INTRODUCCIÓN La Enfermedad de Crohn, junto con la Colitis Ulcerosa, son los dos tipos principales de Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Se trata de una enfermedad idiopática y de afección crónica, que puede recurrir varias veces durante la vida. Presenta bases comunes pero una gran variedad interindividual, lo que hace difícil el establecer un tratamiento adecuado a cada persona. A esto se le suma la periodicidad de la enfermedad, combinando fases de remisión, que pueden ser más o menos largas, con brotes y actividad de la enfermedad. No hay forma de predecir y anticiparse a la aparición de síntomas. MATERIAL Y MÉTODOS Se ha realizado una búsqueda en distintas bases de datos y portales para obtener artículos académicos, estadísticas y resto de información que sea de utilidad. Se ha revisado y contrastado la información obtenida, y se ha elaborado un compendio que recoja los datos más actuales y fidedignos. OBJETIVOS Obtener una visión general de la Enfermedad de Crohn. Revisión del tratamiento farmacológico y nutricional en la actualidad. Conocer las indicaciones de tratamiento en los distintos momentos de la enfermedad. CONCLUSIONES RESULTADOS BIBLIOGRAFÍA A M IN O S A L IC IL A T O S Sulfasalazina Mesalazina Olsalazina Vía Oral Grageas 50-100 mg/día (3 tomas) - 40% cefalea, anorexia, diarrea, náuseas, vómitos… - Reacciones de hipersensibilidad - Pancreatitis - Alteraciones espermatozoides (revers.) Vía Oral, rectal Cubierta entérica Supositorios 25-100 mg/Kg/día 2% cefalea, náuseas, vómitos , dispepsia, dolor abdominal, debilidad, alopecia leve.  Hidrocortisona intravenosa 100 mg/6-8h TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE CROHN Paloma Cortés Cabezudo Universidad Complutense de Madrid  Prednisona 40-60 mg/día (añadir antibiótico si hay complicaciones sépticas)  En enfermedad refractaria o fistulizante añadir biológicos. Si responde: disminuir prednisona tras 2-3 semanas; Si NO responde: Añadir azatropina, mercaptopurina o metotrexato  Ileocecal: Budesonida 9 mg/día  Colónica: Sulfasalazina 3-6 mg/día o Mesalazina 3-4 mg/día  Intestino delgado: Mesalazina oral 3-4 g/día  Esolfágica y gastoduodenal: Inhibidor bomba de protones Moderada Severa Leve C O R T IC O S T E R O ID E S Vía Oral Cáps. liberación ileal 9 mg/día (2-3 meses) Budesonida Prednisona Metil- prednisolona Vía Oral Grageas 50-100 mg/día (3 tomas) Vía Oral Grageas 50-100 mg/día (3 tomas) A corto plazo:  Estéticos  Trastornos nerviosos Hipertensión Dispepsia Alt. Bioquimicas A largo plazo: Cutáneos Riesgo cataratas Dism. densidad ósea  Infecciones Dolor articulaciones Retirada NO progresiva:  Insuf. adrenal aguda Mialgias, artralgias Aumento presión intracraneal Dieta: IN M U N O M O D U L A D O R E S Tiopurinas Metotrexato Tacrolimus Micofenolato - Inh. Síntesis - Inducción apoptosis Linf. T AZA: 2-3 mg/Kg/día (v.o.) 6-MP: 1-1,5 mg/Kg/día - Mielotoxicidad (25%)  TPMT - Molestias g.i. leves frecuentes - Pancreatitis (3-10%) - Fiebre y erupciones cutáneas (5%) - Hepatotoxicidad (5%) - Infecciones - Riesgo linfoma • Reacciones alérgicas Inh. Síntesis PTs y ác. nucleicos 15-25 mg/sem (vía i.m. ó s.c.) - Gastrointestinales (admón de Ác. Fólico 5 mg/sem) - Hepatotoxicidad (fibrosis) - Neumonitis - ¡Embarazo! (interrumpir 3 meses antes) Reducción de niveles de los activadores de las cels. T= reducción resp. inmune 0,15 mg/ Kg /día  Ajustar (vía tópica) - Nefrotoxicidad - Parestesias - Hipertensión arterial - Infecciones oportunistas Reducción respuesta inmune 15-20 mg/Kg/día (v.o.) Malformciones congéitas y abortos espontáneos Bloquea producción IL-2 LT cooperadores Inhibe síntesis de purinas en linfocitos T T E R A P IA B ÍO L Ó G IC A Ac monoclonal quimérico Admón i.v. (Hosp. de día) • sem 0, 2 y 6 5 mg/kg • Cada 8 sem 5 mg/kg Infliximab Adalimumab Vedolizumab Ac monoclonal humanizado Admón s.c. (disp. autoinyectable) • Inducción  160 mg • Sem 0 y 2  80 mg • Mantenimto.  40 mg/2 sem Ac monoclonal humanizado Admón i.v. (Hosp. de día) • Sem 0, 2 y 6  300 mg • Mantenimto.  300 mg/8sem Reacciones en el lugar de la inyección ( dolor, hinchazón, enrojecimiento, picor) Mayor riesgo de infección, principalmente vías respiratorias  descartar infecciones ( tuberculosis, hepatitis B) Síntomas gripales, náuseas, cefalea… - Desarrollo de Ac (17-21%)  profilaxis con hidrocortisona - Evitar tiopurinas + biológicos (HSTCL) - Desarrollo de Ac (5,5%)  Con MTX (0,6%) - Desarrollo de Ac (17-21%)  profilaxis con hidroclorotiazida o UNITAT D’ATENCIO CROHN-COLITIS (UACC). Síntomas. [Consulta: 3 de noviembre de 2015] o FRESENIUS KABI ESPAÑA. “Dossier Enfermedad de Crohn” [Consulta: 3 de noviembre de 2015] o INFORME GENESIS-SEFH o TALLER DE CASOS CLINICOS EN FARMACIA HOSPITALARIA-SEFH (en CD). Capítulo: “Digestivo” o AMERICAN SOCIETY OF COLON AND RECTAL SURGEONS (ASCRS). Diseases and Conditions: Enfermedad de Crohn. [Consulta: 2 de noviembre de 2015] o NATIONAL INSTITUTE OF DIABETES AND DIGESTIVE AND KIDNEY DISEASES (NIH). Health information: Crohn´s disease. [Consulta: 2 de noviembre de 2015] o GONZALEZ CHAVEZ, J.; ASENSI DIEZ, R.; TAMAYO BERMEJO, R.; ALEGRE DEL REY E.J. Y MARTINEZ LOPEZ DE CATRO, N. (2015) “Vedolizumab in Crohn Disease génesis-sefh drug evaluation report” en Farmacia Hospitalaria: órgano oficial de expresión científica de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria 2015 Sep 1:39 (n05), p. 297-308. [Consulta: 8 de noviembre de 2015] Puedes consultar el documento completo leyendo este código QR