UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID 
FACULTAD DE MEDICINA 

 
 

  
 
 

TESIS DOCTORAL 
 

Características clínicas y manejo de los pacientes con anemia 
en el servicio de urgencias de un hospital general 

 
 

MEMORIA PARA OPTAR AL GRADO DE DOCTOR 
 

PRESENTADA POR 
 

Pascual López Riquelme 
 
 

Directores 
 

Isabel Portero Sánchez 
Luis Collado Yurrita 

 
 

Madrid, 2017 
 
 
 

© Pascual López Riquelme 2016 



	
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UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID 
Facultad de Medicina 

 
 
 
 

 
 

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y MANEJO DE 

LOS PACIENTES CON ANEMIA EN EL SERVICIO DE 

URGENCIAS DE UN HOSPITAL GENERAL 
	
  
 

TESIS PRESENTADA PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE DOCTOR EN MEDICINA 
 

NOMBRE DEL DOCTORANDO: PASCUAL LÓPEZ RIQUELME 
 

DIRECTORA DE TESIS: ISABEL PORTERO SANCHEZ 
CO-DIRECTOR: LUIS COLLADO YURRITA 

 
 
 

MADRID, 2015 
 



	
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La Dra. Isabel Portero Sánchez, como directora de la tesis doctoral titulada: 
 
 
 
 
 
 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y MANEJO DE LOS PACIENTES 

CON ANEMIA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE UN    

HOSPITAL  GENERAL 
 
 
 
 
Informa: 
 
 
 
 Que el Trabajo de Tesis Doctoral desarrollado por D. Pascual López 

Riquelme, ha sido realizado bajo mi dirección, y en mi opinión, reúne los 

requisitos para proceder a iniciar los trámites pertinentes para su presentación 

a la Comisión de Doctorado de la Universidad Complutense de Madrid y 

posterior defensa ante el tribunal. 

	
  



	
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 “ A mi mundo personal, mis padres, mis hermanos, mi amor y mi tesoro ” 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 



	
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AGRADECIMIENTOS	
  
 
 
 

 Siempre recordaré el apoyo de las personas que hicieron posible este 

trabajo de la misma manera como se crean las coreografías, en armonía y 

colaboración. 

 A los estadísticos y su inestimable ayuda con los números y sus 

relaciones ocultas. 

 A mis compañeros de la Urgencia, que me ayudaron en la recogida de 

datos, siempre tediosa. 

 A Isabel Portero, mi directora de tesis, por incidir acertadamente en sus 

observaciones. 

 Al Dr. Martín y sus correcciones basadas en su dilatada experiencia 

investigadora.  

 También a todos los que me rodean en el día a día y permitieron que les 

robara el tiempo que les pertenecía, para poder construir esta realidad. 

 A todos, muchas gracias por colaborar en la creación de este sueño. 

 
 
 
 
 



	
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RESUMEN 

Introducción 

 En la actualidad, la anemia se considera una enfermedad que, además 

de sus manifestaciones clínicas clásicas, posee un papel muy importante en el 

curso evolutivo de múltiples enfermedades crónicas tales como la Insuficiencia 

renal crónica, la Insuficiencia cardiaca congestiva, la enfermedad oncológica y 

la enfermedad inflamatoria intestinal, empeorando las tasas de morbimortalidad 

asociada a ellas. También en la población geriátrica, produce un 

empeoramiento de la situación funcional, mental e inmunológica siendo un 

factor importante en la aparición del fenotipo de fragilidad en ésta población. 

 Por otro lado, el trabajo en los Servicios de Urgencias Hospitalarios pone 

al clínico en contacto continuado con multitud de pacientes que presentan 

estas condiciones patológicas, sin que existan hoy día estudios que  informen 

sobre las características sociodemográficas y medicas de estos pacientes, los 

motivos de consulta habituales y el abordaje diagnóstico y terapéutico que se  

brinda a esta población en los Servicios de Urgencia. 

 Los objetivos de esta tesis se han orientado a describir las 

características epidemiológicas y la presentación clínica de los pacientes con 

anemia que consultan a un Servicio de Urgencias generales comprobando si el 

motivo de consulta al Servicio de Urgencias se relaciona directamente con la 

anemia, definiendo los perfiles clínicos de los pacientes con anemia que 

acuden al Servicio de Urgencias en relación con la edad, intentando identificar 



	
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subgrupos de pacientes en los que la anemia actúe como marcador de 

enfermedades con riesgo vital y por último, determinar el manejo diagnóstico y 

terapéutico de la anemia y si este se relaciona con el perfil clínico del paciente. 

Metodología 

Se realizó un estudio longitudinal descriptivo observacional, de serie de 

casos con análisis transversal de las características clínicas y manejo de los 

pacientes que acudieron al Servicio de Urgencias de un hospital de área y 

presentaron anemia durante un periodo de reclutamiento comprendido entre el 

1 de Noviembre de 2012 y el 28 de Febrero de 2013, ambos incluidos. 

 Para calcular el tamaño muestral se realizó un cálculo estimativo de la 

cantidad mensual de pacientes con anemia mediante un estudio piloto, que 

permitió estimar el porcentaje de las analíticas que presentaban anemia 

recogidas en el laboratorio de hematología de urgencias del Hospital 

Universitario Severo Ochoa y que tuviesen origen en este Servicio. A partir de 

estos datos se  realizó un cálculo del tamaño muestral necesario para describir 

esta población. En consonancia se reclutaron 408 pacientes. Los datos 

recogidos incluyeron variables sociodemográficas, comorbilidad, tratamiento 

farmacológico, situación funcional cardiovascular según escala NYHA, 

situación funcional según escalas de KATZ, Cruz Roja Física, Cruz Roja 

Psíquica e Indice de Lawton-Brody, motivo de consulta a Urgencias, 

tratamiento y destino final del paciente. 

 



	
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Resultados  

 Los datos analizados mostraron una prevalencia de anemia en 

Urgencias de un 10,53%, con una edad media de la muestra de 76 años, 

existiendo paridad entre ambos sexos. 

 La mayor parte de los casos presentaron anemia leve de tipo 

normocítica  típica de las anemias nutricionales, en segundo lugar las anemias 

por enfermedad crónica y en tercer lugar lo ocupan las anemias microcíticas 

típicas de los déficits de hierro. 

 La enfermedad Digestiva, renal, oncológica, endocrina y cardiovascular, 

aparecen en un elevado porcentaje de la muestra y más de la mitad de los 

pacientes toman tratamiento antiagregante o anticoagulante, el 5,9% combinan 

ambos y un 6,1% reciben tratamiento quimioterápico. También más de la mitad 

toman protectores gástricos y un porcentaje muy pequeño toma AINES. 

 Existe relación directamente proporcional entre deterioro funcional y 

gravedad de anemia en mayores de 65 años.  

 Los motivos de consulta son síntomas anémicos en un gran porcentaje 

de casos diferenciandose de los motivos de consulta observados en la 

población general que acude a urgencias 

 El diagnóstico de anemia en urgencias se realiza al 23,5% de los 

pacientes siendo la severidad de la anemia o la existencia de anemia 

diagnosticada  previamente, los dos únicos factores que favorecieron esta 

detección.  



	
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 En cuanto a las poblaciones especiales analizadas en la muestra, éstas 

presentan algunos rasgos diferenciales en relación al grupo general, 

objetivando que los pacientes oncológicos y los ancianos frágiles presentan 

mayor gravedad de la anemia, presentando este último subgrupo un mayor 

porcentaje de tratamiento con hierro y protectores gástricos sin que se observe 

una mayor presencia de tratamiento antiagregante o anticoagulante. 

 En cuanto al tratamiento instaurado en la Urgencia, este se administra 

solamente al 14,3% de los pacientes anémicos siendo la severidad de la 

anemia el único factor que se asoció a la prescripción del mismo.  

Conclusiones 

 Los resultados obtenidos permiten concluir que la anemia es una 

patología que se presenta frecuentemente en Urgencias, siendo la mayor parte 

de los casos leve y de probable origen nutricional y en segundo lugar por 

trastornos crónicos.  

 En la mayoría de los pacientes con anemia que consultan a Urgencias, 

ésta no se registra como diagnóstico, siendo la gravedad de la anemia o la 

existencia de anemia previa, los únicos factores que aumentan la posibilidad de 

que se detecte la anemia en urgencias. 

 Casi el 90% de los pacientes anémicos no recibe tratamiento ni 

recomendaciones al alta sobre esta patología, siendo la gravedad de la 

anemia, definida como Hb<8gr/dL, es el único factor que determina la 

realización de tratamiento de anemia en urgencias sin tenerse en cuenta 



	
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ninguna otra condición tal como la edad, situación funcional o comorbilidad del 

paciente, siendo el rendimiento diagnóstico y terapéutico de esta patología 

netamente mejorable. 

 En las poblaciones especiales no se tiene en cuenta que, incluso la 

anemia leve puede tener un profundo impacto en la situación funcional y la 

morbi-mortalidad. 

Palabras clave 

Anemia (Anemia); Urgencias (Emergencies); prevalencia (epidemiology); 

diagnóstico (diagnosis); tratamiento (therapeutics)  

 

 

 

 

 

 

 

 



	
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ABSTRACT 

Introduction 

 Currently anemia is considered a disease that, in addition to its classic 

clinical manifestations, has a very important role in the clinical course of multiple 

chronic diseases such as chronic renal insufficiency, congestive heart failure, 

cancer disease and inflammatory bowel disease, worsening morbidity and 

mortality rates associated with them. In the geriatric population, anemia also get 

worse the functional, mental and immunological situation considered a major 

factor in the onset of frailty phenotype in this population. 

 On the other hand, work in Hospital Emergencies Departments puts the 

clinician in daily contact with many patients having these pathological conditions 

and nowadays there are no studies reporting on epidemiology of these patients, 

the cause for medical consultation and diagnostic and therapeutic approach to 

this population is provided in the Emergencies. 

 Therefore, the objectives of this thesis have been targeted to describe 

the epidemiology and clinical presentation of patients with anemia consulting 

Emergency Department, checking if the reason for visit to the Emergency 

Department is directly related anemia, defining the clinical profiles of patients 

with anemia who come to the emergency department in relation to age, trying to 

identify subgroups of patients in whom anemia act as a marker of life-

threatening diseases and ultimately determine the diagnosis and therapeutic 



	
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management of anemia and whether this is related to the clinical profile of the 

patient. 

Methodology 

 A descriptive longitudinal study, case series with cross-sectional analysis 

of the clinical characteristics and management of patients presenting to the 

emergency department of a general hospital and had anemia was conducted 

over a recruitment period from 1 November 2012 and February 28, 2013, both 

inclusive. 

 To calculate sample size, an estimate of the monthly number of patients 

with anemia was performed by a pilot study, which allowed estimating the 

percentage of analysis with anemia in the emergency laboratory that had 

originated in the emergency department. From these data an estimate of the 

sample size needed to describe this population is made. In line, 408 patients 

were recruited. Data collected included demographic variables, comorbidity, 

pharmacotherapy, cardiovascular functional status according to NYHA scale, 

functional status according KATZ scales, escala Cruz Roja Física y Cruz Roja 

Psíquica and Lawton-Brody Index, reason for visit to the Emergency 

Department, treatment and final destination patient. 

Results 

 The analyzed data showed a prevalence of anemia in the Emergency 

department of 10.53%, with a mean age of the sample of 76 years and gender 

parity. 



	
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 Most of the cases had mild normocytic anemia, typical type of nutritional 

anemia and sideroblastic anemia of chronic disease and  third place is occupied 

microcytic anemias typical of iron deficits. 

 The renal, oncology, endocrine and cardiovascular, digestive disease 

appear in a high percentage of the sample and more than half of patients taking 

antiplatelet or anticoagulant therapy, both combined in 5.9% and 6.1% receiving 

chemotherapy. Also more than half take gastric protectors and a very small 

percentage taking NSAIDs. 

 There was a direct relationship between functional impairment and 

severity of anemia in over 65 years. 

 The reasons for consultation are anemic symptoms in a large percentage 

of cases differing from the reasons for consultation seen in the general 

population consulting emergency departmentes. 

 Anemia diagnosis is performed at 23.5% of patients being the severity of 

anemia or previously diagnosed anemia, the only two factors that favored this 

detection . 

 Regarding special populations analyzed in the sample, they have some 

distinctive features in relation to the overall group. Oncologyc patients and the 

elderly fragile have more severe anemia that general group, the latter having a 

higher percentage of treatment with iron and gastric protectors without a higher 

percentage of antiplatelet or anticoagulant treatment observed. 



	
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 As for treatment introduced in the Emergency, this is only administered to 

14.3% of anemic patients being the severity of the anemia the only factor 

associated with the same prescription. 

Conclusions 

 The results obtained indicate that anemia is a condition that occurs 

frequently in patients, and most cases is mild and nutritional type anemia, 

followed by cronic type anemia.  

 In most patients with anemia who consult Emergency Room, this 

diagnosis is not recorded, being the severity of anemia or pre-existing anemia, 

the only factors that increase the possibility that anemia is detected in the 

emergency room. 

 Almost 90% of anemic patients wasn´t treated or received 

recommendations to the high on this topic. The severity of anemia, defined as 

hemoglobin <8gr / dL, it is the only factor that determines the performance of 

treatment of anemia in emergency room, and did not take into account any 

other condition such as age, functional status or patient comorbidity, being 

diagnostic and therapeutic performance of this pathology markedly improvable. 

 In special populations it is not taken into account that, even mild anemia, 

can have a profound impact on functional status, morbidity and mortality. 

Key words 

Anemia; Emergencies; Epidemiology; Diagnosis; Therapeutics 



	
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ÍNDICE 

I. Abreviaturas 

II. Índice de tablas y figuras

1. INTRODUCCIÓN 33	
  

1.	
  1.	
  ANEMIA.	
   35	
  
1.	
  1.	
  1.	
  DEFINICIÓN	
  DE	
  ANEMIA.	
   35	
  
1.	
  1.	
  2.	
  GRAVEDAD	
  DE	
  LA	
  ANEMIA.	
   37	
  
1.	
  1.	
  3.	
  PREVALENCIA	
   38	
  
1.	
  1.	
  4.	
  IMPORTANCIA	
  SOCIOSANITARIA	
  DE	
  LA	
  ANEMIA.	
   40	
  
1.	
  1.	
  5.	
  CLASIFICACIÓN	
  MORFOLÓGICA	
  DE	
  LA	
  ANEMIA.	
   42	
  
1.	
  1.	
  6.	
  CLASIFICACIÓN	
  ETIOPATOGÉNICA	
  DE	
  LA	
  ANEMIA.	
   44	
  
1.	
  1.	
  7.	
  CLASIFICACIÓN	
  FISIOPATOLÓGICA	
  DE	
  LA	
  ANEMIA.	
   45	
  
1.	
  1.	
  8.	
  MARCADORES	
  DIAGNÓSTICOS.	
   48	
  
1.	
  1.	
  8.	
  1.	
  Hemograma.	
   48	
  
1.	
  1.	
  8.	
  2.	
  Estudio	
  morfológico	
  de	
  sangre	
  periférica.	
   49	
  
1.	
  1.	
  8.	
  3.	
  Estudios	
  de	
  los	
  depósitos	
  de	
  hierro.	
   51	
  
1.	
  1.	
  8.	
  4.	
  Biopsia	
  de	
  médula	
  ósea.	
   54	
  
1.	
  1.	
  8.	
  5.	
  Exploraciones	
  complementarias.	
   55	
  
1.	
  1.	
  9.	
  DIAGNÓSTICO	
  DIFERENCIAL	
  DE	
  LA	
  ANEMIA.	
   55	
  
1.	
  2.	
  EL	
  MANEJO	
  DE	
  LA	
  ANEMIA	
  EN	
  LOS	
  SERVICIOS	
  DE	
  URGENCIAS	
  HOSPITALARIOS.	
   62	
  
1.	
  2.	
  1.	
  EVOLUCIÓN	
  DE	
  LOS	
  SERVICIOS	
  DE	
  URGENCIAS	
  HOSPITALARIOS.	
   62	
  
1.	
  2.	
  2.	
  DIAGNÓSTICO	
  Y	
  ABORDAJE	
  DE	
  LA	
  ANEMIA	
  EN	
  LOS	
  SERVICIOS	
  DE	
  URGENCIAS	
  HOSPITALARIOS.	
   65	
  
1.	
  2.	
  3.	
  ENCUADRE	
  RÁPIDO	
  DE	
  LAS	
  ANEMIAS	
  EN	
  LA	
  PRÁCTICA	
  CLÍNICA.	
   81	
  
1.	
  3.	
  TIPOS	
  DE	
  ANEMIA.	
   82	
  
1.	
  3.	
  1.	
  ANEMIA	
  FERROPÉNICA.	
   82	
  
1.	
  3.	
  1.	
  1.	
  Definición	
   82	
  
1.	
  3.	
  1.	
  2.	
  Metabolismo	
  del	
  hierro	
   82	
  
1.	
  3.	
  1.	
  3.	
  Factores	
  que	
  influyen	
  en	
  el	
  metabolismo	
  del	
  hierro.	
   90	
  
1.	
  3.	
  1.	
  4.	
  Diferencia	
  entre	
  insuficiencia	
  de	
  hierro	
  y	
  anemia	
  por	
  déficit	
  de	
  hierro.	
   94	
  
1.	
  3.	
  1.	
  5.	
  	
  Prevalencia	
  de	
  la	
  anemia	
  ferropénica.	
   96	
  
1.	
  3.	
  1.	
  6.	
  Consecuencias	
  de	
  la	
  anemia	
  ferropénica	
  para	
  la	
  salud.	
   97	
  
1.	
  3.	
  1.	
  7.	
  Tratamiento	
  de	
  la	
  anemia	
  ferropénica.	
   98	
  
1.	
  3.	
  2.	
  OTROS	
  TIPOS	
  DE	
  ANEMIA.	
   100	
  
1.	
  3.	
  2.	
  1.	
  Anemias	
  Macrocíticas	
  no-­‐megaloblásticas.	
   100	
  



	
  Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  Características	
  clínicas	
  y	
  manejo	
  de	
  los	
  pacientes	
  con	
  anemia	
  en	
  el	
  Servicio	
  de	
  Urgencias	
  de	
  un	
  hospital	
  general	
  

22	
  

1.	
  3.	
  2.	
  2.	
  Anemias	
  Megaloblásticas	
   101	
  
1.	
  3.	
  2.	
  3.	
  Anemias	
  Sideroblásticas.	
   103	
  
1.	
  3.	
  2.	
  4.	
  Anemia	
  de	
  Enfermedades	
  Crónicas.	
   104	
  
1.	
  3.	
  2.	
  5.	
  Anemia	
  Aplásica.	
   106	
  
1.	
  3.	
  2.	
  6.	
  Anemias	
  Hemolíticas.	
   106	
  
1.	
  3.	
  2.	
  7.	
  Anemias	
  Hemolíticas	
  Autoinmunes.	
   108	
  
1.	
  4.	
  LA	
  ANEMIA	
  EN	
  POBLACIONES	
  ESPECIALES.	
   108	
  
1.	
  4.	
  1.	
  LA	
  ANEMIA	
  EN	
  PACIENTES	
  CON	
  ENFERMEDAD	
  	
  RENAL	
  CRÓNICA	
  (ERC).	
   109	
  
1.	
  4.	
  1.	
  1	
  	
  Etiología	
  de	
  la	
  anemia	
  en	
  ERC.	
   109	
  
1.	
  4.	
  1.	
  2	
  Impacto	
  de	
  la	
  anemia	
  en	
  pacientes	
  con	
  ERC.	
   110	
  
1.	
  4.	
  1.	
  3	
  Tratamiento	
  de	
  la	
  anemia	
  en	
  ERC.	
   110	
  
1.	
  4.	
  2.	
  LA	
  ANEMIA	
  EN	
  PACIENTES	
  CON	
  INSUFICIENCIA	
  CARDÍACA	
  CRÓNICA.	
   111	
  
1.	
  4.	
  2.	
  1	
  Etiología	
  de	
  la	
  anemia	
  en	
  INSUFICIENCIA	
  CARDIACA	
   112	
  
1.	
  4.	
  2.	
  2	
  Impacto	
  de	
  la	
  anemia	
  en	
  pacientes	
  con	
  Insuficiencia	
  Cardiaca.	
   113	
  
1.	
  4.	
  2.	
  3	
  Tratamiento	
  de	
  la	
  anemia	
  en	
  Insuficiencia	
  Cardiaca.	
   114	
  
1.	
  4.	
  3.	
  LA	
  ANEMIA	
  EN	
  PACIENTES	
  CON	
  ENFERMEDAD	
  INFLAMATORIA	
  INTESTINAL	
  (EII).	
   114	
  
1.	
  4.	
  3.	
  1	
  Etiología	
  de	
  la	
  anemia	
  en	
  EII.	
   115	
  
1.	
  4.	
  3.	
  2	
  Impacto	
  de	
  la	
  anemia	
  en	
  pacientes	
  con	
  EII.	
   116	
  
1.	
  4.	
  3.	
  3	
  Tratamiento	
  de	
  la	
  anemia	
  en	
  EII.	
   116	
  
1.	
  4.	
  4.	
  LA	
  ANEMIA	
  EN	
  ANCIANOS.	
   117	
  
1.	
  4.	
  4.	
  1	
  Etiología	
  de	
  la	
  anemia	
  en	
  ancianos.	
   118	
  
1.	
  4.	
  4.	
  2	
  	
  Impacto	
  de	
  la	
  anemia	
  en	
  ancianos.	
   119	
  
1.	
  4.	
  4.	
  3	
  Tratamiento	
  de	
  la	
  anemia	
  en	
  ancianos.	
   120	
  
1.	
  4.	
  5	
  LA	
  ANEMIA	
  EN	
  EL	
  ANCIANO	
  FRÁGIL	
   121	
  
1.	
  4.	
  5.	
  1	
  Concepto	
  fragilidad	
   121	
  
1.	
  4.	
  5.	
  2	
  Prevalencia	
   122	
  
1.	
  4.	
  5.	
  3	
  Etiología	
  de	
  fragilidad	
   123	
  
1.	
  4.	
  5.	
  4	
  Impacto	
  de	
  la	
  fragilidad	
   124	
  
1.	
  4.	
  5.	
  5	
  Dimensiones	
  de	
  la	
  fragilidad	
   125	
  
1.	
  4.	
  6	
  LA	
  ANEMIA	
  EN	
  POBLACIÓN	
  CON	
  ENFERMEDAD	
  ONCOLÓGICA	
   126	
  
1.	
  4.	
  6.	
  1	
  Fisiopatología	
   127	
  
1.	
  4.	
  6.	
  2	
  Impacto	
  de	
  la	
  anemia	
  en	
  población	
  oncológica.	
   128	
  
1.	
  4.	
  6.	
  3	
  Tratamiento	
  de	
  la	
  anemia	
  en	
  población	
  oncológica	
   128	
  

2. JUSTIFICACIÓN 133	
  

3. OBJETIVOS 141	
  

3.	
  	
  1.	
  OBJETIVO	
  PRINCIPAL.	
   143	
  
3.	
  	
  2.	
  OBJETIVOS	
  SECUNDARIOS.	
   143	
  

4. METODOLOGÍA 145	
  

4.	
  1.	
  DISEÑO	
  DEL	
  ESTUDIO.	
   147	
  



	
  Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  Características	
  clínicas	
  y	
  manejo	
  de	
  los	
  pacientes	
  con	
  anemia	
  en	
  el	
  Servicio	
  de	
  Urgencias	
  de	
  un	
  hospital	
  general	
  

23	
  

4.	
  2.	
  ÁMBITO	
  DE	
  APLICACIÓN.	
   147	
  
4.	
  3.	
  POBLACIÓN	
  OBJETO	
  DE	
  ESTUDIO.	
  CRITERIOS	
  DE	
  SELECCIÓN.	
   147	
  
4.	
  4.	
  SELECCIÓN	
  DE	
  LA	
  MUESTRA.	
   148	
  
4.	
  5.	
  PERÍODO	
  DE	
  ESTUDIO.	
   152	
  
4.	
  6.	
  VARIABLES	
  DEL	
  ESTUDIO	
   152	
  
4.	
  7.	
  RECOGIDA	
  DE	
  DATOS.	
   165	
  
4.	
  8.	
  ANÁLISIS	
  ESTADÍSTICO.	
   167	
  
4.	
  9.	
  CONSIDERACIONES	
  PRÁCTICAS.	
   168	
  
4.	
  10.	
  CONSIDERACIONES	
  ÉTICAS.	
   169	
  
4.	
  11.	
  CONSIDERACIONES	
  LEGALES	
   170	
  

5. RESULTADOS 173	
  

5.1	
  DATOS	
  EPIDEMIOLÓGICOS	
   175	
  
5.1.1	
  PREVALENCIA	
  GENERAL	
  DE	
  ANEMIA	
  EN	
  URGENCIAS	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  175	
  
5.1.2	
  EDAD	
  Y	
  DISTRIBUCION	
  POR	
  GÉNERO	
  DE	
  LA	
  MUESTRA	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  176	
  
5.1.3	
  TIPOLOGÍA	
  DE	
  LA	
  ANEMIA	
  EN	
  LA	
  MUESTRA	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  178	
  
5.1.4	
  GRAVEDAD	
  DE	
  LA	
  ANEMIA	
  EN	
  LA	
  MUESTRA.	
  CUANTIFICACIÓN	
  DE	
  VALORES	
  DE	
  HB.	
   180	
  
5.1.4.1	
  Gravedad	
  de	
  anemia	
  según	
  punto	
  corte	
  OMS	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  181	
  
5.1.4.2	
  Porcentaje	
  pacientes	
  con	
  anemia	
  severa	
  vs	
  no	
  severa	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  182	
  
5.1.4.3	
  Gravedad	
  de	
  anemia	
  según	
  punto	
  de	
  corte	
  clínico:	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  183	
  
5.1.5	
  	
  COMORBILIDAD:	
  GRUPOS	
  DE	
  ENFERMEDADES	
  MÁS	
  FRECUENTEMENTE	
  ASOCIADOS	
  A	
  ANEMIA.	
   183	
  
5.1.6	
  COMORBILIDAD:	
  ENFERMEDADES	
  MÁS	
  FRECUENTES	
   	
  	
  	
  185	
  
5.1.7	
  COMORBILIDAD:	
  ANÁLISIS	
  PORMENORIZADO	
  POR	
  ENFERMEDADES.	
   188	
  
5.1.8	
  COMORBILIDAD.	
  RELACIÓN	
  CON	
  LA	
  VARIABLE	
  EDAD.	
   198	
  
5.1.9	
  	
  TRATAMIENTO	
  FARMACOLÓGICO	
  DE	
  LA	
  MUESTRA.	
   204	
  
5.2.1	
  ACTIVIDADES	
  BÁSICAS	
  DE	
  VIDA	
  DIARIA	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  206	
  
5.2.2	
  CAPACIDAD	
  DE	
  DEAMBULACIÓN	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  207	
  
5.2.3	
  SITUACIÓN	
  MENTAL	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  207	
  
5.2.4	
  ACTIVIDADES	
  INSTRUMENTALES	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  208	
  
5.2.5	
  CORRELACIÓN	
  SITUACIÓN	
  FUNCIONAL	
  Y	
  EDAD.	
   209	
  
5.2.6	
  RELACIÓN	
  ENTRE	
  SITUACIÓN	
  FUNCIONAL	
  Y	
  TIPO	
  DE	
  ANEMIA.	
   210	
  
5.3.1	
  PRINCIPALES	
  MOTIVOS	
  DE	
  CONSULTA	
  A	
  URGENCIAS.	
   211	
  
5.3.2	
  CORRELACIÓN	
  MOTIVOS	
  DE	
  CONSULTA	
  CON	
  VARIABLE	
  EDAD.	
   212	
  
5.3.4	
  ASOCIACIÓN	
  ENTRE	
  MOTIVOS	
  DE	
  CONSULTA	
  Y	
  GRAVEDAD	
  DE	
  ANEMIA	
   215	
  
5.4	
  ASOCIACIÓN	
  ENTRE	
  LA	
  SITUACIÓN	
  FUNCIONAL	
  Y	
  LA	
  SEVERIDAD	
  DE	
  LA	
  ANEMIA.	
   216	
  
5.5	
  PERFILES	
  CLÍNICOS	
  DE	
  LOS	
  PACIENTES	
  QUE	
  ACUDEN	
  A	
  URGENCIAS	
   218	
  
5.5.1	
  INSUFICIENCIA	
  CARDIACA	
   219	
  
5.5.2	
  INSUFICIENCIA	
  RENAL	
  CRÓNICA	
   220	
  
5.5.3	
  ENFERMEDAD	
  ONCOLÓGICA	
   221	
  
5.5.4	
  	
  FRAGILIDAD	
  Y	
  ANEMIA	
  EN	
  URGENCIAS	
   223	
  
5.5.4	
  1	
  Determinación	
  del	
  perfil	
  del	
  paciente	
  que	
  acude	
  al	
  Servicio	
  de	
  Urgencias	
  como	
  anciano	
  
frágil	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  223	
  



	
  Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  Características	
  clínicas	
  y	
  manejo	
  de	
  los	
  pacientes	
  con	
  anemia	
  en	
  el	
  Servicio	
  de	
  Urgencias	
  de	
  un	
  hospital	
  general	
  

24	
  

5.5.4.	
  2	
  Características	
  epidemiológicas	
  de	
  los	
  ancianos	
  frágiles	
  con	
  anemia	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  225	
  
5.5.4.	
  3	
  Motivos	
  de	
  consulta	
  de	
  los	
  ancianos	
  frágiles	
  con	
  anemia	
  en	
  urgencias.	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  228	
  
5.5.4.	
  4	
  Gravedad	
  y	
  tipo	
  de	
  anemia	
  en	
  el	
  anciano	
  frágil.	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  229	
  
5.5.4.	
  5	
  Destino	
  del	
  anciano	
  frágil.	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  230	
  
5.6	
  DETERMINACIÓN	
  DEL	
  MANEJO	
  DIAGNÓSTICO	
  DE	
  LA	
  ANEMIA	
  EN	
  EL	
  SERVICIO	
  DE	
  URGENCIAS.	
   231	
  
5.6.1	
  DATOS	
  GENERALES.	
   231	
  
5.6.2	
  CORRELACIÓN	
  DIAGNÓSTICO	
  DE	
  ANEMIA	
  Y	
  EDAD	
  DE	
  LOS	
  PACIENTES.	
   233	
  
5.6.3	
  CORRELACIÓN	
  ENTRE	
  DIAGNÓSTICO	
  DE	
  ANEMIA	
  Y	
  SITUACIÓN	
  FUNCIONAL.	
   235	
  
5.6.4	
  CORRELACIÓN	
  ENTRE	
  DIAGNÓSTICO	
  DE	
  ANEMIA	
  Y	
  COMORBILIDAD.	
   236	
  
5.6.5	
  CORRELACIÓN	
  ENTRE	
  DIAGNÓSTICO	
  DE	
  ANEMIA	
  Y	
  GRAVEDAD	
  DE	
  LA	
  MISMA.	
   238	
  
5.6.6	
  CORRELACIÓN	
  ENTRE	
  TIPO	
  DE	
  DIAGNÓSTICO	
  DE	
  ANEMIA	
  Y	
  SITUACIÓN	
  FUNCIONAL,	
  COMORBILIDAD,	
  EDAD	
  Y	
  
DESTINO	
  DEL	
  PACIENTE.	
   239	
  
5.7.1	
  CORRELACIÓN	
  ENTRE	
  TRATAMIENTO	
  Y	
  GRAVEDAD	
  DE	
  ANEMIA.	
   240	
  
5.7.2	
  CORRELACIÓN	
  ENTRE	
  TRATAMIENTO	
  Y	
  SITUACIÓN	
  FUNCIONAL	
  EN	
  ANEMIA	
  SEVERA.	
   241	
  
5.7.3	
  CORRELACIÓN	
  ENTRE	
  EDAD	
  Y	
  NÚMERO	
  TOTAL	
  DE	
  TRANSFUSIONES	
  REALIZADAS.	
   242	
  
5.7.4	
  CORRELACIÓN	
  ENTRE	
  PRESCRIPCIÓN	
  DE	
  TRANSFUSIONES	
  Y	
  DETERIORO	
  FUNCIONAL	
  DEL	
  PACIENTE	
  EN	
  
GRUPO	
  GENERAL.	
   242	
  
5.8	
  DESTINO	
  DE	
  LOS	
  PACIENTES	
   245	
  

6. DISCUSIÓN 247	
  

6.1	
  CARACTERÍSTICAS	
  SOCIODEMOGRÁFICAS	
  DE	
  LA	
  MUESTRA	
   249	
  
6.2	
  TIPO	
  Y	
  GRAVEDAD	
  DE	
  LA	
  ANEMIA	
   251	
  
6.3	
  COMORBILIDAD	
   256	
  
6.4	
  SITUACIÓN	
  FUNCIONAL	
   258	
  
6.5	
  PRESENTACIÓN	
  CLÍNICA	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  261	
  
6.6	
  PERFILES	
  CLÍNICOS	
  DE	
  LOS	
  PACIENTES	
  ANÉMICOS	
   263	
  
6.7	
  DIAGNÓSTICO	
  DE	
  LA	
  ANEMIA	
  EN	
  RELACIÓN	
  CON	
  EL	
  PERFIL	
  CLÍNICO	
  DEL	
  PACIENTE	
   268	
  
6.8	
  TRATAMIENTO	
  DE	
  LA	
  ANEMIA	
   272	
  
6.9	
  DESTINO	
  DEL	
  PACIENTE	
   274	
  
6.10	
  PERSPECTIVA	
  GENERAL	
  Y	
  PROPUESTAS	
  DE	
  MEJORA	
   275	
  

7. CONCLUSIONES 279	
  

8. BIBLIOGRAFÍA 285	
  

ANEXO	
  I.	
  CUADERNO	
  RECOGIDA	
  DE	
  DATOS	
   315	
  

ANEXO	
  II.	
  OTRAS	
  TABLAS	
   323	
  

ANEXO	
  III.	
  ESCALAS	
  FUNCIONALES	
   331	
  

ANEXO	
  IV.	
  HOJA	
  DE	
  FIRMA	
  DEL	
  CONSENTIMIENTO	
  INFORMADO	
   339



	
  Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  Características	
  clínicas	
  y	
  manejo	
  de	
  los	
  pacientes	
  con	
  anemia	
  en	
  el	
  Servicio	
  de	
  Urgencias	
  de	
  un	
  hospital	
  general	
  
	
  

	
  
	
  

25	
  
	
  

	
  

I.  	
  ABREVIATURAS
	
  

 Las abreviaturas de los convenios internacionales de unidades de 

medida y las principales abreviaturas estadísticas no se incluyen en esta 

relación, al existir normas internacionales sobre su uso. Presentamos en orden 

alfabético, las abreviaturas utilizadas en este trabajo. 

ACV: Accidente Cerebral isquémico o Ictus. 

ADE/RDW: Ancho de distribución de hematíes o Red Distribution Widht. 

CHCM: Concentración de hemoglobina corpuscular media. 

Hb: Hemoglobina. 

CRD: Cuaderno de recogida de datos. 

DM: Diabetes Mellitus. 

EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica 

FSP: Frotis de sangre periférica. 

HCM: Hemoglobina corpuscular media. 

HTA: Hipertensión Arterial. 

IRCr: Insuficiencia Renal Crónica. 

NYHA: New York  

PIB: Producto Interior Bruto. 

RAM: Reacción adversa a Medicamentos. 

SUH: Servicio de Urgencias Hospitalario 

SUHUSO: Servicio de Urgencias del Hospital Universitario severo Ochoa 

VCM: Volumen Corpuscular Medio 



	
  Pascual	
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  hospital	
  general	
  
	
  

	
  
	
  

26	
  
	
  

II.	
  	
   .	
  ÍNDICE DE TABLAS y FIGURAS 

 

Tabla 1. Valores de referencia de hemoglobina promedio................................36 

Tabla 2. Gravedad de la anemia.......................................................................38 

Tabla 3. Clasificación morfológica de la anemia...............................................43 

Tabla 4. Clasificación fisiopatológica de la anemia...........................................46 

Tabla 5. Clasificación morfológica de anemias en función de VCM y 

RDW..................................................................................................................70 

Tabla 6.  Cuantificación    pérdidas    sangre    y    reposición   volemia...........73 

Tabla 7. Indicaciones     en    adultos  de la transfusión de  concentrado 

hematíes............................................................................................................78 

Tabla 8. Influencia de la anemia en la tasa de mortalidad y de hospitalización 

de pacientes con insuficiencia cardiaca...........................................................113  

Tabla 9. Prevalencia de anemia en distintas poblaciones de ancianos..........118 

Tabla 10. Distribución tipo de anemia según VCM o RDW..........................179 

Tabla 11. Distribución de anemia según VCM y RDW combinados...............179 

Tabla 12. Gravedad de anemia según criterios OMS.....................................181 

Tabla 13. Nivel de Hb y VCM..........................................................................182 

Tabla 14. Niveles de Hb y gravedad de anemia..............................................183 



	
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  un	
  hospital	
  general	
  
	
  

	
  
	
  

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Tabla 15. Comorbilidad: prevalencias por grupos patológicos........................185 

Tabla 16. Comorbilidad: enfermedades más frecuentes.................................186 

Tabla 17. Comorbilidad: prevalencia de enfermedad cardiovascular..............188 

Tabla 18. Comorbilidad: prevalencia de patología endocrinológica................190 

Tabla 19. Comorbilidad: prevalencia de patología digestiva...........................191 

Tabla 20. Comorbilidad: prevalencia de patología neurológica.......................193 

Tabla 21. Comorbilidad: prevalencia de patología pulmonar..........................194 

Tabla 22. Comorbilidad: prevalencia de patología reumatológica..................195 

Tabla 23. Comorbilidad: prevalencia de patología renal.................................195 

Tabla 24. Comorbilidad: prevalencia de patología oncológica........................196 

Tabla 25. Comorbilidad: prevalencia de patología traumatológica..................197 

Tabla 26. Comorbilidad: prevalencia de patología dermatológica...................197 

Tabla 27. Comorbilidad: prevalencia de patología “otras patologías”.............198 

Tabla 28. Relación entre variable edad y tipo de enfermedad........................202 

Tabla 29. Prevalencia de grupos farmacológicos............................................204 

Tabla 30.  Distribución de clase funcional: Escala de KATZ...........................206 

Tabla 31. Distribución de clase funcional: Escala CRF...................................207 

Tabla 32. Distribución de clase funcional: Escala CRP...................................208 

Tabla 33. Distribución de clase funcional: Escala Lawton...............................208 



	
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Tabla 34.  Situación funcional y tipo de anemia..............................................210 

Tabla 35. Motivos de consulta de pacientes anémicos en Urgencias.............211  

Tabla 36. Motivos de consulta población general a Urgencias hospitalarias..214 

Tabla 37. Motivos de consulta según valores de Hb.......................................215 

Tabla 38. Situación funcional y tipo de diagnóstico realizado en el Servicio de 

Urgencias.........................................................................................................217 

Tabla 39. ICC. Tipo anemia según VCM.........................................................219 

Tabla 40. ICC. Tipo anemia según RDW........................................................219 

Tabla 41. ICC. Gravedad de anemia. Criterios OMS......................................219 

Tabla 42. ICC. Distribución de clase funcional: Escala NYHA........................220 

Tabla 43. IRC. Tipo anemia según VCM.........................................................220 

Tabla 44. IRC. Tipo anemia según RDW........................................................220 

Tabla 45. IRC.Gravedad anemia. Criterios OMS............................................220 

Tabla 46. ONCO. Tipo anemia según VCM....................................................221 

Tabla 47. ONCO. Tipo anemia según RDW....................................................221 

Tabla 48. ONCO. Gravedad anemia. Criterios OMS.......................................221 

Tabla 49. Relación entre gravedad de anemia y poblaciones especiales.......222 

Tabla 50. Pacientes con criterios múltiples dominios de anciano frágil..........225 

Tabla 51. Resumen características epidemiológicas ancianos frágiles..........226 



	
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29	
  
	
  

Tabla 52. Tratamiento farmacológico actual de los ancianos frágiles.............227 

Tabla 53. Motivo de consulta de los ancianos frágiles....................................228 

Tabla 54. Categorias de Hb ancianos frágiles.................................................229 

Tabla 55. Ancianos frágiles y tipo de anemia..................................................229 

Tabla 56. Relación tipo de diagnóstico y destino anciano frágil......................231  

Tabla 57. Tipo de diagnóstico en Urgencias...................................................233 

Tabla 58. Diagnósticos en el Servicio de Urgencias según edad...................234 

Tabla 59. Situación funcional y realización de diagnóstico en Servicio 

Urgencias.........................................................................................................235 

Tabla 60. Relación comorbilidades y realización de diagnóstico en Servicio 

Urgencias.........................................................................................................237 

Tabla 61. Correlación entre diagnóstico de anemia y niveles de Hb..............238 

Tabla 62. Situación funcional y tipo diagnóstico en Servicio de Urgencias.....239 

Tabla 63. Situación funcional y tratamiento con transfusiones en la anemia 

severa..............................................................................................................241 

Tabla 64.  Situación funcional y tratamiento con transfusiones......................243 

 

 

 

 



	
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Figura 1. Clasificación etiopatogénica de la anemia.........................................45 

Figura 2. Protocolo diagnóstico de anemia microcítica.....................................56 

Figura 3. Protocolo diagnóstico de anemia normocítica...................................58 

Figura 4. Protocolo diagnóstico de anemia macrocítica...................................61 

Figura 5. Metabolismo del hierro......................................................................83 

Figura 6. Prevalencia de anemia en urgencias generales HUSO...................177 

Figura 7. Distribución por edad de la muestra................................................177 

Figura 8. Distribución por género de la muestra.............................................178 

Figura 9. Distribución de Hb............................................................................180 

Figura 10.  Valores de Hb...............................................................................181 

Figura 11. Prevalencia de grupos patológicos................................................184 

Figura 12. Comorbilidad. Enfermedades más frecuentes...............................187 

Figura 13. Comorbilidad. Patologías cardiovasculares más frecuentes.........189 

Figura 14. Comorbilidad. Patologías endocrinológicas más frecuentes.........191 

Figura 15. Comorbilidad. Patologías digestivas más frecuentes....................192 

Figura 16. Comorbilidad. Patologías neurológicas más frecuentes................193 

Figura 17. Comorbilidad. Patologías renales más frecuentes........................196 

Figura 18. Relación valores de Hemoglobina y situación funcional................218 



	
  Pascual	
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  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  Características	
  clínicas	
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Figura 19. Destino anciano frágil....................................................................230 

Figura 20. Porcentaje pacientes diagnosticados de anemia en Urgencias....232 

Figura 21. Edad de los pacientes con y sin diagnóstico de anemia en 

Urgencias.........................................................................................................232 

Figura 22. Tipo de diagnóstico en Urgencias..................................................233 

Figura 23. Destino de los pacientes................................................................245 

Figura 24. Patologías crónicas estudio ENSE vs grupo anemia.....................257 

 

 

 

 

 

 
	
  

	
  

	
  

	
  

	
  

	
  

	
  

	
  



	
  Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  Características	
  clínicas	
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  manejo	
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  Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   INTRODUCCIÓN	
  

	
  

	
  
	
  

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  Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   INTRODUCCIÓN	
  

	
  

	
  
	
  

34	
  
	
  

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  	
  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

35	
  
	
  

1. 1. Anemia. 

1. 1. 1. Definición de anemia. 

El término anemia se utiliza para referirse a una reducción por debajo de 

lo normal en uno o más de los siguientes parámetros: hemoglobina, 

hematocrito o número de glóbulos rojos. Cualquiera de estos parámetros puede 

usarse para establecer la presencia de anemia, si bien el parámetro más 

utilizado es la hemoglobina, por ser más reproducible y confiable y el valor más 

indicativo de las consecuencias fisiopatológicas del nivel de anemia (reducción 

en la capacidad de la sangre para transportar oxígeno a los tejidos)1.  

Teniendo en cuenta esto, existen varias maneras de definir la anemia, 

aunque la más extendida es la propuesta por la Organización Mundial de la 

Salud (OMS). Según esta clasificación, se habla de anemia cuando existe una 

disminución de la masa eritrocitaria y de la concentración de hemoglobina (Hb) 

circulantes en el organismo por debajo de unos límites considerados normales 

para un sujeto, teniendo en cuenta factores como edad, sexo, condiciones 

medioambientales (por ejemplo, la altitud) y estado fisiológico (neonatos, 

infancia, pubertad, embarazo, envejecimiento, etc.).  

Para medir esta disminución de la masa eritrocitaria y de la 

concentración de hemoglobina en un paciente determinado, se utilizan valores 

de referencia que varían en función de las condiciones medioambientales y 

fisiológicas que podemos objetivar en la  TABLA 1. En ella se muestra la 

variabilidad de los valores de Hemoglobina según edad y altitud sobre el nivel 

del mar. 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  	
  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

36	
  
	
  

TABLA 1: VALORES DE REFERENCIA DE HEMOGLOBINA PROMEDIO (gr/dl)2 

 PRIMEROS MESES VIDA SEGÚN PESO AL NACER 

 < 1000 gr >1001-
1500 gr 

>1501-
2000 gr 

> 2000 gr  

EDAD      

2sem 16,0 (13,6) 16,3 (11,3) 14,8 (11,8) 16,6 (13,4)  

1 mes 10,0 (6,8) 10,9 (8,7) 11,5 (8,2) 13,9 (10,0)  

2 meses 8,0 (7,1) 8,8 (7,1) 9,4 (8,0) 11,2 (9,4)  

3 meses 8,9 (6,9) 9,8 (8,9) 10,2 (9,3) 11,5 (9,5)  

 SEGÚN EDAD A  NIVEL DEL MAR 

 Hb (d/dl) Hto (%) VCM (fl) HCM 
(pg) 

CHCM (g/l) 

3 meses 11,5 (9,5) 35 (28) 95 (84) 30 (27) 318 (283) 

12 meses 11,7 (10) 36 (21) 76 (71) 27 (24) 343 (321) 

6 años 12,5 (11,5) 37 (34) 86 (77) 29 (25) 340 (310) 

12 años 13,5 (11,5) 40 (35) 89 (78) 30 (25) 340 (310) 

≥18 años 
hombres 

14,5 (13) 43 (37) 90 (80) 30 (26) 340 (310) 

≥18 años 
mujeres/ 
gestantes 

14,0 (12,0) 12,5 
(11,0) 

41(36) 
38 (33) 

90 (80) 30 (26) 340 (310) 

 SEGÚN  ALTITUD 

m sobre nivel 
del mar 

 Hb (d/dl)  Hto (%)  

< 915  +0,0  +0  

915-1219  +0,2  +0,5  

1220-1524  +0,3  +1,0  

1525-1829  +0,5  +1,5  

1830-2134  +0,7  +2,0  

2135-2439  +1,0  +3,0  

2440-2744  +1,3  +4,0  

2745-3049  +1,6  +5,0  

>3049  +2,0  +6,0  
* Los valores entre paréntesis indican el límite inferior de referencia normal (media-2 DE)  



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  	
  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

37	
  
	
  

Siguiendo los criterios de la OMS, se considera la existencia de anemia 

cuando los niveles de hemoglobina se encuentran por debajo de los valores de 

referencia, o bien en caso de un descenso brusco o gradual de 2 gr/dl o más de 

la cifra de Hb habitual de un paciente, incluso aunque se mantenga dentro de 

los límites normales para su edad y sexo3. Es necesario remarcar que deben 

tenerse en cuenta también las posibles variaciones del volumen plasmático, 

pues en situaciones de hemodilución puede producirse una pseudoanemia 

dilucional (por ejemplo: embarazo, Insuficiencia Cardiaca, hipoalbuminemia, 

etc.). 

Ahora bien, es importante señalar que la anemia es un hecho clínico 

(signo) y no una entidad diagnóstica (enfermedad), por lo que siempre se debe 

buscar y tratar el hecho causal de la anemia que es lo que marcará el 

pronóstico en el paciente. En este sentido, es muy importante insistir en la 

evaluación del paciente anémico hasta dar con un diagnóstico preciso, pues el 

tratamiento correcto requiere el conocimiento de la fisiopatología de la causa 

desencadenante de la anemia1. 

1. 1. 2. Gravedad de la anemia. 

 Teniendo en cuenta los niveles de hemoglobina ajustados a la edad y al 

sexo a nivel del mar, la OMS considera los siguientes niveles de gravedad de la 

anemia (TABLA 2), estableciendo tres niveles con punto de corte diferenciado 

según sexo y presencia o no de gestación, siendo estos valores utilizados 

como patrón en diversos estudios.  



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  	
  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

38	
  
	
  

TABLA 2: GRAVEDAD DE LA ANEMIA (gr/dl)4 

POBLACIÒN     
 SIN 

ANEMIA 
LEVE MODERADA SEVERA 

MUJERES NO 
EMBARAZADAS 

≥12,0 11,0-11,9 8,0-10,9 <8,0 

MUJERES 
EMBARAZADAS 

≥11,0 10,0-10,9 8,0-9,9 <7,0 

HOMBRES ≥13,0 10,0-12,9 8,0-9,9 <8,0 
 

1. 1. 3. Prevalencia. 

De acuerdo con los datos recolectados por la Organización Mundial de la 

Salud (OMS) la anemia tiene una prevalencia global del 24,8% de la población 

mundial, lo que implica que actualmente más de 1700 millones de personas 

poseen algún grado de anemia2. Esto convierte a la anemia en la manifestación 

clínica más frecuente en la especie humana. 

La presencia de un porcentaje elevado de personas con anemia es 

común a todos los lugares del mundo, si bien existe una variabilidad 

considerable en la prevalencia de la anemia en distintos países. En términos 

generales, según los datos de la OMS la prevalencia de la anemia alcanza un 

36% en los países menos desarrollados mientras que en los países 

desarrollados es sólo del 8%2. 

Si continuamos analizando los datos difundidos por la OMS, dentro de la 

población general los grupos más afectados por la anemia son los jóvenes y las 

mujeres embarazadas con una prevalencia de 43% y 51% respectivamente, 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  	
  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

39	
  
	
  

seguidos por los niños en edad escolar con 37%, las mujeres, incluyendo las 

embarazadas, con 35% y los hombres adultos con 12,7%2. A su vez, estudios 

más recientes indican que la prevalencia de la anemia dentro de la población 

anciana también es elevada, especialmente en los adultos mayores de 80 

años5-8. 

En lo que refiere a los distintos tipos de anemia, desde el punto de vista 

etiológico la anemia carencial por déficit de hierro es la más frecuente a nivel 

general, aunque es preciso tener en cuenta los déficits de otros nutrientes y las 

anemias por enfermedades crónicas que ocupan el segundo lugar entre las 

causas de anemia2. 

Es necesario señalar en este punto que hasta el momento no existen 

muchas fuentes de datos acerca de la prevalencia de la anemia a escala 

global. En las últimas tres décadas se han realizado intentos a escala 

internacional para estimar las cifras de prevalencia de anemia en distintos 

niveles (local, regional, global) pero hasta 2008 no se había publicado por parte 

de la OMS ninguna revisión sistemática de los datos derivados de los 

diferentes estudios a nivel mundial. Hoy en día, una vez realizada esta revisión, 

aún existen con varias limitaciones metodológicas que nos dan una idea de la 

escasa calidad de los datos globales disponibles. Concretamente, las 

limitaciones metodológicas engloban los siguientes aspectos: 

- Los diferentes estudios disponibles son heterogéneos en la recogida 

de datos, lo que hace necesario en muchos casos desarrollar 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  	
  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

40	
  
	
  

modelos estadísticos para calcular la prevalencia de los datos no 

recogidos en el tramo de tiempo especificado. 

- En la mayoría de los estudios, los datos de prevalencia de la anemia 

se refieren casi exclusivamente a niños en edad preescolar y 

mujeres en edad fértil. Esto deja a los niños en edad escolar, a los 

hombres y los ancianos sin datos suficientes para generar 

estimaciones regionales o nacionales de sus cifras reales de 

prevalencia, debiendo conformarnos con cifras estimativas de la 

misma. 

- No existe ninguna referencia a la situación epidemiológica de la 

anemia en los Servicios de Urgencias. 

En este sentido, si bien las cifras que se expresaron anteriormente 

sirven para ofrecer un panorama general del altísimo nivel de prevalencia de la 

anemia a nivel mundial, lo cierto es que aún hay mucho trabajo por hacer en lo 

que refiere a la investigación de la prevalencia de la anemia y sus posibles 

causas en la población en general y en los servicios de urgencias médicas en 

particular. 

 

1. 1. 4. Importancia sociosanitaria de la anemia.  

Como ya hemos mencionado previamente, según datos de la OMS la 

anemia, con una prevalencia global del 24,8%, es la manifestación clínica más 

frecuente en la especie humana. Por otra parte, se sabe que la deficiencia de 

hierro es la carencia nutricional más prevalente a nivel mundial, tanto en países 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  	
  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

41	
  
	
  

desarrollados como en países en vías de desarrollo. Según datos de la OMS, 

se estima que cerca de 1.000 millones de personas alrededor del mundo 

padecen anemia por deficiencia de este oligoelemento2.  

Si se tienen en cuenta los efectos que la anemia produce sobre la salud 

de quienes la padecen, estas cifras se vuelven preocupantes. Las 

consecuencias de la anemia incluyen retraso en el  desarrollo cognoscitivo en 

los niños, disminución de la capacidad física y la capacidad de trabajo en los 

adultos, y en casos graves aumenta el riesgo de mortalidad, especialmente en 

ancianos y durante el período perinatal. También hay evidencia de que la 

anemia puede  causar disminución de crecimiento e incremento de morbilidad. 

Es por eso que la anemia tiene consecuencias importantes en lo social y en lo 

económico así como en la  salud y seguridad social, manifestándose 

actualmente como uno de los problemas de salud pública más extendidos a 

nivel mundial9. A su vez, las consecuencias de la anemia en personas con 

enfermedades crónicas son muy serias.  

Por otra parte, si tenemos en cuenta la variable económica, es necesario 

señalar que la anemia eleva los costos en el tratamiento de cualquier paciente 

con enfermedades crónicas10.  A su vez, a nivel general, la anemia genera 

muchísimos costos sociales si se tiene en cuenta el menor rendimiento 

cognitivo que genera en los niños con la consecuente pérdida de años de 

escolaridad; la menor productividad laboral que produce en adultos; la tasa de 

partos prematuros que se producen por anemia en mujeres embarazadas; los 

costos de prevención de la anemia en gestantes y del tratamiento de la anemia 

en la población infantil. Un estudio realizado en Perú que contempla todas 



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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estas variables indica que el costo ajustado que produce la anemia en el país 

representa el 0,62% del Producto Interior Bruto (PIB)11.  

Teniendo en cuenta la magnitud del problema, consideramos que es 

preciso aplicar un gran esfuerzo para desarrollar e implementar programas que 

permitan prevenir y controlar la anemia a escala global. Para ello es esencial 

avanzar en la investigación acerca de la prevalencia de la anemia en distintas 

escalas (mundial, nacional y local), su etiología, tratamientos y complicaciones.  

Asimismo, es especialmente importante comenzar a estudiar más 

profundamente el manejo de la anemia en los servicios de urgencias médicos, 

donde se atiende anualmente a un gran número de pacientes con anemia que 

concurren por este motivo o por otras causas a los centros de atención.  

1. 1. 5. Clasificación morfológica de la anemia. 

La clasificación morfológica de la anemia es útil en la práctica clínica 

porque permite plantear con más precisión diagnósticos diferenciales y definir 

aproximaciones terapéuticas. Según esta clasificación, a partir de los índices 

hematimétricos (volumen corpuscular medio VCM, hemoglobina corpuscular 

media HCM, concentración de hemoglobina corpuscular media CHCM) y de la 

morfología observada en el frotis de sangre periférica (FSP) pueden formarse 

tres grandes grupos: las anemias macrocíticas, las anemias microcíticas, las 

anemias normocíticas1.  

Si queremos precisar un poco más esta clasificación morfológica, que es 

posible gracias a la incorporación de los contadores electrónicos de células al 

laboratorio clínico, las anemias pueden ser clasificadas en grupos según el 



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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TABLA 3: CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA DE LA ANEMIA1 

MICROCÍTICAS 
(VCM<81) 

NORMOCÍTICAS 
(81-99) 

MACROCÍTICAS 
(>99) 

ANEMIA 
FERROPÉNICA 

ENFERMEDAD 
CRÓNICA 

MEGALOBLÁSTICAS 

TALASEMIA HEMOLÍTICAS ALCOHOLISMO 

ANEMIA 
SIDEROBLÁSTICA 

(algunos casos) 

APLASIA MEDULAR 
(la mayoría) 

INSUFICIENCIA 
HEPÁTICA 

INTOXICACION 
PLOMO (a veces) 

SD 
MIELODISPLÁSICOS 

SD 
MIELODISPLÁSICOS 

INTOXICACIÓN 
ALUMINIO 

(infrecuente) 

PÉRDIDAS AGUDAS RETICULOCITOSIS 

ENFERMEDAD 
CRÓNICA (a 

veces) 

INVASIÓN 
MEDULAR 

HIPOTIROIDISMO 

  APLASIA MEDULAR 
(algunos casos) 

 

tamaño de los eritrocitos expresado en el parámetro Volumen 

Corpuscular Medio (VCM) cuyos valores normales se encuentran entre 81-98 

fl., y la variación en el tamaño de ellos expresado en el parámetro denominado 

ancho de distribución de los eritrocitos (ADE) o Red Cell Distribution Width 

(RDW), cuyos valores normales son: 13+/-1,5%. De acuerdo con estos dos 

parámetros del hemograma, las anemias se pueden clasificar en seis grupos12:  

- Anemias normociticas homogéneas (VCM=81-98fl. y RDW= 13+/-

1,2%). 

- Anemias normociticas heterogéneas (VCM=81-98fl y RDW>15%). 



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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- Anemias microcìticas homogéneas (VCM<81 fl y RDW= 13+/-

1,2%). 

- Anemias microcìticas heterogéneas (VCM<81 fl y RDW>15%). 

- Anemias macrocìticas homogéneas (VCM>98 fl. y RDW= 13+/-

1,2%). 

- Anemias macrocíticas heterogéneas (VCM>98 fl. y RDW>15%) 

Esta clasificación permite realizar un protocolo de estudio reglado en 

función de su etiología más probable. En efecto, cada una de estas anemias 

puede tener causas diferentes. Por eso, dentro de cada uno de estos grupos, el 

uso ordenado de otros métodos de laboratorio permite finalmente llegar a un 

diagnóstico específico.  

1. 1. 6. Clasificación etiopatogénica de la anemia. 

De acuerdo con la clasificación etiopatogénica, las anemias pueden 

diferenciarse según la respuesta reticulocitaria en anemias regenerativas y 

arregenerativas. Las anemias regenerativas son aquellas en las cuales se 

observa una respuesta reticulocitaria elevada, lo cual indica incremento de la 

regeneración medular, como sucede en las anemias hemolíticas y en las 

anemias por hemorragia. Por su parte, las anemias no regenerativas son 

aquellas que cursan con respuesta reticulocitaria baja y traducen la existencia 

de una médula ósea hipo/inactiva. En este grupo se encuentran la gran 

mayoría de las anemias crónicas. Los mecanismos patogénicos en este grupo 

de entidades son muy variados e incluyen, principalmente, cuatro categorías: a) 



	
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alteración en la síntesis de hemoglobina; b) alteración de la eritropoyesis; c) 

anemias secundarias a diversas enfermedades sistémicas; y d) estímulo 

eritropoyético ajustado a un nivel más bajo11.  

 

 

1. 1. 7. Clasificación fisiopatológica de la anemia. 

Las anemias también pueden clasificarse a partir de su base 

fisiopatológica. Siguiendo este criterio, podemos encontrar dos tipos de 

anemia: 

Regenerativas 
(periféricas) 

Arregenerativas  
(Centrales) 

Hemólisis 

Corpuscular 
Extracorpuscular 

Intramedular Extramedular 

ANEMIA 

Interna/Externa 

Hemorragia 

Alteración célula madre 
Infiltración medular 

Carenciales 
(Fe, vit B

12
, 

EPO) 

FIGURA 1: CLASIFICACIÓN ETIOPATOGÉNICA DE LA ANEMIA14. 

	
  



	
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• Las anemias asociadas a desórdenes en la producción efectiva de 

glóbulos rojos, en los cuales la producción está disminuida, ya sea por 

trastornos en la maduración (eritropoyesis ineficaz) o falla absoluta de la 

producción. 

• Las anemias asociadas a desórdenes en los cuales la destrucción está 

acelerada (hemolisis) o la pérdida de los glóbulos rojos es responsable de 

la anemia.  

Si bien estas categorías no son excluyentes, generalmente una de las 

dos será la causa principal de la anemia del paciente.  

 

TABLA 4: CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA DE LA ANEMIA15 

RÍTMO PRODUCCIÓN 
MENOR QUE EL 

ESPERADO 
PARA  GRADO DE 

ANEMIA 

DESORDEN 
MADURACIÓN 
ERITROIDE Y 

ERITROPOYESIS 
INEFICAZ 

ANEMIAS 
HEMOLÍTICAS 

Fallo medular 
a. Maduración 
citoplasmática 

alterada: 
a. Defectos de la 

Hb 

a. Anemia aplásica 
(congénita/adquirida) a.1 Dèficit hierro 

b. Defectos de la 
membrana del 

eritrocito 

b. Aplasia pura de 
células rojas: a.2 Sd talasèmicos 

c. Defectos del 
metabolismo del 

eritrocito 

- Congénita (Blackfan-
Diamond, Sd de Aase) 

- Adquirida 
(Eritroblastopenia 

transitoria de la infancia) 

a.3 Anemias 
sideroblásticas 

d. Injuria por 
Anticuerpo 

c. Reemplazo medular: a.4 Intoxicaciòn e. Injuria por 



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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por Plomo. oxidantes 

Enfermedades malignas, 
Osteopetrosis, 

Mielofibrosis (Insuficiencia 
renal crónica, déficit vit D) 

b. Maduración 
nuclear alterada 

f. Injuria por 
agentes 

infecciosos 

d. Sd de hipoplasia 
medular-Insuficiencia 

pancreática 

b.1 Déficit fólico/ 
Vit B12 g. Injuria mecánica 

 

b.2 Anemia 
megaloblástica con 
respuesta a 
Tiamina. 

h. Injuria por 
tóxicos 

 b.3 Aciduria orótica i. Injuria térmica 

 

b.4 Anomalias 
hereditarias 
metabolismo àcido 
fòlico. 

j. Hemoglobinuria 
paroxística 
nocturna 

Producción alterada 
eritropoyetina 

c. Anemias 
diseritropoyéticas 

k. Injuria por 
lípidos 

plasmáticos 
anómalos 

a. Enfermedad renal 
crónica 

d. Protoporfiria 
eritropoyética  

b. Hipotiroidismo, 
hipopituitarismo 

e. Anemia 
sideroblástica 
refractaria con 
vacuolizacion 
precursores 
medulares y 
disfunción 
pancreática 

 

c. Inflamación crónica   
d. Desnutrición proteica   

e. Hb anómalas con 
menor afinidad a O2 

  

 



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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1. 1. 8. Marcadores Diagnósticos. 

1. 1. 8. 1. Hemograma. 

Uno de los principales marcadores diagnósticos de la anemia es un 

hemograma completo. En éste análisis pueden observarse los siguientes 

indicadores: 

• Hemoglobina (Hb): Los valores normales son de 13 a 18 g/dl en hombres y 

de 12 a 16 g/dl en mujeres. 

• Hematíes: Los valores normales son de 4,5 a 5 millones/mm3 en hombres 

y de 4 a 4,5 millones/mm3 en mujeres. 

• Hematocrito: valor normal de 40 a 50% 

• Volúmen Corpuscular Medio (VCM): El recuento de eritrocitos y el 

hematocrito permiten obtener el volúmen corpuscular medio eritrocitario. El 

VCM refleja el tamaño de los glóbulos rojos y sus valores normales son de 

81 a 98 fentolitros (puede variar de unos laboratorios a otros). Una vez 

diagnosticada la anemia, permite distinguir entre anemias microcíticas (<81 

fl), normocíticas (81-98 fl) y macrocíticas (>98 fl).  

• Hemoglobina Corpuscular Media (HCM): La hemoglobina corpuscular 

media es el valor medio del contenido de Hb por cada eritrocito y se 

determina dividiendo la concentración de Hb entre el número de eritrocitos. 

Se expresa en picogramos (pg) y sus valores normales son entre 27-31 pg. 

• Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media: La concentración de 

hemoglobina corpuscular media se obtiene de dividir la Hb por el 



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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hematocrito; se expresa en g/dl y corresponde a la Hb por cada litro de 

sangre, sin tener en cuenta el plasma (solo eritrocitos). Sus valores 

normales son de 32 a 36 gramos/decilitro. Si la CHCM es menor de 30 g/dl 

es un indicador de anemias hipocrómicas; si su valor es mayor de 36 g/dl, 

es un indicador muy característico de la esferocitosis hereditaria.  

• Amplitud de Distribución Eritrocitaria (ADE o RDW): La Amplitud de la 

Distribución Eritrocitaria se calcula como el cociente entre el coeficiente de 

variación de la distribución de los volúmenes de los eritrocitos dividido por 

el	
  VCM, con un resultado expresado en porcentajes. El intervalo de 

referencia normal para la ADE de los glóbulos rojos humanos es de  11,5 a 

14,5%.  

• Recuento de Reticulocitos: La inclusión del recuento reticulocitario permite 

evaluar la producción de eritrocitos y clasificar las anemias en 

regenerativas o arregenerativas. Se determina por recuento directo en el 

frotis mediante una tinción con azul de cresilo o de forma automática con 

los contadores electrónicos. Los valores normales son entre 25000-

85000/mL. Si son mayores de 100000/mL, indica una producción 

aumentada de eritrocitos por la médula en respuesta a la anemia, señal de 

buen funcionamiento de la eritropoyesis, frecuente en las anemias 

hemolíticas. 

1. 1. 8. 2. Estudio morfológico de sangre periférica.  

El paso siguiente al hemograma consiste en evaluar el extendido de 

sangre periférica donde es posible observar alteraciones relacionadas con la 



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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morfología de los eritrocitos, leucocitos y las plaquetas. En la observación 

microscópica  se comprueban las alteraciones del tamaño de los eritrocitos, 

reflejadas en los índices eritrocitarios, como la microcitosis y macrocitosis 

(reflejada por el VCM) y la anisocitosis (reflejada por la ADE).  

Si en la observación los eritrocitos son pálidos se denominan 

hipocrómicos e indican una disminución del contenido de Hb del eritrocito, HCM 

bajo, por ferropenia o talasemia. A su vez, si tienen una tonalidad gris azulada 

se denomina policromasia y es un indicador de reticulocitosis. 

Por otra parte, los eritroblastos, que en condiciones normales sólo se 

ven en médula ósea, pueden observarse en el frotis de sangre periférica en 

casos de anemias hemolíticas con intensa reticulocitosis, siendo un reflejo de 

una intensa producción de hematíes. Pueden verse también en casos de 

infiltración medular por leucemias u otras neoplasias, en cuyo caso se 

acompañan también de precursores granulocíticos siendo indicadores de 

síndrome leucoeritroblástico. 

Además de las alteraciones en la forma, pueden verse inclusiones en el 

citoplasma de los eritrocitos: punteado basófilo (que puede ser indicador de 

intoxicación por plomo, anemias sideroblásticas o talasemia); cuerpos de 

Howell-Jolly (que pueden ser indicadores de postesplenectomía, anemia 

megaloblástica o diseritropoyesis); cuerpos de Heinz (que pueden ser 

indicadores de enzimopatías, déficit de G6PD, hemoglobinopatías o anemias 

hemolíticas por fármacos); etc.  



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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1. 1. 8. 3. Estudios de los depósitos de hierro. 

1. 1. 8. 3. a. Hierro sérico o Sideremia. 

Indica el hierro que está unido a la transferrina en la sangre circulante. 

Se trata de un índice muy cambiante, que es afectado por muchas variables: la 

hora del día, los patrones de sueño, la cena del día anterior al análisis, etc. Por 

estas razones no es recomendado para diagnosticar deficiencia de hierro o 

anemia ferropénica16. Sus valores normales son de 50 a 150 mg/dl. 

 1. 1. 8. 3. b. Ferritina sérica. 

Este parámetro es uno de los más utilizados para diagnosticar 

deficiencia de hierro y anemia ferropénica, ya que la ferritina sérica es 

proporcional a las reservas de hierro corporal en condiciones normales. Según 

los criterios de la OMS,  cuando la ferritina sérica es inferior a 15 ng/dL hay una 

disminución de los almacenes de hierro. Sin embargo, se trata de un indicador 

poco específico, ya que aumenta en situaciones  de inflamación, infección, 

enfermedad hepática y cáncer, situaciones en las que no sirve para evaluar los 

niveles reales de reserva de hierro17. 

 

1. 1. 8. 3. c. Transferrina y saturación de la transferrina. 

La concentración de transferrina sérica y la medida de su saturación 

indican el suministro de hierro a los tejidos. Si es menor de un 20 por ciento se 

usa como criterio de déficit de hierro. En la anemia ferropénica es menor de 10 

por ciento y también puede estar descendida en la anemia por enfermedades 

crónicas, pero menos que en la anemia ferropénica. Está elevada en la 



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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hemocromatosis o hemosiderosis. Resulta fiable para detectar deficiencia de 

hierro, ya que indica la proporción de transferrina unida a hierro16, pero  se 

recomienda realizar su medida de forma estandarizada a la misma hora del día 

y en ayuna durante todo el diagnóstico, ya que la implicación del hierro sérico 

en su cálculo lo convierte en un parámetro variable.  

1. 1. 8. 3. d. Receptor soluble de la Transferrina.  

El receptor soluble de la transferrina que circula en el plasma expresa la 

tasa de eritropoyesis y las demandas de hierro del organismo. Su 

concentración aumenta en caso de deficiencia de hierro y es un indicador fiable 

del nivel de deficiencia cuando las reservas de hierro se han agotado16. Es 

importante tener en cuenta que el receptor soluble de transferrina aumenta 

cuando los individuos desarrollan anemia ferropénica y otros tipos de anemia 

en las que la actividad hematopoyética está disminuida pero es normal en 

individuos con anemia por enfermedades crónicas18. 

1. 1. 8. 3. e. Haptoglobina 

La haptoglobina es una proteína producida por el hígado que se conecta 

a un cierto tipo de hemoglobina en la sangre. Su examen permite observar con 

qué rapidez se están destruyendo los glóbulos rojos que, cuando mueren, 

liberan hemoglobina. La haptoglobina se fija a esta hemoglobina liberada, que 

no está contenida en los glóbulos rojos. El nivel de hemoglobina libre 

normalmente es muy bajo, pero se eleva en cualquier momento en que los 

glóbulos rojos estén muriendo. Cuando la haptoglobina y la hemoglobina se 



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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unen, la nueva molécula va al hígado, donde parte de ella (como el hierro y 

los aminoácidos) se recicla. La haptoglobina se destruye. Cuando los glóbulos 

rojos se están destruyendo en forma activa, la haptoglobina desaparece más 

rápidamente de lo que demora en crearse; de esta manera, sus niveles en la 

sangre disminuyen. El rango normal es de 41 a 165 mg/dL (miligramos por 

decilitro). 

Sin embargo, la haptoglobina es actualmente un marcador en desuso 

para el diagnóstico de la anemia debido a su tendencia a arrojar resultados 

falsos. Este marcador puede arrojar falsos positivos, ya que la haptoglobina 

puede verse disminuida también en hepatopatías, hemocromatosis, pérdidas 

de proteínas, fármacos (anticoagulantes orales), ejercicio físico intenso, en 

niños y embarazadas. Asimismo, puede arrojar falsos negativos en caso de 

procesos inflamatorios (por ejemplo, infecciones).  

1. 1. 8. 3. f. Capacidad Total de Saturación de la Transferrina 

Indica la capacidad total de saturación de la transferrina (la cantidad de 

hierro que es capaz de fijar el plasma) y sus valores normales son de 250-400 

µg/100 ml. 

1. 1. 8. 3. g. Zinc protoporfirina eritrocitaria. 

Cuando existe deficiencia de hierro, el zinc reemplaza al hierro en la 

formación del anillo de protopofirina del grupo hemo. Por eso la zinc 

protoporfirina eritrocitaria es un indicador de la deficiencia del hierro, 

especialmente sensible en adultos19. No obstante, su especificidad es limitada, 



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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ya que también aumenta en caso de intoxicación por plomo, anemia por 

inflamación o infección, o anemias hemolíticas20. 

1. 1. 8. 4. Biopsia de médula ósea. 

La biopsia de médula ósea informa de las características estructurales 

de la médula, permite valorar la celularidad y es la única manera de ver la 

fibrosis. En el estudio de la médula con la tinción de Pearls se valoran las 

reservas de hierro en los macrófagos medulares y el existente en los 

precursores eritroides. Los eritroblastos con hierro citoplasmático se llaman 

sideroblastos y lo normal es que tengan de 1-3 gránulos de hemosiderina. 

Ambos están disminuidos en la anemia ferropénica, mientras que en la anemia 

de la enfermedad crónica, el hierro de depósito o macrofágico es alto. Los 

sideroblastos patológicos tienen numerosos gránulos y mayores de lo normal y 

dentro de éstos, los sideroblastos en anillo, llamados así por su localización 

alrededor del núcleo21. 

El aspirado y biopsia de médula ósea debe realizarse siempre ante la 

sospecha de anemia aplásica y otras enfermedades con fallo medular o 

anemias arregenerativas no debidas a un déficit. También es necesario para el 

diagnóstico de los síndromes mielodisplásicos y se utiliza como parte del 

estudio de una anemia de enfermedad crónica. Algunas veces se utiliza en el 

estudio de las anemias megaloblásticas y no suele ser necesario para el 

diagnóstico de las anemias ferropénicas o hemolíticas, excepto la 

hemoglobinuria paroxística nocturna y algunas anemias hemolíticas 

autoinmunes.  



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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1. 1. 8. 5. Exploraciones complementarias.  

En el curso del diagnóstico diferencial pueden necesitarse distintos 

estudios complementarios, como la velocidad de sedimentación globular; 

niveles séricos de vitamina B12 y ácido fólico; creatinina sérica; pruebas de 

función hepática, tiroidea y niveles de cortisol, así como niveles de 

eritropoyetina (EPO) sérica para descartar insuficiencia renal crónica, 

endocrinopatía o hepatopatía asociadas;  Test de Combs; o estudios de 

coagulación.  

1. 1. 9. Diagnóstico diferencial de la anemia.   

Como ya hemos mencionado previamente, la anemia es un signo y no 

una entidad diagnóstica en sí misma. Por esta razón, una vez detectado un 

caso de anemia es preciso comenzar el proceso diagnóstico para dar con la 

causa de la misma, pues sin esa información es imposible alcanzar una 

orientación terapéutica que permita su tratamiento. En las Figuras 2, 3 y 4 

podrán observarse los protocolos diagnósticos de las anemias microcíticas, 

normocíticas y macrocíticas respectivamente. 

Estas tablas, protocolizan el estudio clñinico de las anemias en función 

de su clasificación morfológica y el Ancho de distribución de hematíes 

inicialmente, encuadrándolas inicialmente en tres grupos: Anemias 

microcíticas, marcocíticas y Normocíticas. 

Las anemias microcíticas FIGURA 2, son aquellas que cursan con la 

disminución del VCM por debajo de 81 fl. En caso de hallar estos valores, es 

 



	
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FIGURA 2. PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE ANEMIAS MICROCÍTICAS22 

 

importante  comenzar el proceso diagnóstico con una correcta 

anamnesis, recogiendo antecedentes familiares, comienzo de la sintomatología 

(congénita o adquirida), pérdidas sanguíneas (digestivas, ginecológicas), 

ingesta de fármacos o tóxicos, hábitos alimenticios y otras comorbilidades, así 

como una completa exploración física22. 

De todas formas, como la ferropenia es la causa más habitual de 

anemias microcíticas, el diagnóstico diferencial de esta patología no suele 

presentar dificultades. En la práctica clínica lo más útil es comenzar el 

diagnóstico de una anemia microcítica con el estudio del metabolismo del 

VCM<
81 fl

ADE (RDW) 
>14,5%ADE (RDW) 

<14,5%

ESTUDIO DEL HIERRO ESTUDIO DEL HIERRO

HIERRO< 60
FERRITINA<20

IST<10%

HIERRO>60
FERRITINA>20

IST> 10%

HIERRO 
NORMAL O 

BAJO
FERRITINA 

ALTA

ELECTROFORE
SIS

ESTUDIO MO
INDICE DE 
PEARLS

HIERRO 
MEDULAR ALTO/
SIDEROBLASTOS 

BAJOS

ANEMIA 
FERROPÉNICA

ANEMIA 
TRASTORNOS 

CRÓNICOS
TALASEMIAANEMIA 

SIDEROBLÁSTICA

HIERRO 
NORMAL O 

ALTO
FERRITINA 
NORMAL

HIERRO 
MEDULAR ALTO/
SIDEROBLASTOS 

ALTOS

POSITIVO

NE
GA
TI
VO

HIERRO 
MEDULAR ALTO/
SIDEROBLASTOS 

BAJOS



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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hierro. Por otra parte, el estudio del metabolismo del hierro no sólo permite 

realizar el diagnóstico diferencial entre ferropenia y rasgo talasémico, sino 

también con las anemias sideroblásticas y la anemia de los trastornos 

crónicos22.  

La ferritina sérica es un marcador apropiado para estimar el depósito de 

hierro en el organismo y es uno de los parámetros de elección para el inicio del 

estudio de esta patología: valores de ferritina por encima de 100 ng/ml 

descartarían la deficiencia de hierro mientras que por debajo de 15 ng/ml la 

especificidad es del 99% para el diagnóstico de ferropenia22. No obstante, su 

sensibilidad  es baja debido a que la ferritina es un reactante de fase aguda23: 

por eso, entre 45 ng/ml y 100 ng/ml resulta difícil diferenciar si la ferritina 

representa los niveles reales de depósito del hierro o está elevada a 

consecuencia de un proceso inflamatorio sistémico. En estas situaciones 

resulta útil la determinación del nivel plasmático del receptor soluble de 

transferrina (que no se modifica por los procesos inflamatorios) y la relación 

entre éste y la ferritina: el índice R-Tfs/ ferritina. Un resultado elevado apoya el 

diagnóstico de ferropenia22. 

En caso de que haya sido descartada la ferropenia, es preciso investigar 

la presencia de una hemoglobinopatía como posible causa de anemia 

microcítica. El diagnóstico se realizará con la determinación de la HbA2, HbF y 

electroforesis de hemoglobina. Para las variantes alfa se realizan estudios 

moleculares específicos24. En aquellos casos en los cuales los análisis 

previamente mencionados no permitan diagnosticar una etiología concluyente 

será necesario realizar un aspirado de médula ósea22. 



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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Las anemias normocíticas FIGURA 3,  cursan con VCM normal (81-98 fl) 

y su evaluación diagnóstica es complicada, ya que en ocasiones anemias 

clásicamente asociadas a microcitosis o macrocitosis pueden presentarse con 

VCM normal (por ejemplo, la anemia ferropénica o el síndrome 

mielodisplásico). Por otra parte, las anemias normocíticas suelen tener 

hemoglobina corpuscular media (HCM) normal, y por ello se denominan 

normocrómicas25.  

 

 

 
FIGURA 3. PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE ANEMIAS NORMOCÍTICAS25 

 

Como ya hemos dicho previamente, la anamnesis y la exploración física 

son fundamentales en el estudio inicial de cualquier tipo de anemia. Esto es 

VCM>81
-98 fl

RETICULOCITOS

NORMALES O 
DISMINUIDOS AUMENTADOS

ANEMIAS HIPO/
ARREGENERATIVAS 

(CENTRALES)

PANCITOPENIA/
FROTIS NORMAL/NO 

SIGNOS 
INFLAMATORIOS

CELULARIDAD N o 
AUMENTADA

APLASIA MO

HIPOCELULARIDAD 
DAÑO MO

ESTUDIO MO

PSEUDOPELGUER
FAL DISMINUIDO

DACRIOCITOS

SMDANEMIA 
TRASTORNOS 

CRÓNICOS

FERRITINA ELEVADA, 
VSG, PCR, SD 

CONSTITUCIONAL

HIERRO BAJO-
FERRITINA N o 

aumentada  CTF N/
BAJA EPO SERICA 

BAJA 

ANEMIAS 
REGENERATIVAS 
(PERIFÉRICAS)

INFILTRACION 
MEDULAR

Hª OBSTÉTRICA/
MELENAS/SANGRADO 

AGUDO

DATOS 
HEMÓLISIS/LDH 

ALTA/
BILIRRUBUNA 

IDTA ALTA/
HAPTOGLOBINA 

BAJA

ANEMIA 
POSTHEMORRAGICA

ANEMIA HEMOLÍTICA

ANEMIA CARENCIAL EN 
TTO

HIPERESPLENISMO



	
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especialmente importante en el caso de las anemias normocíticas, ya que este 

tipo de anemia es la que más se relaciona con otros trastornos sistémicos 

(hepatopatía, endocrinopatía, etc.), sangrado y hemólisis26. Por eso es 

importante interrogar al paciente sobre la presencia de síntomas propios del 

síndrome anémico e indagar sobre la utilización de fármacos, consumo de 

drogas de abuso, enfermedades de base o intervenciones quirúrgicas 

recientes. En la exploración física se deben buscar los signos propios de 

anemia. La realización de una exploración sistemática debe incluir un tacto 

rectal para descartar sangrado digestivo, así como identificar signos de 

posibles patologías asociadas (arañas vasculares, circulación colateral 

abdominal y eritema palmar en el caso de hepatopatía, o bien fragilidad 

vascular, fetor urémico, edemas y pigmentación pajiza cutánea en el caso de la 

insuficiencia renal crónica)25. 

Posteriormente, para establecer la etiología de cualquier anemia es 

necesario realizar algunos estudios de laboratorio básicos como hemograma, 

recuento reticulocitario, estudio morfológico de sangre periférica y 

determinación de velocidad de sedimentación globular (VSG). En el caso de las 

anemias normocíticas estos análisis deben complementarse con el estudio del 

metabolismo férrico, vitamina B12 y ácido fólico, creatinina sérica, pruebas de 

función hepática, tiroidea y niveles de cortisol, así como niveles de 

eritropoyetina (EPO) sérica para descartar insuficiencia renal crónica, 

endocrinopatía o hepatopatía asociadas25.  

Además, en los casos con sospecha de insuficiencia medular primaria 

será  necesario realizar un estudio de médula ósea (MO). La presencia de 



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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hipocelularidad de médula ósea asociada a pancitopenia, con ausencia de 

signos inflamatorios en presencia de infección sistémica y sin alteraciones 

relevantes en el frotis es característico de la aplasia medular27. El hallazgo de 

hiposegmentación nuclear de los neutrófilos (pseudopelger), disminución de los 

niveles de fosfatasa alcalina leucocitaria (FAL) junto con médula ósea normo o 

hipercelular y bi/pancitopenia se observa en los SMD. Por último, el aumento 

de formas inmaduras en sangre periférica (cayados, metamielocitos, 

mielocitos), dacriocitos (eritrocitos en “lágrima”), pancitopenia y eventual 

presencia de síndrome constitucional es típico de la mieloptisis –con reacción 

leucoeritroblástica– por infiltración medular secundaria a neoplasias de mama, 

próstata y adenocarcinoma gástrico, como principales exponentes25. 

Las anemias macrocíticas FIGURA 4,son aquellas entidades que cursan 

con aumento del volumen corpuscular medio (VCM) por encima de 98 fl.  

Para el estudio inicial de una anemia macrocítica normocrómica, 

consistente en niveles de hemoglobina baja, VCM y hemoglobina corpuscular 

media (HCM) elevados y concentración de hemoglobina corpuscular media 

(CHCM) normal, es necesario seguir los siguientes pasos. En primer lugar, se 

determinará el índice de producción reticulocitaria (IPR) que establece la 

capacidad regenerativa de la médula ósea. En condiciones normales el IPR es 

de 1. Así, un IPR superior a 2 en una anemia macrocítica implica el aumento de 

reticulocitos en sangre periférica, como puede verse en las anemias 

hemolíticas y en la hemorragia aguda, mientras que en las anemias arregenera 

 



	
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FIGURA 4. PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE ANEMIAS MACROCÍTICAS28 

 

tivas el IPR es inferior a 128. 

En segundo lugar, se realizará el frotis de sangre periférica que confirme 

la megaloblastosis29. Posteriormente se analizarán de forma conjunta los 

niveles séricos de cobalamina y/o folatos, cuya deficiencia supone la causa 

más frecuente de macrocitosis con eritropoyesis megaloblástica. La anamnesis 

y el examen físico detallados, los anticuerpos antifactor intrínseco, anticuerpos 

antiparietales y, en función de los hallazgos, la gastroscopia con toma de 

biopsia, permiten una aproximación al diagnóstico28. 

En caso de que no se confirme la anemia carencial, es preciso realizar 

pruebas de función tiroidea, así como buscar alteraciones hepáticas 

VCM
>98 fl

INDICE RETICULOCITARIO + 
FROTIS SANGRE PERIFÉRICA

MEGALOBLASTOSIS + 
INDICE RETICULOCITARIO 

NORMAL o BAJO

VIT B12/ACIDO FÓLICO

NIVELES NORMALES NIVELES DISMINUIDOS DÉFICIT FOLATO

TRASTORNOS 
HEREDITARIOS 
SÍNTESIS ADN o 

FÁRMACOS

ANEMIA 
PERNICIOSA

- MALABSORCIÓN
- DÉFICIT 

NUTRICIONAL
- AUMENTO 

NECESIDADES
- FÁRMACOS
- AUMENTO 
PÉRDIDAS
- MIXTAS

ANTICUERPOS 
ANTIPARIETALES 
y ANTIFACTOR 
INTRÍNSECO+ -

MALABSORCIÓN
DÉFICIT 

NUTRICIONAL



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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(principalmente la hepatopatía alcohólica y la cirrosis) que justifiquen la anemia. 

Si con estos datos aún no se llega al diagnóstico, será necesaria la realización 

del aspirado y la biopsia de médula ósea para descartar un síndrome 

mielodisplásico, aplasia medular o infiltración metastásica de una neoplasia 

sistémica no hematológica28. 

 

1. 2. El manejo de la anemia en los Servicios de Urgencias 

Hospitalarios. 

1. 2. 1. Evolución de los servicios de urgencias hospitalarios.  

El Servicio de urgencias hospitalaria (SUH) puede definirse como una 

organización de profesionales sanitarios, ubicada en el hospital, que ofrece 

asistencia multidisciplinar, cumpliendo unos requisitos funcionales, 

estructurales y organizativos, de forma que garantiza las condiciones de 

seguridad, calidad y eficiencia adecuadas para atender a las urgencias y 

emergencias. El SUH se configura como una unidad intermedia, que presta 

servicios (asistencia médica, cuidados de enfermería) hasta la estabilización 

del cuadro clínico a los pacientes que son finalmente ingresados en el hospital, 

y como un servicio final para aquellos pacientes que, habiendo acudido a la 

unidad, son finalmente dados de alta30.  

Este tipo de servicios ha sufrido en las últimas décadas un nivel de 

masificación en su utilización, tanto a nivel nacional como internacional, que en 

muchos casos genera un problema de saturación del servicio. En este sentido, 



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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es posible decir que el volumen de urgencias hospitalarias ha sufrido un 

incremento progresivo durante los últimos 30 años, si bien en la actualidad 

parece haberse estabilizado relativamente, con la excepción del porcentaje de 

pacientes mayores de 75 años con pluripatología descompensada que sigue en 

aumento31. En este marco, la saturación de los servicios de urgencias 

hospitalarios es un problema que afecta a la mayoría de los países, 

independientemente de su nivel socioeconómico.  

De acuerdo con una revisión sistemática, esta saturación de los servicios 

de urgencias se debe principalmente a las siguientes causas32:  

- Falta de camas para el ingreso en el hospital  (principal causa de la 

saturación de los servicios de urgencias) 

- Factores estacionales, como la epidemia de gripe en invierno o la 

agudización del asma bronquial en primavera. 

- Alta derivación de pacientes muy ancianos y con pluripatología a los 

servicios de Urgencias.   

- Personal sanitario insuficiente o con inadecuada preparación. 

- Retrasos en el ingreso o en el trasporte en ambulancia. 

- Obligación de los Servicios de Urgencias de atender al paciente con 

patología no-urgente. 

En España, la última Estadística de establecimientos sanitarios con 

régimen de internado realizada en el país indicó que el número de visitas 

realizadas a los servicios de urgencias en los hospitales españoles  en 2009 

superó los 26 millones; de ellos, un 11,30% fueron ingresados en el hospital. La 



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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mayor  parte de estas urgencias fueron atendidas en los hospitales públicos 

(algo más de 21 millones  y un 78,88% del total). Comparadas con las 

urgencias atendidas en 2001 representa cinco  millones y medio más de 

urgencias (26% de incremento)33.  

En cuanto a los indicadores de frecuentación en esta área, casi seis 

de cada diez  personas habría visitado anteriormente la urgencia de un hospital 

en 2009, siendo estos servicios los que  originan más de la mitad de ingresos 

en el hospital (52,19%). Por otra parte, es destacable señalar que 

aproximadamente el 25% de estas consultas son realizadas por pacientes 

ancianos con pluripatologías crónicas33.  

Por todos estos factores, los SUH se convierten en un escenario muy 

apropiado para el estudio de los pacientes con anemia, debido a los 

siguientes factores: 

- Elevada y creciente frecuentación de los SUH por la población general. 

- Impacto muy importante en el funcionamiento de los hospitales actuales, 

condicionando la mayoría de los ingresos en el área médica (hasta el 

92% de los ingresos hospitalarios en el área médica). 

- Lugar habitual de referencia de pacientes con sintomatología aguda 

producida por la anemia (por ejemplo síndrome anémico, angor 

hemodinámico, disnea...), o con patologías agudas que la generan 

(hemorragia,...), así como de enfermos crónicos reagudizados (en los 

que por estudios en otros ámbitos, se sabe que la prevalencia de la 

anemia es elevada).  



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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- Lugar de referencia de pacientes con patologías especiales, tales como 

enfermedad tumoral, ancianos frágiles, Insuficiencia Cardiaca e 

Insuficiencia renal, en los cuales la detección y corrección de la anemia 

es fundamental para favorecer una mejora en la calidad de vida y la 

morbimortalidad de estos pacientes. 

1. 2. 2. Diagnóstico y abordaje de la anemia en los Servicios de Urgencias 

Hospitalarios.  

 La dinámica de trabajo de los Servicios de Urgencias Hospitalarios, 

condiciona en gran medida la actividad del personal médico, debiendo 

desarrollar el mismo bajo unas condiciones laborales especiales que no se 

producen en otras áreas de la medicina actual. Estas condiciones especiales 

se caracterizan por la presencia de aspectos intrínsecos (afluencia discontinua 

de pacientes, la necesidad de priorizar, la dificultad de un diagnostico rápido, el 

valor de la observación clínica y de las expectativas de los pacientes, entre 

otros) así como por aspectos extrínsecos o circunstanciales, potencialmente 

modificables (como la dotación estructural precaria, la demora en los ingresos, 

la falta de intimidad, la heterogeneidad organizativa y la falta de 

profesionalización)34. 

 Estas circunstancias inciden en los protocolos diagnósticos aplicados a 

los pacientes en estos servicios, que tienden a ser guiados por consideraciones 

clínico-analíticas que nos permiten tomar decisiones de manera ágil y eficaz y 



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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que, en numerosas ocasiones, difieren de los protocolos médicos aplicados en 

otras áreas de la medicina. 

 En este sentido, y en relación a los pacientes que presentan anemia en 

urgencias, la aproximación clínica se estructura de la siguiente manera35: 

1. Anamnesis completa; se deben recoger datos de procesos sistémicos 

subyacentes (infecciones recientes, enfermedades 

crónicas,hipotiroidismo, hepatopatía…), como antecedentes familiares 

(rasgos talasémicos, hemólisis hereditarias), toma de fármacos (AINE, 

Anticoagulantes, Quimioterápicos,…), hábitos tóxicos y sangrados a 

cualquier nivel34. También debemos conocer los síntomas actuales del 

paciente (dolor torácico, presencia de disnea o edemas, nivel de 

conciencia, estado confusional u otras alteraciones neurológicas, 

astenia, presencia de picas o sangrado).  

2. Exploración física; destacando coloración de piel y mucosas (presencia 

de ictericia o palidez), estabilidad/inestabilidad hemodinámica, 

exploración abdominal (presencia de esplenomegalia o hepatomegalia), 

presencia de úlceras cutáneas en piernas (anemia hemolítica), tacto 

rectal (sangrado digestivo) y exploración neurológica buscando 

presencia de alteraciones de la marcha o sensoriales (que orienten a 

presencia de déficit de vitamina B12 o Acido fólico). 

3. Estudios complementarios; 

a) Hemograma completo e índices eritrocitarios36:  



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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• Principalmente utilizamos la Hemoglobina (Hb)y el Volumen corpuscular 

medio(VCM), que es el índice más útil para la clasificación de las 

anemias y se encuentra entre 81 y 98 fl. Valores superiores e inferiores 

definen anemia macrocítica o microcítica respectivamente. El RDW (Red 

CelldistributionWidth) o coeficiente de variación de los volúmenes 

globulares o anchura de la distribución eritrocitaria (ADE) presenta unos 

valores normales:13+/- 1,2%) y nos es útil para determinar la 

homogeneidad o heterogeneidad de la población eritrocitaria, siendo 

muy útil a la hora de la clasificación de las anemias. 

• La Hemoglobina corpuscular media (HCM) y la concentración de 

Hemoglobina corpuscular media (CHCM) no aportan mucha información 

adicional. Sus valores disminuyen en el déficit de hierro, en el que con 

frecuencia previamente se detecta microcitosis. La CHCM elevada, 

aunque inespecífica, se observa siempre en la esferocitosis hereditaria 

por la presencia de hematíes hipercrómicos. El valor del Hematocrito es 

aproximadamente tres veces el de la Hb, y es posible observar un 

aumento de esta proporción en la hemólisis intravascular. El descenso 

del número de hematíes sin cambio en la Hb aparece en presencia de 

crioaglutininas. 

• Recuento de reticulocitos; Nos indica la respuesta medular a la anemia: 

el recuento de reticulocitos corregido se obtiene con la fórmula: 

Reticulocitos medidos x Hematocrito/45 

 Un recuento inferior al 2% indicara una anemia hipoproliferativa y un 



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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valor superior al 2% una anemia hiperproliferativa. No siempre está disponible 

en la Urgencia de manera generalizada. 

b) Estudio de coagulación, bioquímica básica: incluye Glucosa, Urea, 

Creatinina, Sodio y Potasio. 

c) Sedimento de orina (presencia o no de hematuria).  

d) Además se completará el estudio con estudio de imagen básica: Rayos 

de tórax: Nos ayudará a objetivar la presencia de tumores, cardiomegalia, 

edema intersticial, etc; y Rx Abdomen: presencia de perforación intestinal, 

etc. 

e) ECG: Objetiva la presencia de repercusiones hemodinámicas de anemia 

en corazón: Alteración ST, taquicardia. 

f) Si se sospecha hemólisis se solicitará Bilirrubina indirecta, LDH y test de 

Coombs (si se encuentra disponible). La extracción para otras muestras 

más específicas (patrón férrico, Vit B12, acido Fólico, VSG), no siempre 

está disponible. 

 Desde el punto de vista etiológico la Anemia carencial por déficit de 

hierro es la más frecuente a nivel general3, aunque hemos de tener en cuenta 

los déficits de otros nutrientes y las secundarias a enfermedades sistémicas. 

 Sin embargo, la anemia en individuos de edades avanzadas es más 

frecuente en los hombres que en las mujeres, a diferencia de lo que ocurre en 



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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otras épocas de la vida y la causa más frecuente no es la anemia ferropénica 

sino la asociada a trastornos crónicos37. 

4.  Clasificación de la anemia: 

 Desde el punto de vista de su clasificación morfológica, con la 

incorporación de los contadores electrónicos de células al laboratorio clínico, 

las anemias pueden ser clasificadas en grupos según el tamaño de los 

eritrocitos expresado en el parámetro Volumen Corpuscular Medio (VCM) 

cuyos valores normales se encuentran entre 81-98 fl, y la variación en el 

tamaño de ellos expresado en el parámetro denominado ancho de distribución 

de los eritrocitos (ADE) o Red Cell Distribution Width (RDW), cuyos valores 

normales son: 13+/-1,2%. De acuerdo con estos dos parámetros del 

hemograma, esto es el volumen corpuscular medio y el ADE, las anemias se 

clasifican en seis grupos. Esta clasificación descrita por Bessman (TABLA 5), 

ayuda a reducir las posibilidades diagnósticas de la causa subyacente de la 

anemia12: 

- Anemias normociticas homogéneas (VCM=81-98fl. y RDW= 13+/-1,2%). 

- Anemias normociticas heterogéneas (VCM=81-98fl y RDW>15%). 

- Anemias microcìticashomogéneas (VCM<81 fl yRDW= 13+/-1,2%). 

- Anemias microcìticas heterogéneas (VCM<81 fl yRDW>15%). 

 Hemos de tener en cuenta que, pueden presentarse discrepancias entre 

las cifras de VCM (normal o disminuida) con respecto a la Hg, HCM o CHCM 

(aumentadas). En estos casos se sospechará que la cuantificación de los 



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

70	
  
	
  

parámetros es un artefacto, bien por hiperlipemia o por hiperproteinemia. 

Igualmente un VCM aumentado puede ser artefactual en presencia de 

hiperglucemia o leucocitosis intensa38. 

TABLA  5 .CLASIFICACION MORFOLOGICA DE ANEMIAS EN FUNCION 
DE VCM Y RDW12 

 VCM BAJO VCM NORMAL VCM ALTO 

RDW 
NORMAL 

Enfermedad 
crónica 

Talasemia 
heterocigota 

Normal                                    

Enfermedad crónica 

Hemoglobinopatías no anemicas  

Anomalías Enzimáticas          

Esferocitosis hereditaria               

Hemorragia aguda              

Esplenectomía                             

Leucemia Linfoblástica Aguda       

Anemia hemolítica              

Quimioterapia 

Anemia aplásica 

Anemia neonatal  

 

RDW 
ELEVADO 

Deficiencia de 
hierro  

Talasemia Beta 

Hemoglobinopa
tias 

Nutricional (B12-fólico inicial) 

Mielofibrosis 

Sideroblastica adquirida 

Mielodisplasia 

Hb anémica normal 

Otras hemoglobino- patías (drepanocitosis, 
HbS-C) 

 

Sd.mielodisplasico 

 

Dentro de estos grupos, podemos obtener de manera rápida y sencilla, una 

aproximación a la etiología de la anemia, que nos oriente hacia los siguientes 

escalones terapéuticos y diagnósticos (solicitud de exámenes 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  	
  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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complementarios, solicitud de ingreso hospitalario y tratamiento más 

adecuado). 

5. Tratamiento de la anemia: Teniendo en cuenta los datos clínicos 

(Anamnesis y exploración física) y analíticos del paciente, se realiza una 

orientación diagnóstica y se propondrá un tratamiento y un destino asistencial 

para el paciente. En los Servicios/Unidades de Urgencias, los puntos más 

importantes a tener en cuenta a la hora del manejo del Síndrome Anémico 

son39: 

a) La situación hemodinámica del paciente. 

b) Detección, si es posible, de la etiología de la anemia. 

c) Valoración de la necesidad de realizar transfusión de sangre. 

d) Cuantificación de la cantidad de hemoderivados a transfundir.  

a) Situación hemodinámica del paciente40: La situación hemodinámica del 

paciente es uno de los factores más importantes a tener en cuenta ante un 

paciente con anemia. La gravedad de esta situación se puede valorar teniendo 

en cuenta los siguientes parámetros: 

a. 1) Tensión Arterial (TA); para que la TA se reduzca, se requiere una elevada 

pérdida de volumen sanguíneo (30%), por lo que no es una medida de utilidad 

en los primeros estadios y habrá que buscar otros signos más precoces de 

sangrado. 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  	
  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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a. 2) Presión del Pulso; en estadios iniciales, se produce una vasoconstricción 

tisular cutánea, muscular y visceral, mediada por catecolaminas, para mantener 

el flujo sanguíneo cerebral, renal y cardiaco. Debido a ello se produce una 

elevación de la TA Diastólica, sin alterar la TA Sistólica, disminuyendo así la 

presión del pulso. 

a. 3) La Frecuencia Cardiaca (FC); se eleva en respuesta a catecolaminas. 

a. 4) La Diuresis es un indicador excelente de la perfusión renal, cerebral y 

cardiaca. 

a. 5) El relleno capilar (<2 seg), es un indicador de la perfusión tisular. 

a. 6) La Frecuencia Respiratoria aumenta progresivamente en respuesta a la 

hipoventilación alveolar y la hipoxia y la acidosis metabólica secundaria  a la 

hipoperfusión generalizada. 

a.7) En Nivel de conciencia se valora en función de la presencia de Inquietud, 

somnolencia, Obnubilacion,… 

a.8) La Presión Venosa Yugular nos da idea del volumen venoso y la presencia 

o no de congestión. 

 Con todos estos datos podemos estimar la cantidad de sangre perdida41 

y clasificar la hemorragia, con el fin de realizar la medidas correctoras más 

indicadas ( TABLA 6). 

 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  	
  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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TABLA 6. CUANTIFICACIÓN PÉRDIDAS SANGRE Y REPOSICIÓN 
VOLEMIA  

PERDIDA 
SANGRE ≤750 ml 750-1500 ml 1500-2000 ml >2000 ml 

% VOLUMEN ≤15 % 15-30% 30-40 % ≥ 40% 

FRECUENCIA 
CARDIACA ≤ 100 lpm 100-120 lpm 120-140 lpm > 140 lpm 

TENSION 
ARTERIAL Normal Normal Baja (TAS<100 

mmHg) 
Muy baja TAS< 

70 mmHg 

PRESION DE 
PULSO (TAS-

TAD)* 
Normal Disminuida Baja Baja 

RELLENO 
CAPILAR < 2 seg 2-2,5 seg > 3 seg > 4 seg 

FRECUENCIA 
RESPIRATORIA 14-20 rpm 20-30 rpm 30-40 rpm > 40 rpm 

DIURESIS ≥ 30 mL/h 20-30 mL/h 5-20 mL/h 0-5 mL/h 

NIVEL 
CONCIENCIA Ansioso Ansioso Confuso Estuporoso 

REPOSICION 
VOLUMEN Cristaloides Cristaloides Cristaloides + 

Sangre 
Cristaloides + 

Sangre 

*Tensión Arterial Sistólica (TAS); Tensión Arterial Diastólica (TAD) 

 La reposición de volumen se hace con soluciones cristaloides, no con 

coloides, debido a la posibilidad de reacciones hipersensibilidad y a la 

alteración en la pruebas de compatibilidad sanguínea. Si existe gran 

exanguinación, transfundir sangre Isogrupo sin cruzar o sangre donante 

universal (Grupo O Rh + en hombres y mujeres edad no fértil y Grupo O Rh- en 

mujeres fértiles y niñas, para evitar sensibilizaciones en futuros embarazos). 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  	
  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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 Los pacientes anémicos por hemorragia aguda, mueren por hipovolemia, 

no por hipoxia tisular secundaria a anemia, por lo que es fundamental corregir 

la volemia antes de normalizar la Hb.  

b) Detectar etiología de anemia42: 

 La etiología de la anemia en urgencias nos ayudará a proporcionar en 

este nivel asistencial, un adecuado tratamiento de la misma. Para ello 

disponemos de los Antecedentes y la clínica del paciente (que nos orientan 

hacia un proceso de larga o corta evolución, y mediante los resultados 

analíticos podremos obtener el tipo morfológico de la anemia (Macro, micro o 

Normocítica).  

Las etiologias más frecuentes de anemia en urgencias son: 

Anemia 2º a Hemorragia Aguda: Gastrointestinal, Urogenital, fracturas y 

hemorragias internas. 

Anemia 2º pérdidas crónicas. Suelen ser normo o microcíticas siendo el origen 

más frecuente la patología gastrointestinal y, en mujeres fértiles el sangrado 

ginecológico. 

Anemia 2º a Enfermedad crónica. El 80% son Normocíticas y suelen ser 

secundarias a Neoplasias, conectivopatias, Insuficiencia renal, hepatopatías, 

endocrinopatías. Un 20% son microcíticas (Talasemias). 

Anemias macrocíticas. Sus etiologías más frecuentes son el déficit de Vitamina 

B12 y ácido fólico, aunque también pueden ser secundarias a anemias 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  	
  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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hemolíticas, trastornos medulares primarios, fármacos (metotrexate, 

cotrimoxazpl, quimioterápicos). 

Anemias hemolíticas. Pueden producirse por Ac fríos o calientes y producen 

clínica consistente en ictericia, coluria, fiebre y dolor abdominal con elevación 

de LDH. 

 Una ayuda para poder determinar la etiología de la anemia sin 

necesidad de datos más amplios, son las clasificaciones morfológicas en 

combinación con los datos clínicos. 

c. Valoración de la necesidad de transfusión de sangre43. 

 La indicación de realizar una transfusión de urgencia depende de 

diversos factores dinámicos que el clínico debe tener en cuenta ante un 

paciente anémico, ya que no existen criterios estrictos para la realización de la 

misma. 

 Estos factores son: la situación funcional del paciente, la comorbilidad 

asociada, la cantidad de sangre perdida y la velocidad de instauración de la 

misma, así como la repercusión sintomática y sobre órganos diana que 

produzca la misma. 

 La transfusión de hemoderivados es un tratamiento sintomático y no 

etiológico, por lo que debemos realizar estudio de la causa de la anemia en 

todos los casos. Nuestro objetivo será alcanzar una cifre de Hb suficiente 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  	
  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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aunque no necesariamente normal. Teniendo esto en cuenta, podemos 

diferenciar dos situaciones clínicas (TABLA 7):  

c.1 Anemia Aguda: Durante la hemorragia aguda se mantiene constante la 

proporción de la pérdida eritrocitaria y plasmática, mientras que durante la 

reposición de líquidos se diluye la masa eritrocitaria y el hematocrito cae. 

Debido a ello, la normalidad del hematocrito y la Hb no tienen valor indicativo 

en los primeros momentos de la hemorragia, siendo la presencia de una 

anemia inicial, un marcador de gravedad.  

 La hemoterapia se indicará en función del volumen de pérdida y la cifra 

de Hb que presente en la analítica urgente. De esta manera nos encontramos 

con: 

- Volemia: 

a) Pérdidas de 25-30% de volemia + enfermedades concomitantes o anemia 

previa, reponer volemia. 

b) Pérdidas de >40% volemia; hemoterapia en todos los casos. 

- Valores de Hb:  

a) Si Hb inicial< 7 g/dL se requiere transfusión. (en sujetos jóvenes, 

previamente sanos, con volemia mantenida, la cifra mínima de hemoglobina 

considerada segura es de 7 gr/dl.) 

b) Si Hb>7 gr/dL es necesario justificar la transfusión por los síntomas (angor o 

disnea) y estabilidad hemodinámica ó por las circunstancias especiales de 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  	
  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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cada paciente como edad, patología cardiorrespiratoria, riesgo de isquemia 

miocárdica, cerebral, etc… En estos casos es razonable mantener cifras de Hb 

entre 9-10 gr/dl. 

c) Anemia Pre, Peri y Postoperatoria. 

 No hay una cifra de Hb por debajo de la cual no se pueda practicar una 

anestesia general ó regional. Si es posible, se debe corregir la anemia preope- 

ratorio con tratamiento etiológico y considerar la posibilidad de técnicas de 

ahorro de sangre homóloga, como autotransfusión de predepósito, recu-

peraciónintra ó postoperatoria y hemodilución aguda normovolémica. 

 Es razonable transfundir concentrados de hematíes en pacientes normo- 

volémicos sin descompensación cardiopulmonar con Hb< 7 gr/dl y, si es 

posible, tras ó durante el acto quirúrgico. En pacientes con enfermedad 

cardiopulmonar, vascular ó en mayores de 70años está justificada la 

transfusión preoperatoria para aumentar la Hb> 8-9 gr/dl. 

c.2 Anemia crónica: Se recomienda la transfusión cuando se dan las 

siguientes circunstancias. 

- Como norma general sólo está indicada la transfusión en pacientes 

sintomáticos y/ó refractarios al tratamiento etiológico. 

- La mayoría de los enfermos requieren transfusión con  Hb<5 gr/dl y casi 

nunca con Hb> 10 gr/dl. Con cifras de Hb entre  5-8 gr/dl la decisión dependerá 

de criterios clínicos (tolerancia clínica y comorbilidad, presencia de anemia 

refractaria a tratamiento correcto, disminución de Hto>6% en 24 horas, 

necesidad de someterse a Gastroscopia o Colonoscopia). 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  	
  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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- En grupos de poblaciones especiales, como veremos más adelante, laas 

cifras de Hb que se consideran indicación para transfusión de concentrados de 

hematíes pueden ser diferentes a las expresadas en este apartado como 

consecuencia de las características clínicas y los resultados adversos que 

puede acarrear la presencia de anemia, incluso leve, en ellos. 

 

TABLA 7. INDICACIONES EN ADULTOS DE LA TRANFUSIÓN DE 
CONCENTRADO HEMATIES 

 

Anemia aguda: 

1º Mantener volemia al 100% con cristaloides o coloides 

2º Transfusión de c. hematíes SI: 

- Hb< 7 g/dl en paciente previamente sano. 

- Hb< 8 g/dl en paciente con hemorragia incontrolada o dificultad respiratoria. 

- Hb< 9 g/dl en paciente con antecedentes de Insuficiencia Cardiaca o coronaria 

3º Reponer factores de coagulación según estudio de hemostasia (a partir de 
pérdidas sanguíneas del 100% volemia) 
 

Anemia pre, per y postoperatoria, transfundir concentrado hematíes: 

(en general son los mismos criterios que en la anemia aguda) 

- Paciente sin descompensación cardiopulmonar: Si Hb< 7 g/dl 

- Paciente con antecedentes cardiopulmonares: Si Hb< 8 g/dl 

- Paciente con descompensación cardiopulmonar: Si Hb< 9 g/dl 

 
Anemia crónica: 

1º Tratamiento causal: ferroterápia, vit B12, ac. Fólico, etc. 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  	
  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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2º Transfusión de c. hematíes si sintomatología anémica (astenia,taquicardia, 
taquipnea). Orientativo según la cifra de hemoglobina: 

< 5 g/dl…………….Transfusión  

5 – 9,9 g/dl………..Decisión clínica 

> 10 g/dl…………..Casi nunca 

 
Anemia en hemopatías malignas y cáncer: 

En general se intenta mantener unos niveles de Hb entre 8 y 9 g/dl 
 

d) Cuantificación de la cantidad de hemoderivados a transfundir44.  

 El derivado sanguíneo más frecuentemente usado es el concentrado de 

hematíes. Cada bolsa de 300 ml contiene 100 ml de plasma y 200 ml de 

volumen de hematíes. 

 La hemoterapia con concentrado de hematíes debe hacerse en un 

tiempo de 1-4 horas, y se aconseja control hemograma a las 2 h de acabar 

transfusión para comprobar su eficacia. 

 Si se requiere mayor cantidad de transfusión se deberá administrar con 

aguja de calibre grueso previamente calentada (para reducir el riesgo de 

hipotensión y arritmias). 

 Dada la alta viscosidad de los concentrados de hematíes, podemos 

aumentar la velocidad de administración pasando suero salino por la misma 

vía. Se contraindica pasar por la vía suero glucosado o Ringer lactato pues 

inducen coagulación de la sangre. 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  	
  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

80	
  
	
  

 El volumen a transfundir puede calcularse de manera aproximada, 

teniendo en cuenta el valor de Hb al que pretendemos llegar con la terapia 

transfusional. El objetivo de Hb será 8 g/dL en adulto sano y 10 g/dL en 

anemias previas o comorbilidad. 

La fórmula para calcular el volumen a infundir será la siguiente:  

Nº CH=Peso paciente (Kg) x g/dL de Hb que queremos aumentar 

La cantidad mínima a transfundir son 2 CH elevando cada CH 1,2 g/dL la Hb y 

un 3% el hematocrito, aunque existe debate en la actualidad en algunas 

situaciones clínicas tales como la hemorragia digestiva aguda en pacientes con 

baja co-morbilidad cardiovascular, en la que algunos autores recomiendan 

transfundir de 1 en 1 concentrados de hematíes según la respuesta clínica y en 

paralelo con tratamiento endoscópico. 

La valoración de la eficacia transfusional puede realizarse de dos maneras:  

1. En sangrados agudos si se repone el volumen perdido y se controla la 

hemorragia, es suficiente haber alcanzado tras 2 horas de la transfusión 

cifras de 7-9 g/dL de Hb. 

2. Si la Hb postransfusional/Hb teórica a alcanzar >0,8, la terapia ha sido 

correcta. 

 En casos en los que se precise transfusión masiva (administración de 

volumen de sangre superior a volemia del paciente (>10 CH) en <24 horas), 

pueden aparecer problemas de coagulación por déficit de factores V y VIII, 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  	
  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

81	
  
	
  

plaquetopenia, acidosis hipocalcemia e hiperpotasemia. Todo ello deberá 

corregirse mediante: 

- Administración de 2 cc de calcio al 10%. 

- Administración de 3-6 bolsas de plasma fresco. 

- Administración de pool de plaquetas. 

- Corrección de hiperkaliemia y acidosis metabólica con CO3H-. 

1. 2. 3. Encuadre rápido de las anemias en la práctica clínica. 

En la práctica clínica cotidiana, es posible realizar un encuadre rápido de 

las anemias a partir de dos valores: el Volumen Corpuscular Medio (VCM) y la 

Amplitud de Distribución Eritrocitaria (ADE o RWD). Con estos índices es 

posible realizar una clasificación morfológica de la anemia en los siguientes 

grupos:  

- Anemias normociticas homogéneas (VCM=81-98fl. y RDW= 13+/-

1,2%). 

- Anemias normociticas heterogéneas (VCM=81-98fl y RDW>15%). 

- Anemias microcìticas homogéneas (VCM<81 fl y RDW= 13+/-

1,2%). 

- Anemias microcìticas heterogéneas (VCM<81 fl y RDW>15%). 

- Anemias macrocìticas homogéneas (VCM>98 fl. y RDW= 13+/-

1,2%). 

- Anemias macrocíticas heterogéneas (VCM>98 fl. y RDW>15%) 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  	
  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

82	
  
	
  

A su vez, estos grupos nos orientan hacia el tipo de anemia más probable 

según vimos en TABLA 5. 

 Este encuadre rápido posibilita a los profesinales de Urgencias 

hospitalarias, realizar un encuadre ágil de estos pacientes, que permite realizar 

el tratamiento y los exámenes complementarios más adecuados a las 

características de la anemia y de los pacientes que consultan por estos 

síntomas anémicos.  

1. 3. Tipos de anemia. 

1. 3. 1. Anemia ferropénica.  

1. 3. 1. 1. Definición 

La anemia ferropénica se produce cuando existe una disminución de la 

masa eritrocitaria y de la concentración de hemoglobina (Hb) circulantes en el 

organismo por debajo de los valores normales (TABLA 1) como consecuencia 

de la deficiencia de hierro45.  

1. 3. 1. 2. Metabolismo del hierro  

 
El contenido total de hierro de un individuo normal es aproximadamente 

de 3,5/4 g. en la mujer y de 4/5 g. en el hombre (40-50 mg de hierro/Kg de 

peso) 46, de los cuales aproximadamente el 65% está presente en forma de 

hemoglobina en los eritrocitos circulantes y el 10-15% en forma de mioglobina, 

citocromos y enzimas que contienen hierro. El 20-25% restante se almacena 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  	
  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

83	
  
	
  

como ferritina y hemosiderina en los hepatocitos y en el retículo endotelial de 

los macrófagos. Solo entre el 0,1 y 0,2 % se encuentra unido con la transferrina 

como hierro circulante47. El metabolismo del hierro comprende las siguientes 

fases y se representa en la siguiente figura (FIGURA 5): 

a. Absorción del hierro. 

Bajo condiciones fisiológicas normales, el hierro entra en el cuerpo 

humano en cantidades significativas mediante la absorción en el intestino 

 

FIGURA 5: METABOLISMO DEL HIERRO 

 

siendo la capacidad máxima de absorción de hierro de 1-2 mg/día 

(aproximadamente el 10% de la ingesta total)48. Por eso la regulación de la 

absorción intestinal es esencial para mantener los niveles de hierro del cuerpo 

en un rango fisiológicamente normal49. 

SÍNTESIS DE 
HEMOGLOBINA

ABSORCIÓN

ERITROCITO

TRANSFERRINA

SISTEMA 
RETICULO 

ENDOPLÁSMI
CO

ERITROP
OYESIS 

INEFICAZ

FERRITINA

DEPÓSITOS

PLASMA

MEDULA 
ÓSEA

DESTRUCCION 
ERITROCITO

PÉRDIDAS 
DIARIAS: SANGRE, 

HECES y 
TEGUMENTOS

25 mg

2 mg
7 mg

23 mg

1-2 mg
24 mg

23 mg
1-2 mg

2 mg



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  	
  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

84	
  
	
  

En la dieta, el hierro se encuentra presente en dos formas: hierro hemo y 

hierro no hemo. En este punto hay que diferenciar dos vías de absorción en 

función de la forma en la que este hierro se encuentre50: 

Hierro no hemo o hierro inorgánico: El hierro inorgánico por acción del 

ácido clorhídrico del estómago pasa a su forma reducida, hierro ferroso (Fe2+), 

que es la forma química soluble capaz de atravesar la membrana de la mucosa 

intestinal. Algunas sustancias como el ácido ascórbico, ciertos aminoácidos y 

azúcares pueden formar quelatos de hierro de bajo peso molecular que facilitan 

la absorción intestinal.  Aunque el hierro puede absorberse a lo largo de todo el 

intestino, su absorción es más eficiente en el duodeno y la parte alta del 

yeyuno51. La membrana de la mucosa intestinal tiene la facilidad de atrapar el 

hierro y permitir su paso al interior de la célula, debido a la existencia de un 

receptor específico en la membrana del borde en cepillo. La apotransferrina del 

citosol contribuye a aumentar la velocidad y eficiencia de la absorción de hierro. 

En el interior del citosol, la ceruloplasmina (endoxidasa I) oxida el hierro ferroso 

a férrico para que sea captado por la apotransferrina que se transforma en 

transferrina. El hierro que excede la capacidad de transporte intracelular es 

depositado como ferritina, de la cual una parte puede ser posteriormente 

liberada a la circulación47. 

Hierro hemo: consiste en una molécula de protoporfirina que contiene un 

átomo de hierro en forma reducida en su interior. Está presente solamente en 

alimentos de origen animal (carnes y pescados) y supone aproximadamente el 

10% del hierro total de la dieta, aunque su absorción es mucho más eficiente 

que la de hierro no hemo52. Este tipo de hierro atraviesa la membrana celular 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  	
  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

85	
  
	
  

como una metaloporfirina intacta, una vez que las proteasas endo-luminales o 

de la membrana del enterocito hidrolizan la globina. Los productos de esta 

degradación son importantes para el mantenimiento del hemo en estado 

soluble, con lo cual garantizan su disponibilidad para la absorción. En el citosol 

la hemoxigenasa libera el hierro de la estructura tetrapirrólica y pasa a la 

sangre como hierro inorgánico, aunque una pequeña parte del hemo puede ser 

transferido directamente a la sangre portal47.  

b. Almacenamiento del hierro y transporte intracelular. 

El destino del hierro absorbido varía en función de las necesidades del 

organismo. En caso de que exista una gran necesidad de hierro por parte del 

organismo, la mayor parte del hierro absorbido pasará a la circulación a través 

de la membrana basolateral del enterocito. En cambio, si las necesidades de 

hierro están cubiertas y los almacenes repletos, una elevada cantidad del hierro 

absorbido será almacenado en el interior del enterocito en forma de ferritina. 

Teniendo en cuenta que los enterocitos del duodeno tienen una vida media de 

3-4 días, la mayor parte de la ferritina contenida en su interior se perderá por la 

descamación celular49. 

c. Transferencia del hierro a la circulación. 

El hierro absorbido a través de la membrana basolateral del enterocito 

es transferido a la circulación mediante la acción coordinada de la proteína 

exportadora ferroportina (FPN) y de la ferroxidasa hepastina53. El accionar de la 

FPN es crucial en el flujo de salida de hierro de la membrana basolateral, y por 



	
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tanto, en el metabolismo del hierro. Por otra parte, el flujo de salida de hierro de 

la célula también depende de la ceruloplasmina, cuya acción permite la 

incorporación del hierro a su proteína transportadora en sangre, la transferrina 

(Tf), que se encarga de distribuir el hierro por todo el organismo para su 

utilización y almacenamiento54.  

d. Reciclado del hierro. 

En condiciones normales, el organismo recicla diariamente 

aproximadamente 20-25 mg. de hierro. Este proceso de reciclado del hierro 

proveniente de los eritrocitos senescentes garantiza el suministro constante de 

hierro a los precursores eritrocitarios en la médula ósea y a otros tejidos55.  

Este mecanismo es llevado a cabo fundamentalmente por los 

macrófagos del bazo y la médula ósea, y en menor medida, por las células 

Küpffer del hígado. El macrófago identifica los eritrocitos que deben ser 

eliminados a partir de las modificaciones bioquímicas que se producen en la 

membrana de los eritrocitos durante la senescencia (la externalización de la 

fosfatidilserina, la peroxidación de la membrana lipoproteica, la pérdida de los 

residuos de ácido siálico, la formación de antígenos de senescencia56). Luego 

de este reconocimiento el eritrocito es internalizado al citosol del macrófago 

mediante fagocitosis, donde es degradado por la formación del fagosoma, que 

puede incluir la acción del retículo endoplasmático57, liberándose el grupo 

hemo. Bajo la acción de un complejo enzimático anclado en la membrana del 

retículo endoplasmático, se libera el Fe2+ del grupo hemo produciéndose CO y 

bilirrubina. Este hierro liberado puede almacenarse en el interior del enterocito 



	
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en forma de ferritina o bien puede ser retransportado al torrente sanguíneo a 

través de la proteína ferroportina (FPN).  

1. 3. 1. 2. f. Almacenamiento del hierro 

El exceso de hierro se deposita intracelularmente como ferritina y 

hemosiderina y se localiza fundamentalmente en el bazo, el hígado y la médula 

ósea.  

La ferritina tiene la forma de una esfera con una cavidad interna. La 

esfera constituye la parte proteica, denominada apoferritina, y forma la cubierta 

que protege al hierro que se encuentra en su interior. Cada molécula de 

ferritina puede contener hasta 4500 átomos de hierro, aunque normalmente 

tiene alrededor de 2500, almacenados como cristales de hidróxido fosfato 

férrico. La función fundamental de la ferritina es garantizar el depósito 

intracelular de hierro para su posterior utilización en la síntesis de las proteínas 

y enzimas. Este proceso implica la unión del hierro dentro de los canales de la 

cubierta proteica, seguido por la entrada y formación de un núcleo de hierro en 

el centro de la molécula. Una vez formado un pequeño núcleo de hierro sobre 

su superficie, puede ocurrir la oxidación de los restantes átomos del metal a 

medida que se incorporan. El hierro es liberado en forma ferrosa y convertido 

en férrico por la ceruloplasmina plasmática, para que sea captado por la 

transferrina que lo transporta y distribuye al resto del organismo47.	
  	
  

La hemosiderina, por su parte, está químicamente emparentada con la 

ferritina, de la que se diferencia por su insolubilidad en agua. Aunque ambas 

proteínas son inmunológicamente idénticas, la hemosiderina contiene un 



	
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porcentaje más elevado de hierro y en el microscopio se observa como 

agregados de moléculas de ferritina con una conformación diferente de los 

cristales de hierro47.  

 1. 3. 1. 2. h. Regulación de la homeostasis del hierro: la importancia de 

la hepcidina.  

Como ya hemos mencionado previamente, el hierro es un elemento 

esencial para numerosos procesos biológicos del organismo humano y 

simultáneamente constituye un componente altamente peligroso si se 

encuentra en exceso. Es por eso que los procesos de regulación de los niveles 

de hierro en el organismo son fundamentales para la salud de los individuos.  

Concretamente, el sistema de regulación de los niveles de hierro debe  

garantizar que exista una cantidad suficiente para cubrir las necesidades del 

organismo, debe poder responder ante un incremento en las demandas de 

hierro (como sucede por ejemplo durante un embarazo) y debe limitar su 

absorción una vez que los almacenes estén completos58. En este marco, para 

mantener los niveles adecuados de hierro en el organismo es preciso 

considerar tres variables: una ingesta que aporte una cantidad de hierro 

dietético suficiente; las pérdidas sanguíneas; y las fluctuaciones en las 

demandas para la eritropoyesis y otros procesos que requieren hierro.  

La homeostasis del hierro se basa en el hierro plasmático, que debe 

mantenerse a niveles suficientes para estar disponible para su uso. A nivel 

sistémico, se mantiene el equilibrio a través de la regulación de la captación de 

hierro del aparato intestinal, el reciclado de hierro de los macrófagos y el 

intercambio con los depósitos de hierro en el hígado.   



	
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El principal regulador de estos mecanismos es la hormona hepcidina que 

es una hormona polipeptídica de 25 aminoácidos y que se produce en el 

hígado. La hepcidina ejerce su función desencadenando la degradación de la 

proteína de exportación de hierro ferroportina59, cuya función es la de extraer 

hierro fuera de la célula y que se encuentra en las membranas de todas las 

células que movilizan hierro.  

El aumento de hepcidina causa la degradación de la ferroportina y como 

consecuencia, bloquea el traslado del hierro a la circulación desde la mucosa 

intestinal y los macrófagos, produciendo disminución de Fe sérico y de 

eritropoyesis. La disminución de hepcidina provoca aumento absorción hierro 

intestinal, eritropoyesis y capacidad de reciclaje del hierro. 

Los niveles plasmáticos de hepcidina son mediados por los niveles de 

hierro y la inflamación de manera negativa y por la anemia/hipoxia y 

eritropoyetina de manera positiva, asegurando así el control de la homeostasis 

sistémica de hierro55. 

Por otro lado, existe una regulación intracelular de las concentraciones 

de hierro. Tanto la expresión del receptor de transferrina como de la ferritina 

son reguladas en función de la disponibilidad y demanda de hierro para 

asegurar la homeostasia celular. 

El hierro (directamente) y la inflamación (a través de citoquinas), 

estimulan la vía de señalización BMP-SMAD, que produce estímulo en el gen 

HAMP de la hepcidina y la anoxia, anemia o eritropoyetina, la inhiben. Cuando 

cesan estos estímulos, los niveles de hepcidina vuelven a sus niveles 

habituales de producción. Si el estímulo positivo o negativo persiste, se 



	
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producen alteraciones en el metabolismo del hierro como la anemia refractaria 

o las acumulaciones patológicas de hierro respectivamente 60. 

1. 3. 1. 3. Factores que influyen en el metabolismo del hierro.  

	
  

1. 3. 1. 3. a. Factores dietéticos: estimulantes e inhibidores. 

Teniendo en cuenta que el hierro absorbido no puede ser excretado por 

el organismo, el proceso digestivo constituye un importante regulador 

fisiológico del hierro corporal. En este marco, los componentes de los alimentos 

que estimulan o inhiben su solubilidad y transporte intestinal pueden influir en el 

metabolismo del hierro61. 

• Estimulantes: Uno de los principales estimulantes de la absorción 

del hierro es la vitamina C o ácido ascórbico. Este nutriente 

reduce el hierro a la forma Fe2+, más soluble, y forma en el 

medio ácido del estómago un complejo de ascorbato férrico muy 

estable, que permanece soluble al pH más alto del duodeno. 

Dicho complejo evita la interacción del hierro con otros 

componentes de la dieta y funciona como el mejor potenciador de 

la biodisponibilidad del hierro no hemo que se conoce62. En 

segundo lugar, se sabe que los alimentos de origen animal 

incrementan la absorción del hierro ya que, durante la digestión, 

las proteínas del tejido muscular liberan una serie de péptidos que 

son capaces de reducir y quelar al hierro, manteniéndolo en una 



	
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forma absorbible, mecanismo similar al que ejerce el ácido 

ascórbico. Por último, se considera que los ácidos grasos 

saturados y el aceite de oliva favorecen la absorción de hierro, 

mientras que la grasa más insaturada reduce la biodisponibilidad 

de este micronutriente61. 

• Inhibidores: En primer lugar, algunos componentes asociados a la 

fibra dietética, como polifenoles y fitatos, son capaces de captar el 

hierro y dificultar su absorción. Por otra parte, el ácido fítico es un 

fuerte inhibidor de la absorción del hierro no hémico. También los 

polifenoles pueden unirse al hierro impidiendo su absorción. De 

hecho, el té se considera el inhibidor más potente de la absorción 

del hierro. Por último, se considera que  ingestas excesivas de 

calcio pueden reducir la biodisponibilidad del hierro (tanto hemo 

como no hemo)50.  

1. 3. 1. 3. b. Factores fisiológicos. 

Existen algunas situaciones fisiológicas que se encuentran asociadas  a 

la deficiencia de hierro: en primer lugar, podemos mencionar aquellos estados 

en los cuales se produce un aumento de las necesidades de hierro - como en 

el caso de los niños, los adolescentes y las mujeres embarazadas-; y en 

segundo lugar, las condiciones fisiológicas en las cuales hay un aumento en las 

pérdidas, como en las mujeres menstruantes45. 



	
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1. 3. 1. 3. c. Alteraciones del metabolismo de hierro de origen genético.  

Una de las alteraciones más frecuentes del metabolismo del hierro de 

origen genético es la hemocromatosis (sobrecarga de hierro), caracterizada 

por elevados depósitos de hierro hepático y acumulación tóxica del mineral en 

las células parenquimales de diversos órganos, que se produce por mutaciones 

de genes reguladores que conllevan la inhibición de la producción de 

hepcidina, y por tanto, el aumento indiscriminado de absorción de hierro y 

acumulación del mismo en el organismo. Dentro de las hemocromatosis de 

origen genético podemos encontrar distintos tipos: 

1. Hemocromatosis hereditaria o hemocromatosis tipo 1: La 

hemocromatosis hereditaria es la alteración del metabolismo del hierro 

de origen genético más frecuente64. Es Autosómica recesiva y se 

produce por una mutación del gen HFE, siendo portadora entre el 10-

20% de la población de origen Europeo65. Un porcentaje bajo de los 

portadores de estas mutaciones desarrollan sobrecarga de hierro66.  

2. Sobrecarga de hierro por alteración de la ferroportina o hemocromatosis 

tipo 4:  Enfermedad autosómica dominante producida por mutaciones 

del gen SLC40A167. Presenta una forma clásica con baja actividad de 

FPN y no clásica con FPN resistente a la acción de hepcidina68.  

3. Hemocromatosis juvenil o hemocromatosis tipo 2: Enfermedad 

autosómica recesiva que tiene como rasgo la acumulación masiva de 

hierro en el hígado y en glándulas endocrinas. Es más severo que la 



	
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hemocromatosis hereditaria ya que conlleva la inhibición total de la 

producción de hepcidina69.  

4. Hemocromatosis por mutaciones del TfR2 o hemocromatosis tipo 3: Se 

trata de una hemocromatosis poco habitual que se produce por 

mutaciones del gen TfR2 situado en el cromosoma 7 70.  

Existen también otras alteraciones genéticas menos habituales, que 

pueden producir anemia por deficiencia de hierro o bien por sobrecarga de 

hierro son:  

1. Anemia ferropénica refractaria (IRIDA): Se produce por una mutación del  

gen TMPRSS6 que codifica la matriptasa-2 y es una alteración 

autosómica recesiva que se presenta principalmente en niños. La 

carencia de actividad de esta proteína genera una sobre-expresión de 

hepcidina. El resultado de esta alteración es la generación de una 

anemia microcítica hipocrómica, con niveles bajos de hierro sérico y de 

saturación de la transferrina, niveles variables de ferritina y altos niveles 

en suero y orina de hepcidina71.  

2. Hipotransferrinemia: Alteración muy rara de carácter autosómico 

recesivo. Esta patología inhibe la síntesis de transferrina. Produce una 

anemia microcítica hipocrómica con un aumento en la absorción a nivel 

intestinal y en la liberación de hierro de los macrófagos y acumulo de 

hierro en exceso en el hígado y en otros tejidos72.  

3. Deficiencia de DMT-1: Autosómica recesiva muy poco habitual, 

producida por mutaciones en el gen que codifica el DMT-1. La alteración 



	
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de la proteína puede generar una anemia microcítica que disminuye la 

hepcidina generando sobrecarga de hierro73. 

4. Aceruloplasminemia: Se trata de una enfermedad recesiva poco habitual 

que bloquea la funcionalidad de la ceruloplasmina. Produce una anemia 

moderada con baja saturación de transferrina, ferritina elevada y 

acumulación de hierro en hígado, páncreas y ganglios basales74. 

1. 3. 1. 4. Diferencia entre insuficiencia de hierro y anemia por déficit de 
hierro. 

En primer lugar, es necesario señalar que existe una diferencia entre la 

anemia por deficiencia de hierro (anemia ferropénica) y la insuficiencia de 

hierro sin anemia, que es una situación patológica más frecuente que la anemia 

ferropénica.  

Un balance negativo de hierro en el organismo conduce a una pérdida 

progresiva de los depósitos de hierro en el organismo, pero esto no conduce de 

manera inmediata a un cuadro de anemia ferropénica. Inicialmente, la síntesis 

de hemoglobina permanece dentro de los límites normales, configurando un 

cuadro de insuficiencia de hierro sin anemia. Sin embargo, desde esta primera 

etapa se producen alteraciones en diversos sistemas metabólicos, incluidas 

múltiples enzimas. En la primera fase disminuye la ferritina sérica sin que se 

produzcan cambios llamativos (diagnósticos) en los niveles de hierro sérico, la 

transferrina, el índice de saturación de la transferrina o la hemoglobina.  



	
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Posteriormente, cuando la carencia de hierro se va acentuando, 

disminuye el hierro sérico, se incrementan los niveles de transferrina y baja la 

síntesis de hemoglobina dando lugar al cuadro de anemia por déficit de hierro.  

A su vez, la anemia por déficit de hierro puede presentar diferentes 

características. El déficit de hierro puede ser absoluto, por depleción de las 

reservas de hierro y del hierro de la circulación, presentando niveles bajos de 

ferritina (<20-100 ng/ml) y niveles bajos de saturación de la transferrina (<20%). 

Este cuadro puede generarse por pérdida crónica de sangre, ingesta 

inadecuada o carencias nutricionales, mala absorción o demanda fisiológica 

incrementada.  

En otros casos, el déficit de hierro puede ser funcional, con depleción del 

hierro de la circulación pero no de los depósitos de hierro. En este caso, 

aunque existen depósitos suficientes (niveles normales de ferritina sérica), éste 

mineral no se puede movilizar como sería necesario desde los macrófagos del 

sistema retículo endotelial a la médula ósea, lo que se traduce en niveles bajos 

de saturación de la transferrina (<20%). Esto se produce cuando la 

movilización de hierro de depósito en el sistema retículo endotelial es 

insuficiente para satisfacer las necesidades de una estimulación de la 

eritropoyesis por inflamación, que a su vez da lugar a unos niveles elevados de 

hepcidina.  



	
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1. 3. 1. 5.  Prevalencia de la anemia ferropénica.  

La anemia ferropénica es el tipo de anemia más frecuente a nivel 

general. Se estima que el 50% de todas las anemias diagnosticadas son 

causadas por un déficit de este mineral45. 

Según datos de la OMS, la deficiencia de hierro es la carencia nutricional 

más prevalente a nivel mundial y la principal causa de anemia, afectando 

actualmente a más de 2.000 millones de personas en todo el mundo. A su vez, 

más del 14% de la población mundial padece anemia por deficiencia de hierro3. 

Estas cifras indican que la prevalencia de este tipo de anemia a nivel 

internacional es muy elevada. 

Dentro de esta tendencia general, hay determinados grupos de 

población que tienen un riesgo más alto de desarrollar anemia por deficiencia 

de hierro, por diversas variables (alimentación, etapa y situación fisiológica, 

patologías asociadas, carga genética) que generan un aumento en las 

necesidades de hierro, mayores pérdidas, una ingesta suficiente de hierro o 

bien problemas en la absorción75. 

Uno de los principales grupos de riesgo está conformado por los bebés 

prematuros o nacidos con bajo peso y los niños en edad preescolar. En estos 

casos, el riesgo está determinado por un aumento en la demanda debido a la 

expansión eritrocitaria que es necesaria durante el crecimiento76. 

Otro grupo de riesgo está conformado por las mujeres embarazadas. En 

estos casos se combina un aumento en la demanda debido a los 

requerimientos del feto con el hecho de que el 80% de las mujeres no inician su 

embarazo con reservas de hierro suficientes (al menos 500 mg.) para evitar su 



	
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deficiencia en la gestación. La prevalencia de la deficiencia de hierro en las 

mujeres embarazadas se aproxima al 50% a nivel mundial77.  

Por otra parte, aunque la anemia por déficit de hierro es más común y 

grave en los niños menores de 5 años y en las mujeres embarazadas78, este 

tipo de anemia es también muy frecuente en niños en edad escolar79. En los 

países en desarrollo, la prevalencia de anemia en escolares se ha estimado en 

46%, encontrándose las tasas más altas en África (52%) y en el sudeste 

asiático (63%)80. 

Las mujeres en edad fértil también presentan riesgo de anemia 

frerropénica debido a las pérdidas sanguíneas causadas por la menstruación. 

Los datos de prevalencia de deficiencia de hierro en mujeres menstruantes 

varían entre el 10-30% en Europa81 y el 9,2% en EEUU82, mientras que en los 

países en vías de desarrollo estas cifras son aún más elevadas.  

Por último, existen otros dos grupos de riesgo que por sus hábitos 

presentan una tendencia mayor a presentar déficit de hierro: los deportistas 

que debido a su actividad física pierden altas cantidades de hierro por sudor83 y 

los vegetarianos o las personas que siguen dietas con bajo contenido calórico, 

ya que su ingesta de hierro, en cantidad y calidad, puede verse 

comprometida84.   

1. 3. 1. 6. Consecuencias de la anemia ferropénica para la salud. 

	
  
La deficiencia de hierro leve o moderada, incluso sin el desarrollo de una 

anemia ferropénica, tiene consecuencias negativas para la salud que se ven 



	
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incrementadas conforme avanza el nivel de gravedad del cuadro. A 

continuación mencionaremos algunas de las consecuencias más importantes 

de la anemia ferropénica12:  

• Retraso en el crecimiento. 

• Disminución del desarrollo psicomotor, función cognitiva y 

rendimiento intelectual. 

• Disminución del rendimiento físico. . 

• Alteraciones en el sistema inmunitario. 

• En el embarazo, incremento del riesgo de parto pretérmino, bajo 

peso del recién nacido y aumento de la mortalidad perinatal de la 

madre y del hijo. 

Existen además otras alteraciones asociadas a la anemia ferropénica, 

como patrones metabólicos o endrocrinológicos alterados, disfunción 

gastrointestinal, alteraciones neurológicas, etc12.  

1. 3. 1. 7. Tratamiento de la anemia ferropénica.  

Para el tratamiento de la anemia ferropénica, es fundamental buscar la 

corrección de la causa primaria de la anemia (administración de una dieta 

adecuada, tratamiento de parasitosis, tratamiento de defectos de absorción, 

etc.). Sin embargo, también es preciso orientar el tratamiento al 

almacenamiento de hierro en los depósitos y normalización de la hemoglobina.  

Para lograr estos objetivos, existen distintos tipos de tratamiento:  



	
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• Administración de hierro por vía oral: Es la primera opción en casos de 

anemia leve-moderada que no requiere corrección rápida y es efectiva 

en pacientes con buena absorción y tolerabilidad. Las dos sales más 

utilizadas son sulfato ferroso y gluconato ferroso por su buena 

biodisponibilidad de hierro elemental. La dosis recomendada en niños 

es de 3 a 6 mg/kg/día, divididos en 2 o 3 tomas diarias. En adultos se 

recomienda una dosis de 180 mg/kg/día divididos en tres tomas85. El 

hierro por vía oral debe ser administrado alejado de las comidas ya que 

muchos alimentos disminuyen su absorción. La absorción también 

varía con la gravedad de la anemia y la coexistencia con otras 

enfermedades. Una vez alcanzados valores normales de hemoglobina, 

debe continuarse el tratamiento durante seis meses con el objetivo de 

reponer los depósitos de hierro. Este tratamiento no es efectivo en 

casos de baja absorción que prolongan demasiado el tratamiento y/o 

mala tolerabilidad (efectos  gástrointestinales adversos). En estos 

casos se produce un fracaso terapéutico por ineficacia o bien por 

abandono del tratamiento.  

• Administración de hierro por vía parenteral: Es indicado cuando existen 

patologías que demandan una corrección rápida del cuadro anémico o 

bien cuando existe baja absorción o mala tolerabilidad al tratamiento 

oral. Presenta algunas ventajas con respecto al hierro oral: tiene un 

100% de biodisponibilidad, no genera efectos garstrointestinales 

adversos y genera una rápida corrección de la anemia86. En algunos 

casos puede presentar ciertas complicaciones como dolor localizado, 



	
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linfadenopatía regional, hipotensión arterial, shock anafiláctico, cefalea, 

malestar general, urticaria, fiebre, mialgias, reagudización de artralgias 

(en artritis reumatoidea)85. 

• Transfusión sanguínea: La transfusión sanguínea se indica en casos de 

anemia grave o en pacientes que requieren procedimientos quirúrgicos. 

En general, debe considerarse en aquellos casos en los que no hay 

tiempo para los tratamientos indicados previamente. Los criterios para 

una transfusión son los siguientes: no se recomienda transfundir a 

ningún paciente con valores de hemoglobina >7 g/dl. Si los valores son 

menores, es necesario tener en cuenta la situación clínica general del 

paciente85.  

• En algunos pacientes que padecen anemia y ciertas enfermedades 

crónicas, la administración de agentes estimuladores de la 

eritropoyesis ha generado resultados positivos. Este es el caso de 

pacientes con anemia por ERC87, anemia en enfermos de cáncer 

asociada a quimioterapia87, pacientes con anemia e insuficiencia 

cardíaca88 o bien pacientes con anemia preoperatoria89.  

1. 3. 2. Otros tipos de anemia. 

1. 3. 2. 1. Anemias Macrocíticas no-megaloblásticas. 

Se definen como anemias macrocíticas el conjunto de entidades que 

cursan con aumento del volumen corpuscular medio (VCM) por encima de 98 fl. 

Este incremento de volumen puede deberse a múltiples factores: al aumento de 



	
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precursores eritroides (hemólisis), a su inadecuada maduración (síndrome 

mielodisplásico, leucemia), a alteraciones en la membrana plasmática (alcohol, 

hepatopatías), o, en su expresión más frecuente, a la alteración de la síntesis 

del ADN en los precursores eritroides por deficiencias nutricionales (anemia 

megaloblástica)24. Las causas que pueden generar macrocitosis en anemias 

macrocíticas no-megaloblásticas son1: 

• Reticulocitosis 

• Alcoholismo  

• Hiperlipemia  

• Hepatopatía  

• Síndromes mielodisplásicos  

• Hipotiroidismo.  

1. 3. 2. 2. Anemias Megaloblásticas 

La anemia megaloblástica es la expresión de un trastorno madurativo de 

los precursores eritroides y mieloides, que da lugar a una hematopoyesis 

ineficaz. Este trastorno es producto de la síntesis defectuosa del ADN con 

síntesis de ARN y proteínas normales, que lleva a la producción de células con 

una singular apariencia morfológica en sangre periférica y/o medula ósea. 

Estas células son denominadas “megaloblastos” debido a un mayor aumento 

de la masa y de la maduración citoplasmática con respecto a la nuclear90.  Sus 

causas más frecuentes son el déficit de vitamina B12 y/o el déficit de ácido 

fólico.  



	
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El diagnóstico de anemia megaloblástica se basa en la combinación de 

hallazgos clínicos con pruebas de laboratorio91: 

• Hallazgos clínicos: Síntomas del síndrome anémico, como mareos, 

acúfenos, cefalea, irritabilidad, palpitaciones, soplos funcionales, 

disnea, astenia, palidez, fatiga muscular, etc. Pueden ser signos de 

anemia megaloblástica. Por otra parte, existen otros síntomas 

asociados específicamente a la carencia de cobalamina y ácido fólico, 

como alteraciones epiteliales (glositis con legua depapilada, lisa y 

eritema; sub-ictericia). También, un signo característico del déficit de 

vitamina B12 son las alteraciones neurológicas asociadas a 

desmielinización debido a la formación de ácido grasos anormales, por 

deficiencia de succinil-coA, entre ellas paresterias, alteración de 

sensibilidad vibratoria, ataxia, trastorno de movilidad en miembros 

inferiores; o bien alteraciones psiquiátricas como depresión o trastornos 

neuróticos91.  

• Hallazgos de laboratorio: Dentro de los hallazgos de laboratorio 

necesarios para definir un diagnóstico encontramos el hemograma 

como primera herramienta, donde suele encontrarse una anemia con 

VCM mayor a 100 fL, que en ocasiones puede variar si se asocia con 

una anemia ferropriva como sucede en un 30 o 40% de los casos, por 

lo cual la microcitosis dada por la ferropenia puede generar valores 

menores de VCM. Además, hay elevación de la hemoglobina 

corpuscular media, trombocitopenia y leucopenia variables (debido a 



	
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que también hay compromiso, aunque menor, de la línea mieloide y 

megacariocítica). Por otra parte, la cantidad de reticulocitos es menor 

de lo que se esperaría como respuesta medular a una anemia intensa, 

por tratarse de una anemia arregenerativa, ya que son los precursores 

eritropoyéticos los que se afectan. En el frotis de sangre periférico 

puede haber anisocitosis, poiquilocitosis, otros hallazgos que son 

punteado basófilo, anillos de Cabot92. Según sea el déficit, se hallará 

niveles de cobalamina en suero menores a 100pg/mL y/o niveles de 

ácido fólico menores a 3 ng/mL. El criterio definitivo para el diagnóstico 

diferencial entre un déficit y otro es mediante la determinación de 

niveles séricos. Si se realizara un estudio de la médula, se observaría 

megaloblastos, hiperplasia eritroide con predominio de formas 

inmaduras91.  

1. 3. 2. 3. Anemias Sideroblásticas. 

Las anemias sideroblásticas constituyen un grupo heterogéneo de 

enfermedades que presentan como rasgo común una sobrecarga de hierro. 

Frecuentemente se produce una anemia de tipo hipocrómico o megaloblastoide 

y en todos los casos se observan los característicos sideroblastos anormales 

en la médula ósea. Es común también en este grupo de anemias una 

deficiencia en la síntesis del heme. Las causas de este tipo de anemia son 

diversas: cualquiera de los ocho pasos involucrados en la síntesis de este 

componente fundamental de la hemoglobina puede generar un producto 



	
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defectuoso: diversos productos químicos, físicos y biológicos pueden interferir 

en las enzimas y coenzimas de la cadena sintética93.  

En cualquier caso, la disminución de la utilización del hierro detiene el 

proceso de retroalimentación, generando una acumulación masiva de hierro en 

los eritroblastos que tiene como consecuencia la formación de sideroblastos 

anormales, con hierro eritroblástico que no puede ser utilizado ni  removido por 

pinocitosis93. 

Esta acumulación de hierro en la célula es nociva para la misma, 

provocando la muerte prematura del eritroblasto. A su vez, la eritropoyeis 

ineficaz produce un aumento de la absorción intestinal del hierro, generando 

una sobrecarga del hierro total del organismo que se deposita en los tejidos y 

ciertos órganos provocando hemosiderosis secundaria93.  

1. 3. 2. 4. Anemia de Enfermedades Crónicas. 

Esta anemia tradicionalmente fue considerada una patología secundaria 

de procesos inflamatorios, infecciosos y neoplásicos. Actualmente se ha 

descubierto que también puede aparecer en casos de traumatismos severos, 

cardiopatías o incluso en la diabetes mellitus94.  

La anemia por enfermedad crónica se define clínicamente en función del 

cuadro de base. Generalmente, se trata de una anemia leve o moderada 

normocítica, normocrómica y arregenerativa, aunque en un 20-30% de los 

casos es microcítica e hipocroma y exige un diagnóstico diferencial de las 

anemias por déficit de fierro. Para diferenciarlas, es preciso saber que en la 

anemia ferropénica la capacidad total de fijación de hierro está aumentada con 



	
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disminución de la saturación de la transferrina y de los depósitos de hierro. En 

cambio, en la anemia por enfermedad crónica la capacidad de fijación del 

hierro está algo disminuída con saturación normal o disminuída de la 

transferrina y con depósitos de hierro elevados. Por otra parte, es necesario 

tener en cuenta que la anemia por enfermedad crónica puede coexistir con otro 

tipo de anemia94.  

Las causas más frecuentes de este tipo de anemia son94:  

• Procesos tumorales  

• Artritis reumatoide  

• Lupus eritematoso  

• Artritis reumatoidea  

• Enfermedad de Hodgkin  

• Cirrosis hepática  

• Endocarditis bacteriana  

• Osteomielitis  

• Colitis ulcerativa 

• Tuberculosis	
   

• Infecciones urinarias, pulmonares, micóticas  

• HIV 

• Sarcoidosis  

• Quemaduras 

• Traumatismos extensos  



	
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1. 3. 2. 5. Anemia Aplásica. 

La aplasia es una enfermedad de la médula ósea que se manifiesta por 

una disminución o desaparición del tejido hematopoyético que es sustituido por 

tejido adiposo, sin evidencia de infiltración neoplásica ni de síndrome 

mieloproliferativo. Puede afectar a toda la hemopoyesis (insuficiencia medular 

global) o a una sola línea celular (insuficiencia medular selectiva)95. 

En la mayoría de los casos, no se sabe cuál es la causa de la anemia 

aplásica. En un 20% de los casos, la anemia aplásica se desarrolla a partir de 

un trastorno hereditario, como la anemia de Fanconi. También puede deberse a 

altas dosis de radiación o a ciertas sustancias químicas o virus, o bien puede 

tener un origen autoinmune.  

1. 3. 2. 6. Anemias Hemolíticas. 

Las anemias hemolíticas son un conjunto de de patologías que 

presentan como manifestación común la destrucción de los glóbulos rojos de la 

circulación antes de que se cumpla su vida media de 120 días. Las causas de 

esta patología pueden ser variadas y para elaborar un diagnóstico es necesario 

considerar su amplio espectro de presentación así como su posible relación 

con procesos infecciosos, tóxico-metabólicos y neoplásicos96.  

En función de su causa, las anemias hemolíticas se dividen en dos 

grandes grupos97:  

1. Hereditarias: 

• Hemoglobinopatías. 



	
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• Deficiencias enzimáticas. 

• Alteraciones Membrana Eritrocito. 

2. Adquiridas: 

• Inmune: autoinmune, aloinmune, drogas, neoplasis. 

• Microangiopática. 

• Infecciósa – Tóxicos. 

• Hiperesplenismo.  

La fisiopatología de la anemia hemolítica se puede englobar 

principalmente en dos mecanismos97: 

• Hemólisis Intravascular: Consiste en la destrucción del glóbulo rojo 

dentro de la circulación sanguínea con liberación del contenido celular 

en el plasma. En estos casos la destrucción del glóbulo rojo se debe a  

un trauma mecánico secundario a daño endotelial (anemia 

mieroangiopática) o destrucción directa. También la fijación-activación 

del complemento en la superficie celular (anemia hemolítica 

autoinmune) y los agentes infecciosos (malaria, VIH, babeiosis) pueden 

causar daño directo a la estructura del glóbulo rojo, condicionando la 

degradación y destrucción del mismo.  

• Hemólisis Extravascular: Se caracteriza por la remoción y destrucción 

de los glóbulos rojos con alteraciones en la membrana celular. En estos 

casos, la destrucción y depuración de los eritrocitos con alteraciones en 

la membrana (esferocitosis, eliptocitosis hereditaria) o alteraciones 



	
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intrínsecas del glóbulo rojo (hemoglobinopatía, deficiencia enzimática) 

es realizada por los macrófagos del bazo y del hígado. 

1. 3. 2. 7. Anemias Hemolíticas Autoinmunes.  

Las anemias hemolíticas autoinmunes (AHAI) son un conjunto de 

patologías que tienen como elemento común la disminución de la vida media 

de los hematíes por destrucción temprana de los mismos como consecuencia 

de la existencia de anticuerpos dirigidos contra elementos antigénicos de la 

membrana eritrocitaria. Dependiendo del nivel de daño que el anticuerpo 

genere en los hematíes, la hemólisis puede tener un predominio extravascular 

o bien intravascular98.  

1. 4. La anemia en poblaciones especiales. 

La inclusión de un análisis específico de la anemia en poblaciones 

especiales se debe a que muchos pacientes que acuden a los Servicios de 

Urgencias Hospitalarios (SUH) tienen una alta prevalencia de estos trastornos, 

es decir, son pacientes ancianos frágiles o no y pacientes con enfermedades 

crónicas tales como la Insuficiencia Renal Crónica, la Insuficiencia Cardiaca y 

la enfermedad oncológica. Teniendo en cuenta que la presencia de la anemia 

en estos casos específicos es un factor importante a tener en cuenta debido a 

la morbi-mortalidad que asocia a estos trastornos de base, es importante 

analizar las características y consecuencias de la anemia en estas poblaciones 

específicas. 



	
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1. 4. 1. La anemia en pacientes con Enfermedad  Renal Crónica (ERC).   

En pacientes con Enfermedad Renal Crónica, la anemia se define como 

aquella situación en la que el nivel de Hb está por debajo de 2 DE del nivel 

medio de Hb de la población general, corregido para edad y sexo. The 

European Best Practice Guidelines para el manejo de la anemia en pacientes 

con ERC propuso como límite inferior normal un nivel de hemoglobina de 11,5 

g/dl en mujeres, de 12 g/dl en hombres <70 años de edad y de 13.5 g/dl en 

hombres >70 años99. 

La Enfermedad Renal Crónica constituye una condición prevalente y un 

problema serio de salud pública tanto a nivel nacional como internacional100. A 

su vez, la anemia es una de las alteraciones más frecuentes asociadas con la 

ERC y tiene un impacto negativo sobre la evolución de la enfermedad y la 

calidad de vida de los pacientes101. 

Es importante señalar que la prevalencia y gravedad de la anemia 

incrementan conforme declina la tasa de filtración glomerular, particularmente 

cuando la misma es menor de 60 ml/min. 

1. 4. 1. 1  Etiología de la anemia en ERC. 

La etiología de la anemia en ERC varía según se trate de anemia por 

déficit absoluto de hierro o anemia por déficit funcional. En el primer caso, las 

causas pueden ser resultado de uno o varios mecanismos, entre los que se 

incluyen: aumento de pérdidas sanguíneas (por hemólisis, extracciones o 

pérdidas GI) o bien absorción intestinal reducida (por malnutrición, anorexia o 

interacciones medicamentosas).   



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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En la anemia por déficit funcional de hierro las causas suelen estar 

asociadas a una eritropoyesis inadecuada ya sea por un déficit en la 

producción de eritropoyetina, por estados inflamatorios crónicos (mediadores 

inflamatorios interfieren con la maduración de los precursores de glóbulos rojos 

en la médula ósea), hiperparatiroidismo severo y/o procesos infecciosos 

intercurrentes102.  

1. 4. 1. 2 Impacto de la anemia en pacientes con ERC. 

Los efectos de la anemia en pacientes con ERC son graves. En primer 

lugar, podemos decir que la anemia funciona como predictor de la progresión 

de la enfermedad. De hecho, con peores cifras de Hb, se objetiva una mayor 

tasa de progresión de la Insuficiencia Renal Crónica 103. 

 

Por otra parte, además de los síntomas típicos de la anemia, la 

presencia de anemia en pacientes con ERC se asocia con mayor deterioro en 

la calidad de vida104, un incremento en la tasa de hospitalizaciones y de los 

costes de las mismas105, un incremento de complicaciones cardiovasculares106 

y mayor tasa de mortalidad107. 

1. 4. 1. 3 Tratamiento de la anemia en ERC. 

En primer lugar, es preciso corregir el déficit de hierro. Para esto, 

pueden utilizarse cualquiera de las dos vías que hemos mencionado 

previamente: administración de hierro por vía oral en casos de buena tolerancia 

y absorción; o bien administración de hierro parenteral en casos de mala 



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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tolerancia, necesidad de rápida recuperación y en todos los casos de déficit 

funcional de hierro.  

Por su parte, el tratamiento con Agentes Estimuladores de la 

Eritropoyesis (AEE) se inicia conjuntamente con la administración de hierro en 

pacientes con Déficit Funcional de Hierro, mientras que en casos de Déficit 

Absoluto el tratamiento con AEE no debe iniciarse hasta haber corregido el 

déficit de hierro.  

La dosis inicial de AEE y sus ajustes dependen de la situación clínica del 

paciente. Se suele establecer en 40-80 UI/kg/semana de epoetina alfa o beta y 

de 0.2-0.4 ug/kg/semana de darbepoetina alfa. El objetivo del tratamiento inicial 

es conseguir aumentar el nivel de Hb en 1-2 g/dl/mes. La vía de administración 

de AEE aconsejada para pacientes con ERC es la subcutánea101. 

1. 4. 2. La anemia en pacientes con Insuficiencia Cardíaca Crónica. 

La insuficiencia cardíaca es la primera causa de ingreso hospitalario en 

los países desarrollados y constituye un problema de salud pública de 

importante gravedad108, pues su tasa de mortalidad a medio-corto plazo es muy 

elevada109. En España, la prevalencia de la insuficiencia cardíaca crónica es de 

6.8% presentando niveles más elevados de manera directamente proporcional 

con el aumento de edad 110.  

A su vez, existe una conexión fuerte entre la anemia y la insuficiencia 

cardíaca, si bien resulta difícil conocer la prevalencia de la anemia en la 

insuficiencia cardíaca pues presenta valores muy variables en diferentes 

investigaciones, oscilando entre el 5 y el 55%. Las razones de esta variabilidad 



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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están dadas por los diferentes criterios diagnósticos de la anemia utilizados en 

distintas investigaciones pero sobre todo por las diferencias en las poblaciones 

estudiadas. En este sentido, es posible decir que la prevalencia de la anemia 

en pacientes con Insuficiencia Cardiaca es más alta en los estudios realizados 

con pacientes de mayor edad, peor clase funcional de la New York Heart 

Association (NYHA) y más comorbilidades 111.  

A su vez, la asociación de Enfermedad Renal Crónica al cuadro de 

Insuficiencia Cardiaca, que es bastante frecuente, aumenta mucho la 

prevalencia de la anemia108.  

1. 4. 2. 1 Etiología de la anemia en INSUFICIENCIA CARDIACA 

Las principales causas de la anemia en pacientes con Insuficiencia 

Cardiaca son las siguientes112,113: 

• Déficit de hierro (5%): ya sea por malnutrición, malabsorción o 

micro-hemorragias internas crónicas. 

• Anemia de Enfermedad Crónica (57%). En este grupo 

encontramos un 67% de déficit funcional de hierro y el 76% 

presentan una producción disminuida de eritropoyetina. 

• Inflamación: genera déficit funcional de hierro e inhibición de 

eritropoyesis. 

• Disfunción renal (24%): con la consecuente disminución de la 

eritropoyesis. 



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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• Hemodilución: es una causa frecuente de anemia en pacientes 

que esperan transplante cardiaco. 

• Malnutrición: por carencia de vitamina B12 o ácido fólico. 

• Fármacos: IECAS (disminuyen la producción de eritropoyetina) o 

aspirinas (pueden generar sangrado oculto del tracto 

gastrointestinal). 

1. 4. 2. 2 Impacto de la anemia en pacientes con Insuficiencia Cardiaca. 

El impacto de la anemia sobre pacientes con Insuficiencia Cardiaca es 

grave. En estos casos, la anemia está asociada a mayor desnutrición, menor 

capacidad de ejercicio, menor calidad de vida, mayor riesgo de fallo renal, con 

necesidad de incrementar las dosis de diuréticos y mayor hiponatremia114.  

Por otra parte, diversas investigaciones muestran que la anemia influye 

negativamente en el pronóstico de la Insuficiencia Cardiaca, aumentando los 

riesgos de hospitalización, progresión de la enfermedad y mortalidad115. 

(TABLA 8) 

 

TABLA 8. INFLUENCIA DE LA ANEMIA EN LA TASA DE MORTALIDAD Y DE 

HOSPITALIZACIÓN DE PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA 

 TASA DE  
MORTALIDAD 

TASA DE 
 HOSPITALIZACIÓN p 

SI 
ANEMIA 12,4% 26,5% <0,01 

NO 
ANEMIA 6,5% 17,9% <0,01 

N=1195    



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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1. 4. 2. 3 Tratamiento de la anemia en Insuficiencia Cardiaca. 

Como en todos los casos de anemia,  también en pacientes con 

Insuficiencia Cardiaca es preciso tratar la patología de base que da lugar a la 

anemia. A su vez, es importante corregir los niveles de hemoglobina y el hierro 

de almacenamiento. Para ello, puede administrarse hierro por vía oral aunque 

el tratamiento con hierro IV (Hierro Carboximaltosa) ha demostrado no sólo 

corregir la anemia, sino mejorar el estatus funcional, los síntomas y la calidad 

de vida en pacientes con Insuficiencia Cardiaca y déficit de hierro, con y sin 

anemia116.  

La eficacia de un tratamiento con Agentes Estimuladores de la 

Eritropoyesis (AEE) es todavía desconocida, aunque se está estudiando 

actualmente su utilidad en el tratamiento de la anemia y su efecto sobre la 

Insuficiencia Cardiaca. Este tratamiento es necesario cuando al cuadro de 

anemia + Insuficiencia Cardiaca se le suma algún elemento que disminuye la 

eritropoyesis, como ERC o tratamiento con IECAS.  

1. 4. 3. La anemia en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal 

(EII).   

La Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) es una denominación 

utilizada para referirse a una serie de problemas que afectan al intestino 

produciendo su inflamación crónica, que no tiende a la curación. Esta entidad 

agrupa varias enfermedades diferentes, dentro de las cuales se destacan la 



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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Enfermedad de Crohn (EC), la Colitis Ulcerosa (CU) y la Colitis Indeterminada 

(CI)117.  

La anemia es una complicación muy frecuente en pacientes con 

enfermedad inflamatoria intestinal (EII) con una prevalencia que oscila entre el 

6% y el 74% según distintas investigaciones118. La variabilidad de los niveles 

de prevalencia depende, entre otras cosas, del tipo de población estudiada 

(hospitalizada vs. ambulatoria), la edad y el tipo de enfermedad inflamatoria 

intestinal119. A pesar de que la anemia es la complicación sistémica más 

frecuente en pacientes con EII y del impacto negativo que tiene en la evolución 

de la enfermedad y la calidad de vida del paciente, la anemia ha recibido menor 

atención que otras complicaciones por parte de los gastroenterólogos120 lo que 

genera que muchas veces no reciba un tratamiento adecuado.  

1. 4. 3. 1 Etiología de la anemia en EII. 

Las causas principales de déficit absoluto de hierro en pacientes con EII 

son la malnutrición (en muchos casos por restricciones dietéticas), el déficit de 

absorción o las pérdidas digestivas crónicas que producen un balance negativo 

entre el ingreso de hierro al organismo y la salida del mismo121. 

La causa principal del déficit funcional de hierro en pacientes con EII es 

la presencia de inflamación crónica (anemia por enfermedad crónica). En estos 

casos los mediadores de la inflamación intestinal, tales como FNTa o INTFg, 

afectan la eritropoyesis y el metabolismo del hierro119.  



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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Otras causas de anemia pueden ser: déficit de vitamina B12 o ácido 

fólico, reacciones farmacológicas, hemólisis, síndrome mielodisplásico, anemia 

aplásica, sobrecrecimiento bacteriano, déficit de glucosa 6P-DH. 

	
  

1. 4. 3. 2 Impacto de la anemia en pacientes con EII. 

La anemia genera numerosos efectos negativos en pacientes con EII. En 

primer lugar, se asocia con una disminución de la calidad de vida de los 

pacientes, la cual mejora cuando se trata correctamente esta complicación122. 

También existe en muchos casos una relación proporcional entre la caída de la 

hemoglobina y el deterioro de las capacidades laborales y cognitivas123.  

Otros síntomas que se han asociado a la anemia son: habilidad 

disminuida para la ejecución de actividades diarias, cefalea, tinitus, vértigo, 

pérdida de memoria, disminución de la líbido, anorexia, disnea, fatiga crónica, 

etc119. Además, el déficit de hierro se asocia con frecuencia a trombocitosis 

secundaria124 aumentando el riesgo de fenómenos tromboembólicos. 

Por otra parte, desde el punto de vista económico, los costos de 

atención del paciente anémico con EII aumentan en aproximadamente 7.400 

dólares por año en comparación con el paciente no-anémico125.  

	
  

1. 4. 3. 3 Tratamiento de la anemia en EII. 

El tratamiento de la anemia tiene como objetivo la normalización de los 

niveles de Hb y la recuperación de las reservas de hierro126. Es importante 



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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asimismo el tratamiento de la causa de la anemia y el control de la EII 

subyacente. 

En estos pacientes se recomienda la administración de hierro por vía 

intravenosa, ya que la misma resulta más efectiva, mejor tolerada y 

proporciona una mejor calidad de vida que los suplementos de hierro oral, que 

en estos pacientes produce una respuesta lenta, inducen estrés oxidativo, 

incrementan la actividad local inflamatoria de la EII y suelen tener baja 

absorción y mala tolerancia127.  

El tratamiento con Agentes Estimuladores de la Eritropoyesis es efectivo 

en casos de Anemia por Enfermedad Crónica y debe considerarse también 

cuando los niveles de HB son <10 g/dL o cuando no hay respuesta al 

tratamiento con Hierro IV luego de 4 semanas127.  

1. 4. 4. La anemia en ancianos.  

La anemia es una situación clínica muy frecuente en ancianos. Sin 

embargo, el cálculo de los niveles de prevalencia de anemia en ancianos es 

difícil, ya que diferentes estudios arrojan valores muy variables según las 

series128-129. En términos generales, en la población no-institucionalizada los 

niveles de prevalencia son de un 5-10% en pacientes de 65 a 70 años y de un 

15-25% en pacientes de más de 80 años. Estos valores aumentan 

notablemente en aquellos estudios centrados en ancianos con criterios de 

fragilidad, oscilando entre el 48 y el 60%130. También aumenta en los casos de 

poblaciones hospitalizadas.  



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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A continuación presentamos una tabla en la que se recogen los datos de 

diferentes estudios sobre la prevalencia de anemia en ancianos (TABLA 9).  

 

TABLA 9. PREVALENCIA DE ANEMIA EN DISTINTAS POBLACIONES DE 

ANCIANOS131. 

AUTOR EDAD TIPO POBLACIÓN PREVALENCI
A 

GURALNIK, 
2004 > 65 años NORTEAMERICANOS 10,6% 

FERRUCCI, 
2007 > 65 años ITALIANOS 11% 

DENNY, 2007 > 71 años NORTEAMERICANOS 24% 

JOOSTEN, 
1992 > 65 años HOSPITALIZADOS 24% 

ARTZ, 2004 > 65 años RESIDENCIA 
ANCIANOS 48% 

 

En la mayoría de los casos, esta anemia es indicativa de una o más 

patologías subyacentes que es importante detectar para poder brindar el 

tratamiento adecuado.  

1. 4. 4. 1 Etiología de la anemia en ancianos.  

La forma más frecuente de anemia en el anciano, a diferencia del resto 

de población, es la que se asocia a los procesos crónicos132. Ocurre 

frecuentemente en pacientes con procesos inflamatorios crónicos, siendo 

muchas veces el primer síntoma de la enfermedad, que puede ser: infecciones 

urinarias de larga evolución, osteomielitis, artritis reumatoide activa, 

insuficiencia renal crónica, alcoholismo, malnutrición proteica, hepatopatías, 



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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hipotiroidismo, neoplasias, etc. La anemia ferropénica por malnutrición o 

pérdidas crónicas de sangre es el segundo tipo más frecuente de anemia. 

También existe un porcentaje importante de anemias sin etiología 

evidente. Actualmente no se conoce el motivo de este tipo de anemia en la 

población anciana, si bien existen algunas hipótesis acerca de los mecanismos 

que podrían generarla133:   

1. La anemia se originaría en una causa no encontrada todavía.  

2. Otra posibilidad es que no sea una anemia real sino que se trate de 

una pseudoanemia. La cifra baja de Hb se debería a una expansión 

del plasma, como sucede durante el embarazo o en los deportistas.  

3. Algunos estudios parecen indicar que en los ancianos, debido a 

cambios fisiológicos derivados de unas menores necesidades 

metabólicas, existe una menor demanda de oxigeno, lo que 

explicaría unas cifras de Hb más bajas, aunque no se explica por qué 

este fenómeno no se produce en toda la población anciana133.  

Otras causas de anemia en el anciano son los síndromes 

mielodisplásicos propios de edades avanzadas, la anemia por fármacos el 

mieloma múltiple y la anemia hemolítica autoinmune. 

1. 4. 4. 2  Impacto de la anemia en ancianos. 

La anemia constituye un problema serio en la población anciana porque 

tiene un impacto negativo en la calidad de vida134. Diversas investigaciones 

muestran que la anemia de los ancianos está asociada a una menor capacidad 



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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física y movilidad135, mayores niveles de riesgo de padecer síndrome de 

fragilidad del anciano136 y demencia137. 

Asimismo, la anemia genera mayor riesgo de caídas6, inmovilidad y 

deterioro cognitivo134, situaciones que representan un enorme coste 

económico, social y funcional para los pacientes y la sociedad en general.  

A su vez, según diversos estudios epidemiológicos la anemia en el 

anciano es un factor predictivo de mal pronóstico funcional y vital a mediano y 

largo plazo136.  

Por último, la anemia en ancianos se asocia con mayores índices de 

mortalidad137. 

1. 4. 4. 3 Tratamiento de la anemia en ancianos. 

A diferencia de otras poblaciones especiales, en el caso de los ancianos 

no existen lineamientos generales para el tratamiento de la anemia. Las 

recomendaciones varían según el estado clínico general del paciente, las 

causas de la anemia, etc. En muchos casos, la dificultad para precisar el mejor 

tratamiento se agrava debido al desconocimiento de la causa de la anemia, lo 

cual dificulta el primer criterio de tratamiento de la anemia: tratar la patología de 

base.  

En casos de anemia ferropénica por malnutrición, se deberá administrar hierro 

por vía oral o bien hierro iv en todos aquellos casos en los cuales exista baja 

absorción, mala tolerancia, patologías asociadas o necesidad de corregir 

rápidamente los niveles de Hb. En casos de anemia megaloblástica, se deberá 

administrar ácido fólico por vía oral o vitamina B12, la cual se administra por vía 



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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parenteral siempre que se trate de anemia perniciosa. A su vez, en los casos 

de anemia por procesos crónicos donde existe una disminución de la 

producción de eritropoyetina se recomienda el tratamiento con Agentes 

estimuladores de la eritropoyesis132.  

1. 4. 5 La anemia en el anciano frágil 

 La fragilidad es una característica que aparece en un subgrupo de la 

población anciana y que condiciona la aparición de efectos adversos de salud, 

beneficiándose de su identificación y tratamiento precoz, sobre todo en la fase 

aguda de la enfermedad. Este subgrupo presenta con mucha frecuencia 

anemia, según estudios realizados en el área de hospitalización Urgente138 y 

las comorbilidades más frecuentes en este grupo incluyen la anemia139. Es por 

ello que, los SUH deben ser capaces de identificar de manera ágil este riesgo 

vital y así poder actuar en consonancia, corrigiendo los factores que lo 

empeoran, entre ellos la existencia de anemia. 

1. 4. 5. 1 Concepto fragilidad 
  

 En nuestro país, el grupo de trabajo de prevención de la dependencia en 

las personas mayores de la “Primera Conferencia de Prevención y 

Promoción de la Salud en la Práctica Clínica en España” 140  define a los 

ancianos frágiles como “aquellas personas que conservan su independencia de 

manera inestable y que se encuentran en situación de riesgo de pérdida 

funcional, bien porque tienen una serie de factores de riesgo para tener 



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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episodios adversos o deterioro, o bien porque tienen ya un deterioro incipiente 

o reciente en su funcionalidad, todavía reversible, sin causar aún dependencia 

ostensible”.  

 En la actualidad hay un acuerdo general definido por la American 

Geriatrics Society 141 según el cual la fragilidad se trata de un incremento de 

la vulnerabilidad a estresores de baja intensidad, producido por una alteración 

en múltiples e interrelacionados sistemas, que conduce a una disminución en la 

reserva homeostática y de la capacidad de adaptación del organismo, y lo 

predispone a eventos adversos de salud. 

1. 4. 5. 2 Prevalencia 

	
  

 En los estudios internacionales poblacionales, como el Cardiovascular 

Health Study142, los Women's Health and Aging Studies I y II 143, el Women's 

Health Initiative – Observational Study144, el Hispanic Established Populations 

for Epidemiological Study of the Elderly145, etc...han descrito prevalencias de 

fragilidad entre el 7 y el 28%, aumentando ésta a medida que incrementa la 

edad. En una reciente revisión sistemática, la prevalencia media de fragilidad 

en mayores de 65 años que viven en la comunidad fue del 9,9% (IC95%: 9,6-

10,2%), prevalencia que era mayor en mujeres (9,6% frente al 5,2% en 

hombres) y con la edad, alcanzando más del 25% en mayores de 85 años146.  

 Los datos procedentes de estudios españoles confirman la importancia 

de la fragilidad en la población mayor que vive en la comunidad. Los estudios 



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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que comparten la perspectiva de fragilidad según el fenotipo de Fried, muestran 

unas cifras de prevalencia que, en el Estudio Toledo para un Envejecimiento 

Saludable (ETES)147 se estima en un 8,4% (mayores de 64 años), con un 

incremento sustancial en población por encima de los 75 años, llegando al 20% 

en población entre 80 y 84 y al 27,3% en población de más de 84 años. En el 

estudio FRADEA de Albacete148 la prevalencia alcanza el 15,2% (para mayores 

de 69 años no institucionalizados). El estudio de Leganés estima la preva- 

lencia  para población mayor de 74 años en el 20,4%, mientras que el FRALLE 

de Lérida, para ese rango de edad lo estima en el 9,6% (IC95%: 7,6-11,5%).  

1. 4. 5. 3 Etiología de fragilidad 

	
  

 Hoy en día, la mayoría de autores se inclina por considerar una 

fisiopatología de la fragilidad pluridimensional siendo una característica 

común en la patogenia del síndrome de fragilidad es la pérdida de masa 

muscular relacionada con el envejecimiento o sarcopenia, que conlleva un peor 

rendimiento por unidad motora149,explicada por factores genéticos, un daño 

progresivo del ADN mitocondrial, apoptosis de fibras musculares, una 

reducción en la síntesis de proteínas contráctiles musculares y un aumento en 

la infiltración grasa del músculo, lo que origina un descenso en las fibras 

musculares de contracción rápida ( II a)150.  

 Otras alteraciones implicadas en la patogenia de la fragilidad son: 

inflamación crónica de bajo grado (aumento de citocinas y otros mediadores de 

la inflamación), alteraciones en los factores de la coagulación ( VII a y VIII a), 



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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disregulación neuroendocrina (relación con valores de leptina, grelina, 

obestatina, testosterona, hormona del crecimiento o factor de crecimiento 

insulínico de tipo 1, cortisol, deshidroepiandrosterona o vitamina D), deterioro 

cognitivo, depresión, anorexia del envejecimiento, obesidad, osteoporosis, 

resistencia insulínica, aterosclerosis, cambios en el equilibrio energético, 

alteraciones del ritmo circadiano y alteraciones del equilibrio y marcha entre 

otros. Por último, se han analizado los mecanismos moleculares y celulares 

que podrían estar implicados en la patogenia de la fragilidad, con especial 

atención al estrés oxidativo, daño del ADN mitocondrial y acortamiento de 

telómeros150.  

1. 4. 5. 4 Impacto de la fragilidad 

	
  

 La fragilidad es un factor de riesgo independiente de episodios adversos 

graves de salud, con un riesgo relativo de 2,54 para institucionalización y un 

riesgo relativo de muerte entre 1,63 y 6,03, según varios estudios 151,152, 153,154. 

Además, la fragilidad es un poderoso predictor de discapacidad, 

hospitalización, caídas, pérdida de la movilidad y enfermedad cardiovascular 

154,155,156. 

 El estudio Fragilidad y Dependencia en Albacete (FRADEA) ha puesto 

de manifiesto, en población mayor de 70 años, que la fragilidad supone un 

riesgo ajustado de mortalidad 5,5 veces mayor, un riesgo de nueva 

discapacidad 2,5 veces mayor y un riesgo de pérdida de movilidad 2,7 veces 

mayor 157. 



	
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1. 4. 5. 5 Dimensiones de la fragilidad 

	
  

 Podríamos clasificar las definiciones de fragilidad en 3 dimensiones, 

interrelacionadas entre sí y con objetivos terapéuticos diferentes. Estas 

definiciones pueden hacer referencia a determinantes fisiopatológicos 

de fragilidad (sarcopenia y disfunción de las fibras musculares, aumento 

de citoquinas, niveles de leptina, grelina, obestatina, testosterona, hormona 

del crecimiento/IGF-1, cortisol, testosterona, dihidroepiandrosterona o 

vitamina D), estrés oxidativo y daños cromosómicos), que detectarían 

fragilidad preclínica y facilitarían estrategias de prevención primaria), o 

pueden definir un síndrome clínico que se expresaría como dos 

fenotipos: Fenotipo de Fried et al, sobre la base de una serie de criterios 

clínicos objetivos de valoración explicados más adelante158; son un factor 

pronóstico y permiten el tratamiento y Fenotipo de Múltiples dominios o 

expandido de Rockwood y Mitniski159, implica que la presencia de 

diversas afecciones (enfermedades, síndromes geriátricos, discapacidades, 

factores psicosociales, etc.) asociadas al envejecimiento se agrupan de 

manera aditiva para originar vulnerabilidad y que sería subsidiario de 

prevención secundaria) o establecer la existencia de fragilidad en función 

de la presencia de resultados adversos como dependencia, caídas, 

delírium, institucionalización, etc... (que conllevarán prevención terciaria)160. 

 Existe cierto consenso en que la fragilidad es un estado 

prediscapacidad, por lo que tanto en su definición como en los instrumentos de 



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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medida no debieran aparecer determinantes de discapacidad evidente161,162; 

además de aquellas personas con factores de riesgo como los mencionados y 

sin discapacidad, suele incluir también los ancianos con deterioro incipiente de 

la funcionalidad. 

 Los instrumentos utilizados en la medición de la fragilidad son muy 

variados y dependen de las dimensiones de la misma que queramos 

considerar: Índices de Fried, test funcionales de observación directa, índice de 

fragilidad de Rockwood, marcadores biológicos y la aparición de síndromes 

geriátricos principalmente caídas, delírium, depresión, polifarmacia, 

malnutrición y pérdida de visión o de audición utilizando algunos autores esta 

detección como marcador evidente de fragilidad para seleccionar grupos de 

ancianos sobre los que realizar intervenciones sanitarias específicas según 

Tinetti et al163 . 

1. 4. 6 La anemia en población con enfermedad oncológica 

 La anemia es un hallazgo frecuente en pacientes con cáncer, 

presentándose en  >40% de casos 164. En pacientes tratados con  

quimioterapia, la incidencia de anemia puede elevarse hasta el 90% de los 

casos165. Esta anemia se considera dentro de la categoría de anemia de 

enfermedad crónica  como de tipo normocítica normocrómica 166 .  

 La anemia ejerce una influencia negativa en la calidad de vida de los 

pacientes con cáncer y puede contribuir a la astenia asociada al cáncer 

167.La anemia también ha sido identificada como un factor pronóstico 



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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adverso168. 

1. 4. 6. 1 Fisiopatología 

 Las causas de anemia en pacientes oncológicos son diversas y unidas 

de manera intrínseca, siendo por tanto multifactorial, e incluyen: 

- Pérdida de sangre. 

- Aumento en destrucción de hematíes. 

- Disminución de  producción de hematíes funcionales 169. 

- Enfermedades subyacentes tales como coagulopatías, insuficiencia renal, 

hemólisis, enfermedades hereditarias, insuficiencia nutricional y enfermedad 

inflamatoria asociada a cancer170 . 

- El cáncer por sí mismo puede condicionar supresión de hematopoyesis a 

través de infiltración ósea o producción de citoquinas que bloquean hierro o 

reducen producción de hematíes169,170. Las citoquinas implicadas en esta 

desregulación de la hematopoyesis son: GATA-1 and GATA-2, tumor necrosis 

factor-α (TNF-α), así como Interleucina-6 (IL-6), IL-1 e Interferón ϒ in vitro171. 

- Algunos agentes quimioterápicos inducen también empeoramiento en 

eritropoyesis172 a lo que se une la alteración renal que producen algunos 

agentes como las sales de platino que reducen la producción renal de EPO173. 

La anemia inducida por quimioterapia se observa fundamentalmente en tcancer 

pulmonar y ginecológico maligno, debido a que suelen utilizarse tratamientos 

basados en sales de platino173. Además, el efecto mielosupresor de la 



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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quimioterapia produce sumación, lo que incrementa la incidencia de anemia a 

lo largo del tratamiento quimioterápico. En este sentido, el estudio del 

European Cancer Anaemia Survey mostró que la anemia se elevaba desde 

19,5% en el primer ciclo de quimioterapia a un 46,7% tras el quinto ciclo174.  

Otros factores de riesgo de anemia inducida por quimioterapia son: 

- Bajos niveles de Hb previa. 

- Transfusión hematíes los pasados 6 meses. 

- Radioterapia previa en >20% del esqueleto. 

- Enfermedad inflamatoria sistémica175 . 

1. 4. 6. 2 Impacto de la anemia en población oncológica. 

El riesgo relativo de  muerte aumenta en un 19% (IC 95%, 10-29%) en 

pacientes anémicos con cáncer pulmonar, un 75% (37-123%) en pacientes 

anémicos con cáncer de cabeza y cuello, un 47% (21-78%) en pacientes 

anémicos con cáncer de próstata y un 67% (30-113%) en pacientes anémicos 

con linfoma. El aumento medio de riesgo de mortalidad estimado es de un 65% 

(54-77%)168 . 

1. 4. 6. 3 Tratamiento de la anemia en población oncológica 

	
  

 El objetivo del mismo es reducir los síntomas tales como astenia y 

disnea siendo las dos armas terapéuticas disponibles la transfusión de 

hematíes y los agentes estimulantes eritropoyesis. 



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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a) Transfusión de hematíes; 

 Es la herramienta ideal en pacientes que necesitan una rápida 

corrección de los niveles de hemoglobina obteniendo una rentabilidad promedio 

de 1 gr/dL de Hb por cada transfusión de cada concentrado de hematíes174,176. 

 Los resultados de la influencia sobre la morbimortalidad en este tipo de 

pacientes informan de la existencia de un aumento en supervivencia cuando se 

corrigen los niveles de anemia en pacientes en estadio no avanzado. En este 

sentido,   los resultados de un estudio de 56 pacientes con cáncer esofágico  

que recibían quimioterapia, objetivó un aumento supervivencia en pacientes 

con anemia que reciben transfusión de hematíes, con RR de  0.26, (95% (IC) 

0.09–075, P = 0.01)177. 

 Un metaanálisis realizado sobre los estudios en cáncer en estadios 

avanzados178, nos muestran que, aunque siempre existe una mejoría 

sintomática (disnea y astenia),  en los pacientes que reciben transfusión de 

hematíes, esto no es así en la supervivencia. 

 Sin embargo, un estudio reciente llevado a cabo en 60 centros médicos 

entre 1995 y 2003, objetiva un aumento de la enfermedad tromboembólica y la 

mortalidad  asociada a transfusión de concentrados hematíes181. 

 En cuanto a los inconvenientes de esta terapia, éstos se derivan de las 

reacciones transfusionales, Insuficiencia Cardiaca, contaminación bacteriana o 

viral y la sobrecarga férrica166,179. 



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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Sin embargo, la introducción de medidas de seguridad más eficaces en la 

actualidad tales como el control microbiológico y la leucoreducción180, reducen 

mucho la tasa de infecciones y reacciones transfusionales febriles no 

hemolíticas. 

 La sobrecarga férrica tampoco se objetiva en pacientes con tumores 

sólidos en los que el periodo transfusional sea menor a 1 año de evolución182, 

aunque sí es frecuente en pacientes con Síndrome Mielodisplásico y múltiples 

transfusiones. 

1. 4. 6. 3. b Terapia con Estimulantes Eritroides 

 Existen tres tipos de estimulantes eritroides en la actualidad Epoietin alfa 

(EPREX®), epoetin beta (Neorecormon®) y darbepoetina alfa (Aranesp®).La 

forma pegilada  de Epo (methoxy PEG Epoetin beta: Mircera®, CERA®) ha 

sido aprobada en algunos países Europeos y algunos biosimilares están 

disponibles (Epoetin zeta: Retacrit®). 

 El tratamiento con EPO ha mostrado reducir la tasa de transfusiones en 

pacientes con cancer y se reserva para pacientes que no precisan corrección 

inmediata de anemia. El estudio de Littlewood de 2001 en pacientes con cancer 

de mama mostró que, en aquellos que reciben Darbopoetina beta recibian 

menos transfusiones comparando con pacientes que recibian placebo (24.7% 

versus 39.5%, P = 0.057). También alcanzaron mayor elevación de Hb que en 

pacientes controles (2.2 g/dl versus 0.5 g/dl, P = 0.01)183. 

 Similares resultados se observan en el estudio doble ciego fase III en 



	
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  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

131	
  
	
  

cancer de pulmón de Vansteenkiste en el que muestra que los pacientes que 

reciben darboepoetina requieren menos transfusiones que los del grupo 

placebo (27% versus 52%, 95% IC 14% a 36%, p <0.001)184, en la revisión 

Cochrane 2006, en la que también mejora la calidad de vida185. 

 Sin embargo en los últimos años han surgido dudas sobre la seguridad 

de estos compuestos en relación a la mortalidad, aumento del riesgo 

tromboembólico y aumento de la progresión tumoral.  En este sentido el estudio 

BEST y PREPARE, doble ciego frento placebo, en cancer de mama en 

tratamiento con quimioterapia186,187, muestran mayores tasas de mortalidad que 

con placebo. En tumor de cabeza y cuello, el estudio ENHANCE study y el 

DAHANCA-10 muestran reduccion en el tiempo de recidiva local en estos 

pacientes188,189. 

 En pacientes paliativos (cancer avanzado), el estudio AGMEN 103 sobre 

anemia en cancer muestra una menos supervivencia en pacientes que reciben 

Darbopoetina sin reduccion en tasas de transfusión190.  

 Sin embargo los metaanálisis realizados en este tipo de pacientes 

muestran resultados dispares en función del objetivo de Hb que escojamos. De 

esta manera, en los metaanálisis de Bennett, Bohlius and Tonnelli se confirma 

un incremento de mortalidad en pacientes tratados con estimulantes eritroides 

con RR de 1.17, 1.15 and 1.1, respectively191,192,193 . Sin embargo estos 

resultados solo se objetivan en pacientes con anemia inducida por cancer y 

cuando se escojen pacientes con cifras de Hb>12g/dL (fuera de indicación 

terapeútica). Sin embargo, en aquellos pacientes que presentan anemia 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  	
  INTRODUCCIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

132	
  
	
  

inducida por quimioterapia y/o se seleccionan entre aquellos pacientes con 

cifras de Hb<12g/dL, las tasas de mortalidad no varian entre pacientes que 

reciben estimulantes eritroides o placebo194. 

 Finalmente, en cuanto al riesgo tromboembólico asociado al tratamiento 

estimulante eritroide, el metaanálisis realizado por Tonnelli and Bennett 

muestra un  RR 1.95, 95% CI 1.27–2.24, y el otro un RR de 1.57, 95% CI 1.31–

1.87)191,193 .También se objetivó en cancer de mama (estudio BRAVE)195 . 

Sin embargo en cancer estadios avanzado III-IV no existe diferencia en 

incidencia de  enventos tromboembólicos o mortalidad asociada195 y, como 

ocurre en otros estudios de morbimortalidad, cuando se realiza tratamiento 

estimulante eritroide en pacientes con cancer y cifras de Hb>12 g/dL,  según el 

metaanálisis Cochrane de 2006  revisado por Bohlius, se objetiva un RR de 

ETEV de 1.67 (95% IC 1.13–1.93)191 en estos pacientes, y cuando nos fijamos 

en pacientes con cifras de Hb<12 g/dL, el RR fué  algo más pequeño185. 

 Los datos sobre la progresión tumoral en relación al tratamiento con 

Estimulantes Eritroides muestran datos no concluyentes en los estudios 

preclínicos196,197. 

 Otros efectos secundarios tales como, aplasia pura de células rojas o  

hipertensión no se han descrito en paciente tumorales y en 2009 una 

publicación alrmó sobre el riesgo de Ictus en pacientess diabéticos con 

tratamiento estimulante eritroide198 lo que nos indica que debemos ser cautos a 

la hora de prescribir este tratamiento en general. 



	
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  JUSTIFICACIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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  JUSTIFICACIÓN	
  	
  
	
  

	
  
	
  

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  JUSTIFICACIÓN	
  	
  
	
  

	
  
	
  

135	
  
	
  

Uno de los estímulos más potentes para producir innovaciones en las 

áreas de interés de la medicina actual son los cambios en las características 

poblacionales. En este sentido, en la actualidad asistimos a un envejecimiento 

progresivo de la población mundial que tiende a profundizarse, estimándose 

que entre el año 2000 y el año 2050 la proporción de los habitantes del planeta 

mayores de 60 años se duplicará, pasando del 11% al 22%. En números 

absolutos, esto implica que a nivel mundial el número de personas 

pertenecientes a esta franja etaria pasará de 605 millones a 2000 millones en 

el transcurso de medio siglo. Este dato no es menor para la medicina, pues 

implica un aumento proporcional de las enfermedades crónicas que pueden 

presentar múltiples reagudizaciones que deberán ser atendidas en los servicios 

médicos16.  

Por otra parte, en los últimos 15-20 años se ha generado otro fenómeno 

a nivel social que genera consecuencias en la práctica de la medicina y 

también en su desarrollo teórico: nos referimos al un aumento exponencial en 

la frecuentación de los Servicios de Urgencias Hospitalarios (SUH), con 

crecimientos que rondan el 3% interanual en todos los países desarrollados 

que conduce a un número muy importante de atenciones sanitarias en nuestro 

país (21 millones de visitas en 2011199 siendo el responsable del 92% de los 

ingresos en el área médica en la Comunidad de Madrid 200). Esto genera que 

muchas de las patologías prevalentes actualmente así como las 

manifestaciones sintomáticas de las enfermedades crónicas de las personas 

mayores sean atendidos, cada vez más, en los Servicios de Urgencia 

Hospitalarios.  



	
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  JUSTIFICACIÓN	
  	
  
	
  

	
  
	
  

136	
  
	
  

Dentro de estas patologías, la anemia constituye uno de los cuadros 

patológicos más frecuentes en las sociedades actuales, presentando tasas 

elevadas de prevalencia en la población general. Según el  “Global Burden of 

Disease Study 2010” la anemia afecta al 24,8% de la población mundial, siendo 

el déficit de hierro su causa más común201. Esta prevalencia elevada se 

observa incluso en países industrializados, a pesar de los esfuerzos 

implementados por entes internacionales tales como la OMS para reducir estas 

tasas. 

Si tenemos en cuenta las consecuencias que tiene la anemia para la 

salud de quienes la padecen, sus elevadas tasas de prevalencia son realmente 

preocupantes. Como ya hemos detallado, la anemia una patología que 

presenta implicaciones directas sobre la salud de la población, derivadas de su 

fisiopatología, desencadenando cuadros agudos o crónicos en función de su 

aparición, produciendo clínica neurológica, cardiaca, alteración en la capacidad 

funcional, en la cognición y en la presencia de caídas de repetición en 

ancianos202.  

Si nos referimos específicamente a la anemia por déficit de hierro, esta 

no sólo tiene altísimos niveles de prevalencia sino que se encuentra 

frecuentemente en múltiples áreas terapeúticas, incluyendo pacientes con 

Insuficiencia Renal Crónica, Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Insuficiencia 

Cardiaca203. En estas patologías, el inadecuado manejo del déficit de hierro se 

ha asociado con malos resultados, incluido el aumento de las tasas de 

hospitalización, la disminución de la calidad de vida e incluso el aumento de las 

tasas de mortalidad204-206. Por todo esto, la Anemia por déficit de hierro, es 



	
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  JUSTIFICACIÓN	
  	
  
	
  

	
  
	
  

137	
  
	
  

considerada como uno de los 20 factores contribuyentes más importantes en la 

carga global de la enfermedad a nivel mundial en relación a los años vividos 

con discapacidad 207. 

Por otra parte, si tenemos en cuenta la variable económica, es necesario 

señalar que la anemia eleva los costos en el tratamiento de cualquier paciente 

con enfermedades crónicas. Los costos de atención del paciente anémico con 

EII, por ejemplo, aumentan en aproximadamente 7.400 dólares/año, en 

comparación con el no anémico. El aumento del coste por presencia asociada 

de anemia es aún superior en el caso de enfermedad renal crónica terminal, 

insuficiencia cardíaca, cáncer y EPOC10.   

A su vez, a nivel general, la anemia genera muchísimos costos sociales. 

Un estudio realizado en Perú muestra que si se tiene en cuenta el menor 

rendimiento cognitivo que la anemia genera en los niños con la consecuente 

pérdida de años de escolaridad; la menor productividad laboral que produce en 

adultos; la tasa de partos prematuros que se producen por anemia en mujeres 

embarazadas; los costos de prevención de la anemia en gestantes y del 

tratamiento de la anemia en la población infantil, el costo ajustado que produce 

la anemia en el país representa el 0,62% del PIB11.  

En este marco, es preciso profundizar los esfuerzos para avanzar en la 

prevención, el control, el tratamiento y la investigación de la anemia a nivel 

mundial. En Europa, a la vista de los datos derivados de la prevalencia mundial 

de la anemia en general y de la anemia por déficit de hierro en particular, se ha 

producido en los últimos años una progresiva toma de conciencia dentro de la 

comunidad científica médica acerca de la gravedad de esta problemática. Esto 



	
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  JUSTIFICACIÓN	
  	
  
	
  

	
  
	
  

138	
  
	
  

ha dado lugar a la reciente creación de la European Iron Academy, que permite 

la puesta en común anual y la discusión de los profesionales implicados en el 

tratamiento de los pacientes con anemia.  

 Sin embargo, si tenemos en cuenta el rol que cumplen los Servicios de 

Urgencias Hospitalarios en la atención médica general de la población, resulta 

llamativo que, a pesar de la importancia que tiene la anemia como problema de 

salud pública a nivel mundial, existan muy pocos estudios sobre su prevalencia 

en los Servicios de Urgencias. 

 Por su elevada frecuentación, y por ser el lugar habitual de referencia de 

los pacientes que sufren patologías agudas anemizantes o bien 

desencadenadas por la anemia, por ser el lugar de consulta de pacientes 

ancianos frágiles, de pacientes con enfermedades cronícas reagudizadas sobre 

todo Insuficiencia Cardiaca, Insuficiencia Renal y enfermedad oncológica, el 

estudio de la anemia en los SUH puede contribuir a definir tanto el perfil clínico 

de los pacientes con anemia como su manejo en la práctica diaria, dando así 

un paso fundamental para avanzar en éste área del conocimiento.  

Actualmente, se encuentra en marcha en nuestro país la creación, en el 

seno de la SEMES (Sociedad Española de Medicina de Urgencias y 

Emergencias), del grupo de trabajo de Anemia en Urgencias, que pretende 

obtener evidencia científica de la importancia y manejo de la anemia en los 

Servicios de Urgencias nacionales para ofrecer a los pacientes una mayor 

eficacia en la asistencia sanitaria urgente en aquellos pacientes afectados por 

esta patología. La presente investigación pretende inscribirse en esta misma 



	
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  JUSTIFICACIÓN	
  	
  
	
  

	
  
	
  

139	
  
	
  

línea de trabajo.  

Finalmente y a la luz de todo lo expuesto, podemos decir que: 

 - Los Servicios de Urgencias proveen una atención altamente efectiva a 

grandes cantidades de pacientes cada año y se encuentran en un punto 

estratégico de la atención sanitaria.  

- El crecimiento sostenido y vertiginoso que han sufrido en los últimos 

años implica que, en la práctica diaria, en dichos Servicios se atiende de 

manera habitual a muchos pacientes con anemia.  

- Por este motivo, es importante conocer y definir las características 

epidemiológicas y clínicas que presentan los pacientes con anemia que 

consultan en los Servicios de Urgencias, para poder conocer los factores 

determinantes de la morbi-mortalidad, así como en la priorización de medidas 

diagnósticas y terapéuticas guiadas por dichos marcadores.  

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 



	
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  JUSTIFICACIÓN	
  	
  
	
  

	
  
	
  

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  OBJETIVOS	
  	
  
	
  

	
  
	
  

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  OBJETIVOS	
  	
  
	
  

	
  
	
  

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3.  1. Objetivo principal. 

	
  

1.1.1 Describir las características epidemiológicas y la presentación 

clínica de los pacientes con anemia que consultan a un Servicio 

de Urgencias generales. 

	
  

3.  2. Objetivos secundarios. 

 

3.2.1 Conocer si el motivo de consulta al Servicio de Urgencias se 

relaciona directamente con la anemia. 

3.2.2 Definir los perfiles clínicos de los pacientes con anemia que 

acuden al Servicio de Urgencias, en relación con la edad. 

3.2.3 Identificar subgrupos de pacientes en los que la anemia actúe 

como marcador de enfermedades con riesgo vital. 

3.2.4 Determinar el manejo de la anemia en el Servicio de Urgencias y 

su relación con el perfil clínico del paciente. 

	
  

 

 

 
 
 



	
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  OBJETIVOS	
  	
  
	
  

	
  
	
  

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  METODOLOGÍA	
  	
  
	
  

	
  
	
  

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  METODOLOGÍA	
  	
  
	
  

	
  
	
  

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   Pascual	
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  METODOLOGÍA	
  	
  
	
  

	
  
	
  

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4. 1. Diseño del estudio. 

Estudio descriptivo observacional, de serie de casos con análisis 

transversal de las características clínicas y manejo de los pacientes que 

acudieron al Servicio de Urgencias de un hospital de área y presentaron 

anemia durante un periodo de reclutamiento comprendido entre el 1 de 

Noviembre de 2012 y el 28 de Febrero de 2013, ambos incluidos. 

4. 2. Ámbito de aplicación. 

Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Severo Ochoa 

(SUHUSO) de Leganés. 

 Se ha seleccionado el SUHUSO, que es de referencia para la población 

del área sanitaria 9 (Leganés), que presenta según datos del INE 2014 con 

186.696 habitantes208, con intención de elegir una cohorte de estudio 

representativa de la caracterización de la población de dicha área sanitaria que 

presenta anemia y demanda una atención sanitaria urgente. 

4. 3. Población objeto de estudio. Criterios de selección.  

 Se incluyeron en este estudio, de forma consecutiva, a todos los 

pacientes que acudieron al SUHUSO entre los meses de Noviembre de 2012 y 

Febrero de 2013 ambos inclusive, por ser esta una época de máxima 

frecuentación en este Servicio y que presentaron los siguientes criterios de 

inclusión: 



	
   Pascual	
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  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  METODOLOGÍA	
  	
  
	
  

	
  
	
  

148	
  
	
  

- Edad > 16 años. 

- Varones con cifras de Hb <13 gr/dL. 

- Mujeres no gestantes con cifras de Hb <12 gr/dl. 

- Mujeres gestantes con cifras de Hb < 11 gr/dL. 

- Otorgaron su consentimiento para participar en el estudio. 

 Los criterios de exclusión fueron: 

- Edad <16 años. 

- Hombres con cifras de Hb>13 gr/dL. 

- Mujeres no gestantes con cifras de Hb >12 gr/dL.  

- Mujeres gestantes con cifras de Hb > 11 gr/dL. 

- Negativa a participar en el estudio. 

 No se establecieron otros criterios de exclusión, puesto que se trata de 

un estudio epidemiológico descriptivo enfocado en la caracterización de los 

pacientes con esta patología que acuden al Servicio de Urgencias, 

independientemente de otras variables. 

4. 4. Selección de la muestra. 

4.4.1 Estudio piloto: Para calcular el tamaño muestral se realizó un 

cálculo estimativo de la cantidad mensual de pacientes con anemia mediante 

un estudio piloto, que permitiese estimar el porcentaje de las analíticas que 

presentaban anemia recogidas en el laboratorio de hematología de urgencias 

del Hospital Universitario Severo Ochoa y que tuviesen origen en este Servicio. 



	
   Pascual	
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  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  METODOLOGÍA	
  	
  
	
  

	
  
	
  

149	
  
	
  

La estimación de esta muestra, tuvo en cuenta los siguientes aspectos, 

que podrían hacernos incurrir en errores estadísticos, produciendo una sobre o 

subestimación del número de pacientes con anemia que consultan en 

Urgencias, ajustando así el tamaño muestral a la realidad del Servicio.  

Estos potenciales errores son:  

a) No considerar que los pacientes que permanecen ingresados en 

Urgencias pueden precisar controles analíticos periódicos, lo que 

produce un mayor número de anemias del que estaría en 

consonancia con las cifras reales. Este error produce pues, una 

sobreestimación en los porcentajes de anemia estudiados.  

b)   No delimitar el área de Urgencias valorada en este estudio, que 

excluye a los pacientes ambulantes. Este error puede falsear los 

resultados, pues la realización de hemogramas en esta zona de 

Urgencias, alcanza un porcentaje entorno al 25% de los pacientes, 

produciendo una subestimación en la detección de prevalencia de 

anemia ya que no monitorizamos al 75% restante de pacientes de 

esta área médica.  

Teniendo en cuenta estos factores, se procedió a la recopilación de los 

datos durante los meses del periodo invernal que es cuando recibimos una 

mayor afluencia de pacientes a Urgencias (Octubre a Marzo). Estos datos 

incluyeron:  

a) Número de analíticas realizadas en Urgencias. 



	
   Pascual	
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  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  METODOLOGÍA	
  	
  
	
  

	
  
	
  

150	
  
	
  

b) Número de pacientes valorados en urgencias no ambulantes. 

c)  Número de analíticas con presencia de anemia, descontando los 

datos de sobre o subestimación ya comentados previamente. 

Los datos recogidos corresponden al período Octubre 2012-Marzo 2013 

según cuadro de mandos del hospital, cuando se realizó el estudio. Detallamos 

a continuación los datos referidos:  

NÚMERO DE PACIENTES VALORADOS EN URGENCIAS NO AMBULANTES 

(Octubre 2012 a Marzo 2013): 

! Octubre 2011: 3986 
! Noviembre 2011: 3597 
! Diciembre 2011: 3895 
! Enero 2012: 3779 
! Febrero 2012: 3085 
! Marzo 2012: 3734 

 

NÚMERO DE HEMOGRAMAS REALIZADOS EN URGENCIAS POR MESES 

(Octubre 2012 a Marzo 2013): 

! Octubre 2011: 23.913 

! Noviembre 2011: 21.575  

! Diciembre 2011: 17.256 

! Enero 2012: 22.346 

! Febrero 2012: 21.769 

! Marzo 2012: 22.451 

PACIENTES CON ANEMIA DETECTADA EN ANALÍTICAS DE URGENCIAS 

(Octubre 2012 a Marzo 2013): (descontando las analíticas repetidas y el área 

de pacientes ambulantes). 



	
   Pascual	
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  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  METODOLOGÍA	
  	
  
	
  

	
  
	
  

151	
  
	
  

! Octubre 2011: 439 pacientes 

! Noviembre 2011: 351  pacientes 

! Diciembre 2011: 457 pacientes 

! Enero 2012: 432 pacientes         

! Febrero 2012: 318 pacientes   

! Marzo 2012: 328 pacientes      

  

 Teniendo en cuenta estos datos, obtuvimos una prevalencia de anemia 

analítica en Urgencias no ambulantes de p= 10,53% (22.076 pacientes 

valorados/ 2.325 anemias analítica). 

4.4.2 Cálculo del tamaño muestral: Con estos datos de prevalencia obtenidos 

en el estudio piloto y teniendo en cuenta las características de nuestra 

investigación, es decir, estudio descriptivo longitudinal con variables 

cuantitativas, procedemos a establecer el tamaño muestral necesario para 

obtener una muestra adecuada y representativa. 

Los datos utilizados para el cálculo son los siguientes: 

- La prevalencia calculada (P): 10.53%  

- Margen de error: 95% que corresponde a Nivel de confianza (Z) de 1,96. 

- Margen de error máximo en la estimación (E): 3% 

- N poblacional conocido (N): 22.076 pacientes. 

La fórmula que se emplea para el cálculo del tamaño muestral, es: 

[ Z2 x P x (1-P) x Npob ] / [ (Npob -1) x E2 + Z2 x P x (1-P) ] = 

[(1,96) 2 x 0,105 x 0,895 x 22.076] / [(22.076-1) x 0,03 2 + 0,105 x 0, 895] = 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  METODOLOGÍA	
  	
  
	
  

	
  
	
  

152	
  
	
  

por lo que el tamaño mínimo muestral es de: 394 casos. 

 Si añadimos un 10% de pérdidas en el estudio, quedaría un tamaño 

muestral del 394 + 39 = 433 pacientes. 

 En el estudio se recogieron 408 pacientes y se tuvieron unas pérdidas 

de 32 pacientes por motivos variados (no validez de datos recogidos, repetición 

de pacientes...), lo que supone una pérdida del 7,8% de los pacientes. Esto 

deja una muestra válida de 376 pacientes. 

 La muestra es adecuada y representativa pues supone el 95.2% de los 

pacientes necesarios, y es a ella a la que referiremos los resultados en el 

apartado correspondiente. 

4. 5. Período de estudio. 

El estudio se realizó desde Noviembre de 2012 hasta Febrero de 2013 

ambos incluidos. 

4. 6. Variables del estudio (ANEXO I: Cuaderno Recogida de Datos). 

A. Datos sociodemográficos: 

- Edad: variable cuantitativa continua, medida en número de años.  

- Sexo: variable cualitativa con las siguientes categorías: 

femenino/masculino.  

B. Comorbilidad: 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  METODOLOGÍA	
  	
  
	
  

	
  
	
  

153	
  
	
  

- Reacciones Adversas Medicamentosas (RAM): variable cualitativa con las 

siguientes categorías: si/no. 

- HTA (factor de riesgo cardiovascular): variable cualitativa con las 

siguientes categorías: si/no. 

- DL (factor de riesgo cardiovascular): variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- DM (factor de riesgo cardiovascular): variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Obesidad(factor de riesgo cardiovascular): variable cualitativa con las 

siguientes categorías: si/no. 

- Hábitos tóxicos: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Insuficiencia Cardiaca: variable cualitativa con las siguientes categorías: 

si/no. 

- SCA: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Patología Aórtica: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Arritmia: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Taquicardia/Bradicardia: variable cualitativa con las siguientes categorías: 

si/no. 

- Shock Cardiogénico: variable cualitativa con las siguientes categorías: 

si/no. 

- Shock Hipovolémico: variable cualitativa con las siguientes categorías: 

si/no. 

- Dolor Toráxico: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  METODOLOGÍA	
  	
  
	
  

	
  
	
  

154	
  
	
  

- Trombo Embolismo Pulmonar (TEP): variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Trombosis Venosa Profunda (TVP): variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Hipertensión Pulmonar (HTP): variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Otras enfermedades cardiovasculares: variable cualitativa con las 

siguientes categorías: si/no. 

- EPOC: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Asma: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Neumonía: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Insuficiencia Respiratoria: variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Síndrome Apnea Obstructiva Sueño (SAOS): variable cualitativa con las 

siguientes categorías: si/no. 

- Infección Respiratoria: variable cualitativa con las siguientes categorías: 

si/no. 

- Otras enfermedades respiratorias: variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Insuficiencia Renal Crónica (IRC): variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Insuficiencia Renal Aguda (IRA): variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- CRU: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  METODOLOGÍA	
  	
  
	
  

	
  
	
  

155	
  
	
  

- Infección Tracto Urinario (ITU): variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Otras enfermedades renales: variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Hemorragia Digestiva Alta (HDA): variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Hemorragia Digestiva Baja (HDB): variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Hepatopatía: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Enfermedad de la Vía Biliar: variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Pancreatitis: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Carcinoma: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Reflujo Gastro Esofágico (RGE): variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Hernia de Hiato: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Otras enfermedades digestivas: variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Enfermedades de la Paratiroides: variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Enfermedades Hipofisarias: variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Enfermedad de Cushing: variable cualitativa con las siguientes categorías: 

si/no. 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  METODOLOGÍA	
  	
  
	
  

	
  
	
  

156	
  
	
  

- Enfermedad de Addison: variable cualitativa con las siguientes categorías: 

si/no. 

- DM2: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Alteraciones de canales iónicos: variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Otras enfermedades endocrino-metabólicas: variable cualitativa con las 

siguientes categorías: si/no. 

- ACV (ICTUS): variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Enfermedad Desmielinizante: variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Deterioro Cognitivo: variable cualitativa con las siguientes categorías: 

si/no. 

- Síndrome Confusional: variable cualitativa con las siguientes categorías: 

si/no. 

- Enfermedades Medulares: variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Parkinson: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

Otras enfermedades neurológicas: variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Artrosis: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Artritis: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Otras enfermedades reumatológicas: variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Fracturas: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  METODOLOGÍA	
  	
  
	
  

	
  
	
  

157	
  
	
  

- Prótesis articulares: variable cualitativa con las siguientes categorías: 

si/no. 

- Otras enfermedades traumatológicas: variable cualitativa con las 

siguientes categorías: si/no. 

- Dermatitis infecciosa: variable cualitativa con las siguientes categorías: 

si/no. 

- Dermatosis: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Otras enfermedades dermatológicas: variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Anemia: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Enfermedades Oncológicas: variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Enfermedades urológicas: variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Enfermedades infecciosas: variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Intervención quirúrgica: variable cualitativa con las siguientes categorías: 

si/no. 

C. Tratamiento farmacológico actual: 

- Antibióticos Betalactámicos: variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Antibióticos Aminoglucósidos: variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Quinolonas: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  METODOLOGÍA	
  	
  
	
  

	
  
	
  

158	
  
	
  

- Macrólidos: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Tetraciclidas: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Sulfamidas: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Heparina: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Acenocumarol: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Dabigatrán: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Diuréticos: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- IECAS: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Antagonistas Receptor Angiotensina (ARAS): variable cualitativa con las 

siguientes categorías: si/no. 

- Beta bloqueantes (BB): variable cualitativa con las siguientes categorías: 

si/no. 

- Calcioantagonistas: variable cualitativa con las siguientes categorías: 

si/no. 

- Nitratos: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Alfa Bloqueantes: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Digoxina: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Amiodarona: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Flecainida: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Propa: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Paracetamol: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Metamizol: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- AINES: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Corticoides: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  METODOLOGÍA	
  	
  
	
  

	
  
	
  

159	
  
	
  

- Codeina: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Mórficos: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Antidiabéticos orales: variable cualitativa con las siguientes categorías: 

si/no. 

- Insulina: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Hipolipemiantes: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Benzodiacepinas (BZD): variable cualitativa con las siguientes categorías: 

si/no. 

- Neurolépticos: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Antidepresivos: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Anticonvulsivos: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Anticolinérgicos: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Dopaminérgicos: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Hipnóticos: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- IBP: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Ranitidina: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Otros medicamentos gástricos: variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Aspirinas: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Beta2agonistas: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Bromuro de Ipatropio: variable cualitativa con las siguientes categorías: 

si/no. 

- Otros inhaladores: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Fe: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  METODOLOGÍA	
  	
  
	
  

	
  
	
  

160	
  
	
  

- Laxantes: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Antineoplásicos: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Otros: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Antiagregantes: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Hormonas Tiroideas: variable cualitativa con las siguientes categorías: 

si/no. 

- Anti Hipertrofia Benigna de Próstata (ANTIHBP): variable cualitativa con 

las siguientes categorías: si/no. 

- Calcio Vitamina D: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Vitaminas: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

D. Situación funcional cardiovascular: 

- Escala NYHA209: variable cuantitativa continua, medida en niveles I, II, III, 

IV. 

E. Situación funcional:  

Escala de Katz210: variable cuantitativa continua, medida en niveles A, B, 

C, D, E, F, G. 

Escala de Cruz Roja física211: variable cuantitativa continua, medida en 

grados 0, 1, 2, 3, 4, 5. 

Escala Cruz Roja Psíquica212: variable cuantitativa continua, medida en 

grados 0, 1, 2, 3, 4, 5. 

Escala de Lawton-Brody213: variable cuantitativa continua, medida en 

niveles 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8. 

F. Episodio Actual (motivo de consulta):  



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  METODOLOGÍA	
  	
  
	
  

	
  
	
  

161	
  
	
  

- Insuficiencia Cardiaca Congestiva: variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Síndrome Coronario Agudo (SCA): variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Patología Aórtica: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Arritmia: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Taquicardia/Bradicardia: variable cualitativa con las siguientes categorías: 

si/no. 

- Dolor Torácico: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Shock Cardiogénico: variable cualitativa con las siguientes categorías: 

si/no. 

- Shock Hipovolémico: variable cualitativa con las siguientes categorías: 

si/no. 

- Tromboembolismo Pulmonar (TEP): variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Trombosis Venosa Profunada (TVP): variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Otras enfermedades cardiovasculares: variable cualitativa con las 

siguientes categorías: si/no. 

- Enfermedad Pulmonar Obstructiva crónica (EPOC): variable cualitativa con 

las siguientes categorías: si/no. 

- Asma: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Neumonía: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  METODOLOGÍA	
  	
  
	
  

	
  
	
  

162	
  
	
  

- Insuficiencia Respiratoria: variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- TEP: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Infección Respiratoria: variable cualitativa con las siguientes categorías: 

si/no. 

- SAOS: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Otras enfermedades respiratorias: variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- IRCs: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- IRA: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Cólico Reno Ureteral (CRU): variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Otras enfermedades renales: variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no.  

- Infección Tracto Urinario (ITU): variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Hemoragia Digestiva Alta (HDA): variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Hemorragia Digestiva Baja (HDB): variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Hepatopatía: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Enfermedad de la Vía Biliar: variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Pancreatitis: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  METODOLOGÍA	
  	
  
	
  

	
  
	
  

163	
  
	
  

- Carcinoma: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Otras enfermedades digestivas: variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Enfermedades de la Tiroides: variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Enfermedades de la Paratiroides: variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Enfermedades Hipofisarias: variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Enfermedad de Cushing: variable cualitativa con las siguientes categorías: 

si/no. 

- Enfermedad de Addison: variable cualitativa con las siguientes categorías: 

si/no. 

- DM2: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Alteraciones de canales iónicos: variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Otras enfermedades endocrino-metabólicas: variable cualitativa con las 

siguientes categorías: si/no. 

- ACV: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Enfermedad Desmielinizante: variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Deterioro Cognitivo: variable cualitativa con las siguientes categorías: 

si/no. 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  METODOLOGÍA	
  	
  
	
  

	
  
	
  

164	
  
	
  

- Síndrome Confusional: variable cualitativa con las siguientes categorías: 

si/no. 

- Enfermedades Medulares: variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Parkinson: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Otras enfermedades neurológicas: variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Artrosis: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Artritis: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Otras enfermedades reumatológicas: variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Fracturas: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Prótesis articulares: variable cualitativa con las siguientes categorías: 

si/no. 

- Otras enfermedades traumatológicas: variable cualitativa con las 

siguientes categorías: si/no. 

- Dermatitis infecciosa: variable cualitativa con las siguientes categorías: 

si/no. 

- Dermatosis: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Otras enfermedades dermatológicas: variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Enfermedades Oncológicas: variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Enfermedades infecciosas: variable cualitativa con las siguientes  



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  METODOLOGÍA	
  	
  
	
  

	
  
	
  

165	
  
	
  

- categorías: si/no.  

- Anemia analítica: variable cualitativa con las siguientes categorías: si/no. 

- Otras (astenia, MEG, anorexia, síntomas inespecíficos): variable cualitativa 

con las siguientes categorías: si/no. 

G. Diagnóstico de la Anemia en Urgencias:  

- ¿Se hizo diagnósitco en Urgencias?: variable cualitativa con las siguientes 

categorías: si/no. 

- Tipo de diagnóstico en Urgencias: variable cualitativa con las siguientes 

categorías: ninguno, etiológico, fisiopatológico o morfológico. 

- Hb: variable cuantitativa continua 

- VCM: variable cuantitativa continua 

- RDW: variable cuantitativa continua 

- CHCM: variable cuantitativa continua 

H. Tratamiento en Urgencias: variable cualitativa con las siguientes 

categorías: Ninguno, Hierro VO, Transfusión de concentrado de 

hematíes; Otros.  

I. Destino del paciente: variable cualitativa con las siguientes categorías: 

Hospitalización, Exitus, Consultas, Domicilio. 

4. 7. Recogida de datos. 

Los pacientes fueron reclutados consecutivamente en el centro 

participante por los investigadores del estudio y médicos colaboradores que 

realizaban asistencia en el SUHUSO.  



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  METODOLOGÍA	
  	
  
	
  

	
  
	
  

166	
  
	
  

Los pacientes fueron evaluados antes de su inclusión para comprobar su 

elegibilidad. Un miembro del equipo investigador revisó los antecedentes 

médicos de cada paciente y, en aquellos casos en los cuales se cumplieron 

todos los criterios preliminares de elegibilidad, se solicitó al paciente que 

participe en el estudio, explicándole la naturaleza del mismo, justificación, 

riesgos y beneficios, respondiendo a todas las preguntas que cada paciente 

formuló sobre el estudio. Una vez proporcionada la información se le entregó a 

cada paciente (o representante legal), un formulario de consentimiento firmado 

y con fecha. Cada participante (o representante legal), firmó el formulario de 

consentimiento antes de que se lleve a cabo ningún procedimiento o prueba del 

estudio.  

La recogida de datos se realizó en una única visita a la salida del 

paciente del SUHUSO, tras la inclusión del paciente y firma del Consentimiento 

Informado (CI). Una vez determinada la elegilibilidad  preliminar del paciente y 

firmado el CI, se realizaron los procedimientos del estudio. La información fue 

recogida en los cuadernos de recogida de datos (CRD), diseñados 

específicamente para este estudio. 

Los pacientes fueron identificados únicamente mediante números 

correlativos en el CRD (que tuvo formato electrónico en Excell), quedando en 

un armario con llave del Promotor una tabla de correspondencias entre la 

identidad del paciente y dicho número correlativo, sólo accesible al personal 

investigador. 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  METODOLOGÍA	
  	
  
	
  

	
  
	
  

167	
  
	
  

El equipo investigador obtuvo aprobación por escrito del Comité Ético del 

Hospital Universitario Severo Ochoa de Leganés, para el protocolo y el 

formulario de consentimiento informado antes de iniciar la inclusión de 

pacientes en el estudio según la legislación vigente.  

4. 8. Análisis estadístico.  

Dado el carácter observacional del estudio, la base del análisis de datos del 

mismo, se ha realizado mediante el cálculo de los estadísticos descriptivos de 

la muestra, según se detalla a continuación: 

Para el análisis estadístico se ha empleado la aplicación IBM SPSS Statistics 

22 PARA WINDOWS. Se ha realizado un estudio descriptivo de los resultados. 

 Las herramientas y técnicas estadísticas utilizadas han sido:  

-­‐ Tablas de frecuencias y porcentajes para variables cualitativas, o 

categóricas, con test de homogeneidad de Chi-cuadrado; 

-­‐ Tablas de contingencia con test Chi-cuadrado de independencia entre dos 

variables cualitativas; 

-­‐ Análisis exploratorio y descriptivo de variables cuantitativas con test de 

bondad de ajuste al modelo normal de Gauss (Kolmogorov-Smirnov) y 

diagramas de caja para la detección de valores atípicos (outliers); 

-­‐ Pruebas de significación de diferencia de medias: T de Student y Anova, 

junto a sus alternativas no paramétricas respectivas cuando fueron 

necesarias, Mann-Whitney y Friedman , …    



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  METODOLOGÍA	
  	
  
	
  

	
  
	
  

168	
  
	
  

Las variables cualitativas se presentaron con su distribución en 

frecuencias, absolutas o relativas (porcentaje) según el caso. Las variables 

cuantitativas se resumen en su media y desviación estándar (DE) o su mediana 

y su rango intercuartil (RIQ). 

Las correlaciones bivariadas entre variables cuantitativas se calcularon 

de acuerdo con el coeficiente rxy de Pearson. En aquellos casos en los cuales 

se analizó la relación entre dos variables cuantitativas controlando el posible 

efecto de una variable cuantitativa extraña se ejecutaron correlaciones 

parciales. Las relaciones entre variables cualitativas se analizaron utilizando 

tablas de contingencia. 

 Las proporciones a estimar para los objetivos primarios y secundarios, 

se realizaron con el método de máxima verosimilitud. Se calculó un intervalo de 

confianza al 99%.  

4. 9. Consideraciones prácticas. 

 Este estudio fue monitorizado y supervisado, a fin de constatar que se 

realizó una correcta recogida de datos, por parte de un miembro independiente 

del SUHUSO, que actuará como monitor para un 20% de casos incluidos. 

 La documentación se archivó en las dependencias del SUHUSO. El 

archivo se mantuvo en un armario con llave y con acceso restringido a los 

investigadores del estudio (claves del CDR) y en PC con acceso mediante 

clave personalizada de los investigadores del estudio (CDR formato Excell). 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  METODOLOGÍA	
  	
  
	
  

	
  
	
  

169	
  
	
  

4. 10. Consideraciones éticas. 

El investigador se comprometió a salvaguardar las normas de seguridad 

y confidencialidad propias de este tipo de estudios. 

 El anonimato se mantuvo en todo momento, para lo cual los datos 

facilitados fueron incorporados a un fichero informatizado de carácter 

confidencial, conforme a los términos establecidos en la L.O.P.D. 15/1999. 

 A fin de mantener la absoluta confidencialidad de los datos del paciente, 

no se recogió ningún dato del paciente que pudiera identificarlo. De este modo, 

únicamente se asignó un código a cada paciente, correspondiente al número 

de reclutamiento correlativo del centro. 

 El equipo del investigador por su parte, mantuvo para su propio uso 

(adjunta al CDR), una tabla de correspondencias entre las identidades de los 

pacientes y sus códigos, a fin de posibilitar su monitorización. 

 La historia clínica, así como la información recogida para cada paciente, 

pudo ser revisada además de por los investigadores, por personal cualificado 

de las autoridades sanitarias, manteniéndose en todo momento la 

confidencialidad sobre los detalles y el nombre del paciente. 

 El presente estudio analizó de forma prospectiva una población de 

estudio para caracterizarla desde el punto de vista epidemiológico. Por tanto, 

evidentemente no existe aleatorización ni es un estudio de intervención. 

Cumpliendo la ley para la realización de estudios observacionales no EPAs, de 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  METODOLOGÍA	
  	
  
	
  

	
  
	
  

170	
  
	
  

acuerdo con lo estipulado en la nueva ley de Regulación de Estudios Post 

autorización, el investigador principal presentó este protocolo al CEIC de su 

centro (CEIC del Hospital Severo Ochoa de Leganés) para su revisión con 

fecha 30 de Diciembre de 2011, siendo aprobado con fecha 29 de febrero de 

2011.  

 Se solicitó a todos los pacientes su consentimiento informado para 

participar en este estudio previamente a la recogida de ningún dato (ANEXO 

IV). 

4. 11. Consideraciones legales 

Condiciones de realización: La realización del estudio se hizo de acuerdo con 

las normas sanitarias, éticas y de Buena Práctica aplicables. 

Informes: El equipo investigador se comprometió a colaborar e informarse 

recíprocamente en relación con el proyecto, su seguimiento y los resultados del 

mismo. 

Propiedad de los resultados: La propiedad de los datos y resultados 

corresponden al Servicio de Urgencias del Hospital Severo Ochoa de Leganés, 

cuyos derechos de propiedad industrial y/o intelectual y utilización se reserva. 

Compensación: No se previó compensación económica a ningún miembro del 

equipo investigador ni a los pacientes participantes en el estudio. 

Confidencialidad: El equipo investigador se obligó al tratamiento confidencial de 

toda la información obtenida durante la realización del proyecto, así como de 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  METODOLOGÍA	
  	
  
	
  

	
  
	
  

171	
  
	
  

los resultados del mismo hasta que sean hechos públicos en los foros 

científicos correspondientes. En consecuencia, no se facilitaron a terceros 

datos o contenidos de la información mencionada, salvo consentimiento 

expreso y escrito y con las condiciones que establezca el equipo investigador. 

Instalaciones sanitarias: Puesto que el estudio es de carácter epidemiológico 

no encuadrable dentro del grupo de ensayos clínicos ni tampoco estudios post 

autorización, de acuerdo con la legislación vigente en la CAM, según Orden 

730/2004 de 30 de Junio, de la Consejería de Sanidad y Consumo, por la que 

se establecen los requisitos para la realización de estudios post autorización de 

tipo observacional con medicamentos de uso humano en la Comunidad de 

Madrid, no se consideró necesario solicitar la aprobación expresa de la 

Gerencia del Centro. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  METODOLOGÍA	
  	
  
	
  

	
  
	
  

172	
  
	
  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

	
  



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

173	
  
	
  

 

 

 

 

 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

174	
  
	
  

 

 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

175	
  
	
  

5.1 Datos Epidemiológicos 

5.1.1 Prevalencia general de anemia en Urgencias 

 

 Para calcular la prevalencia de anemia en el SUHUSO, se realizó un 

estudio piloto durante los meses de mayor afluencia de pacientes según serie 

histórica del hospital, desde el 1 de Octubre de 2011 hasta el 31 de Marzo de 

2012, dentro del área de pacientes no ambulantes (100% de los pacientes de 

esta área) y desestimando las analíticas repetidas en el periodo de 1 mes tras 

el episodio índice. 

 Teniendo en cuenta estos datos, durante el periodo de estudio acudieron 

22.076 pacientes a Urgencias generales área de no ambulantes, y 2325 

presentaron criterios analíticos de anemia. Por tanto, en nuestra serie, la 

prevalencia de anemia en la población global que acude a urgencias no 

ambulantes es de un 10,53%. (FIGURA 6). 

 

  

 

 

  

 

FIGURA 6. PREVALENCIA DE ANEMIA EN URGENCIAS GENERALES HUSO 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

176	
  
	
  

5.1.2 Edad y distribución por género de la muestra. 

 La población diana del estudio la constituyó una serie consecutiva de 

376 pacientes, de acuerdo a los fundamentos y métodos de selección 

detallados en el capítulo de metodología. 

 De ellos, un 53.2% (200) son mujeres y el restante 46.8% (176) 

hombres, de manera que se puede afirmar que ambos géneros están 

representados por igual con P>.05 (test de homogeneidad: Chi2=1.53; 1 gl; 

P=.216).  

 La edad media es de 76.32 años ±14.94, que nos permite estimar con 

una confianza del 95% una media poblacional en el IC: 74.80 – 77.83 años. La 

muestra se mueve en el rango 18-99, con mediana 80 y una muy evidente 

asimetría hacia la derecha (FIGURA 7), que tiene como consecuencia un 

desvío significativo (P<.001) en el test de Kolmogorov-Smirnov con respecto al 

modelo de la campana normal de Gauss. 

 Creado el punto de corte indicado en la hipótesis que postula que la 

mayoría de pacientes con anemia que acuden a urgencias se encuentra en el 

tramo etario de mayores de 65 años, se ha observado que un 81.1% de los 

pacientes de la serie ( 305 / 376 ) tienen más de 65 años. Por tanto, según el 

test Chi-cuadrado, son mayoría estadísticamente significativa para P<.001 

(Chi2= 145.63; 1 gl; P<.000) dentro de la muestra.  El dato anterior, permite 

estimar con una confianza del 95% que en la población de estudio, este tipo de 

pacientes está comprendido entre: 77.1% y 85.1%. 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

177	
  
	
  

 La mujeres tienen una edad media de 76.75 ±15.67 años, ligeramente 

mayor que la edad media de los hombres (75.83 ±14.09) aunque tal diferencia 

no alcanza significación estadística con P>.05 tanto si se verifica con el test de 

Student (t=0.59; 734 gl; P=.554) como si se hace con su alternativa no 

paramétrica, U de Mann-Whitney, dada la ausencia de normalidad (ZMW=1.40; 

P=.161).  

 

FIGURA 7. DISTRIBUCIÓN POR EDAD DE LA MUESTRA 

 

 Estableciendo grupos en función de la distribución de la edad obervada, 

se proponen cortes en 50, 65, 80 y 90 años; de forma que: un 8.0% (30) son 

menores a 50 años, un 9.6% (36) están entre los 50-64 años, un 30.6% (115) 

en el banda de 65-79 años, un 37.5% (141) en el decenio 80-90 años y el 

restante 14.4% (54) tienen a partir de 91 años.  



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

178	
  
	
  

 En cuanto a la distribución por sexo, observamos una ligera prevalencia 

del género femenino con respecto al masculino, sin que esta diferencia sea 

estadísticamente significativa ( FIGURA 8). 

 

FIGURA 8. DISTRIBUCIÓN POR GÉNERO DE LA MUESTRA (N=376) 

 

5.1.3 Tipología de la anemia en la muestra. 

 De los 376 casos de la muestra se dispone de los valores de VCM en 

372 de ellos (el 99.2%) y de sus valores en RDW de 369 (un 98.1%). Por tanto, 

apenas hay casos perdidos.  

 Según el VCM la mayor parte de los sujetos de la serie tienen anemia 

Normocítica (73.7%;  con un IC al 95%: 69.2% - 78.2%) siendo mayoría 

significativa para P<.001 (Chi2=286.48; 2 gl; P=<.000) con respecto a los otros 

dos tipos. Y según el RDW, un 64.8% tiene valores >14,5% (IC al 95%: ) que 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

179	
  
	
  

también son una mayoría significativa para P<.001 con respecto a los otros 

(Chi2=32.20; 1 gl; P=<.000). 

 La TABLA 10 expone la composición de la muestra por tipo de anemia 

según VCM o RDW.  

TABLA 10: DISTRIBUCIÓN TIPO DE ANEMIA SEGÚN VCM O RDW 

Variable Categoría % de casos 
Número de 

casos 

VCM 
Microcítica 

(<81 fl) 
20.6 % 77 

VCM 
Normocítica 

(81-98 fl) 
73.7 % 275 

VCM 
Macrocítica 

(>98 fl) 
5.6 % 21 

RDW >14.5% 64.8 % 239 

RDW <14.5 % 35.2 % 130 

	
  

 Si combinamos los valores de VCM y RDW (TABLA 11), la mayoría de 

los pacientes de la muestra presentan una anemia Normocítica con RDW 

elevado, típico de las Anemias  nutricionales y Sideroblásticas, en segundo 

lugar anemia Normocítica con RDW normal, típicas de las Anemias por 

enfermedad crónica y en tercer lugar lo ocupan las Anemias Microcíticas con 

RDW elevado típicas de los déficits de hierro. 

TABLA 11: DISTRIBUCIÓN TIPO DE ANEMIA SEGÚN VCM y RDW COMBINADOS 

	
  

VARIABLE VARIABLE % DE CASOS  
NÚMERO DE 

CASOS 

MICROCÍTICA RDW>14.5% 17.3 % 64 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

180	
  
	
  

MICROCÍTICA RDW<14.5%  
3.3 % 

12 

NORMOCÍTICA RDW>14.5% 43.6 % 161 

NORMOCÍTICA RDW<14.5%  
30.4 % 

112 

MACROCÍTICA RDW>14.5% 3.8 % 14 

MACROCÍTICA RDW<14.5% 1.6 % 6 

 

5.1.4 Gravedad de la anemia en la muestra. Cuantificación de valores de 

Hb. 

 Se dispone de la analítica de hemoglobina de 374 de los casos de la 

muestra (un 99.5%). Dentro del rango 5.0 gr/dl – 14.1 gr/dl se ha encontrado 

una media de 10.49 ± d.e. 1.53 desde la que estima un IC al 95%: 10.33 – 

10.64 gr/dl. Se observa una cierta asimetría hacia la derecha expresado 

visualmente en el histograma de la FIGURA 9, que supone un desvío 

significativo (P<.001 en el test de Kolmogorov-Smirnov) con respecto al modelo 

de la normal de Gauss.  

  . 

 

  

Elaboración propia mediante IBM SPSS Statistics 22 
FIGURA 9. DISTRIBUCIÓN DE HEMOGLOBINA 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

181	
  
	
  

 Se han observado algunos valores ligeramente fuera de rango aunque 

son solamente outlier - near out, por tanto asumibles y necesarios dada su 

importancia clínica (FIGURA 10). 

 

FIGURA 10. VALORES HEMOGLOBINA. Diagrama de caja 

 

5.1.4.1 Gravedad de la anemia según punto de corte de la OMS. Si 

clasificamos la gravedad de la anemia teniendo en cuenta los criterios de la 

OMS (Organización Mundial de la Salud), podemos establecer varios grados: 

(TABLA 12)  

TABLA 12. GRAVEDAD ANEMIA SEGÚN CRITERIOS OMS (Hb) 

Válidos Frecuencia % % válido 

Leve (=>9,5) 296 78,7 79,1 

Moderada (8-9,4) 51 13,6 13,6 

Severa (6,5-7,9) 20 5,3 5,3 

Muy severa (<6,5) 7 1,9 1,9 

Total 374 99,5 100,0 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

182	
  
	
  

Perdidos sistema 2 0,5  

TOTAL 376 100,0  

 

 Según esta clasificación, la mayoría de pacientes presentan cifras de Hb 

en el rango de Anemia leve 79,1%, frente a un 13,6% con anemia considerada 

moderada, un 5,3% con anemia severa y un 1,9% con anemia muy severa. 

5.1.4.2  Porcentaje de pacientes con anemia severa vs no severa: Si 

hacemos un corte en 8 gr/dl (diferenciando Anemia severa y muy severa del 

resto), observamos que un solo un 7.2% (27 casos) presentan Anemia severa 

(valores inferiores a 8 gr/dL), estando el restante 92.8% (347) por encima del 

mismo (moderada + leve), siendo la anemia no severa predominantemente 

Normocítica y la anemia Severa presenta leve predominio no significativo de 

anemia microcítica, seguida de anemia normocítica y finalmente macrocítica 

(TABLA 13). 

 Como se observa la gran mayoría de los pacientes, un 70.5% (263) 

tienen anemia Normocítica y presentan valores Hb superiores a 8.  

TABLA 13: Nivel de Hb y VCM (N=373) 
  

Grupos Microcítica 
VCM < 81 

Normocítica 
81-98 

Macrocítica 
VCM > 98 

Hb < 8 
gr/dl 3.5 %   (13) 3.2 %   (12) 0.5 %   (2) 

Hb >= 8 
gr/dl 17.2 %   (64) 70.5 %(263) 5.1 %   (19) 

 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

183	
  
	
  

5.1.4.3 Gravedad de anemia según punto de corte clínico:  

 A la vista de la existencia de ese gran grupo predominante, se opta por 

prescindir de la tipología de la anemia y valorar solamente la gravedad en 

función de los valores de Hb. Se deciden tres puntos de corte: 8, 10 y 12 gr/dl, 

basándonos en los valores considerados punto de corte en la práctica clínica 

habitual de los servicios de urgencias, de forma que se crean cuatro grupos, 

cuya distribución se presenta en la TABLA 14. 

TABLA 14: NIVELES de Hb Y GRAVEDAD DE ANEMIA 
(corte clínico) 

N= 374 

Grupos Número de casos Porcentaje 

< 8.0 gr/dl- SEVERA 27 7.2 % 

8.0 – 9.9 gr/dl- MODERADA 83 22.2 % 

10.0 – 11.9 gr/dl- LEVE 214 57.2 % 

12 gr/dl ó más- NORMAL 50 13.4 % 

  

 Esta variable, con grupos de gravedad de anemia se empleará en los 

siguientes puntos del análisis observando que la mayor presentan anemia leve 

independientemente de cual sea la clasificación utilizada. 

5.1.5  Comorbilidad: Grupos de enfermedades más frecuentemente 

asociados a anemia. 

 En primer lugar se ha registrado las comorbilidades presentes en esta 

serie de enfermos con anemia. Un 98.1% de los pacientes de esta serie (369 / 

376) presenta alguna patología, dato que permite afirmar que la inmensa 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

184	
  
	
  

mayoría, estadísticamente significativa para P<.001 (Chi2=348.52; 1 gl; 

P=<.000) de estos pacientes presentan alguna comorbilidad. Se estima para 

la población un IC al 95% de confianza entre el 96.8% y el 99.5%. 

 

 
Elaboración propia mediante IBM SPSS Statistics 22 
FIGURA 11: PREVALENCIA GRUPOS PATOLÓGICOS 

 En la FIGURA 11, observamos que, en la distribución de los grupos 

patológicos, existe una gran predominancia de las patologías médicas frente 

a cualquier otro grupo. 

 Cuando tenemos en cuenta los grupos de enfermedades que 

estimamos tienen relación con la presencia de anemia, encontramos que la 

enfermedad Digestiva, la enfermedad Renal, la enfermedad oncológica, 

endocrina, cardiovascular, aparecen en un elevado porcentaje de la muestra 

(TABLA 15). 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

185	
  
	
  

TABLA 15: COMORBILIDAD. PREVALENCIAS POR GRUPOS PATOLÓGICOS 
(N=376) 

Grupos 

Patologia 
% de casos Núm. casos 

I.C. 95% 

Lim. Inf. 

I.C. 95% 

Lim. Sup. 

Cardiovascular 78.7 % 296 74.6 % 82.9 % 

Endocrinológica 54.3 % 204 49.2 % 59.3 % 

Digestiva 40.7 % 153 35.7 % 45.7 % 

Neurológica 36.2 % 136 31.3 % 41.0 % 

Pulmonar 36.2 % 136 31.3 % 41.0 % 

Reumatológica 35.1 % 132 30.3 % 40.0 % 

Renal 31.4 % 118 26.7 % 36.1 % 

Enf. Oncológica 29.5 % 111 24.9 % 34.2 % 

Traumatológica 19.7 % 74 15.6 % 23.7 % 

Dermatológica 4.0 % 15 2.0 % 6.0 % 

  

5.1.6 Comorbilidad: Enfermedades más frecuentes. 

 Al detallar cada uno de los grupos patológicos, objetivamos que la 

distribución de patologías en los mismos presenta la siguiente distribución:  

 La TABLA 16 presenta las enfermedades más frecuentes dentro de los 

grupos patológicos observados, que aparecen en más de un 10% de los casos 

de la muestra (aproximadamente más de 40 pacientes). Con ella se 

corresponde la FIGURA 12. 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

186	
  
	
  

TABLA 16: COMORBILIDAD. ENFERMEDADES MÁS FRECUENTES. (N=376) 

                                                                                I.C. 95 % 

Patologías % de casos Núm. casos Limite Inferior Limite Superior 

HTA 68.6 % 296 63.9 % 73.3 % 

DM 35.1 % 132 30.3 % 40.0 % 

Dislipemia 30.9 % 116 26.2 % 35.5 % 

Oncológico 

(Colorectal/Próstata/ 

Pulmón/Mama) 29.5 % 111 24.9 % 34.2 % 

Artrosis 26.1 % 98 21.6 % 30.5 % 

Arritmia 24.7 % 93 20.4 % 29.1 % 

Anemia previa 23.9 % 90 19.6 % 28.3 % 

INSUFICIENCIA 

CARDIACA 22.1 % 83 17.9 % 26.3 % 

IRCr 19.9 % 75 15.9 % 24.0 % 

Háb. Tóxicos 18.1 % 68 14.2 % 22.0 % 

SCA 18.1 % 68 14.2 % 22.0 % 

Deterio cognitivo 17.6 % 66 13.7 % 21.4 % 

EPOC 17.3 % 65 13.4 % 21.1 % 

RAM 16.8 % 63 13.0 % 20.5 % 

Enf. Urológica 13.3 % 50 9.9 % 16.7 % 

ICTUS 12.5 % 47 9.1 % 15.9 % 

Neumonía 12.5 % 47 9.1 % 15.9 % 

Enf. Infecciosa 12.2 % 46 8.9 % 15.6 % 

Fractura 11.4 % 43 8.2 % 14.7 % 

Patología Ao 10.4 % 39 7.3 % 13.5 % 

Vía biliar 10.1 % 38 7.0 % 13.2 % 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

187	
  
	
  

 Objetivamos una gran prevalencia de enfermedades que se relacionan 

directamente con la anemia como son la enfermedad oncológica, 

la Insuficiencia Renal Crónica, la anemia previa y los hábitos tóxicos dentro de 

los cuales encontramos el alcoholismo y por otro lado, enfermedades que se 

relacionan indirectamente con la anemia, como son la Insuficiencia Cardiaca 

y las enfermedades crónicas como la Diabetes Mellitus, el deterioro cognitivo, 

la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y el Ictus. 

 
Elaboración propia mediante IBM SPSS Statistics 22 

FIGURA 12. COMORBILIDAD. ENFERMEDADES MÁS FRECUENTES 

  En las “otras enfermedades” que presentan anemia, no encontramos 

una relación aparente con la misma excepto en aquellos con enfermedad 

valvular Aórtica que estén anticoagulados, pero este análisis no se efectuó. 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

188	
  
	
  

5.1.7 Comorbilidad: Análisis pormenorizado por enfermedades. 

 La determinación de los grupos patológicos, se  detalla a continuación 

para objetivar sus frecuencias individualizadas. 

5.1.7. 1 Patología Cardiovascular: Una enfermedad de tipo cardiovascular 

está presente en el 78.7% de los pacientes. Según este dato la prevalencia de 

esta grupo patológico en la población de estudio, con una confianza del 95% 

estaría comprendida en el IC: 74.6.0% - 82.9%. Dentro del grupo, la HTA es la 

patología más común (68.6%) seguida de la arritmia (24.7%) y de la 

Insuficiencia Cardiaca Congestiva (22.1%); el resto de enfermedades está 

presente en un 10% o menos de los pacientes. 

 La TABLA 17 presenta el número y porcentaje de casos que han 

presentado estas patologías, remarcando la importancia de la INSUFICIENCIA 

CARDIACA como patología que se relaciona con la presencia de anemia. 

TABLA 17: COMORBILIDAD. PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD 

CARDIOVASCULAR (N=376) 

Grupo Patológico Patología % de casos Núm. casos 

Enfermedad CV  78.7 % 296 

Enfermedad CV HTA 68.6 % 258 

Enfermedad CV Arritmia 24.7 % 93 

Enfermedad CV 
INSUFICIENCIA 

CARDIACA 
22.1 % 83 

Enfermedad CV SCA 18.1 % 68 

Enfermedad CV Patolog. Ao 10.4 % 39 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

189	
  
	
  

HTP: Hipertensión Pulmonar; MCP: Miocardiopatía 

  

 La FIGURA 13 muestra las tres enfermedades CV más prevalentes, 

donde si consideramos la HTA como factor de riesgo CV, entonces la 

INSUFICIENCIA CARDIACA ocuparía el  2º lugar de las patologías o 

enfermedades CV. 

 

 

Elaboración propia mediante IBM SPSS Statistics 22 

FIGURA 13. COMORBILIDAD. PATOLOGÍAS CARDIOVASCULARES MÁS 

FRECUENTES. 

Enfermedad CV TQ Bradi 5.6 % 21 

Enfermedad CV HTP 4.5 % 17 

Enfermedad CV TVP 3.5 % 13 

Enfermedad CV HTP 2.9 % 11 

Enfermedad CV TEP 2.7 % 10 

Enfermedad CV Arteriopatía periférica 2.1 % 8 

Enfermedad CV Patología Venosa 1.9 % 7 

Enfermedad CV Otra enf (MCP...)  6.1 % 23 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

190	
  
	
  

5.1.7. 2 Patología Endocrinológica: Ocupa el segundo lugar dentro del grupo 

de enfermedades presentes en esta muestra.   

 Observamos que algo más de la mitad de los enfermos de anemia tienen  

una patología de tipo endocrinológico (54.3% con un IC al 95%: 49.2% - 

59.3%); siendo la diabetes concretamente la de tipo II (100% de la muestra), la 

que más aparece (35.1%) seguida de la dislipemia (30.9%). Ver TABLA 18 y FIGURA 

14. El resto no llega a un 10%. 

 La gran presencia de Diabetes tipo II en este grupo, podría ser una 

patología indirectamente relacionada con la presencia de anemia (debido a la 

prevalencia de enfermedad renal y cardiaca que desarrollan este tipo de 

pacientes). 

TABLA 18: COMORBILIDAD. PREVALENCIA DE LA PATOLOGÍA 

ENDOCRINOLÓGICA (N=376) 

Enf. Endocrina Patología % de casos Núm. casos 

Enf. Endocrina  54,3 % 204 

 DM 35.1 % 132 

 Dislipemia 30.9 % 116 

 Tiroides 8.8 % 33 

 Alt. Iónica 0.5 % 2 

 Paratiroides 0.3 % 1 

  Otras 2.7 % 10 

 

 La FIGURA 14, resalta la prevalencia de DM en este grupo seguida de 

cerca por la Dislipemia. 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

191	
  
	
  

 

 
Elaboración propia mediante IBM SPSS Statistics 22 

FIGURA 14. COMORBILIDAD. PATOLOGÍAS ENDOCRINOLÓGICAS MÁS 
FRECUENTES. 

	
  

5.1.7. 3 Enfermedades Digestivas:	
  Ocupan el tercer lugar entre los grupos 

patológicos más asociados a la anemia de la población de estudio, 

encontrando las enfermedades digestivas presentes en un 40.7% de la 

muestra, con un IC al 95% de entre: 35.7% - 45.7%.  

 Aunque la patología es bastante diversa y está repartida, la gran 

mayoría de ellas, pueden ser agentes causales de anemia, por lo que los datos 

parecen congruentes con el tipo de población estudiada (TABLA 19). 

TABLA 19: COMORBILIDAD. PREVALENCIA DE PATOLOGÍA DIGESTIVA (N=376) 

Grupo 
Patológico 

Patología % de 
casos 

Número de 
casos 

Enf. Digestiva  40.7 % 153 

Enf. Digestiva Vía Biliar 10.1 % 38 

Enf. Digestiva Hepatopatía 7.4 % 28 

Enf. Digestiva Enf. diverticular colón 7.4 % 28 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

192	
  
	
  

Enf. Digestiva Hernia Hiato 6.9 % 26 

Enf. Digestiva Úlcera 5.3 % 20 

Enf. Digestiva HDA 3.7 % 14 

Enf. Digestiva Pancreatitis 3.7 % 14 

Enf. Digestiva Gastritis 3.2 % 12 

Enf. Digestiva HDB 2.1 % 8 

Enf. Digestiva RGE 2.1 % 8 

Enf. Digestiva Carcinoma 1.6 % 6 

 Otras 5.9 % 22 

 

 En la FIGURA 15 destacamos las tres patologías Digestivas más 

frecuentes, ocupando la vía biliar el 1º puesto y la Hepatopatía y la enfermedad 

diverticular de colon el 2º y 3º puesto. 

 

 
Elaboración propia mediante IBM SPSS Statistics 22 

FIGURA 15. COMORBILIDAD. PATOLOGÍAS DIGESTIVAS MÁS FRECUENTES 

5.1.7. 4 Enfermedades Neurológicas:  

 Las enfermedades neurológicas aparece en el 36.2% de los pacientes 

de la serie estudiada (con un IC al 95%: 31.3% - 41.0%). El deterioro cognitivo 

(17.6%) y el ICTUS (12.5%) son los más habituales (TABLA 20 y FIGURA 16). 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

193	
  
	
  

TABLA 20. COMORBILIDAD. PREVALENCIA DE 
PATOLOGÍA NEUROLÓGICA (N=376) 

Grupo 
Patológico Patología % de casos Núm. casos 

Enf. Neuro  36.2 % 136 

Enf. Neuro Deterioro 
cognitivo 17.6 % 66 

Enf. Neuro ICTUS 12.5 % 47 

Enf. Neuro SD 
confusional 2.4 % 9 

Enf. Neuro Enf. medular 2.1 % 8 
Enf. Neuro Parkinson 2.9 % 11 

Enf. Neuro Otra enf. 
neurológica 7.2 % 27 

 

 

 

 

 
Elaboración propia mediante IBM SPSS Statistics 22 

FIGURA 16. COMORBILIDAD. PATOLOGÍAS NEUROLÓGICAS MÁS 
FRECUENTES 

 Como en los anteriores grupos, destacan las enfermedades de tipo 

degenerativo cognitivo que pueden relacionarse con niveles variables de 

desnutrición e Ictus donde los paciente toman terapia Antiagregante o 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

194	
  
	
  

Anticoagulante y además pueden presentar alteraciones en la nutrición 

secundarias al mismo.   

5.1.7. 5 Enfermedad pulmonar: El 36.2% de estos pacientes presenta algún 

tipo de enfermedad pulmonar, con el IC al 95% entre: 31.3% - 41.0%. Dentro 

del grupo el EPOC (17.3%) y la neumonía (12.5%) son los más prevalentes. El 

resto no llegan al 10% (TABLA 21). No parece existir asociación directa entre 

esta patología y la presencia de anemia. 

TABLA 21. COMORBILIDAD. PREVALENCIA DE 
PATOLOGÍA PULMONAR (N=376) 

Grupo 
Patológico Patología % de casos Núm. casos 

Enf. 
Pulmonar  36.2 % 136 

Enf. 
Pulmonar EPOC 17.3 % 65 

Enf. 
Pulmonar Neumonía 12.5 % 47 

Enf. 
Pulmonar 

Insuficiencia 
respiratoria 5.6 % 21 

Enf. 
Pulmonar Asma 3.2 % 12 

Enf. 
Pulmonar SAOS 2.7 % 10 

Enf. 
Pulmonar 

Infección 
respiratoria 1.9 % 7 

Enf. 
Pulmonar TEP 0.5 % 2 

Enf. 
Pulmonar 

Otra enferm. 
respiratoria 1.9 % 7 

 

 

5.1.7. 6 Enfermedad Reumatológica: Un 35.1% presenta comorbilidad con 

alguna enfermedad reumatológica (IC al 95%: 30.3% - 40.0%), siendo la mayor 

parte de ellas (26.1%) artrosis (TABLA 22). 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

195	
  
	
  

TABLA 22. COMORBILIDAD. PREVALENCIA DE 

PATOLOGÍA REUMATOLÓGICA. (N=376) 

Grupo 
Patológico Patología % de 

casos 
Núm. 
casos 

Enf. 
Reumatológica 

 35.1 % 132 

Enf. 
Reumatológica Artrosis 26.1 % 98 

Enf. 
Reumatológica Artritis 4.3 % 16 

Enf. 
Reumatológica 

Otra enf. 
reumatológica 7.2 % 27 

 

 

5.1.7. 7 Enfermedad Renal: Un 31.4% de estos casos de enfermos de anemia 

presentan comorbilidad con enfermedades renales, siendo su IC al 95%: 26.7% 

- 36.1%. La Insuficiencia Renal Crónica es la más común (19.9%) dentro de 

ellas (TABLA 23 y FIGURA 17).  

TABLA 23: COMORBILIDAD. PREVALENCIA DE 

PATOLOGÍA RENAL (N=376) 

Grupo 
Patológico Patología % de casos Núm. casos 

Enf. Renal  31.4 % 118 
 IRCr 19.9 % 75 
 IRA 6.3 % 20 
 ITU 5.1 % 19 
 CRU 2.1 % 8 
 Otra 

enf.renal 0.5 % 2 
 

 

 El resto de patologías presenta una asociación menor con la anemia que 

la que observamos en los pacientes con Insuficiencia renal crónica tal y como 

se puede apreciar en los resultados objetivados en los apartados de 

comorbilidad de causa médica. 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

196	
  
	
  

 

 
Elaboración propia mediante IBM SPSS Statistics 22 

FIGURA 17. COMORBILIDAD. PATOLOGÍAS RENALES MÁS FRECUENTES 

 

5.1.7. 8 Enfermedad Oncológica y Anemia previa:  

 Las enfermedades oncológicas (TABLA 24), están presenten en un 

29.5% de los pacientes, con un IC al 95% de entre: 24.9% y 34.2%. En una 

tasa algo menor, un 23.9% está presente la anemia previa estimándose su IC 

95% en: 19.6% - 28.3%. 

TABLA 24. COMORBILIDAD. PREVALENCIA DE 
PATOLOGÍA ONCOLÓGICA (N=376) 

Grupo 
Patológico Patología % de 

casos 
Núm. 
casos 

Enf. Oncológica  29.5 % 111 
Anemia previa  23.9 % 90 

 

 

 Esta prevalencia de patología oncológica es coherente con la presencia 

de anemia así como el antecedente de padecer de anemia. 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

197	
  
	
  

5.1.7. 9 Patología Traumatológica: Solamente un 19.7% de estos pacientes 

presentan comorbilidad con patologías traumatológicas (IC 95%: 15.6% - 

23.7%). Las fracturas (11.4%) son las patologías más frecuentes en este 

grupo sin que ello aparezca como un dato significativo para la presencia de 

anemia. (TABLA 25).  

TABLA 25. COMORBILIDAD. PREVALENCIA DE 

PATOLOGÍA TRAUMATOLÓGICA (N=376) 

Grupo 
Patológico Patología % de 

casos 
Núm. 
casos 

Enf. 
Trauma 

 19.7 % 74 

Enf. 
Trauma Fractura 11.4 % 43 

Enf. 
Trauma Prótesis art. 7.2 % 27 

Enf. 
Trauma 

Otra enf. 
traumatológica 3.7 % 14 

 

 

5.1.7. 10 Enfermedad Dermatológica: Apenas un 4% de la muestra tiene 

alguna alteración de tipo dermatológico (TABLA 26), con un IC al 95%: 2.0% - 

6.0%. 

TABLA 26. COMORBILIDAD. PREVALENCIA DE 

PATOLOGÍA DERMATOLÓGICA (N=376) 

Grupo 
Patológico Patología % de 

casos 
Núm. 
casos 

Enf. 
Dermatológica 

 4.0 % 15 

Enf. 
Dermatológica Dermatosis 1.1 % 4 

Enf. 
Dermatológica 

Otra enf. 
dermatológica 2.9 % 11 

 

 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

198	
  
	
  

5.1.7.k Otras patologías: Finalmente la TABLA 27 presenta otras patologías, 

destacando la presencia de Hábitos tóxicos en un 18,1% de la muestra, dato 

que podría relacionarse con la anemia en este grupo. 

TABLA 27. COMORBILIDAD. PREVALENCIA DE 

“OTRAS PATOLOGÍAS”  (N=376) 

                                                           I.C. 95 % 
Otras 

patologías 
% de 
casos 

Núm. 
casos 

Lim. Inf. Lim. 
Sup. 

Hábitos 
Tóxicos 18.1 % 68 14.2 % 22.0 % 

RAM 16.8 % 63 13.0 % 20.5 % 
Enf. 

Urológica 13.3 % 50 9.9 % 16.7 % 

Infecciosas 12.2 % 46 8.9 % 15.6 % 
Obesidad 9.3 % 35 6.4 % 12.3 % 

Intervención 
quirúrgica 6.4 % 24 3.9 % 8.9 % 

 

 

5.1.8 Comorbilidad. Relación con la variable edad.  

 A continuación se aborda el cruce de las patologías más asociadas a 

esta población de estudio, en función de la edad para valorar la asociación de 

las mismas a esta variable. Para ello, se ha empleado el test Chi-cuadrado de 

independencia. Se han analizado solamente las que estaban presentes en al 

menos el 10% de la muestra y cuya descripción se encuentra en la TABLA 15. 

La TABLA 28 resume los resultados que a continuación se comentan por 

patología: 

-­‐ HTA. Se ha encontrado relación altamente significativa para P<.001, 

según la cual esta alteración está especialmente ausente en los menores de 50 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

199	
  
	
  

años (solo un 16.7%) mientras que en las demás edades está siempre por 

encima del 55%, especialmente en los de 80-90 (80.9%). 

-­‐ Diabetes. Existen diferencias significativas aunque solo para P<.05 en 

función de la edad. Los datos indican que es poco común en los menores de 50 

años (13.3%) comparados con el resto de las edades (entre el 30% y el 44%). 

-­‐ Dislipemia. También se ha encontrado una significación para P<.05 

siendo de nuevo los menores de 50 años, aquellos donde hay menos tasa de 

esta patología (6.7%). En las demás edades se encuentran entre el 31% y el 

37%, con excepción de los mayores de 90 años donde desciende hasta el 

22.2%. 

-­‐ Enfermedad oncológica. Se ha encontrado una asociación que es 

significativa por escaso margen para P<.05 según la cual solamente en los 

menores de 50 años hay alguna diferencia y es que presencia de esta 

patología es claramente menor (6.7%) que en cualquier otra edad (sobre el 

30%). 

-­‐ Artrosis.  En este caso se ha encontrado una muy elevada 

significación para P<.001, siendo claramente menor la existencia de esta 

enfermedad en los menores de 65 años (6.7% y 5.6%) y más elevada en los 

mayores de 80 años (31.9% y 44.4%). 

-­‐ Arritmia. De nuevo se alcanza significación para P<.01 estando ausente 

en los menores de 50 años (0%) y especialmente presente en los de 80-90 

años (37.6%). 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

200	
  
	
  

-­‐ Anemia previa. Esta alteración presenta diferencias significativas para 

P<.05 tal que se asocia principalmente a los mayores de 80 años (29.8% y 

35.2%). 

-­‐ INSUFICIENCIA CARDIACA.  Una vez más aparece asociación 

altamente significativa con la edad (P<.001) siendo menos habitual en los 

más jóvenes, menores a 65 años (3.3% y 2.8%) y más frecuente en los de más 

edad, mayores de 80 (29.8 % y 33.3%). 

-­‐ IRCr.  Aunque hay un menor grado de presencia de esta patología en los 

sujetos de menor edad, no se ha logrado probar la significación estadística 

(P>.05). 

-­‐ Hábitos tóxicos. Se ha encontrado una relación significativa para P<.01 

según la cual estos hábitos se asocian más con los pacientes de entre 50-64 

años y desde ahí se va reduciendo a medida que aumenta la edad. 

-­‐ SCA.  No hay significación estadística (P>.05) aunque hay una menor 

tasa en los casos más jóvenes. 

-­‐ Deterioro cognitivo. Se ha encontrado una elevada asociación 

significativa con la edad (P<.001) que indica que esta alteración es menos 

común en los más jóvenes, los menores de 65 años (3.3% y 2.8%) y mucho 

más frecuente a medida que aumenta la edad: 80-90 (23.4%) y >90 (33.3%). 

-­‐ EPOC.  Se ha encontrado una diferencia que alcanza significación para 

P<.01 en función de la edad, tal que está ausente (0%) en los menores de 50 

años y especialmente asociada a los de la banda 80-90 años (24.8%). 

-­‐ RAM.  No aparecen diferencias significativas según edad (P>.05). 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

201	
  
	
  

-­‐ Enfermedad urológica. Existe significación para P<.05 donde como 

viene siendo habitual es menos presente en los menores de 50 años (3.3%) y 

mucho más presente en los de 80-90 (19.9%). 

-­‐ ACV (Ictus).  Se observa relación significativa para P<.05 con la edad, 

siendo escasa su presencia en los menores de 65 años (0% y 2.8%) y se 

asocia con la banda 80-90 (17.7%). 

-­‐ Neumonía. Hay significación para P<.01 que establece que esta 

enfermedad no aparece (0%) en los menores de 65 años y sí lo hace en los 

mayores, en especial a partir de los 80. 

-­‐ Enfermedad infecciosa. No hay asociación significativa con la edad 

(P>.05). 

-­‐ Fractura.  Hay diferencias significativas (P<.01) en función de la edad, 

siendo poco común en los menores de 65 años (3.3% y 05) muy habitual en los 

mayores de 90 años (25.9%). 

-­‐ Patología Ao.  No hay relación significativa con la edad (P>.05). 

-­‐ Vía biliar.  Tampoco aparece significación (P>.05) 

En estas dos últimas, el ya reducido número de casos puede estar influyendo 

en la ausencia de significatividad. 

 En la TABLA 28, se remarcan aquellas patologías que se relacionan de 

manera significativa con la variable edad de la muestra, quedando en blanco 

aquellas en las que no encontramos asociación significativa con esta variable.  

 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

202	
  
	
  

TABLA 28. RELACIÓN ENTRE VARIABLE EDAD Y TIPO DE ENFERMEDAD 
(N=376) 

      Edad     Test Chi-cuadrado 

Patología ( n ; 

% ) 
< = 49 
(n=30) 

50 – 64 
(n=36) 

65 – 79 
(n=115) 

80 – 90 
(n=141) 

= > 91 
(n=54) 

Valor gl P 

HTA   (n=258; 

68.6%) 
16.7 % 55.6 % 71.3 % 80.9 % 68.5 % 50.64 4 .000** 

DM   (n=132; 

35.1%) 
13.3 % 36.1 % 43.5 % 34.8 % 29.6 % 10.52 4 .033  * 

Dislipemia   

(n=116; 30.9%) 
6.7 % 30.6 % 36.5 % 34.8 % 22.2 % 12.85 4 .012  * 

Enf. Oncológica   

(n=111; 29.5%) 
6.7 % 38.9 % 31.3 % 31.2 % 27.8 % 9.50 4 .049  * 

Artrosis   (n=98; 

26.1%) 
6.7 % 5.6 % 21.7 % 31.9 % 44.4 % 26.80 4 .000** 

Arritmia   (n=93; 

24.7%) 
0 % 13.9 % 19.1 % 37.6 % 24.1 % 26.60 4 .000** 

Anemia previa   

(n=90; 23.9%) 
16.7 % 11.1 % 17.4 % 29.8 % 35.2 % 13.23 4 .010  * 

INSUFICIENCIA 

CARDIACA   

(n=83; 22.1%) 

3.3 % 2.8 % 18.3 % 29.8 % 33.3 % 23.75 4 .000** 

IRCr   (n=75; 

19.9%) 
3.3 % 13.9 % 20.9 % 22.0 % 25.9 % 7.65 4 .105 NS 

Háb. Tóxicos   

(n=68; 18.1%) 
26.7 % 33.3 % 22.6 % 14.2 % 3.7 % 17.72 4 .001** 

SCA   (n=68; 

18.1%) 
3.3 % 19.4 % 20.9 % 21.3 % 11.1 % 7.80 4 .099 NS 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

203	
  
	
  

Deterioro 

cognitivo   

(n=66; 17.6%) 

3.3 % 2.8 % 11.3 % 23.4 % 33.3 % 25.35 4 .000** 

EPOC   (n=65; 

17.3%) 
0 % 8.3 % 19.1 % 24.8 % 9.3 % 16.60 4 .002** 

RAM   (n=63; 

16.8%) 
16.7 % 30.6 % 18.3 % 14.2 % 11.1 % 7.00 4 .136 NS 

Enf. Urológica   

(n=50; 13.3%) 
3.3 % 5.6 % 9.6 % 19.9 % 14.8 % 11.22 4 .024  * 

ACV   (n=47; 

12.5%) 
0 % 2.8 % 13.0 % 17.7 % 11.1 % 11.05 4 .026  * 

Neumonía  

(n=47; 12.5%) 
0 % 0 % 11.3 % 17.0 % 18.5% 14.00 4 .007** 

Enf. Infecciosa   

(n=46; 12.2%) 
6.7 % 22.2 % 12.2 % 12.8 % 7.4 % 5.42 4 .247 NS 

Fractura   

(n=43; 11.4%) 
3.3 % 0 % 11.3 % 10.6 % 25.9 % 17.88 4 .001** 

Patología Ao   

(n=39; 10.4%) 
0 % 11.1% 13.0 % 11.3 % 7.4 % 5.03 4 .284 NS 

Vía biliar   

(n=38; 10.1%) 
3.3 % 2.8 % 10.4 % 12.8 % 11.1% 4.82 4 .307 NS 

N.S. = NO significativo (P>.05)      * = Significativo al 5% (P<.05)      ** = Altamente 
significativo al 1% (P<.01) 
En negrita las casillas que más contribuyen a la significación 

 En resumen, todas las comorbilidades presentadas se relacionan 

de manera significativa con el aumento de la edad, asociándose la 

Anemia previa, sobre todo a mayores de 80 años, aunque la Insuficiencia 

Renal Crónica, el Síndrome Coronario Agudo, las Reacciones Adversas 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

204	
  
	
  

Medicamentosas y la Patología Aortica y biliar no muestran relación 

significativa con la variable edad. 

5.1.9  Tratamiento farmacológico de la muestra.   

 Prácticamente 3 de cada 4 casos de nuestra serie (73.9%) está tomando 

fármacos anti-hipertensivos (IC 95%: 69.5%-78.4%). Tras ellos, 

aproximadamente la mitad del grupo toma protectores gástricos (51.1%; IC 

95%: 46.0%-56.1%) a pesar de no tener antecedentes de sangrado o ulcus, 

Llama la atención la prevalencia de tratamiento antiagregante o anticoagulante 

en este grupo de pacientes, que alcanza unos valores globales del 54.1% 

(34,3% + 25,8%, y un 5.9% de ellos -22 casos-  toman ambos a la vez). 

 Un 18,1% toman hierro y finalmente un 6,1% reciben tratamiento 

antineoplásico, lo que nos indica la presencia de enfermedad tumoral activa y 

tratable, en el momento de realización del estudio. Es destacable además que 

un 7,4% de pacientes toma hormonas tiroideas significando la presencia de 

patología tiroidea activa, que puede influir en la aparición de cuadros anémicos. 

 En la TABLA 29 se muestran los fármacos, resaltándose aquellos que 

pueden estar relacionados con la anemia. 

TABLA 29: PREVALENCIA DE GRUPOS FARMACOLÓGICOS 
(N=376) 

                                                       I.C. 95 % 
Grupo de 
fármacos 

% de 
casos 

Número 
casos 

Límite 
Inferior 

Límite 
Superior 

Anti-HTA 73.9 % 278 69.5 % 78.4 % 
Protectores 

gástricos 51.1 % 192 46.0 % 56.1 % 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

205	
  
	
  

Psicofármacos 46.3 % 174 41.2 % 51.3 % 
Antiagregantes 34.3 % 129 29.5 % 39.1 % 
Analgésicos no 

Aines 29.3 % 110 24.6 % 33.9 % 

Antidiabéticos 29.0 % 109 24.4 % 33.6 % 
Hipolipemiante 27.7 % 104 23.1 % 32.2 % 
Anticoagulante 25.8 % 97 21.4 % 30.2 % 

Broncodilatadores 24.7 % 93 20.4 % 29.1 % 
Calcio y 

Vitaminas 18.6 % 70 14.7 % 22.6 % 

Hierro 18.1 % 68 14.2 % 22.0 % 
Laxantes 14.1 % 53 10.6 % 17.6 % 

Antiarrítmicos 12.2 % 46 8.9 % 15.6 % 
Corticoides 7.4 % 28 4.8 % 10.1 % 
Hormonas 
tiroideas 7.4 % 28 4.8 % 10.1 % 

Anti-HBP 6.9 % 26 4.3 % 9.5 % 
Antineoplásico y 

Antitumoral 6.1 % 23 3.7 % 8.6 % 

Hipouricemiantes 5.6 % 21 3.3 % 7.9 % 
Procinéticos 4.8 % 18 2.6 % 7.0 % 
Antibioticos 4.8 % 18 2.6 % 7.0 % 
Bifosfonatos 2.4 % 9 0.8 % 3.9 % 

Aines 1.9 % 7 0.5 % 3.2 % 
Estimulantes 

Eritroides 1.9 % 7 0.5 % 3.2 % 

Otros fármacos 5.6 % 21 3.3 % 7.9 % 
 

 

 

 En resumen, más de la mitad de los pacientes anémicos toman 

tratamiento antiagregante o anticoagulante, el 5,9% combinan ambos y un 

6,1% reciben tratamiento quimioterápico. También más de la mitad toman 

protectores gástricos y un porcentaje muy pequeño toma AINES. 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

206	
  
	
  

5.2  Situación funcional de la muestra.   

 
 Se resumen, a continuación, los resultados de las variables recogidas en 

relación al estado funcional de los pacientes de esta serie de pacientes con 

anemia. Para ellos, se toma la submuestra de mayores a 65 años que son 310, 

un 82.4% del total. Aunque en alguna variable no se dispone de todos los 

datos. 

5.2.1 Actividades Básicas de la vida diaria: En cuanto al grado de 

dependencia de esta submuestra de pacientes, para las actividades de la vida 

diaria, cuantificadas según la escala KATZ, observamos un predominio de los 

pacientes que presentan independencia (41.1%) o dependencia leve (11.3%) 

suponiendo estos algo más mitad del grupo (52.4%); frente a ellos un 13% 

presenta dependencia moderada (C: 7.8% + D: 5.2%) y un notable 34.7% (E, F 

y G) presentan dependencia severa. La distribución es bimodal en “joroba 

de camello”, sugiriendo que el paso desde una situación de independencia a 

una situación de dependencia, se produce de manera rápida siendo breve la 

permanencia en estadios intermedios (TABLA 30). 

 
TABLA 30. DISTRIBUCIÓN DE CLASE FUNCIONAL: Escala KATZ (n=309) 

 
CATEGORIA     % CASOS     Nº CASOS   CAT. AGRUP    %CASOS        TOTAL 

A 41.1 % 127 
Independ. o 

dep. leve 
52.4 % 162 

B 11.3 % 35    

C 7.8 % 24 
Dependencia 

moderada 
12.9 % 40 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

207	
  
	
  

D 5.2 % 16    

E 3.6 % 11 Dep. severa 34.6 % 107 

F 13.9 % 43    

G 17.2 % 53    

 

5.2.2 Capacidad de Deambulación: La capacidad funcional medida con la 

escala CRF muestra una buena situación funcional en el 40.7%  de los 

pacientes (23.1% + 17.6% de las dos primeras categorías). Por el contrario se 

observa una mala situación funcional en el 33.8% de los casos (valores del 3 al 

5). La distribución es bimodal en “joroba de camello” al igual que las ABVD 

(TABLA 31). 

 
TABLA 31. DISTRIBUCIÓN DE CLASE FUNCIONAL: ESCALA CRF (n=307) 

 
CATEGORIA     % CASOS     Nº CASOS   CAT. AGRUP    %CASOS        TOTAL 

0 23.1 % 71 Buena S.F. 74.8 % 229 

1 17.6 % 54    

2 25.4 % 78 
Moderadamente 

alterada 
25.4 % 78 

3 14.3 % 44 
Severamente 

alterada 
33.9 % 104 

4 16.9 % 52    

5 2.6 % 8    

 

5.2.3 Situación Mental: La situación mental evaluada con la escala CRP es 

buena para el 74.9% de los casos (valores 0 y 1) y está severamente alterada 

para el 20.6% (valores 4 y 5). La distribución es igualmente bimodal en forma 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

208	
  
	
  

de “joroba camello”, sugiriendo la misma dinámica evolutiva que en las 

escalas previas (TABLA 32). 

 TABLA 32. DISTRIBUCIÓN DE CLASE FUNCIONAL: ESCALA CRP (n=307) 
 
CATEGORIA     % CASOS     Nº CASOS   CAT. AGRUP    %CASOS        TOTAL 

0 49.7 % 152 Buena S.F. 74.8 % 229 

1 25.2 % 77    

2 2.0 % 6 
Moderadamente 

alterada 
4.6 % 14 

3 2.6 % 8    

4 18.3 % 56 
Severamente 

alterada 
20.6 % 63 

5 2.3 % 7    

 

5.2.4 Actividades Instrumentales: Por último la valoración de las actividades 

instrumentales mediante la escala Lawton, indica que un 24% conservan todas 

o casi todas (valores 8, 7 y 6), frente al 57.6% que han perdido todas (26.3% 

categoría 0) casi todas (valores 1 y 2) estas actividades. Esta escala parece 

mostrar más sensibilidad ante la presencia de patologías tales como la 

anemia, alterándose de manera más precoz (TABLA 33). 

 

TABLA 33. DISTRIBUCIÓN DE CLASE FUNCIONAL: ESCALA LAWTON 
(n=304) 

CATEGORIA     % CASOS     Nº CASOS   CAT. AGRUP    %CASOS        TOTAL 

0 26.3 % 80 
Perdido 

todas o 

casi todas 
57.6 % 175 

1 21.4 % 65    



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

209	
  
	
  

2 9.9 % 30    

3 8.2 % 25 
Conservan 

algunas 
18.4 % 56 

4 4.6 % 14    

5 5.6 % 17    

6 3.6 % 11 
Conservan 

todas o 

casi 
24.0 % 73 

7 5.6 % 17    

8 14.8 % 45    

 

5.2.5 Correlación situación funcional y edad. 

 Cuando correlacionamos la situación funcional de los mayores de 65 

años con los distintos tramos etarios (ANEXO II, TABLA 1), la relación es 

altamente significativa (P<.001) en todas ellas (excepto NYHA), observando 

una clara relación, casi lineal, según la cual a medida que aumenta la edad 

empeora el estado funcional de los pacientes.  

 En KATZ y en CRF, se sube un escalón de pérdida de capacidad 

funcional en cada tramo de edad. En resumen, alrededor de un 70-75% de los 

sujetos entre 65-79 están bien o casi, frente a un 60-65% de casos que por 

encima de los 90 años tienen una situación mala con severa dependencia. 

 En la escala CRP, los pacientes buena situación mental va 

descendiendo a medida que aumenta la edad (desde un 88.5% hasta un 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

210	
  
	
  

55.6%) a la par que se incrementa los casos un estado severamente alterado 

(desde el 10.6% hasta el 35.2%). 

 Finalmente en la escala Lawton, el corte podría estar en los 80 años; 

por debajo de esa edad se conservan bastante actividades instrumentales; 

mientras que por encima de ellas se han perdido todas o casi todas (71.2% y 

90.4%). 

5.2.6 Relación entre situación funcional y tipo de anemia. 

 Cuando estudiamos la relación entre la situación funcional y el tipo de 

anemia, se procede al cruce de las variables que relacionan la funcionalidad 

con el tipo de anemia determinado por los valores de VCM. Los resultados se 

muestran resumidos en el análisis bivariado de la TABLA 34. Como se puede 

comprobar no se han encontrado diferencias significativas (P>.05) que 

puedan indicar la existencia de asociación entre unas y otra. 

TABLA 34. SITUACIÓN FUNCIONAL Y TIPO DE ANEMIA 
 
  Micro 

(<81) 
(n=77) 

Normo 
(81-98) 
(n=273) 

Macro 
(>98) 

(n=21) 

Test Chi-
cuadrado 

  

ESCALA GRAVEDAD    Valor gl P 

KATZ Dependencia 
leve 67.1 % 56.0 % 66.7 % 

5.09 4 
.279 

NS KATZ Dependencia 
moderada 10.5 % 10.5 % 14.3 % 

KATZ Dependencia 
severa 22.4 % 33.5 % 19.0 % 

CRF 
Buena 

situación 
funcional 

58.4 % 46.2 % 61.9 % 6.26 4 .181 
NS 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

211	
  
	
  

CRF Moderadamente 
alterada 18.2 % 21.6 % 23.8 % 

CRF Mala situación 
funcional 23.4 % 32.2 % 14.3 % 

CRP 
Buena 

situación 
mental 

79.2 % 76.5 % 95.2 % 

6.70 4 .152 
NS CRP Moderadamente 

alterada 6.5 % 3.3 % 0% 

CRP Severamente 
alterada 14.3 % 20.2 % 4.8 % 

N.S. = NO significativo (P>.05)        

5.3 Motivos de consulta a urgencias. 

5.3.1 Principales motivos de consulta a urgencias. 

 En el estudio de los motivos de consulta (TABLA 35), observamos que 

los más frecuentes son los síntomas de anemia (un 28.2% de los casos, IC 

23.6%-32.8%). Entre ellos hay una ligera mayor presencia de la astenia 

(16.8%) frente al resto (malestar general, alteración en la capacidad de 

concentración, estigmas anémicos...). Muy de cerca, le siguen como motivo de 

consulta, las enfermedades respiratorias (27.7%) y las cardiovasculares 

(27.1%), aunque no hay diferencia significativa entre ellos.  

TABLA 35. MOTIVOS DE CONSULTA PACIENTES ANÉMICOS A URGENCIAS 
         I.C. 95 % 

MOTIVO 
CONSULTA 

% de 
casos 

Núm. 
casos 

Limite 
Inf. 

Limite 
Sup. 

Síntomas de 
anemia 28.2 % 106 23.6 % 32.8 % 

Respiratoria 
 27.7 % 104 23.1 % 32.2 % 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

212	
  
	
  

Cardiovascular 
 27.1 % 102 22.6 % 31.6 % 

Digestiva 
 18.9 % 71 14.9 % 22.9 % 

Nefrourológica 
 16.0 % 60 12.2 % 19.7 % 

Endocrina 
 10.9 % 41 7.7 % 14.1 % 

Otra enf. 
infecciosa 8.0 % 30 5.2 % 10.7 % 

Neurológica 
 5,6% 21 3.3 % 7.9 % 

Traumatológica 
 2.9 % 11 1.2 % 4.6 % 

Oncológica 
 2.7 % 10 1.0 % 4.3 % 

Dermatológica 
 1.3 % 5 0.2 % 2.5 % 

Reumatológica 
 0.8 % 3 0.0 % 1.7 % 

         N=376 

 

 Es llamativa la importancia de los motivos de consulta directamente 

relacionados con anemia así como de las enfermedades cardiovasculares, 

dentro de las que destaca la INSUFICIENCIA CARDIACA, que se relaciona 

estrechamente con la presencia de anemia. 

5.3.2 Correlación Motivos de Consulta con variable edad. 

 Cuando correlacionamos el motivo de consulta con la edad de los 

pacientes, (ANEXO II, TABLA 2), sólo se ha encontrado asociación 

significativa en dos de ellos: patologías respiratorias (P<.001) y 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

213	
  
	
  

cardiovasculares (P<.05), aumentando con la edad. La distribución de casos 

es similar en todos los cortes de edad. 

 En las primeras, se ha observado su ausencia (0%) en los casos más 

jóvenes (<50 años) y su evidente asociación con los mayores de 80 (32.6% y 

42.6%). En las cardiovasculares ocurre algo similar aunque con menos 

potencia, hay pocos casos entre los menores de 50 años (13.3%) frente a un 

claro incremento entre los 80-90 años (35.5%). 

 En las demás patologías no se alcanza significación (P>.05) a pesar de 

que parece haber alguna tendencia, sobre todo en las nefrourológicas 

(incremento en los mayores de 90 años). En las patologías menos comunes, no 

se puede calcular el estadístico Chi-cuadrado debido el reducido número de 

casos. 

5.3.3 Comparación Motivos de Consulta población anémica y población 

general. 

 En la TABLA 35, se indica que el 28.2% (IC al 95%: entre 23.6% y 

32.8%) de los pacientes que acuden al SU lo hacen por un motivos 

relacionados con la presencia de anemia y/o síntomas anémicos con una 

diferencia significativa para P<.001 (Chi2= 71.53; 1 gl; P<.000) frente al resto 

acumulado de cualquier otro motivo. 

 Si realizamos una comparación entre los principales motivos de consulta 

que presentan los pacientes que acuden a un Servicio de Urgencias generales 

(TABLA 36) y los de nuestra muestra, hallamos datos claramente  distintivos. 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

214	
  
	
  

Esto se debe a que, los motivos de consulta principales de la muestra con 

anemia difieren con mucho de aquellos que presentan los pacientes de la 

población general que acude a urgencias presentando más motivos de 

consulta relacionados de manera directa o indirecta con la presencia de 

anemia, tales como los síntomas anémicos (28,2% vs 7,3%) y 

cardiovasculares (27,1% vs 9,4%).  

 También encontramos predominio de los motivos de consulta de causa 

Respiratoria (27,7% vs  4,5%), siendo el porcentaje de Digestivos similares 

(18,9% vs 21,6%). 

TABLA 36. MOTIVOS DE CONSULTA POBLACIÓN GENERAL A URGENCIAS 
HOSPITALARIAS 

MOTIVO CONSULTA % de casos 
pacientes anemia % de casos general 

Síntomas 
anémicos/inespecíficos 28.2 % 7,3** 

Respiratoria 
 27.7 % 4,5* 

Cardiovascular 
 27.1 % 9,4* 

Digestiva 
 18.9 % 21,6* 

Nefrourológica 
 16.0 % 5,5* 

Endocrina 
 10.9 %  

Otra enf. infecciosa 8.0 % 10** 

Neurológica 
 5,6% 9,6* 

Traumatológica 
 2.9 % 3,6* 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

215	
  
	
  

5.3.4 Asociación entre motivos de consulta y gravedad de anemia  

 Finalmente, se plantea estudiar la asociación entre el tipo de anemia y el 

motivo de la consulta mediante análisis bivariado. Para ello, se clasifica a los 

pacientes (374) en seis subgrupos:  Hb<6 gr/dl (5 casos; %),  Hb entre 6-7 gr/dl 

(7 casos; %), Hb entre 7-8 gr/dl (15 casos; %), Hb entre >8-10 (), Hb >10-12() y 

Hb> 12 gr/dl. Los resultados del cruce de estos grupos de corte con los motivos 

de consulta que les corresponden se muestran en la TABLA 37.  

 
TABLA 37. MOTIVO DE CONSULTA SEGÚN VALORES Hb 

 

Hemoglobina < 6 
gr/dl 

6–7 
gr/dl 

7–8 
gr/dl 

8–10 
gr/dl 

10–12 
gr/dl 

>12 
gr/dl  

Test 
Chi-

cuadra
do 

 

Patología           
( n=374 ) % % % % % % Valor gl P 

Anemia y sínt. 
aném.   (n=105) 80.0% 85.7% 76.5% 35.6% 22.8% 4.7% 54.47 5 .000** 

Respiratoria ( 
(n=104) 0% 14.3% 0% 28.7% 32.1% 20.9% 18.09 5 .003** 

Cardiovascular     
(n=102) 20.0% 14.3% 11.8% 27.6% 29.3% 25.6% 3.76 5 .584 NS 

Digestiva   (n=69) 20.0% 14.3% 23.5% 18.4% 17.2% 23.3% 1.21 5 .944 NS 
Nefrourológica   (n

=59) 0% 0% 0% 20.7% 14.9% 11.6% 4.71 5 .452 NS 

Endocrina   (n=41) 20.0% 0% 11.8% 8.0% 10.7% 18.6% 5.01 5 .415 NS 
Otra enf. 

Infecciosa   (n=30) 0% 14.3% 5.9% 8.0% 7.0% 14.0% 3.30 5 .645 NS 

Neurológica (n=21
) 0% 0% 0% 2.3% 6.5% 11.6% 8.24 5 .144 NS 

Traumatológica   (
(n=11) 0% 0% 5.9% 2.3% 2.3% 7.0% 3.35 5 .647 NS 

Oncológica (n=10) 0% 0% 0% 4.6% 1.9% 4.7% 3.74 5 .588 NS 
Dermatológica      

(n=5) 0% 0% 0% 1.1% 1.9% 0% -- -- -- 

Reumatológica  (n
=3) 0% 0% 0% 0% 0.5% 4.7% -- -- -- 

 
N.S. = NO significativo (P>.05)          ** = Altamente significativo al 1% (P<.01) 

 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

216	
  
	
  

 Se observa una relación lineal y altamente significativa (p<0,01), 

entre la aparición de síntomas anémicos y la gravedad de la anemia. En el 

resto de patologías no hemos encontrado una relación significativa entre 

gravedad de anemia y aumento de consulta por patologías. 

 

5.4 Asociación entre la situación funcional y la severidad de la 

anemia. 

 El cruce de la severidad de la anemia con las variables que evalúan la 

situación funcional, se resume en el ANEXO II, TABLA 3. 

  No se han encontrado diferencias que puedan ser consideradas como 

estadísticamente significativas (P>.05) ni hay sospecha de haya alguna 

situación clínicamente relevante, pero es cierto que, en la escala Cruz Roja 

Psíquica aparece una significación para P<.05, ( aunque sólamente se debe a 

que los casos con una situación moderadamente alterada con Hb<8 gr/dl son 

más frecuentes que el resto de valores de Hb).  

 Al estudiar la relación entre el índice de Lawton y los valores de Hb 

Tabla 38, no encontramos relación significativa (P>.05) entre ellas, aunque la 

tendencia, en los casos moderados a severamente alterados, sí se muestra 

coherente con lo esperado (menor porcentaje de severos y moderados con el 

aumento de la Hb). 

 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

217	
  
	
  

TABLA 38. SITUACIÓN FUNCIONAL Y TIPO DE DIAGNÓSTICO REALIZADO EN 
EL SERVICIO URGENCIAS 

Análisis bivariado 
 

 CATEGORÍA HEMOGLOBINA    

ESCALA 
LAWTON 

< 8 
gr/dl 

(n=27) 

8 – 9 
gr/dl 

(n=82) 

10 – 12 
gr/dl 

(n=211) 

> 12 gr/dl 
(n=49) 

Test Chi-cuadrado 

Valor gl P 

     Conservan 
todas o casi 

todas 
37.0 % 35.4 

% 32.2 % 36.7 % 

4.66 6 .588 NS Conservan 
algunas 3.7 % 15.9 

% 17.1 % 20.4 % 

Perdido 
todas o casi 

todas 
59.3 % 48.8 

% 50.7 % 42.9 % 

N.S. = NO significativo (P>.05) 
 

 
  

 Aunque no hay datos estadísticos sólidos como para hablar de relación 

estadísticamente significativa entre la Situación Funcional de estos pacientes y 

la gravedad de anemia, sí objetivamos que existe una tendencia proporcional 

entre los valores de Hemoglobina y el deterioro funcional como muestra la 

FIGURA 18. 

De esta manera en alteración funcional severa, observamos que disminuye 

el porcentaje de pacientes con disfunción severa cuando aumenta el nivel de 

Hb en escalas LAWTON y KATZ, siendo CRF y CRP poco indicativas de 

tendencia. 

En alteración funcional moderada, todas las escalas muestran descenso 

porcentual de pacientes cuando aumenta la Hb. 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

218	
  
	
  

FIGURA 18. RELACIÓN VALORES HEMOGLOBINA Y SITUACIÓN FUNCIONAL 

  

 En alteración funcional leve, todas las escalas, a excepción de 

LAWTON, muestran tendencia ascendente cuando aumentan los valores de 

Hb.   

 En resumen, se produce una tendencia lineal aunque no 

estadísticamente significativa, entre la gravedad de la anemia y el 

deterioro funcional medido con las escalas de funcionalidad, empeorando 

estas cuando lo hace la anemia. 

5.5 Perfiles clínicos de los pacientes que acuden a Urgencias 

 A continuación se procede al cruce de la variable valores de Hb con los 

grupos de enfermedades que se pueden considerar como poblaciones 

especiales: Insuficiencia Cardiaca, Insuficiencia Renal Crónica,  Enfermedad 

oncológica y anciano frágil, con el objetivo de comprobar si existe correlación 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

219	
  
	
  

entre estas subpoblaciones y un tipo y/o gravedad de anemia distinto al grupo 

general.  

5.5.1  Insuficiencia Cardiaca 

 En este grupo se observa que 	
   el número de pacientes es de n= 83, 

representando un 22.1% de la muestra total.  Si seleccionamos a estos casos 

según el tipo de anemia que presentan obtenemos que (TABLAS 39 y 40): 

 

TABLA 39. ICC. TIPO ANEMIA 
SEGÚN VCM  (N=82) 

Micro (<81): 19.5% 16 

Normo (81-
98): 78.0% 64 

Macro  (>98): 6.5% 19 

 

Según la clasificación de gravedad de anemia de la OMS niveles de Hb  

(n=83), encontramos en este grupo la siguiente clasificación (TABLA 41):  

 

TABLA 41. ICC. GRAVEDAD DE ANEMIA. 
CRITERIOS OMS 

Leve (>= 9.5) 85.5%   71 

Moderada (8 - 9.4) 10.8%   9 

Severa (6.5 - 7.9) 2.4% 2 

Muy severa (<6.5) 1.2% 1 

 

 Dentro de este grupo de >65 años, los pacientes presentan una 

situación funcional cardiovascular medida con escala NYHA, que muestra un 

claro predominio de las categorías de moderada a mala situación 

funcional cardiovascular : NYHA II (49.8%), III (16%) y IV (0,7%), frente a la 

 TABLA 40. ICC. TIPO 
ANEMIA SEGÚN 

RDW  (n=80) 
 

RDW <14.5% 28.8% 23 

RDW >14.5% 71.2% 57 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

220	
  
	
  

categoría NYHA I de buena situación funcional cardiovascular (33,6%) (TABLA 

42). 

TABLA 42. ICC.DISTRIBUCIÓN DE CLASE FUNCIONAL: ESCALA NYHA (n=307) 

CATEGORIA % CASOS Nº CASOS 
CAT. 

AGRUP 
%CASOS TOTAL 

I 33.6 % 103 Buena S.F. 83.4 % 256 

II 49.8 % 153 
Moderada 

S.F. 
  

III 16.0 % 49 Mala S.F. 16.6 % 51 

IV 0.7 % 2 Mala S.F   

 

5.5.2 Insuficiencia Renal Crónica 

 En este grupo se observa que 	
   el número de pacientes es de n= 75, 

representando un 19.9% de la muestra total.  Si seleccionamos a estos casos 

según el tipo de anemia que presentan obtenemos que TABLAS 43 y 44: 

 

 

 

 

  

 

 

Según la clasificación de gravedad de anemia de la OMS niveles de Hb  

(n=83), encontramos en este grupo la siguiente clasificación TABLA 45.  

 
TABLA 45. IRC. GRAVEDAD DE ANEMIA. 

CRITERIOS OMS 

Leve (>= 9.5) 81.3% 61 

TABLA 44. IRC. TIPO ANEMIA 
SEGÚN  RDW (N=80) 

<14.5% 30.1% 22 

>14.5% 69.9% 51 

TABLA 43. IRC. TIPO ANEMIA 
SEGÚN VCM  (N=82) 

Micro (<81): 13.3% 10 

Normo (81-
98): 

77.3% 58 

Macro  (>98): 9.3% 7 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

221	
  
	
  

Moderada (8 - 
9.4) 

14.7% 11 

Severa (6.5 - 7.9) 5.4% 6 

Muy severa 
(<6.5) 

0% 0 

 

5.5.3 Enfermedad Oncológica 

En este grupo se observa que 	
   el número de pacientes es de n= 111, 

representando un 29.5% de la muestra total.  Si seleccionamos a estos casos 

según el tipo de anemia que presentan obtenemos TABLAS 46 y 47, que: 

 

 

 

 

 

 

 

 Según la clasificación de gravedad de anemia de la OMS niveles de Hb  

(n=83), encontramos en este grupo la siguiente clasificación: TABLA 48  

 

TABLA 48. ONCO. GRAVEDAD DE ANEMIA. 
CRITERIOS OMS 

Leve (>= 9.5) 78.4%	
   87 

Moderada (8 - 9.4) 15.3%	
   17 

Severa (6.5 - 7.9) 5.4%	
   6 

Muy severa (<6.5) 0.9%	
   1 

 

TABLA 46. ONCO. TIPO ANEMIA 
SEGÚN VCM  (N=111) 

Micro (<81): 15.3% 17 

Normo (81-
98): 

80.2% 89 

Macro  (>98): 4.5% 5 

TABLA 47. ONCO. TIPO ANEMIA 
SEGÚN  RDW (N=110) 

<14.5% 30.0%  33 

>14.5% 70.0%  77 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

222	
  
	
  

 Si observamos la relación entre los valores de Hb<10 gr/dL en estos 

grupos (INSUFICIENCIA CARDIACA, IRCr y Enfermedad oncológica) y los 

comparamos con el grupo general, podemos decir que (TABLA 49): 

 - INSUFICIENCIA CARDIACA e IRCr: No encontramos diferencias 

significativas entre grupos siendo la Hb<10 gr/dL 29,4% en el grupo general y 

28% en INSUFICIENCIA CARDIACA e IRCr). 

 - En enfermedad oncológica sí hemos observado la existencia de relación 

(no significativa), entre los valores de Hemoglobina inferior a 10 gr/dL en 

comparación con el grupo general (57,2% vs 29,4%), observando que existe 

una tendencia a la presencia de valores menores de 10 g/dl en el grupo con 

enfermedad oncológica. 

 Cuando comparamos la gravedad de la anemia entre grupos, 

observamos que ésta es similar siendo leve en un gran porcentaje y de 

tipo Normocítica con RDW>14,5% de manera predominante.  

TABLA 49. RELACIÓN ENTRE GRAVEDAD DE LA ANEMIA Y POBLACIONES 
ESPECIALES 

 
                                                   Categorias Hb                   Test Chi-cuadrado 
Patología (n; % ) < 8.0 

gr/dl 
(n=27) 

8.0 – 
9.9 

(n=83) 

10 – 
11.9 

(n=214) 

>= 12 
gr/dl 

(n=50) 
Valor gl P 

Insuficiencia 
Cardiaca 

(n=83;  
22.2%) 11.1 % 16.9 % 28.5 % 10.0 % 12.53 3 .006** 

IRCr (n=75;  
20.1%) 11.1 % 16.9 % 22.4 % 20.0 % 2.63 3 .453 NS 

Enfermedad 
oncológica 

(n=113;  
30.2%) 25.9 % 31.3 % 29.9 % 32.0 % 0.37 3 .947 NS 

 

N.S. = NO significativo (P>.05)     ** = Altamente significativo al 1% (P<.01) 
En negrita las casillas que más contribuyen a la significación 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

223	
  
	
  

5. 5. 4  Fragilidad y anemia en urgencias. 

5.5.4. 1 Determinación del perfil del paciente que acude al Servicio de 

Urgencias como anciano frágil. 

 Los criterios de selección de la submuestra de ancianos con anemia y 

criterios de fragilidad, se basan en el modelo de múltiples dominios de Hervás 

2005, que son los siguientes: 

a) Criterios médicos: presencia de pluripatología (3 o más enfermedades), 

polimedicación (≥5 fármacos), hospitalización reciente (reingresos, patología 

crónica), caídas, déficits sensoriales (auditivo y/o visual), deterioro cognitivo, 

alteraciones afectivas (depresión, ansiedad). 

b) Criterios funcionales: dependencia para ABVD (actividades básicas de la 

vida diaria) según Barthel o actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) 

TEST de Brody y Lawton. 

c) Criterios sociodemográficos: soporte social deficitario, el aislamiento 

social y ser mayor de 80 años. 

 Fried y Abizanda, consideran que, tanto en su definición como en los 

instrumentos de medida, no deben aparecer determinantes de discapacidad 

evidente, por lo que no incluimos la dependencia para  actividades básicas de 

la vida diaria (ABVD), en los criterios de selección.   

Consideramos anciano frágil a aquel que cumple los siguientes criterios: 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

224	
  
	
  

- Criterios médicos: Presenta al menos dos factores médicos. 

- Criterios funcionales: Presenta una situación funcional valorada con 

las escalas KATZ =A y LAWTON <7-8. 

- Criterios sociodemográficos: Tiene una edad >80 años.  

 Para determinar que tipo de pacientes corresponde a un perfil de 

anciano frágil, se selecciona a todos los casos mayores de 65 años, lo que 

reduce la muestra a 305 casos (un 81.1% del total inicial), pero como había 

algún dato incompleto en las escalas funcionales, la cantidad total del grupo 

analizado  se sitúa en un tamaño n= 300 casos. 

 A continuación, la situación de base para la definición del anciano frágil 

se basa en el estado funcional, con los niveles: KATZ = A e Indice de 

Lawton< 7 -8. Según los datos recogidos, el número de casos que cumple cada 

uno de estos criterios se resumen en la TABLA 50. Los criterios edad>65 años 

+ situación funcional combinada de forma simultánea se cumplen el 22% de los 

pacientes (67 casos) de la submuestra de mayores de 65 años. Al añadir el 

criterio edad > 80 años el porcentaje es de 17%. 

 Si a  esos criterios, se le incorpora la presencia de polimedicación, 

tenemos una cantidad inicial de ancianos frágiles de 37, un 12.0% del grupo.  

Sumando a los anteriores los que cumplen el criterio de padecer al menos tres 

de las patologías indicadas (ACV, Parkinson, Cancer, HTA, INSUFICIENCIA 

CARDIACA, Neumonia, Alcoholismo), o bien depresión o bien deterioro 

cognitivo, la cantidad final de ancianos frágiles es de 47, un 15.3% de la 

submuestra de trabajo (IC al 95% de confianza: 9.8% - 17.6%) y un 12.5% 

sobre el total de la serie analizada (IC al 95% de confianza: 7.7% - 14.1%). 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

225	
  
	
  

TABLA 50. ANÁLISIS DESCRIPTIVO. PACIENTES CON CRITERIOS MÚLTIPLES 
DOMINIOS DE ANCIANO FRÁGIL 

Criterio1 Criterio2 Criterio3 Criterio 4 Criterio 5 
Nº de 

casos 
% 

 

KAZT A 

 
    124 40.8 % 

 

KAZT A 

LAWTON <7 

HOMBRE/<8 

MUJER 

   67 22 % 

 

KAZT A 

LAWTON <7 

HOMBRE/<8 

MUJER 

>80 

AÑOS 
  51 17% 

KAZT A 
LAWTON <7 

HOMBRE/<8 

MUJER 

>80 

AÑOS 

POLIMEDI

CACIÓN 
 37 12.0 % 

KAZT A 
LAWTON <7 

HOMBRE/<8 

MUJER 

>80 

AÑOS 

POLIMEDI

CACIÓN 

DETERIORO 

COGNITIVO O 

PLURIPATOLOGÍA 

O DEPRESIÓN 

47 15.3 % 

 

5. 5. 4. 2 Características epidemiológicas de los ancianos frágiles con 

anemia.   

 El perfil de estos 47 casos, está definido por un 53.7% (22) de mujeres 

más un 46.3% de hombres (19) por lo que ambos sexos están igualmente 

representados con P>.05 (Chi2=0.22; 1 gl; P=.639), aunque la tendencia es 

hacia un mayor porcentaje de mujeres. La edad media de estos casos, es 

76.41 ±6.55 años (IC al 95% para la media: 74.3 – 78.5) 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

226	
  
	
  

 La TABLA 51 presenta las comorbilidades de estos sujetos (solo las 

que aparecen más del 10%). Como en la muestra general, lo más frecuente 

son: hipertensión (70.7%) diabetes (56.1%) y dislipemia (56.1%), presentando 

una distribución muy similar a la del grupo general. La anemia continúa en los 

primeros puestos de distribución.  

TABLA 51. RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS 
EPIDEMIOLÓGICAS DE LOS ANCIANOS FRÁGILES (N=47) 

Análisis descriptivo 
                                                               I.C. 95% 

 

Patologías Núm. casos % de 
casos Lim. Inf. Lim. Sup. 

HTA 33 70.7 % 56.2 % 85.3 % 

DM 26 56.1 % 40.2 % 72.0 % 

Dislipemia 26 56.1 % 40.2 % 72.0 % 

Arritmia 12 26.8 % 12.7 % 41.0 % 

SCA 12 26.8 % 12.7 % 41.0 % 

Artrosis 11 24.4 % 10.7 % 38.1 % 

Anemia previa 11 24.4 % 10.7 % 38.1 % 

IRCr 11 24.4 % 10.7 % 38.1 % 

EPOC 10 22.0 % 8.7 % 35.2 % 

INSUFICIENCIA 
CARDIACA 10 22.0 % 8.7 % 35.2 % 

Enf. Oncológica 9 19.5 % 6.8 % 32.2 % 

Háb. Tóxicos 8 17.1 % 5.0 % 29.1 % 

RAM 8 17.1 % 5.0 % 29.1 % 

Enf. Urológica 6 12.2 % 1.7 % 22.7 % 

Enf. Infecciosa 6 12.2 % 1.7 % 22.7 % 

Patología Ao 6 12.2 % 1.7 % 22.7 % 

 
 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

227	
  
	
  

 Los grupos de fármacos consumidos con mayor frecuencia dentro del 

grupo de ancianos frágiles se muestran en la TABLA 52. Como ya ocurría en la 

muestra completa: anti-HTA (85.4%) y protectores gástricos son los más 

usuales. Los antiagregantes presentan unos porcentajes similares de uso (39% 

frágiles vs 34,3% grupo general y llama la atención la mayor tasa de 

tratamiento con Fe oral en pacientes frágiles (31,7%) frente al grupo general 

(18,1%).  

TABLA 52. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ACTUAL DE LOS ANCIANOS 

FRÁGILES (n=47)  Análisis descriptivo 

                    I.C. 95 % 

Grupo de 

fármacos 
Núm. Casos % de casos Lim. Inf. Lim. Sup. 

Anti-HTA 40 85.4 % 74.1 % 96.7 % 

Protectores 

gástricos 
29 63.4 % 

48.0 % 78.8 % 

Hipolipemiantes 26 51.2 % 35.2 % 67.2 % 

Antidiabéticos 22 48.8 % 32.8 % 64.8 % 

Antiagregantes 18 39.0 % 23.4 % 54.6 % 

Hierro 14 31.7 % 16.8 % 46.6 % 

Broncodilatadores 11 24.4 % 10.7 % 38.1 % 

Psicofármacos 11 24.4 % 10.7 % 38.1 % 

Analgésicos no 

Aines 
19 22.0 % 

8.7 % 35.2 % 

Calcio y Vitaminas 8 17.1 % 5.0 % 29.1 % 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

228	
  
	
  

Laxantes 6 12.2 % 1.7 % 22.7 % 

Antiarrítmicos 6 12.2 % 1.7 % 22.7 % 

 

5. 5. 4. 3 Motivos de consulta de los ancianos frágiles con anemia en 

urgencias. 

 Finalmente, para terminar con este apartado la TABLA 53 describe los 

motivos de consulta en urgencias del paciente frágil. Tendremos en cuenta 

que los motivos de consulta pueden ser duplicados en algunos casos. El más 

habitual es el cardiovascular (34.1%) seguido de los síntomas relacionados 

con la anemia (24.4%) y de patologías digestivas (24.4%), en comparación 

con grupo general en el que fueron los síntomas anémicos, seguidos de la 

patología respiratoria y cardiovascular los tres grupos que motivaron la 

consulta. 

TABLA 53. MOTIVO DE CONSULTA DE LOS 

ANCIANOS FRÁGILES (n=47) Análisis descriptivo 

                                                           I.C. 95 % 
 

Enfermedad 
de tipo 

Número 
casos 

% de 
casos 

Limite 
Inferior 

Limite 
Superior 

Cardiovascular 15 34.1 % 19.0 % 49.3% 

Anemia y 
síntomas 
anémicos 

11 24.4 % 
10.7 % 38.1% 

Digestiva 11 24.4 % 10.7 % 38.1% 

Nefrourológica 10 22.0 % 8.7 % 35.2% 

Respiratoria 9 19.5 % 6.8 % 32.2% 

Endocrina 4 9.8 % 0.3 % 19.2% 
 

 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

229	
  
	
  

5. 5. 4. 4 Gravedad y tipo de anemia en el anciano frágil. 

- GRAVEDAD DE LA ANEMIA: Se define según las categorías de Hb de la 

OMS en estos pacientes son las siguientes (TABLA 54). 

TABLA 54. CATEGORIAS DE Hb ANCIANO FRÁGIL (N=47) 

Valor Hb Nº pacientes % válido 

< 6,5 1 2,1 

6,5 - 7,9 4 8,5 

8 - 9,4 11 23,4 

≥ 9,5 31 65,9 

Total 47 100,0 

 

 En comparación con grupo general los porcentajes de distribución 

muestran una tendencia a presencia de anemia más severa.  

- TIPO DE ANEMIA: Cuando relacionamos el tipo de anemia definida según 

el VCM y el RDW en los ancianos frágiles de la muestra obtenemos la 

siguiente TABLA 55. 

TABLA 55. ANCIANO FRÁGIL  Y TIPO DE ANEMIA Análisis bivariado 
 

TIPO 
ANEMIA 

Micro 
(n=15) 

Normo 
(n=29) 

Macro 
(n=3) 

Test Chi-
cuadrado   

    
Valor gl P 

RDW 
>14.5% 80.0 % 52.2 % 57.1 % 7.98 2 .018 * 

RDW 
<14.5% 20.0 % 47.8 % 42.9 % 

   

 
 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

230	
  
	
  

* = Significativo al 5% (P<.05) En negrita las casillas que más contribuyen a la 

significación 

 Hay relación significativa para P<.05 (Chi2=7.98; 2 gl; P=.018). El 

porcentaje de Micro con RDW>14.5% (80%) es más elevado que en el resto 

de tipos de Anemia y a la par los porcentajes de Normo y Macro con 

RDW<14.5 son mayores (>42,9% vs 20%) aunque en comparación con el 

grupo general los tipos de anemia son superponibles. 

5. 5. 4. 5 Destino del anciano frágil. 

 En cuanto al destino del paciente frágil, observamos que el 61.5% (29) 

son hospitalizados, 19.3% (9) van a domicilio, 16.5% (7) consultas y un 1.8% 

(1) quedan en observación. 

 Al comparar con el grupo general, obtenemos que existe menor 

porcentaje de ingresos hospitalarios en estos pacientes y una mayor 

derivación a consultas de especialidades y a domicilio (FIGURA 19). 

 

FIGURA 19. DESTINO ANCIANO FRÁGIL 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

231	
  
	
  

 No encontramos una significación estadística entre las variables tipo de 

diagnóstico de anemia y destino del paciente (P>.05) TABLA 56. 

 
TABLA 56. RELACIÓN TIPO DE DIAGNÓSTICO y DESTINO PACIENTE FRÁGIL 

Análisis bivariado 

Variable 
DESTINO 

PACIENTE 

Ninguno 
(n=84) 

Etiológico 
(n=9) 

Morfológico 
(n=9) 

Fisiopatoló-
gico 
(n=2) 

Test Chi-
cuadrado 

Valor gl P 

Hospitalización 65.5 % 55.6 % 44.4 % 50.0 % 

8.00 9 .534 NS Consultas 13.1 % 11.1 % 33.3 % 50.0 % 
Domicilio 20.2 % 33.3 % 11.1 % 0% 

Observación 1.2 % 0% 11.1 % 0% 
N.S.	
  =	
  NO	
  significativo	
  (P>.05)	
  	
   

5.6 Determinación del manejo diagnóstico de la anemia en el 

Servicio de Urgencias. 

5.6.1 Datos generales. 

 En un 23.5% de los casos (88/375) SÍ se diagnosticó anemia a los 

pacientes en urgencias. Según este dato, se estima que para la población 

habrá una tasa de entre: 19.2% y 27.8% con una confianza del 95%. Para los 

valores de NO diagnóstico en Urgencias , observamos que el 76,53% de los 

pacientes con anemia no fueron diagnosticados de la misma en dicho servicio 

(FIGURA 20). 

 La media de edad de los pacientes a los que sí se les hizo diagnóstico 

en urgencias (n=288) es de 76.7 ±13.63 años, casi idéntica a la media de edad 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

232	
  
	
  

 

FIGURA 20. PORCENTAJE DE PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE ANEMIA EN 

          URGENCIAS 

de aquellos a quienes no se le hizo el diagnóstico (n=88), es de 76.1±15.36; 

por lo que las diferencias no alcanzan significación estadística con P>.05 

(Student: t=0.30; 373 gl; P=.763).  

 Por tramos de edad, la distribución se muestra en la FIGURA 21. El 

contraste entre categorías tampoco presenta significación estadística P>.05 

(Chi2=3.94; 4 gl; P=:415) a pesar de que se observa un incremento de la tasa 

de diagnosticados (45.5% vs 34.8%) entre los 80-90 años de edad. 

 

 

 
 
 
 
 

 
FIGURA 21. EDAD DE LOS PACIENTES CON Y SIN DIAGNOSTICO ANEMIA EN 
          URGENCIA 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

233	
  
	
  

 La FIGURA 22 y la TABLA 57 presentan el tipo de diagnóstico realizado 

en estos casos (n=87, hay 1 dato perdido). La mayoría son Morfológicos 

(39.1%) o Etiológicos (33.3%). 

TABLA 57. TIPO DE DIAGNÓSTICO EN URGENCIAS  
Análisis descriptivo 

Grupos Número de 
casos Porcentaje 

Morfológico 34 39.1 % 
Etiológico 29 33.3 % 

Fisiopatológico 6 6.9 % 

Ninguno 18 20.7 % 
 

 
 

 
Elaboración propia mediante IBM SPSS Statistics 22 

FIGURA 22. TIPO DE DIAGNÓSTICO EN URGENCIAS. Diagrama de barras 
 

5.6.2 Correlación diagnóstico de anemia y edad de los pacientes.  

 A continuación se estudia si existe asociación entre la edad del paciente 

y la realización de diagnóstico en urgencias y en los diagnosticados, entre la 

edad y tipo de diagnóstico realizado. Para ello dividimos los grupos en mayores 

y menores de 65 años. La TABLA 58 presenta estos cruces.  



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

234	
  
	
  

TABLA 58. DIAGNÓSTICOS EN SERVICIO URGENCIAS SEGÚN EDAD 
Análisis bivariado 

 
                                           Edad                                             Test Chi-cuadrado 
Variable ≤ 49 50 – 

64 
65 – 
79 

80 – 
90 

≥ 91 Valor gl P 

Sí se hizo Dx en 
S.U.  23.3 % 19.4 % 21.7 % 28.6 % 16.7 % 3.94 4 .415 NS 

Dx Morfológico 71.4 % 66.7 % 32.0 % 40.0 % 11.1 %    
Dx. Etiológico 0 % 16.7 % 36.0 % 35.0 % 55.6 % 14.64 12 .262 NS 

Dx. 
Fisiopatológico 14.3 % 0 % 4.0 % 7.5 % 11.1 %    

Ningún Dx. 14.3 % 16.7 % 28.0 % 17.5 % 22.2 %    
N.S. = NO significativo (P>.05)      
 

 Cuando investigamos la relación entre la variable edad>65 años y el 

porcentaje de diagnóstico de la anemia en comparación a los pacientes más 

jóvenes (<65 años), ponemos en asociación la variable edad con el corte de 65 

años y la realización de diagnóstico en el SU, mediante el test Chi-cuadrado de 

independencia. Los resultados indican que a un 24% de los mayores de 65 

años sí se les hizo diagnóstico (73/304) mientras que a un 21.1% de los 

menores de esa edad también se les hizo (15/71). Por tanto no existe 

diferencia significativa con P>.05 (Chi2=0.27; 1 gl; P=.605) que justifique la 

asociación entre las variables.  

Por tanto, el hecho de que se haga o no diagnóstico de la anemia es 

independiente de la edad (P>.05) y en el caso de que sí se haga (n=87), el 

tipo de diagnóstico tampoco está relacionado con la edad (P>.05). 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

235	
  
	
  

5.6.3 Correlación entre diagnóstico de anemia y situación funcional. 

Para hallar la existencia o ausencia de relación entre situación funcional del 

paciente y realización o no de diagnóstico de anemia realizamos el siguiente 

cruce de datos. 

La TABLA 59, presenta el cruce con la situación funcional del paciente y la 

realización o no de diagnóstico de anemia en urgencias.  

 No se ha encontrado ninguna diferencia significativa (P>.05) que 

pueda hacer sospechar la existencia de alguna relación. Ni siquiera los datos 

observados lo sugieren en el caso de la escala NYHA donde se puede hablar 

de casi significación. Sin embargo, existe una tendencia clara a la 

realización de diagnóstico a mejor situación funcional frente a los 

pacientes con peor situación funcional excepto en escala de Lawton. 

TABLA 59. SITUACIÓN FUNCIONAL Y REALIZACIÓN DE DIAGNÓSTICO EN 
SERVICIO URGENCIAS  

Análisis bivariado 

       Test Chi-cuadrado 

ESCALA GRAVEDAD Dx 
SI  (n=88) 

Dx 
NO  (n=286) Valor gl P 

NYHA LEVE-MODERAD 90.8 % 83.5 % 2.82 1 .093 NS 

NYHA SEVERA (III-IV) 9.2 % 16.5 % 
   

KATZ Independendiente 
o depend. leve 56.8 % 59.4 % 

   

KATZ Dependencia 
moderada 9.1 % 11.5 % 1.02 2 .601 NS 

KATZ   Dependencia 
severa 34.1 % 29.1 % 

   



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

236	
  
	
  

CRF Buena S.F. 47.7 % 49.8 % 
   

CRF Moderadamnt. 
alterada 25.6 % 20.2 % 1.19 2 .552 NS 

CRF Mala S.F. 26.7 % 30.0 % 
   

CRP  Buena situación 
mental 73.3 % 79.7 % 

   

CRP  Moderadamente 
alterada 7.0 % 2.8 % 3.61 2 .164 NS 

CRP  
Severamente 

alterada 
19.8 % 17.5 % 

   

LAWTON Conservan todas 
o casi todas 36.0 % 33.5 % 

   

LAWTON Conservan 
algunas 10.5 % 18.0 % 2.73 2 .255 NS 

LAWTON Perdido todas o 
casi todas 53.5 % 48.6 % 

   
N.S. = NO significativo (P>.05) 

5.6.4 Correlación entre diagnóstico de anemia y comorbilidad.   

 Para continuar con este apartado, se pone en correspondencia la 

realización o no de diagnóstico de anemia con las principales 

comorbilidades observadas (TABLA 60). En una inmensa mayoría de ellas no 

se han encontrado diferencias significativas (P>.05) que puedan apoyar la 

existencia de una asociación. Sí que aparece y es altamente significativa 

(P<.001) en aquellos pacientes que tienen anemia previa observándose que 

es más frecuente que en estos pacientes sí que haga el diagnóstico en el S.U. 

(39.8%).  También, se ha encontrado relación significativa para P<.05 en los 

casos de los pacientes que presentan EPOC y en los que tienen vía biliar; en 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

237	
  
	
  

ambos es más frecuente que cuando presentan la patología no se haga el 

diagnóstico en el S.U. 

TABLA 60. RELACIÓN COMORBILIDADES Y REALIZACIÓN DE DIAGNÓSTICO EN 
SERVICIO URGENCIAS 

Análisis bivariado 
                                                             Test Chi-cuadrado 

Patología 

SI 
Diagnóstico 

en el S.U. 
(n =88 ) 

NO 
Diagnóstico 

en el 
S.U.           
 (n =287) 

Valor gl P 

HTA 69.3 % 68.3 % 0.03 1 .856 
NS 

DM 37.5 % 34.5 % 0.27 1 .606 
NS 

Dislipemia 33.0 % 30.0 % 0.28 1 .689 
NS 

Enf. Oncológica 31.0 % 25.0 % 1.17 1 .280 
NS 

Artrosis 27.2 % 22.7 % 0.69 1 .406 
NS 

Arritmia 27.3 % 24.0 % 0.38 1 .539 
NS 

Anemia previa 39.8 % 19.2 % 15.68 1 .000** 

INSUFICIENCIA 
CARDIACA 18.2 % 23.3 % 1.94 1 .307 

NS 

IRCr 18.2 % 20.6 % 0.24 1 .626 
NS 

Háb. Tóxicos 14.8 % 19.2 % 0.88 1 .350 
NS 

SCA 17.0 % 18.5 % 0.09 1 .762 
NS 

Deteri. cognitivo 19.3 % 17.1 % 0.23 1 .629 
NS 

EPOC 9.1 % 19.9 % 5.45 1 .020  * 

RAM 14.8 % 17.4 % 0.34 1 .561 
NS 

Enf. Urológica 11.4 % 13.9 % 0.39 1 .534 
NS 

ACV 17.0 % 11.1 % 2.14 1 .144 
NS 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

238	
  
	
  

Neumonía 9.1 % 13.6 % 1.24 1 .265 
NS 

Enf. Infecciosa 9.1 % 13.2 % 1.08 1 .299 
NS 

Fractura 15.9 % 10.1 % 2.24 1 .135 
NS 

Patología Ao 13.6 % 9.4 % 1.29 1 .256 
NS 

Vía biliar 3.4 % 12.2 % 5.71 1 .017  * 
 

N.S. = NO significativo (P>.05)      * = Significativo al 5% (P<.05)      ** = 
Altamente significativo al 1% (P<.01) 
En negrita las casillas que más contribuyen a la significación 
 

5.6.5 Correlación entre diagnóstico de anemia y gravedad de la misma. 

 Si correlacionamos finalmente la gravedad de la anemia con la 

realización o no de diagnóstico de la misma en urgencias (TABLA 61), 

encontramos una relación altamente significativa para P<.001; según los 

datos, el diagnóstico es mucho más frecuente cuando la Hb<8 (63% vs 

9.8%). 

TABLA 61. CORRELACIÓN ENTRE DIAGNÓSTICO DE ANEMIA Y NIVELES 
HEMOGLOBINA (PUNTO DE CORTE 8 gr/dl) 

Análisis bivariado 
                                                            Test Chi-cuadrado 

 Hb<8               
(n=27) 

Hb>8              
(n=347) Valor gl P 

Diag. Anemia 
  

   

SI 63.0 % 9.8 % 55.69 1 .000** 

NO 37.0 % 90.2 %    

N.S. = NO significativo (P>.05)        
 

  



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

239	
  
	
  

5.6.6 Correlación entre tipo de diagnóstico de anemia y situación 

funcional, comorbilidad, edad y destino del paciente.  

 A continuación se muestra la relación entre tipo de diagnóstico hecho 

con los casos afirmativos anteriores y el estado funcional (TABLA 62). No se 

ha encontrado significación alguna  con (P>.05) en este cruce de datos. 

TABLA 62. SITUACIÓN FUNCIONAL Y TIPO DE DIAGNÓSTICO EN EL SERVICIO 
URGENCIAS 

Análisis bivariado 
                                                       Tipo de Diagnóstico                      Chi Cuadrado 

 
 

ESCAL
A 

Gravedad 
Ninguno 
(n=18) 

Etiológico 
(n=29) 

Morfológico 
(n=34) 

Fisiopat. 
(n=6) Valor gl P 

NYHA BuenaS.F. 94.4 % 89.3 % 88.2 % 100% 1.81 3 .613 
NS 

NYHA Mala S.F. 5.6 % 10.7 % 11.8 % 0 %    
KATZ Indep o leve 

dependen 66.7 % 58.6 % 50.0 % 50.0 % 3.17 6 .787 
NS 

KATZ Depend. 
moderada 5.6 % 10.3 % 11.8 % 0 %    

KATZ Depend. 
severa 27.8 % 31.0 % 38.2 % 50.0 %    

CRF Buena S.F. 50.0 % 57.1 % 39.4 % 33.3 % 5.15 6 .525 
NS 

CRF Moderadame
nte Alterada 22.2 % 14.3 % 33.3 % 50.0 %    

CRF Mala S.F. 27.8 % 28.6 % 27.3 % 16.7 %    
CRP Buena sit. 

mental 61.1 % 67.9 % 81.8 % 83.3 % 10.64 6 .100 
NS 

CRP Moderadamt. 
alterada 22.2 % 7.1 % 0 % 0 %    

CRP Severamnt. 
alterada 16.7 % 25.0 % 18.2 % 16.7 %    

LAWT
ON 

Conservan 
todas o casi 33.3 % 39.3 % 33.3 % 33.3 % 5.11 6 .530 

NS 
LAWT

ON 
Conservan 
algunas 11.1 % 3.6 % 18.2 % 0 %    

LAWT
ON 

Perdido 
todas o casi 55.6 % 57.1 % 48.5 % 66.7 %    

N.S. = NO significativo (P>.05) 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

240	
  
	
  

 Tras ello, con los casos que sí fueron diagnosticados en el S.U., se 

cruzaron las comorbilidades con el tipo de diagnóstico realizado (ANEXO II, 

TABLA 4). No se ha encontrado ninguna significación estadística (P>.05) que 

las asocie. 

 Y finalmente al estudiar las posibles asociaciones entre el tipo de 

diagnóstico realizado en el S.U. con otras variables como la edad y el 

destino posterior del paciente, tampoco se han encontrado significaciones 

estadísticas. (P>.05) (ANEXO II, TABLA 5). 

5.7 Tratamiento de la anemia en urgencias. 

 La submuestra válida para el análisis de estos datos fue de n=371 (5 

casos perdidos por que no indicaban si se hizo o no tratamiento). En un 85.7% 

de los casos (318), los pacientes atendidos no tuvieron tratamiento para la 

anemia en urgencias. Entre los que sí lo recibieron, un 11.6% (43) se les hizo 

una transfusión y a un 2.7% (10) se les trató con hierro vía oral.  

5.7.1 Correlación entre tratamiento y gravedad de anemia. 

 En primer lugar se procede a estudiar la relación entre la administración 

de algún tratamiento para la anemia en el Servicio de Urgencias y la gravedad 

de la misma. 

 Con la misma metodología estadística que se viene utilizando, se 

estudia esta relación. Se observa que un 88.9% de los casos con Hb<8 gr/dL sí 

reciben algún tratamiento para la anemia (24/27) frente al 8.4% de aquellos con 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

241	
  
	
  

Hb superior a 8 gr/dl que también lo reciben (29/344), siendo por tanto mayoría 

en este grupo (91.6%) los que no lo reciben. Estos datos aportan evidencias 

estadísticas significativas para P<.001 (Chi2=132.35; 1 gl; P<.000) que apoyan 

la relación entre la administración de tratamiento y la gravedad de la 

anemia. 

5.7.2 Correlación entre tratamiento y situación funcional en anemia 

severa. 

 Se prosigue esta parte del estudio, revisando la posible asociación entre 

la situación funcional de estos pacientes y el tratamiento con transfusión de 

hemoderivados. Los resultados se resumen en la TABLA 63 , no observándose 

ninguna significación estadística (P<.05) entre estas variables, es decir, que el 

estado funcional evaluado con cualquiera de las escalas no está asociado al 

tratamiento con transfusión en este tipo de pacientes. 

TABLA 63. SITUACIÓN FUNCIONAL Y TRATAMIENTO CON 
TRANSFUSIONES EN LA ANEMIA SEVERA (N=27) 

Análisis bivariado 
 

 TRATAMIENTO    

 Si transfundidos 
(n=24) 

NO 
transfundidos 

(n=3) 

Test Chi-cuadrado 

ESCALA Valor gl P 

KATZ - 
Independiente 
o dependencia 
leve 

50.0 % 66.7 % 0.65 2 .722 NS 

KATZ – 
Dependencia 
moderada 

8.3 % 0% 

KATZ - 41.7 % 33.3 & 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

242	
  
	
  

Dependencia 
severa 

CRF - Buena 
S.Funcional 

45.8 % 33.3 % 0.18 2 .913 NS 

CRF -
Moderadamente 
alterada 

29.2 % 33.3 % 

CRF - Mala S.F. 25.0 % 33.3 % 

CRP - Buena 
situación 
mental 

70.8 % 66.7 % 1.55 2 .460 NS 

CRP -
Moderadamente 
alterada 

12.5 % 33.3 % 

CRP -
Severamente 
alterada 

16.7 % 0% 

N.S. = NO significativo (P>.05) 
 

5.7.3 Correlación entre edad y número total de transfusiones realizadas. 

 Para concluir con este apartado, se procede a determinar si existe 

correlación entre la edad y el número total de transfusiones realizadas a iguales 

niveles de hemoglobina. Para ello se ha estimado el valor de la correlación 

parcial entre las dos variables a asociar (edad y transfusiones) eliminado el 

efecto del nivel de Hb. El valor obtenido podría estar indicando que tal vez 

habría una cierta tendencia a que sí se hagan transfusiones a los 

pacientes más jóvenes (R= −0.207) aunque no se logra una significación 

estadística que lo pruebe (P>.05).  

5.7.4 Correlación entre prescripción de transfusiones y deterioro 

funcional del paciente en grupo general. 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

243	
  
	
  

 Para analizar si los pacientes con peor situación biológica reciben 

tratamientos más agresivos (transfusión), que los pacientes con mejor situación 

biológica funcional, se procede a analizar la posible relación entre las variables 

que miden la situación funcional (KATZ; CRF, etc…) y las transfusión, mediante 

el test Chi-cuadrado de independencia. Los resultados se resumen en la 

TABLA 64. Como se puede observar en ella, ninguna de la relaciones 

alcanza significación estadística (P>.05). Es decir que: 

-­‐ la tasa de casos con KATZ de dependencia severa a pesar de ser mayor 

en los pacientes con transfusión (39.5%) no presenta significación con 

respecto a los no transfundidos. 

-­‐ los porcentajes de casos con CRF altos, son similares (27.9% y 29.8%) 

-­‐ los porcentajes de pacientes con CRP altos/alterados,  también son 

similares (20.9% y 17.8%). 

-­‐ y que los sujetos con menor LAWTON, de nuevo están casi en la misma 

proporción (34.9% y 33.4%). 

TABLA 64. SITUACIÓN FUNCIONAL Y TRATAMIENTO CON 
TRANSFUSIÓN 

Análisis bivariado 
 

 
TRATAMIENTO 

 

 
SI 

transfundidos (n=43) 
NO 

transfundidos (n=327) 
Test Chi-
cuadrado 

ESCALA   Valor gl P 

KATZ-
Independiente o 

dependiente 
leve 

53.5 % 59.0 % 

2.23 2 .328 
NS 

KATZ-
Dependencia 

moderada 
7.0 % 11.6 % 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

244	
  
	
  

KATZ-
Dependencia 

severa 
39.5 % 29.4 % 

CRF - Buena 
Situación 
Funcional 

48.8 % 49.1 % 

0.12 2 .941 
NS 

CRF -
Moderadamente 

alterada 
23.3 % 21.2 % 

CRF-Mala 
Situación 
Funcional 

27.9 % 29.8 % 

CRP- Buena 
situación mental 69.8 % 79.1 % 

4.49 2 .106 
NS 

CRP-
Moderadamnte 

alterada 
9.3 % 3.1 % 

CRP-
Severamente 

alterada 
20.9 % 17.8 % 

LAWTON-
Conservan 
todas o casi 

todas 

34.9 % 33.4 % 

3.15 2 .207 
NS 

LAWTON-
Conservan 

algunas 
7.0 % 17.3 % 

LAWTON-
Perdido todas o 

casi 
58.1 % 49.2 % 

N.S. = NO significativo (P>.05) 
 

 
 

5.7.5 Correlación entre prescripción de tratamiento de anemia y edad del 

paciente. 

 Este cruce de datos intenta responder la hipótesis secundaria según la 

cual, los pacientes ancianos (>65 años), reciben menor tasa de tratamiento 

para la anemia que los pacientes de menor edad (<65 años). 

 Para ello, relacionamos la edad con el corte citado y el tratamiento 

realizado en urgencias. Los datos indican que al 87% de los mayores de 65 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

245	
  
	
  

años no se les prescribe tratamiento para la anemia y se les da “otro 

tratamiento” (261/300) relacionado con la patología médica diagnosticada en 

primer lugar, mientras que en el 80.3% de los menores de esa edad (57/71) se 

procede de la misma forma. En consecuencia, no hay diferencias que se 

puedan considerar como estadísticamente significativas con P>.05 

(Chi2=2.22; 2 gl; P=.330), que puedan indicar la asociación entre edad y 

prescripción o no de tratamiento para la anemia en urgencias. 

5.8 Destino de los pacientes 

 

 El destino de los pacientes tras su paso por urgencia, fue en el 76.7% de 

los casos el ingreso hospitalario, el 21,9% de los casos son derivados a su 

domicilio. 

De los pacientes que recibieron el alta a domicilio, observamos que el 14.7% 

no recibe especificaciones sobre consultas de referencia y el 7,2%  es 

derivados a consultas de especialidades), produciéndose 3 exitus que 

representa el  0.8% de la muestra estudiada (FIGURA 23). 

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 

FIGURA 23. DESTINO DE LOS PACIENTES 

 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  RESULTADOS	
  
	
  

	
  
	
  

246	
  
	
  

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  DISCUSIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

247	
  
	
  

 

 

 

 

 

 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  DISCUSIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

248	
  
	
  

 

 

 

 

 

 

 

 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  DISCUSIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

249	
  
	
  

 El presente trabajo es el primero en analizar las características clínico 

epidemiológicas y el manejo de los pacientes con anemia en un servicio de 

urgencias y muestra una relevante frecuentación de los mismos como fuente 

de atención médica, hecho común a muchas enfermedades crónicas, y datos 

interesantes sobre el diagnóstico y manejo de los mismos en la fase aguda, 

muy en particular de los pacientes ancianos. Pasamos a analizar los diferentes 

apartados del estudio de forma individualizada.  

6.1 Características sociodemográficas de la muestra 

 En el estudio se observó una prevalencia general de anemia, en la 

población que acude a urgencias, del 10,53%, (82,5% mayores de 65 años), 

cifra sensiblemente inferior a los datos obtenidos en la población general160 ya 

que, como se ha comentado previamente, según datos de la OMS en 2008 la 

prevalencia de anemia es del 24,6% de la población general (un 22,9% en 

Europa).   

 Sin embargo, si tenemos en cuenta que en nuestra muestra se 

encuentra excluida la población menor de 16 años y sub representada la 

población gestante, podemos ajustar los datos de prevalencia de la OMS a 

estas características poblacionales, obteniendo una prevalencia de anemia 

entorno a 13,6%, lo que se acerca a la que hallamos en nuestro estudio. 

 Según reflejan los estudios poblacionales de la OMS 2008 3, el grupo de 

mayores de 65 años es el que presenta la mayor parte de los casos de anemia 

registrados excluyendo a niños y gestantes. Estos datos confirman el 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  DISCUSIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

250	
  
	
  

incremento de esta patología en la población anciana objetivados en nuestro 

trabajo.  

 De hecho, la anemia es el desorden hematológico más frecuente en el 

anciano. Su prevalencia en esta población, según la literatura, varía entre un 

3% y un 61% 214. Estas cifras tan dispares en la prevalencia, dependen de 

varios factores, tales como el método diagnóstico utilizado (niveles de Hb o 

hematocrito), el punto de corte empleado, la edad de los participantes (es 

mayor cuanto más añosos), el sexo (mayor en varones) y, sobre todo, del tipo 

de población estudiada. En este sentido, la prevalencia más alta se encuentra 

en aquellos pacientes ingresados en una Unidad Geriátrica de Agudos ≈50% y 

en residencias de ancianos, alcanzando cifras entre el 31% y 40%. Las más 

bajas son las encontradas entre los sujetos que viven en la comunidad, 

situándose las mismas entre el 8,6% de los pacientes entre 71-72 años y más 

del 20% en los mayores de 90 años, situándose la media en 12,6%. En todos 

ellos deben diferenciarse los datos según el sexo y los diferentes tramos 

etarios214. 

 Sin embargo, en este apartado de prevalencia de la anemia en 

Urgencias, nuestro estudio presenta limitaciones que es preciso detallar en 

referencia a la detección de casos, pudiéndose producir una pérdida de los 

pacientes con anemia que acuden a Urgencias, debido a que no se realizan 

hemogramas al 100% de la población que acude a un servicio de Urgencias. 

 Este fenómeno se ha intentado evitar realizando el estudio en aquellas 

áreas de Urgencias en que se realizan analíticas en>99% de los pacientes, lo 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  DISCUSIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

251	
  
	
  

que puede inducir sesgo poblacional en el sentido que podemos sobrevalorar 

los pacientes con mayor severidad de los síntomas activos y/o los pacientes 

con mayor morbilidad. 

 En cuanto a la distribución por sexos, se observó una distribución muy 

similar para ambos sexos (53.2% mujeres y el  46.8% hombres), no existiendo 

diferencias aunque ajustemos los datos según tramos etarios, de manera que 

se puede afirmar que ambos géneros están representados por igual. Esto no se 

corresponde con los datos encontrados en otros estudios poblacionales de 

prevalencia215, que muestran una predominancia del sexo femenino en el grupo 

de menores de 65 años y un aumento de la prevalencia del sexo masculino en 

mayores de 65 años sobre todo cuanto mayor es la población estudiada. Si 

embargo autores como Guralnik216 establecen en ancianos >65 años una 

prevalencia de anemia entrono al 11% de los hombres y el 10,26% de las 

mujeres en EEUU, lo que estaría en consonancia con los datos obtenidos en 

este estudio. 

 Finalmente podemos decir, a la luz de estos datos, que la prevalencia de 

la anemia en los pacientes que acuden a urgencias es similar a la de la 

población general ajustada a características demográficas con una distribución 

similar por sexos.  

6.2 Tipo y gravedad de la Anemia  

 En relación al tipo de anemia según su clasificación morfológica, se 

objetivó en nuestro estudio una mayor prevalencia de la anemia Normocítica 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  DISCUSIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

252	
  
	
  

(73,7%), seguida de lejos por la anemia Microcítica (20,6%), siendo el resto de 

anemias muy poco prevalentes. 

 Si clasificamos las anemias por VCM y RDW tendríamos , en primer 

lugar las anemias Normocíticas con RDW elevado, típico de las Anemias  

nutricionales, Síndromes Mielodisplásicos, Anemias Sideroblásticas y 

Mielofibrosis, y en segundo lugar las anemias Normocíticas con RDW 

normal, típicas de las Anemias por enfermedad crónica, la hemorragia aguda, 

Esplenectomía, Leucemia linfoblástica crónica y  en casos de anormalidad 

enzimática y Hb no anémica y en tercer lugar encontramos las Anemias 

Microcíticas con RDW elevado típicas de los déficits de hierro y Talasemias 

HbSαβ o Hemoglobina H.  

 Los estudios poblacionales de la OMS 2008 3, encuentran que, en la 

población general, la mayoría de anemias son ferropénicas (microcíticas), 

aunque si tenemos en cuenta la población mayor de 65 años, según la revisión 

realzada por Solís Jimenez y Montes Lluch217 casi el 80% de las anemias 

encontradas son normocíticas, dividiéndose el otro 20% en partes iguales entre 

las anemias microcíticas (10%) y las anemias macrocíticas (10%).  

 Cuando tenemos en cuenta las anemias que presentan los pacientes 

hospitalizados, Feldman218 establece que, aquellos pacientes que ingresan en 

el hospital y presentan anemia, la mayoría ( 75%), son debidas a deficiencia de 

hierro o anemia de los procesos crónicos. 

 Nuestros resultados, de forma similar a los datos de Feldman, muestran 

en primer lugar a las anemias Normocíticas, pero a diferencia de este autor, la 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  DISCUSIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

253	
  
	
  

causa principal de estas parece ser de origen nutricional en lugar de anemias 

por enfermedad crónica que encontramos en el segundo lugar seguidas por las 

anemias por déficit de hierro. 

 Las causas de esta desviación pueden encontrarse probablemente en 

las características de la población que acude a Urgencias siendo en muchos 

casos ancianos con patologías crónicas que interfieren en la correcta nutrición 

y con presencia frecuente de patologías crónicas que inducen anemia por sí 

mismas. La alta prevalencia de anemia probablemente nutricional pone el foco 

de atención en las posibilidades de mejora de la atención en este grupo de 

pacientes que acuden a Urgencias. 

 Cuando se clasifica la gravedad de la anemia teniendo en cuenta los 

criterios sugeridos por la OMS219, se objetivó que un 79,1% de la muestra 

padecía anemia leve (Hb≥ 9,5 gr/dL), un 13,6% anemia  moderada (Hb=8-9,4 

gr/dL), un 5,3% anemia severa (Hb= 7,9-6,5 gr/dL) y un 1,9% anemia muy 

severa (Hb< 6,5 gr/dL). 

 Posteriormente, y de acuerdo a los criterios que observamos en la 

práctica clínica en los Servicios de urgencias, se propusieron unos puntos de 

corte de Hemoglobina (8 gr/dL, 10 gr/dL y 12 gr/dL), para realizar una 

valoración más acorde con los criterios que ayudan a la hora de decidir una 

actitud terapeútica a los médicos de Urgencias y que nos permitan establecer 

comparaciones entre estudios realizados en campos similares (Servicios de 

Urgencias y Servicios de Medicina Intensiva).  

 De esta manera, agrupamos los casos severos y muy severos en el 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  DISCUSIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

254	
  
	
  

grupo de Hb<8 gr/dL, los casos moderados en el grupo 8-10 gr/dL y los 

considerados leves en el grupo >10 gr/dL (desviándonos de la clasificación de 

la OMS en el caso de los leves). Con estos datos objetivamos que el 70,6% de 

la muestra presenta Hb> 10gr/dL, el 22,2% de la muestra presenta Hb>8-10 

gr/dL y el 7,2% de la muestra presenta Hb<8gr/dL, presentando el 29,4% de la 

muestra Hb<10gr/dL. Estos datos coinciden con los datos presentados en el 

estudio realizado por Vincent et al 220 en pacientes críticos. En este estudio se 

notificó una hemoglobina media al ingreso de 11 gr/dL teniendo el 29 % de los 

pacientes cifras inferiores a 10 gr/dL. Muchos pacientes que ingresan en la UCI 

tienen pérdidas sanguíneas previas por cirugía o sangrados, o padecen 

enfermedades crónicas, desnutrición e infecciones. La liberación de 

mediadores inflamatorios derivados de la respuesta fisiopatológica de la 

enfermedad en fase crítica también favorece la depresión medular relativa y la 

retención de las reservas de hierro en el paciente en estado crítico como 

causas de anemia desde la admisión.220  

Aunque la mayoría de anemias objetivadas son anemias leves según la 

OMS, esa supuesta levedad puede tener importante impacto funcional en 

algunos tipos de pacientes como son los ancianos, pues en este grupo 

poblacional, la anemia constituye un problema serio porque tiene un impacto 

negativo en la funcionalidad como sugieren nuestros propios resultados. 

Esto se traduce según Balducci134 en un aumento de la inmovilidad y el 

deterioro cognitivo. Mitrache135 observa que la anemia de los ancianos está 

asociada a una menor capacidad física y movilidad, Chaves136 demuestra 

mayores niveles de riesgo de padecer síndrome de fragilidad del anciano y 



	
   Pascual	
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  DISCUSIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

255	
  
	
  

Kikuchi et al, observan mayor probabilidad de sufrir demencia en pacientes 

ancianos con anemia ferropénica137 así como mayor riesgo de caidas221 siendo 

estas, situaciones que representan un enorme coste económico, social y 

funcional para los pacientes y la sociedad en general.  

A su vez, según diversos estudios epidemiológicos la anemia en el 

anciano es un factor predictivo de mal pronóstico funcional y vital a medio y 

largo plazo221.  

Por último, la anemia en ancianos se asocia con mayores índices de 

mortalidad137. 

 Cuando relacionamos los valores de Hb y otros perfiles de pacientes 

como son la Insuficiencia Cardiaca, la IRCr y la enfermedad tumoral, sólo  

objetivamos relación significativa entre la presencia de anemia y la Insuficiencia 

Cardiaca, debido al incremento de esta patología en los casos con Hb en el 

intervalo 10-12 gr/dl (28.5%) con respecto a los demás valores (10-17% de 

casos). El resto de patologías no muestran asociación significativa con la 

presencia de anemia en nuestra muestra.  

 En el caso de la anemia grave (Hb<8 gr/dL), observamos un aumento 

importante aunque no significativo de la misma, en los ancianos frágiles (9,1%) 

y la enfermedad oncológica (6,3%) descendiendo a 5,4% en IRCr y 3,6% en 

Insuficiencia Cardiaca que muestra el menor porcentaje de anemias severas. 

Los estudios sobre estos perfiles clínicos y la implicación de la anemia en los 

mismos, objetivan una disminución en la calidad de vida104,114, aumento de las 

hospitalizaciones105, y aumento de la mortalidad107 en estos grupos. 

 Por ello, la orientación por perfiles clínicos, muestra un gran interés en la 



	
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  DISCUSIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

256	
  
	
  

medicina de Urgencias, pues nos permite: 

-­‐ Establecer patrones sencillos de identificación de estos grupos en 

Urgencias. 

-­‐ Implementar estrategias activas de tratamiento que tengan en cuenta que la 

anemia es una patología que se relaciona estrechamente con estos perfiles 

clínicos y que, aunque sea leve, tiene un efecto importante sobre la 

evolución de la patología debiendo ser por tanto tratada de una manera 

adecuada en Urgencias. 

 Por ello, estas cifras no nos deben llevar al nihilismo terapéutico, dado 

que la anemia considerada leve también tiene una implicación importante en la 

morbilidad, como veremos más adelante, así como en la situación funcional221 . 

6.3 Comorbilidad  

 En nuestro estudio se objetivó que la inmensa mayoría de los pacientes 

presentaban comorbilidad asociada. La patología que resultó más evidente fue 

la de causa médica, siendo la cardiovascular la más común.  

  En nuestro estudio, la comorbilidad más frecuente es la cardiovascular 

que aparece en tres cuartas partes de los casos, principalmente a costa de la 

hipertensión arterial, y en menor grado, de las arritmias cardiacas y la 

Insuficiencia Cardiaca (que aparece hasta en un 22.1%). Casi un tercio de los 

pacientes presentan Enfermedad oncológica, uno de cada cinco Insuficiencia 

renal crónica o hábitos tóxicos (tabaco o alcohol).  

  



	
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  DISCUSIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

257	
  
	
  

 

 Cuando comparamos los datos de comorbilidad en nuestra muestra con 

los de la población general según se informa en la Encuesta Nacional de 

Salud en España (ENSE) 2011-2012 223, observamos un aumento significativo 

en nuestro grupo de las patologías que se relacionan de manera directa e 

indirecta con la presencia de anemia (Diabetes Mellitus, Enfermedad 

Oncológica, Patología digestiva, Insuficiencia Cardiaca y anemia previa) siendo 

similares en Insuficiencia Renal Crónica, aunque ajustemos los datos por edad 

(FIGURA 24). 

 

FIGURA 24. PATOLOGÍAS CRÓNICAS ESTUDIO ENSE vs GRUPO ANEMIA 

 Finalmente podemos decir que en el grupo de pacientes con anemia 



	
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  DISCUSIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

258	
  
	
  

estudiados: 

a) Existe una relación significativa, directamente proporcional, entre la edad y la 

presencia de comorbilidad relacionada directa o indirectamente con la anemia 

(Insuficiencia Cardiaca, Deterioro cognitivo, Enfermedad oncológica, Diabetes, 

EPOC, Ictus y Anemia previa) 

b) En el grupo de anemia, encontramos mayor prevalencia de patologías 

relacionadas con la presencia de la misma de manera directa o indirecta, que 

en la población general.  

6.4 Situación funcional 

 En nuestro trabajo se obtuvo una distribución bimodal en cuanto a la 

situación funcional medida con escalas que cuantifican las actividades de la 

vida diaria,  la capacidad de deambulación y la capacidad cognitiva, 

objetivándose sin embargo, un gran deterioro en la cuantificación de las 

capacidades instrumentales dentro de este grupo. En cuanto a la situación 

funcional cardiovascular, también se observó que la mayoría de pacientes 

presentan alteración en la misma. 

 Mitrach et al 224, indica que la anemia de los ancianos se relaciona con 

menor capacidad física y movilidad, pareciendo existir también, una relación 

inversa entre los niveles de hemoglobina y la incidencia de hospitalización y 

empeoramiento funcional a los 4 años de seguimiento según Chaves225  . 

  



	
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  DISCUSIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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 La medida de las actividades básicas de la vida diaria (KATZ), la 

deambulación (CRF) y la situación mental (CRP), muestran una distribución 

bimodal en estos pacientes, sugiriendo que el paso desde una situación de 

independencia hasta una situación de dependencia, se realiza de manera 

rápida por lo que encontramos poco porcentaje de pacientes en estadios 

intermedios.  

 Sin embargo, la escala de LAWTON que mide la capacidad instrumental, 

muestra que más de la mitad de los pacientes han perdido toda o casi toda 

capacidad instrumental. Esto sugiere que las actividades instrumentales son 

más sensibles a la hora de detectar situaciones patológicas tales como la 

anemia en esta población.    

 Cuando relacionamos los valores de Hb con la situación funcional de 

los pacientes, no encontramos diferencias estadísticamente significativas en los 

diferentes grupos que correlacionen valores de Hb y situación funcional medida 

con las escalas KATZ, LAWTON CRF y CRP. Sin embargo, se observa 

claramente una tendencia que indica que, a mayor gravedad de la anemia, 

peor situación funcional e inversamente, a anemia menos severa mejor 

situación funcional medidas con escalas KATZ y LAWTON, aunque no ocurre 

con escalas CRF y CRP lo que podría deberse a una menor sensibilidad de 

estas escalas para medir cambios funcionales en los valores extremos.  

 Podemos preguntarnos si esto es una asociación sin más o la anemia 

está influyendo en la situación funcional del anciano. En este estudio no se 

puede responder a esta pregunta, pero al menos lanza el interrogante. De 



	
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  DISCUSIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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hecho, estudios como el de Chaves et al 225 sugieren que existe relación 

inversamente proporcional entre valores de Hb y situación funcional.  

En definitiva, es posible que anemias “leves” causadas por déficits nutricionales 

tengan una repercusión funcional y en el estado global de los ancianos y que 

no estemos teniendo en cuenta este hecho en la evaluación clínica de estos 

pacientes en la práctica diaria de la fase aguda en Urgencias. Por otro lado, no 

hemos observado ningún tipo de asociación entre el tipo de anemia y la 

situación funcional de los pacientes. 

 Al analizar la relación entre la edad de los pacientes y el deterioro 

funcional, hemos encontrado relación significativa y prácticamente lineal con la 

edad, en el sentido que, a mayor edad peor situación funcional y cognitiva. Las 

escalas KATZ y CRF, muestran como en el tramo de 65-79 años el 70-75% 

presentan buena situación funcional, frente el grupo de >90 años donde el 60-

65% presentan mala situación funcional. 

 En el caso de las escalas CRP observamos que en el tramo de  65-79 

años el 10,6% de la muestra presenta un deterioro severo, elevándose este 

porcentaje al 35,2% en el grupo de >90 años. 

 En el caso de la escala de LAWTON, el punto de corte se sitúa en la 

edad de 80 años, observándose que por debajo de esta edad el 28,8% ha 

perdido todas o casi todas las capacidades instrumentales frente el grupo de 

>80 años en el que el 90,4% ha perdido todas o casi todas las capacidades 

instrumentales. 

 Estos datos ponen en el punto de atención los siguiente aspectos: 



	
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  DISCUSIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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-­‐ Que el envejecimiento, es el principal factor que produce alteraciones en la 

capacidad funcional de manera significativa. 

-­‐ Que la anemia, es un factor modulador de estas alteraciones funcionales, 

aunque estas no son consecuencia única de la misma. 

-­‐ Que las escalas de valoración instrumental, son más sensibles que las otras 

escalas funcionales, para detectar alteraciones en los valores de Hb en 

ancianos. 

 Las limitaciones en este estudio en relación con este aspecto, se derivan 

del diseño del mismo (ausencia de grupo control), y a que existen factores de 

confusión tales como la presencia de comorbilidades diferentes, fármacos con 

acción sobre el SNC, deterioro cognitivo, etc... que no han podido eliminarse 

para poder valorar de manera más precisa el impacto de la anemia en la 

capacidad funcional. 

 

6.5 Presentación clínica. 

  En nuestro estudio se observó que, el motivo de consulta más frecuente 

en los pacientes con anemia, era la presencia de síntomas de síndrome 

anémico, fundamentalmente astenia, o de anemia analítica, seguido de 

síntomas respiratorios y en tercer lugar síntomas de Insuficiencia Cardiaca.   

 Si realizamos una comparación entre los motivos de consulta obtenidos 

en nuestra muestra y los que podemos obtener de otros estudios realizados en 

otros ámbitos asistenciales en España como los de Raul Nuñez López 226 sobre 



	
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  DISCUSIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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los motivos de consulta de los pacientes a Urgencias hospitalarias, observamos 

que existe una gran diferencia entre estos datos y los obtenidos en nuestra 

muestra. En su estudio los motivos de consulta son, por orden de frecuencia: 

Digestivos (21,6%), Inespecíficos (13,7%), Sd febril (11,5%), Oftalmológicos 

(11%), Neurológicos (9,6%), Cardiológicos (9,4%), etc... y contrastan con 

nuestra serie que muestra: Síntomas anémicos (28,2%), Respiratorios (27,7%), 

Insuficiencia Cardiaca (27,1%), Digestivos (18,9%), Neurológicos (5,6%). Casi 

un tercio de los pacientes consultan por síntomas o alteraciones analíticas 

relacionados con la anemia, especialmente en el tramo etario de 65-79 años. 

 No se encontró relación significativa entre la gravedad de la anemia y los 

diferentes motivos de consulta a Urgencias poniendo de manifiesto que las 

anemias leves producen sintomatología al mismo nivel que las anemias graves, 

en particular en las poblaciones especiales descritas en este estudio. 

 Finalmente, podemos decir que los síntomas relacionados con la anemia 

y las condiciones médicas que de ellos se derivan, representan un porcentaje 

muy importante dentro de los pacientes anémicos que acuden a Urgencias. 

 El peso como motivo de consulta que presenta la anemia en el servicio 

de urgencias de este hospital, contrasta con la poca atención diagnostica que 

se le concede a la misma, sin que aparentemente sea tenida en cuenta de 

forma acorde a su relevancia clínica, como ocurre con otras patologías crónicas 

en Urgencias tales como el riesgo cardiovascular en diabéticos, y de que estos 

pacientes podrían  beneficiarse de un correcto diagnóstico, evaluación y plan 

terapeútico a diferentes niveles.  



	
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  DISCUSIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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6.6 Perfiles clínicos de los pacientes anémicos 

 El estudio de esta submuestra de pacientes se realizó para valorar si 

existe, en estos grupos, una diferencia en la gravedad o el tipo de anemia 

respecto al grupo principal y así poder discernir si existe algún rasgo que pueda 

actuar como marcador analítico en la práctica clínica de alguna de estas 

patologías. 

 

 j.1 Anciano frágil. 
  

 En este subgrupo de pacientes encontramos que la distribución por 

sexos es similar con predominio del sexo femenino, un patrón de comorbilidad 

similar  al grupo general y un mayor uso de hierro oral como tratamiento previo 

a la consulta al servicio de urgencias. En cuanto a la gravedad de la anemia, 

existe una tendencia a una mayor gravedad de la misma respecto al grupo 

general, con una distribución superponible en cuanto al tipo de anemia 

presentada.  

 Estos pacientes consultan a Urgencias por sintomatología cardiovascular 

con mayor  frecuencia que el grupo general. A pesar de ello, estos pacientes 

presentan una menor tasa de ingresos hospitalarios y mayor de derivación a 

consultas externas, siendo una probable explicación de este hecho la mejor 

situación funcional que presenta este subgrupo en relación al grupo de 

mayores de 65 años. 



	
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  DISCUSIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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 La definición de fragilidad, nos va a permitir seleccionar a un grupo de 

pacientes en los que la anemia va a ser un indicador de riesgo para acudir a 

urgencias e ingresar en el hospital con las consecuencias que eso implica para 

este grupo de pacientes, es decir, siendo un factor de riesgo independiente de 

episodios adversos graves de salud, con un riesgo relativo de 2,54 para 

institucionalización y un riesgo relativo de muerte entre 1,63 y 6,03, según 

varios estudios152,153,154. Además, la fragilidad es un poderoso predictor de 

discapacidad, hospitalización, caídas, pérdida de la movilidad y enfermedad 

cardiovascular154,155,156 y de hecho se ha demostrado una fuerte asociación 

entre anemia y las características fenotípicas del síndrome de fragilidad como 

sarcopenia, reducción de la fuerza muscular y problemas de movilidad5. 

Asimismo estudios epidemiológicos han documentado que la anemia leve 

(criterios OMS) es factor predictivo de fragilidad 227. 

 Una de las dificultades que hemos encontrado para acotar este grupo se 

deriva de los criterios utilizados para definir a esta población debido a que 

existen multitud de criterios que pueden ser utilizados para definirla (estadío 

preclínico, fenotipo clínico de Fried158  o fenotipo expandido de Rockwood y 

Mitniski159 o  bien, cuantificando los resultados adversos de la enfermedad 

aguda).  

 Teniendo en cuenta el lugar de trabajo en el que se realiza este estudio 

y los recursos disponibles en el mismo así como las limitaciones en el tiempo 

para realizar una valoración ajustada a la ubicación, se escogieron los criterios 

de fenotipo expandido de Rockwood y Mitniski159, teniendo en cuenta que, 

según  Fried y Abizanda162, tanto en su definición como en los instrumentos de 



	
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  DISCUSIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

265	
  
	
  

medida, no debieran aparecer determinantes de discapacidad evidente, por lo 

que no incluimos la dependencia para  actividades básicas de la vida diaria 

(ABVD), en los criterios de selección.   

 Consideramos pues, anciano frágil, a aquel que cumple los siguientes 

criterios: 

- Criterios médicos: Presenta al menos dos factores médicos. 

- Criterios funcionales: Presenta una situación funcional valorada con 

las escalas KATZ =A y LAWTON <7-8. 

- Criterios sociodemográficos: Tiene una edad >80 años.  

 En relación con la funcionalidad, hemos observado una relación 

directamente proporcional entre la gravedad de la anemia y el empeoramiento 

de la misma que, en el caso de los pacientes frágiles es especialmente 

relevante. Debido a ello elcorrecto diagnóstico y tratamiento de la anemia en 

los Servicios de Urgencias, especialmente en este subgrupo puede ser un 

factor esencia de mejoría en la calidad de vida, morbi-mortalidad y deterioro 

funcional de estos pacientes que evite reingresos a urgencias y por ende, 

hospitalarios. 

 

j.2 Insuficiencia Cardiaca. 

 Los pacientes que acuden a urgencias con Insuficiencia Cardiaca, 

presentan niveles de gravedad de Hb similares a los del grupo general siendo 

la anemia leve la más prevalente, con una distribución parecida en cuanto a 



	
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  DISCUSIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

266	
  
	
  

tipo de anemia. De esta manera, la anemia leve de tipo Normo y microcítica 

son los tipos de anemia más frecuentemente encontrados en este grupo. 

El impacto de la anemia sobre pacientes con Insuficiencia Cardiaca es 

grave. En estos casos según Akran114, la anemia está asociada a mayor 

desnutrición, menor capacidad de ejercicio, menor calidad de vida, mayor 

riesgo de fallo renal, con necesidad de incrementar las dosis de diuréticos y 

mayor hiponatremia.  

Por otra parte, diversas investigaciones muestran que la anemia influye 

negativamente en el pronóstico de la Insuficiencia Cardiaca, aumentando los 

riesgos de hospitalización, progresión de la enfermedad y mortalidad115.  

Como en todos los casos de anemia,  también en pacientes con 

Insuficiencia Cardiaca es preciso tratar la patología de base que da lugar a la 

anemia. A su vez, es importante corregir los niveles de hemoglobina y el hierro 

de almacenamiento. Para ello, puede administrarse hierro por vía oral aunque 

el tratamiento con hierro IV (Hierro Carboximaltosa) ha demostrado no sólo 

corregir la anemia, sino mejorar el estatus funcional, los síntomas y la calidad 

de vida en pacientes con Insuficiencia Cardiaca y déficit de hierro, con y sin 

anemia según las guías publicadas por la Sociedad Europea de Cardiología en 

2012 116.  

La eficacia de un tratamiento con Agentes Estimuladores de la 

Eritropoyesis (AEE) es todavía desconocida en este campo concreto, aunque 

se está estudiando actualmente su utilidad en el tratamiento de la anemia y su 

efecto sobre la Insuficiencia Cardiaca. Este tratamiento es necesario cuando al 



	
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  DISCUSIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

267	
  
	
  

cuadro de anemia e Insuficiencia Cardiaca se le suma algún elemento que 

disminuye la eritropoyesis, como ERC o tratamiento con IECAS.   

Estos datos ponen de manifiesto por un lado la poca atención prestada 

en Urgencias al hecho de presentar anemia e Insuficiencia Cardiaca debido a 

que en muchas ocasiones los niveles de Hb no son llamativamente bajos, 

aunque sabemos que el tratamiento de la anemia aunque sea leve, produce 

mejoría en el pronostico por lo que se debería insistir en la realización de 

protocolos de actuación que llamen la atención sobre este subgrupo 

poblacional. 

 

j.3 Insuficiencia renal crónica 

 Los pacientes con Insuficiencia renal crónica que presentan anemia y 

acuden a Urgencias suponen un 19,9% de la muestra y presentan niveles de 

severidad y tipo de anemia similares a los presentados en el subgrupo de 

Insuficiencia Cardiaca y a la serie general. 

En estos pacientes los efectos de la anemia son graves pues la anemia 

funciona como predictor de la progresión de la enfermedad118.  

Por otra parte, además de los síntomas típicos de la anemia, la 

presencia de anemia en pacientes con ERC se asocia con mayor deterioro en 

la calidad de vida119, un incremento en la tasa de hospitalizaciones y de los 

costes de las mismas120, un incremento de complicaciones cardiovasculares121 

y mayor tasa de mortalidad122.El tratamiento de la anemia en IRCr siempre 

incluye la administración e Fe VO o IV según situación del pacientes por lo que 



	
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  DISCUSIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

268	
  
	
  

este debería iniciarse en Urgencias hasta conocer si es pertinente añadir un 

Agente estimulador de población eritroide. 

En la enfermedad oncológica, tampoco hemos encontrado diferencias 

significativas, excepto una tendencia no significativa a una mayor severidad en 

la gravedad de la anemia, que pone de manifiesto, al igual que en los cuadros 

anteriormente comentados, la importancia de detectar y tratar adecuadamente 

estas alteraciones en estas poblaciones especiales. 

6.7 Diagnóstico de la anemia en relación con el perfil clínico del 

paciente 

 En el presente estudio se objetivó que los pacientes anémicos que son 

admitidos en el servicio de urgencias, en la gran mayoría de casos, no son 

diagnosticados de la misma, alcanzando este porcentaje el 75,6% de los 

pacientes que presentan este problema.  

 No encontramos datos en la bibliografía consultada, que nos indiquen en 

qué porcentaje se detecta presencia de anemia a los pacientes que acuden a 

los servicios de urgencias.  

 Como muestra de ello, al consultar los datos publicados por A. Estella 

228, en relación a los diagnósticos de patologías derivados del estudio de la 

actividad asistencial en una unidad de observación de urgencias hospitalarias, 

encontramos múltiples patologías, muchas de ellas crónicas, sin que 

podamos encontrar referencia a la anemia. Tampoco encontramos referencias 

en el trabajo de Peral Rodriguez R. et al 229 ,sobre si entre los motivos de 



	
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  DISCUSIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

269	
  
	
  

consulta de los pacientes que ingresan en una unidad de reanimación de 

urgencias generales se encuentra la presencia de anemia más o menos 

severa. 

 En la experiencia de consultas de atención rápida de Medicina Interna, 

en relación a los motivos de derivación de los pacientes desde un hospital 

terciario, San Jose Laporte 230 describe que el 11% de los pacientes 

remitidos a la misma lo son por presentar anemia, aunque no conocemos los 

síntomas que motivaron su consulta a los servicios de Urgencia hospitalaria. 

 Cuando analizamos en nuestra muestra, cual es el tipo de diagnóstico 

que se realiza en los casos que sí fueron diagnosticados, observamos que un 

39,1% de los pacientes presenta un diagnóstico morfológico, el 33,3% un 

diagnóstico etiológico, el 6,9% fisiopatológico y el 20,7% no presenta 

clasificación diagnóstica, objetivándose la presencia de anemia pero sin una 

aproximación diagnóstica. El tipo de diagnóstico que se realiza en los casos si 

detectados, no influye en la actitud del clínico ante la presencia de la anemia. 

 Al analizar la influencia que la variable edad puede tener en la 

orientación diagnóstica de los pacientes, observamos que, en las franjas 

mayores de 65 años se mantiene una cierta paridad en los diagnósticos 

morfológicos y etiológicos, mientras que en el grupo de <65 años, disminuye 

el porcentaje de diagnósticos etiológicos siendo más frecuente el morfológico. 

 Cuando analizamos las variables que pudieran determinar esta baja tasa 

de diagnóstico tales como la edad, la situación funcional, la presencia de  



	
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  DISCUSIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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comorbilidades o los niveles de hemoglobina, objetivamos que: 

-­‐ La edad no es un factor determinante a la hora de que se diagnostique la 

anemia en mayor o menor proporción en este grupo. 

-­‐ En cuanto a la comorbilidad, el hecho de presentar “antecedentes de 

anemia”, aumenta la probabilidad de que se haga el diagnóstico en 

urgencias (39,8%). 

-­‐ Situación funcional; aunque no se alcanza significación estadística, 

observamos una clara tendencia a diagnósticar más la anemia en aquellos 

pacientes que presentan mejor situación funcional (NYHA Leve-Moderada 

se diagnostica el 90,8% vs NYHA severa 9,2%; KATZ independiente o leve 

dependiente 56,8% diagnóstico vs KATZ severo 34,1%; CRP normal 73,3% 

vs CRP severo 19,8%; CRF 47,7% independiente  vs CRF dependiente 

26,7%). En Lawton no encontramos tendencia probablemente debido a su 

sensibilidad que hace que se deteriore antes que los otros índices 

funcionales sin que su alteración sea percibida por el clínico de manera 

evidente. 

-­‐ Gravedad de la anemia; los niveles de Hb menores de 8 gr/dl, determinan 

que se realice un diagnóstico en urgencias en un porcentaje más elevado 

(63% sí se diagnostican), que en aquellos pacientes con Hb mayor a 8 gr/dL 

(90,2% no se diagnostican), siendo esta diferencia estadísticamente 

significativa. 



	
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  Finalmente, podemos decir que la gravedad de la anemia, la presencia 

de anemia previa así como una buena situación funcional, son los factores 

que determinan un mejor diagnóstico de la misma en Urgencias. 

 Estos datos nos muestran que, la capacidad diagnóstica de la anemia es 

muy baja en los servicios de urgencias afectando esta principalmente a la 

población más deteriorada funcionalmente y con presencia de síntomas 

menos específicos de anemia, que es la población que más difícilmente es 

diagnosticada y sufre con mayor gravedad las consecuencias de la anemia 

aunque esta no sea considerada severa.  

 La presencia de valores de anemia leve en un gran porcentaje de los 

pacientes se postula como uno de los aspectos más importante a la hora de 

explicar la baja tasa de diagnóstico y tratamiento de la anemia en el Servicio 

de Urgencias al no ser considerada como un dato importante a tener en 

cuenta en el manejo del paciente agudo, produciéndose una cierta 

naturalización de la misma en la población sobre todo anciana.   

 En este sentido, es fundamental tener en cuenta que la anemia en la 

vejez puede manifestarse según Penninx et al, de forma imprecisa, por 

medio de síncopes, caídas, confusiones, o  meramente como disminución de 

la capacidad para ejecutar las actividades de la vida cotidiana231, dificultando 

aún más la identificación de la anemia como causante generador de la clínica 

que motiva la consulta a Urgencias. además, el Síndrome Anémico, como 

comprueba Thein M et al232, afecta significativamente la calidad de vida y la 



	
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  DISCUSIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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situación funcional del paciente anciano, aumentando la morbi-mortalidad de 

esta población.  

 Debido a estas consideraciones, es preciso que los protocolos 

diagnósticos aplicados a los pacientes en los servicios de urgencias sean 

guiados por consideraciones clínico-analíticas que permitan tomar decisiones 

eficaces, ágiles y eficientes que mejoren la atención y los resultados clínicos 

sobre esta población. 

 También es fundamental realizar una aproximación a la etiología de la 

anemia para orientar los pasos terapéuticos y diagnósticos adecuados 

(solicitud de exámenes suplementarios, solicitud de ingreso hospitalario). Una 

ayuda para poder determinar la misma en Urgencias, sin necesidad de datos 

más amplios, lo constituyen las clasificaciones morfológicas en combinación 

con los datos clínicos. 

6.8 Tratamiento de la anemia 

 La mayoría de los pacientes que acudieron a Urgencias, no recibieron 

ningún tipo de tratamiento para la misma. Esto se observó en todos los casos, 

pero, naturalmente, se profundizó en los casos de anemia no diagnosticada y 

en las franjas etarias superiores aunque sin alcanzar significación estadística. 

 Sin embargo, al analizar la relación entre el nivel de hemoglobina y la 

prescripción de algún tratamiento para la anemia en urgencias, observamos 

que, un 88.9% de los casos con Hb<8 sí reciben algún tratamiento para la 



	
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anemia frente al 8.4% de aquellos con Hb>8 gr/dl que sí lo reciben. Por tanto la 

gravedad de la anemia definida como niveles de Hb<8 g/dl, constituye un factor 

de decisión terapeútica significativo en el servicio de urgencias. 

 Por otro lado, y a pesar de que como se ha comentado previamente la 

repercusión de la anemia es superior en los pacientes ancianos, la edad no es 

tampoco un dato que pese a la hora de indicar terapéutica transfusional; de 

hecho se observa una tendencia a realizar más transfusiones en los pacientes 

menores de 65 años siendo una posible explicación a este fenómeno la 

naturalización de la anemia sobre todo leve, en el grupo de pacientes ancianos. 

 El peso que la situación funcional del paciente tiene en la decisión de 

transfundir o no a un paciente, aún en los casos con niveles de Hb menores a 8 

g/dl, se ha cuantificado tanto a nivel físico como mental mediante las escalas 

funcionales geriátricas más conocidas en nuestro medio, como son la escala 

Cruz Roja Física, Cruz Roja Psíquica, índice de KATZ para actividades básicas 

de la vida diaria y escala de LAWTON para actividades instrumentales. Esta 

variable no muestra diferencias significativas entre los diferentes grados de 

dependencia/independencia y la decisión o no de transfundir en los casos con 

Hb>8 gr/dL, aunque en los casos con Hb<8 gr/dL existe una tendencia a 

transfundir más a los pacientes con KATZ y CRP severamente alteradas que a 

los que presentan mejor situación funcional. 

 Por tanto, y de acuerdo a los datos de nuestro estudio, observamos que 

la mayoría de pacientes no reciben tratamiento para la anemia en urgencias, 

siendo la gravedad de la anemia el factor más significativo a la hora de decidir 



	
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  DISCUSIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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tratar o no a los pacientes. En este sentido los pacientes más jóvenes reciben 

tratamiento en mayor porcentaje que los más ancianos y la transfusión de 

hemoderivados se realiza principalmente en los pacientes que presentan 

anemia más severa y peor situación funcional. 

 6.9 Destino del paciente 

 Tres cuartos de los pacientes con anemia que acudieron al SUH 

ingresaron posteriormente en el hospital, siendo la tasa de fallecimientos en el 

corto periodo de observación del estudio fue del 0,8%. En aquellos pacientes 

dados de alta, un tercio de los mismos fue derivado a las consultas externas de 

atención especializada. El destino de los pacientes fue independientemente de 

otros factores asociados, como la severidad o tipo de la anemia e incluso el 

diagnóstico de anemia en el servicio de urgencias.    

 Cuando comparamos nuestra tasa de ingresos hospitalarios desde el 

servicio de urgencias, con la obtenida en otros hospitales nacionales e 

internacionales233,234, podemos observar que esta tasa es superior a las 

obtenidas en estos otros estudios que la sitúan entre un 13,4% y un 19,5%. 

 Esto podría poner de manifiesto que la población con anemia que acude 

a Urgencias presenta patología más severa y que la anemia puede ser un 

marcador de riesgo de ingreso hospitalario en estos pacientes. 

 No obstante, debemos tener en cuenta que existen muchos factores de 

confusión que impiden mantener actualmente esta hipótesis. Estos factores de 



	
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confusión serían: el tipo de hospital, ya que se trata de un hospital de tamaño 

intermedio y habría que valorar si existen diferencias significativas con otro tipo 

de hospitales (terciarios, comarcales,...); el tipo de patología que presentan los 

pacientes, así como la situación social de los mismos (institucionalizados, 

presencia de apoyo familiar o no...) y finalmente la exclusión de los niveles de 

pacientes ambulantes en nuestro estudio por lo que debemos ser cautos en 

este sentido. Sin embargo podemos derivar de estos datos, una futura línea de 

investigación que aporte mayor evidencia científica sobre esta hipótesis.  

 

6.10 Perspectiva general y propuestas de mejora 

 El cuadro general que podemos percibir, como conclusión de nuestro 

estudio, es el de una fuerte naturalización de la anemia como un producto 

natural de la vejez. Esto lleva a subestimar la importancia y la necesidad de 

tratamiento de esta patología, que en los casos donde sí es tratada, sirve para 

mejorar sustantivamente la salud y la calidad de vida del paciente. A su vez, 

la naturalización de esta patología lleva a desconocer que en la mayoría de 

los casos expresa una enfermedad subyacente, posiblemente de mayor 

gravedad. Por eso es que se percibe, con cierta regularidad, la llegada a los 

servicios de urgencia de pacientes de edad avanzada, ya en una situación 

biológica delicada y que no es tratada adecuadamente en lo referido a la 

anemia. Esta situación podría plausiblemente haberse evitado si se hubiera 

orientado de un modo diferente la anemia.  



	
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En lugar de naturalizarse y subestimarse, esta patología debe llevar a un 

diagnostico exhaustivo y a un tratamiento específico. Una mayor percepción 

tanto del médico como del paciente de la relevancia de este signo en los 

ancianos podrá mejorar sensiblemente la calidad de vida de muchos adultos 

mayores.  

 
 
 Tratar la anemias en los ancianos, es similar al tratamiento en jóvenes 

pero es importante atender especialmente a la necesidad de una dieta 

adecuada, que evite toda deficiencia en el aspecto alimenticio. Las vitaminas 

tienen la capacidad de garantizar un estado adecuado de la mucosa del tracto 

digestivo (estómago e intestino) y, de ese modo, impedir la mala absorción y, 

por ende, la disminución de la capacidad de la médula ósea para producir 

glóbulos rojos.  En el caso de la anemia por deficiencia de hierro puede ser 

más útil administrar el hierro por vía endovenosa, antes que por vía oral o 

intramuscular, que no son siempre eficaces como consecuencia de la 

inconstancia de la absorción y por la dificultad del anciano para auto-organizar 

su propio tratamiento. 

 Sin embargo, los tratamientos realmente existentes en los servicios de 

urgencia de los pacientes con síndrome anémico no cumplen todos estos 

criterios. En nuestro estudio estadístico pudimos observar claramente que los 

pacientes que entran al servicio de urgencia son mayoritariamente mayores 

de 65 años. Producto, posiblemente, de una subestimación de la relevancia 

de la anemia en la vejez, no encontramos un diagnóstico ni un tratamiento 

adecuado.  



	
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  DISCUSIÓN	
  
	
  

	
  
	
  

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  A su vez, pudimos percibir que los pacientes más comprometidos 

biológicamente son los que reciben los tratamientos más agresivos, como las 

transfusiones de hemoderivados.  

 En nuestro estudio se observa cómo las curvas de anemia se elevan en 

relación a la edad. Los resultados de nuestra investigación evidencian que los 

pacientes que presentan anemia en urgencias hospitalarias se concentran 

principalmente en la franja etaria de personas mayores de 65 años. Asimismo, 

la anemia en individuos de edades avanzadas es más frecuente en los 

varones que en las mujeres y la etiología que prevalece no es la anemia 

ferropénica sino la asociada a trastornos crónicos. Esto nos lleva a la 

necesidad de comprobar el supuesto de que la variable edad influye sobre la 

anemia, sin caer en la naturalización de que el mismo es un producto 

necesario de la vejez. 

 Por tanto y para concluir diremos que, la anemia afecta a un porcentaje 

muy relevante de pacientes atendidos en los SUH, principalmente ancianos, 

ancianos frágiles y que presentan comorbilidades de tipo cardiovascular, renal 

y oncológicas, en los que la anemia puede afectar su pronóstico funcional y 

vital. Sin embargo y en posible relación con el hecho de que la severidad de la 

anemia no es marcada en una elevada proporción de los casos, no se 

procede a un diagnóstico sindrómico ni a una aproximación etiológica ni se 

instaura tratamiento en la mayoría de los casos. Parecen por tanto justificadas 

como opciones de mejora de la calidad asistencial, tanto la realización de 

estudios multicéntricos que establezcan la magnitud del problema y la actitud 



	
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de los clínicos en el manejo de los pacientes con anemia en la fase aguda, 

como estrategias de intervención que incidan en la conveniencia de un 

diagnóstico y tratamiento adecuados de los pacientes con anemia, 

especialmente en los ancianos frágiles y aquellos que presenten patologías 

especiales (Insuficiencia Cardiaca, Insuficiencia Renal Crónica y enfermedad 

Oncológica), para mejorar su pronóstico funcional, la morbimortalidad 

asociada y por ende la calidad de vida de este numeroso grupo de pacientes 

que acude a los Servicios de Urgencias. 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 



	
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  CONCLUSIONES	
  
	
  

	
  
	
  

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 El análisis pormenorizado de los resultados y su discusión a la luz de las 

publicaciones y trabajos previos que describen las características de la 

anemia en distintas poblaciones, nos ha permitido concluir que, con la 

muestra estudiada: 

1. La prevalencia estimada de anemia en pacientes que acuden al Servicio 

de Urgencias del Hospital Universitario Severo Ochoa es del 10,53%, 

con una distribución similar entre sexos y una edad que se sitúa por 

encima de los 65 años en su mayoría. 

2. El tipo de anemia más frecuentemente encontrado es la anemia 

Normocítica de origen nutricional, sideroblástica y por enfermedad 

crónica, seguida de las anemias microcíticas de origen ferropénico, 

siendo su gravedad, en su mayor parte, leve. 

3. Las comorbilidades más frecuentes en estos pacientes son las de causa 

médica, diferenciándose de la población general de su misma edad por 

la mayor presencia de factores de riesgo cardiovascular, enfermedad 

vascular, enfermedad oncológica y enfermedad digestiva. 

4. Mas de la mitad de los pacientes anémicos reciben tratamiento 

antiagregante o anticoagulante, el 5,9% toman ambos a la vez, un 

porcentaje muy pequeño toma AINES y más de la mitad consumen 

protectores gástricos fundamentalmente Inhibidores de la bomba de 

protones. 

5. Los motivos de consulta más frecuentes se relacionan directamente con 

la anemia, situándose la astenia en el primer lugar y siendo netamente 



	
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distintos de los motivos de consulta que presenta la población general.  

No hemos encontrado asociación entre estos motivos de consulta y la 

gravedad de la anemia.  

6. Existe relación directamente proporcional entre la situación funcional y la 

gravedad de la anemia en mayores de 65 años de manera que a mayor 

gravedad de la anemia presentan peor situación funcional. 

7. En la mayoría de los pacientes con anemia que consultan a Urgencias, 

ésta no se registra como diagnóstico, siendo la gravedad de la anemia o 

la existencia de anemia previa, los únicos factores que aumentan la 

posibilidad de que se detecte la anemia en urgencias. 

8. Casi el 90% de los pacientes anémicos no recibe tratamiento ni 

recomendaciones al alta sobre esta patología. La gravedad de la 

anemia, definida como Hb<8gr/dL, es el único factor que determina la 

realización de tratamiento de anemia en urgencias sin tenerse en cuenta 

ninguna otra condición como la edad, situación funcional o comorbilidad 

del paciente. 

9. En relación a las poblaciones especiales, éstas presentan algunos 

rasgos diferenciales en relación al grupo general, objetivando que los 

pacientes oncológicos y los ancianos frágiles presentan mayor gravedad 

de la anemia, presentando este último subgrupo un mayor porcentaje de 

tratamiento con hierro asociado a diagnóstico previo de anemia y 

protectores gástricos, sin que se observe un mayor porcentaje de 

tratamiento antiagregante o anticoagulante. Además, no se presta 

atención a la anemia no grave en estos pacientes aueque es bien 



	
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  CONCLUSIONES	
  
	
  

	
  
	
  

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conocida su importancia en la morbi-mortalidad y deterioro funcional de 

los mismos. 

10. A la luz de los resultados obtenidos, se sugiere que en el Servicio de 

Urgencias del Hospital Universitario Severo Ochoa, el manejo clínico de 

los pacientes anémicos, está determinado más por el resultado analítico 

que por el perfil global del paciente. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



	
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  CONCLUSIONES	
  
	
  

	
  
	
  

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  BIBLIOGRAFÍA	
  
	
  

	
  
	
  

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  BIBLIOGRAFÍA	
  
	
  

	
  
	
  

287	
  
	
  

1. González M, Druetta M, Braidot G, Negro L. Anemias. Clínica [Internet]. 

2008 [citado 12 Jul 2014]. Disponible en: http://www.clinica-

unr.com.ar/Downloads/Revisiones%20-%20Anemias.pdf  

2. Chiape y Crisp (coords.). Anemias. Buenos Aires: Sociedad Argentina de 

Hematología; 2012. 

3. Benoist B, McLean IE, Cogswell M. Worldwide prevalence of anaemia 

1993-2005. WHO global database on anaemia, 2008. 

4. OMS. Preventing and controlling anaemia through primary health care: a 

guide for health administrators and programme managers. Genova: Autor; 

1989. 

5. Denny SD, Kuchibhatla MN, Cohen HJ. Impact of anemia on mortality, 

cognition, and function in community-dwelling elderly. Am J Med. 

2006;119:327–34.  

6. Eisenstaedt R, Penninx B, Woodman RC. Anemia in the elderly: current 

understanding and emerging concepts. Blood Rev. 2006; 20: 213–6  

7. Artz AS. Anemia and the frail elderly. Semin Hematol. 2008;45:261–6. 

8. Zakai NA, Katz R, Hirsch C, Shlipak MG, Chaves PH, Newman AB, et al. 

A prospective study of anemia status, haemoglobin concentration, and mortality 

in an elderly cohort. Arch Intern Med. 2005;165:2214–20. 

9. INACG, USAID. Anemia, deficiencia de hierro y anemia ferropriva. 

EEUU: Secretaría del INACG; 2004. 

10. Ershler WB, Chen K, Reyes EB, Dubois R. Economic Burden of Patients 

whit Anemia in Selected Deseases. Value in Health. 2005;8(6):629–638. 



	
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  BIBLIOGRAFÍA	
  
	
  

	
  
	
  

288	
  
	
  

11. Alcazar L. Impacto económico de la anemia en el Perú. Lima: GRADE 

Acción contra el hambre;2012. 

12. Bessman JD, Gilmer PR, Jr., Gardner FH. Improved classification of 

anemias by MCV and RDW. Am J Clin Pathol. 1983;80:322-326. 

13. Hernández M. Anemias en la infancia y adolescencia. Clasificación y 

diagnóstico. Pediatría Integral. 2012;XVI(5):357-365.  

14. Clemente Lirola, E. Anemias. Semergén. 2003;11:577-90 

15. Feliu Torres, A. Diagnóstico de la anemia. Una alerta para los 

profesionales de la salud. Adolescencia latinoamericana. 1999;1(4):231-41. 

16. WHO. Assessing the iron status of populations. Ginebra: World Health 

Organization: 2007. 

17. Koulaouzidis A, Cottier R, Bhat S, Said E, Linaker BD, et al. A ferritin 

level >50 microg/L is frequently consistent with iron deficiency. Eur J Intern 

Med. 2009;20(2):168-70. 

18. Cook JD. Diagnosis and management of iron-deficiency anaemia. Best 

Pract Res Clin Haematol. 2005;18(2):319-32. 

19. Metzgeroth G, Adelberger V, Dorn-Beineke A, Kuhn C, Schatz M, 

Maywald O, et al. Soluble transferrin receptor and zinc protoporphyrin--

competitors or efficient partners? Eur J Haematol. 2005;75(4):309-17. 

20. Labbe RF, Vreman HJ, Stevenson DK. Zinc protoporphyrin: a metabolite 

with a mission. Clin Chem. 1999;45(12):2060-72. 

21. Medtropoli [Internet]. Disponible en: 

medtropoli.net/internado/ANEMIAS.doc 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  BIBLIOGRAFÍA	
  
	
  

	
  
	
  

289	
  
	
  

22. Muñoz Rojas I, Bastos Oreiro M, López de la Guía A, Hernández 

Navarro F. Protocolo diagnóstico de las anemias microcíticas. Medicine. 

2008;10(20):1363-65. 

23. Torti F, Torti S. Regulation of ferritin genes and protein. Blood. 

2002;99:3505-16. 

24. Sangkitporn SK, Wangkahat K, Sangnoi A, Songkharm B, Charoenporn 

P, et al. Rapid diagnosis of alpha(o)-thalassemia using the relative quantitative 

PCR and the dissociation curve analysis. Clin Lab Haematol. 2003;25:359-65. 

25. Romero Fernández E, Kerguelén Fuentes AE, Hernández Maraver D, 

Hernández Navarro F. Protocolo diagnóstico de las anemias normocíticas. 

Medicine. 2008;10(20):1366-67. 

26. Tefferi A. Anemia in adults: a contemporary approach to diagnosis. Mayo 

Clin Proc. 2003;78:1274-80. 

27. Keohane EM. Acquired aplastic anemia. Clin Lab Sci. 2004;17:165-71. 

28. Bastos Oreiro M, Reinoso Pérez F L, de Paz Arias R, Hernández 

Navarro F. Protocolo diagnóstico de las anemias macrocíticas. Medicine. 

2008;10(20):1368-70. 

29. Bain BJ. Diagnosis from the blood smear. N Engl J Med. 2005;353:498-

507. 

30. Ministerio de Sanidad y Política Social. Unidad de Urgencias 

Hospitalarias. Estándares y recomendaciones. España: Autor; 2010.   

31. Sesma Sánchez, J. Saturación de los servicios de urgencias 

hospitalarias. Anales Sis San Navarra, mayo-aho 2012; 35(2).  



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  BIBLIOGRAFÍA	
  
	
  

	
  
	
  

290	
  
	
  

32. Hoot NR, Aronsky D. Systematic Review of Emergency Department 

Crowding: Causes, Effects, and Solutions. Ann Emerg Med. 2008;52:126-136. 

33. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Estadística de 

Establecimientos Sanitarios con Régimen de Internado 2009. España: Autor. 

Disponible en: 

http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/docs/ESCRI_2009.pdf  

34. Tudela P, Mòdol JM. Urgencias Hospitalarias. MedClin (Barc) 

2003;120:711-6 

35. Hormigo Sánchez AI, García Lambrechts EJ. Alteraciones del 

hemograma y hemostasia. Manual de Urgencias. 2011:673-674.  

36. Acedo Gutierrez MS, Hernandez Ruiz B, Gimenez Mesa E. Anemias. 

Manual de diagnóstico y terapeútica médica.1998:683-693.  

37. Casals J, Matamoros J. Anemia en el anciano. FMC. 2008; 15:122-31. 

38. Wallach J. Interpretación clínica de las pruebas de laboratorio. 7ª ed. 

Barcelona: Masson S.A., 2006. 

39. Amparo Mercado et al. El Síndrome anémico en el Servicio de Urgencias 

de un Hospital. Capitulo IX.  

40. Diaz C et al. Hemorragia digestiva. En: Acedo, Barrios, Díaz, Orche, 

Sanz, ed. Manual de Diagnóstico y Terapeútica Médica del Hospital 

Universitario 12 de Octubre; 1998 (reeditado 2000). 473-485. 

41. Committeeon Trauma. American college of surgeons. Burns. In: 

Advanced Truma Life Support Course Book. Chicago. Surgeon. 1984: 155-163. 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  BIBLIOGRAFÍA	
  
	
  

	
  
	
  

291	
  
	
  

42. Garcés Redondo G, Fernández Jiménez MC, Salcedo Martínez, R. 

Capítulo 91. Síndrome Anémico. Manual De Protocolos y atencion en 

Urgencias. 3ª Ed. 2010: 827-834. 

43. Guía Sobre la Transfusión de Componentes Sanguíneos y derivados 

plasmáticos. SETS.3ª Ed. 2006: 44-50. 

44. Aguilar Ligorit E. Administración de sangre y hemoderivados. Compendio 

de medicina transfusional. Escuela Valenciana de Estudios de la Salud. 2004 

45. Vaquero MP, Blanco-Rojo R, Toxqui L. Nutrición y anemia. Manual 

Práctico de Nutrición y Salud de Kelloggs. Madrid: Exlibris ediciones; 2012. 

46. Refsun AB, Schreiner BBI. Regulation of iron balance by absorption and 

excretion. Scand J Gastroenterol, 1984;19:867-74. 

47. Forrellat Barrios M, Gómis Hernández I, du Défaix Gómez HG. Vitamina 

B12: metabolismo y aspectos clínicos de su deficiencia. Revista Cubana 

Hematol Inmunol Hemoter [Internet] 1999, 15 (3). Disponible en: 

http://bvs.sld.cu/revistas/hih/vol15_3_99/hlh01399.htm 

48. Fuqua BK, Vulpe CD, Anderson GJ. Intestinal iron absorption. J Trace 

Elem Med Biol. 2012;26(2-3):115-119. 

49. Anderson GJ, Frazer DM, McLaren GD. Iron absorption and metabolism. 

Curr Opin Gastroenterol. 2009;25(2):129-135. 

50. Hurrell R, Egli I. Iron bioavailability and dietary reference values. Am J 

Clin Nutr, 2010;91(5):1461S-1467S. 

51. Muir A, Hopfer U. Regional specificity of iron uptake by small intestinal 

brush-border membranes from normal and iron deficient mice. Gastrointestinal 

Liver Pathol. 1985;11:6376-83. 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  BIBLIOGRAFÍA	
  
	
  

	
  
	
  

292	
  
	
  

52. Andrews NC, Bridge KR. Disorders of iron metabolism and sideroblastic 

anemia. En: Nathan and Oski’s Hematology of infancy and childhood. 5th ed. 

Philadelphia: WB Saunders;1998:423-61. 

53. Bleackley MR, Wong AY, Hudson DM, Wu CH, Macgillivray RT. Blood 

iron homeostasis: newly discovered proteins and iron imbalance. Transfus Med 

Rev. 2009;23(2):103-123. 

54. Sharp P, Srai SK. Molecular mechanisms involved in intestinal iron 

absorption. World J Gastroenterol. 2007;13(35):4716-4724. 

55.  Nemeth E, Ganz T. Regulation of iron metabolism by hepcidin. Annu 

Rev Nutr. 2006;26:323-342 

56. Knutson M, Wessling-Resnick M. Iron metabolism in the 

reticuloendothelial system. Crit Rev Biochem Mol Biol. 2003;38(1):61-88 

57. Desjardins M. ER-mediated phagocytosis: a new membrane for new 

functions. Nat Rev Immunol. 2003;3(4):280-91 

58. Han O. Molecular mechanism of intestinal iron absorption. Metallomics. 

2011; 3(2):103-9 

59. Ganz T. Hepcidin--a regulator of intestinal iron absorption and iron 

recycling by macrophages. Best Pract Res Clin Haematol. 2005;18(2):171-182. 

60.      Maria Concepción Paez et al. Papel de la hepcidina y la ferroportina en la 

regulación hormonal de la homeostasis del hierro. Academia Biomédica 

Digital. Abril-Junio 2015/nº 62. 

61. Vaquero MP. Factores que intervienen en la biodisponibilidad mineral. 

Prevención de deficiencias. Revista de Nutrición Práctica, 2998, 2: 15-23. 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  BIBLIOGRAFÍA	
  
	
  

	
  
	
  

293	
  
	
  

62. Vaquero MP, Navarro MP. Minerales. En: Varela, G. Libro Blanco de la 

Nutrición en España. Madrid: Fundación Española de Nutrición (FEN), 

2013:157-164. 

63. Bertoncini S, Blanco-Rojo R, Baeza C, Arroyo-Pardo E, Vaquero MP, 

Lopez-Parra AM. A novel SNaPshot assay to detect genetic mutations related 

to iron metabolism. Genet Test Mol Biomarkers. 2011;15(3):173-179. 

64. Camaschella C, Strati P. Recent advances in iron metabolism and 

related disorders. Intern Emerg Med. 2010;5(5):393-400. 

65. Njajou OT, Houwing-Duistermaat JJ, Osborne RH, Vaessen N, Vergeer 

J, Heeringa J, et al. A population-based study of the effect of the HFE C282Y 

and H63D mutations on iron metabolism. Eur J Hum Genet. 2003;11(3):225-31. 

66. Bacon BR, Britton RS. Clinical penetrance of hereditary 

hemochromatosis. N Engl J Med. 2008;358(3):291-2 

67. Devalia V, Carter K, Walker AP, Perkins SJ, Worwood M, May A, et al. 

Autosomal dominant reticuloendothelial iron overload associated with a 3-base 

pair deletion in the ferroportin 1 gene (SLC11A3). Blood. 2002;100(2):695-7. 

68. Pietrangelo A. The ferroportin disease. Blood Cells Mol Dis, 2004, 

32(1):131-8. 

69. Kelly AL, Rhodes DA, Roland JM, Schofield P, Cox TM. Hereditary 

juvenile haemochromatosis: a genetically heterogeneous life-threatening iron-

storage disease. QJM. 1998;91(9):607-18. 

70. Girelli D, Bozzini C, Roetto A, Alberti F, Daraio F, Colombari R, et al. 

Clinical and pathologic findings in hemochromatosis type 3 due to a novel 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  BIBLIOGRAFÍA	
  
	
  

	
  
	
  

294	
  
	
  

mutation in transferrin receptor 2 gene. Gastroenterology. 2002;122(5):1295-

302. 

71. Finberg KE, Heeney MM, Campagna DR, Aydinok Y, Pearson HA, 

Hartman KR, et al. Mutations in TMPRSS6 cause iron-refractory iron deficiency 

anemia (IRIDA). Nat Genet. 2008;40(5):569-71 

72. Trombini P, Coliva T, Nemeth E, Mariani R, Ganz T, Biondi A, et al. 

Effects of plasma transfusion on hepcidin production in human congenital 

hypotransferrinemia. Haematologica. 2007;92(10):1407-10. 

73. Iolascon A, De Falco L, Beaumont C. Molecular basis of inherited 

microcytic anemia due to defects in iron acquisition or heme synthesis. 

Haematologica. 2009;94:395-408. 

74. McNeill A, Pandolfo M, Kuhn J, Shang H, Miyajima H. The neurological 

presentation of ceruloplasmin gene mutations. Eur Neurol. 2008;60(4):200-5 

75. Vaquero MP. La nutrición en la prevención de la deficiencia de hierro. 

En: Pascual T y Gómez-Cuétara P. Interrogantes y educación sanitaria para la 

Oficina de Farmacia. Madrid: Eds Fundación, COFM y RANF; 2011. p. 139-

146. 

76. Pasricha SR, Flecknoe-Brown SC, Allen KJ, Gibson PR, McMahon LP, et 

al. Diagnosis and management of iron deficiency anaemia: a clinical update. 

Med J Aust. 2010,193(9):525-532. 

77. Strong J. Hematinic deficiencies. En: Pavord B, Hunt B. The Obstetric 

Hematology Manual. New York: Cambridge University Press; 2010. p. 13-21. 

78. Charlton RW, Bothwell TH. Definition, prevalence and prevention of iron 

deficiency. Clin Haematol. 1982;11:309–325.  



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  BIBLIOGRAFÍA	
  
	
  

	
  
	
  

295	
  
	
  

79. Prual A, Daouda H, Develoux M, Sellin B, Galan P, et al. Consequences 

of Schistosoma haematobium infection on the iron status of schoolchildren in 

Níger. Am J Trop Med Hyg. 1992;47:291–297. 

80. Administrative Committee on Coordination, Sub-committee on Nutrition. 

Fourth Report on the World Nutrition Situation, 2000. United Nations. Geneva: 

ACC/SCN; 2000. 

81. Hercberg S, Preziosi P, Galan P. Iron deficiency in Europe. Public Health 

Nutr. 2010;4(2B):537-45. 

82. Cogswell ME, Looker AC, Pfeiffer CM, Cook JD, Lacher DA, et al. 

Assessment of iron deficiency in US preschool children and nonpregnant 

females of childbearing age: National Health and Nutrition Examination Survey 

2003-2006. Am J Clin Nutr. 2009;89(5):1334-42. 

83. Peeling P, Dawson B, Goodman C, Landers G, Trinder D. Athletic 

induced iron deficiency: new insights into the role of inflammation, cytokines 

and hormones. Eur J Appl Physiol. 2008;103(4):381-91. 

84. Alexander D, Ball MJ, Mann J. Nutrient intake and haematological status 

of vegetarians and age-sex matched omnivores. Eur J Clin Nutr. 

1994,48(8):538-46. 

85. Comité Nacional de Hematología. Anemia ferropénica. Normas de 

diagnóstico y tratamiento. Arch. Argent. Pediatr. 2001;99(2),162-167. 

86. Kulnigg S et al. Systematic Review: Managing Anaemia in Crohn's 

Disease. Am J Gastroenterol. 2008 May;103(5):1182-92 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  BIBLIOGRAFÍA	
  
	
  

	
  
	
  

296	
  
	
  

87. Bonafont, Ponton. Nuevas evidencias en el uso de los factores 

estimulantes de la eritropoyesis. Butlletí d’informació terapéutica. 2007;9(8):41-

46. 

88. Tehrani et al. Los agentes estimulantes de la eritropoyesis en pacientes 

con insuficiencia cardíaca y anemia: un meta-análisis. Cardiovascular Drugs 

and Therapy. 2009;23(6):511-518. 

89. Madrazo González Z, García Barrasa A, Rafecas Renau A. Anemia, 

hierro, transfusión y alternativas terapéuticas. Revisión desde una perspectiva 

quirúrgica. Cir Esp. 2010;88(6),358-368. 

90. Acosta, Valdez, Benetti, Sánchez. Anemia Megaloblástica: revisión 

bibliográfica. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. 2008;177:17-

21.  

91. Vargas Marin C. Anemia megaloblástica: diagnóstico y manejo. Revista 

Médica de Costa Rica y Centroamerica. 2011; LXVIII(597):155-158.  

92. Valverde B, Rodríguez M (ed). Hematología analítica. Vol. 1. Costa Rica: 

EDNASSS; 2008, p. 95-102. 

93. Orlich J, Sáenz GF. Anemia refractaria sideroblástica idiopática. Revista 

Costarricense de Ciencias Médicas. 2009, 3(1). 

94. Guerra C. Bases de la medicina Clínica. Hematología. Anemia por 

enfermedades crónicas. Chile: Universidad de Chile, Disponible en: 

http://www.basesmedicina.cl/hematologia/15_2_enfermedad_cronica/15_2_enf

_cronica.pdf 

95. Beluche I. Anemia aplásica. Revista de la Universidad de Medicina de 

Panamá. 2011;10.   



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  BIBLIOGRAFÍA	
  
	
  

	
  
	
  

297	
  
	
  

96. Tabbara lA. Hemolytic anemias. Diagnosis and management. Med Clin 

North Am. 1992;76:649-68. 

97. Clinton Hidalgo JA. Síndrome de anemia hemolítica (revisión 

bibliográfica). Revista Médica de Costa Rica y Centroamerica. 2008;LXV 

(583):85-90. 

98. López Martín M. Anemias Hemolíticas Autoinmunes. Revista Medicina 

General y de Familia. 2010;127:186-191.  

99. Locatelli F. et al. European Best Practice Guidelines Working Group. 

Revised European Best Practice Guidelines for the management of anaemia in 

patients with chronican renal failure. Nephrol Dial Transplant. 2004;19(2),1-47. 

100. Zhang QL, Rothenbacher D. Prevalence of chronic kidney disease in 

population-based studies: systematic review. BMC Public Health. 2008;8:117. 

101. López Gómez, JM. Manejo de la anemia en la enfermedad renal crónica. 

Nefrología. 2008;3,63-66. 

102. Cuevas M, Rossati P, Cano F. Tratamiento de la anemia con 

eritropoietina y hierro en Enfermedad Renal Crónica. Rev Chil Pediatr. 

2008;79(2):131-145. 

103. Keane et al. The risk of developing end-stage renal disease in patients 

with type 2 diabetes and nephropathy: the RENAAL study. Kidney Int. 2003; 

63:1499. 

104. Perlman RL, Finkelstein FO, Liu L et al. Quality of life in chronic kidney 

disease (CKD): a cross-sectional analysis in the Renal Research Institute- CKD 

study. Am J Kidney DIs. 2005;45:658-665. 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  BIBLIOGRAFÍA	
  
	
  

	
  
	
  

298	
  
	
  

105. Thomasello S.J Anemia of Chronic Kidney Disease. Pharm Pract 2008, 

21 (3), 181-195. 

106. Silverberg D. Outcomes of anaemia management in renal insufficiency 

and cardiac disease. Nephrol Dial Transplant. 2003;18:141-146. 

107. Regidor DL, Kopple JD, Kovesdy CP et. al. Associations between 

changes in hemoglobin and administered erythropoiesis-stimulating agent and 

survival in hemodialysis patients. J Am Soc Nephorl. 2006;17,1181-1191. 

108. Roig, E. La anemia en la insuficiencia cardíaca. ¿Es un marcador de 

gravedad o un objetivo terapéutico? Rev Esp Cardiol. 2005;58:10-2. 

109. Rodríguez Artalejo F, Banegas Banegas JR, Guallar-Castillón P. 

Epidemología de la insuficiencia cardíaca. Rev Esp Cardiol. 2004;57:163-70.  

110. Anguita et al. Prevalencia de IC en Población General Española. Estudio 

PRICE. Rev Esp Cardiol. 2008;61:1041-1069. 

111. Silverberg DS et al. The use of subcutaneous erythropoietin and 

intravenous iron for the treatment of the anemia of severe, resistant congestive 

heart failure improves cardiac and renal function and functional cardiac class, 

and markedly reduces hospitalizations. J Am Col Cardiol. 2000;35:1737-44 

112. Bichara, VM. Anemia. La entidad incierta en insuficiencias cardíacas. 

Insuf card. 2009;4(2):66-72.  

113. Opasich C, Cazzola M, Scelsi L et al. Blunted erythropoietin production 

and defective iron supply for erythropoiesis as major causes of anaemia in 

patients with chronic heart failure. Eur Heart J 2005;26:2232–7. 

114. Akram K, Pearlman BL. Congestive heart failure-related anemia and role 

for erythropoietin. International J of Cardiol. 2007;117:296-305. 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  BIBLIOGRAFÍA	
  
	
  

	
  
	
  

299	
  
	
  

115. 115. Carmelo C, Justo S, Gil P. Anemia en la Insuficiencia Cardiaca: 

fisiopatología, patogenia, tratamiento e incógnitas. Rev Esp Cardiol. 

2007;60:848-60. 

116. McMurray JJ et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of 

acute and chronic heart failure 2012. Eur Heart J. 2012 Jul;33(14):1787-847.  

117. Baumgart DC, Carding SR. Inflammatory bowel disease: cause and 

immunobiology. The Lancet. 2007;369(9573):1627–40. 

118. Kulnigg S, Gasche C. Systematic review: managing anaemia in Crohn’s 

disease. Aliment Pharmacol Ther. 2006;24:1507-23. 

119. Moreno N;  Otero W; Gómez M. Anemia en enfermedad inflamatoria 

intestinal. Una complicación compleja frecuentemente ignorada: “enfoque 

práctico para el gastroenterólogo”. Rev Col Gastroenterol. 2007;22(1):57-62.  

120. Gasche C, Lomer MC, Cavill I, Weiss G. Iron,  anaemia, and infl 

ammatory bowel diseases. Gut. 2004;53:1190-1197. 

121. Cronin C, Shanahan F. Anemia in Patients with Chronic Inflammatory 

Bowel Disease. AJG. 2001;96:2296-2298.  

122. Wells CW, Lewis S, Barton JR, Corbett S. Effects of changes in 

hemoglobin level on quality of life and cognitive function in inflammatory bowel 

disease patients. Inflamm Bowel Dis. 2006;12(2):123-30. 

123. Grimm G, Stockenhuber F, Schneeweiss B, Madl C, Zeitlhofer J, 

Schneider B. Improvement of brain function in hemodialysis patients treated 

with erythropoietin. Kidney Int. 1990;38(3):480-6. 

124. Schafer AI. Thrombocytosis. N Engl J Med. 2004;350:1211-9. 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  BIBLIOGRAFÍA	
  
	
  

	
  
	
  

300	
  
	
  

125. Ershler W, Chen K, Reyes E et. al. Economic Burden of patients with 

anemia in selected diseases. Value in Health. 2005;8;628-238. 

126. Gisbert P, Gomollón F. Anemia and inflammatory bowel diseases. World 

J Gastroenterol 2009;7;15(37):4659-4665 

127. Gasche C et al. Iron, anaemia, and inflammatory bowel diseases. 

Inflamm Bowel Dis;2007;13;12:1545-1553 

128. Balducci L, Ershler WB, Krantz S. Anemia in the elderly: Clinical findings 

and impact on health. Critical Rev Oncol Hematol. 2006;58:156–65. 

129. Denny SD, Kuchibhatla MN, Cohen HJ. Impact of anemia on mortality, 

cognition, and function in community-dwelling elderly. Am J Med. 2006;119: 

327–34. 

130. Artz AS. Anemia and the frail elderly. Semin Hematol. 2008;45:261–6 

131. AAVV. Boletín de la ANMM. Revista de la Facultad de Medicina de la 

UNAM. Disonible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-

2013/un136i.pdf 

132. Urrutia et al. Anemia en el anciano. Rev Esp Geriatr Gerontol. 

2010;45(5):291–297. 

133. Osorio G, Barrientos G. Anemia en el adulto mayor. Revista de Medicina, 

Bioética y Filosofía [Internet]. 2009. [Citado 14 de Noviembre de 2014] 

Disponible en: http://www.medicinayhumanidades.cl/ediciones/n12009/05_ 

Ciencia%20y%20Medicina.pdf. 

134. Balducci L, Ershler WB, Krantz S. Anemia in the elderly: Clinical findings 

and impact on health. Critical Rev Oncol Hematol. 2006;58:156–65. 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  BIBLIOGRAFÍA	
  
	
  

	
  
	
  

301	
  
	
  

135. Mitrache C, Passweg JR, Libura J, Petrikkos L, Seiler WO, et al. Anemia: 

an indicator for malnutrition in the elderly. Ann Hematol. 2001;80:295-8.  

136. Chaves PH, Semba RD, Leng SX, Woodman RC, Ferrucci L, et al. 

Impact of anemia and cardiovascular disease on frailty status of community-

dwelling older women: the Women's Health and Aging Studies I and II. J 

Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2005; 60:729-35.  

137. Kikuchi M, Inagaki T, Shinagawa N. Five-year survival of older people 

with anemia: variation with hemoglobin concentration. J Am Geriatr Soc. 

2001;49:1226-8.  

138. Miguel Ángel García Ordóñez a, Jesús Villar Jiménez a, Raquel Moya 

Benedicto. Pacientes ancianos frágiles en un hospital de día de un hospital 

comarcal. Revista Española de Geriatría y Gerontología 2008;43(3): 195-

196 

139. Romero Cabrera AJ Fragilidad y enfermedades crónicas en los adultos 

mayores. Med Int Mex 2011;27(5):455-462 . 

140. 1ª Conferencia de Prevención y Promoción de la Salud en la Práctica 

Clínica en España. Prevención de la dependencia en las personas mayores. 

Ministerio de Sanidad y Consumo . 2007:19. 

141. Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, et 

al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol Med Sci. 

2001;56A:M146-56. 

142. Initial manifestations of frailty criteria and the development of frailty 

phenotype in the Women's Health and Aging Study II. Xue QL, Bandeen-

Roche K, Varadhan R, Zhou J, Fried. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  BIBLIOGRAFÍA	
  
	
  

	
  
	
  

302	
  
	
  

Sep;63(9):984-90. 

143. 1ª Conferencia de Prevención y Promoción de la Salud en la Práctica 

Clínica en España. Prevención de la dependencia en las personas mayores. 

Ministerio de Sanidad y Consumo . 2007:19. 

144. Ahmed N, Mandel R, Fain M.J. Frailty: An emerging geriatric syndrome. 

Am J Med. 2007; 120:748-53. 

145. Hirsch C, Anderson ML, Newman A, Kop W, Jackson S, Gottdiener J, et 

al. The association of race with frailty: The cardiovascular health study. Ann 

Epidemiol. 2006; 16:545-53. 

146. Bandeen-Roche K, Xue Q, Ferrucci L, Walston J, Guralnik M, Chaves P, 

et al. Phenotype of frailty: Characterizacion in the women's health and aging 

studies. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2006; 61:262-6.  

147. Woods NF, LaCroix AZ, Gray SL, Aragaki A, Cochrane BB, Brunner RL, 

et al. Frailty: Emergence and consequences in women aged 65 and older in 

the Women's Health Initiative Observational Study. J Am Geriatr Soc. 2005; 

53:1321-30. 

148. Ottenbacher KJ, Ostir GV, Peek MK, Al Snih S, Raji MA, Markides K.S. 

Frailty in Mexican American older adults. J Am Geriatr Soc. 2005; 53:1524-

31. 

149. Ensrud KE, Ewing SK, Cawthon PM, et al. A comparison of frailty 

indexes for the prediction of falls, disability, fractures, and mortality in older 

men. JAmGeriatr Soc. 2009;57:492–8.19.  

150. Clegg A, Young S, et al. Frailty in older people. Lancet. 2013; seminar 

vol. 381 (9868):752-762   



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  BIBLIOGRAFÍA	
  
	
  

	
  
	
  

303	
  
	
  

151. Collard RM, Boter H, Schoevers. RA, Oude Voshaar RC.Prevalence of 

Frailty in Community. Dwelling Older Persons: A Systematic. Review.JAGS 

60:1487–1492 

152. García FJ, Gutiérrez G, Alfaro A, Amor MS, de los Ángeles M, Escribano 

MV. The prevalence of frailty syndrome in an older population from Spain. 

The Toledo study for healthy aging. J Nutr Health Aging. 2011; 15 (10): 852-

6.25   

153. Abizanda P, Romero L, Sánchez PM, Martínez M, Gomez Ll, Alfonso S. 

Frailty and mortality, disability and mobility loss in a Spanish cohort of older 

adults: The FRADEA Study. Maturitas. 2013;74:54–60.23   

154. Castell et al. Frailty prevalence and slow walking speed in persons age 

65 and older: implications for primary care BMC Family Practice 2013, 14:86   

155. Ferrer A, Badía T, Formiga F et al. Frailty in the oldest old: prevalence 

and associated factors. JAGS 2013; 61 (2):294-296   

156. Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Frailty in older adults: evidence 

for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci_Med Sci. 2001;56:M146–56.17.  

157. Woods NF, LaCroix AZ, Gray SL et al. Frailty: emergence and 

consequences in women aged 65 and older in the Women´s Health Initiative 

Observational Study. J Am Geriatr Soc. 2005;53:1321–30. 

158. Afilalo J, Karunananthan S, Eisenberg MJ, et al. Role of frailty in patients 

with cardiovascular disease. Am J Cardiol. 2009;103:1616 

159. Abizanda P, Romero L, Sánchez PM, Martínez M, Gomez Ll, Alfonso S. 

Frailty and mortality, disability and mobility loss in a Spanish cohort of older 

adults: The FRADEA Study. Maturitas. 2013;74:54–60. 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  BIBLIOGRAFÍA	
  
	
  

	
  
	
  

304	
  
	
  

160. Avila-Funes JA, Helmer C, Amieva H, et al. Frailty among community-

dwelling elderly people in France: the three-city study. J Gerontol A Biol Sci 

Med Sci. 2008;63:1089–96.21.  

161. Rolland Y, Czerwinski S, Abellan Van Kan G, Morley JE, Cesari M, 

Onder G, et al. Sarcopenia: Its assessment, etiology, patogenesis, 

consequences and future perspectives. J Nutr Health Aging. 2008; 12:433-

50. 

162. Pedro Abizanda Soler, Javier Gómez-Pavón, Iñaki Martín Lesende, Juan 

José Baztán Cortés. Detección y prevención de la fragilidad: una nueva 

perspectiva de prevención de la dependencia en las personas mayores. 

Med Clin (Barc). 2010;135:713-9.  

163. Guralnick JM, Simonsick EM, Ferrucci L, Glynn RJ, Berkman LF, Blazer 

DG, et al. A short physical performance battery assessing lower extremity 

function: Association with self-reported disability and prediction of mortality 

and nursing home admission. J Gerontol Med Sci. 1994; 49:85-94 

164. Knight K,Wade S, Balducci L. Prevalence and outcomes of anaemia in 

cancer: a systematic review of the literature. Am J Med 2004. 116 Suppl 7A: 

11S–26S. 

165. Tas F,Eralp Y, Basaran M, et al. Anaemia in oncology practice: relation 

to diseases and their therapies. Am J Clin Oncol 2004. 2 Suppl 1: 11–26. 

166. De Rienzo DP, Saalem A. Anaemia of chronic disease: a review of 

pathogenesis. Texas Med 1990; 86: 80-3. 

167. Stasi R, Abriani L, Beccaglia P, et al. Cancer-related fatigue: evolving 

concepts in evaluation and treatmen. Cancer 2003;98:1786-1801. 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  BIBLIOGRAFÍA	
  
	
  

	
  
	
  

305	
  
	
  

CrossRefMedlineWeb of ScienceGoogle Scholar 

168. Caro JJ, Salas M,Ward A, et al. Anemia as an independant prognostic 

factor for survival in patients with cancer: a systematic, quantitative review. 

Cancer 2001;91:2214-2221. CrossRefMedlineWeb of ScienceGoogle 

Scholar. 

169. Adamson J. The anaemia of inflammation/malignancy: mechanism and 

management. Hematology Am Soc Haematol Educ Program 2008:159-165. 

Google Scholar 

170. Steensma DP. Is anaemia of cancer different from chemotherapy-

induced anaemia? J Clin Oncol 2008;26:1022-1024. 

171. Morceau F,Dicato M,Diederich M. Pro-inflammatory cytokine mediated 

anemia: regarding molecular mechanisms of erythropoiesis. Mediators 

Inflamm 2009. [epub ahead of print], doi: 10.1155/2009/405016. Google 

Scholar 

172. Wilson J, Yao G, Rafferty J, et al. A systematic review and economic 

evaluation of epoetin alpha epoetin beta and darbepoetin alpha in anaemia 

associated with cancer, especially that attributable to cancer treatment. 

Health Technol Assess 2007;11:1-202. III–IV. MedlineWeb of 

ScienceGoogle Scholar 

173. Groopman J, Itri L. Chemotherapy-induced anemia in adults: incidence 

and treatment. J Natl Cancer Inst 1999;91:1616-1634. Abstract/FREE Full 

Text 

174. Ludwig H, Belle S, Barrett-Lee P, et al. The European Cancer Anaemia 

Survey (ECAS): a large multinational, prospective survey defining 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  BIBLIOGRAFÍA	
  
	
  

	
  
	
  

306	
  
	
  

prevalence, incidence and treatment of anaemia in cancer patients. Eur J 

Cancer 2004;40:2293-2306. CrossRefMedlineWeb of ScienceGoogle 

Scholar 

175. NCCN clinical practice guidelines. Cancer- and chemotherapy-induced 

anemia. V2 2010. Available at http://www.nccn. org /pro fessionals/ 

physician _gls /PDF /anemia.pdf.  

176. Cable R, Carlson B, Chambers L, et al. Practice Guidelines for Blood 

Transfusion: A Compilation from Recent Peer-reviewednLiterature. 

American Red Cross Publication 2002:52.Google Scholar  

177. Kader A,Lim J,Berthelet E,et al. Prognostic significance of blood 

transfusions in patients with esophageal cáncer treated with combined 

chemoradiotherapy. Am J Clin Oncol 2007;30:492-497. 

CrossRefMedlineWeb of ScienceGoogle Scholar 

178. Transfusiones de sangre para la anemia en pacientes con cáncer 

avanzado (Revision Cochrane traducida). Cochrane database of Systematic 

Reviews 2012 Issue 2. Art. No.: Cd009007. DOI: 

10.1002/14651858.Cd009007. 

179. Fatalities reported to the FDA following blood collection and transfusión 

http://www.fda.gov/downloads/biologicsbloodvaccines/safetyavailability/bloo

dsafety/ucm113904.pdf annual summary for fiscal year 2008. 

180. King K, Shirey R, Thoman S, et al. Universal leukoreduction decreases 

the incidence of febrile nonhemolytic transfusión reactions to RBCs. 

Transfusion 2004;44:25-29. MedlineWeb of ScienceGoogle Scholar 

181. Khorana A, Francis C, Blumberg N, et al. Blood transfusions, thrombosis 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  BIBLIOGRAFÍA	
  
	
  

	
  
	
  

307	
  
	
  

and mortality in hospitalized patients with cancer. Arch Intern Med 

2008;168:2377-2381. CrossRefMedlineWeb of ScienceGoogle Scholar. 

182. Jabbour E, Kantarjan H, Koller C, et al. Red blood cell transfusion and 

iron overload in the treatment of patients with myelodysplastic syndromes. 

Cancer 2008;112:1089-1095. CrossRefMedlineGoogle Scholar 

183. Littlewood TJ, Baretta E, Nortier JW, et al. Effects of erythropoietin alfa 

on hematologic parameters and quality of life in cáncer patients receiving 

non-platinum chemotherapy: results of a randomised, double-blind, placebo 

controlled trial. J Clin Oncol 2001;19:2865-2874. Abstract/FREE Full Text 

184. Vansteenkiste J, Pirker R, Massuti B, et al. Double-blind, placebo 

controlled, randomised phase III trial of darbepoetin alfa in lung cancer 

patients receiving chemotherapy. J Natl Cancer Inst 2001;94:1211-1220. 

Web of ScienceGoogle Scholar 

185. Bohlius J, Wilson J, Seidenfeld J, et al. Recombinant human 

erythropoietins and cancer patients: updated meta-analysis of 57 studies 

including 9353 patients. J Natl Cancer Inst 2006;98:708-714. Abstract/FREE 

Full Text 

186. Leyland-Jones B, Semiglazov V, Pawlicki M, et al. Maintaining normal 

haemoglobin levels with epoetin alfa in mainly non-anemic patients with 

metastatic breast cancer receiving first-line chemotherapy: a survival study. 

J Clin Oncol 2005;23:5960-5972. Google Scholar 

187. FDA press release: FDA receives new data on risks of anemia drugs 

consistent with previous data on tumor growth and death. 

http://www.fda.gov/ NewsEvents/ Newsroom/ 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  BIBLIOGRAFÍA	
  
	
  

	
  
	
  

308	
  
	
  

PressAnnouncements/2008/ucm116830.htm 

188. Henke M, Laszig R, Rube C, et al. Erythropoietin to treat head and neck 

cancer patients with anemia undergoing radiotherapy: randomised double-

blind, placebo-controlled trial. Lancet 2003;362:1255-1260. 

CrossRefMedlineWeb of ScienceGoogle Scholar 

189. Overgard J, Hoff C, San Hansen H, et al. Randomized study of the 

importance of novel erythropoiesis stimulating protein (Aranesp) for the 

effect of radiotherapy in patients with primary squamous cell carcinoma of 

the head and neck (HNSCC)/the Danish Head and Neck Cancer Group 

DAHANCA 10. Eur J Cancer Suppl 2007:5. Google Scholar 

190. Goldberg P. Study finds more deaths on Aranesp arm in cancer anemia 

study, no benefit seen. Cancer Lett 2007;33:1. CrossRefGoogle Scholar 

191. Bennett CL, Silver SM, Djulbegovic B, et al. Venous thromboembolism 

and mortality associated with recombinant erythropoietin and darbepoietin 

administration for the treatment of cancer-associated aemia. JAMA 

2008;299:914-924. Cross Ref Medline Google Scholar 

192. Bohlius J, Schmidlin K, Brillant C, et al. Recombinant human 

erythropoietin-stimulating agents and mortality in patients with cancer: a 

meta-analysis of randomised trials. Lancet 2009;373:1532-1542. 

CrossRefMedlineWeb of ScienceGoogle Scholar 

193. Tonelli M, Hemmelgarn B, Reiman T, et al. Benefits and harms of 

erythropoiesis-stimulating agents for anemia related to cancer: a meta 

analysis. CMAJ 2009;180:E62-E71.Abstract/FREE Full Text 

194. Glaspy J, Crawford J, Vansteenkiste J, et al . Erythropoiesis-stimulating 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  BIBLIOGRAFÍA	
  
	
  

	
  
	
  

309	
  
	
  

agents in oncology: a study-level meta-analysis of survival and other safety 

outcomes. Br J Cancer 2010;102:01-35. CrossRefGoogle Scholar 

195. Aapro M, Leonard RC, Barnadas A, et al. Effect of once-weekly epoetin 

beta on survival in patients with metastatic breast cáncer receiving 

anthracycline- and/or taxane-based chemotherapy: results of the 

BreastCancer-Anemia and the Value of Erythropoietin (BRAVE) study. J Clin 

Oncol 2008;26:592-598. 

196. Osterborg A, Aapro M, Cornes P. Preclinical studies of erythropoietin 

receptor expression in tumour cells: impact on clinical use of erythropoietic 

proteins to correct cancer-related anaemia. Eur J Cancer 2007;43:510-519. 

197. Fandrey J, Dicato M. Examining the involvement of erythropoiesis-

stimulating agents in tumor proliferation (erythropoietin receptors, receptor 

binding, signal transduction), angiogenesis, and venous thromboembolic 

events. Oncologist 2009;14(suppl):34-42.  

198. Pfeffer M, Burdmann E,Chen C, et al. A trial of darbepoetin alpha in type 

2 diabetes and chronic kidney disease. N Engl J Med 2009;361:2019-2032. 

199. www. msssi.gov.es 

200. Memoria anual Servicio Urgencias HUSO 2012 

201. Murray CJ, Ezzati M, Flaxman AD, Lim S, Lozano R, et al. GBD 2010: a 

multi-investigator collaboration for global comparative descriptive 

epidemiology. Lancet. 2012; 380(9859):2055-8. 

202. Mc Kenzie SB. Hematología Clínica. 2ed. México DF: Manual Moderno; 

2009. 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  BIBLIOGRAFÍA	
  
	
  

	
  
	
  

310	
  
	
  

203. Donovan A, Roy CN, Andrews NC. Theins and outs of iron homeostasis. 

Physiology. 2006;21:115-123. 

204. Jankowska EA et al. Irondeficiency: anominoussign in patients with 

systolic chronic heart failure. European heart journal. 2010;31:1872-1880. 

205. Kulnigg S, Gasche C. Systematic review: managing anaemia in Crohn's 

disease. Alimentary pharmacology & therapeutics. 2006;24:1507-1523. 

206. Okonko, DO, Mandal AK, Missouris CG, Poole-Wilson, PA. Disordered 

iron homeostasis in chronic heart failure: prevalence, predictors, and relation to 

anemia, exercise capacity, and survival. Journal of the American College of 

Cardiology. 2011;58:1241-1251. 

207. Murray CJ, Vos T, Lozano R, Naghavi M, Flaxman AD, Michaud C, et al. 

Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases and injuries in 21 

regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease 

Study 2010. Lancet. 2012;380(9859):2197-223. 

208. “Leganés: Distribución por distritos”. Ayuntamiento de Leganés. INE 

2014. 

209. Hurst JW, Morris DC, Alexander RW. The use of the New York Heart 

Association's classification of cardiovascular disease as part of the patient's 

complete Problem List. Clin Cardiol. 1999 Jun;22(6):385-90. 

210. Álvarez M, De Alaiz T, Brun E, Cabañeros JJ, Calzón M, Cosío I, et al. 

Capacidad funcional de pacientes mayores de 65 años, según elíndice de Katz. 

Fiabilidad del método. Atención Primaria 1992; 10: 812-6. 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  BIBLIOGRAFÍA	
  
	
  

	
  
	
  

311	
  
	
  

211. Alarcón Alarcón T. Valoración funcional. En: Salgado Alba A,Guillén 

Llera F, Ruipérez Cantera I. Manual de Geriatría. 3.ª ed.Barcelona: Masson; 

2003. pp. 237-46. 

212. Solano Jaurrieta J. Valoración mental. En: Salgado Alba A, Guillén Llera 

F,  Ruipérez Cantera I. Manual de Geriatría. 3.ª ed.Barcelona: Masson; 2003. p. 

247-56. 

213. LAWTON. Lawton MP, Brody EM Assessment of older people: self-

maintaining and instrumental activities daily living. Gerontologist. 1969 Autumn; 

9(3):179-86.  

214.  Chaves PHM, Xue Q, Guralnik JM, Ferrucci L, Volpato S, Fried LP. 

What constitutes normal hemoglobin concentration in community-dwelling 

disabled older women? J Am Geriatr Soc 2004; 52: 1811-6. 

215. Izaks GJ, Westendorp RG, Knook DL. The definition of anemia in older 

persons. JAMA 1999; 281: 1714-7. 

216. Guralnik J, Eisenstaedt R, Ferrucci L, et al. Prevalence of anemia in 

persons 65 years and older in the United States: evidence for a high rate of 

unexplained anemia. Blood. 2004;104: 2263–2268. 

217. Solís Jimenez y Montes Lluch. Anemia en ancianos. Tratado de geriatría 

para residentes. 2006: 656. 

218. Leonardo Feldman. Anemias: Epidemiología, Fisiología, Diagnóstico y 

Tratamiento. La anemia en el adulto mayor. ¿Una crisis en la salud pública? 

HEMATOLOGIA, Vol. 15 Nº 2: 35-42 Julio-Octubre, 2011 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  BIBLIOGRAFÍA	
  
	
  

	
  
	
  

312	
  
	
  

219. Preventing and controlling anaemia through primary health care: a guide 

for health administrators and programme managers. Geneva, World Health 

Organization, Geneva, 1989 . 

220. Vincent JL, Baron JF, Reinhart K, Gattinoni L, Thijs L, Webb A, et al. 

Anemia and blood transfusion in critically ill patients. JAMA. 2002; 288(12): 

1499-507. 

221. Agustín Urrutia, Emilio Sacanella, Jordi Mascaro, Francesc Formiga. 

Anemia en el anciano. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2010;45(5):291-297.  

222. Artz A.S. Anemia and the frail elderly. Semin Hematol. 2008; 45:261-6. 

223. Encuesta Nacional de salud (ENSE) 2011-2012. www.ine.es 

224. Mitrache C, Passweg JR, Libura J, Petrikkos L, Seiler WO, Gratwohl A, 

Stahelin HB, Tichelli A. Anemia: an indicator for malnutrition in the elderly. Ann 

Hematol 2001;80:295-8.  

225. Chaves P.H. Functional outcomes of anemia in older adults. Semin 

Hematol. 2008; 45:255-60. 

226. Raul Nuñez López et al. Por que acuden los pacientes a Urgencias 

hospitalarias. Revista Científica de la sociedad Española de enfermería de 

Urgencias y Emergencias. Agosto 2009; nº 8 

227. Artz A.S. Anemia and the frail elderly. Semin Hematol. 2008; 45:261-6. 

228. Estella et al. Actividad asistencial en la unidad de observación de un 

hospital de segundo nivel. Emergencias 2009; 21:95-98. 

229. Peral-Rodríguez R, et al. Motivos de ingreso mas frecuentes y variables 

relacionadas en la sala de reanimación de urgencias. Enferm Clin. 2009.  



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  BIBLIOGRAFÍA	
  
	
  

	
  
	
  

313	
  
	
  

230. A. San Jose Laporte et al. Atención especializada ambulatoria rápida de 

patologías médicas desde un hospital universitario terciario. Consulta de 

atención inmediata. Rev Clin Esp. 2008; 208:71-5.  

231. Penninx  BW, Pahor M, Cesari M et al. Anemia is associated with 

disability and decreased physical perfomance and muscle strenght in the 

elderly. J Am Geriatr Soc.2004;52(5): 719-724. 

232. Thein M, Ershler WB, Artz AS, et al. Diminished quality of life and 

physical function in community-dwelling elderly with anemia. Medicine 

(Baltimore).2009; 88(2):109-114. 

233. Www. CDC. Gov./Nchs/Fastats/Hospital.Htm Hospital Utilization (In Non-

Federal Short-Stay Hospitals), National Hospital Ambulatory Medical Care 

Survey. Emergency Care Department 2011. 

234. Análisis De Las Urgencias De Los Mayores De 65 Años Atendidos En El 

Servicio De Urgencias Del Hospital De Guipukoa J. R. Aginaga, 1. Ventura, 

J. Argaia, P. Urbe, M. Alvarez De Arcaya .Emergencias. Vol. 8, Núm. 2, 

Marlo·Abril 1996 

 

 
 

 

 

 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  BIBLIOGRAFÍA	
  
	
  

	
  
	
  

314	
  
	
  

 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  ANEXOS	
  
	
  

	
  
	
  

315	
  
	
  

 

 

 

 

 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  ANEXOS	
  
	
  

	
  
	
  

316	
  
	
  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  ANEXOS	
  
	
  

	
  
	
  

317	
  
	
  

ANEXO I. CUADERNO DE RECOGIDA DE DATOS (CDR) 

Marcar la opción correspondiente con X  o rellenar en su caso con 

letra/número. 

En opciones patológicas, si se marca opción SÍ, se desplega ventanilla con 

opciones autocompletables (*). 

Nº REGISTRO:  INICIALES:  

 

a) Datos sociodemográficos: 

-  Edad (años): 

- Sexo: V / M 

b) Historia clínica: 

- RAM: NO / SI* (fármacos causantes) 

- Antecedentes Personales:  

1. FRCV: HTA: (SI / NO); DL (SI/NO); DM (SI/NO); OBESIDAD (SI/NO). 

2. Hábitos tóxicos: SI/NO 

3. Enfermedad cardiovascular: SI*/NO (ICC, SCA, PATOLOGIA AORTICA, 

ARRITMIA/TAQUICARDIA/BRADICARDIA/SHOCK CARDIOGÉNICO, SHOCK  

HIPOVOLÉMICO, DOLOR TORÁCICO) 

4. Enfermedades Respiratorias: SI*/NO (EPOC REAGUDIZADO, ASMA, 

NEUMONIA, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, TEP). 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  ANEXOS	
  
	
  

	
  
	
  

318	
  
	
  

5. Enfermedades Renales: SI*/NO (IRCr, IRA, CRU, ITU) 

6. Enfermedades Digestivas (Gastrointestinal o Hepática): SI*/NO (HDA, 

HDB, HEPATOPATIA, PATOLOGÍA VIA BILIAR, PANCREATITIS, CARCINOMA, RGE, 

H. HIATO, OTRO) 

7. Enfermedad Endocrino-metabólica: SI*/NO (ENFERMEDAD TIROIDEA, ENF. 

PARATIROIDEA, ENF HIPOFISARIA, CUSHING, ADDISON, DM) 

8. Enfermedad Neurológica: SI*/NO (ACV ISQUEMICO-HEMORRAGICO, ENF 

DESMIELINIZANTE, DETERIORO COGNITIVO, SD CONFUSIONAL AGUDO, 

PATOLOGÍA MEDULAR). 

9. Enfermedad Reumatológica: SI*/NO (ARTROSIS, ARTRITIS, OTRA) 

10. Enfermedades Traumatológicas: SI*/NO (FRACTURAS, PRÓTESIS 

ARTICULARES) 

11. Enfermedades Dermatológicas: SI*/NO (INFECCIOSA, DERMATOSIS, OTRA) 

12.  Anemia: SI/NO (especificar tipo): 

13.   Enfermedad oncológica. 

14.  Enfermedad urológica. 

15. Enfermedades Infecciosas: definir 

- Tratamiento farmacológico actual :* 

1. Antibióticos (B-lactámicos, Aminoglucósidos, Quinolonas, Macrólidos, 

Tetraciclinas; Sulfamidas) 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  ANEXOS	
  
	
  

	
  
	
  

319	
  
	
  

2. Anticoagulantes ( Heparina, Acenocumarol, Dabigatran) 

3. Antihipertensivos (Diuréticos, IECAs, ARA-II, Bbloqueantes, 

Calcioantagonistas) 

4. Antiarritmicos (Digoxina, Amiodarona, Flecainida, Propafenona, otro). 

5. Analgésicos/antiinflamatorios (Paracetamol, Metamizol, AINEs, 

corticoides, codeína, mórficos). 

6. Hipoglucemiantes (ADO, Insulina). 

7. Hipolipemiantes. 

8. Acción SNC (Benzodiacepinas, Neurolépticos, Antidepresivos, 

Anticonvulsivantes, Anticolinergicos, Dopaminergicos, hipnóticos). 

9. Protectores gástricos (IBP, Ranitidina, otros). 

10. AAS 

11. Inhaladores (B2 AGONISTAS, Bromuro ipratropio, otros) 

12. Hierro. 

13. Laxantes. 

14. Antineoplásicos. 

15. Otros. 

- Situación funcional cardiovascular (Escala NYHA): I - II - III - IV 

- Situación funcional: 

Escala de Katz: A- B – C – D – E – F - G  

Escala de Cruz Roja física: 0-1 – 2 – 3 – 4 - 5 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  ANEXOS	
  
	
  

	
  
	
  

320	
  
	
  

Escala Cruz Roja Psíquica: 0-1 – 2 – 3 – 4 - 5 

Escala de Lawton: 1- 2 – 3 – 4 – 5 – 6 – 7 – 8 – 9 - 10 

- Episodio Actual:  

1. Enfermedad cardiovascular: SI*/NO (ICC, SCA, PATOLOGIA AORTICA, 

ARRITMIA/TAQUICARDIA/BRADICARDIA/SHOCK CARDIOGÉNICO, SHOCK  

HIPOVOLÉMICO, DOLOR TORÁCICO) 

2. Enfermedades Respiratorias: SI*/NO (EPOC REAGUDIZADO, ASMA, 

NEUMONIA, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, TEP). 

3. Enfermedades Renales: SI*/NO (IRCr, IRA, CRU, ITU, OTROS). 

4. Enfermedades Digestivas (Gastrointestinal o Hepática): SI*/NO (HDA, 

HDB, HEPATOPATIA, PATOLOGÍA VIA BILIAR, PANCREATITIS, CARCINOMA, OTRO) 

5. Enfermedad Endocrino-metabólica: SI*/NO (ENFERMEDAD TIROIDEA, ENF. 

PARATIROIDEA, ENF HIPOFISARIA, CUSHING, ADDISON, DM) 

6. Enfermedad Neurológica: SI*/NO (ACV ISQUEMICO-HEMORRAGICO, ENF 

DESMIELINIZANTE, DETERIORO COGNITIVO, SD CONFUSIONAL AGUDO, PATOLOGÍA 

MEDULAR). 

7. Enfermedad Reumatológica: SI*/NO (ARTROSIS, ARTRITIS, OTRA) 

8. Enfermedades Traumatológicas: SI*/NO (FRACTURAS, PRÓTESIS 

ARTICULARES) 

9. Enfermedades Dermatológicas: SI*/NO (INFECCIOSA, DERMATOSIS, OTRA) 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  ANEXOS	
  
	
  

	
  
	
  

321	
  
	
  

10. Enfermedad infecciosa: DEFINIR 

11. Enfermedad oncológica. 

12. Anemia. 

13. Otras (Astenia, síntomas inespecíficos, MEG, anorexia,…). 

- Diagnóstico del Síndrome Anémico en Urgencias:  

1. ¿Se hizo el diagnóstico de anemia en urgencia o se tuvo en cuenta su 

aparición analítica? SI / NO	
  

2. El diagnóstico de anemia en urgencias fue: Etiológico/ /Fisiopatológico/ 

morfológico/ Ninguno.	
  

3. Valor de Hb*:        gr/dl. 

4. Valor de VCM*: <81fl. / 81-98 fl./ >98 fl. 

5. Valor de RDW o ADE*:      >15%    /        <15%  

6. CHCM 

- Tratamiento en Urgencias*: Hierro VO / Transfusión de concentrados 

de hematíes / Otro tto para patología actual / Ninguno. 

c) Destino del paciente*: Hospitalización/ Exitus/ Consultas/ Domicilio/ 

Otro (especificar). 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  ANEXOS	
  
	
  

	
  
	
  

322	
  
	
  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  ANEXOS	
  
	
  

	
  
	
  

323	
  
	
  

 

 

 

 

 

  



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  ANEXOS	
  
	
  

	
  
	
  

324	
  
	
  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  ANEXOS	
  
	
  

	
  
	
  

325	
  
	
  

TABLA 1. SITUACIÓN FUNCIONAL SEGÚN EDAD  

      EDAD   Test Chi-cuadrado 

Escala  65 – 79 
(n=115) 

80 – 90 
(n=141) 

= > 91 
(n=54) Valor gl P 

NYHA Buena  85.2 % 83.3 % 79. 6% 0.83 2 .661 NS 

NYHA Mala 14.8 % 16.7 % 20.4 %    

KATZ  Indep o depend 

leve 
77.4 % 42.9 % 24.1 % 58.02 4 .000** 

KATZ  Depend. 

moderada 
4.3 % 20.0 % 13.0 %    

KATZ  Depend. severa 18.3 % 37.1 % 63.0 %    

CRF Buena S.F. 69.0 % 29.3 % 11.1 % 74.84 4 .000** 

CRF Moderadamente 

alterada 
13.3 % 35.7 % 24.1 %    

CRF Mala S.F. 17.7 % 35.0 % 64.8 %    

CRP  Buena situacion 88.5 % 71.2 % 55.6 % 23.56 4 .000** 

CRP   Moderadamente 

alterada 
0.9 % 5.8 % 9.3 %    

CRP   Severamnt. 

alterada 
10.6 % 23.0 % 35.2 %    

LAWTON Conservan todas 

o casi 
45.1 % 13.7 % 5.8 % 82.56 4 .000** 

LAWTON Conservan 

algunas 
29.2 % 15.1 % 3.8 %    

LAWTON Perdido todas o 

casi 
25.7 % 71.2 % 90.4 %    

N.S. = NO significativo (P>.05)        ** = Altamente significativo al 1% (P<.01) 
En negrita las casillas que más contribuyen a la significación 

(N=376) 

 

 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  ANEXOS	
  
	
  

	
  
	
  

326	
  
	
  

TABLA 2: MOTIVO DE CONSULTA SEGÚN EDAD (N=376) 
 

Edad < = 49 
(n=30) 

50 – 
64 

(n=36) 

65 – 79 
(n=115) 

80 – 90 
(n=141) 

= > 91 
(n=54) 

Test Chi-cuadrado 

Patología ( n ; % ) Valor gl P 

Anemia y sínt. 
aném.   (n=106; 

28.2%) 

26.7 
% 

30.6 
% 31.3 % 25.5 % 27.8 

% 1.18 4 .881 
NS 

Respiratoria   
(n=104; 27.7%) 0 % 19.4 

% 24.3 % 32.6 % 42.6 
% 21.07 4 .000** 

Cardiovascular   
(n=102; 27.1%) 

13.3 
% 

22.2 
% 26.1 % 35.5 % 18.5 

% 10.37 4 .035  
* 

Digestiva   (n=71; 
18.9%) 

26.7 
% 

19.4 
% 20.9 % 17.7 % 13.0 

% 2.85 4 .584 
NS 

Nefrourológica   
(n=60; 16.0%) 

10.0 
% 8.3 % 13.0 % 17.0 % 27.8 

% 8.83 4 .066 
NS 

Endocrina   (n=41; 
10.9%) 

10.0 
% 

11.1 
% 11.3 % 9.2 % 14.8 

% 1.31 4 .806 
NS 

Otra enf. Infecciosa   
(n=30; 8.0%) 

13.3 
% 2.8 % 4.3 % 9.2 % 13.0 

% 7.01 4 .135 
NS 

Neurológica   
(n=21; 5.6%) 0 % 11.1 

% 5.2 % 5.7 % 5.6 % 5.12 4 .275 
NS 

Traumatológica   
(n=11; 2.9%) 3.3 % 5.6 % 1.7 % 2.8 % 3.7% ---- -- ----- 

Oncológica   (n=10;  
2.7%) 0 % 0 % 5.2 % 1.4 % 3.7 % ---- -- ----- 

Dermatológica   
(n=5; 1.3%) 3.3 % 0 % 0 % 2.1 % 1.9 % ---- -- ----- 

Reumatológica  
(n=3; 0.8%) 0 % 2.8 % 0 % 0.7 % 1.9 % ---- -- ----- 

N.S. = NO significativo (P>.05)      * = Significativo al 5% (P<.05)      ** = 
Altamente significativo al 1% (P<.01) 
En negrita las casillas que más contribuyen a la significación 

 

 

 

 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  ANEXOS	
  
	
  

	
  
	
  

327	
  
	
  

TABLA 3. SITUACIÓN FUNCIONAL SEGÚN GRAVEDAD DE ANEMIA 
 

Categ. Hb < 8.0 
gr/dl 

(n=27) 

8.0 – 
9.9 

(n=82) 

10 – 
11.9 

(n=212) 

>= 12 
gr/dl 

(n=50) 

Test Chi-
cuadrado 

Escala Valor gl P 

KATZ        Independ. o 
depend. leve 

51.9 
% 

56.1 
% 57.0 % 74.0 

% 

8.98 6 .175 
NS Depend. moderada 7,4 % 13.4 

% 12.6 % 2.0 
% 

Depend. severa 40.7 
% 

30.5 
% 30.4 % 24.0 

% 

CRF                   
Buena S.F. 

44.4 
% 

47.0 
% 50.0 % 54.0 

% 

1.88 6 .930 
NS Moderadamnt. alterada 29.6 

% 
21.7 

% 20.8 % 18.0 
% 

Mala S.F. 25.9 
% 

31.3 
% 29.2 % 28.0 

% 

CRP                       
Buena sit. mental 

70.4 
% 

75.9 
% 79.6 % 80.0 

% 

12.93 6 .044  
* Moderadamnt. alterada 14.8 

% 1.2 % 4.3 % 0 % 

Severamnt. alterada 14.8 
% 

22.9 
% 16.1 % 20.0 

% 

LAWTON      
Conservan todas o casi 

37.0 
% 

35.4 
% 32.2 % 36.7 

% 

4.66 6 .588 
NS Conservan algunas 3.7 % 15.9 

% 17.1 % 20.4 
% 

Perdido todas o casi 59.3 
% 

48.3 
% 50.7 % 42.9 

% 
N.S. = NO significativo (P>.05)        * = Significativo al 5% (P<.05) 
En negrita las casillas que más contribuyen a la significación 
 

 

 

 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  ANEXOS	
  
	
  

	
  
	
  

328	
  
	
  

TABLA 4. RELACIÓN COMORBILIDADES CON TIPO DE DIAGNÓSTICO 
EN EL SERVICIO URGENCIAS 

Análisis bivariado 
 

 Ninguno 
(n=18) 

Etiológico 
(n=29) 

Morfológico 
(n=34) 

Fisiopat. 
(n=6) 

Test Chi-
cuadrado 

Patología (n; %) Valor gl P 

HTA 72.2 % 69.0 % 70.6 % 50.0 
% 1.14 3 .768 

NS 

DM 50.0 % 31.0 % 41.2 % 16.7 
% 3.00 3 .391 

NS 

Dislipemia 33.3 % 27.6 % 38.2 % 33.3 
% 0.80 3 850 

NS 

Enf. Oncológica 38.9 % 27.6 % 17.6 % 16.7 
% 3.13 3 372 

NS 

Artrosis 16.7 % 24.1 % 23.5 % 33.3 
% 0.80 3 850 

NS 

Arritmia 33.3 % 31.0 % 20.6 % 33.3 
% 1.40 3 .705 

NS 

Anemia previa 27.8 % 44.8 % 41.2 % 50.0 
% 1.67 3 644 

NS 
INSUFICIENCIA 

CARDIACA 11.1 % 20.7 % 17.6 % 33.3 
% 1.64 3 650 

NS 

IRCr 16.7 % 24.1 % 14.7 % 16.7 
% 0.99 3 .803 

NS 

Háb. Tóxicos 22.2 % 17.2 % 8.8 % 0 % 3.03 3 387 
NS 

SCA 11.1 % 6.9 % 20.6 % 50.0 
% 6.76 3 .080 

NS 
Deterioro 
cognitivo 33.3 % 20.7 % 11.8 % 16.7 

% 3.43 3 .315 
NS 

EPOC 11.1 % 10.3 % 5.9 % 16.7 
% 0.97 3 .808 

NS 

RAM 11.1 % 17.2 % 17.6 % 0 % 1.58 3 .664 
NS 

Enf. Urológica 27.8 % 6.9 % 8.8 % 0 % 6.31 3 .097 
NS 

ACV 11.1 % 10.3 % 23.5 % 33.3 
% 3.47 3 .324 

NS 

Neumonía 5.6 % 6.9 % 11.8 % 16.7 
% 1.14 3 768 

NS 

Enf. Infecciosa 16.7 % 3.4 % 8.8 % 0 % 3.19 3 .363 
NS 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  ANEXOS	
  
	
  

	
  
	
  

329	
  
	
  

Fractura 16.7 % 27.6 % 8.8 % 0 % 5.32 3 .150 
NS 

Patología Ao 16.7 % 17.2 % 11.8 % 0 % 1.49 3 .684 
NS 

Vía biliar 0 % 3.4 % 5.9 % 0 % 1.46 3 .691 
NS 

N.S. = NO significativo (P>.05)    
 
 

TABLA 5. RELACIÓN OTRAS VARIABLES CON TIPO DE DIAGNÓSTICO 
EN EL SERVICIO URGENCIAS 

Análisis bivariado 
 

 Ninguno 
(n=18) 

Etiológico 
(n=29) 

Morfológico 
(n=34) 

Fisiopat. 
(n=6) 

Test Chi-
cuadrado 

Variable Valor gl P 

EDAD                             
<= 49 5.6 % 0 % 14. 7 % 16.7 

% 

14.64 12 .262 
NS 

50 – 64 5.6 % 3.4 % 11.8 % 0 % 

65 – 79 38.9 % 31.0 % 23.5 % 16.7 
% 

80 – 90 38.9 % 48.9 % 47.1 % 50.0 
% 

= > 90 11.1 % 17.2 % 2.9 % 16.7 
% 

DESTINO 
PAC.    

Hospitalización 
66.7 % 72.4 % 66.7 % 83.3 

% 

5.39 12 .944 
NS 

Consultas 11.1 % 6.9 % 12.1 % 16.7 
% 

Domicilio 16.7 % 17.2 % 15.2 % 0 % 
Observación 0 % 0 % 3.0 % 0 % 

Exitus 5.6 % 3.4 % 3.0 % 0 % 
N.S. = NO significativo (P>.05)   
 

 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  ANEXOS	
  
	
  

	
  
	
  

330	
  
	
  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  ANEXOS	
  
	
  

	
  
	
  

331	
  
	
  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  ANEXOS	
  
	
  

	
  
	
  

332	
  
	
  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  ANEXOS	
  
	
  

	
  
	
  

333	
  
	
  

ÍNDICE DE KATZ (Actividades Básicas de la vida diaria) 
 

1. Baño 

Independiente: Se baña enteramente solo, o bien requiere ayuda únicamente 
en alguna zona concreta (p. ej., espalda). 
Dependiente: Necesita ayuda para lavarse en más de una zona del cuerpo, o 
bien para entrar o salir de la bañera o ducha. 
2. Vestido 

Independiente: Coge la ropa y se la pone él solo, puede abrocharse (se 
excluye atarse los zapatos o ponerse las medias). 
Dependiente: No se viste por sí mismo, o permanece parcialmente vestido. 

 

3. Uso del WC  
Independiente: Va al WC solo, se arregla la ropa, se limpia él solo.  
Dependiente: Precisa ayuda para ir al WC y/o para limpiarse.  
4. Movilidad  
Independiente: Se levanta y se acuesta de la cama él solo, se levanta y se 
sienta de una silla él solo, se desplaza solo. 
Dependiente: Necesita ayuda para levantarse y/o acostarse, de la cama y/o 
de la silla. Necesita ayuda para desplazarse o no se desplaza. 

 

5. Continencia 

Independiente: Control completo de la micción y defecación.  
Dependiente: Incontinencia parcial o total de la micción o defecación.  
6. Alimentación  
Independiente: Come solo, lleva alimento solo desde el plato a la boca (se 
excluye cortar los alimentos).  

Dependiente: Necesita ayuda para comer, no come solo o requiere 
alimentación enteral.  

 
 
 
A: Independiente para todas las funciones. 
B: Independiente para todas menos una cualquiera. 
C: Independiente para todas menos baño y otra cualquiera. 
D: Independiente para todas menos baño, vestido y otra cualquiera. 
E: Independiente para todas menos baño, vestido, uso WC y otra cualquiera. 
F: Independiente para todas menos baño, vestido, uso WC, movilidad y otra 
cualquiera. 
G: Dependiente en todas las funciones. 
 

 
 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  ANEXOS	
  
	
  

	
  
	
  

334	
  
	
  

ÍNDICE DE LAWTON & BRODY (ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA 
VIDA DIARIA) 

 

Preparación de la comida       ( hombres/mujeres) 

Organiza, prepara y sirve cualquier comida por sí solo/a — 1 

Prepara la comida sólo si se le proporcionan los ingredientes — 0 

Prepara, calienta y sirve la comida, pero no sigue una dieta adecuada — 0 

Necesita que le preparen y le sirvan la comida — 0 

Tareas domésticas 

Realiza las tareas de la casa por sí sola, sólo ayuda ocasional — 1 

Realiza tareas ligeras (fregar platos, camas...) — 1 

Realiza tareas ligeras, pero no mantiene un nivel de limpieza adecuado — 1 

Necesita ayuda, pero realiza todas las tareas domésticas — 1 

No participa ni hace ninguna tarea — 0 

Lavar la ropa 

Lava sola toda la ropa — 1 

Lava sólo prendas pequeñas (calcetines, medias, etc.) — 1 

La ropa la tiene que lavar otra persona — 0 

Transporte 

Viaja por sí solo/a, utiliza transporte público/conduce coche 1 1 

Puede ir sólo en taxi, no utiliza otro transporte público 1 1 

Sólo viaja en transporte público si va acompañado 1 1 

Viajes limitados en taxi o coche con ayuda de otros (adaptado) 0 0 

No viaja en absoluto 0 0 

Responsabilidad respecto a la medicación 

Es capaz de tomar la medicación a la hora y en la dosis correcta, solo/a 1 1 

Toma la medicación sólo si se la preparan previamente 0 0 

No es capaz de tomar la medicación solo/a 0 0 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  ANEXOS	
  
	
  

	
  
	
  

335	
  
	
  

Capacidad de utilizar el dinero 

Se responsabiliza de asuntos económicos solo/a 1 1 

Se encarga de compras diarias, pero necesita ayuda para ir al banco 1 1 

Incapaz de utilizar el dinero 0 0 

 
 
 
 

ESCALA DE INCAPACIDAD FÍSICA DEL SERVICIO DE GERIATRÍA DEL 
HOSPITAL CENTRAL DE LA CRUZ ROJA DE MADRID 

 

GRADOS DE INCAPACIDAD FÍSICA 

0. Se vale totalmente por sí mismo. Anda con normalidad 

1. Realiza suficientemente los actos de la vida diaria. 

Deambula con alguna dificultad. Continencia total 

2. Tiene alguna dificultad en los actos diarios, por lo que, en ocasiones, 

necesita ayuda. Deambula con ayuda de bastón o similar. Continencia total o 

rara incontinencia 

3. Grave dificultad en bastantes actos de la vida diaria. Deambula difícilmente, 

ayudado al menos por una persona. Incontinencia ocasional 

4. Necesita ayuda para casi todos los actos. Deambula ayudado con extrema 

dificultad (2 personas). Incontinencia habitual 

5. Inmovilizado en casa o sillón. Incontinencia total. Necesita cuidados 

continuos de enfermería 

 

 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  ANEXOS	
  
	
  

	
  
	
  

336	
  
	
  

ESCALA DE INCAPACIDAD PSÍQUICA DEL SERVICIO DE GERIATRÍA DEL 
HOSPITAL CENTRAL DE LA CRUZ ROJA DE MADRID 

 

GRADOS DE INCAPACIDAD PSÍQUICA 
 

0. Totalmente normal. 

1. Ligeros trastornos de desorientación en el tiempo. Mantiene correctamente 

una conversación. 

 

2. Desorientación en el tiempo. La conversación es posible, pero no perfecta. 

Conoce bien a las personas, aunque a veces olvide alguna cosa. 

Trastornos de carácter. Incontinencia ocasional 

3. Desorientación. Imposible mantener una conversación lógica, confunde las 

personas. Claros trastornos del humor. Frecuente incontinencia 

4. Desorientación. Claras alteraciones mentales. Incontinencia habitual o total. 

5. Demencia muy evidente, con desconocimiento de las personas, etc. Vida 

vegetativa con o sin agresividad. Incontinencia total. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  ANEXOS	
  
	
  

	
  
	
  

337	
  
	
  

 
CLASIFICACIÓN FUNCIONAL NYHA 

Clase 

I 
No limitación de la actividad física. La actividad ordinaria no ocasiona 

excesiva fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.  

Clase 

II 

Ligera limitación de la actividad física. Confortables en reposo. La 

actividad ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor 

anginoso.  

Clase 

III 

Marcada limitación de la actividad física. Confortables en reposo. 

Actividad física menor que la ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones, 

disnea o dolor anginoso.  

Clase 

IV 

Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física sin disconfort. 

Los síntomas de insuficiencia cardíaca o de síndrome anginoso pueden 

estar presentes incluso en reposo. Si se realiza cualquier actividad 

física, el disconfort aumenta.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  ANEXOS	
  
	
  

	
  
	
  

338	
  
	
  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

	
  

	
  

	
  

	
  

	
  

	
  

	
  

	
  

	
  

	
  

	
  

	
  

	
  

	
  

	
  

	
  



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  ANEXOS	
  
	
  

	
  
	
  

339	
  
	
  

	
  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  ANEXOS	
  
	
  

	
  
	
  

340	
  
	
  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  ANEXOS	
  
	
  

	
  
	
  

341	
  
	
  

Título: “Estudio observacional descriptivo del Síndrome  Anémico en la Unidad 

de Urgencias del hospital Severo Ochoa”. 

Código protocolo: URG-OBS-2011-02 

 

Yo, …………………………………………………………………………..(nombre y 

apellidos), o en su caso su tutor 

D………………………………………………………………………………(nombre y 

apellidos y nº DNI/NIF) 

Declaro que he entendido la información que se me ha dado, he podido hacer 

preguntas sobre el estudio clínico y he recibido suficiente información sobre el 

estudio. 

He hablado con el Dr/a.: ……………………………………………………(nombre 

del investigador), y comprendo que mi participación es voluntaria. 

También comprendo que puedo darme de baja del estudio:  

1. Cuando quiera 

2. Sin tener que dar explicaciones. 

3. Sin que esto repercuta en mis cuidados médicos. 

4. Presto libremente mi conformidad para participar en el estudio 

 

Fecha        Firma del paciente o tutor 

 

Fecha        Firma del invetigador



	
   Pascual	
  López	
  Riquelme	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  ANEXOS	
  
	
  

	
  
	
  

342	
  
	
  

 

 

 

 


	Tesis Pascual López Riquelme
	PORTADA
	AGRADECIMIENTOS
	RESUMEN
	ABSTRACT
	ÍNDICE
	I. ABREVIATURAS
	II. ÍNDICE DE TABLAS y FIGURAS
	1. INTRODUCCIÓN
	2. JUSTIFICACIÓN
	3. OBJETIVOS
	4. METODOLOGÍA
	5. RESULTADOS
	6. DISCUSIÓN
	7. CONCLUSIONES
	8. BIBLIOGRAFÍA
	ANEXO I. CUADERNO RECOGIDA DE DATOS
	ANEXO II. OTRAS TABLAS
	ANEXO III. ESCALAS FUNCIONALES
	ANEXO IV. HOJA DE FIRMA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO