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TRABAJO DE FIN DE MASTER 

 

 

 

 

 

 

 

ESTUDIO PRELIMINAR DE ANTROPOLOGÍA DEL DOLOR POST EXODONCIA DE TERCER 

MOLAR INFERIOR EN PACIENTES PERUANOS Y ESPAÑOLES 

 

Máster de Ciencias Odontológicas 

Asesor: Alfonso Vidal Marcos 

 

Marcos Omar Chuquispuma Bustos 



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INDICE 

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACION………………………………………03 

2. HIPOTESIS Y OBJETIVOS…………………………………………………………………………………05 

3. CONOCIMIENTOS ACTUALES SOBRE ANTROPOLOGIA DEL DOLOR, DOLOR 

POSTEXODONCIA Y CIRUGIA DEL TERCER MOLAR 

INFERIOR………………………………………………………………………………………………………..07 

4. MATERIAL Y METODO………………………………………………………………………………….…60 

5. RESULTADOS…………………………………………………………………………………………………..63 

6. DISCUSION………………………………………………………………………………………………………69 

7. CONCLUSIONES………………………………………………………………………………………………74 

8. RECOMENDACIONES………………………………………………………………………………………76 

9. BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………………………………………………78 

10. ANEXOS………………………………………………………………………………………………………….81 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



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1. PLANTEAMIENTO DEL 

PROBLEMA Y 

JUSTIFICACION 

 

 

 

 

 

 

 



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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 

La exodoncia de un tercer molar inferior, ha sido siempre un tema de estudio en 

nuestra área la odontología, ya sea por su retención, su intento de erupción, dificultad 

de extracción o las complicaciones que se pueden presentar posterior a la exodoncia. 

Sabemos que todos estos llevan algo en común, el cual es el motivo principal de asistir 

a la consulta con el odontólogo, este es el dolor. La presencia de este síntoma hace de 

la exodoncia del tercer molar sea uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes 

tanto en la práctica privada, como en la hospitalaria. Pero este episodio al presentarse 

también después de la intervención quirúrgica es lo que preocupa ya que es un hecho 

indeseable tanto para el paciente como para el operador; este hecho va a estar 

mediado por diferentes factores ya conocidos como son el tiempo de la intervención, 

enfermedades presentes, etc. Sin embargo, también hay otros factores poco 

estudiados que son igual de importantes a la hora de valorar el dolor y que deben ser 

tomados en cuenta, estos son la cultura, etnia o sociedad de la que proviene el 

paciente, ya que esta va a influir mucho en su percepción del dolor y de cómo 

afrontarlo. Estos factores deben ser tomados en cuenta en el presente ya que vivimos 

en una época de globalización en la que la migración es fluida entre diferentes 

culturas, como en este caso, quienes serán materia de nuestro estudio: Perú, un país 

Sudamericano y España, un país europeo. 

JUSTIFICACION 

El presente estudio se realizó para conocer los diferentes tipos de manifestaciones de 

dolor en distintas culturas, existen ya numerosos estudios en cuanto a comparación de 

dolor en el continente europeo pero muy pocos con países americanos, además los 

estudios respecto a post tratamientos odontológicos son más escasos aun, siendo esto 

muy importante para nosotros ya que debemos conocer los diferentes tipos de 

manifestaciones y reacciones para saber de qué forma abordar al paciente no solo en 

general sino también según su cultura. 

 



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2. HIPOTESIS DE TRABAJO 

Y OBJETIVOS 

 

 

 

 

 

 

 

 



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HIPOTESIS 

El dolor post exodoncias del tercer molar inferior, de la misma naturaleza e intensidad 

pueden expresarse de manera distinta en función del grupo o cultura al que 

pertenezca el individuo. 

OBJETIVOS 

OBJETIVO GENERAL 

Determinar la relación existente entre el dolor post exodoncia del tercer molar inferior 

de la misma naturaleza e intensidad y el grupo o cultura al que pertenece el individuo. 

OBJETIVOS ESPECIFICOS 

Determinar si existe relación significativa entre el dolor post exodoncia del tercer 

molar inferior de la misma naturaleza e intensidad y la cantidad de días que lo 

presenta, según el grupo o cultura al que pertenece el individuo. 

Determinar si existe relación significativa entre el dolor post exodoncia del tercer 

molar inferior de la misma naturaleza e intensidad y la intensidad, según el grupo o 

cultura al que pertenece el individuo. 

Determinar si existe relación significativa entre el dolor post exodoncia del tercer 

molar inferior de la misma naturaleza e intensidad y el cómo lo afronta, según el grupo 

o cultura al que pertenece el individuo. 

 

 

 

 

 

 

 



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3. CONOCIMIENTOS 

ACTUALES SOBRE 

ANTROPOLOGIA DEL 

DOLOR, DOLOR 

POSTEXODONCIA Y 

CIRUGIA DEL TERCER 

MOLAR INFERIOR. 

 

 

 



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Antes de describir la investigación es necesario recordar algunos conceptos 

relacionados con la antropología del dolor, el dolor postexodoncia y cirugía del tercer 

molar inferior. 

Así entonces el siguiente orden:  

 

3.1 CONOCIMIENTOS ANTROPOLÓGICOS 

3.1.1 DIFERENCIAS EN LA EXPRESIÓN DEL DOLOR ENTRE DIFERENTES CULTURAS 

3.1.2 INFLUENCIA DE LA COMUNIDAD Y SUS ESTEREOTIPOS CULTURALES EN                     

LAS EXPRESIONES DE DOLOR 

3.1.3 DIFERENCIAS DENTRO DE UNA MISMA CULTURA 

3.1.4 ESTUDIOS Y PARÁMETROS QUE PERMITEN CUANTIFICAR DIFERENCIAS 

3.1.5 FACTORES ASOCIADOS A DIFERENCIAS CULTURALES 

3.1.6 DIFERENCIAS CULTURALES EN EL MANEJO CLÍNICO DEL DOLOR 

3.1.7 DIVERSIDAD EN EL PERU, DIVERSIDAD EN ESPANA: LOS REFERENTES 

CULTURALES Y NACIONALES 

3.2 CONOCIMIENTOS DE DOLOR 

 3.2.1 DOLOR OROFACIAL 

3.2.1.1 EN FUNCION DEL TIEMPO 

  3.2.1.2 EN FUNCION DE LA INTENSIDAD 

  3.2.1.3 EN FUNCION DE LA PROCEDENCIA 

 3.2.2 MEDICION DEL DOLOR 

  3.2.2.1 METODOS PARA MEDIR EL DOLOR 

 3.2.3 DOLOR POSTCIRUGIA 

  3.2.3.1 FISIOPATOLOGIA 

  3.2.3.2 ETIOPATOGENIA 

   3.2.3.2.1 FACTORES PSICOLOGICOS 



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   3.2.3.2.2 FACTORES LOCALES 

   3.2.3.2.3 OTROS FACTORES 

3.3 CONOCIMIENTOS DEL TERCER MOLAR INCLUIDO 

3.3.1 CLASIFICACION 

3.3.2 CLINICA 

3.3.3 DIAGNOSTICO 

3.3.4 INDICACIONES 

3.3.5 CONTRAINDICACIONES 

3.3.6 TRATAMIENTO 

3.3.7 INDICES DE DIFICULTAD 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



10 

 

3.1. CONOCIMIENTOS ANTROPOLÓGICOS 

La percepción de los datos cenestésicos es el resultado de un aprendizaje social y 

cultural que no se traduce en categorías objetivas y modificaciones sensoriales.  

En la relación con su cuerpo el individuo transforma las sensaciones experimentadas 

en sus propias categorías, compartidas con su estilo personal con los otros miembros 

del grupo de referencia. La cultura interiorizada forma parte del cuerpo del individuo, 

orienta las percepciones sensoriales y frente al dolor produce las categorías de 

pensamiento que promueven el temor o la indiferencia. 

El enfermo, interrogado, da una lectura particular de sus malestares; evoca lo que para 

él es determinante en su estado. La consulta tiende, no sin dificultades, a disipar los 

malentendidos derivados de su alejamiento del discurso profano mediante el 

interrogatorio. Sin llegar a considerar el estilo individual y cultural que reviste la queja, 

el médico se esfuerza por establecer la jurisdicción exclusiva de sus conocimientos y 

destreza profesional. La consulta médica es una modulación entre el saber y las 

competencias del profesional, integradas en una concepción del mundo compartida 

con sus colegas, y el saber obstinado del paciente que obedece a otra concepción del 

mundo. La práctica médica exige tener en cuenta la cultura puesta en juego por el 

paciente para hablar de sus sufrimientos o de las sorpresas que su cuerpo le revela. La 

lengua del médico no es la de la experiencia corporal del enfermo, inmerso en las 

actitudes y valores de sus propias “adhesiones culturales”. El establecimiento del  

diagnóstico plantea en ese sentido menos dificultades para el curandero popular que 

pertenece a la misma trama cultural que su paciente. El médico busca encarar la 

enfermedad con eficacia siguiendo los rodeos impuestos por el testimonio del 

paciente, caminando a su paso, pero sin perder su propia orientación. El discurso 

ingenuo no es un obstáculo, puesto que toda enfermedad es la de un hombre 

concreto; su cultura es el lugar necesario de aparición de la enfermedad, y el propio 

cuerpo no existe en otra dimensión. La consulta médica es una negociación informal 

en la cual el médico sostiene el timón, arreglándose con informaciones que consigue 

obtener de un cliente que coopera más o menos, que es más o menos proclive a 



11 

 

hacerse comprender, y cuyo temperamento hay que gobernar a veces si se desea 

llegar a un diagnóstico satisfactorio (1) 

 

3.1.1. DIFERENCIAS EN LA EXPRESIÓN DEL DOLOR ENTRE DIFERENTES CULTURAS 

La forma en que las distintas comunidades o culturas tienen para expresar una 

sensación dolorosa es variable. Ante un mismo estímulo, un individuo proveniente de 

una cultura occidental puede expresar una respuesta diferente que uno de una cultura 

oriental.  

Una investigación de Y. Zola realizada entre Julio de 1960 y febrero de 1961, en las 

consultas de oftalmología y de otorrinolaringología de dos grandes hospitales de 

Boston, demuestra el poder de las influencias culturales en la percepción de los 

síntomas y la emisión de la queja en una población. Comparó dos grupos de pacientes, 

irlandeses (42 mujeres y 39 hombres) e italianos (34 mujeres y 29 hombres). 

Se trataba de pacientes que acudían a la primera consulta, interrogados antes del 

encuentro con el médico. Los italianos, en su mayoría eran hijos de padres emigrantes, 

y los otros norteamericanos de tercer o cuarta generación. 

Se demostró que, para un abanico de patologías semejantes, los irlandeses tendían a 

minimizar sus malestares al tiempo que los italianos eran prolijos acerca de la 

intensidad y extensión de sus enfermedades (1). 

Zola observó que, para un diagnóstico semejante, los italianos hablan y se quejan de 

más numerosos síntomas, mencionan más zonas del cuerpo afectadas y más clases de 

malestares que los irlandeses. Asimismo, suelen considerar con mayor frecuencia que 

sus síntomas alteran su comportamiento en relación con los demás. Los enfermos 

italianos manifiestan una tendencia cultural a la dramatización de su dolor. Por el 

contrario, la actitud convencional de los irlandeses consiste en encajar la situación en 

congruencia con el sentimiento de lo difícil que es la vida y que es necesario saber 

hacerle frente. La manera de exponer sus sufrimientos, dice Zola, haciendo poco para 

facilitar el tratamiento, tiene como consecuencia un estado de sufrimiento continuo 

(1). 



12 

 

Si una determinada cultura puede conllevar a expresar de modos distintos una misma 

situación, la convivencia y la mezcla cultural puede llevar a un cambio en esos modelos 

de respuesta. 

20 años más tarde a la investigación de Zola, Koopman, S. y cols, (1) realizaron otra 

investigación en el mismo hospital de Boston en 1981, evaluando la persistencia o la 

erosión de los esquemas culturales de percepción del dolor y de los síntomas en el 

seno de las mismas poblaciones. 

40 italianos y 44 norteamericanos de varias generaciones fueron seleccionados e 

interrogados con detalle, de acuerdo con el mismo procedimiento que aplicara Zola 

veinte años antes. Los resultados ilustran la pregnancia de los modelos culturales. Los 

enfermos italianos mencionan un número superior de síntomas para las mismas 

patologías que los norteamericanos, la edad y el sexo revelaron ser árbitros de estas 

variaciones culturales entre un grupo y otro. Los pacientes de más de sesenta años 

(una gran proporción de italianos) señalan muchos más dolores y se quejan más que 

sus homólogos norteamericanos, pero, por el contrario, en los más jóvenes, la 

diferencia desaparece y deja de ser estadísticamente significativa. De la misma 

manera, las mujeres italianas (sobre todo) o norteamericanas exponen más dolores y 

quejas que los hombres. Los autores de la investigación informan que la tradición 

italiana de expresión franca y dramatizada del dolor deja mayor impronta en las 

mujeres de mayor edad, garantes de la socialización y de la transmisión cultural. Por el 

contrario, el esquema norteamericano de inhibición del dolor está más marcado en los 

hombres mayores, quienes tienen conciencia de representar el papel de modelos en su 

medio. Las jóvenes generaciones de origen italiano, más alejadas de la matriz cultural 

de sus mayores, educadas en las escuelas norteamericanas y enfrentadas a otro 

modelo de identificación, asimilan los modos de comportamiento planteados como 

norteamericanos (1). 

 

 

 



13 

 

3.1.2. INFLUENCIA DE LA COMUNIDAD Y SUS ESTEREOTIPOS CULTURALES EN LAS 

EXPRESIONES DE DOLOR 

Mark Zborowski, en 1952 publicó un artículo pionero sobre la influencia de la cultura 

en la percepción y la manifestación del dolor. Expuso en detalle los datos puestos al 

día por su investigación en una obra posterior que se convirtió en un clásico de la 

sociología del dolor (1). 

Desarrolló su investigación en el hospital de Veteranos de Kingsbridge, en el barrio 

neoyorquino del Bronx, interrogó a 242 sujetos, entre los cuales había 146 enfermos 

internados, casi todos hombres.  

El autor distingue cuatro tipos de población: de origen italiano, judío, irlandés y 

norteamericano. La investigación consiste en observaciones, entrevistas con los 

enfermos y los miembros del equipo sanitario. Paralelamente, con el objeto de 

identificar sus actitudes habituales ante el dolor, se realizan entrevistas con miembros 

de esos mismos grupos con buena salud. Los enfermos que participan en la 

investigación sufren, en la mayoría de los casos, afecciones neurológicas (sobre todo 

hernias de disco y lesiones espinales). Los enfermos de origen italiano o judío de 

Europa del Este, para los terapeutas tienen reacciones relativamente semejantes, 

caracterizadas por una sensibilidad excesiva, tendencia a la emotividad y a la 

dramatización. Entre los segundos, la ausencia de inhibición en las manifestaciones del 

dolor traduce sobre todo la búsqueda de comunicación con el medio social. Es una 

manera de reclamar la atención y los cuidados, de ser protegido de manera 

permanente. Toda la familia participa en el sufrimiento, el enfermo judío no soporta el 

aislamiento o las relaciones impersonales, exige la presencia de los otros incluso, y, 

sobre todo, en lo peor de su enfermedad. El dolor en principio es percibido como un 

signo nefasto que provoca ansiedad, temor del futuro. 

Zborowski relaciona esta actitud con la historia dolorosa del pueblo judío marcado por 

interacciones trágicas con un mundo hostil en el cual, en principio, en asuntos de vida 

y muerte, había que contar consigo mismo y con la familia. Los enfermos italianos 

están mucho más afectados por la inmediatez del dolor que por el trastorno orgánico 

que manifiesta. Cuando aquél se calma con los analgésicos, sus quejas cesan, olvidan 



14 

 

sus temores y recuperan enseguida el buen humor ya que para ellos el dolor se 

convierte en toda la enfermedad. Por el contrario, muy afectados por el sufrimiento, 

los enfermos de tradiciones culturales judías a veces rechazan los analgésicos, lo que 

puede tener lamentables consecuencias sobre su salud. Para ellos, los medicamentos 

alivian de manera superficial un dolor que vale también por la patología de la cual es 

un signo, y a dicha patología dirigen su aprensión. Aunque estén aliviados, se 

mantienen inquietos. La enfermedad cuyo indicio es el dolor es la fuente primordial de 

su tormento. Los enfermos italianos y judíos se sienten libres de quejarse, gemir, 

lamentar, etc. No se avergüenzan por manifestar sus sentimientos. Buscan la 

compasión y la presencia de los otros a su lado, sobre todo la de la familia.  

Los enfermos de “vieja cepa americanas” observan con cierto desdén estas 

manifestaciones intempestivas que, según dicen, fastidian a los otros enfermos. Para 

ellos, no es una conducta digna de hombres. Antes de interrogar al médico acerca de 

las razones de su dolor, esperan el mayor tiempo posible, minimizando su malestar o 

encontrándole explicaciones tranquilizadoras. Solo deciden consultar a un facultativo 

cuando las molestias persisten y no es posible postergar el examen. Estos enfermos 

consideran su dolor con una especie de distancia. De manera meticulosa, casi técnica, 

tienden a dar a su médico la mejor descripción de lo que sienten. No se quejan, se 

esfuerzan en cooperar y en molestar lo menos posible. Al actuar de ese modo son 

conscientes de reproducir un modelo ideal de conducta reconocido como 

norteamericano. Sostienen que “gemir o lamentarse por la propia suerte no sirve para 

nada”. El dolor es asunto suyo, debe acostumbrarse. Cuando éste aparece, en principio 

suscita la paciencia y la espera de su desaparición. Si se instala de manera permanente 

y afecta a sus actividades, sólo entonces, después de haber diferido el trámite durante 

largo tiempo, se dirige al médico y le cuesta referir al médico el contenido de su 

malestar, para describir el sufrimiento que padece, más que el dolor en sí, no soporta 

las consecuencias físicas de una enfermedad que lo priva de su trabajo o actividades 

regulares. Para él, el dolor es menos un síntoma que un fastidio, un obstáculo físico 

temible que en principio reclama los recursos personales. Según Zborowski, los 

enfermos irlandeses representan la población “más triste y depresiva”, carecen del 

optimismo del norteamericano, del apoyo familiar del judío y de la orientación en el 



15 

 

presente del italiano, el paciente irlandés es preocupado, susceptible y está espantado 

por los efectos actuales y futuros de su trastorno (1). 

Los estilos de educación, dan a la experiencia personal del dolor un significado, y sobre 

todo valores distintos de una sociedad a otra, y sobre todo conforman a los individuos 

para que respondan de una manera semejante a como lo hacen ante la adversidad, 

según su condición social y cultural. 

 

3.1.3. DIFERENCIAS DENTRO DE UNA MISMA CULTURA 

La atención de los médicos y enfermeras se dedica al control del dolor físico que se 

manifiesta a través de signos y síntomas. Estudios Interdisciplinarios (anatómicas, 

fisiológicas, neurológicas, endocrinológicas) se dedican al explicar el origen y la 

evolución del dolor, mientras se realizan los estudios de neuro-farmacológico para 

interrumpir, a diferentes niveles, los circuitos que están implicadas en la experiencia 

nociceptivo, sin embargo, no puede explicarse sólo en términos anatómicos o a través 

de la descripción de la red sensible. La experiencia del dolor no sólo se debe a una 

activación del sistema nervioso, sino que también está relacionado con un estado 

psicológico que está condicionado por las emociones y la vivencia personal (2). 

 

Ortega López Rosa M. (3) nos dice que en México como fruto de la diversidad cultural 

existen diversos grupos de población con diferentes concepciones de la salud y la 

enfermedad y distintas maneras de abordarlas.  

Para su investigación entrevistó a 153 enfermeras asignadas a los servicios de 

hospitalización, 249 usuarios de los servicios de salud de una institución pública de 

salud de segundo nivel de atención y seis curanderos (2 espiritistas, 2 curanderos y 2 

yerberos) de la Ciudad de Tampico, Tamaulipas, México. Se realizó sobre cada grupo 

de estudio una encuesta semiestructurada y una división sociodemográfica que 

permitiese extraer conclusiones acerca de cada grupo. 

Este estudio permitió observar diferencias, tanto en las definiciones de enfermedad, 

salud, y dolor, como en el manejo de las mismas según el grupo de estudio. 



16 

 

En cuanto al personal de enfermería, el 63.39% del personal definió a la salud como 

bienestar físico y mental del ser humano; el 36.60% como un desequilibrio en el 

organismo. En cuanto al dolor, el 60.78% lo definió como una manifestación de un 

malestar físico y mental. En cuanto a los métodos y remedios para curarse, el 77.85 % 

acude al médico y sigue sus instrucciones y como remedio el 81.61% toma los 

medicamentos indicados por el doctor. La mayoría del grupo de enfermeras 

consideran que las causas por las que se enferman son por estrés (90.84%), y en una 

menor proporción por envidia, mal o brujería (9.14%). Es importante mencionar que el 

88.23% del personal de enfermería entre los aspectos que más toma en cuenta para 

atender al paciente que presenta dolor son las gesticulaciones faciales, además de 

considerar que la cultura del paciente tiene relación con la manera en que manifiesta 

el dolor (79.08%), que la visita a curanderos no es eficaz para la salud del paciente 

(95.42%) y que la oración ayuda a sanar al paciente (76.47%).  

En cuanto a los usuarios del servicio de salud, en cuanto a las definiciones de salud, 

enfermedad y dolor, el 37.34% definió a la salud “que tu cuerpo este perfectamente 

bien y sentirse bien”, el 52.60% a la enfermedad como “algo feo y malo que es dañino 

para el ser humano” y 50.60% al dolor como molestia. Con respecto a los métodos y 

remedios para curarse, el 61.84% acude al médico general y 42.56% utiliza remedios 

caseros. Además, consideraron que el dolor debe atenderse inmediatamente (46.58%), 

que no es normal aguantarlo (97.99%), que la brujería o la envidias no pueden 

enfermarlo (79.11%) y que no es efectivo tratarse con un espiritista o brujo para curar 

las enfermedades (89.95%). 

Respecto a la percepción del curandero del trabajo que realiza, los curanderos 

consideran que el curar a la gente a través de hierbas, veladoras, espíritus y oración es 

una misión que tienen de ayudar a las personas para recuperar la salud y la confianza 

en ellas mismas. Tienen la concepción de que son un vehículo de dios y su trabajo es 

dar confianza a las personas y decirles que se van a aliviar. Realizan las curaciones a 

través de Dios y los espíritus y la Fe de la persona que solicita la consulta, la persona 

pone el 80 % y el resto el curandero. Los curanderos consideraron que la gran mayoría 

de las personas que solicitan sus servicios piensan que todo lo que les pasa es por 

brujería, que están enfermas porque les hicieron un mal, les tienen envidia, mala 



17 

 

voluntad o por venganza. Las enfermedades incurables como el SIDA y el cáncer no las 

curan, les recomiendan a las personas que los consultan, que sigan con la visita al 

médico y con el tratamiento indicado. Las personas que consultan los curanderos son 

de todos los niveles sociales, económicos y profesionales, además los curanderos 

consideran que de cada 10 personas una está dañada por maldad, y que el 80 % son 

problemas de salud, no es brujería. Hay muchas personas que solicitan consulta, 

simplemente porque necesitan hablar con alguien que las escuche para desahogarse, 

ya que opinan que hay mucha gente sola (3). 

Los resultados del estudio permitieron identificar en el grupo de enfermeras, usuarios 

de los servicios de salud y médicos tradicionales que la cultura juega un papel 

importante en las diferentes formas de definir, abordar y curar la salud, la enfermedad 

y el dolor. 

  

3.1.4. ESTUDIOS Y PARÁMETROS QUE PERMITEN CUANTIFICAR DIFERENCIAS 

La reacción de dolor es una experiencia individual, no estrictamente relacionada con la 

entidad del tejido dañado, estando presente incluso en ausencia de una lesión. El dolor 

es una experiencia que implica una interdependencia de la mente y el cuerpo, ya que 

no es posible hacer una clara distinción entre los componentes orgánicos y psíquicos 

de la enfermedad. Este concepto indica que el dolor es un componente de una 

persona que está sufriendo en su complejo e individualidad (2). 

Para estudiar estas diferencias en las respuestas ante un estímulo nociceptivo se han 

desarrollado múltiples estudios, en ellos se exponen a individuos representativos de 

una determinada etnia o cultura a un estímulo doloroso para valorar su respuesta, 

generalmente se estudian los parámetros umbral de dolor y nivel de tolerancia ante un 

estímulo. 

Del estudio de las diversas variables se observan distintas tendencias que parecen 

propias de cada cultura.  

R. Sternbach y B. Tursky (1) emitieron la hipótesis de que las actitudes ante el dolor 

son correlativas de percepciones, que a su vez están bajo la influencia de coordenadas 



18 

 

sociales y culturales. Para ello estudiaron el umbral de percepción de un estímulo 

eléctrico sobre la piel. 

Eligieron mujeres de cuatro poblaciones homogéneas, norteamericanas, irlandesas, 

judía e italiana. La investigación se centró en 60 mujeres divididas en 4 grupos 

culturales de 15 sujetos, todas ellas a la clase media. Esta población fue sometida a 

estímulos eléctricos cutáneos. El umbral más bajo era la primera percepción por el 

sujeto del estímulo del cual era objeto. Otro umbral se registró en el momento en que 

el sujeto experimentó el estímulo como doloroso y se negó a seguir siendo sometido a 

él. El umbral superior marcaba el límite dé tolerancia cuando se preguntaba al sujeto si 

quería ir más allá de la percepción dolosa observada en la fase precedente. 

Las mujeres italianas, sensibles a la inmediatez del dolor, tenían un umbral de 

percepción (1.82), de penosidad (6.12) y límite de tolerancia (7.11), separado con 

claridad del de las mujeres irlandesas (2.12; 8.68; 9.35) o norteamericanas (2.16; 9.74; 

10.23). Las mujeres judías les siguieron de cerca en el nivel del umbral de percepción, 

pero, por el contrario, las otras cifras (8.83 y 10.16) fueron menos significativas. Donde 

los estímulos no acarrean temor alguno de sufrimientos por llegar, para las amas de 

casa judías no hay preocupación alguna asociada, y de hecho no aparece diferencia 

alguna entre ellas y sus homólogas de los grupos norteamericano e irlandés (1). 

A. Dawson y T. List (4) compararon umbrales de dolor y niveles de tolerancia del dolor 

entre oriente medio y los suecos y entre géneros. El calor, el frío, la isquemia, la 

presión mecánica, estímulos eléctricos y sustancias algogénicas son los estímulos de 

dolor experimentales más utilizados, y sobre estos estímulos estudiaron tanto el 

umbral de dolor como el nivel de tolerancia al mismo. 

Este estudio se llevó a cabo con 64 individuos sanos, en dos grupos. El primer grupo de 

32 participantes fueron 16 hombres (25-36 años) y 16 mujeres (24-31 años) de Oriente 

Medio. El segundo grupo fueron 16 hombres (24-35 años) y 16 mujeres (23-33 años) 

de Suecia 

El estudio comprendía tres ensayos experimentales de dolor, algómetro (estímulo 

mecánico), PainMatcher (estímulo eléctrico) y la prueba del frío (estímulo térmico). Las 



19 

 

mediciones estadísticas mediante la prueba T de Student pretendían determinar las 

diferencias en una escala de proporción entre los grupos étnicos (Oriente Medio frente 

a suecos) y géneros.  

En los resultados de las pruebas térmicas y de presión, los suecos tuvieron mayor 

resistencia significativa. Mientras que en la prueba eléctrica no fue así. No se 

encontraron diferencias significativas entre los 4 subgrupos: 44% de los suecos y el 

53% de Oriente Medio expresaron dolor en su lenguaje corporal. La mitad de los 

hombres y el 47% de las mujeres expresan el dolor de una manera similar. No se 

encontraron diferencias significativas entre sexos o entre culturas en reacción al dolor 

de cualquiera de los estímulos dolorosos en este estudio. Los hombres suecos tenían 

presión media significativamente más alta, así como niveles de tolerancia a estímulos 

eléctricos y térmicos más altos que los hombres de Oriente Medio. Las mujeres suecas 

tuvieron significativamente mayor media de nivel de tolerancia térmica que las 

mujeres de Oriente Medio. 

Estos hallazgos coinciden con los de otros estudios, y por lo tanto sugieren que los 

habitantes de Oriente Medio son más sensibles a los estímulos térmicos dolorosos que 

los suecos (4). 

3.1.5. FACTORES ASOCIADOS A DIFERENCIAS CULTURALES 

Desde el principio de la humanidad todos los informes culturales relacionados con el 

concepto de dolor y sufrimiento que fue interpretado en diferentes modos, pero 

siempre se representan como una experiencia humana fuerte. De hecho, el dolor no es 

una sensación que sólo implica el sistema nervioso, sino que es una experiencia 

humana que involucra diversos aspectos (2) como: 

 

- Socioculturales (Creencias, expresividad, lenguaje, etc.). Tema controvertido, 

no todos los autores están de acuerdo en diferenciar la expresión del dolor en 

diversas culturas como consecuencia de cómo actúan cada una de ellas. Pero lo 

que sí que es cierto es que existen tendencias diversas a cómo expresar el 

dolor.  



20 

 

- Psicológicos. No están muy claros, solo se han evidenciado ciertos patrones de 

copia de conductas ante el dolor, pueden ser influenciadas por la comunidad, 

pero también dentro del ambiente familiar, etc. 

- Biológicos: Se han estudiado ciertas diferencias en la producción de hormonas, 

como oxitocina, ante dolor isquémico, mayores en afroamericanos que en 

caucasianos. La búsqueda de una causa genética en la expresión de ciertos 

receptores es todavía muy débil y es un campo en investigación, no pudiéndose 

establecer conclusiones ante ello. 

 

3.1.6. DIFERENCIAS CULTURALES EN EL MANEJO CLÍNICO DEL DOLOR 

La experiencia del dolor se caracteriza por una inmensa variabilidad inter-individual y 

de grupo, la etnicidad es un factor que contribuye a una construcción subjetiva 

impregnada de esta. Sinérgicamente, el dolor y el origen étnico son 

multidimensionales, maleable y moldeada por la cultura. Aunque no existe un 

consenso en cuanto a los mecanismos subyacentes, las diferencias entre grupos 

étnicos reflejan inevitablemente una influencia holística de los factores biológicos, 

sociales, culturales y psicológicos; el modelo biopsicosocial cultural de dolor (5). 

La diversidad cultural puede suponer un problema en el manejo del dolor, no tanto por 

una cuestión biológica, sino por la influencia de una determinada cultura en su 

expresión, evaluaciones en una VAS, comunicación con el clínico, etcétera.  

Ciertas culturas actúan de manera más estoica frente al dolor (por ejemplo orientales), 

a diferencia de otras que lo sean más expresivas (por ejemplo mediterráneas).  

También existen dificultades a la hora de describir el dolor. Por ejemplo, ante una 

misma intensidad puede ocurrir que dos personas pertenecientes a distintas culturas 

lo expresen con valores diferentes en una VAS, lo cual dificulta la valoración clínica.  

El lenguaje ejerce también su influencia, pudiendo generar confusión. Al intentar 

expresar con palabras el dolor que se sufre, puede ocurrir que se exprese de maneras 

distintas en varios lenguajes, y al intentar hacer una similitud entre ellos lleve a una 

confusión del tipo de dolor. 

Las diferencias también pueden verse en cuanto a cómo enfocar ese dolor. Culturas 

más introvertidas, como las orientales, que consideran el dolor como un desequilibrio 



21 

 

interno, tienden a intentar resolver por ellas mismas el problema, mientras que 

culturas más occidentales tienden a “derivar” la solución de dicho problema en 

profesionales adecuados. 

De todos modos, estos y otros factores no deben de confundir al clínico, no debe 

existir una discriminación por raza, o etnia o grupo cultural a la hora de tratar a un 

paciente con dolor, para ello deberían seguirse una serie de recomendaciones: 

Comprender que el paciente es un individuo y evaluar la experiencia de dolor del 

paciente, como paciente, discriminando sesgos culturales. No puede obviarse que haya 

algún agente nociceptivo por el mero hecho de que no lo exprese el paciente. 

 

3.1.7 DIVERSIDAD EN EL PERU, DIVERSIDAD EN ESPANA: LOS REFERENTES 

CULTURALES Y NACIONALES 

Peruanidad 

La construcción del sujeto nacional peruano, hoy sigue siendo compleja: 

tremendamente clasista par razones étnicas y sometida a las desigualdades de género 

que, a pesar de los avances legales, persisten. La pluralidad étnica (lingüística, cultural, 

racial) del Perú no está suficientemente valorada por el discurso oficial dominante, de 

tinte criollo, ni tiene reflejo en las estructuras de gobierno ni instituciones. Por el 

contrario, la mayoría de la poblaci6n y sus representantes, fruto del mestizaje racial, 

mantienen la paranoica búsqueda del "blanqueamiento" (en formas y en contenidos). 

Así pues, aunque el peruano de la gran urbe es consciente de las enormes 

desigualdades de acceso y reconocimiento de los distintos grupos sociales, suele 

justificarlas bajo argumentos culturalistas y racistas, asegurándose de ese modo una 

menor competencia por los recursos y los puestos clave. Obviamente, bajo tales 

condiciones, resulta difícil construir una identidad colectivamente aceptada, de ahí que 

cada cual imagine un Perú a semejanza de sus condiciones de clase particulares, 

incluyendo referentes que se sitúan fuera del país (6). 

Españolidad 

Por su lado, España hoy y hablando con propiedad jurídica es un país-Estado formado 

por diversas nacionalidades, en el sentido de albergar áreas o regiones geográficas que 

mantienen un sentimiento de singularidad cultural e histórica frente a la nación 



22 

 

española, y de voluntad de autogobierno diferenciado del gobierno central, ubicado en 

la capital del Estado, Madrid. En estas áreas de las que destacaremos el caso del País 

Vasco y Cataluña, se usa y promueve una lengua propia que cohabita en términos 

oficiales con el castellano (el vasco y el catalán respectivamente), y cuyo conocimiento 

es obligatorio para el empleo público y cada vez más para el trabajo en el sector 

privado que mantiene contacto con clientes locales o con la administración. Empero, 

desde las masivas migraciones internas que acontecieron en estas zonas durante el 

siglo pasado, coexiste la población local con un gran número de inmigrantes 

castellano-parlantes de primera y segunda generación, que han supuesto todo un 

desafío a los movimientos de reclamo de una identidad nacional propia frente a una 

identidad nacional central. Solo desde la comprensión de los procesos de adaptación 

mutua de vascos y catalanes de origen con inmigrados del resto de España, se puede 

entender y prever los derroteros por los que se conduce la nueva inmigración, en el 

caso latinoamericano, también hispanohablante (6). 

 

 

3.2. CONOCIMIENTOS DEL DOLOR. 

3.2.1. DOLOR OROFACIAL. 

El dolor definido comúnmente como “Una sensación de molestia, angustia o agonía, 

más o menos localizada, resultado de la estimulación de terminaciones nerviosas 

especializadas, que sirve como mecanismo protector, en la medida que induce al que 

lo sufre a retirarse de la fuente” (7). Una definición más actual, es la de la International 

Association for the Study of Pain que define el dolor como “una experiencia sensorial y 

emocional desagradable con daño tisular o potencial o descrito en términos de dicho 

daño” (8). Si bien el concepto ha evolucionado, se sigue reconociendo la utilidad del 

dolor como mecanismo protector. Esta definición resume los conceptos más 

importantes, en ella, el dolor no se describe únicamente como un estímulo 

fisiopatológico, que conduce una sensación hasta el sistema nervioso central; sino que 



23 

 

implica al mismo tiempo la existencia de un factor emocional que modula la 

percepción consciente de quien lo sufre (9). 

Como ya hemos visto anteriormente en nuestros antecedentes si aplicamos el mismo 

estímulo doloroso a distintos individuos de diferentes culturas o sociedades, éstos 

sienten dolor de forma diferente y en diferentes grados, es decir, es una experiencia 

subjetiva, por lo tanto, están involucrados la psicología del individuo. Esto hace que 

intentar medir el dolor se vuelva una tarea compleja ya que varía en función de quien 

lo padece. 

El dolor postexodoncia es considerado un dolor orofacial, por ello es preciso referirnos 

a las peculiaridades de este. 

El dolor orofacial se puede clasificar en función de distintas variables. 

3.2.1.1. EN FUNCIÓN DEL TIEMPO 

Dolor agudo: Patrón temporal bien definido en su comienzo, de duración breve, desde 

horas hasta un máximo de seis meses. Con escaso componente psicológico. 

Dolor crónico: Ilimitado en su duración, se acompaña de componente psicológico (10). 

3.2.1.2. EN FUNCION DE LA INTENSIDAD 

Leve: Puede realizar actividades habituales. 

Moderado: Interfiere con las actividades habituales. 

Severo: Interfiere con el descanso (10). 

3.2.1.3. EN FUNCIÓN DE LA PROCEDENCIA  

Dolor somático: Es aquel que aparece cuando un estímulo potencialmente dañino para 

la integridad física excita los receptores nociceptivos. Estrictamente, debiera incluir el 

dolor originado en cualquier parte del cuerpo que no sean nervios o sistema nervioso 

central; sin embargo, frecuentemente se habla de dolor somático propiamente tal 

cuando los receptores están en la piel, músculos o articulaciones, y de dolor visceral 

cuando los receptores activados por el estímulo están en una víscera. El dolor somático 

es habitualmente bien localizado y el paciente no tiene grandes dificultades en 



24 

 

describirlo. El dolor visceral, en cambio, es frecuentemente menos localizado y puede 

ser referido a un área cutánea que tiene la misma inervación. Por ejemplo, el estímulo 

de receptores en el miocardio activa aferentes viscerales que terminan en los cuatro 

primeros segmentos medulares torácicos; esta información converge sobre la misma 

neurona que recibe los estímulos cutáneos, por lo que el dolor es referido muchas 

veces al hombro y brazo izquierdos. La activación crónica de estos elementos puede 

evocar dolor referido, efectos simpáticos locales, contracciones musculares 

segmentarias y cambios posturales (8). 

Dolor neuropático: Es el que resulta de lesiones o alteraciones crónicas en vías 

nerviosas periféricas o centrales. Puede desarrollarse y persistir en ausencia de un 

estímulo nocivo evidente. El paciente frecuentemente usa términos poco usuales para 

describirlo, por ser una experiencia nueva. Los síntomas pueden ser focales o más 

generalizados. Característicamente, el síntoma se presenta como una sensación basal 

dolorosa o quemante (disestesia), con hiperalgesia (respuesta exagerada) o percepción 

de un estímulo cualquiera como doloroso (alodinia). Estos términos se agrupan en el 

de hiperpatía y son característicos de una hipersensibilidad alterada (8). 

Dolor psicogénico: Ocurre cuando el paciente describe problemas psicológicos como 

ansiedad o depresión en términos de daño tisular, verbalmente o a través de su 

comportamiento. Si bien el daño puede o pudo existir, el problema central es la 

amplificación y distorsión de esos impulsos periféricos por el estado psicológico (8). 

3.2.2. MEDICION DEL DOLOR   

3.2.2.1. METODOS PARA MEDIR EL DOLOR 

El estudio científico de cualquier fenómeno implica la necesidad de su medición. La 

medición del dolor es fundamental para su tratamiento, pero al ser una experiencia 

subjetiva, para su cuantificación se requiere necesariamente de la información 

suministrada por el paciente, ya que los signos físicos y metabólicos son 

absolutamente inespecíficos y no mantienen necesariamente una relación 

proporcional a la magnitud del dolor (11). 



25 

 

La descripción subjetiva es probablemente el mejor indicador del dolor, pero hay 

varios métodos de medición del dolor. Para su elección es importante tener en cuenta 

factores demográficos (nivel de enseñanza, pertenencia étnica y lengua), estado 

cognitivo, función sensorial (visión y habilidades psicomotrices) y la preferencia del 

paciente (12), además hay diversos factores que pueden variar el umbral doloroso, 

tales como raciales, la edad (mayor dolor en adultos jóvenes que en viejos), el sexo, el 

estado psicológico, por lo que cualquier evaluación o ensayo clínico obliga a estudiar 

un número significativo de pacientes (idealmente más de 30 por grupo en estudio) y a 

estandarizar al máximo las variables señaladas(13). 

Los procedimientos para evaluar el dolor pueden clasificarse en tres grandes métodos:  

1. Métodos verbales: Dependen de la información suministrada por el paciente.   

2. Métodos conductuales: Dependen de la observación y evaluación de la conducta. 

3. Métodos fisiológicos: Dependen de sus medidas fisiológicas.    

1. MÉTODOS VERBALES.   

Incluyen los procedimientos de evaluación basados en la información que aporta el 

paciente, puede ser obtenida por medio de diversas técnicas que se diferencian en su 

estructura. 

Escala numérica 

Es una de las más comúnmente empleadas y fue desarrollada por Downie en 1978. Se 

le pide al paciente que asigne al dolor un valor numérico entre 2 puntos extremos de 0 

al 100, donde el 0 corresponde a “dolor suave” y el 100 a “dolor insoportable” (12). 

Escala visual analógica (VAS) 

Esta escala fue ideada por Scott-Huskinson en 1976. Se compone de un dibujo con una 

línea continua con los extremos marcados por 2 líneas verticales que indican la 

experiencia dolorosa. Esta escala se denomina analógica solamente cuando se 

emplean palabras en sus 2 extremos, tales como “no dolor” y el “máximo dolor 

imaginable” o “no alivio” y “alivio completo”. Se denomina “gráfica” si se establecen 

niveles con las palabras de referencia. Al paciente no se le indica que describa su dolor 



26 

 

con palabras específicas, sino que es libre de indicarnos, sobre una línea continua, la 

intensidad de su sensación dolorosa en relación con los extremos de ésta. Se han ido 

introduciendo modificaciones con el fin de aumentar su sensibilidad, ya que alrededor 

de un 9% de los pacientes son incapaces de completarla (12). Algunas de ellas son: 

Escala analógica graduada: Aparece una serie de marcas o gradaciones, aisladas 

o acompañadas de números o términos descriptivos ordinales (12). 

 

 

Escala analógica luminosa (Nayman). Está constituida por un sistema de colores 

codificado (blanco, amarillo, naranja, rojo, violeta) que se disponen a lo largo de la 

línea. Cada uno de estos colores es representativo de un determinado nivel de dolor, 

que abarca desde la ausencia de dolor (color blanco) hasta un dolor insoportable (color 

violeta). El paciente debe marcar un determinado color que refleja la magnitud de su 

dolor (12). 

 Escala de la expresión facial (Faces Pain Scale [FPS]). Fue desarrollada por Bieri 

en 1990 para su uso en niños. Está compuesta por rostros con diferentes expresiones 

que representan a una persona que está feliz porque no siente dolor o que está triste 

porque siente algo de dolor o mucho dolor. A cada rostro se le asigna una puntuación. 

Se pide al paciente que seleccione el rostro que describe mejor cómo se siente. Al no 

requerir lectura, escritura o capacidad expresiva, puede ser muy útil para valorar el 

dolor en pacientes con incapacidad para describirlo o para comprender las formas de 

valoración, como los niños menores de 3 años, las personas analfabetas, los pacientes 



27 

 

con deterioro cognitivo y los más ancianos, con datos aceptables de fiabilidad y validez 

(12). 

 

 

Termómetro del dolor. Se ha demostrado eficaz en la población anciana (12). 

Escala de grises de Luesher. Se basa en una serie de tonalidades grises (del 

blanco al negro) con diferentes texturas y grados de luminosidad. El blanco simboliza el 

bienestar y corresponde al 0 (ningún dolor); el negro corresponde al máximo dolor y el 

gris es un color indiferente. El blanco es un índice de confianza, partición, fuerza y 

colaboración. El negro es de pasividad, negación y no colaboración. Los grises claros 

representan una decreciente disminución de la actividad. Se pueden coordinar los 

resultados de la escala de grises y la escala visual analógica. Con la escala de los grises 

se obtendrán datos que confirmarán o no los anteriores (12). 

MODELOS MULTIDIMENSIONALES 

McGill Pain Questionnaire (MPQ): Fue desarrollado con el fin de realizar un abordaje 

multidimensional del fenómeno doloroso. Abarca componentes sensoriales y 

emocionales y es un instrumento importante en la valoración del dolor crónico. Valora 

3 aspectos: sensorial (localización, aspectos táctiles, aspectos temporales y 

propiedades térmicas), afectivo (tensión emocional, signos vegetativos y miedo) y 

evaluativo (emocional). Consiste inicialmente en la localización corporal del dolor, para 

lo que se solicita al paciente que señale, en un gráfico que se adjunta, la zona dolorosa. 

Posteriormente se realiza un test que consta de 20 grupos de palabras que describen 

el dolor. Se pide al paciente que dentro de cada uno de los grupos elija el vocablo que 

mejor se corresponda con las características de su dolor. Los primeros 10 grupos 

representan cualidades sensoriales, los 5 siguientes, cualidades afectivas, el grupo 



28 

 

número 16 es evaluativo y los 4 restantes son una miscelánea. La tercera parte indica 

los cambios que experimenta el dolor y, por último, la cuarta es una escala de 

valoración subjetiva que puntúa la intensidad del dolor de 1 a 5. Algunos pacientes la 

encuentran más complicada que la escala analógica visual o la escala numérica, porque 

el vocabulario que se emplea no es de fácil manejo a pesar de tratarse de una escala 

fácil de completar (se puede realizar en 5-15 min). Se ha demostrado su viabilidad en 

los más ancianos. Algunas de las limitaciones encontradas son: la ausencia de una 

categoría para la “ausencia de dolor”, su difícil traducción a otras lenguas y la diferente 

interpretación de sus adjetivos según la edad, el sexo, la posición social, etc. 

Test de Lattinen: Se utiliza ampliamente en España debido a su fácil comprensión. Las 

valoraciones se obtienen por la suma de la puntuación asignada a cada uno de los 5 

grupos de 4 preguntas; se puede alcanzar un máximo de 20 puntos que nos informan 

sobre aspectos como intensidad subjetiva del dolor, frecuencia de la presentación del 

dolor, consumo de analgésicos, discapacidad causada por el dolor e influencia de éste 

en el reposo nocturno (12). 

MÉTODOS CONDUCTUALES.  

Estas escalas de observación se basan en una serie de criterios definidos de manera 

objetiva que pueden ser valorados tanto por personas cercanas al paciente como por 

personal entrenado. La persona que observa estos criterios debe anotar si éstos se 

manifiestan y, si es así, su frecuencia, duración e intensidad. 

Escala de Andersen 

En el caso que no se pueda establecer comunicación con el paciente, se considera útil 

la escala de Andersen para valorar el dolor (12): 

0. Ausencia de dolor. 

1. Ausencia de dolor en reposo y ligero a la movilización o tos. 

2. Dolor ligero en reposo o moderado a la movilización o tos. 

3. Dolor moderado en reposo o intenso a la movilización o tos. 

4. Dolor intenso en reposo y extremo a la movilización o tos. 



29 

 

5. Dolor muy intenso en reposo. 

Cartilla de autodescripción diaria del dolor 

Consiste en una valoración diaria por parte del paciente de la intensidad y duración del 

dolor, así como de otros ítems indirectos (consumo de fármacos, horas de sueño, etc.). 

El sueño constituye un parámetro de ausencia de dolor y de estabilidad psíquica (12). 

Escala de Branca-Vaona 

Se basa en la terapia antiálgica. 

MÉTODOS FISIOLÓGICOS. 

Con estos métodos se trata de emplear como índice de dolor las medidas de las 

respuestas fisiológicas. Se han empleado la electromiografía, la electroencefalografía, 

la frecuencia cardiaca, la presión arterial, la temperatura corporal. Se basan en la 

determinación de los péptidos opioides endógenos en el líquido cefalorraquídeo, 

catecolaminas, cortisol y hormona antidiurética, estudio de potenciales evocados, 

patrones electromiográficos y neurografía percutánea y mediante la determinación de 

patrones respiratorios, sobre todo en el dolor torácico y abdominal alto (12). Sin 

embargo, No son eficaces cuando se emplean como la única fuente de información 

para determinar la intensidad del dolor. Y además, las respuestas fisiológicas pueden 

verse influidas por factores fisiológicos y patológicos, por lo que deben interpretarse 

con precaución. 

 

3.2.3. DOLOR POSTCIRUGIA 

3.2.3.1. FISIOPATOLOGIA 

El dolor tras una extracción dentaria, debe considerarse fisiológico, este dolor 

postoperatorio forma parte de la respuesta inflamatoria, siendo localizado y de variada 

intensidad. Al realizarse una exodoncia de tercer molar, la destrucción celular tiene 

como resultado la liberación y producción de algunos mediadores envueltos en el 

proceso del dolor, pues el dolor no puede separarse de la inflamación de un modo 

real. 



30 

 

En el dolor bucodental por inflamación se representa un típico mecanismo de 

retroalimentación positiva; el estímulo nociceptivo sobre el tejido (pulpar, periodontal, 

entre otros) promueve la liberación de mediadores químicos de 2 orígenes: del plasma 

(bradicinina) y de las células lesionadas (prostaglandina E2 -PGE2).  Ambas actúan 

sobre la terminación nerviosa, que se sensibiliza por la acción de la PGE2; la bradicinina 

completa su excitación, produce en la fibra nociceptiva la generación de potenciales de 

acción y por tanto el dolor.   

Así, la terminación nerviosa no solo se excita, sino que tiene la capacidad de liberar 

neuropéptidos (sustancia P y péptido relacionado genéticamente con la calcitonina -

PGRC-), los cuales actúan sobre las células cebadas que rodean los vasos sanguíneos y 

estas liberan de sus gránulos la histamina y las citosinas de sus membranas 

prostaglandinas; incrementan la vasodilatación, así como el aumento de la 

permeabilidad vascular.  Además, aumentan el aporte de mediadores químicos frescos 

a la zona, promueven mayor activación de la fibra nerviosa y perpetúan la inflamación. 

Todos los eventos descritos son importantes para conocer que en un acto quirúrgico, 

que implique tiempo prolongado y traumático, el nivel de mediadores químicos 

aumentará en el tejido comprometido y por tanto, se incrementará el proceso 

inflamatorio, así como el dolor; aspecto que se debe tener en cuenta ante exodoncias 

traumáticas y prolongadas, o cualquier otro tratamiento de cirugía bucal (14). 

Entonces podemos decir que el origen del dolor que acompaña la respuesta 

inflamatoria, ha sido atribuido a la compresión del líquido extravascular sobre las 

terminaciones nerviosas y/o a la irritación nerviosa directa por los mediadores 

químicos del dolor-inflamación. 

 

3.2.3.2. ETIOPATOGENIA 

El dolor es una experiencia desagradable que todos en algún momento de nuestras 

vidas hemos o vamos a sufrir, este varía en cada individuo, ya que esta depende de 

distintos factores ya sean biológicos, psicológicos, sociales, culturales quienes moldean 

y diferencian esta experiencia en cada individuo. 



31 

 

La evaluación del dolor debe partir de que es una experiencia multidimensional, única 

para cada persona, con varios niveles: nociocepción (la estimulación de las fibras 

nerviosas), sensación, percepción, motivación, emoción y valoración cognitiva (peligro 

percibido, significado), así como las conductas de dolor (las respuestas observables, ej. 

gestos, inactividad, peticiones de asistencia). Así mismo, la evaluación debe abarcar el 

impacto del dolor en las actividades sociales y laborales, metas vitales, y en la calidad 

de vida en general del paciente y los familiares (15). 

Podemos decir entonces que el dolor desarrollado tras la extracción quirúrgica de un 

tercer molar, viene condicionado por diferentes factores, en las que podemos decir 

que las principales son: Psicológicas, locales y de índole general. 

3.2.3.2.1. FACTORES PSICOLOGICOS 

La percepción del dolor postoperatorio varía de un individuo a otro, su manifestación 

se guía por aspectos como las emociones del paciente. En la actualidad, se acepta que 

la “mentalidad” con la que el paciente afronta la intervención quirúrgica puede ejercer 

una gran influencia sobre la evolución del periodo postoperatorio. Esta mentalidad 

viene condicionada sobre todo por dos aspectos: El grado de ansiedad preoperatoria y 

el tipo de personalidad. Ambos determinarán, en mayor o menor medida, la respuesta 

posterior del paciente a la intervención y a las consecuencias que se derivan de ésta, 

como es el caso del dolor postoperatorio (16). 

Decimos entonces que la percepción del dolor no sólo dependerá de los estímulos que 

actúan sobre el organismo, sino también de las diferentes interacciones entre el 

hombre y su entorno, social y cultural. 

3.2.3.2.2. FACTORES LOCALES 

FACTORES DEPENDIENTES DEL TRAUMA QUIRURGICO 

Durante la intervención quirúrgica pueden controlarse algunos de los factores 

implicados en la mayor o menor presencia de molestias y complicaciones 

postoperatorias. Esto será fundamental si queremos conseguir un postoperatorio con 

las mínimas molestias posibles, una correcta cicatrización de la herida y una mayor 

satisfacción por parte de nuestros pacientes. Estos factores serán: 



32 

 

La correcta planificación de la intervención, que evite imprevistos intraoperatorios que 

compliquen la intervención. Saber lo que vamos a hacer en todo momento y con qué 

problemas nos encontraremos facilitará el éxito de la intervención, acortará su 

duración y asegurará un postoperatorio menos tormentoso. 

Asepsia y esterilización. Ya hemos citado la importancia de este punto, ya que la 

contaminación de la herida quirúrgica repercutirá directamente en las secuelas 

postoperatorias, complicando la cicatrización. 

La experiencia del cirujano y su equipo puede afectar la mayor o menor presencia de 

dolor postoperatorio. La exquisitez en el manejo de los tejidos y materiales garantiza -

en ausencia de complicaciones, una adecuada cicatrización y un mejor postoperatorio 

que la situación inversa. Es pues fundamental obtener una formación adecuada y 

amplios conocimientos sobre el tipo de cirugía a realizar, así como conocer los límites 

de nuestras aptitudes, remitiendo a un profesional más cualificado todo aquello que 

supere nuestras capacidades (17). 

Podemos decir entonces que para evitar la presencia de dolor o lo menos posible de 

este, se requiere el empleo de una técnica quirúrgica adecuada, que sea lo menos 

traumática posible, de esta manera podemos lograr una mejor evolución 

postoperatoria, ya que la magnitud de la lesión y el tiempo influyen de manera 

directamente proporcional a la inflamación y dolor postoperatorio. 

FACTORES DEPENDENTES DE LA TECNICA ANESTESICA EMPLEADA 

En lo que respecta al periodo operatorio propiamente dicho, parece clara la influencia 

de la técnica anestésica sobre la magnitud del dolor postoperatorio, en especial en lo 

que se refiere a su momento de aparición, debido a los efectos residuales bien del 

bloqueo anestésico o de los opioides administrados (16). 

El dolor postoperatorio puede ser provocado por la aplicación de anestesia local de 

manera incorrecta, ya sea por inexperiencia en cuanto a los tiempos, anatomía, así 

como la destreza del operador. 

 



33 

 

PRESENCIA DE ALVEOLITIS Y/O INFECCION 

La alveolitis es una de las complicaciones que puede presentarse después de una 

exodoncia, se pueden dar por diferentes factores como edad, estado de nutrición, 

enfermedades sistémicas, estado de higiene oral, malos cuidados postoperatorios 

entre otros, teniendo como uno de los principales síntomas el dolor y la ausencia 

parcial o total del coágulo intraalveolar. 

Los estudios epidemiológicos han detectado distintos factores de riesgo en el 

desarrollo de la alveolitis postextracción: la dificultad de la extracción, la inexperiencia 

del cirujano, el uso de anticonceptivos orales, una inadecuada irrigación 

intraoperatoria, la edad avanzada, el sexo femenino, el tabaquismo, la 

inmunosupresión, y el trauma quirúrgico (18). 

El procedimiento quirúrgico de los terceros molares retenidos constituye una de las 

actividades operatorias más frecuentes dentro del marco de la cirugía maxilofacial, y a 

partir de la cual pueden aparecer complicaciones que exigen su diagnóstico oportuno y 

tratamiento. Como complicaciones posoperatorias más frecuentes se encontraron la 

alveolitis en el 29,6 %, la celulitis facial posquirúrgica en el 22,7 %, la hemorragia en el 

18,2 % y el trismo mandibular, en el 13,7 % de los casos (19). 

Vemos entonces que la complicación que mayormente se presenta después de una 

exodoncia de terceras molares es la Alveolitis y esta a su vez es la causa de la presencia 

prolongada del dolor, lo cual hace que tomemos mayor interés en este tipo de 

intervenciones ya que evitar el dolor en nuestros pacientes es de suma importancia 

tanto para el paciente como para el operador. 

 

3.2.3.2.3. OTROS FACTORES 

EDAD y SEXO 

El dolor no es una experiencia ajena a ningún ser humano, sin embargo, se trata de un 

fenómeno complejo, en tanto que resultado de diversos factores (biológicos, 

psicológicos y sociales) que interactúan de modo no menos complejo. En líneas 



34 

 

generales, se defiende que la experiencia de dolor vendrá determinada por la 

capacidad del sujeto para manejar una situación que es en sí misma y dadas sus 

características contextuales estresante, los recursos (internos y externos) con los que 

cuenta para hacerles frente, y las características personales que, en interacción con las 

anteriormente reseñadas, pueden actuar como variables diferenciales en la vivencia de 

la experiencia de dolor (20). 

Por lo que respecta al sexo, no existen datos concluyentes que indiquen una influencia 

del mismo sobre la magnitud del dolor postoperatorio; por consiguiente, la terapéutica 

no tiene porqué orientarse a priori en función de esta variable (16). 

Podemos decir entonces que, en cuanto al umbral del dolor, esta puede variar en 

función de la edad y del sexo, pero siempre va estar guiada por otros factores como 

personalidad, cultura, entre otros; también podemos agregar que el trato que le 

ofrezca el operador puede influir en cierta manera al control de este. 

RAZA, ETNIA Y CULTURA 

Raza se utiliza para distinguir grupos de personas de acuerdo a sus características 

físicas, disposición biológica o ser del mismo origen. El término etnicidad se centra en 

la distinción entre grupos de personas que comparten un cierto origen social, 

comportamientos distintivos, cultura, historia, creencias, convenciones y tradiciones, 

así como las características físicas. La cultura se refiere por lo general a las normas de 

comportamiento y de actitud, ideas heredadas, las creencias, los valores y los 

conocimientos transmitidos y reforzados por los miembros del grupo. La cultura 

determina muchos aspectos de la experiencia del dolor, incluyendo la expresión del 

dolor, remedios, roles sociales, expectativas, percepciones del sistema médico, 

cuándo, cómo, dónde buscar atención, las prácticas de salud, creencias enfermedad y 

los comportamientos, y la receptividad a la atención médica intervenciones (21). 

Estos tres factores son determinantes en cuanto a la formación de la personalidad de 

la persona y del concepto que tiene de las cosas que le ocurren y que lo rodean, 

además de cómo es su percepción y su forma de afrontarlo, entre ellas tenemos el 

dolor. Conocer esto es muy importante para el operador ya que tiene que tener ciertos 



35 

 

conocimientos que lo prevengan y así saber cómo afrontar ciertas situaciones propias 

de nuestra profesión. 

3.3. CONOCIMIENTOS DE TERCERS MOLARES INCLUIDAS 

3.3.1. CLASIFICACION 

Winter clasifica los terceros molares según la relación del eje longitudinal del cordal y 

el eje longitudinal del segundo molar en los planos sagital y coronal. Según el plano 

sagital de la arcada se clasifican en (22): 

1. Cordales verticales, cuando los dos ejes son paralelos. 

2. Cordales mesioangulados, cuando los ejes forman un ángulo de vértice 

anterosuperior cercano a los 45 grados. 

3. Cordales horizontales, cuando ambos ejes son perpendiculares. 

4. Cordales distoangulados, cuando los ejes forman un ángulo de vértice 

anteroinferior de 45 grados. 

5. Cordales invertidos, cuando la corona ocupa el lugar de la raíz y viceversa con 

un giro de 180 grados. 

Según el plano coronal se clasifican en vestibuloversión si la corona se desvía hacia 

vestíbulo y en linguoversión si se desvía hacia lingual. 

Pell y Gregory los clasifican según la altura de la corona del tercer molar respecto al 

segundo molar y según la proporción de superficie oclusal de corona cubierta por 

el hueso del borde anterior de la rama ascendente mandibular (22). 

Según la altura de la corona del tercer molar se clasifican en: 

1. Clase A, la mayor parte de la corona del cordal está por encima del plano de la 

unión corono-radicular del segundo molar. 

2. Clase B, cuando la unión corono-radicular divide la corona del tercer molar en 

dos partes iguales. 



36 

 

3. Clase C, cuando la mayor parte de la corona se encuentra debajo del plano 

corono-radicular. 

Según el grado de superficie oclusal de corona cubierta por hueso se clasifican en: 

1. Clase 1, cuando la corona está descubierta de hueso. 

2. Clase 2, cuando la mitad distal de la corona está cubierta de hueso. 

3. Clase 3, cuando toda la corona está cubierta de hueso. 

 

3.3.2. CLINICA DE TERCERAS MOLARES INCLUIDAS 

Los terceros molares incluidos pueden presentar un gran abanico de manifestaciones 

clínicas desde asintomáticos hasta estar incluidos dentro de procesos tumorales 

malignos (22). 

Dentro de las complicaciones infecciosas la pericoronaritis es la más frecuente. 

Consiste en una inflamación del folículo y sus tejidos circundantes tras el contacto de 

la cavidad folicular con la boca. La pericoronaritis aguda congestiva consiste en la 

inflamación del saco pericoronario que suele resolverse con estricta higiene oral. La 

pericoronaritis aguda supurada suele debutar con afectación del estado general, dolor 

a nivel de la zona del cordal, odinofagia, encía eritematosa, trismus y supuración 

resolviéndose con tratamiento antibiótico e higiene. Los gérmenes mas 

frecuentemente aislados son peptostreptococcus, fusobacterium y bacteroides. 

Finalmente, la pericoronaritis crónica es una inflamación crónica acompañada de 

gingivitis, halitosis y alteraciones periodontales del segundo molar. Las pericoronaritis 

a su vez, pueden dar lugar a determinadas complicaciones, a saber: celulitis y abscesos 

orofaciales, estomatitis, gingivitis y faringitis de repetición, ulceras traumáticas, angina 

de Vincent, periostoitis y afecciones generales como meningitis, abscesos cerebrales, 

nefritis, endocarditis, etc. 

Los cordales incluidos pueden, a su vez, producir caries en la segunda molar y úlceras 

traumáticas. De igual forma, los dientes incluidos constituyen un factor debilitante en 

la mandíbula, lo cual explica la mayor frecuencia de líneas de fractura en relación con 



37 

 

el diente incluido. La destrucción ósea y rizólisis del diente vecino es una complicación 

relativamente en impactaciones horizontales y mesioangulares que pueden acarrear la 

pérdida del diente adyacente. 

La odontalgia es una más de las manifestaciones de los cordales incluidos y suele 

deberse a pericoronaritis, caries o presión sobre los dientes vecinos. 

Asimismo, los cordales pueden relacionarse con lesiones como quistes foliculares y 

radiculares, granulomas, queratoquistes, odontomas, ameloblastomas y tumores 

malignos. 

Finalmente pueden asociarse a trastornos sensitivos (hipoestesia mentoniana, algias 

faciales, etc.), motores, vasomotores (sialorrea, asialia, etc.) y sensoriales (hipoacusia, 

disminución de la agudeza visual, etc.) (22). 

3.3.3. DIAGNÓSTICO 

La pericoronaritis con una anamnesis y una exploración clínicas cuidadosas, conduce a 

establecer un diagnóstico de erupción patológica del tercer molar (23). 

Sin embargo, antes de considerar su extracción es obligatorio un examen radiológico, 

que aportará una serie de datos indispensables para su correcto tratamiento. Esta 

información se refiere a: 

- Forma de corona, número y disposición de las raíces. Estas pueden ser: unidas 

en forma cónica, separadas, convergentes, incurvadas, etc. 

- Posición: vertical, mesioangular, distoangular, horizontal, invertido; situación 

sobre la arcada, hacia lingual o hacia vestibular. 

- Existencia o ausencia de ligamento periodontal. Su ausencia conlleva mayor 

dificultad en la extracción. 

- Situación: submucosa o perforando la mucosa (diente enclavado o impactado); 

intraósea alta o baja (diente incluido), ectópica o heterotópica. 

- Segundo molar: forma y disposición de sus raíces. 



38 

 

- Relaciones con: rama mandibular, techo osteomucoso, segundo molar, 

dentario inferior, cortical interna (sumamente delgada) y externa. 

- Lesiones patológicas asociadas. 

Las radiografías intrabucales son las habituales para matizar la morfología, la posición y 

las relaciones; las oclusales, para deslindar una situación vestibular o lingual en 

relación con el segundo molar; la radiografía panorámica para una visión general y el 

diagnostico de múltiples inclusiones, ectópicas y heterotópicas o cuando por la 

existencia  de trismo, el paciente no pueda abrir la boca y la tomografía computarizada 

(TC) para una ubicación y una relación mejores con el dentario inferior. 

Precisamente el diagnóstico de la relación de la raíz del tercer molar con el conducto 

dentario inferior es de suma importancia para prevenir su posible lesión durante la 

exodoncia y por las implicaciones legales que ello conlleva. Se describen los siguientes 

signos radiológicos: 

- Oscurecimiento de la raíz. 

- Cambios en la dirección de la raíz. 

- Estrechamiento de las raíces. 

- Oscurecimiento e imágenes bífidas de ápices. 

- Interrupción de la banda radiotransparente del conducto dentario. 

- Desviación del conducto dentario. 

- Estrechamiento del conducto dentario. 

El nervio puede situarse por lingual (33%), vestibular (61%), íntimamente unido al 

ápice (6%), o atravesar las raíces. El diagnostico puede hacerse con la técnica de 

paralelización, variando la proyección vertical de +10° a -10° y viendo el 

desplazamiento del nervio hacia abajo en las situaciones linguales, hacia arriba en las 

vestibulares o sin modificación alguna cuando el conducto está unido al ápice. 

De todos modos, el mejor método para detectar esta relación son los cortes 

transversales de TC (23). 



39 

 

3.3.4. INDICACIONES FRENTE A TERCERS MOLARES INFERIORES INCLUIDAS 

Mecánicas 

Falta de espacio: es probablemente, en el maxilar inferior, la indicación más 

común en ausencia de patología. Cuando se determina que un tercer molar retenido 

no tiene y no tendrá función en el maxilar, se debe de extraer. Un 5% los jóvenes 

adultos que con una dentición completa, tienen espacio para la erupción. 

Lesión a estructuras contiguas: puede contribuir a la formación de caries, 

pudiendo también causar reabsorción y lesiones periodontales en el segundo molar. 

Causas protéticas: fundamentalmente hallazgos radiográficos casuales, de 

dientes retenidos que un momento determinado provocan disfunciones en pacientes 

con prótesis removibles (24). 

Ortodóncicas 

No existe unanimidad en ortodoncia sobre la extracción temprana del tercer molar. No 

parece lógico extraer el tercer molar para minimizar el apiñamiento anterior y es 

dudosa su indicación si existe una gran susceptibilidad a padecer caries. Sin embargo, 

hay quien opina que su exodoncia facilita el tratamiento ortodóncico. 

El que no está a favor de la extracción de los premolares lo está de la extracción del 

tercer molar, cuando existe discrepancia entre el tamaño y el número de los dientes 

con la estructura ósea. Aunque se ha señalado que en más de un 10% de las 

exodoncias del tercer molar inferior la indicación es ortodóncico en nuestro medio 

supone el 26.1% (24). 

Infección e inflamación 

Pericoronaritis. Supone una indicación formal sobre todo en los casos 

repetitivos. 

Periodontitis y complicaciones repetidas de carácter infeccioso o inflamatorio 

con participación de tejidos óseos o blandos son otra indicación formal. 

 



40 

 

Neurológica-troficas 

El dolor asociado o no a la infección es la causa más frecuente para indicar la 

extracción. 

El dolor de etiología desconocida, la neuralgia de la zona temporomandibular, cervical 

y cefaleas pueden ser eliminados con la extracción del tercer molar retenido, aunque 

no puede garantizarse, que la extracción solucione el problema. Habitualmente el 

tercer molar inferior es incriminado en la causa del dolor atípico facial en ausencia de 

patología detectable (24). 

Otras causas 

 Tumorales: los dientes retenidos asociados con quistes deben ser extraídos. Los 

quistes son la razón de las exodoncias en un 4.5% de los casos. Otra indicación para la 

extracción es la asociación a tumores odontogénicos o cuando se presenta junto a 

neoplasias. 

 Preparación para la irradiación de la mandíbula y tejidos circundantes: aunque 

no existe unanimidad los dientes retenidos deben ser extraídos con anterioridad. 

Indicación por motivo social: puede ser motivo de indicación en pacientes que 

se desplacen a zonas donde el tratamiento quirúrgico puede no ser factible o 

dificultoso desde criterios técnicos. Por ejemplo, misioneros en zonas selváticas o 

marinos en bacalederos (24).  

3.3.5. CONTRAINDICACIONES FRENTE AL TERCER MOLAR INFERIOR INCLUIDO 

La negativa del paciente después de ser correctamente informado. Intervenciones 

quirúrgicas sobre dientes retenidos, en pacientes con procesos sistémicos 

descompensados suponen, sino una contraindicación formal, si al menos un riesgo que 

debe ser evaluado previamente; por ejemplo, enfermedades cardiovasculares, 

defectos congénitos, asma, hipertensión, diabetes, etc. (24). 

Desde criterios locales, no debe de extraerse un tercer molar asintomático en jóvenes 

con riesgo de perder el segundo molar por caries. 



41 

 

En el caso de un tercer molar en línea de fractura su extracción está contraindicada al 

menos que el diente esté fracturado e interfiera con la reducción de los fragmentos o 

exista suficiente desplazamiento de los fragmentos para facilitar su extracción. 

Cuando el acceso quirúrgico es muy difícil o existe posibilidad de dañar estructuras 

adyacentes la cirugía puede estar contraindicada. El paquete vasculonervioso puede 

resultar lesionado cuando las raíces del tercer molar retenido lo rodean. Aunque no se 

pueden considerar una contraindicación absoluta, conviene valorar si es conveniente o 

no la extracción de un diente retenido asintomático, si la extracción puede suponer la 

lesión o perdida de otro diente. 

También factores sociales y económicos pueden determinar la contraindicación de la 

cirugía (24). 

3.3.6. TRATAMIENTO 

Como consideración previa es preciso señalar la controversia surgida en los últimos 

años sobre la actitud que el profesional debe tomar ante la presencia de un tercer 

molar inferior retenido. Si bien la norma habitual era la extracción sistemática de este 

tipo de dientes para evitar la previsible aparición de los accidentes ya mencionados 

(infecciosos, mecánicos, reflejos y tumorales), numerosas voces, entre ellas la escuela 

de Gales, se han levantado en contra de esta opinión aduciendo argumentos tales 

como (23): 

- Dificultad para predecir si la erupción va a ser normal o va a presentar los 

accidentes señalados. 

- Falta de justificación de la exodoncia como prevención del apiñamiento tardío 

de los incisivos inferiores. 

- Efectos negativos de la extracción sobre el crecimiento y desarrollo mandibular. 

- Posibles efectos más perjudiciales de las complicaciones posquirúrgicas, que de 

los hipotéticos accidentes eruptivos. 

- Coste económico y social, debido a la morbilidad, como consecuencia de la 

técnica quirúrgica y a las pérdidas laborales derivadas de ella. 



42 

 

Ante estos hechos, se han editado distintas guias por NIH (National institute oh health) 

en su conferencia de Bethesda (1979) y por SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines 

Network) (2000), basada esta última en los criterios de la AHCPR (Agency for Health 

Care Policy and Research, USA) sobre la evidencia científica y el Protocolo de Revisión 

Cochrane (2002), que intentan orientar al profesional hacia la actitud a tomar basada 

en datos evidentes comprobados científicamente. 

Esta actitud, actualmente, puede concretarse en tres formas: abstención, extracción 

profiláctica y extracción, bien sean en cordales asintomáticos o que presentan una 

franca sintomatología. 

La abstención se basa en una actitud expectante hasta que surja una complicación. Se 

consideran el espacio de erupción y función en la arcada, situaciones muy profundas, 

atrofia ósea severa y pacientes de riesgo. Esta abstención será temporal en los casos 

de infección aguda, patologías sistémicas descompensadas, infarto de menos de seis 

meses, tratamientos con radioterapia o bisfosfonatos, alteraciones psíquicas o fiebre 

de origen desconocido. Puede llegar a ser permanente en inclusiones muy bajas con 

gran reabsorción ósea y riesgo de fractura, cuando exista peligro de desplazamiento 

del cordal a regiones vecinas o de lesión nerviosa. 

La extracción profiláctica es la realizada para evitar las complicaciones clásicas ya 

reseñadas y de llevarla a cabo sería lo más precozmente posible cuando estén 

formados los 2/3 coronales de la raíz entre los 16 y 20 años, antes de la calcificación 

apical con predominio de hueso esponjoso sobre la cortical, en pacientes que van a ser 

irradiados, trasplantados o antes del tratamiento ortodóncico. En estos casos es 

necesario estudiar el coste/beneficio de la intervención. 

Aquí intervienen múltiples factores como son la acusada demanda, las largas listas de 

espera, los recursos humanos insuficientes, los costes administrativos, el tratamiento 

en régimen ambulatorio u hospitalario, etc. 

La extracción de cordales que no presentan síntomas o signos patológicos estaría 

indicada en: 



43 

 

- Tercer molar inferior con riesgo de infección, mucho más frecuente en los 

enclavados que en los incluidos. 

- En una fase previa a la radioterapia o a la prescripción de bisfosfonatos para 

evitar mucositis u osteorradionecrosis. 

- Pacientes desdentados que van a utilizar una prótesis removible o fija que va a 

ser soportada sobre el segundo molar. 

- En los casos de mordisqueo o ulceraciones de la mejilla debido a la erupción 

incompleta del cordal. 

- Por indicación ortodóncica, en casos de maloclusión del sector posterior, como 

puede ser el enclavamiento del segundo molar y si es necesario conseguir 

espacio distal; en estos casos siempre se seguirán las indicaciones del 

especialista que asume el tratamiento. 

- Antes de la cirugía ortognática (osteotomías sagitales de la mandíbula o 

extracción de los cordales superiores en el caso de osteotomía de Lefort I). 

- En algunos casos ante la existencia de una fractura del ángulo mandibular, 

cuando el molar se encuentra en la línea de fractura y no sea necesario para la 

fijación de los fragmentos. 

- Cuando el tercer molar inferior está involucrado en el área de extirpación de 

una lesión tumoral. 

La exodoncia del tercer molar inferior sintomático se realiza en: 

- Aparición de accidentes infecciosos (mucosos, celulares o ganglionares) 

- Caries profundas en el propio diente o en distal del segundo molar. 

- Lesión periodontal acusada entre segundo y tercer molar. 

- Presencia de quistes pericoronarios, dentígero, queratoquistes o 

ameloblastomas. 

- Ante procesos neurológicos o febriles de origen desconocido que no obedecen 

a otro tipo de tratamiento. 



44 

 

Una vez hechas estas consideraciones y decidida la actitud intervencionista cabe 

destacar en principio dos hechos: 

1. Ante una infección aguda es recomendable enfriar el proceso mediante un 

tratamiento antibiótico-antiinflamatorio para, una vez eliminados el trismus, el 

dolor y la inflamación y recuperado el paciente en su estado general, proceder 

a la exodoncia. Podríamos decir que es el único caso en que es necesaria a 

veces una extracción “diferida”. Sin embargo, hay autores que opinan que se 

puede actuar en la fase aguda. 

2. Del mismo modo, no es aconsejable en los periodos agudos realizar resecciones 

del capuchón mucoso que cubre el molar, pues suelen provocar complicaciones 

mayores que la propia extracción. Estas actuaciones están formalmente 

contraindicadas. 

Así pues, el tratamiento es médico y quirúrgico (23). 

TRATAMIENTO MÉDICO 

Tiene como objetivo el tratamiento de los accidentes o la preparación para la cirugía. 

Se basa fundamentalmente en la medicación antimicrobiana, antiinflamatoria y 

analgésica. 

En las pericoronaritis y las estomatitis se obtienen excelentes resultados con la 

asociación de espiramicida y metronidasol, derivados de la penicilina, 

amoxicilina/ácido clavulánico o eritromicina en los pacientes alérgicos. 

Como tratamiento local se aconseja una buena higiene bucal, colutorios con solución 

salina, Clorhexidina e incluso toques con sustancias cáusticas. 

La adenitis simple obedece al tratamiento de la pericoronaritis; si es supurada, 

requiere una punción evacuadora o incisión con drenajes junto con antibioterapia. 

El mismo tratamiento, antimicrobianos y necesidad de drenaje quirúrgico o no, se 

utiliza en los accidentes celulares u óseos. 



45 

 

Todas estas medidas se deben mantener hasta que se compruebe que el molar 

evoluciona favorablemente. 

Previamente a la cirugía, es necesario firmar por ambas partes, el paciente y el 

cirujano, el consentimiento informado correspondiente donde figura el grado de 

dificultad del tratamiento y las posibles complicaciones intra y postoperatorias. 

Otra cuestión, también muy debatida, es el tratamiento previo como preparación para 

la cirugía con una profilaxis antibiótica sistemática en terceros molares sin signos de 

infección. 

Si bien existen estudios que parecen demostrar las ventajas de índole psicológica que 

reporta en el postoperatorio haber informado previamente al enfermo sobre las 

características de la intervención y las posibles complicaciones que deben quedar 

fielmente reflejadas en el consentimiento informado, sin embargo, se mantiene una 

fuerte controversia sobre la necesidad o no de instaurar la profilaxis antibiótica previa 

a la cirugía para prevenir la infección postoperatoria. 

En nuestra práctica, no empleamos esta profilaxis sistemáticamente en los casos 

asintomáticos. 

Solo la prescribimos en pacientes considerados de riesgo y en las pautas ya indicadas, 

a dosis altas y en periodos muy cortos. 

La misma controversia existe con la administración de antibióticos de modo 

sistemático después de la exodoncia como tratamiento preventivo (23). 

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 

La extracción del tercer molar inferior es una intervención a veces difícil, laboriosa y 

minuciosa, que requiere una técnica reglada y correcta junto con un estudio previo 

cuidadoso. A medida que se realizan más intervenciones de este tipo, la técnica parece 

más fácil, el tiempo de ejecución es menor y sobre todo las complicaciones 

postoperatorias disminuyen. 



46 

 

Se pueden realizar con anestesia local (troncular) o general. Preferimos esta última si 

las extracciones son múltiples, los pacientes no son colaboradores o los dientes están 

en una situación difícil. 

Se practica en el sillón odontológico o mejor en un medio quirúrgico, con una sedación 

previa: un simple ansiolítico vía oral, un ayudante adiestrado, buena visibilidad y 

aspiración, junto con los conocimientos técnicos indispensables (23). 

Técnica quirúrgica 

Comprende una serie de pasos quirúrgicos con un orden establecido. Debido a las 

múltiples variedades de situación y posición del diente y a su distinta morfología 

radicular, es imposible establecer un tipo único de intervención. Existen diversas 

clasificaciones donde se manejan diferentes parámetros: posición del molar 

(angulación), situación más o menos profunda y relación con la rama mandibular para 

predecir la dificultad de la extracción y la necesidad de una mayor ostectomía u 

odontosección o no. 

La clasificación más utilizada son las de Winter y las de Pell y Gregory. 

Asimismo, la American Dental Association (ADA) y la American Association of Oral and 

Maxillofacial Surgery (AAOMS) hacen una clasificación de los dientes retenidos de 

acuerdo con la relación con los tejidos blandos y óseos vecinos, las complicaciones 

infrecuentes y la complejidad en la técnica quirúrgica. 

Basados en estas clasificaciones se han realizado numerosos estudios que intentan a 

través de diversas variables radiográficas y clínicas dictar una serie de escalas que 

definen el grado de dificultad de la exodoncia, la competencia del cirujano y la 

disminución de las complicaciones. Así figuran la escala de Pederson, Parant y 

variaciones sobre ellas de Santamaría, Cáceres, Peñarrocha, García García, Susaria, 

Gbotolorum y Akadiri, entre otros. 

Existen aplicaciones de programas informáticos (software Radio Memory) para 

registrar y clasificar los terceros molares inferiores de acuerdo a los criterios ya 

descritos por Pell y Gregory y Winter. 



47 

 

Aun respetando estas descripciones y con un sentido pedagógico, pensamos que es 

más practico describir las distintas fases quirúrgicas comunes en la extracción del 

tercer molar inferior y luego, por separado, matizar las diferencias dependientes de las 

distintas posiciones. Es obvio que, a mayor profundidad ósea, posición distoangular, 

mayor enclavamiento en la rama, forma y numero de las raíces, mayor edad y 

condensación del hueso vecino y menor presencia del ligamento periodontal, más 

compleja será la técnica (23). 

Anestesia de zona operatoria 

Se realiza una anestesia troncular de la tercera rama del trigémino que comprende el 

dentario inferior, el lingual y el bucal. 

En otros casos se recurrirá al empleo de anestesia general con intubación bucal o 

nasocraneal y taponamiento faríngeo. 

Todo diente retenido puede ser extraído con técnicas de anestesia local. 

Incisión de zona operatoria 

Preferimos la angular bastante extendida, que proporciona un amplio campo de 

trabajo sobre la región vestibular y oclusal y evita la maceración de los bordes 

mucosos, fuente de complicaciones posteriores. Es imprescindible la palpación de la 

mucosa laxa para que la incisión asiente siempre sobre el hueso. Esta consta de dos 

trayectos: el posterior es sagital, desde la parte posterior del trígono retromolar hacia 

delante hasta la cúspide distobucal del segundo molar; al anterior es oblicuo, desde el 

segundo molar o incluso en las incisiones extensas desde distal del primero hacia 

vestibular. En su trazo posterior, la incisión debe estar desplazada hacia fuera para 

evitar trastornos más o menos importantes (trismo). 

Este desplazamiento hacia vestibular del trazo posterior obliga a incidir la mucosa 

paralelamente a la cara distal del segundo molar y a despegarla para permitir el acceso 

al hueso que cubre la corona dentaria. 

Otras incisiones son lineales a lo largo de los cuellos dentarios y sin trazo oblicuo 

vestibular. Aunque ofrecen menos campo quirúrgico y se utilizan menos, las 



48 

 

aconsejamos en los casos de cordales en situación alta y posición favorable en los que 

no es necesario practicar odontosecciones. La adaptación posterior del colgajo es 

mejor y se producen menos complicaciones durante la cicatrización. 

Se utiliza una hoja de bisturí del número 15. 

Se han hecho estudios comparativos, con análisis estadísticos, entre los dos tipos de 

incisiones para valorar la afectación periodontal del segundo molar. Las medidas de la 

inserción epitelial, el margen gingival y la mucosa masticatoria no ofrecen diferencias 

significativas entre los distintos colgajos y la elección de uno u otro estará en función 

de las preferencias del cirujano. 

Despegamiento de zona operatoria 

Será siempre mucoperióstico, practicado con un despegador, periostótomo, o legra, 

realizando con cuidado y sin abandonar el contacto óseo para no perforar la mucosa. 

En los casos en los que ha habido procesos inflamatorios repetitivos existe una gran 

fibrosis de los tejidos blandos y la separación es difícil; se debe actuar con decisión y 

tacto a la vez, ayudándose en ocasiones de las tijeras para seccionar posibles 

adherencias o la inserción del músculo temporal. Una vez separado el colgajo 

mucoperióstico, queda expuesta la lámina ósea externa, zona de acceso en la 

extracción del cordal. El campo se hace visible mediante un separador de Langenbeck 

o de Farabeuf, que separa el colgajo vestibular, apoyado firmemente sobre la cortical 

externa y un periostótomo, que rechaza hacia lingual, sin profundizar en exceso, la 

vertiente interna de la herida a la vez que protege el nervio lingual. 

Ostectomía de zona operatoria 

Puede realizarse con fresas montadas en pieza de mano, turbina, escoplo o martillo 

automático. Nosotros preferimos la pieza de mano con fresa de tungsteno. 

La ostectomía tiene como finalidad la exposición de la corona dentaria y la liberación 

de su cara vestibular y distal. La sección del diente, paso quirúrgico posterior, evita, al 

crear espacio, que dicha ostectomía sea demasiado amplia. Siempre es por tanto, 

preferible practicar las odontosecciones convenientes que abusar de una generosa y 

traumática ostectomía. 



49 

 

Se pueden efectuar una serie de perforaciones con fresa redonda que luego se unen 

entre sí, levantando la “tapa” ósea resultante o bien, lo que es más frecuente, 

directamente con una fresa redonda grande se elimina el tejido óseo que cubre la 

corona dentaria. Posteriormente, con una fresa redonda o de fisura, se libera la cara 

posterior y vestibular del diente, tratando de no lesionar el segundo molar. 

Es indispensable durante este tiempo quirúrgico mantener una irrigación constante 

con suero fisiológico o agua estéril, mediante una pera de goma o jeringa de gran 

capacidad con aguja larga, para evitar la necrosis ósea. 

Existe una técnica, descrita por Ward y desarrollada por Fry, Killey y Kay en gran 

Bretaña, de acceso lingual en cordales profundamente situados y que no se 

encuentran en vestibuloversión. Se basa en el escaso espesor de la cortical lingual. 

Para estos autores, las ventajas de esta técnica son: menor tiempo quirúrgico, 

prevención de la lesión periodontal en distal del segundo molar, menor producción de 

trismo y menor riesgo de lesión de los nervios dentario inferior y lingual. Se practica 

con un escoplo una ostectomía a la altura de la cortical externa, superior e interna, 

intentando no lesionar el nervio lingual y elevando el cordal hacia distolingual. El 

peligro de esta técnica es la lesión de este nervio y la posible infección del suelo de 

boca y de espacios perifaríngeos. Para evitarlo se han hecho modificaciones, 

preservando la cortical lingual fracturada. A pesar de ello, es un método poco utilizado 

y recomendable. 

Extracción (odontosección) 

La extracción propiamente dicha comprende como primer paso importante la 

completa liberación de la cara mesial, obstáculo primordial en toda extracción. Según 

la posición del molar (vertical, mesioangular, distoangular, horizontal, etc.), la técnica 

variará y exigirá odontosección o no. Debe seguirse siempre la sugerencia de que “es 

más conveniente dividir el diente que se debe extraer mediante las odontosecciones 

oportunas que abusar de una amplia ostectomía”. La falta de la adecuada ostectomía 

mínima indispensable y de la odontosección necesaria implica la realización de 

apalancamientos bruscos y fuertes presiones, con los accidentes que esto conlleva. 



50 

 

A este respecto, quizá convenga advertir de la conveniencia de utilizar en principio el 

elevador recto en vez del Winter cuando no se tiene mucha experiencia, dada la mayor 

potencia que desarrolla este último elevador. Otra alternativa es el elevador angulado 

de Pott. 

En lo que se refiere a los cordales verticales, si las raíces no están muy incurvadas, una 

vez realizada la ostectomía del hueso que cubre la corona, en distal y en vestibular, se 

extraen fácilmente practicando una “muesca” en la cara vestibular del molar e 

introduciendo en ella la punta de un elevador de Winter; apoyándose en la cordal 

externa, el diente se luxa hacia arriba. 

Si las raíces son divergentes o convergentes, la sección vertical y la extracción por 

separado de ambas raíces facilita la exodoncia. 

En los cordales inclinados hacia mesial, los más frecuentes, la realización de un “slice” 

o corte en la cara mesial facilita extraordinariamente su extracción. Una vez eliminado 

el fragmento mesial se aplica un elevador y con maniobras de apalancamiento desde 

mesial se consigue la extracción facilitada por la ostectomía del hueso distal al molar. 

En ocasiones una vez situado el diente en posición vertical, se aplica un elevador de 

Winter en la bifurcación radicular, con lo que el diente es expulsado fácilmente hacia 

arriba. Otras veces puede estar indicado realizar la odontosección en la cara distal del 

molar y una amplia ostectomía del hueso distal. 

Los cordales inclinados hacia distal suelen ser los que más inconvenientes acarrean, 

sobre todo cuando no existe espacio suficiente para la introducción del elevador entre 

la cara distal de segundo molar y la mesial del tercero. En estos casos, la ostectomía 

distal en plena rama ha de ser mayor. La odontosección de la superficie distal no 

siempre es suficiente, puesto que el diente, al ser luxado, tiende a ir hacia atrás y a 

introducirse cada vez más contra la rama. Por ello, la mayoría de las veces es necesaria 

la odontosección transversal del molar. Si las raíces están separadas, conviene 

dividirlas y extraerlas independientemente. 

Respecto a la odontosección es necesario advertir que la fresa no debe profundizar 

hasta seccionar la superficie opuesta del molar; es menos traumáticos y peligroso para 



51 

 

las estructuras adyacentes terminar la fractura del diente con la fuerza de la palanca 

de la punta del elevador introducida en la ranura. 

Los cordales en posición horizontal exigen siempre una odontosección transversal con 

fresa de fisura que separe la corona de las raíces. La mayor dificultad radica a veces en 

practicar la sección con una fresa montada en pieza de mano recta debido al difícil 

acceso al diente. El contraángulo facilitaría la maniobra, pero carece de la potencia 

necesaria. Lo ideal sería la fresa fina y larga de diamante montada en contraángulo de 

turbina, siempre que esta se mantuviera estéril y no proyectara agua ni aire hacia la 

zona operatoria. Una vez extraída la corona, se elimina el hueso que cubre la parte 

superior de las raíces y practicando en la raíz distal una “muesca” con una fresa 

redonda pequeña, se aplica la punta del elevador de Winter para desplazar aquellas 

hacia delante en la cavidad creada por la eliminación de la corona. Si las raíces están 

separadas y ofrecen dificultad a la luxación, se dividen longitudinalmente y se extraen 

por separado.  

Estas inclusiones precisan un buen diagnóstico por la imagen (RM y TC) donde se 

constate la situación, posición y relación con las estructuras adyacentes. Podrá 

tomarse una actitud abstencionista en los casos asintomáticos y quirúrgicos cuando el 

cordal presente cuadros infecciosos, alteraciones neurológicas o lesiones quísticas. 

Cuando se decida la abstención es necesario el seguimiento continuado del paciente. 

Si se realiza la extracción, la mayoría de las veces es necesaria la anestesia general, un 

abordaje cutáneo y distintos tipos de ostectomías. 

Cuando hay que extraer un germen del cordal, casi siempre por causa ortodóncica, la 

intervención puede prolongarse y hacerse sumamente dificultosa debido a la gran 

movilidad que presenta el germen. Es preciso realizar la ostectomía suficiente de 

acuerdo con el diámetro del germen o intentando fijar este contra las paredes óseas, 

practicar una o varias odontosecciones. De lo contrario, la sección es difícil. El saco 

pericoronario debe eliminarse en su totalidad. En los casos más favorables donde se ha 

realizado una amplia ostectomía, el germen puede extraerse fácilmente “ensartado” 

en la propia fresa. 



52 

 

Lo discutible en estos casos es la conveniencia o no de realizar las germenectomias. 

Parece recomendable por las siguientes razones: la técnica es más sencilla (al no haber 

desarrollo de las raíces y el hueso ser más elástico), previene el enclavamiento sobre el 

segundo molar, evita las complicaciones de una evolución patológica del molar y 

presenta una mejor recuperación tras la cirugía. 

Estará indicada la exodoncia cuando presente alteraciones morfológicas o 

estructurales, exista una discrepancia osteodentaria con falta de espacio para la 

erupción del segundo molar, sea preciso distalizar este molar o se vaya a trasplantar el 

cordal al alveolo del primer molar. 

No se extraerá si hay ausencia de algún molar anterior o se ha extraído. La edad idónea 

para la exodoncia es entre los 13 y 16 años. 

Sin embargo, no hay consenso sobre la extracción sobre la extracción en edades 

tempranas del tercer molar ya que es muy difícil predecir su erupción en la arcada 

dentaria. 

Existen, por último, otras situaciones que hacen imposible sistematizar la extracción y 

en las que es el juicio del cirujano, combinando odontosecciones y ostectomías 

adecuadas, el que resolverá el problema (23). 

Revisión y sutura de la herida 

Una vez extraído el tercer molar inferior, la cavidad resultante requiere una minuciosa 

exploración para eliminar posibles fragmentos dentarios y óseos, un legrado cuidadoso 

del saco pericoronario o del granuloma marginal, una regularización del tejido óseo 

remanente con fresa en forma de pera de repasar resina y una comprobación de la 

hemostasia. 

Se termina la intervención con un punto de sutura simple sobre el trazo vertical de la 

incisión y uno doble sobre el horizontal posterior. La sutura inmediatamente distal al 

segundo molar evita retracciones o bolsas periodontales a este nivel. 

 

 



53 

 

Cuidados postoperatorios 

Se deben seguir cuidadosamente las normas postexodoncia. La aplicación de una gasa 

de hielo intermitente, la cabeza erguida, una alimentación adecuada, el reposo 

relativo, la medicación y la abstención de fumar son medidas que deben tenerse muy 

en cuenta. 

Respecto a la utilización de un tratamiento preventivo de la infección después de la 

cirugía, tampoco hay un consenso general y las opiniones son muy controvertidas. 

Se sabe que la infección postoperatoria, sobre todo la alveolitis, se presenta con una 

frecuencia entre el 0 y el 45.5%. Y se calcula que los cirujanos recomiendan 

tratamiento antibiótico postoperatorio entre el 20 y el 80% de los casos. Ante estos 

hechos, incuestionables, distintos organismos llaman la atención sobre el abuso que 

estas medidas representa en el aumento de las resistencias microbianas y la falta de 

evidencia científica que avale el procedimiento, como tampoco la hay que no sea 

necesario. En realidad, no existen protocolos internacionales a tal fin. 

La federación Dental Internacional (FDI), en sus “Guidelines for the use of antimicrobial 

agents to minimise development of resistance (1999), recomienda antibioterapia 

sistemáticamente en los siguientes casos: 

- Existencia de infección aguada con fiebre. 

- Extensión de la infección. 

- Presencia de infección crónica. 

- Pacientes medicamente inmunocomprometidos. 

- Presencia de un cuadro de osteomielitis. 

Se publican distintas pautas de tratamiento según la experiencia de cada cirujano. Así, 

se emplean: amoxicilina, amoxicilina/ácido clavulánico, metronidazol, eritromicina, 

clindamicina, doxiciclina, etc. No conviene olvidar que la mayoría de las especies 

bacterianas en las infecciones bucales son anaerobias facultativas o estrictas; existen 

de 3 a 6 por cada aerobia. 



54 

 

Existen múltiples experiencias y estudios sobre el tratamiento local y general con 

diversos fármacos para eliminar o aliviar esa tríada sintomática del dolor, inflamación y 

trismo que acompaña prácticamente siempre, en mayor y menor medida, a la cirugía 

del tercer molar, sin embargo, no hay resultados con evidencia científica a favor o en 

contra del tratamiento preventivo. 

Respecto a los antiinflamatorios se han realizado estudios con la aplicación local o 

sistémica de glucocorticoides y esteroides obteniendo resultados dispares frente al 

dolor, la inflamación y el trismo (23). 

Complicaciones post exodoncia 

La más común es la extracción incompleta, puede permanecer el conjunto radicular 

completo, una de las raíces, el ápice o también olvidarse tras la extracción el “slice” o 

“rodaja” mesial que se secciona previamente y que queda enclavado bajo la pared 

distal del segundo molar. La falta de un buen campo operatorio, de instrumental 

adecuado y de criterio quirúrgico propicia este tipo de accidentes. 

A causa de un apoyo indebido del elevador sobre el segundo molar, se produce la 

fractura o luxación de este; asimismo, se puede lesionar su parte cervical o radicular al 

realizar la ostectomía o la odontosección de la cara mesial del cordal. 

Pueden darse desplazamientos de una raíz o un ápice al conducto dentario, al suelo de 

la boca, a espacios parafaríngeos o laterocervicales y descender por vía digestiva o 

respiratoria. 

Se han descrito casos de enfisema bilateral cervicofacial, axilar y mediastínico por el 

uso indebido de turbina para realizar la odontosección. 

La fractura de la lámina externa se produce en ocasiones al tomarla como punto de 

apoyo dele levador, sobre todo cuando, tras una amplia ostectomía, la cortical externa 

ha quedado muy debilitada; en estos casos es necesario eliminar los fragmentos para 

evitar los fenómenos inflamatorios que pueden ocasionar estos secuestros. Otras 

veces la ubicación muy inferior del tercer molar entraña tales dificultades que es 

necesaria una destrucción extensa de esta lámina externa. 



55 

 

Cuando la ostectomía es muy amplia, la odontosección insuficiente, el apalancamiento 

brusco o la región está debilitada (quiste dentígero o desdentados con gran 

reabsorción ósea), es factible que se produzca una fractura mandibular angular. 

La luxación de la mandíbula puede suceder en la extracción de un cordal inferior 

cuando esta es laboriosa, no se protege con la mano contraria el posible 

desplazamiento mandibular o existe cierta laxitud articular. 

Respecto a los desgarros de tejidos blandos se cuidará de no lesionar el tejido gingival, 

la lengua, el suelo de boca ni el surco yugal. Un buen colgajo, separadores adecuados y 

maniobras delicadas evitarán estos accidentes. Es posible, si no se está avisado, 

producir quemaduras en el labio inferior por calentamiento excesivo de la pieza de 

mano cuando inadvertidamente se apoya sobre él. 

Complicación de mayor trascendencia es la lesión del paquete dentario bien sea por 

traumatismo directo con la fresa que realiza la ostectomía u odontosección, cuando 

existe una íntima vecindad entre el diente y el conducto, bien por un excesivo legrado 

de los restos granulomatosos en el fondo de la cavidad creada. Consecuencia de ello 

será la instauración de hemorragias, neuralgias, parestesias, anestesias y herpes zoster 

labial neurotrófico en los días siguientes a la extracción. 

La frecuencia de estas lesiones se cifra entre 0,4 y el 8,4%. 

Se han descrito distintos tipos de consecuencias de la lesión del dentario inferior: 

- La neuropraxia es una interrupción pasajera de la sensibilidad debida a 

compresión del nervio y se recupera en pocos días o escasas semanas. 

- La axonotmesis o interrupción temporal producida por compresión o 

estiramiento pero que se recupera en pocos meses. 

- La neurotmesis, que consiste en una interrupción completa por perdida de la 

continuidad del nervio y que precisa técnicas de reanastomosis o injerto. 

Revisando los distintos factores predictores de lesión del dentario inferior durante la 

exodoncia del cordal, respecto a los factores clínicos el riesgo aumenta con la edad; el 

sexo no influye ni la existencia de patología previa, sí lo hace la proximidad del 



56 

 

conducto nervioso y la posición y situación del molar. En cuanto a factores técnicos no 

es concluyente la relación con el tipo de anestesia, sí lo es con la dificultad quirúrgica 

del caso y el tipo de odontosección, la exposición del paquete vasculonervioso, 

volumen de sangrado, duración de la intervención y experiencia del cirujano. 

Para obviar estas lesiones en los casos de alto riesgo Pogrel et al. Describieron la 

técnica de la coronectomía, que consiste en seccionar y eliminar la corona dentaria y el 

tercio superior de las raíces dejando el resto radicular bajo el cierre del alveolo. Estaría 

solo recomendada en casos de posición vertical o angular, sin signos de infección ni de 

movilidad. 

Si la extracción no se realiza siguiendo el acceso vestibular (que como se ha dicho, es la 

vía adecuada para esta cirugía) y se utilizan ostectomías linguales, se puede seccionar 

el nervio lingual a la vez que propagar peligrosamente infecciones al suelo de la boca. 

La frecuencia de lesiones del lingual oscila entre el 2 y el 10%. 

Ante este tipo de lesiones nerviosas se puede mantener una conducta expectante, 

utilizar reparación microquirúrgica o emplear medios físicos (acupuntura, estimulación 

eléctrica) o farmacológicos (AINE, vitaminas, fosfolípidos, etc.). 

Otras complicaciones frecuentes son la aparición de dolores postoperatorios y 

procesos inflamatorios (trismo, abscesos y celulitis), consecuencia casi siempre de un 

tratamiento previo insuficiente, actuaciones en periodos agudos, técnicas no regladas 

con incisiones excesivamente internas o magullamiento de tejidos blandos por colgajos 

inadecuados. 

El trismo obedece a la irritación y el espasmo de los músculos masticadores por la 

inflamación y el traumatismo operatorio; puede deberse a infecciones localizadas en 

los espacios vecinos o simplemente por punción del músculo pterigoideo interno al 

anestesiar. 

Los abscesos se presentan a veces repetidos a lo largo del tiempo, incluso pasadas más 

de 6 semanas de la intervención. Pueden estar originados por pequeñas esquirlas 

óseas remanentes que actúan como secuestros y que se diagnostican en la exploración 



57 

 

radiológica. Se solucionan medicamente con antibióticos o exigen una incisión, la 

eliminación del fragmento óseo o un drenaje. 

Cuando el componente dolor es manifiesto, pasadas las primeras horas, traduce una 

de las complicaciones más frecuentes, la alveolitis, bien sea seca o fungosa en forma 

de granuloma piógeno. 

Es evidente que el mayor número de complicaciones en la extracción de los terceros 

molares es el dolor, la inflamación y el trismo. Se han publicado numerosos estudios 

para interrelacionar estos accidentes con la exodoncia. Se ha encontrado relación, 

estadísticamente significativa, con la edad del paciente, la posición y profundidad del 

molar, la duración de la intervención, el tabaco, la higiene bucal y la experiencia del 

cirujano. 

Los hematomas postextracción también son frecuentes y se deben al propio individuo, 

por alteraciones de la crasis sanguínea, aumento de la fragilidad capilar o baja 

elasticidad de los tejidos. De todos modos, siempre están en relación con defectos 

técnicos debido a la falta de hemostasia adecuada o al uso de amplios y aparatosos 

despegamientos. 

Ya se mencionaron la frecuencia e importancia de las lesiones periodontales en distal 

del segundo molar. 

Por eso se aconseja, cuando se indica la exodoncia, realizarla antes de los 25 años 

sobre todo en los que tienen posición mesioangular u horizontal. 

Kugelberg describió una serie de factores de riesgo de esta lesión periodontal que 

consisten en: presencia de placa bacteriana, profundidad de sondaje mayor de 6 mm, 

defecto óseo superior a 3 mm, posición del cordal con una angulación mayor de 50°, 

aumento del folículo del diente en su zona mesial mayor de 2,5 mm, reabsorción de la 

raíz distal del segundo molar, contacto entre tercer y segundo molar y paciente 

fumador. 

Junto a las medidas preventivas de una exodoncia en edad temprana, se aconsejan las 

técnicas de regeneración ósea después de un tratamiento periodontal de raspado y 

alisado en distal del segundo molar. 



58 

 

El tipo de incisión no influye en la curación periodontal (23). 

Profilaxis de complicaciones post exodoncia 

La profilaxis de accidentes se consigue en primer lugar mediante la obtención de un 

diagnóstico correcto, tanto clínico como radiológico. Precisamente, el estudio 

radiológico intrabucal (periapical y oclusal) y extrabucal (radiográfica panorámica o TC) 

aportará los datos necesarios para planear una intervención reglada en la que todos 

los pasos se hayan considerado previamente. Estos datos son los relativos a la posición 

y profundidad del diente, la forma de la corona, las raíces y el tejido óseo que lo rodea 

y las relaciones con el segundo molar, la rama mandibular y el conducto dentario. 

Una adecuada anestesia troncular o general (en ocasiones), un ayudante adiestrado, 

un campo amplio con perfecta visibilidad (indispensable al aspirador quirúrgico), la 

inmovilización del paciente (usar abrebocas que fijan la mandíbula y a la vez sirven de 

descanso), la abstención en fase aguda y las normal habituales o cuidados pre o 

postoperatorios son asimismo los factores indispensables en la profilaxis de estos 

accidentes (23). 

 

3.3.7. INDICES DE DIFICULTAD 

La clasificación más utilizada son las de Winter y las de Pell y Gregory. 

La propuesta por Winter hace referencia al eje o posición del tercer molar respecto al 

segundo. Así, clasifica al cordal retenido en posición: vertical, horizontal, mesioangular, 

distoangular, vestibuloangular y linguoangular. Este mismo autor definió unas líneas 

(líneas de Winter) que orientan sobre la dificultad de la extracción en función de la 

posición y profundidad del diente. La primera línea discurre a lo largo del plano oclusal 

de los molares hasta la rama mandibular. La segunda discurre inferiormente a la 

anterior desde el hueso existente en distal del cordal hasta la cresta del tabique entre 

los dos primeros molares. La tercera línea, perpendicular desde la segunda, desciende 

hasta el punto donde debe aplicarse el elevador por mesial o distal del cordal; mide 

por tanto la profundidad de la retención y a mayor longitud de la línea, habrá mayor 

dificultad en la exodoncia. 



59 

 

La clasificación de Pell y Gregory tiene en cuenta el espacio existente entre la rama 

mandibular y el segundo molar y el nivel de profundidad del tercer molar. Realizan las 

divisiones siguientes (24): 

- Clase I. existe suficiente espacio compatible con el diámetro de la corona. 

- Clase II. La corona tiene un diámetro mesiodistal mayor que el espacio. 

- Clase III. El espacio es menos y la corona se enclava en la rama mandibular. 

- Posición A. El tercer molar se encuentra alto, al mismo nivel o por encima del 

plano oclusal del segundo molar. 

- Posición B. El tercer molar está por debajo del segundo molar, pero por encima 

de su límite cervical. 

- Posición C. El tercer molar se sitúa al mismo nivel o por debajo del referido 

plano cervical. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



60 

 

 

 

 

 

 

4. MATERIAL Y METODO 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



61 

 

METODOLOGIA 

SELECCIÓN DE LA MUESTRA 

 

Población de estudio: 

Está constituido por pacientes que acuden a consultorios privados previamente 

seleccionados que cumplen con características similares. 

Criterios de inclusión: 

Pacientes mayores de 18 años de edad. 

Pacientes que tengan educación superior o en curso. 

Pacientes que necesiten extracción dental del tercer molar. 

Pacientes que acepten participar del estudio 

Criterios de exclusión: 

Pacientes que no puedan seguir el seguimiento del caso 

Pacientes que presenten enfermedades sistémicas 

Pacientes que presenten procesos infecciosos periapicales 

Pacientes gestantes (féminas) 

 

RECOGIDA DE DATOS Y FUENTES DE INFORMACION 

La recogida de datos fue realizada por el operador debidamente instruido y calibrado 

para este trabajo de investigación mediante una “ficha de recolección de datos” 

realizando observación periódica de las manifestaciones ante el dolor post exodoncia 

del tercer molar inferior. 

 

 



62 

 

DIFICULTADES Y LIMITACIONES DEL ESTUDIO 

Una de las limitaciones la constituyó el tamaño de la muestra, ya que necesitamos 

pacientes que necesiten realizarse exodoncia del tercer molar inferior que acudan a la 

consulta odontológica. 

Los pacientes incluidos en esta investigación serán exclusivamente aquellos que 

acudan a la consulta odontológica. 

No disponibilidad de tiempo suficiente para la recolección de datos. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



63 

 

 

 

 

 

 

5. RESULTADOS 

 

 

 

 
 



64 

 

TABLA 1 

Relación entre la presencia de dolor en la zona de intervención post exodoncia de 

tercer molar inferior y el lugar de procedencia. 

 

Tabla de contingencia 

Recuento 

 ¿Presentó dolor en la zona de la intervención? Total 

No Sí Sólo molestias 

Procedencia 
España 2 12 1 15 

Perú 0 13 2 15 

Total 2 25 3 30 

 

0

2

4

6

8

10

12

14

ESPAÑA PERÚ

NO DOLOR

SI DOLOR

MOLESTIA

 

Pruebas de chi-cuadrado 

 Valor gl Sig. asintótica 

(bilateral) 

Chi-cuadrado de Pearson 2,373a 2 ,305 

Razón de verosimilitudes 3,152 2 ,207 

Asociación lineal por lineal 1,752 1 ,186 

N de casos válidos 30 
  

a. 4 casillas (66,7%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima 

esperada es 1,00. 

 

Se observa en el grupo de pacientes españoles, 3 contestaron no haber sentido dolor 

post exodoncia o solo molestia y en el grupo de pacientes peruanos 2. Este resultado 

nos muestra cierta similitud entre ambos grupos. 

Realizada la prueba de contrastación de hipótesis se encuentra que los resultados no 

son significativos con lo cual es posible concluir que las variables son independientes. 



65 

 

TABLA 2 
Relación entre la presencia de dolor en la zona de intervención post exodoncia de 

tercer molar inferior y la cantidad de días. 

 

Tabla de contingencia 

Recuento 

 ¿Cuántos días presentó dolor? Total 

1 a 2 días Entre 3 y 4 días Más de 5 días 

Procedencia 
España 3 8 2 13 

Perú 10 3 0 13 

Total 13 11 2 26 

0

2

4

6

8

10

ESPAÑA PERÚ

1 a 2 días

3 a 4 días

Más de 5 dias

 

Pruebas de chi-cuadrado 

 Valor gl Sig. asintótica 

(bilateral) 

Chi-cuadrado de Pearson 8,042a 2 ,018 

Razón de verosimilitudes 9,107 2 ,011 

Asociación lineal por lineal 7,528 1 ,006 

N de casos válidos 26   

a. 2 casillas (33,3%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima 

esperada es 1,00. 

 

Se observa en la población peruana el dolor se manifiesta mayoritariamente en los 

primeros 2 días, en la población española se prolonga hasta el cuarto día en su 

mayoría. 

Realizada la prueba de contrastación de hipótesis se encuentra que los resultados son 

significativos con lo cual es posible decir que las variables están directa relacionadas. 

 

 



66 

 

TABLA 3 
Relación entre la presencia de dolor en la zona de intervención post exodoncia de 

tercer molar inferior y la intensidad. 

 

Tabla de contingencia 

Recuento 

 ¿Con qué intensidad? Total 

Leve Moderado Severo 

Procedencia 
España 2 7 4 13 

Perú 1 12 0 13 

Total 3 19 4 26 

0

2

4

6

8

10

12

ESPAÑA PERÚ

Leve

Moderado

Severo

 

Pruebas de chi-cuadrado 

 Valor gl Sig. asintótica 

(bilateral) 

Chi-cuadrado de Pearson 5,649a 2 ,059 

Razón de verosimilitudes 7,216 2 ,027 

Asociación lineal por lineal 1,243 1 ,265 

N de casos válidos 26   

a. 4 casillas (66,7%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima 

esperada es 1,50. 

 

Se observa que los pacientes peruanos responden en mayor cantidad que sienten un 

dolor moderado, a diferencia del dolor severo donde 4 de los pacientes españoles 

responde haberlo presentado y los pacientes peruanos 0. 

Realizada la prueba de contrastación de hipótesis se encuentra que los resultados son 

ligeramente no significativos con lo cual es posible decir que las variables no están 

directamente relacionadas. 



67 

 

TABLA 4 

Relación entre la presencia de dolor en la zona de intervención post exodoncia de 

tercer molar inferior y la magnitud por día. 

 

 

Estadísticos de grupo 

 
Procedencia N Media Desviación típ. Error típ. de la 

media 

Magnitud de dolor el primer 

día 

España 12 5,50 1,784 ,515 

Perú 13 5,69 2,287 ,634 

Magnitud de dolor el 

segundo día 

España 12 4,33 2,309 ,667 

Perú 13 3,31 1,251 ,347 

Magnitud de dolor el tercer 

día 

España 12 3,25 2,491 ,719 

Perú 13 1,62 1,557 ,432 

Magnitud de dolor el cuarto 

día 

España 12 2,08 2,539 ,733 

Perú 13 ,31 ,751 ,208 

Magnitud de dolor el quinto 

día 

España 12 ,58 1,730 ,499 

Perú 13 ,15 ,376 ,104 

 

 

 

se observa que el primer día es prácticamente igual para ambos grupos, pero se 

observa que conforme va transcurriendo el tiempo la diferencia se amplia, siendo 

siempre mayor en la población española. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



68 

 

TABLA 5 

Relación entre la presencia de dolor en la zona de intervención post exodoncia de 

tercer molar inferior y el cómo se le afrontó. 

 

Tabla de contingencia 

Recuento 

 ¿Cómo afrontó la experiencia de dolor? Total 

No tomé nada, 

tolerable 

Tenía miedo 

que algo lo 

agrave 

Me desesperé y 

no sabía que 

hacer 

Procedencia 
España 2 8 3 13 

Perú 1 12 0 13 

Total 3 20 3 26 

0

2

4

6

8

10

12

ESPAÑA PERÚ

No tomé nada

Tenía miedo algo lo
agrave

Me desesperé

 

Pruebas de chi-cuadrado 

 Valor gl Sig. asintótica 

(bilateral) 

Chi-cuadrado de Pearson 4,133a 2 ,127 

Razón de verosimilitudes 5,304 2 ,071 

Asociación lineal por lineal ,641 1 ,423 

N de casos válidos 26   

a. 4 casillas (66,7%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada 

es 1,50. 

 

Se observa que en la población peruana es mayor el miedo de hacer algo que agrave el 

dolor post exodoncia, pero no reaccionan con desesperación ante esta, cosa que si se 

observa en 3 de los pacientes del grupo español. 

Realizada la prueba de contrastación de hipótesis se encuentra que los resultados no 

son significativos con lo cual es posible concluir que las variables son independientes. 



69 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6. DISCUSIÓN 

 

 

 

 
 



70 

 

En el presente trabajo se buscó demostrar la relación entre el dolor existente después 

de una exodoncia de un tercer molar inferior y el lugar de procedencia, en este caso 

España y Perú. 

 

Si comparamos nuestros resultados con el de Y. Zola (1) se puede observar que la 

población italiana manifiesta mayor dolor al igual que los españoles y que los 

irlandeses tienen una respuesta parecida a la del grupo peruano, podemos decir que 

hay cierta similitud de comportamientos y respuestas ante el dolor como respuesta a 

la misma causa. Está demostrado en diversos estudios que ciertas culturas actúan de 

manera más estoica frente al dolor como por ejemplo orientales, a diferencia de otras 

que lo son más expresivas como las mediterráneas.  

A pesar de la distancia intercontinental podemos suponer que hay similitud entre 

Irlanda y Perú por los resultados que nos arroja la investigación, a pesar de la distancia 

intercontinental. Los irlandeses nos dice Y. Zola (1) tratan de encajar la situación en 

congruencia con el sentimiento de lo difícil que es la vida y que es necesario saber 

hacerle frente, esto también se puede aplicar a la realidad peruana ya que ha vivido 

muchos momentos difíciles marcados por interacciones trágicas a través de su historia 

ya sea política, económica o social, así también los conflictos internos como el 

terrorismo. 

A pesar de esto no se puede asegurar que estos países en mención tengan igual 

comportamiento frente al dolor, pero si se observa cierta tendencia por lo cual sería de 

mucha utilidad seguir investigando con muestras más representativas. 

 

Nuestro estudio nos dice que no hay relación significativa y que las variables son 

independientes, pero se observa que ambos grupos interpretan la presencia de dolor 

de forma similar, incluso la ausencia de esta, en el grupo de pacientes españoles, 3 

contestaron no haber sentido dolor post exodoncia o a lo mucho solo molestia y en el 

grupo de pacientes peruanos 2. El individuo transforma las sensaciones 

experimentadas en sus propias categorías, en su estilo personal compartido con otros 

miembros de su entorno. La cultura interiorizada forma parte del cuerpo del individuo, 



71 

 

orienta las percepciones sensoriales y frente al dolor produce las categorías de 

pensamiento que promueven el dolor, el temor a este o la indiferencia.  

Si lo comparamos con el estudio realizado por Mark Zborowski (1) donde se observa 

una gran diferencia de percepción del dolor en pacientes italianos y judíos quienes se 

sienten libres de quejarse, gemir, lamentar, etc. No se avergüenzan por manifestar sus 

sentimientos y norteamericanos quienes refieren que “gemir o lamentarse por la 

propia suerte no sirve para nada”. El dolor es asunto suyo, deben acostumbrarse. 

Vemos que para este grupo la presencia de dolor en principio suscita la paciencia y la 

espera de su desaparición. Si afecta a sus actividades, sólo entonces, se dirige al 

médico y le cuesta referir el contenido de su malestar, para describir el sufrimiento 

que padece, más que el dolor en sí, no soporta las consecuencias físicas de una 

enfermedad que lo priva de su trabajo o actividades regulares. Para él, el dolor más 

que un síntoma es un fastidio; esto también lo podemos observar directamente 

proporcional en el Perú y sus poblaciones rurales. Podemos ver también aquí que hay 

diferentes respuestas entre estos países de diferentes continentes (Europeo y 

Americano). 

Decimos entonces que la forma en que las distintas culturas tienen para expresar una 

sensación dolorosa es variable ante un mismo estímulo como se muestra en ambos 

estudios. 

 

Nuestro estudio también nos dice que en la población peruana el dolor se manifiesta 

mayoritariamente en los primeros 2 días mientras que en la población española se 

prolonga hasta el cuarto día en su mayoría. Nuestro análisis estadístico nos arroja 

valores significativos lo cual nos dice que sus variables no son independientes, esto nos 

quiere decir que se relaciona una con otra. Si lo comparamos con el estudio de A. 

Dawson y T. List (4) quienes compararon umbrales de dolor y niveles de tolerancia del 

dolor entre oriente medio y los suecos, exponiéndolos a estímulos como el calor, el 

frío, la isquemia, la presión mecánica, estímulos eléctricos y sustancias algogénicas, se 

observan resultados que coinciden con otros estudios que sugieren que los habitantes 

de Oriente Medio son más sensibles a los estímulos térmicos dolorosos que los suecos. 

Aquí se observa que esta población Europea tolera mejor la presencia del dolor, cosa 



72 

 

que no se ve en diversos estudios anteriores donde casi siempre la población Europea 

resulta ser más sensible, esto puede deberse quizás a la ubicación geográfica y a su 

clima que necesariamente hace su población sea más resistente ante las inclemencias 

por lo tanto así también a las pruebas sometidas, podemos relacionarlo también con el 

comportamiento irlandés y el peruano quienes se pueden decir han tenido ciertas 

circunstancias de vida ya sea política, económica, climática o de conflicto que dan a la 

experiencia personal del dolor un significado distinto comparados con otra sociedades 

y  que conforman a los individuos que responden de una manera semejante a como lo 

hacen ante la adversidad. 

 

 

Nuestros resultados arrojan que los pacientes peruanos responden en mayor cantidad 

el sentir un dolor moderado (españoles = 7; peruanos = 12), a diferencia del dolor 

severo donde 4 de los pacientes españoles responde haberlo presentado y los 

pacientes peruanos 0. Nuestras pruebas estadísticas nos arrojan valores ligeramente 

no significativos (0.059) con lo cual podemos decir que las variables son 

independientes. Son 23 los pacientes entre las dos poblaciones los que refieren 

necesitar como mínimo el uso de analgésico para afrontar la experiencia del dolor post 

exodoncia, esta es una cantidad importante en nuestro estudio, lo que nos indica dar 

una atención equitativa a las diferentes poblaciones sean cual sea ya que 

independientemente de la intensidad el dolor se va a presentar mayoritariamente. 

Podemos ver en la investigación de R. Sternbach y B. Tursky (1) quienes emitieron la 

hipótesis de que las actitudes ante el dolor son correlativas de percepciones, que a su 

vez están bajo la influencia de coordenadas sociales y culturales. Para ello estudiaron 

el umbral de percepción de un estímulo eléctrico sobre la piel, encontrando que las 

mujeres italianas son sensibles a la inmediatez del dolor, tenían un umbral de 

percepción (1.82), de penosidad (6.12) y límite de tolerancia (7.11), separado con 

claridad del de las mujeres irlandesas (2.12; 8.68; 9.35) o norteamericanas (2.16; 9.74; 

10.23) pero no por esto se les va a tratar de forma diferente ante situaciones que 

sabemos va a presentarse el dolor. 



73 

 

Rahim-Williams B (5) en su artículo “A Quantitative Review of Ethnic Group Differences 

in Experimental Pain Response: Do Biology, Psychology, and Culture Matter?” nos dice 

que hay diferentes factores, los cuales no deben de confundir al clínico, además no 

debe existir una discriminación por raza, o etnia o grupo cultural a la hora de tratar a 

un paciente con dolor, para ello deberían seguirse una serie de recomendaciones 

como el comprender que el paciente es un individuo y evaluar la experiencia de dolor 

del paciente, como paciente, discriminando sesgos culturales. No puede obviarse que 

haya algún agente nociceptivo por el mero hecho de que no lo exprese el paciente. 

Podemos decir entonces que, si bien una determinada cultura puede conllevar a 

expresar de modos distintos o similares una misma situación, estas deben ser tratadas 

de la misma manera ya que no podemos llegar al extremo de guiarnos por la etnia, 

procedencia o cultura del paciente ya que si bien hay tendencias de comportamiento y 

de tolerancia no todos la presentan igual, entonces se debe siempre tratar de la misma 

manera clínica situaciones que se espera presenten la experiencia del dolor. 

 

En cuanto a la magnitud por días post exodoncia dental se observa que el primer día es 

prácticamente igual para ambos grupos, pero se observa que conforme va 

transcurriendo el tiempo la diferencia se amplia, siendo siempre mayor en la población 

española. Podemos decir entonces que la evolución del dolor es distinta para ambas 

poblaciones y vamos a comparar con lo que nos dice Ortega R (3) en su investigación, 

ella nos habla de la atención de los médicos y enfermeras, la cual se dirige al control 

del dolor físico que se manifiesta a través de signos y síntomas pero la experiencia del 

dolor no sólo se debe a una activación del sistema nervioso, sino que también está 

relacionado con un estado psicológico que está condicionado por las emociones y la 

vivencia personal. Así pues, podemos ver la importancia de la concepción del dolor ya 

que está guiada más por factores culturales y sociales que incluso por otros factores 

importantes como lo es la educación todavía en muchos casos, como es el caso de este 

estudio en mención que arroja que la mayoría del grupo de enfermeras consideran 

que las causas por las que se enferman son por estrés (90.84%), y en una menor 

proporción por envidia, mal o brujería (9.14%). 



74 

 

 

 

 

 

 

7. CONCLUSIONES 

 

 

 

 

 



75 

 

 Se concluye que no hay relación directa y estadísticamente significativa entre la 

presencia de dolor y ambos grupos de estudio. 

 Se concluye que existe relación directa y estadísticamente significativa entre la 

cantidad de días que se presenta el dolor en ambos grupos de estudio. 

 Se concluye que no hay relación estadísticamente significativa entre la 

intensidad del dolor y ambos grupos de estudio. 

 Se concluye que en cuanto a la magnitud del dolor en ambos grupos la 

diferencia no es significativa el primer día, pero se observa que conforme va 

transcurriendo el tiempo la diferencia se amplia, siendo siempre mayor en la 

población española. 

 Se concluye que no hay relación directa y estadísticamente significativa entre la 

forma de afrontar el dolor y ambos grupos de estudio. 

 

 

 

 

 

 



76 

 

 

 

 

 

8. RECOMENDACIONES 

 

 

 

 

 



77 

 

 Realizar trabajos de investigación acerca de antropología del dolor post 

exodoncia de terceros molares inferiores, pero con poblaciones más grandes. 

 Realizar trabajos de investigación acerca de antropología del dolor post 

exodoncia de terceros molares inferiores, pero con poblaciones más 

representativas. 

 Realizar cursos o seminarios de concientización a los alumnos que serán futuros 

profesionales, respecto a la antropología del dolor. 

 Desarrollar un programa de atención e inducción a la clínica que incluya el 

manejo y enfrentamiento adecuado frente a los pacientes, respecto a la 

antropología del dolor para mejorar el abordaje de los mismos. 

 

 

 

 

 

 

 



78 

 

 

 

 

 

9. BIBLIOGRAFIA 

 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



79 

 

 

BIBLIOGRAFÍA 

 

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desafíos. Ecuador. RisperGraf. 2007; 290-293 

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10. Puebla D. Tipos de dolor y escala terapéutica de la O.M.S. Dolor iatrogénico. 

Oncología, 2005; 28 (3):139-143 

11. Gallego J,Rodríguez de la Torre M, Vázquez-Guerrero J y Gil M. Estimación de la 

prevalencia e intensidad del dolor postoperatorio y su relación con la 

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Universidad Católica de Chile.1994; 23:155-158 



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bucodental: una visión actualizada del tema. MEDISAN 2013; 17(9):5079-85 

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16. Martínez-Vázquez de C, Torre L. Prevalencia del dolor postoperatorio. 

Alteraciones fisiopatológicas y sus repercusiones. Rev Soc Esp del Dolor. 

2000;7(7):59-70 

17. Romero M, Herrero M, Torres D, Gutiérrez J. Protocolo de control del dolor y la 

inflamación postquirúrgica. Una aproximación racional. RCOE,2006;11(2):205-

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18. Torres D, Serrera A, Romero M, Infante P, García M, Gutiérrez J. Alveolitis seca. 

Actualización de conceptos. Med Oral Patol Oral Cir Bucal.2005;10:77-85. 

19. Morejón F, López H, Morejón T, Corbo M. Presentación de un estudio en 680 

pacientes operados de terceros molares retenidos. Rev Cubana de Estomatol. 

2000;37(2):102-5 

20. Ramírez  C, Esteve R, López A, Anarte T. Diferencias en la percepción del dolor 

relacionadas con las variables sexo y edad. Rev. Soc. Esp. Dolor.2001; 8(8): 562-

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21. Campbell C, Edwards R. Ethnic differences in pain and pain management. Pain 

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22. Navarro C, Garcia F, Ochandiano S. Tratado de Cirugia Oral y Maxilofacial. Vol1. 

Madrid. Arán ediciones. 2004 

23. Donado M, Martinez JM. Cirugía Bucal Patología y técnica. 4ta ed. Barcelona. 

Elsevier España. 2014. 

24. Santamaría J. Lecciones de cirugía bucal. Bilbao. Servicio editorial de la 

Universidad del país vasco. 

 

 

 

 

 



81 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10. ANEXOS 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



82 

 

ANEXO 1: Medios disponibles para la realización del proyecto 

Medios físicos y materiales 

Contamos con consultorios odontológicos privados de características similares en los 

que disponemos de los materiales básicos: 

 Articaína/lidocaína con epinefrina 1:50.000 

 Jeringa de anestesia 

 Agujas de anestesia 

 Jeringa de irrigación de 20 mL. 

 Gasas 

 Clorhexidina 

 Suero salino 

 Sutura de nylon 5-0 

 Elevadores 

 Fórceps 

 Tijeras 

 Porta agujas 

 Pinza 

 Espejo bucal 

 

Medios humanos: 

Cirujano dentista (operador) 

Cirujano dentista (Auxiliar) 

Operador: Marcos Omar Chuquispuma Bustos 

Servicio de atención al paciente. 

 

 

 

 



83 

 

ANEXO 2: Carta de aceptación 

 

 

UCM 

UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID 

ANTROPOLOGÍA DEL DOLOR, ANTE EXODONCIA DE TERCER MOLAR INFERIOR EN PACIENTES PERUANOS 

Y ESPAÑOLES 

 

Yo………………………………………………………………………………………………….…………………DNI………………….. 

Acepto participar en el estudio “Antropología del dolor, ante exodoncia de tercer molar 

inferior en pacientes Peruanos y Españoles” que realiza el Señor Marcos Omar Chuquispuma 

Bustos como parte de su investigación para optar al grado de Master en Ciencias 

Odontológicas. Me comprometo a seguir el plan que amerite el estudio. 

 

 

 

Dado en Madrid, el día: 

 

 

 

…………………………………………………………… 

FIRMA 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



84 

 

ANEXO 3: Ficha de recogida de datos 

CUESTIONARIO 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A COMPLETAR POR OPERADOR 

 

Grado de dificultad 

Según Pell y Gregory: ……………………………… 

Según Winter: ………………………………………… 

 

Tiempo efectivo de Cirugía 

a. Menor de 15min (   )  

b. Entre 15-30 min  (   )  

c. Entre 30-45min   (   )  

d. Entre 45-60min   (   )  

e. Mayor de 60min  (   ) 

 

 

 

 

 

 

NOMBRE 

_________________________________________________ 

SEXO   1       MASCULINO            2       FEMENINO 

 

¿EDAD ACTUAL? …………..AÑOS 

PIEZA EXTRAÍDA…………….. 

 



85 

 

A COMPLETAR POR EL PACIENTE 

 

1. ¿Presentó dolor en la zona de la intervención? 

 NO 1  SI 2  SOLO MOLESTIA 3 

 

Si presentó dolor, conteste por favor las siguientes preguntas: 

2. ¿Cuántos días presentó dolor? 

 1-2 1  3-4 2  5 ó más  3 

 

3. ¿Con qué intensidad? 

a) Leve (no necesito calmantes)   1 

b) Moderado (necesité calmante)  2 

c) Intenso (no me ayudó el calmante)  3 

 

4. Descríbanos la magnitud de su dolor. 

 

 

 

 

 Primer día Segundo día Tercer día Cuarto día Quinto día 

Presencia de 

dolor 

     

 

5. ¿Cómo afrontó la experiencia del dolor? 

a) No tomé nada, era soportable  1 

b) Tenía miedo hacer algo que lo agrave 2 

c) Me desesperé, no sabía que hacer  3 

Escriba  en el espacio en blanco correspondiente a la presencia de dolor  un número de  1 a 10 

que indica la magnitud de la presencia de dolor en cada uno de los cinco días siguientes a la 

extracción, donde 0 significa nada de dolor y 10 el peor dolor inimaginable.