UNIVERSIDAD DE MADRID FACULTAD DE MEDICINA TESIS DOCTORAL MEMORIA PARA OPTAR AL GRADO DE DOCTOR PRESENTADA POR Francisco Pérez Gómez Madrid, 2015 © Francisco Pérez Gómez, 1970 Localización de los shunt intracardíacos con el electrodo de platino utilizando el hidrógeno como indicador UNIVLH.SlDAD DL HADHID ===================== FACUL'I'AV DL NbDlCINA =~==================== LOCALIZ.i\.ClO:N Db LUS SHUNTS INTH.ACAHDlACOS CON LL 1-.LLCTHUDO DL ¥LATINO UTILIZANDO LL HILHOGLNO CO~lO INVlCADOH ........ •••••• Pic•· . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ' z •• I.NTRODVCClOJI • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • ' DIACOS • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • ' A) De'tendJULeidn de la saturacidn de oxlgeno 7 • • •• 8 C) Cu.rYae de 1Jiluoi4n de (;olorantea • • • • 9 • • •• 12 • • • • • • • • • • • 14 • • • • • • • • • • • a) liUndali!entos • • • • • • • • • • • • • • • b) Aplicaclonea en CardJ.Gloa~ • • • • • • • 19 • • • • • • • • • • • 20 4) kodo de dar e~ Gaa • • • • • • • • • • • 20 • • • 21 • • • 21 -n- ·~·· HIPOTESZS DB TBABAJO • • • • • • • • • • • • • • • 11 ll.• MATER.IA.L • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • IJ • • • • . . . . ~ c) ~uipe Eap .. ~a1 para •••• T4ou.iea • • D) T4entoa S-.uida Dureate el Cate•eri ... • • • • • • • XXX. • METODOS • • • • • • • • • • • • • • • • . • . • • • • 34 TEOMZCA DE HXDROOEMO CON :ELECTRODO DE PLATDlO • • a) MaaeJo de1 Hi.d.rtfeao 7 .. do de dar el ... • b) Preparaoi.tn del. Eleotrocat,ter • • •) Hoclo de eeftal&l" la bltrada del Gaa • • • • • • d) Preparaeidn de 1a SolucL6& de H1dr4seno • '' '' '' ,, " •) Modo de Coneotar loa Eleotro••••~•r•• • • 37 t) l'orraa de e'Yitar poai'ble• artetaotoa • -• • 38 XV •- RliSULTA.DOS • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • ItO Xntraeardaeo • • • • • • • • • • • • • • - .. -· • ... . . . .. • • • • • ) • • ) • • • • • • • • • •• • • • • • • • • • • • • . ·-. • • • • • • • s ' • • • • . •· ... .. . .. . • • • • • • • • 4 •••. ) • • • • . . . . .. • • • • . .. • 7 ) • • • • • • • • • • • • • • • . • • tJ: * • 7 . .. . •· ... • • • • • • -· • • •• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • ••• • • • . . . . ~ . . . . . • • • • - INTRODUCCXON Para el diagndstico y valoraoidn de ~as cardiopat,ae ae practican diYersaa pruebaa cl!nicaa. El estudio hemod~4mico en el que ae incluyen ~tiplea t4cnicae modernaa •• ha hecho impreecindible para deterotinar con preciaidn el tipo de ano~ l!a y la magnitud de la miama. El registro de las presionea, y sobre todo, la determinacidn de la di~erencia de preaidn •D tre doe c&maras cont!guaa nos informa de la posible existe~ cia de eetenosi• en la v4lvula que las separaJ otraa car~o­ patlaa (defectoa intracardtacoa con shunt o inauficienciae valvularea) pueden alterar lae preeiones, pero al haoerlo de Corma no aelectiva 1 la determinaoidn de la presidn en laa CA marae card1acaa no perruite nur1ca el diagndfitico exacto de la cardiopatla, lo que nos obliga a aaudir a otros medioa de diagndstico. Eetado actual de las t4cnioaa para el di~dstico de 1os •hunt tntracard!acos. ~·ri ·- .-.. la e· tu . a: ant ua · ·· ,llllCJ . . defl-4 1Ula d:i !.a» • ·· -~ • r•epi.;ar dato __ ent• o u a ~a-1 reJ.o, , i.lier-t•)• ttu . cond.ici.~ \Ula ~ue.i· a coaeid~~ <1 r · 1 . tro,. tJe • · - L • UJ:'U.um ealFllltlU~ea ®apu < • de ua u• --"'~ . u oe- · ~~ - hlp~ 4 del · v pal~WJ:a • · . l.MU~ «4Jwu:ysa derec:; . · eon - ' 1 Ht 01 IOO,t t bd ~ T. <\ TIEMPO co) VfNT. DER • ( UV.) • • 100). He ! s A T. q 0 H. ~ !t------- ~ ! q lt I 1 ...... ~ ...... ~ ........ ·1,~ tr:fculo dereeho. J'oao tntrao~aoo y t'oDe esterM. Bl tono ~traoardtaoo mueatra eoplo ooat!auo en arteria pul.JIIeQar. - ~6 - ria pul.monar a travis de Wl ductus grueso a la aorta desoen- dente que tstd parci~mente re1lena por contraste. Las figur&a 4 y 5 muestran un Shunt entre la aorta y el ventriculo derecho debido a una anomal.!a de la arteria corona ria derecha. Lae proyeccionea que corresponden a una y otra CLgura son 1a anteroposterior y 1ateral izquierda. r.- J'ono iJ!t.raoar.dtaoo. J~·~WA (19Sl) (18) de~cubrid un micrdfono que tunci~ nando en forma de condensador registra ruidoa y so~a tntra- oardlacos y que eiendo de taruafio DIUY pequefio puede adaptarse en el. extremo de un cat4ter. En l.949 comienzan ~as investiga oionea por parte de E. ALLARD y P. HANEL para la obtencidn del micromandmetro cuyos primcros ensayos comunica SOULIE en 19S4 (27). Con este sistema ee obtieaen ei~t4neamente el f~ t\ DO ~tracard!aco y la preeidn. Se adapta un cat4ter que lleva otra luz con orificio a 15 mm. del ·cinal para extraccidn de muestras de sangre para oximetrta y registro adiciona~ de prs aidn. El r(::gistro de loa sonidos por el. microruand1uetro 81Uee- tra un descenso en la amplitud de las vibraciones tranem1ti- F4J . 7 ~ COllltUlicacidn interventricwar. t tro de1 E. c.a •• Fa no 1ntr card!aco . Pre iones en ei p o de ventr~cu1 4 r cbo urle11l. -d r . ch y :fono externo. 1 ono intr~ card1 co mueetra sop1o pana~at&lico n el v ntr eulo derecbo . ... Cl • . ) • 1 1 • , . .l . ) . . • 1 ill. • - .• 1Ml81_- - P • .. ) ( • • ) . • ' _~ ,.·, • ·24- veet1gacida deepu4e de 1a ereaoa6u 4• oortocircut•o• ex• perimen'tfalee y comprobar los reau-ltad.os cu.ando •• eierra •1 cortoot~cu±•o. , ... InieJ.ar loa experi.mentoe, para el cti.atJDtleti_co c.te ~aa 1~uficienciae va1~aree con la aolucida de ~drdaeno ~ yectand.o en l.a c.tulara d• m.te preeidu y regissranclo en la odmara preVia. -n- ......... CUADRO I H I D R 0 G E N 0 Caso Inici~ Cateterismo Cine Fono Diagn6stico Inhala. Lugar Situaci6n ng les. NG DG IG Intr. (Shunt) de del Inyec. Electrode 1 O.G.D. 237 + + No No E.M. S{ Vena AP, AD (-) Brazo A.Braquial. 2 T.G.A. 230 + "' No No E,M. + S{ AD AP, AD Cor. Pul. (-) A.Braquial. 3 D.M.S. 239 + + Si No Ductus. S:l Vena AP, VD, AD (+) Brazo A.Braquial. 4 J.L.Z. 240 + + s! No Tumora. s! PCP AP, AD Extravas. (+) A.Braquial. 5 L.P.U. 241 + + No No Cor. Pul. s! AP, .. ·1n HT Sis tern. (-) A.Tiraquial. 6 r_r • S • p • 246 + + si No E.M. I.A. s! PCP AP VDAD (-) -- A.Braquial. 7 J.G.G. 248 + + s! Uo Miocardia. s! AP AD VGS (-) A.Braquial. 8 A.C.R. 250 + + si No I .M. I.A. s! PCP .AP VD AD I.T. (-) A.Braquial. 9 I.:. F. G. 252 + + s! No I.M. s! PCP fP VD AD (-) -- A.Braquial 10 F.M.M. 253 + + s! No Truncus No Vena A.Subclavia Brazo 11 c.c.c. 259 t + No No I.M. s1 PCP AP AD . / (-) A.Braquial • 1 2 Y.E.M. 263 + + Si No E.M. s! AP, VD (-) A.Braquial. I 3 ~. p. ;.: • 265 + + s! Ho E .lj~. I.P. No v.n. ~l.D vcs E.T. I.T. A.Braquial. 1 ~ }.: • 0. J. 267 + s:l s! c.r.v. s{ AP, VD, AD, VCS (+) o.so no 15 16 17 18 19 20 21· 22 23 24 25 6 7 Inici~ Cateterismo les. NQ DQ IQ N.S.A. 371 + F.B.C. 274 + D.H.M. 277 + :\. • L • J·;:. 279 + L.c.c. 281 + A.·:.G. 286 + 290 + S. :.:.A. 297 ... F • L • ;.1 • 3 2 8 + ~: • :l • c . 3 3 7 + :.:.L.!.'.. 343 + CUADRO II Cine Si Si Si NO Si NO Sl. Si Si S:l No Si Fono . , . Intr. D1agnost1co No B.M. Si No Si c• , ul Si Si No No No E. ~~r. E.T. (I.T.) Tumora. Extravas. C.I.A. (o.s.) E.P. C.I.A. (o.s.) Ductus C.I.V. c.I.v. C.I.A. ~. s.) c.r.v. No Fallot. No I • ~.: • I • A. Ho C.I.V. H I D R 0 G E U 0 Inhala. (Shunt) Si (-) No Si (-) Si (+) Si (-) Si (+) Si (+) Si (t) Si (+) Si (+) S:l (+) Si (-) S! (+) Lugar de Situaci6n del Inyec. Electrode AP VD AD AP VD VD AD AP VD AP VD AD VCS AP VD AD AP VD VCS AP VD AD AP '/D y AD AD AI y VCS AP VD AD AP, VD ~\D PCP y AP ICP, .:\P VD, AD CUADRO III H I D R 0 G E N 0 Case Inici.s: Cateterismo Cine Fono Diagn6stico Inhala. Lugar ;)ituaci6n no les NQ DQ IO Intr. (Shunt) de del Inyec. Electrode 28 J.H.G. 345 + Si No HT.P. Si PCP AP, VD, AD --Idiopatica. (-) 29 c . p. :·.,~. 350 + + No No C.I.A. " , .:J1 PCP 1\p VD (o.s.) (+) vcs 30 ;.r.u.:.:. 354 + Si Ho Ductus. S:l AP VD AD (+) 31 ,. ,.., ' .... \,; • i\.. 355 + + S:l No E.l.l.' I .1.:. No v.c.s. Ao I.T. )2 C.G.H. 357 + + 3:1 No c.I.v. Er Si AP VD ~UJ VD AD y EP Peri fer. (+) AD vcs Art. Sub. j :i J. V .L:. 35E3 + No No E.l.~. No Vena' A.D Braze 34 F. r .. r. D. 360 + + No No t;. I.:. I.A.. No vcs AD Ao y I.T. VD AP AP VD .AD vcs 3) C.G.L. 367 + t No No C.I.A. Si 1iP- VD 1\.D-VCS (o.s.) (+) 36 :t .r.: • 1,: • 370 + + ,., , iro C.I.A. ("" , i\.P. VD. ~~D u1 v1 (O.P.) (+) vcs 37 ~ ~ • 1{ • ,:, • 371 + + r; o No HT. Pul. No i\.P. VD Ao l'rimaria. AD y vcs 30 :\. • G •? • 373 + + Si No c.I.v. S:l AP, VD, AD (Ei,senrnerger) (+) - 26 - Para ••~• traltaJo h ... • di•pa••to del equipo del labera•a rio 4• hemod:Jn••ica del. depariaaeato carcUpu.llloaar clel. U.epi'hll CllrU.oo y del 1abora•or:l.o experiaetal. del Ilia• ho~:l*al• Be­ mo• aeleooioaado ,.. adaen de 38 eal'ermoa ea'r• loa 1'8 que ta.a ron aoaetido• a eatud1o h.-odinl•tco ea aueatro d~art .... ,e ~ rante el. per,odo eo~r«Ddido aa*r• el 14 de ootubre de 1965 y el. 8 de abrU de 19"· Lea cuadro Xe :IJ: 7 XIX .. rupan loa l8 • fermoa ••tudiadoe que baa •ido en•iadoa por ~iaa eiteara. del hoap:l.tal. con l.a eipj.ea"• coa~ribue14at Prof. CASAS 17e Prot. de l.a FUliNT~ CHAOS I• Prof'. BEIUtEJILLO 6, Pro~. GILSAilZ I, Prof'. NART:IJI LAGOS I, Prof. JnAZ RUBJ:O 2, Prot. YARA 1. En J.o• euad.roa (x, :a y nx) apareee en la prillera oolua na el adatero de orc.ten por el que haD •id.o in•••ticadoa loa ..,_ :terJDOa. Ea la za eolu.aa ea'iu la• !JU.cialea del. eaf"enao. Ea laa tree ei&'U:I.eatee apareoe el •••ro de oat•••ri.•• •-.da loa archivoa del departamento y el tipe de oate,er1a.. (dere- olut T I • lsq\derde). h 1aa doa que aipea ••'61 aeftaladee loa ••••• a lo• que •• prao'tio&t eetucUo oiDManciooardie•ri­ tioo 7 fonooarcli .. raaa iatraolll'daoo. Sa coaeicua de•pu4e el diaga&e~ioo de oada .aterao ·~ •1 c&.puto rinal de todo• F • • •• ( ). • INITITUTI OF HIALTH lNIH) a b J:-l•lliiEiLEj:C=T=RO:::;DE w ;:;;:C:::;A:T~HllET~El:R:ll:, EPL a:::A=T=IN :U:M==~y) c ••• ··- ,. .. t • ado po tot ,J 2 J • • i ~ UD illt • r 4 • a-tilts l. 1. - en 1 • 1 • 0 • • 1 sa Y oe de .S • ,.. a • • t l.i. •o velope m co-op­ eration wath Gul on In ustraes, ~etuchen . Je ... • Jersey , an d Soant acha l's H.Js- ttol. :r~w rk . le t.-.· ler ey 10 Price: OFlOO Du•l Oefibrlll•tor Unit with St•nd•rd Acce11orles: Zone 1 Zone 2 Zone 3 Zone 4J $530 $533 $533 $535 • • .. • • • -,. • •• • • ) ) • • • ) ) • • • 4 s 1 . ( • ). ) • l ) .. CCIO D SU• 0 SATURADO CON H2 Wt:iL~ D.O: IX IN!EOOION WGAR DE REGISTRO . I IC ---------------A D 2 lOSO ----------------ARTERIA SISTEMICA 5 P· I F..!. ICA ---------- A D y ARTE. SISTE. A D i1' CARDIA CAS ------- CAMARA INTRACAF..DI A . PREVIA. V~~A P3. I•E~ICA Y ART~~IA _SISTEMICA y C ii~RA INTRACARDIA . ------- CAMARA I NTRACAR . PRE V. 2 Total •••.••• 11 • • - '' .. ra• derechae. ED l.a mayorta sa bacia en'onees e 'tet rie U&- qu~erdo re rdgrado por arteria braqu~a1 dereeba para resia~ro de prea~oaea y ~ ~ 1. aaturaoi4a de oxl.s o de l ool.o - caba ua eleo'troeat4 •• en art ria ei.stlmi.ca par regiat2'0 d senstb11.i.dad de1 oa ttter. reali.sar r&£1. tro a:.l.mulot.lneo con 1&8 urva• que •• obt.ienen en cdmar • der Cbaa. En 1l. ent"ermoa b.izo :tnyeocidn de auero con h.idrc.iaeno ( cuadro de l.a f:t.c. 24) para. det.ectar un poa:l.b.le ahunt dereoha•j.•qui.erd.a. para m-edir e1 'iempo de oir u1ac~da en e1 si te a veno•o o para etrar Ln&uticien ta de laa v41~a• tricdapidee o pu1mouar. - p.la . • .lo ' 1a .· • ) . ''- qu.e •• aatu:rallde 1a •olueila a1 dMPlaaar uta .... Doa o .... aiau,o .... Mattei-. ••• para .... ~ ... ~na-. aaQa.rat~Ua. ca - l.a eol\\Ol4a .. iaeetalt:Le •• preeieo •'il£....- •1 a\MN • • pJ.a .. aorte, de 1o ceatrari.o • ••~ lai........ ae ..... ut.l liur tambifa eaacr.t ao•INI.l .. l.acar •• .. .,. (lfiMAlf. 1961) (1,). Uaa cto•i• de uaaoa 8 -.1. por a2 cle •••r1'1oi.e eoa-pol'&l •• adi­ cien'te para e&da pna6:ba (CUB&, U~) (8), BD&AII, 1961 (16). 6) Modo de ooaee-.r ~·• e1 .. *roo••••• .. •• CUimdo •• utUi.•an clo• e1 .. trtH&o• -.1. iatnutardaeo y el arte.r.:la1 de coa•ro1• •• ooaee•aa a doe de 1oe tre• ealllee tt•• YaD al braae derealae, b...,.o i. .. tderdo y p1enul :I.JK~Ulft'da, .U.. gieudo do• deri'Yaotoaee bipo1a.-•• de IDOClo que el. eable que quecla l.ibre airnl de o ... d& para 1aa aoe derlYaeioa... Por •J-.lea iil. el.eo$rodo arterial •• UDe a1 odle del. .,.._.. derec~M 7 •• .. oe e1 recj,e$re en la d_.J.•••''• lt e1 eJ. .. h-oclo :lat ........... •• coaeo&a a1 oab1e que ,_,ric .... ,• ft a 1a pi._... £sctuieNa ., el reci••n •• baee en la cleriYuida xu.. De •••• ..- el od.le del. ~raao iaqld.ercle, llaoieDdo coatao•o ea e1. e:t..U.o b.abitual ·~ •• de e...t.l pare l.aa dO• der1vaoJ.onu bi.po1aztea. La ourwa •....& poaitlft en l.a derivaoi'a I por erearae .- poteaeial ... atl'¥0 .,.. .. . ulj,liucla tu4 de 5 -· .... y de 10 -· .... I!• CCN~~Probae:i.Sa de la een•ibi~idacl clel ••''"_.• · aoapeo.ha de que ao oon'tiene oloruro de p1atiao en IN aup..rieie ne que haber cl~leaidn ..... la :I.Dhalaoida del. hidrdaeno oo. ner def'le.xicSa. iameclia••• b) ai. .. poeible en aurlcnda 1-auienla o vena pulaaoaar. AD"• la cluda •• auaenk la aene.lbiliclad del eparato cle r .. i•isro y •• obaena la apari.o:l..Sa de la oun-a de reoiro~aolda por lae ~ .. oardlao .. der.obaa. _, . • ...,, .... ,,. iAte.-. .. wt.~ .................... at~•l.•• ... •• • .uv. ............. c~Mp1a .......... la lt•- ............. .. te •'--.n ........ - ................ la ................. , •• i.~~q-.t......_. ...................... - ., ............ (111'11&. U6J.) (16). lila ....... 4uda .. np£.t&.4 la ........ eia _._ Ja. poneila dAd ....,.... • .. c...-o -.1 .-..u•n .... tfl. ........ preltaJ.ea•t• ut·aalll • ar'•ru pt~lveaa.-• ..aaa ...-.. t•edt.ata. .. ...,Ate Ia .,_.,.... P& ra ... .lulat que .. u •ituede .. .,........ ... u.r .. a-• ••• r do d. ...................... . a• .... .,. Jaaeer .a. reau•" ... e& .....teula d•reella ...... ........_ ea el •-•h•••u -. ..... ... .-&li4ad de 1a llaea ..... 7 H .. o•••JaM al .., ....... a..• taapu..S. .. •• _,. • .........., ~ ... Ia weJ.oeJ4M de ., .... , ..... de J.a .....,.. en J.a SupU..l4a peMe .... ~. .... tt-.&u .. iMW dd ........ 7 ...... ., ............. A ..._ l'tll ..-.&eo •atla.- ear ..nae "••• &.a petU.e14a ct.a. .... __. ......... qldr ... llaea .......... -n- M&ULTAI)OB ······--=-- DSULTADOS .......... obtenidoe por loa d.1teren••• ••todo•, •• llesd a1 •ipiaate cUJaa en 12, oor-pulmoDal• en 1, oardiopatta reuaa&tica y cor-pullaoaa l. •. interventricular 6, cluc•u. 2, cluotue y oOMtllicaci.Sn iDterveab'i cul.ar 1, ooRIUDioac~dn interauricular (oatiua ••oUDClum) '· eoaa dereo.b.a• deapu4a de la 1Dbal.ae145a de hiclrcSc.ao en 31 eateno•. :Ell doe ••••• de ooamicao:l.dn ill'enwriou1ar •• rec1•'l1r4 tambi4a SD 8IIDII! CARDIOPA!U RBUD!ICll OOR PODIORALB CARDIOPATIA REDIIATIOA y COR PU:WOHALE TUMOrtACION EXTRACARDIACA LliOCAiiDIOPATIA CON SHUNT TZ C I V 6 1 DUCTUS 2 DUCTUS y C I V 1 1 cIA ( o.s.) 5 2 CIA ( O.P.) 1 FALroT HIPEHT. PUI1fl0. IDIOPATICA 3 TRUNCUS I -------, Total 21 'i'ot~l 17 j 1---------------+t-~----- -----1 ,,~ . : . :. : . : .. ~ =:- ~- = ---=- 4 - - -- ------ -- - ---- - ·-- --- ------ - ---- - -- -- - --- --~~~~~~===-~~~~~~~~~==~ -- - -- - ---- -~- •aU .... • .. ,JI ... JilL -• ---~ • .. • ., , .• • .. .. --~ ,_. ... ·-J/1/L ~ r _Jill -J/1/T ·-~ -~ ~ -r l7-~-I.L 1.1 • - ..... • .... II Y ' I _:1 1'1 •• • • - •• 'I • • ' l .I • I • • •• • • . •-!. • _L ~~ '-- l • • ~ ·~· .w nr I -T I !-----==== ~ -- -·- ---- · -- - · ~ - -- ~ -1"- -,_. -r--- -........ - !"'- -r- -..... r- - ~ -- -- · - ~ ---- -+=- --·• -- -·- - - - - - T ...,. .. ' ..,.. ...,. --y .. ... - ~ - ) • .urs.-~. a.reeaa7 --~••• •~Pd~. a • • a • -,. 4 ( • 29-) • • ) • • .. J ) • • ( • ).- • ~ ~ i l. i. • ~.1 • ) ·' • ... ) 'Y .. ) • .1 r •o r .. •1 • • ·) • ( ) • .a .. ( i. • ) .. 1 .. w - ...~. ea t • I I I I I I I f I I I I t I I • \ \ • • ----- -- -~ .. ·- ·~ ~+~'"'~~~~ ~ n idn pu1monar crlnio y eDtieemat LD embarso, n otro caeo ebi.d.a colll\Uli.cactdn i.ut rverltq itua.cidn ueenll1lel1fCer- ( oa o 38), 1o ietro I' A IS 0 n art ri.a pu1mooar der oha ( , lg • .U..o) au •tran un 1 apar:l.cida 1a curva d ~ .. 8 • • , en 1 ronco e 1a arc e-. rl. pul. aar (FJc. 11~) .? •· • en el. t.n:func:li.bul. d 1 ven r.( ul.o dereoh 0 1 !) • ( .lc. 1.12) y en el. cuerpo del Y *l'fcul.e d reo • (F • IL3). n :rmo ( c ao 26) re nt a un aop1o c ntin\lo qu •l! d bJ.do 1a com tnaci.cSn y di ~d11co pr co dr~ioo por ~ ufici c~a a vb a , p ro en •o o c eo ii nta1110 qu o1uir 1 p ib~1idad d una co~caeida entr 1 aor~ y a1guna c der • Loa t:Lempo d. apario!l.Sn e :La curv en arter1 pul.monar f'uer D d 6,2 eeg. y 8,2 ees. en l.oa d s r ietroa r.Uisa--:-· t- .... ; l. _; -:: : 1-· ~ - ·-_.. - -- _,..___.__ -= = t f f -I _ ....1_ • ' =t ' ' --, .. T • ,_ - ·• • ·~ -- ~ q •l - .___,...... - -- - ~ - il I -== _: _:;. ___ _ .,._.,. F== _.,....- ..__ 1- ,:"'I'. ~- -""-- -~~ ..... ---. - .. .. ·\ ~ : ,\ (\ l\/\ (\ '\~ ··.: ·. VU ·' Vv~~ JJ.."'-.AJ../v..AA ~/v...lv. ,..;.lv..I~.J ·,JwJ . =+--- I ---- - - I i I -- ;-;: ~ ~ . -'--- --r .,.- -:: - .~..:.; f --- _:t l - :.:L:....: ---- ~ ·--- -~ - ..._ :::-:::.- ~~- :I ra:· - --- -T~ - - ~~~~~~~~~~~~~~~~~' . , ~ r ' I I I v \ - .... , • .. ) y ( • ) 24 IJ '· .. ( • S) 7 ( ,. ). a.t. 1a • ( ' • ) ( • ) •' • l. ) • ) y • 04 • n )a 6: ' d " • • ~ 7 1-•. 7 .1 0 . ' i.nt 1. 1 ( 7 ·1 ( • .Ul). •• 4 .. ) 1' • J. ( . • 1.3) l.o .e I - = ·-- -.r i --- [_. .:.. I o I I I I I I I t r.~~~~~,A.IJ~~~~,A. ~ v'll~v~W\J\J\1\ . / I 1 I I I I I I I I I ' 1 /'wJw/'wJwl\-\ ;Y-M~~/'wlw,AJ.,M,AJ..,AA.,AA.~~,N.,A;w~,AA.,N.,N.,N.,t. ~r . I ' I I 1 I I I I 1 I J j ' · - ''- s*Bt6 un ~~empo de a~ic~4a «• ~a curv• •uper~or ro l. 1ntervaJ.o en l,.a IMlr'teul.a d reoha ru• de 1l 2 • •• PS • • como • tlemueetra en l.oa r.a.tatroe r•lu!aacioe en ar••ri.a J)l4JDOaar (l'lc• ?7) • ~bUl.o clel. veatr~o.ul.o dereobo (Fie•• 78 y 79) • v trJ oUl.o d•~•Obo (Fi.B. 80) y auricula der oha (:rs.g. 81) cuyoa ia'teJ: .. '·1 ..... ,,2 ~·· • L def1 extdn en 1a arteri pul.monar y en 81. i.~bulo · el ventrleul.o d recho fu• e~empre bru•ce. y pr i.nente. En e1 cue~o del. ventr~culo er cb y en .la porcicSn e ent~ d 1 .la fl. ~i.dn :tu eS.i.1 r a ~ d l Ulf'undfbul.o sol.ament en do o,a oon gran ~onau1~eacidn 1 t rvent~cular (re1ac~dn vol 4Nl minuto p onar a vo1 en minu~o ~-~6mico d 3 a 1). Ea otro• · o -c •o e~ t:le 4> d apar:i.cidn fu4 igual a1 regi.e'trado en ll£ erLaf' ptL\monar pero 1 ourv t'U' ·minima y de eomienz9 pooo prJ! ciao. como apr~:la (In el caao 14 (t;t.g. 89) con 'tj.empo 4 8PA rici6n de '•8 •es• y en .1 eaao 38 (FJ.c .. 113) oon m~erva.lo cl 1~3 ·etr• Ea un oa o DD •• regiat.rd .a e ClU•~ 4•1. vent~:lc~o dctreeho (~eo 25) y en J.os tree reatarl'te e1 tiempo de apart.• l.a curva I'll eimi1a.r a1 recoai.do ea 1a .. • I \ \ I ' h' ,J v v I ···------- • ....::..-~~ ~- -T + -- :=:==· ·~:~ - + - • I-!' - ,--- ··-- ~-- -+-+~ ~ ..-- - ... _~ < ':::-· ,_, ·- -~-- -- ·::-· --=-.1 ~· ......... T· .--~--,------ ..... ....;....; + :;::! ~----~ ·--= - ~ I I I __. ·::::- b.:i:-~ +- 1: 1- -··-- ; ;-- . - ~ f--_. ·-~ + ... - · - f--~-=---~? ~ b-r--!" ---! f-' ~~- ·-::::::._, --~ ~ ~- £.~' ·-· r- - - l - • • . . • .. •• -· • . ' --~ -~-------------------~ \ ~, ·~•1 I I I I I I I I I I I I I I f I I I I ' ... 1 .t ( 1 ) J..,. • y {' • ·15). :¥ ... 1 · ) £ 1 i. . ... 1. • ) a:. • 4 • • y 1. • 1 23 1 .. 1) • ( • t.i • '.1 ~... .. .. r ( .. ) • .. , ). » 8 1. • ( • .. • 136) 7 • a y ( 1 ' ). ' J. ' t .• J ) -·--- · ~~· I I ~~~NV~~,~~~~~~~ I I 1+. - ·:D!U*·rf,AL ......................... • :l. 4 rt • · .. • • 1 ) • - • • • • • ·- • • • 2) . ( . ' ) . • 8 . r . ) ·-·------ - - POSXBLES ERRORES Y ARTEI'".A.CTOS CUand.O e CUJUPl. D n ~ pocoa lo error a qu p e n p e entare • Entre atoe po i.b.lea rroree encj.onaaoat a). Fal. o shunt r star e1 e tl r en 1 eno co rio. Pu d r i r curv pr coz por ~rcu1 ci n v o a co ronaria que tr e1 hidr g no u pasd p r e1 sistema ar't rj. oua.n o l. cat ter st d ntro el aeno coronari en u d • boctU.lura (BA E • 1960) ()). L c rvae u otr'tienen on f.e1 re d un ef~exi.dn pequeft.a y -ea a duractdn, apareoen uno 2-3 s g. 1o niftos y unos 4-5 g. en 1 adUl.toe (HUE OLT.. 963) (1.5). Es '£ o 1 en todo caeo • cubrtr el rror pu n se reg~s~r curva pr oom cuanao c bia e1 w t r a ot~ zona de l.. aurf01;1l.a d. r ha o de1 ventr:fcu1o d r..,. cho. n nueai:ra xp rieneia no ha habJ.do mmca co aida po t moti""VO. - 1 1 l.Jo) el J-&fJj;&tro super.tor •• baoe coa el. el.ectrooat.l!ter aitue.• d en la art r2.a p\Lltao~ y no hay cte•pl.aaamiento de J.a. l.fn · ba••• m1.entrae que e1 !nfe.ri..or realizado con el. 'tro titer en arteria braqutal mueetra una ourva clara con ~ tiempo de apa­ rtoidn d .5,6 eeg. E l cat ter cle l.a art ria puJ.monar ae pas a poa:Lc·Un capilar puJ.monar pero sigue sin evtdenciarse curva ( 1&'· 1.57), ei.endo lll1lY evidente el. deaplasamiento ~?? ~ -~~ .. I • l lr - - -­• • -• • • '1 . - .. Al rie~go ~tO que suponc un eRtuterismu cardlacc .ha.y qut:- afiuair otras des po&iblea complicucionee: A) l.)or e..l wso de ---------~------ --------------------- -~.-. ,., ... 1.57. f.:, ... '· J.l.•il•t,,... ~ ....... .i.la .. ., •• i ..... ~1 ... ... ~ (1~~") y 4IR •• .. ••n.. br-.ld.al (A.a). taJ.lo u ... •1~l.i0ti.ti M.l ... ,._, 11-1 ~ .. K~. -... . . ·o 0 I f I I 1 I ,-, C'!.t t tc-r d ~:ri vallo 0 -''. ")• &leoUeoatfter eoa .. '-ado a ua el .. , ................... _. .... Clerilf8do a t.J.eaTat ou. aparak (~i.•• ......... . •"•) eoa hlse• 4e eorriea'• -y eia 4erl.ar a '&i._.... .. w -...... b&ID oo ... -$ado al enten10 (Fie• 1.5,). La eorrj.ea .. que.,... a1 en:l'eawo d• £onaa ooas...._ c1eacle •••• •-.uacl• epara... .,....n._· aa el eorasln aaliendo por ·~ electrocat,ter y eardioacople a t.1.erra. De eeta tonua •• pued.e tad:>i~ produei.r .fibrilael4a ventri.oular. MODY.(1962) (23) d .. oribe \ill caao de .. ....-... _. eJ. aeoard ... priat4:'S"'• en el. que el ai•trrtaa d.e ooadUOella .... un ea'tl$er CoUftlU'd u.- de •anca-• y J.a ~· p...-fa .. ,.. 4ea •i.tlaet.-o u•il.:l.UO para aedir dir•et~UJ~eate la .. ~i.la 4le odgao. BURCHhL (1963) (6) oita taoabi.ID .. ta eveutuali4ad y dade que l.a tierra •• l.o• ari•o• 80 proporoioaa ....,.u:rtdad ... pl•*• ai •t4 deriva4o a el.1oe ~ •~ro ap.rato cpae r .. iiM oorri.eate de la aiall'f& rueat• de e11aeataoi4a. WEDB£1G (.lt6a) (lO) o0111probcl quo alili.aando ...... ....._,,._. •• poe1•1• p...._ e1r .-s.brU.aef.,_ ..... trieular .a ...,.. ....... ...-t..eaq cle ••:1• ., YOl&J• _.,. peq11.._. Loti Yeav!euJ.oa eoa ... aenei.bl. .. ••• 1u aurieulaa. pUdieaclo .,.. ........... rt.ba-:1.1aeila ... Utitn.l1u ... .... - 76 - doaia de eorrt••• de a4l.o 3J -.ona~~~Pert.••• Ba eu eaperi ... ia de a.ooo ••••••rl ... • ban ~i•*rado oua'ro ~i•odio• de fi~ 1aei4a Y&Dtriou1ar potano1a1aente debida a el .. •roouee14a. Ba clee de 1aa Yeo•• el. oather ••tU.. ea la rats 4e la aorla y • 1u ••ru doe en ventriou1o cler.oho. ~·•• .alamo au'tJor ooaprob4 que 1a reaietencia que ofreoe el e1eotroca••••r •• mint.. (al­ lo ' o~o•) eieado unoe 57.000 lo• que preeenta ua ••~•t•r Cournard ll.eao de auero ea11Do. Per ~aato, ai~re que haya tusae de corriaBte en loa a­ para-toe auperiorea a ' ' aioroamperlo• hay, po'ieaoial.ua~t•• pe­ ligro de fibril.ac:ldn ven•riou.lar. Sd.lo \111 .1~ de 1.. peraeDaa prese~tan una ••naibil~dad aum~tada. Todoa los autorea ooinciden en que todae ea._aa poaj.blea complicaoionee •• pueden e'Yitar ei •• tomen lae •t.cuien.t;ea pr.a cauoione•t 1•. Ueando equ1po de mbima oalidad. (•in tuaa• de oo- rrieote. a•. Buona inatalacidn de derivaeidn a ~lerra, de ~·o• •ut"iciente para oonducir 'odae 1.. tucaa que puMall exie._ir. - 77- , •• Todoe 1o• apara•o• debea eetar eoa .. tacloe a la a1 ... tierra. Entre el.1oe •• lnoluye~~.a a) Todoe lea oJaa•i• F ••lu cle loa ampl.Uioador••• b) Loa ,.....,.onaac~e .... prU&art• 7 .... oUDdario. o) La parte de eat,.._ del a.plitioador. d) T~ las oonexioaee que ooa-.aotan ooa u eld"ea... 4•. Real.l&arld.o ua progruaa de aaa*eaiud.eato pr-!Yen•i. -.o de loe aparatoa (a.ial.eai.eAto, tuai'bl.ee .. rop1adoa, bu-.• oe• nexionea a 'i.erra} y del. _.....,.. de l.oe meao• (buaaa. ooaexf.a nee a 'tierra. a.- Coap1icao1onea por e1 uao d•l au hiclria••• En el IILiamo de en que CLAJU( eo..U..ea .u• prilaeroa exp­ rimentoe oon el. hidl'dg.ao y au aplj.oao:l.cln en oarcliolo•fa• epa­ rece una comunioacida (Bu11. ''7· Boatoa. ReoomeaAatioa. o~ the Nat1ona1 Fire Aaooia-~oa, 1PJf), que •• puede r~r .. ,, "Cuando •e uaa hi.dr4geD0 1 lliDcdn apal'ato elk,rioo d•"• ta$1.li­ •arae a una dJ. •tanoi.a manor de 7, 6 •t•. d•l lucar Cloacle •• dl. el sa•, y •l bay una inatalaoi4n de air• acolldiaiaaado debe ••tar a una diataneia ao ~ertor a lJ •-•·"• Bata adYert.a­ o:l.a f\14 •eguida de cran teJIIOr a uear biclrcS«eao en loe la'bor.,.. .,. . ..... -......... rsc--•• ...... ..- •• ~ ...... (SHJ) (») • .. ~ ...., ..................................... -... . aeao a&,.,.o •n .... a&alMia 7 .&a ...... " .. ..,... 8e ..,., .. a' .... ,........,. ... ea .. a.a... .. J Ub'lle. c. ... r.-u• ... uaa ao&la era ..-.U.l• ••••• Ia ............... tM.l ... • • locllft ... d u. .. _.. .. -. ••' p "••• Ia • ..... , .. d .. doa .a .......... ...- ....... &a .... cle .......... n••••--- 111l alai.- .. a .......... at.• ...................... ..... esptraetla. qtte ... .,.a_.. ,.,..laos• 4e ... -, • d&at•ela Wilt. de etn cte ' .... ea eent1d0 la&.-.1 T ..n&eal ..... .,. to • 1• 1Maea del ... , ..... La • ._..~ tiel. ..... .,..llu .a un aptWa•o .. P .. h1 (c.,.. .... , ... a eaplea ............. ,,. f'o.st>t,_, •• tao-. .. w •u ......, .. , ...... ,. en la8 ....-. ....... ..a t•r.be de 1IDa baltlt.ei41a de .... ItO -' • ••r••• • ~ • UDa ....,......, .. ft .... a~ a JOI• IIM•••d .. a. ,_ ,- altua •• ' .... eDla ......... , ..... .t-... ... .lJO uu.. ...... ~ .... <•' .. ,) .. _ , ...... ,. ....................... , ooa la bakt .. tla ••Ulada M M&tafta .180 u .... de -. Ria ..... 14" f1 12" 0 - _s3 •;. HYDROGEN I r- Sh aded area shows mo•imol utent of e>plosive concentration of hydrog en during initial uplratlon after hy dr ogen •nho tot•o n 1n adult po t 1en t s I 110 Cl , · ,~4·--j S I 4" 0 Fi!mre 3 ( 1 ,., , :• 111 of ri k. • - F 1 1 ol. 0 1.1 • 1 • 1 1a r .1 a .. ,,, • J 1a ' . .. 1 • ' ... • - 81 - y 30 ems. 1 te-ral.ment • Por tanto. loa aparatoe e~4ctriooe que t'n £u r cte eeta uea no pre 1aan "tar de eon.eotad.oe y •A lo pJ:"eci tener buena tien • 5 •• Es preCeribl buena venti1ac14n a• ~ habitaoidn. pero no n ar~ • 6•.- 1 hidrdgeno ae difun ~Y r~id ente y no a pr ci r entr prueba y pru b • n re dment on mucho• J.o• enC rwoa ut.v t1g doe ea. l.oe grand c entros m.und:l :1 comprueba en 1oa arttcul reoientcu ~te publ.ica.doe y no • ha d o~t to ~ aocideate imputable .. rantl • Entre st HOOENHOLTZ (1,) in luyes a) Ve ti~ c dn adecuada 4e 1 habi1:a 1.1a. b) D-ealeon xidn del equ1po el. otr:l.co prcSaimo y no con • tarlo basta q e pas n un.oe segundos de oada prueb • ........... tl . 4 1 1 • '·· ~odo 1a j.a - • lo• ). r dUl' 'Y 1 ar ••• u t • .... 8J - b) En ent'enno.• J11U7 aedadoe • pu~ produoi._. d.epreai-cSn r ap1rato.ria lmport-.nt•• J.o qu eer4 oaw~• 4e cl oenao Ya.lo_.tl­ ble d ·• la saturaci4a d oxfceno •• 1 •BJlfJre arter-ial ain eai. ti~ hunt der&cba•i.Jiqui · rda; La • 'turac14J\ .,. ~ vena ·aa ieJ itmir4 ooneidet'abl.-.nt•• lo qu• proporciona datDa i'al.aoa en loe e&le'Ul.o • aturactda d oxl.c.uo en ~ alU'lcula d r.ech · . pueden aer co~ • ••tnSn •• prox .1dad J.a v na o .~Y· eup :tor o a la iD1' rior, que no l.a pr:Laera d. b~do al p o con ox eno qu prop rc1o 1 ente ti.ene 1J! gar en l. rifidn •. Por ot p te en l coronario 1a aat~ac14a ea auy ba • Todo el1o hace qu 1a ~ terp et oid sea • con pfKtudoa de€ect s int rauri~ .e. d) En los det ctos eon ebunt p qu fto (SELTZER) 1'J4 (26) la variaoione d• •aturaoidn puedea ser n1mae . o :lncluao ao exlstir variact n lgupa• por 1o que no •• d~il a eaoe oa•o• 1a -~enioa. Se adnd.te que e pr ciao una direrenci d.e 1,~ o &e rt las eomunicacione int .raur:Lcu1are• 1 1/ o • en lu· .. } - ) • -·- ) •• • • - a .- ) 0 1 .- •• .. .) .. ) U& ' • • '•· • • ,) - • J. -· 1 r 0 i.e y t.c :a-eaJ.J. ·' lo - 0 qu d 4. • • (14) 1. J• ) 11. 3. al.gt.WOS r i. troa en .m·e est que el tif!HDPO d aparici en l.a posicidn p<)Sibilidad, 'Y pr •idn capilar pul.monar d b r~ e r igual. o superior A1 reai trado n .la ao£ a, dollde tienen eu oris l. arteri braqW.al.e • e) J SON, 1963 (19) propone una terc a po ibil.lda 1 que 1 dr.i eeno 11 e a1 1. trodo 'Or di£uei n a tr v4 e los "t jid.oe pulmonar •· GAS'l'EAZORO• 1963 (12) I.IJDP~~d el experimento t • n1 ncionado •acando e~ cat t r lae raa~aa de l.a ar'teri pu1Jn& nar llli.entr s la circulaci. n pel"'llal'leoe etenida al. c..,laJ" 1. enae oav •. 1. •i mpo d apariciln en las ramaa de la art ri pu1monar en eat • circunatanci • cort que el r ietra- o oon Lrcu1ac1&n nor • sto pa.rec apoyar y confirwar ~a teor~a de ~a d1fuei6.n por •~ tejldo p~monar poe•u1ada por J~ MERSON. Los rabajos exp ri.lllentalee • (196J.) (16)' ' perroa produ iendo eh.unt izqui rc;ta.derecba conduJeron a con- cl.u i :lmil Z' 8 nu t • Eete uto pro tocirouito ~ ediente 1 oper idn de B1a1oek anaeto seadO la• arteriae •ubo~avs l•quierda y p~nar izqu1 rae y ejando d. ro de 1 eubc1avi.a un biiJ\&11. qu 4- 1 • 1 i . L • 1 - 1 ) .. 2 ( 1 ) - 97 ... eb . hacer 1nyeecj.on • con hi.drd eno en diVe.£ J. ven r.leulo dereoho 1 y qu en 11l'la W1y ot.dn ola n. e.l ln:fundtbul pu d r re ul dos n ativoe n c o de tra tars d un de et • ba.jo . n 1 t tralo !a ~ l~ot 1 ve hay ie re oL rto rado ·e shunt lnt .rv ntricul r izquier --d rec ble con e t ml o o y sdlo e t h eho no n tico dif r ci con una tenoei didO o robar en nu troa c sos 1 y 2~ . ' il 1 ndstico e 1oc lizacidn el efe to n a r el. dityl h po.- ermoa otro d. l.os probl tas f'r cuent do mos m todos habitual t pre entadoa a.1 hentod1ruunie ta. c\1.1\B hab:fan .f'a..llado y no se habf podido pasar 1 c t4t r por n~ hactan lnyeocionee 4 contr te a pr aida en orta y en ventrtculo i•qu1 r o on 1 . . ons:J.gu.iente ri .-go que al.6UllOS d to enS rmo puede carr ar. E~ todo del e1 ~rodo d p1atino sen~ib~ al hi j geno p rntite localizer el. 1 ar d l cortocircuito u det ctar 1 fntmo ~ do shunt si mpr ~istente , aunque no ea d • - i ., 110 Ul. ( ) un ' :y c l ll • - ~ ~ l; u al ..... • 1 • • c • • .... r; .. "Daz- 1 ~ cr te ... ..~ ... vv 1. • - 101- tro ei r aliea o n 1 c rae c faca di.st•l 1 ar de 1 inyecc~dn tri efl - ion clara. D ~os trabajos exp ri nta1 a d c ' 1960 (8). BG • 1960 (3) y HYMAN, 1961 (.17). •• deduce que t a la t t~ ya qu individuos in cortocircuito 1 hi dg no • el. i.DA do co 1et u nt P r l. pulmdn (sa1v que xi ta patologta ~ i )ortant ) y po:t· t to. &i •pre qu 8 r i tra curve. Ill ~l a·s art ri 1 s togno ni 0 d shunt reoha-iz ui rd 196 ) ( ). l. te ci aub:isno qu e pued d t otar n las r a i~quier as en inoividuos nor~e 8 3 lBV. • qu r res nta 1/~7 ~el qu se obtiene en el arteri pulmonar. a decir, la c tidad qu aea d epreoi ble. L inyeceidn suero •atur 4o en 1 eist ma venoaoe y r~ gi -tro c maras card!acas de~ chaa distale a la inyeoc~dn mo trd si mpre defl exidn Qlara. La iny ooidn e :uero con hid:rdgeno en c l&rae derecbaa n 1 t tra~ogta d . Fall.ot o situaeid-n Eiaaenmenaer deben moe .. sar up • 0 ·•••aa 4 d • ~ ll l l .. lOJ • CO CLU J.:OliF~ Se han estudiado con la t4cnica de~ ~ ctrodo de p~at~ s nsib~ ai hidrdgeno 38 enf r1oa procedent a de diferentee oj teara del hoapita1 y tr p rros los que s pr ctioaron CO£ tocircu!to experimen al s. El e tudio critico .e 1os r u1t - do :nos permit saear l.aa ai.guient concl.uai.on •• a) El u o nee e rio e muy en il~o y a 4 a1 alcanc d eu~quier laboratorio d hemod1n~~• • b) L t4cnica es simple y rd.pi.da de r alizar, ya que no c) Ee d una reci idn extrema al 1 calizar oualqu.ier t! p d e.hunt, aWtque l mayor d laa re tarttea t on.& c hayan f' 11a ' como es el caao e lo entermos oon ef' ctos s~ptal s imoa y 1 qu esteln en e1 'tuaoidn E:t. e e er. ) La utilidad y reci ~dn simila_. tanto en lo.e caao• con •buD.• J.squi~ reeha cOM en 1oa de dereclla• izqui rd · & E• ate dJ.timo t:l.po .e ahull't par e ••r • e) Eu laa pequdae coDlWli.cacione i.n:terven~ric\ll.are pe~~e 1oca1izar el ~uaar exaoto de~ ·~to dona t") CUanco e diap ne de u:a ·• c:l.1oecoplo o e1 aparato e r .t tro di.rec._o, el. result .do de 1a pru.eba aU. t. _) Par p der qu1r4fano el oierr ' tal d un d ~ cto u e s r t un m4t d nc1.U y k) n e1 eatado actua1 de l t•~ca no • · po 1b1e 4~ te· inar cue.n:tita'i.i.vamente el. cr~~td• de shun 1.•­ quierda ere b.a. i) ... h toa teni e~or • que puedan co uc~r . • pr - _) 1 • h _ e ............ 09 - BIBLIOGRAF. A e~ium os:ysen T att A w T cbniqu ~or Id nttryLQg Saal1 Left to Rich• unt • Lane t . 2t 82 . 962 . 2 • .- Arc- soy . M. , .c . Gunth roth and G. L . Mullina . llnpli· :fi ntravaacul r Hydrog n Electro e e~h d . • J. . .. • • Children. 1041 349 . 1962. ,3 . - ar ron L • • Jr. , L . C. C1 r, Jr. . T . The D· t ina~ion ~r Intrac rdiaca Shunt in Inf t by th Use o:f Intravascul. Potenttom tr1c El tro •• · • J . Di • Child. · lOOt .502 . l.96o . 4 • - BOpp • ' llli. sea , P . R. Mor t , • • Ducbosa1 and R. A. P ache . txp rienc with - :yd.ro a an Indicator of Lett o Ricllt Shun • rit . ·· ear$ • 27J 424 . 196.5 . pp P ., K. Hatan y N. · Ahmadi. . et inaci~n por medio d ~ i 6g no • • • • • • •• • • • • • • • • • • • •• • l. • ....... .... • •• .. • J .• • • • • • • • • • • 7 • • •• • • • • . ..... ... ' • J ... 12 a., • ._ .• .. • ••• .. 1 .... - ,. • ..... .. ' J. • • • .• • .. . • • • 2 • ... • • 1 • • • • • • j. n corb ... • 0 • • • 9 ~.. a~.- ., L•• a. • • A ' ' • • 1-. J. . '''· • g • - 11, 22.• Martines Ldpez J.L., Hol.l.ia .J. 1 D.E. KJ.rkl.ey aACl L. Levy. Ua or the TrJ.ple Platiaua Hydro en Electrode for Detection ot Le£t 'to Rich" Shunta • .Aae. J. Cardiol. 101 70.1962. 23.• Mody s. • and M. R:iehi.raa•· Ventricular Fibri1ati:oa R-... •~t~ trom E1e~trooution ~ Car~ao Catheterization Lancet 21 698. 1962. 2it..- Robinson .J. F. • • R••tieaux and M. Murray. :Experienoe with Hydro en Ia Detection o~ Xntr£\oardiao Shunta. 8rit. Heart J. :JOt 168. 1968. 25.- Ro,en c. E. and ~11er, Diagnoet1o Aplioation. of ~· latinum Electrode Catheter. Br~*· Heart J. 29t 232, ~967. 27... soul:l.tl P., P. ·Laurea., E. Allard, F. Bouoharcl and c. Conm. The Allard.-Lauren• J:ntraoardi.ac Micromanoaeter. Second World Ccmsr •• o£ Car41ol.on. aehi.Dston ••P• 1.9,4. • • • • •