Dolor de cuello, latigazo cervical y cefalea cervicogénica Evaluación y Tratamiento de Fisioterapia MÁSTER EN FISIOTERAPIA MANUAL AVANZADA Y EJERCICIO TERAPÉUTICO FACULTAD DE ENFERMERÍA, FISIOTERAPIA Y PODOLOGÍA GUSTAVO PLAZA MANZANO PT, PHD FACULTAD DE ENFERMERÍA, FISIOTERAPIA Y PODOLOGÍA. UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRIDREGISTRO DE PROPIEDAD INTELECTUAL SAFE CREATIVE CÓDIGO 2010045526807 CREATIVE COMMONS RECONOCIMIENTO NO COMERCIAL - SIN OBRA DERIVADA EVALUACIÓN DEL DOLOR ARTICULAR MOVIMIENTOS PASIVOS ACCESORIOS - Deslizamiento anteroposterior C0-C1 - Deslizamiento posteroanterior C0-C1 - Deslizamiento en rotación C1-C2 - Inclinación / deslizamiento lateral C2-C3 - Deslizamiento posteroanterior C2-C7 - Deslizamiento lateral C2-C7 REGIÓN CRÁNEOCERVICAL Y CERVICAL GUSTAVO PLAZA MANZANO PT, PHD MÁSTER FISIOTERAPIA MANUAL AVANZADA Y EJERCICIO TERAPÉUTICO UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID GUSTAVO PLAZA MANZANO PT, PHD. UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID REGISTRO DE PROPIEDAD INTELECTUAL CÓDIGO SAFE CREATIVE CÓDIGO 2010045526807 COMMONS RECONOCIMIENTO NO COMERCIAL - SIN OBRA DERIVADA 2 DOLOR DE CUELLO, LATIGAZO CERVICAL Y CEFALEA CERVICOGÉNICA REGIÓN CRÁNEO-CERVICAL ARTICULACIÓN OCCIPITOATLOIDEA FLEXIÓN CRÁNEO-CERVICAL Objetivo: Evaluar la mecanosensibilidad de las estructuras pa- sivas de la región posterior cráneo-cervical por medio de mo- vimientos accesorios de deslizamiento anteroposterior, con la intención de reproducir el movimiento de flexión cráneo-cervi- cal y las fuerzas de tensión asociadas al mismo. Secuencia: Se realiza una movilización pasiva, rítmica y/o sos- tenida, en deslizamiento anteroposterior hacia el final del ROM siempre que el dolor del paciente lo permita. Se considerará la reproducción parcial o total del dolor del paciente, la intensi- dad e irritabilidad del síntoma en relación al rango de movi- miento y a las resistencias del desplazamiento. ARTICULACIÓN OCCIPITOATLOIDEA EXTENSIÓN CRÁNEO-CERVICAL Objetivo: Evaluar la mecanosensibilidad de las estructuras pa- sivas de la región posterior cráneo-cervical por medio de mo- vimientos accesorios de deslizamiento posteroanterior, con la intención de reproducir el movimiento de extensión cráneo- cervical y las fuerzas de compresión asociadas al mismo. Secuencia: Se realiza una movilización pasiva en deslizamiento posteroanterior, rítmica y/o sostenida, hacia el final del ROM siempre que el dolor del paciente lo permita. Se considerará la reproducción parcial o total del dolor del paciente, la intensi- dad e irritabilidad del síntoma en relación al rango de movi- miento y a las resistencias del desplazamiento. 3 GUSTAVO PLAZA MANZANO PT, PHD. UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID REGISTRO DE PROPIEDAD INTELECTUAL CÓDIGO SAFE CREATIVE CÓDIGO 2010045526807 COMMONS RECONOCIMIENTO NO COMERCIAL - SIN OBRA DERIVADA ARTICULACIÓN ATLOIDOAXOIDEA ROTACIÓN CRÁNEO-CERVICAL TEST DE FLEXIÓN-ROTACIÓN Objetivo: Evaluar la mecanosensibilidad de las estructuras pa- sivas de la región atloidoaxoidea por medio de los movimientos de flexión cervical y rotación cráneo-cervical y las fuerzas de tensión asociadas al mismo. Secuencia: Se realiza el movimiento de rotación de la cabeza hacia el final del ROM siempre que el dolor del paciente lo permita. Se considerará la reproducción parcial o total del do- lor del paciente, la intensidad e irritabilidad del síntoma en re- lación al rango de movimiento y a las resistencias del despla- zamiento. ROTACIÓN CRÁNEO-CERVICAL Objetivo: Evaluar la mecanosensibilidad de las estructuras pa- sivas de la región atloidoaxoidea por medio de movimientos ac- cesorios de deslizamiento posteroanterior en C2, con la inten- ción de reproducir el movimiento de rotación cráneo-cervical y las fuerzas de tensión asociadas al mismo. Secuencia: Paciente en prono con rotación izquierda de 30º. Con ambos pulgares se realiza un contacto uniforme, amplio y suave sobre la apófisis articular izquierda de C2 (ver flecha). Se realiza una movilización pasiva, rítmica y/o sostenida, hacia el final del ROM siempre que el dolor del paciente lo permita. Se considerará la reproducción parcial o total del dolor del pacien- te, la intensidad e irritabilidad del síntoma en relación al rango de movimiento y a las resistencias del desplazamiento. Rotación izquierda C1-C2 C1 and C2 vertebrae were defined between those lines and coronal plane (horizontal image frame). The angles of the C3 and C4 vertebrae were defined using a line drawn from the midpoint of each spinous process to the center of each vertebral body (Fig. 5). The sagittal plane (vertical image frame) was used as a reference. Secondly, segmental rotation angles were calculated by subtracting the rotation values of the lower vertebrae from those of the upper vertebrae. Each measurement was taken on two occasions and for analysis and presentation of results, the averaged values of two measurements were used. In addition, the angles of rotation to the left and right at each segment were summed. To examine inter- and intra-observer variation of the measure- ment of the segmental rotations and the C4 vertebral rotation, two examiners experienced in the measurement of MRI data were included. The two different examiners, blind to each other’s assessment, measured the same series to study inter-observer variation. To investigate intra-observer variation, one of the two examiners measured the images twice on two separate occasions. On the second occasion, the examiner was blind to the results of the first measurement session. 2.2.4. Statistics The intraclass correlation coefficients (ICC) were calculatedwith the use of ICC(1,1) and ICC(2,1) to examine inter- and intra-observer accuracy of MRI data measurements and to estimate the minimum number of measurement repetitions to achieve good measurement repeatability (ICC> 0.8). The standard error of measurement (SEM) of the segmental rotation angles from Occiput-C1 to C3-C4 and C4 rotation was calculated for each investigator to examine measure- ment accuracy of MRI data and BlandeAltman Plots were also examined for measurement error. A repeated measure ANOVA was used to compare movement patterns of the segmental rotation angles and the C4 vertebral rotations (combined rotation from segments below the C4 vertebra) between the neutral position and the flexed position. The ShapiroeWilk’s test was used to examine for normal distribution of data and post-hoc analysis employed paired t-tests and/or Man- neWhitney U tests to examine mean differences of segmental rotations and the C4 vertebral rotations between the two neck starting positions. Statistical analysis was performed using SPSS version 18.0 (SPSS Inc., Tokyo, Japan). Statistical significancewas set at P < 0.05. 3. Results The intra- and inter-observer ICC and the SEM of the vertebral rotation angles are shown in Table 1. Substantial intra- and inter- observer reliability of the measures was demonstrated and the magnitude of measurement error was low. Based of the results of the ICC(1,1), it was determined that the average value of two measurements, rather than a single measurement, provided higher levels of repeatability (ICC > 0.8). BlandeAltman Plots for the variable showing the lowest and highest ICCvaluesarepresented inFig. 6 (lowest ICC, ICC(1,1) atC2-C3; highest ICC, ICC(1,1) at C1-C2). Most of the data points lay within the 95% limits of agreement except for one data point of the highest ICC. The total ranges of head rotation in the neutral and flexed positions were 163.0! " 8.3! and 88.4! " 7.6!, respectively. The mean sagittal angles of the cervical spinal column when the head Fig. 3. Rotation of C1. Landmarks for determining rotation were the lateral masses (LS) of the atlas. Fig. 4. Rotation of C2. Landmarks for determining rotation were the posterior border of the body of the axis. Fig. 5. Rotation of C3 and C4. Landmarks for determining rotation were the midpoint of each spinous process (SP) and vertebral body. H. Takasaki et al. / Manual Therapy 16 (2011) 167e171 169 GUSTAVO PLAZA MANZANO PT, PHD. UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID 4REGISTRO DE PROPIEDAD INTELECTUAL CÓDIGO SAFE CREATIVE CÓDIGO 2010045526807 COMMONS RECONOCIMIENTO NO COMERCIAL - SIN OBRA DERIVADA ARTICULACIÓN INTERAPOFISARIA C2-C3 INCLINACIÓN CRÁNEO-CERVICAL Objetivo: Evaluar la mecanosensibilidad de las estructuras pa- sivas de la región C2-C3 por medio de movimientos accesorios de deslizamiento lateral, con la intención de reproducir el mo- vimiento de inclinación cráneo-cervical y las fuerzas de com- presión y tensión asociadas al mismo. Secuencia: Paciente en supino. Con ambos manos se realiza un contacto en la cara lateral del cráneo para estabilizar la posi- ción de la cabeza del paciente. Los dedos índice y medio reali- zan un contacto en la proyección de la apófisis articular de C2 (imagen 2). Se realiza una movilización pasiva en deslizamiento lateral, rítmica y/o sostenida, hacia el final del ROM siempre que el dolor del paciente lo permita. Se considerará la reproducción parcial o total del dolor del paciente, la intensidad e irritabili- dad del síntoma en relación al rango de movimiento y a las re- sistencias del desplazamiento. REGIÓN CERVICAL MEDIA Y BAJA ARTICULACIÓN INTERAPOFISARIA C2-C7 DESLIZAMIENTO POSTEROANTERIOR Objetivo: Evaluar la mecanosensibilidad de las estructuras pa- sivas de la región cervical (C2 a C7) por medio de movimientos accesorios de deslizamiento posteroanterior, con la intención de reproducir el movimiento de las articulaciones interapofisa- rias y las fuerzas de compresión y tensión asociadas al mismo. Secuencia: Con ambos manos se realiza un contacto en la cara lateral de la cabeza y el cuello para estabilizar la posición del paciente. Con ambos pulgares se realiza un contacto uniforme, amplio y suave, sobre la proyección de la articulación interapo- fisaria. La maniobra se realiza en cada segmento de movimien- to. Se realiza una movilización pasiva en deslizamiento posteroan- terior, rítmica y/o sostenida, hacia el final del ROM siempre que el dolor del paciente lo permita. Se considerará la repro- ducción parcial o total del dolor del paciente, la intensidad e irritabilidad del síntoma en relación al rango de movimiento y a las resistencias del desplazamiento. 5 GUSTAVO PLAZA MANZANO PT, PHD. UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID REGISTRO DE PROPIEDAD INTELECTUAL CÓDIGO SAFE CREATIVE CÓDIGO 2010045526807 COMMONS RECONOCIMIENTO NO COMERCIAL - SIN OBRA DERIVADA REGIÓN CERVICAL MEDIA Y BAJA ARTICULACIÓN INTERAPOFISARIA C2-C7 DESLIZAMIENTO LATERAL Objetivo: Evaluar la mecanosensibilidad de las estructuras pa- sivas de la región cervical (C2 a C7) por medio de movimientos accesorios de deslizamiento lateral, con la intención de repro- ducir el movimiento de las articulaciones interapofisarias y las fuerzas de compresión y tensión asociadas al mismo. Secuencia: Con ambos manos se realiza un contacto en la cara lateral de la cabeza y el cuello para estabilizar la posición del paciente. Los dedos índice y medio realizan un contacto en la proyección de la articulación interapofisaria. La maniobra se realiza en cada segmento de movimiento. Se realiza una movilización pasiva en deslizamiento lateral, rítmica y/o sostenida, hacia el final del ROM siempre que el dolor del paciente lo permita. Se considerará la reproducción parcial o total del dolor del paciente, la intensidad e irritabili- dad del síntoma en relación al rango de movimiento y a las re- sistencias del desplazamiento. MOVILIZACIONES ARTICULARES REGIÓN CRÁNEO-CERVICAL ARTICULACIÓN OCCIPITOATLOIDEA FLEXIÓN CRÁNEO-CERVICAL Objetivo: mejorar el dolor y la función a través de los efectos que las técnicas de movilización tienen sobre la modulación del dolor y la movilidad articular. La movilización pretende mejorar la sensibilidad mecánica de las estructuras pasivas de la región posterior cráneo-cervical por medio de movimientos accesorios de deslizamiento AP, con la intención de reproducir el movimiento de flexión cráneo- cervical y las fuerzas de tensión asociadas al mismo. Secuencia: Con ambas manos se realiza una movilización, rít- mica y/ sostenida, en rotación anterior bilateral de la cabeza sobre el cuello (flexión cráneo-cervical). 6 GUSTAVO PLAZA MANZANO PT, PHD. UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID REGISTRO DE PROPIEDAD INTELECTUAL CÓDIGO SAFE CREATIVE CÓDIGO 2010045526807 COMMONS RECONOCIMIENTO NO COMERCIAL - SIN OBRA DERIVADA ARTICULACIÓN OCCIPITOATLOIDEA FLEXIÓN CRÁNEO-CERVICAL Objetivo: mejorar el dolor y la función a través de los efectos que las técnicas de movilización tienen sobre la modulación del dolor y la movilidad articular. La movilización pretende mejorar la sensibilidad mecánica de las estructuras pasivas de la región posterior cráneo-cervical por medio de movimientos accesorios de deslizamiento AP, con la intención de reproducir el movimiento de flexión cráneo- cervical y las fuerzas de tensión asociadas al mismo. Secuencia: Paciente con rotación derecha de 30º. Con ambas manos se realiza una movilización, rítmica y/ sostenida, en ro- tación anterior unilateral de la cabeza sobre el cuello (flexión cráneo-cervical). ARTICULACIÓN OCCIPITOATLOIDEA FLEXIÓN CRÁNEO-CERVICAL Objetivo: mejorar el dolor y la función a través de los efectos que las técnicas de movilización tienen sobre la modulación del dolor y la movilidad articular. La movilización pretende mejorar la sensibilidad mecánica de las estructuras pasivas de la región posterior cráneo-cervical por medio de movimientos accesorios de deslizamiento AP, con la intención de reproducir el movimiento de flexión cráneo- cervical y las fuerzas de tensión asociadas al mismo. Secuencia: Con ambas manos se realiza una movilización, rít- mica y/ sostenida, en rotación anterior bilateral de la cabeza sobre el cuello (flexión cráneo-cervical). 7 GUSTAVO PLAZA MANZANO PT, PHD. UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID REGISTRO DE PROPIEDAD INTELECTUAL CÓDIGO SAFE CREATIVE CÓDIGO 2010045526807 COMMONS RECONOCIMIENTO NO COMERCIAL - SIN OBRA DERIVADA ARTICULACIÓN OCCIPITOATLOIDEA DESLIZAMIENTO LATERAL CRÁNEO-CERVICAL Objetivo: mejorar el dolor y la función a través de los efectos que las técnicas de movilización tienen sobre la modulación del dolor y la movilidad articular. La movilización pretende mejorar la sensibilidad mecánica de las estructuras pasivas de la región cráneo-cervical y cervical por medio de movimientos accesorios de deslizamiento lateral con la intención de reproducir el movimiento de las articula- ciones C0-C1 y las fuerzas de compresión y tensión asociadas al mismo. Secuencia: Con ambas manos se realiza una movilización, rít- mica y/ sostenida, en deslizamiento lateral de la cabeza sobre el cuello. Se puede combinar con movimientos de rotación. ARTICULACIÓN ATLOIDOAXOIDEA ROTACIÓN CRÁNEO-CERVICAL (C1-C2) Objetivo: mejorar el dolor y la función a través de los efectos que las técnicas de movilización tienen sobre la modulación del dolor y la movilidad articular. La movilización pretende mejorar la sensibilidad mecánica de las estructuras pasivas de la región atloidoaxoidea por medio de movimientos accesorios de deslizamiento PA en C2, con la intención de reproducir el movimiento de rotación cráneo-cer- vical y las fuerzas de tensión asociadas al mismo. Secuencia: Paciente en prono con rotación izquierda de 30º. Con ambos pulgares se realiza un contacto uniforme, amplio y suave sobre la apófisis articular izquierda de C2 (ver flecha). Se realiza una movilización, rítmica y/ sostenida, en rotación de la cabeza sobre el cuello (rotación C1-C2). Rotación izquierda C1-C2 8 GUSTAVO PLAZA MANZANO PT, PHD. UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID REGISTRO DE PROPIEDAD INTELECTUAL CÓDIGO SAFE CREATIVE CÓDIGO 2010045526807 COMMONS RECONOCIMIENTO NO COMERCIAL - SIN OBRA DERIVADA ARTICULACIÓN ATLOIDOAXOIDEA DESLIZAMIENTO LATERAL DEL ATLAS (C1-C2) Objetivo: mejorar el dolor y la función a través de los efectos que las técnicas de movilización tienen sobre la modulación del dolor y la movilidad articular. La movilización pretende mejorar la sensibilidad mecánica de las estructuras pasivas de la región atloidoaxoidea por medio de movimientos accesorios de deslizamiento lateral C1-C2, con la intención de reproducir el movimiento de las articulaciones C1-C2 y las fuerzas de compresión y tensión asociadas al mis- mo. Secuencia: Paciente en decúbito lateral. Con ambos manos se realiza un contacto en la frente y en la región occipital para es- tabilizar la posición del paciente. Con ambos pulgares se realiza un contacto uniforme, amplio y suave, sobre el extremo lateral de la apófisis transversa de C1. Se realiza una movilización, rítmica y/ sostenida, en desliza- miento lateral de la cabeza sobre el cuello (deslizamiento late- ral C1-C2). ARTICULACIÓN ATLOIDOAXOIDEA MANIPULACIÓN EN ROTACIÓN DEL ATLAS (C1-C2) Objetivo: mejorar el dolor y la función a través de los efectos que las técnicas de manipulación tienen sobre la modulación del dolor y la movilidad articular. La manipulación pretende mejorar la sensibilidad mecánica de las estructuras pasivas de la región atloidoaxoidea por medio del movimiento de rotación C1-C2. Secuencia: se coloca la cara radial del índice sobre el aspecto posterolateral izquierdo de la apófisis transversa del atlas. Los movimientos deben incorporarse en el siguiente orden: 1. Flexión-extensión craneocervical: posición neutra. 2. Inclinación lateral izquierda craneocervical. 3. Rotación derecha: hasta sensación final de ROM. 4. Deslizamiento lateral de izquierda a derecha. 5. Deslizamiento posteroanterior. 6. Impulso: debe realizarse en rotación hacia la derecha, se aplica un pequeño impulso en dirección anterior y medial sobre la apófisis transversa del atlas. 9 GUSTAVO PLAZA MANZANO PT, PHD. UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID REGISTRO DE PROPIEDAD INTELECTUAL CÓDIGO SAFE CREATIVE CÓDIGO 2010045526807 COMMONS RECONOCIMIENTO NO COMERCIAL - SIN OBRA DERIVADA ARTICULACIÓN INTERAPOFISARIA C2-C3 INCLINACIÓN CRÁNEO-CERVICAL Objetivo: mejorar el dolor y la función a través de los efectos que las técnicas de movilización tienen sobre la modulación del dolor y la movilidad articular. La movilización pretende mejorar la sensibilidad mecánica de las estructuras pasivas de la región C2-C3 por medio de movi- mientos accesorios de deslizamiento lateral, con la intención de reproducir el movimiento de inclinación cráneo-cervical y las fuerzas de compresión y tensión asociadas al mismo. Secuencia: Paciente en supino. Con ambos manos se realiza un contacto en la cara lateral del cráneo para estabilizar la posi- ción de la cabeza del paciente. Los dedos índice y medio reali- zan un contacto en la proyección de la apófisis articular de C2. Se realiza una movilización, rítmica y/ sostenida, en desliza- miento lateral de la cabeza sobre el cuello (deslizamiento late- ral C2-C3). MOVILIZACIONES ARTICULARES REGIÓN CERVICAL MEDIA Y BAJA ARTICULACIONES INTERAPOFISARIAS C2-C7 DESLIZAMIENTO POSTEROANTERIOR UNILATERAL Objetivo: mejorar el dolor y la función a través de los efectos que las técnicas de movilización tienen sobre la modulación del dolor y la movilidad articular. La movilización pretende mejorar la sensibilidad mecánica de las estructuras pasivas de la región cervical (C2-C7) por medio de movimientos accesorios de deslizamiento PA, con la inten- ción de reproducir el movimiento de las articulaciones inter apofisarias y las fuerzas de compresión y tensión asociadas al mismo. Secuencia: Con ambos manos se realiza un contacto en la cara lateral de la cabeza y el cuello para estabilizar la posición del paciente. Con ambos pulgares se realiza un contacto uniforme sobre la proyección de la articulación interapofisaria. La movi- lización en deslizamiento PA se realiza, de forma rítmica y/o sostenida, en cada segmento de movimiento (C2 a C7). Se pue- de combinar con movimientos de rotación del cuello. 10 GUSTAVO PLAZA MANZANO PT, PHD. UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID REGISTRO DE PROPIEDAD INTELECTUAL CÓDIGO SAFE CREATIVE CÓDIGO 2010045526807 COMMONS RECONOCIMIENTO NO COMERCIAL - SIN OBRA DERIVADA ARTICULACIONES INTERAPOFISARIAS C2-C7 DESLIZAMIENTO POSTEROANTERIOR BILATERAL Objetivo: mejorar el dolor y la función a través de los efectos que las técnicas de movilización tienen sobre la modulación del dolor y la movilidad articular. La movilización pretende mejorar la sensibilidad mecánica de las estructuras pasivas de la región cervical (C2-C7) por medio de movimientos accesorios de deslizamiento PA, con la inten- ción de reproducir el movimiento de las articulaciones inter apofisarias y las fuerzas de compresión y tensión asociadas al mismo. Secuencia: Con ambos manos se realiza un contacto en la cara lateral de la cabeza y el cuello para estabilizar la posición del paciente. Con ambos pulgares, de forma cruzada y formando una V, se realiza un contacto uniforme sobre la proyección de las articulaciones interapofisarias del mismo segmento. La mo- vilización en deslizamiento PA se realiza, de forma rítmica y/o sostenida, en cada segmento de movimiento (C2 a C7). ARTICULACIONES INTERAPOFISARIAS C2-C7 DESLIZAMIENTO POSTEROANTERIOR BILATERAL Objetivo: mejorar el dolor y la función a través de los efectos que las técnicas de movilización tienen sobre la modulación del dolor y la movilidad articular. La movilización pretende mejorar la sensibilidad mecánica de las estructuras pasivas de la región cervical (C2-C7) por medio de movimientos accesorios de deslizamiento PA, con la inten- ción de reproducir el movimiento de las articulaciones inter apofisarias y las fuerzas de compresión y tensión asociadas al mismo. Secuencia: Con la primera comisura de la mano se hace un con- tacto transversal al cuello del paciente, situando el apoyo so- bre la proyección de las articulaciones interapofisarias del mismo segmento. La movilización en deslizamiento PA se rea- liza, de forma rítmica y/o sostenida, en cada segmento de mo- vimiento (C2 a C7). 11 GUSTAVO PLAZA MANZANO PT, PHD. UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID REGISTRO DE PROPIEDAD INTELECTUAL CÓDIGO SAFE CREATIVE CÓDIGO 2010045526807 COMMONS RECONOCIMIENTO NO COMERCIAL - SIN OBRA DERIVADA ARTICULACIONES INTERAPOFISARIAS C2-C7 DESLIZAMIENTO LATERAL Objetivo: mejorar el dolor y la función a través de los efectos que las técnicas de movilización tienen sobre la modulación del dolor y la movilidad articular. La movilización pretende mejorar la sensibilidad mecánica de las estructuras pasivas de la región cervical (C2-C7) por medio de movimientos accesorios de deslizamiento lateral, con la in- tención de reproducir el movimiento de las articulaciones inter apofisarias y las fuerzas de compresión y tensión asociadas al mismo. Secuencia: Con ambos manos se realiza un contacto en la cara lateral de la cabeza y el cuello para estabilizar la posición del paciente. Los dedos índice y medio realizan un contacto en la proyección de la articulación interapofisaria. La movilización en deslizamiento lateral se realiza, de forma rítmica y/o soste- nida, en cada segmento de movimiento (C2 a C7). Se puede combinar con movimientos de rotación del cuello. ARTICULACIONES INTERAPOFISARIAS C2-C7 DESLIZAMIENTO LATERAL Objetivo: mejorar el dolor y la función a través de los efectos que las técnicas de movilización tienen sobre la modulación del dolor y la movilidad articular. La movilización pretende mejorar la sensibilidad mecánica de las estructuras pasivas de la región cervical (C2-C7) por medio de movimientos accesorios de deslizamiento lateral, con la in- tención de reproducir el movimiento de las articulaciones inter apofisarias y las fuerzas de compresión y tensión asociadas al mismo. Secuencia: Con ambos manos se realiza un contacto en la re- gión del cuello para estabilizar la posición del paciente. Con ambos pulgares se realiza un contacto uniforme, amplio y sua- ve, sobre la proyección de la articulacióN interapofisaria. La movilización en deslizamiento lateral se realiza de forma rítmi- ca y/o sostenida en cada segmento de movimiento (C2 a C7). 12 GUSTAVO PLAZA MANZANO PT, PHD. UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID REGISTRO DE PROPIEDAD INTELECTUAL CÓDIGO SAFE CREATIVE CÓDIGO 2010045526807 COMMONS RECONOCIMIENTO NO COMERCIAL - SIN OBRA DERIVADA ARTICULACIONES INTERAPOFISARIAS C2-C7 DESLIZAMIENTO LATERAL Objetivo: mejorar el dolor y la función a través de los efectos que las técnicas de movilización tienen sobre la modulación del dolor y la movilidad articular. La movilización pretende mejorar la sensibilidad mecánica de las estructuras pasivas de la región cervical (C2-C7) por medio de movimientos accesorios de deslizamiento lateral, con la in- tención de reproducir el movimiento de las articulaciones inter apofisarias y las fuerzas de compresión y tensión asociadas al mismo. Secuencia: Con ambos manos se realiza un contacto en la re- gión de la cabeza y del cuello para estabilizar la posición del pa- ciente. Con ambos pulgares se realiza un contacto uniforme, amplio y suave, sobre la proyección de la articulación interapo- fisaria. La movilización en deslizamiento lateral se realiza, de forma rítmica y/o sostenida, en cada segmento de movimiento (C2 a C7). ARTICULACIONES INTERAPOFISARIAS C2-C7 MANIPULACIÓN EN ROTACIÓN (ejemplo C3-C4) Objetivo: mejorar el dolor y la función a través de los efectos que las técnicas de manipulación tienen sobre la modulación del dolor y la movilidad articular. Secuencia: se coloca la cara radial del dedo índice sobre la apó- fisis articular derecha de C3. El antebrazo debe quedar perpen- dicular al cuello. Los movimientos deben incorporarse en el si- guiente orden: 1. Flexión-extensión: en posición neutra. 2. Inclinación lateral derecha: hasta C3. 3. Rotación izquierda (aprox. 45º): hasta sensación final de ROM. 4. Deslizamiento lateral de derecha a izquierda. 5. Deslizamiento posteroanterior. 6. Impulso: debe realizarse en rotación hacia la izquierda, se aplica un pequeño impulso en dirección anterior y medial sobre la apófisis articular derecha de C3. 13 GUSTAVO PLAZA MANZANO PT, PHD. UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID REGISTRO DE PROPIEDAD INTELECTUAL CÓDIGO SAFE CREATIVE CÓDIGO 2010045526807 COMMONS RECONOCIMIENTO NO COMERCIAL - SIN OBRA DERIVADA MANIPULACIÓN VERTEBRAL CERVICAL Al realizar manipulaciones cervicales se debe hacer hincapié en los efectos terapéuticos relacionados con la reducción del dolor post-aplicación y en los cambios mecanosensitivos relaciona- dos con la amplitud del movimiento. Ambos, reducción de do- lor y mejora de la movilidad, contribuyen a la percepción global de mejoría que experimenta el paciente en la función y movi- miento del cuello (menos dolor, más ROM y menos sensaciones de rigidez/tensión durante la función del cuello). Contraindicaciones y precauciones: - No presencia de patología o enfermedad que contraindique el procedimiento; traumatismo importante del cuello, fragili- dad tisular relevante, síndromes vertiginosos asociados a los síntomas, cefalea intensa, etc.. Además, es especialmente importante saber que si el paciente ha recibido este procedi- miento con anterioridad y experimentó algún tipo de res- puesta adversa; principalmente cefalea y/o rigidez de cuello. En este caso, la manipulación no debe realizarse. - Aceptación del paciente a recibir este tipo de movilización. - La posición de pre-manipulación debe ser libre de dolor. - Tener habilidad y destreza para realizar la técnica con míni- mo riesgo; nunca debe ser la primera intervención a realizar en la sesión de tratamiento (el cuello debe haber sido movili- zado previamente para mejorar las respuestas viscoelásticas de los tejidos vasculares y nerviosos), y se debe aplicar con la mínima velocidad necesaria para provocar la decoaptación de la articulación. - Si no está especialmente indicada, la manipulación cervical es una técnica que no se debe realizar. En cuanto a su indicación: - Dolor cervical agudo y subagudo, aunque algunas guías la re- comiendan en el dolor crónico en momentos puntuales para controlar la reagudización de los síntomas. - No se tendrá en cuenta un diagnóstico de mal-posición ver- tebral, ni la indicación de la técnica para la corrección de la misma. En este sentido la evidencia es clara; no se puede de- tectar una mal-posición vertebral a través del examen ma- nual y, en ningún caso, una técnica de manipulación articular reposicionaría una mal-posición vertebral en caso de que ésta pudiera existir. - Por tanto, la manipulación vertebral es poco específica, pue- de ser aplicada en cualquier vértebra del cuello (no requiere de la existencia de una disfunción vertebral para provocar sus principales efectos) y la dirección del impulso debe ser li- bre de dolor. - En la respuesta de analgesia están implicados mecanismos centrales de modulación del dolor, siendo los principales neurotransmisores implicados la serotonina y la noradrena- lina. La difusión de estos neurotransmisores en el asta dorsal es amplia y abarca varios segmentos medulares. Por ello, una parte importante del efecto dependerá de la activación de es- tos mecanismos de modulación del dolor y no de corregir una lesión o disfunción biomecánica vertebral. 14 GUSTAVO PLAZA MANZANO PT, PHD. UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID REGISTRO DE PROPIEDAD INTELECTUAL SAFE CREATIVE CÓDIGO 2010045526807 CREATIVE COMMONS RECONOCIMIENTO NO COMERCIAL - SIN OBRA DERIVADA MASAJE TERAPÉUTICO REGIÓN POSTERIOR DEL CUELLO 15 GUSTAVO PLAZA MANZANO PT, PHD. UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID REGISTRO DE PROPIEDAD INTELECTUAL CÓDIGO SAFE CREATIVE CÓDIGO 2010045526807 COMMONS RECONOCIMIENTO NO COMERCIAL - SIN OBRA DERIVADA EXTENSORES PROFUNDOS CRÁNEO-CERVICALES 16 GUSTAVO PLAZA MANZANO PT, PHD. UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID REGISTRO DE PROPIEDAD INTELECTUAL CÓDIGO SAFE CREATIVE CÓDIGO 2010045526807 COMMONS RECONOCIMIENTO NO COMERCIAL - SIN OBRA DERIVADA 17 REGIÓN LATERAL Y ANTERIOR DEL CUELLO MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO MÚSCULOS ESCALENOS MÚSCULO LARGO DEL CUELLO GUSTAVO PLAZA MANZANO PT, PHD. UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID REGISTRO DE PROPIEDAD INTELECTUAL SAFE CREATIVE CÓDIGO 2010045526807 CREATIVE COMMONS RECONOCIMIENTO NO COMERCIAL - SIN OBRA DERIVADA