UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID 
FACULTAD DE MEDICINA 

Departamento de Medicina Física y de Rehabilitación. 
Hidrología Médica 

 

  
 
 

TESIS DOCTORAL  

 
Efecto del ultrasonido terapéutico sobre las tendinopatías del tendón 

del supraespinoso. Control ecográfico de resultados 
 
 

MEMORIA PARA OPTAR AL GRADO DE DOCTOR 
 

PRESENTADA POR 

 
Francisco Javier López Fernández 

 
 

Directores 
 

Juan José Ramos Álvarez 
Antonio Álvarez Badillo 

Javier López-Silvarrey Varela 
 
 
 
 
 

Madrid, 2017 
 
 
 
 
 
 
 

© Francisco Javier López Fernández, 2016 



 

UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID 

FACULTAD DE MEDICINA 

DEPARTAMENTO DE MEDICINA FÍSICA Y 

REHABILITACIÓN 

 

EFECTO DEL ULTRASONIDO TERAPÉUTICO SOBRE 

LAS TENDINOPATÍAS DEL TENDÓN DEL 

SUPRAESPINOSO. CONTROL ECOGRÁFICO DE 

RESULTADOS. 
 

Memoria para optar al grado de doctor presentada por: 

FRANCISCO JAVIER LÓPEZ FERNÁNDEZ 

Directores 

Dr. Juan José Ramos Álvarez 

Dr. Antonio Álvarez Badillo 

Dr. Javier López-Silvarrey Varela 

2015



 

 

 

 

 

 

 

Agradecimientos 

 

 

- A mi mujer María José que es mi gran apoyo. 

- A mis padres, donde quiera que estén pues a ellos les debo todo lo que soy. 

- A mis hijos, Javier, Ignacio, Elena y Gabriela por la ayuda y disposición que 

han tenido. 

- Al Dr. Juan José Ramos Álvarez, sin su ayuda esta tesis no habría sido posible. 

- Al Dr. Antonio Álvarez Badillo, por su disponibilidad y directrices para la 

elaboración de este trabajo. 

- Al Dr. Francisco Javier López – Silvarrey Varela, un ejemplo de entrega a la 

profesión y un modelo a seguir. 

- A mis hermanos y familia. 

- A mis amigos más leales. 

 

 

 

 



Índice 

INDICE GENERAL 

INTRODUCCIÓN 10 

I.MARCO TEORICO 13 

A. FUNDAMENTOS DEL ULTRASONIDO 14 

A.1. ANTECEDENTES HISTORICOS 14 

A.2. FISICA DEL ULTRASONIDO 16 

A.2.1. FENOMENOS FISICOS DE LAS ONDAS ULTRASONICAS 17 

A.2.2. GENERACION DE ULTRASONIDO 24 

A.3. TECNICA DE UTILIZACION DEL US TERAPEUTICO 26 

A.4. EFECTOS  DEL ULTRASONIDO TERAPEUTICO 31 

A.5. INDICACIONES DEL ULTRASONIDO TERAPEUTICO 38 

A.6. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES DEL ULTRASONIDO TERAPEUTICO 39

B. TENDINOPATIAS DEL HOMBRO 41 

B.1. ANATOMIA RELACIONADA CON LAS TENDINOPATIAS 41 

B.1.1. HUESOS 41 

B.1.2. ARTICULACIONES 44 

B.1.3. MUSCULOS Y TENDONES 47 

B.1.4. ESPACIO SUBACROMIAL 53 

B.2.VALORACION CLINICA Y FUNCIONAL DEL HOMBRO 54 

B.2.1.ANAMNESIS 55 

B.2.2.EXPLORACION 56 

1- Observación-Inspección 56 

2- Palpación 57 

3- Valoración de la movilidad global del hombro 59 



Índice 

4- Fuerza muscular 64 

5- Valoración de articulaciones próximas 64 

6- Pruebas tendinosas 65 

7- Pruebas de conflicto 70 

8- Escalas de valoración funcional 72 

B.3.TENDINOPATIA DEL SUPRAESPINOSO 73 

B.3.1. ANATOMIA DEL TENDON SUPRAESPINOSO 73 

B.3.2. EXPLORACION DEL SUPRAESPINOSO 75 

B.3.3 PATOLOGÍA DEL SUPRAESPINOSO 77 

C. CINESITERAPIA DEL HOMBRO 82 

D. ECOGRAFIA 86 

E. EVA 87 

F. QUICK-DASH 88 

II HIPOTESIS Y OBJETIVOS 91 

III MATERIAL Y METODOS 93 

A. MATERIAL 94 



Índice 

A.1. CENTRO DE FISIOTERAPIA Y REHABILITACION 94 

A.2. EQUIPO INVESTIGADOR 94 

A.3. DESCRIPCION DEL EQUIPO DE ULTRASONIDOS Y LA TECNICA DE 

APLICACIÓN 
95 

A.4. DESCRIPCION DEL MATERIAL DE CINESITERAPIA UTILIZADO Y PLAN DE 

ACTUACION 
96 

B. METODO 96 

B.1. ALEATORIZACIÓN 96 

B.2. CARACTERISTICAS DE LA POBLACION 97 

B.2.1. DIAGRAMA DE FLUJO 97 

B.3. CRITERIOS DE INCLUSION 98 
B.4. CRITERIOS DE EXCLUSION 98 

B.5. DISEÑO EXPERIMENTAL 98 

B.5.1. EJERCICIOS TERAPEUTICOS 99 

B.5.2. APLICACIÓN DE ULTRASONIDO 99 

B.6. VARIABLES ESTUDIADAS 100 

B.6.1. MEDICION DEL DOLOR EVA 100 

B.6.2. INFORMES ECOGRAFICOS 100 

B.6.3. QUICK-DASH 100 

B.7. TRATAMIENTO ESTADISTICO DE LOS DATOS 101 

IV RESULTADOS 103 

V DISCUSION 114 

VI CONCLUSIONES 125 

VII REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 127 

VIII ANEXOS 145 

RESUMEN 158 

ABSTRACT 163 



Índice 

 

 

 

 

 

Figuras 

Figura 1: Parámetros físicos de las ondas sonoras. 

 

Figura 2: Esquema de acción del ultrasonido para lograr los efectos deseados. 

Figura 3: Diagnóstico de la causa del hombro doloroso. 

Figura 4: Detección de escoliosis. 

Figura 5: Palpación inserción del supraespinoso. 

Figura 6: Con brazo en extensión palpando la tuberosidad mayor. 

Figura 7: Palpación tendón P.L. del Bíceps. 

Figura 8: Escapular Retracción Test. 

Figura 9: Internal Rotation Lag Sing para subescapular. 

Figura 10: Prueba de Napoleón para el tendón subescapular. 

Figura 11: Prueba de Patte para el tendón del infraespinoso. 

Figura 12: Signo de la “corneta” para el redondo menor. 

Figura 13: Prueba de Speed, para el tendón del Bíceps. 

Figura 14: Empty can test para el supraespinoso. 

Figura 15: Prueba de Jobe, para el tendón del supraespinoso. 

Figura 16: Full can test para el supraespinoso. 

Figura 17: Prueba de Neer. 

Figura 18: Prueba de Yocum. 

Figura 19: Observación del ángulo tóraco lumbar. 

Figuras 20 y 21: Movilizaciones Activas. 



Índice de Figuras y Tablas 

 

 

 

 

Figuras 22 y 23: Movilizaciones con pica. 

Figuras 24 y 25: Ejercicios pendulares desgravitados de Codman. 

Figuras 26,27 y 28: Ejercicios de potenciación con cinta elástica y mancuerna. 

Figura 29: Regla para la escala visual analógica. 

Figura 30,31 y 32: Geles de ultrasonido y Centro de trabajo. 

Figura 33: Ultrasonido Modelo BTL-4000. 

Figura 34: Diagrama de Flujo. 

Figura 35: Aplicación del Ultrasonido. 

Figura 36: Distribución por sexo en los grupos de tratamiento-placebo. 

Figura 37 Distribución Inflamación del supraespinoso antes tratamiento en los 
grupos de tratamiento. 

Figura 38: Distribución inflamación del supraespinoso después tratamiento en 
los grupos de tratamiento-placebo. 

Figura 39: Distribución tamaño calcificación del supraespinoso antes 
tratamiento en los grupos de tratamiento-placebo. 

Figura 40: Distribución tamaño de la calcificación del tendón después del 
tratamiento en los grupos de tratamiento-placebo. 

Figura 41: Evolución EVA en los grupos de tratamiento-placebo. 

Figura 42: Evolución del Quick-Dash en los grupos de tratamiento-placebo. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



Índice de Figuras y Tablas 

 

 

 

 

Tablas 
 

Tabla 1: Coeficiente de atenuación de ultrasonido de 1 y 3   MHz. 
 
Tabla 2: Velocidad de propagación del ultrasonido en diferentes materiales. 

Tabla 3: Reflexión porcentual del ultrasonido en diferentes interfaces. 

Tabla 4: Distribución sexo en los grupos de tratamiento-placebo. 

Tabla 5: Distribución de la inflamación del supraespinoso antes del tratamiento 
en los grupos de tratamiento y placebo. 

Tabla 6: Distribución inflamación del supraespinoso después del tratamiento en 
los grupos de tratamiento-placebo. 

Tabla 7: Evolución del  grado de inflamación del supraespinoso después del 
tratamiento en los grupos de tratamiento-placebo.  

Tabla 8: Distribución Calcificación del supraespinoso antes tratamiento en los 
grupos de tratamiento-placebo. 

Tabla 9: Distribución Calcificación del tendón después tratamiento en los grupos 
de tratamiento-placebo. 

Tabla 10: Evolución de la calcificación del supraespinoso en los grupos de 
tratamiento-placebo. 

Tabla 11: Evolución EVA en los grupos de tratamiento-placebo. 

Tabla 12: Evolución Quick-Dash en los grupos de tratamiento-placebo.

 

 



Índice 

 

 

 

 

 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

INTRODUCCIÓN 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



  Introducción 

 

 

 

10 

 

Los actos de la vida diaria, incluidas las actividades laborales, conllevan la 

realización de movimientos con los miembros superiores en los que el hombro 

juega un papel fundamental en su ejecución. El hombro, y más concretamente, 

el complejo articular escapulo-humeral supone la tercera causa  de algias de  

diverso origen en el aparto músculo esquelético, después de los de la columna 

vertebral y la rodilla (1). 

 La prevalencia de los dolores de hombro es del 66 %(1).Entre 10 a 25 de cada 

1000 de los que acuden a la consulta de medicina general van a plantear 

problemas en relación con el hombro en alguna de sus variantes (2). Entre los 

45 a 64 años es el intervalo de edad en el que se produce más incidencia de 

esta patología (3). 

 

El tratamiento conservador, y aquí incluimos las técnicas de fisioterapia, ha 

sido evaluado por algunos autores (4), que han constatado que el tratamiento 

fisioterápico puede alcanzar una media de hasta 4,4 años, sin embargo es 

necesario replantearse la eficacia de esos protocolos, en los que el ultrasonido 

terapéutico está incluido, y tomar una actitud más intervencionista si tras un 

plazo de 6 meses no hay resultados con el tratamiento de rehabilitación (4). El 

índice de recidivas o persistencia de los síntomas transcurrido un año desde la 

primera consulta está entre el 40-50% de los pacientes (5).  

 

Se estima que en torno a un 75% del total de los dolores de hombro tiene 

relación (directa o indirectamente) con patología del manguito de los  rotadores 

(6).   Se sabe que tras los estudios epidemiológicos de Chiron E. (2009) (7), es 

en el hombro donde se producen las patologías que dejan  las secuelas más 

graves  de los trastornos músculoesqueléticos del miembro superior. Por otro 

lado, las afecciones del hombro, con los nuevos estilos de vida, tanto 

profesional y laboral, como la incorporación de actividades lúdico deportivas en 

los que las exigencias para la articulación se han incrementado, los problemas 

en relación con el hombro se han convertido en un motivo de consulta cada vez 

más frecuente en la clínica  y en la demanda de tratamiento fisioterápico (7).    

 



  Introducción 

 

 

 

11 

 

La tendinopatía del músculo supraespinoso, motivo de nuestro estudio, es 

difícil de valorar aisladamente, pues participa en esta patología  con otros 

tendones y músculos en la patología del manguito de los rotadores. Sin 

embargo, es precisamente el tendón del músculo supraespinoso  el elemento 

anatómico que más frecuentemente se encuentra implicado en esta afección. 

Desde mediados del siglo pasado, diversos autores han venido estudiando la 

etiología de esta patología. Históricamente, diversos autores han ido 

estudiando sus causas. En 1937 Von Meyer se refirió a causas extrínsecas 

como responsables de las tendinopatías del hombro. Neer en 1972 describió el 

síndrome de compresión y sus numerosas causas (8). Otros autores hacen 

referencia a causas intrínsecas (9, 10). En resumen, un conjunto de causas 

intrínsecas y extrínsecas (anatómicas, biomecánicas e histológicas) se 

encuentran en el origen de la afectación del tendón del supraespinoso (11). 

En mi práctica clínica habitual  forma parte del programa de tratamiento de las 

tendinopatías del supraespinoso la aplicación de ultrasonido y de cinesiterapia, 

como parte integrante del protocolo terapéutico. El uso combinado de ambas 

técnicas está muy debatido en la literatura. 

 

Dada la falta de resultados concluyentes sobre la eficacia de los ultrasonidos 

terapéuticos, nos proponemos hacer un estudio sobre cuál es su efecto real en 

el tratamiento de la tendinopatía (calcificada o no) del supraespinoso. 

 

Las variables estudiadas para poder evaluar la eficacia son tres: EVA, 

imágenes ecográficas y la escala de valoración funcional Quick-Dash. Estas 

variables las cuantificamos antes de recibir el tratamiento y después del mismo.  

Con la escala visual analógica se pretende conocer cuál es la percepción del 

dolor, desde la visión del paciente, y a través de su valoración intentar 

objetivarlo en un valor cuantitativo. Dado que el dolor en el hombro presenta 

dos situaciones muy distintas en función de reposo o actividad, se ha querido 

medir en ambas situaciones.   

 

Aunque tradicionalmente, ha sido la radiografía convencional la prueba de 

diagnóstico complementario que más se ha utilizado en las valoraciones 



  Introducción 

 

 

 

12 

 

iniciales del hombro, en nuestro estudio se ha recurrido a las  imágenes de 

ecografía (previa y posteriormente al tratamiento)  para comparar de forma 

objetiva la presencia de cambios en dos aspectos, la inflamación  del tendón 

del supraespinoso (12) y la evolución de las calcificaciones del tendón (si las 

hubiera) (13).  

 

Para la valoración funcional del hombro, dentro de las diferentes escalas y 

cuestionarios (14), se ha elegido el cuestionario  Quick-Dash (15), por ser una 

versión abreviada del cuestionario DASH ampliamente validado, con capacidad 

para ser auto administrado por el paciente y  que reúne las mejores 

características metrológicas (15).  

 

En base a estas tres variables nos planteamos evaluar la eficacia del 

ultrasonido terapéutico (US) en su uso combinado con la cinesiterapia en el 

tratamiento de las tendinopatías del tendón del supraespinoso (SE), frente a la 

cinesiterapia aislada. 

 



   

 

 

 

13 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

I. MARCO TEÓRICO 

 

 

 

 



I. Marco Teórico 

 

 

 

14 

 

A. FUNDAMENTOS DEL ULTRASONIDO 

 

 A.1. Antecedentes históricos 

 

En 1779 el biólogo L. Spallanzani descubre las ondas ultrasónicas asociadas a 

la actividad de caza de los murciélagos (16). Es en la naturaleza donde las 

señales ultrasónicas con aplicaciones industriales y médicas tienen sus raíces. 

 

La interacción de las ondas ultrasónicas con los objetos, es lo que hizo que se 

destacaran ciertos hechos fundamentales: cuando esta interacción acontecía, 

parte de la onda se absorbía y otra se reflejaba. La onda reflejada fue 

estudiada y se pudieron observar ciertas propiedades que han servido para 

conocer las características físicas de los materiales (16). 

 

En 1842 se descubre el efecto Doppler. Se trata de un cambio en la frecuencia 

emitida por la fuente sonora, que se presenta cuando fuente y observador se 

desplazan en movimiento relativo. En Francia se conoce como efecto Doppler-

Fizeau (16,17). 

 

El efecto piezoeléctrico descubierto en Francia a finales del siglo XIX (efecto 

que se explicará más adelante) permitió el control experimental en la 

generación y detección de las ondas ultrasónicas, y fue el origen de la 

búsqueda de aplicaciones (16, 18, 19). 

 

Durante la Segunda Guerra Mundial: el Sonar (acrónimo de la denominación 

inglesa Sound Navigation Ranking) o exploración acústica en navegación cuya 

patente fue obtenida por los gobiernos francés y estadounidense en 1916 y 

1917, respectivamente (20), surge como consecuencia de las investigaciones 

del físico  P. Langevin y de los hallazgos del Dr. Chilowsky, que logran construir 

el primer generador de ultrasonidos aprovechando el efecto piezoeléctrico. Este 

aparato tuvo un enorme éxito por sus aplicaciones en la industria 

armamentística (21). 

 



I. Marco Teórico 

 

 

 

15 

 

Más adelante se pudo encontrar otra aplicación al uso de los ultrasonidos como 

elemento de inspección industrial, para la detección de defectos en los 

materiales. Esto fue llevado a cabo por el científico ruso Sokolov en 1924 

(22,23). Entre el grupo de investigadores contribuyentes cabe destacar a los 

hermanos de ascendencia alemana (hermanos Krautkramer), de cuyo trabajo 

surgió una las principales compañías en el ámbito mundial de equipos de 

inspección ultrasónica para aplicativos industriales (24, 25). 

 

En 1940 es de destacar los avances en la investigación llevados a cabo por F. 

Firestone, que impuso la técnica de pulso-eco (24) al utilizar un único palpador 

como emisor y receptor. Estos instrumentos han ido mejorando al paso del 

tiempo, con la incorporación de los avances tecnológicos. 

 

Entre las ventajas que presentan las ondas ultrasónicas, destacan tres (26, 28):  

 

1-Permite producir longitudes de onda cortas, lo que les confiere gran 

capacidad de penetración. 

2-Menor difracción de las ondas en el entorno de los objetos. 

3-Gran capacidad de propagación a través de los materiales, que incluye 

los tejidos bilógicos. 

 

Estas propiedades han derivado en su aplicación en el ámbito de la medicina 

en dos aspectos de gran relevancia: como herramienta terapéutica y como 

herramienta diagnóstica (27,29).  

 

En su aplicación como elemento terapéutico, se conoce desde la Edad Media, 

habiendo referencias sobre su uso en enfermedades neurológicas (29).En la 

actualidad, hay diversos equipos para el tratamiento de distintas patologías. 

 

En su aplicación como sistema de diagnóstico por imagen, dentro de lo que son 

exploraciones complementarias, destaca la ecografía, también llamada 

ultrasonografía (19,3). 

 



I. Marco Teórico 

 

 

 

16 

 

En el campo de la industria tiene su aplicación en dos aspectos: en procesos 

industriales y en sistemas de inspección. 

 

A.2. Física del ultrasonido 

 

Como se mencionó en párrafos anteriores, el efecto piezoeléctrico de 

determinados materiales permite la generación de ondas ultrasónicas (16). 

El sonido, como elemento de la naturaleza, desde el punto de vista de la física 

se puede clasificar en función de la frecuencia de las ondas sonoras en (30). 

 

-Infrasonidos: se trata de ondas cuya frecuencia está por debajo de 16 

vibraciones por segundo, que viene a ser lo mismo que 16 Hz, estando 

en ese nivel el límite inferior de audición del oído humano. Niveles más 

bajos de frecuencia se podrían notar pero no oír (30). 

-Sonidos: ondas con frecuencias entre los 16 y 16000 Hz. Aquí se 

encontraría el espectro de sonidos audibles para el ser humano (30). 

-Ultrasonidos: se consideran como ondas mecánicas y si bien se trata de 

frecuencias superiores a los 16000 Hz, los que se utilizan en medicina 

son de frecuencias  entre 1 a 10 MHz para la ecografía y entre 0´5 y 3 

MHz para los usos terapéuticos (31,30). 

 

El término de piezoeléctrico es un vocablo que toma sus orígenes en el griego, 

significa presionar. Al presionar el sólido se produce un desplazamiento de las 

cargas eléctricas dentro del sólido (32). La piezoelectricidad es la propiedad de 

algunas moléculas de cristal que bajo la acción de una corriente eléctrica 

(acción de un voltaje) tienden a alinearse en la dirección del campo, con lo que 

se producen variaciones en el espesor del material (vibración mecánica). Estas 

variaciones del espesor del material sumamente rápidas generan señales 

eléctricas (20,29). 

 

Ciertos cristales como el cuarzo (SiO) o el titanato de bario (BaTi03) se 

polarizan eléctricamente cuando se someten a esfuerzos mecánicos de 



I. Marco Teórico 

 

 

 

17 

 

compresión y viceversa, es lo que se denomina efecto piezoeléctrico directo 

(33), descubierto por P. y J. Curie en 1880. 

 

Si se aplica un campo eléctrico oscilante, experimentan vibraciones mecánicas, 

si estas coinciden con su frecuencia de vibración propia, se produce un 

fenómeno denominado  de resonancia, efecto inverso, descubierto por Lippman 

en 1881(33).  

 

También, bajo la acción de un campo magnético, se puede producir 

ultrasonidos. Algunos materiales con propiedades magnéticas, bajo la acción 

de un campo electromagnético, pueden presentar variaciones en su tamaño, 

con contracciones y alargamientos, este se conoce como el efecto 

magnetoestrictivos. 

 

Los dispositivos que transforman una energía en otra, se denominan 

transductores. En nuestro caso  se trata de transformar una energía mecánica 

en energía eléctrica y el transductor es un transductor piezoeléctrico (34). El 

comportamiento de los transductores piezoeléctricos sigue una ecuación que 

permite sacar dos conclusiones (28): 

 

1- A medida que aumenta el radio del cristal, aumenta también la 

profundidad  de penetración y la longitud de onda. 

2- A medida que aumenta la frecuencia que emite el transductor, 

consigue menos profundidad de penetración ´pero mayor resolución.   

 

A.2.1.Fenómenos físicos de los ultrasonidos 

 

Para  lograr comprender como funciona el ultrasonido terapéutico debemos 

conocer cuáles son  los fenómenos físicos que producen las ondas sonoras. 

(29, 35). 

 

Frecuencia: Está, íntimamente relacionada con la capacidad de penetración de 

las ondas ultrasónicas, de tal forma que a mayor frecuencia la capacidad de 



I. Marco Teórico 

 

 

 

18 

 

penetración disminuye (3 MHz), mientras que a menor frecuencia (0´5- 1 MHz) 

aumenta la penetración, llegando así a estructuras más profundas (36). 

 

Longitud de onda: En un haz de ultrasonidos, se define como la distancia que 

existe entre dos partículas en planos inmediatos, que estén en el mismo estado 

de movimiento. Si la velocidad de propagación de la onda es la longitud de 

onda dividida por la frecuencia, podemos decir que la longitud de onda es la 

velocidad de propagación de la onda dividida por la frecuencia (36). La 

velocidad de propagación será muy variable en los tejidos orgánicos, y por 

tanto también la longitud de onda (16, 35,36). 

 

Velocidad de transmisión: La velocidad es la base para el cálculo de la 

impedancia acústica, y dependerá de la densidad y elasticidad del medio. Es 

uno de los factores que intervienen en la producción del eco. Las diferencias de 

velocidad entre los tejidos blandos del organismo son poco acusadas , como 

puede ser el caso de riñón, plasma o hígado, que se sitúa en los 1540 m/sg, 

pero en tejidos de gran densidad como el hueso alcanza los 3500m/sg, y en el 

aire es de 343 m/sg. Como resultado de la distinta  velocidad de transmisión 

del ultrasonido se producirán  los ecos (16, 35,36). (Figura1) 

 

 

 

Figura-1: Parámetros físicos de las ondas sonoras. Adaptada de Hoogland (37). 

 



I. Marco Teórico 

 

 

 

19 

 

Impedancia acústica: La impedancia se relaciona con la resistencia que ofrece 

el medio al paso de la onda ultrasónica, nos viene a decir la facilidad con la que 

la onda ultrasónica atraviesa un medio. Desde el punto de vista de la física es 

el resultado del producto de la densidad del medio por la velocidad de 

transmisión, y se referencia con la letra Z (36). 

 

Al pasar la onda ultrasónica de un medio a otro con distinta impedancia (Z), se 

producirá el fenómeno de reflexión. Si hay una gran reflexión de la onda, quiere 

decir que esta se refleja en gran proporción, con lo que no llegará a estructuras 

situadas más en profundidad (16, 35,36). 

 

Energía, potencia e intensidad: La intensidad es uno de los parámetros más 

importantes en la aplicación de los ultrasonidos. Es el resultado de dividir la 

potencia entre la superficie del haz (16). La cantidad de energía que produce el 

transductor, es lo que se conoce como potencia.  

 

La intensidad se da en W/cm2 y es el dato fundamental para saber la 

“cantidad” de ultrasonido que está llegando  a la zona a tratar. Normalmente en 

el uso terapéutico se utilizan dosis de 0´5 a 2´5 w/cm2 (16, 35, 38). La OMS 

pone como límite en el uso de tipo continuo, la dosis máxima de 3 W/cm2 en 

tratamientos y de 1 a 10 W/cm². 

 

Atenuación: Se trata de la pérdida de intensidad del haz de ultrasonidos 

conforme avanza por los tejidos (28). Como elementos implicados en esa 

atenuación están en primer lugar las diversas reflexiones que debido a las 

diferentes densidades del medio que atraviesa va sufriendo la onda, la 

refracción que producirá dispersión y cambios de dirección y la propia 

absorción del medio por donde pasa (16,35,38). La atenuación es directamente 

proporcional a la frecuencia del ultrasonido utilizado, por lo que debemos 

esperar una mayor pérdida de intensidad del haz en profundidad, con 

ultrasonidos de mayor frecuencia. 

 



I. Marco Teórico 

 

 

 

20 

 

Se ha establecido el coeficiente de atenuación (16), que varía con el tipo de 

medio y con la frecuencia del ultrasonido. Esta atenuación es de tipo 

exponencial. En la tabla 1, se ilustran los coeficientes de atenuación de 

diferentes tejidos biológicos, para las  frecuencias habituales de aplicación de 

estos, es decir, 1 a 3 MHz. Se hace referencia también a la dirección del haz, 

según sea este perpendicular a las fibras o paralelo a las mismas (16,38).   

 

Aquellos tejidos que en su estructura histológica son más ricos en proteínas 

estructurales, como es el caso del hueso, cartílago, tendones, cápsula articular, 

ligamentos y músculos, tienen un coeficiente de atenuación mayor (16). 

Podemos afirmar que a una misma frecuencia, las estructuras que están detrás 

del hueso recibirán mucha menos dosis pues este actúa como elemento de 

absorción (16, 38).   

Coeficiente de atenuación (cm.) 

 

MEDIO 1 MHz 3 MHz 

Agua (20 ºC) 0,0006 0.0018 

Sangre 0,028 0,084 

Tejido nervioso 0,2 0,6 

Vaso sanguíneo 0,4 1,2 

Grasa 0,14 0,42 

Piel 0,62 1,86 

Músculo * 0,76 2,28 

** 0.28 0,84 

Tendón 1,12 3,36 

Cartílago 1,16 3,48 

Hueso 3,22 
 

Aire (20 ºC) 2,76 8,28 

 

* Haz perpendicular a las fibras 

** Haz paralelo a las fibras 

 

Tabla 1. Coeficiente de atenuación de ultrasonidos de 1 y 3 MHz (16) 

 

Haz de propagación: El haz que se emite desde el cabezal no es 

perfectamente paralelo y tras una zona corta de convergencia se va haciendo 



I. Marco Teórico 

 

 

 

21 

 

más divergente, con lo que cubre una zona de mayor extensión pero con 

menor intensidad. Se puede afirmar que la divergencia se acentúa con 

cabezales más pequeños y con ultrasonidos de baja frecuencia (16). 

 

El índice de no uniformidad (BNR) indica la irregularidad del haz. Es menor 

cuanto más homogéneo sea éste. En los mejores cabezales se consigue un 

BNR de 5, lo que indica que hay puntos con intensidades cinco veces mayores 

que en otras. Ya en los tejidos, fuera del cabezal,  el haz presenta dos áreas de 

diferente uniformidad: 

 

- Zona de Fresnel o campo cercano, en donde el haz no tiene 

divergencia, podría decirse que hasta existe una cierta convergencia y 

paralelismo. En esta zona se pueden producir fenómenos de aumento 

importante de la intensidad, que da lugar a lo que se llama zonas de 

condensación. Aquí se encuentra una de las razones por las que el 

cabezal  debe ser movido en espiral o en forma “zigzagueante” para 

que se produzca una buena distribución de la energía. (39, 16). 

 

-Zona de Fraunhofer o campo lejano: Tiene forma divergente o 

colimada, ya que el haz ultrasónico va aumentando su diámetro a 

medida que se prolonga. Esto implica que el diámetro final de aplicación 

es mucho mayor que el de la zona de salida, con la consecuente 

disminución de intensidad; por  este motivo, al aplicar el campo lejano, 

se deben emplear intensidades más altas. 

 

En este campo la distribución de las ondas es más uniforme, ya que no 

presenta Interferencias (16,39). 

 

Aunque existen y, de hecho, utilizamos diversas técnicas para focalizar el haz, 

es importante recordar que la posibilidad de dirigir un haz con exactitud es 

mayor cuanto más elevada sea su frecuencia; sin embargo, su capacidad de 

penetración será menor (40). 

 



I. Marco Teórico 

 

 

 

22 

 

Se puede observar las diferentes velocidades de propagación del ultrasonido 

por diferentes materiales. (Tabla 2) (16) 

 

 

 

Tabla 2: Velocidad de propagación del ultrasonido en diferentes materiales (16). 

 

Debido a este comportamiento no homogéneo del haz de ultrasonidos, debe 

considerarse el coeficiente de no uniformidad del haz (Beam no-uniformity 

Ratio- BNR). El BNR no debe ser menor de 4; para cabezales de aplicación 

correctamente fabricados, se sitúa entre 5 y 6.  

 

Reflexión y refracción: Como se mencionó en párrafos anteriores, la 

impedancia se define como la resistencia que ofrece el medio al paso de la 

onda ultrasónica, y se identifica como “Z”. Pues bien, cuando el haz de 

ultrasonidos encuentra perpendicular en su trayectoria otro medio con 

impedancia distinta, se produce una reflexión de parte del haz que llamamos 

MEDIO V (m/s) 

Berilio 12.890 

Aluminio 2.700 

Hueso 3.500 

Cartílago 1.750 

Músculo estriado 1.580 

Corazón 1.575 

Plasma 1.570 

Hígado 1.550 

Cerebro 1.545 

Vaso sanguíneo 1.530 

Piel 1.519 

LCR 1.510 

Grasa profunda 1.450 

Agua (20 ºC) 1.492 

Grasa subcutánea 1.215 

Polietileno 920 

Pulmón 650 

Aire (20 ºC) 343 



I. Marco Teórico 

 

 

 

23 

 

ECO (52). Y este será mayor cuanto mayor sea la diferencia de impedancia 

entre ambos medios. En la tabla adjunta se ilustran en porcentaje la reflexión 

que se produce entre distintos medios. (Tabla 3) 

 

INTERFASE REFLEXION PORCENTUAL 

Aluminio-aire 100 

Piel-aire 99,9 

Aluminio-medio de acoplamiento 60 

Músculo-hueso 41-34,5 

Piel-tejido graso 0,90 

Grasa-músculo 0,80-1,08 

Músculo-sangre 0,74 

Piel-aceite 0,36 

Agua-tejido graso 0,20 

Cabezal-gel acoplador Prácticamente nulo 

 

Tabla 3: Reflexión porcentual del ultrasonido en diferentes interfaces. (Adaptada de Ortega) 

(16). 

 

Cuando la diferencia de impedancias entre ambos medios es grande, la 

proporción de ultrasonido reflejado es grande, es casi 1, con lo que no pasa el 

haz al segundo medio, de ahí la importancia de evitar los gases y la  necesidad 

de utilizar sustancias de acoplamiento (gel, aceite, agua…) entre el emisor y la 

piel del paciente. (41)  En el interior del cuerpo humano se produce una 

reflexión significativa en las interfaces entre tejidos blandos y hueso. Si el haz 

encuentra a su paso un medio de impedancia muy diferente, al intentar pasar la 

interfase que separa a los dos medios, se verá reflejado en su mayor parte, por 

lo que apenas quedará energía para los tejidos situados más profundamente 

(16).   En el interior del cuerpo humano se produce una reflexión significativa en 

las interfaces entre tejidos blandos y hueso. Si el haz encuentra a su paso un 

medio de impedancia muy diferente, al intentar pasar la interfase que separa a 



I. Marco Teórico 

 

 

 

24 

 

los dos medios, se verá reflejado en su mayor parte, por lo que apenas 

quedará energía para los tejidos situados más profundamente 

 

A.2.2. Generación del Ultrasonido 

 

La naturaleza como en muchas otras situaciones, se convierte en el referente a 

imitar cuando tratamos de explicar porque se producen determinados 

fenómenos. En este caso son los murciélagos quienes nos permiten deducir 

que gracias a un sistema de emisión de ráfagas de ondas ultrasónicas, estas 

rebotan contra las paredes o elementos de su entorno y lo hacen como ecos, 

que son captados y después procesados por el sistema auditivo y más tarde  el 

cerebro del animal (42). 

 

El sistema básico para generar ultrasonidos en el ámbito de la medicina sigue 

una secuencia que en su fundamento se ajusta a lo siguiente, se trata de un 

aparato que llamamos transductor, que transforma una energía eléctrica o 

magnética o mecánica) en una onda ultrasónica (42). 

 

La señal eléctrica no es difícil de conseguir, lo que se hace más complicado es 

transformarlo en onda sonora. Esto se consigue gracias al efecto piezoeléctrico 

inverso (43). 

 

Los cristales con propiedades piezoeléctricas , se caracterizan por tener unos 

ejes fundamentales de tal forma que cuando el esfuerzo mecánico ejercido 

corta perpendicularmente al eje polar aparece un valor máximo, es el 

denominado efecto de resonancia , o frecuencia de resonancia , que podríamos 

definir aquella para la que un esfuerzo mecánico provoca la mayor aparición de 

cargas posible. Sobre ese cristal con propiedades piezoeléctricas se pueden 

aplicar fuerzas no solo de compresión sino de tracción (37, 42). 

 

La vibración del cristal pude ser de dos tipos fundamentalmente: vibración 

longitudinal, en el que se produce en el mismo eje el campo eléctrico y la 



I. Marco Teórico 

 

 

 

25 

 

fuerza vibratoria aparecida, y vibración transversal en que campo eléctrico y 

fuerza vibratoria aparecida son perpendiculares (42). 

 

Pero no solamente en los cristales con propiedades piezoeléctricas se  puede 

conseguir la generación de ultrasonidos, existe la posibilidad de que algunos 

materiales sometidos a un campo eléctrico muy intenso con alta temperatura 

de forma que sus partículas internas se polarizan con dirección concreta, se 

trata de los llamados dieléctricos con polarización permanente (35,44).La 

ventaja de estos materiales es que sus propiedades no dependen de cuál es su 

forma original. 

 

Existen los llamados materiales magnetoestrictivos como pueden ser 

aleaciones de hierro, níquel, y cromo. Aquí el voltaje se origina mediante la 

variación el flujo magnético, y esto se produce si se hace variar el tamaño de 

una barra magnetizada, si bien estos materiales tienen una potencia acústica 

inferior a los materiales piezoeléctricos (45). 

 

Por último se puede mencionar la generación de ultrasonidos por impacto 

LASER. El impacto de una luz LASER provocaría un aumento de la 

temperatura en el sólido, este se dilataría y produciría un ligero movimiento que 

generaría una onda sonora. La técnica está todavía en desarrollo (45).    

 

Como esquema de un circuito podríamos establecer el siguiente: El sistema 

consta de un generador de pulsos (G de P) que debe estar sintonizado a la 

frecuencia de resonancia del cristal; posteriormente, los pulsos son 

amplificados (A) para producir ondas acústicas con la debida potencia. Si el 

conmutador (C), gobernado por el bloque GFRP (Generador de Frecuencia de 

Repetición de Pulso) está cerrado, la ráfaga de energía eléctrica excitará el 

transductor y de éste emergerá un pulso ultrasónico que viajará a través del 

medio bajo estudio; una vez allí existe la posibilidad de que la onda interactúe 

con alguna falta de homogeneidad en el medio y, en consecuencia, que se 

produzca un eco. Entonces, éste inicia su viaje de regreso al mismo 

transductor, el cual lo transforma en una señal eléctrica. Mientras tanto el 



I. Marco Teórico 

 

 

 

26 

 

conmutador (C) se abre y el eco es amplificado (A de E), para luego 

encaminarlo hacia uno de los canales del osciloscopio (37,46)  

 

A.3. Técnica de utilización del ultrasonido  terapéutico 

 

Aparatos de ultrasonidos terapéuticos: Nos referimos en este apartado a 

aquellos equipos utilizados para el uso del ultrasonido con fines terapéuticos en 

rehabilitación médica, dejando otros equipos de uso en otros ámbitos. 

Las unidades de ultrasonidos terapéuticos se encuentran formadas, 

básicamente, por una consola en cuyo interior se encuentra un circuito 

oscilador de alta frecuencia que es el que emite la corriente hacia el emisor 

piezoeléctrico, que está en el cabezal (37,47). 

 

Este cabezal puede ser de diversos tamaños y pueden tener capacidad de 

emitir a diferentes frecuencias. Hay que cambiar el cabezal si se cambia de 

frecuencia (37,47). 

 

En la consola se encuentran los mandos de control del aparato, que 

básicamente consta de encendido/apagado, mando de control del tiempo de 

aplicación, control de intensidad (que se asimila a la potencia por cm2), y 

selector de emisión continua o pulsada (37,47). 

 

En el mercado hay una gran gama de posibilidades de combinar distintos tipos, 

según las necesidades y en algunos casos se incorporan también sistemas de 

electroestimulación. (Figura 2) (37). 

 



I. Marco Teórico 

 

 

 

27 

 

 

Figura 2: Esquema  de acción del ultrasonido para lograr los efectos deseados. (Adaptado de 

Hoogland R) (37) 

 

Sistemática de aplicación: La aplicación del ultrasonido presenta variantes que 

están sujetas a cuatro elementos: selección de frecuencia, tipo de emisión, tipo 

de contacto y movimiento del cabezal (48). 

 

La frecuencia: como se dijo en párrafos anteriores al hablar de la física de las 

ondas ultrasónicas, las frecuencias más altas tienen menor poder de 

penetración en los tejidos, mientras que a la inversa, a frecuencias bajas hay 

mayor poder de penetración. Nos movemos en frecuencias que oscilan entre 1 

a 3 MHz. (48). 

 

Es en este punto, en el que conviene introducir  el elemento de intensidad, que 

está en íntima relación con la potencia. En este punto nos movemos en valores 

que oscilan entre 0´5 y 3 w/cm2, si bien lo más habitual es trabajar  entre 1-2 



I. Marco Teórico 

 

 

 

28 

 

w/cm2 (48,49). Normalmente en procesos agudos se utilizan dosis bajas de 

potencia  y en procesos crónicos dosis más altas (49,50) El tiempo, superficie 

tratada, frecuencia de portadora, continua o pulsada y efectos buscados, son 

parámetros también fundamentales pero variables (48,51).La evidencia 

experimental indica que se necesita una aplicación de 5-10 minutos de 

ultrasonido por campo para producir un calentamiento adecuado de las 

estructuras articulares (40). 

 

El tipo de emisión: La emisión puede ser continua, que quiere decir que hay 

una aplicación constante de la vibración. En este tipo de aplicación hay que ser 

más preciso en el cálculo de la dosis de  pues se puede producir dolor debido a 

un exceso de absorción (39). Este modo de emisión está en relación con la 

capacidad de introducir calor en profundidad, lo que viene a ser el efecto 

diatérmico. Cuando la emisión es pulsada, es decir, que hay interrupciones en 

la vibración, se producen ráfagas de ondas ultrasónicas y se alterna con 

periodos de reposo. Estos periodos suelen ser en la terapia habitual de 1:1,1:3, 

1:5. Este modo es en el que se pone de manifiesto el efecto mecánico, lo que 

sería un micromasaje (52,53)  

 

 El contacto entre cabezal y tejidos: Lo habitual es el contacto directo de tal 

forma que no haya solución de continuidad entre la piel y el cabezal. Para 

evitar la presencia de zonas de no contacto se utilizan los geles conductores de 

ondas ultrasónicas, que además sirven como deslizadores del cabezal. Existe 

la aplicación dentro del agua, pero deberemos mantener el cabezal a una 

distancia de 1 o 2cm de la superficie a tratar, y observando que no se formen 

burbujas en la superficie de la piel que se está tratando (39). 

 

El movimiento del cabezal puede ser dinámico que  consiste en realizar 

pequeños círculos de forma lenta y regular, de forma homogénea por la zona a 

tratar o estacionario, que consiste en mantener el cabezal quieto en la zona de 

lesión. No se utiliza con frecuencia puesto que produce una rápida elevación de 

la temperatura en una zona muy pequeña. Por último, también puede ser  

semiestacionario: es una combinación de las dos. Se comienza de forma 



I. Marco Teórico 

 

 

 

29 

 

dinámica y cuando se quiere intensificar un punto se deja de forma estacionaria 

(39). Se debe vigilar que no se produzca el acoplamiento del cabezal (39).La 

evidencia experimental indica que se necesita una aplicación de 5-10 minutos 

de ultrasonido por campo para producir un calentamiento adecuado de las 

estructuras articulares (39). 

 

La aplicación debe efectuarse deslizando el transductor sobre la superficie de 

la piel en la región que desea tratarse, convenientemente recubierta de gel 

(método dinámico). La intensidad se aumenta cuando el cabezal se encuentra 

en contacto con el gel, ya que, de lo contrario, puede dañarse el material 

piezoeléctrico (42,53). 

 

Según la zona, en algunas ocasiones debe inclinarse el cabezal sobre la propia 

piel, para aprovechar “ventanas acústicas” que faciliten la llegada del 

ultrasonido a zonas protegidas. De la misma, sobre zonas difíciles puede 

efectuarse el tratamiento subacuático, que no precisa la adaptación tan 

perfecta entre el cabezal y la piel. 

 

La superficie del transductor debe mantener el contacto plano, sin 

angulaciones, con la superficie que hay que tratar, ya que, si el ángulo que se 

forma entre el cabezal dicha zona es igual o mayor de 15º, se pierde buena 

parte del ultrasonido por reflexión y, por lo tanto, el efecto térmico puede 

disminuir o perderse. (42,54) 

 

Si queda aire atrapado entre la piel del paciente y el transductor, la diferencia 

de impedancia entre la superficie del cabezal y el aire hace que la mayor parte 

del haz se vea reflejado, por lo que los ultrasonidos no alcanzan apenas al 

paciente. Así pues, se hace necesario utilizar algún tipo el movimiento del 

transductor sobre toda la zona que deseamos tratar (37,47). 

 

Pueden utilizarse diversos geles comerciales, que se extienden sobre la piel y 

permiten, de manera cómoda, un acoplamiento adecuado; además suavizan el 



I. Marco Teórico 

 

 

 

30 

 

rozamiento al mover el cabezal sobre la piel. Por otra parte, transmiten mejor el 

ultrasonido que la glicerina, parafina o aceites, también utilizados. 

 

El modo subacuático de tratamiento consiste en introducir la zona que hay que 

tratar en una cubeta de plástico o loza con agua y utilizar el transductor 

sumergido y a distancia de la piel (1,5- 2 cm). El agua asegura el correcto 

acoplamiento. Debe utilizarse cuando deseamos tratar zonas poco regulares, 

como tobillos, codos o manos, en las que el acoplamiento con gel sería más 

difícil (42). 

 

La variación de intensidad en los límites hísticos, es decir, que las ondas 

sonoras chocan en la interfase entre distintos tejidos; la onda que rebota choca, 

a su vez, con la onda que llega, y en la unión se produce interferencia y picos 

de intensidad que hay que tener en cuenta en la aplicación. Este fenómeno 

disminuye si se mueve continuamente el cabezal. 

 

Número y duración de las sesiones: Según los autores estudiados, las sesiones 

no deberían exceder los 20 minutos en la situación de máxima exposición al 

ultrasonido, se considera como pauta aceptada la aplicación durante 10 

minutos, con las potencias y frecuencias que se han comentado en apartados 

anteriores (42,43). 

 

Como pauta general, en el uso clínico del ultrasonido, la aplicación es diaria, 

una vez al día. El número de sesiones  está condicionado  por la patología a 

tratar, de forma que en caso de cuadros agudos se debe aplicar de forma 

diaria, durante 5 o 10 días, y en los cuadros crónicos sería  de 15 sesiones 

diarias (42,43). Por tanto, se establece que un total 15 sesiones sería el límite 

de uso y se han descrito algunos efectos secundarios derivados de una 

sobreexposición a los ultrasonidos. 

 

Existen algunos trabajos que refieren que en dosis superiores a 15 se producen 

trastornos en el ámbito de la hematología con reducciones del número de 

hematíes y leucocitos, si bien estos datos no están debidamente comprobados. 



I. Marco Teórico 

 

 

 

31 

 

De todas formas es aconsejable y así se hace en la clínica habitual, el dejar de 

tratar al paciente durante semana si ha estado expuesto a dosis que 

consideramos altas (38). 

 

Se han descrito casos de sobredosificación en los que el paciente ha 

presentado problema de carácter neurológico (parestesias), hemorragias 

digestivas, problemas urogenitales, pero no están demostrados tales hechos de 

forma fehaciente (55,56).  

 

 A.4. Efectos  del ultrasonido 

 

Si bien a principios del siglo pasado se toma  la “hipótesis de Lennart”, sobre la 

resonancia de frecuencia en la investigación sobre las propiedades mecánicas 

del ultrasonido, y como está influye de forma determinante sobre los efectos 

biológicos del ultrasonido, no es fácil establecer el límite entre efectos 

mecánicos y efectos térmicos (38). Es sabido que los primeros en producirse 

son los efectos relacionados con la vibración mecánica que la onda ultrasónica 

genera, pero cuando se aplican no podemos establecer que los efectos 

obtenidos en un primer momento, se deban solo a uno de los dos, dado que en 

la práctica real los efectos debidos al calor se solapan con los mecánicos 

(38,57). 

 

En el análisis desde el punto de vista de la biología molecular, lo que ocurre es 

una activación de las proteínas como consecuencia de efectos sobre la función 

celular. 

 

Efecto mecánico: Se producen acciones de compresión y expansión de los 

tejidos, de tal forma que se genera un micromasaje. Es en esta acción donde 

se produce un efecto desgasificante, ya que puede agrupar microburbujas, lo 

que determina un fenómeno conocido como cavitación   

 

 



I. Marco Teórico 

 

 

 

32 

 

1. Efecto mecánico: 

El efecto mecánico es el primer efecto que se produce al aplicar el ultrasonido 

terapéutico. Genera compresión y expansión del tejido en la misma frecuencia 

del ultrasonido. Este fenómeno, perfectamente se puede interpretar como un 

tipo de “micromasaje”. El ultrasonido tiene una acción desgasificante, por 

reagrupar burbujas microscópicas, situación que puede dar lugar a fenómenos 

de cavitación. Se trata de formación de burbujas diminutas de gas (término 

utilizado  por Thornycroft) (29). Este fenómeno de cavitación es responsable de 

daños en los tejidos, lo cual se ha comprobado en estudios “in vitro”. No se ha 

podido evidenciar de igual forma en estudios “in vivo”, dado que además no es 

muy factible en  las dosis que se utilizan los ultrasonidos terapéuticos. También 

está discutido el efecto de estasis de células sanguíneas, dado que solamente 

se ha podido constatar en laboratorio (29,41). 

Se sabe que modifican la actividad celular, su mecanismo de acción se vincula 

al efecto que las presiones mecánicas generan en la membrana celular, que se 

traduce en el aumento de la permeabilidad de esta a los iones de sodio y 

calcio, lo que se considera que acelera los procesos de curación de los tejidos.  

Se producen cambios de volumen celular que llegan a ser del 0,02 %, lo que 

estimula el transporte de membrana. Con aumento de la producción de 

fibroblastos, los cuales, a su vez, sintetizan fibras de colágeno para la matriz 

intercelular y su posterior orientación (31, 37,58). 

 

A nivel inmunitario, se sabe que promueve esta respuesta, ocurre la liberación 

de mediadores, por efecto de la vibración, lo cual influye activamente en el 

curso del proceso inflamatorio (29,37).  Un número significativo de informes 

han demostrado que el ultrasonido afecta células que desempeñan un papel 

central en la respuesta inmunitaria. Modula el proceso de vasoconstricción, las 

propiedades del endotelio para la adhesión de linfocitos, la de granulación  de 

los mastocitos, la fagocitosis por parte de los macrófagos, la producción de 

factor de crecimiento por los macrófagos y el fluido de calcio en los 

fibroblastos.Regula la angiogénesis, la proliferación de fibroblastos, de células 

T, de osteoblastos y modula un número de proteínas asociadas con el proceso 



I. Marco Teórico 

 

 

 

33 

 

de inflamación y reparación hística (IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, interferón-g, factor-b 

de crecimiento de fibroblastos, factor de crecimiento del endotelio vascular) 

(57,59) 

 

En el mismo sentido, induce vasodilatación arteriolar, no se trata de la 

tradicional vasodilatación, mediada por un aumento local de la temperatura, 

sino por la activación específica de mecanismos subcelulares. Aumenta la 

peristalsis precapilar (de 2 a 3 por cada minuto hasta 31 por cada minuto) con 

el consiguiente aumento de la circulación sanguínea. Se estimulan los 

mecanismos que intervienen en la regeneración hística.  Activa los factores de 

agregación (29,37). Dyson (42) obtuvo evidencia clara de que las úlceras 

varicosas tratadas con ultrasonido, curaban más rápido que las tratadas con 

aplicación simulada. Aplicaron 3 MHz, 1 W/cm2, a pulsos del 20 %; se logró 

estimulación mecánica de la regeneración hística, depósito acelerado de fibras 

colágenas y remodelación del colágeno cicatrizal (58). 

 

Sobre los nervios periféricos se ha comprobado que estimula la fibra gruesa 

aferente, con un efecto de inhibición postexcitatoria de la actividad simpática, lo 

que conlleva una reducción del tono muscular con la consiguiente relajación.  

Disminuye la velocidad de conducción de los nervios periféricos, por lo que se 

pueden producir bloqueos temporales, este efecto explica en cierta medida su 

capacidad analgésica .Se conoce que el tejido nervioso tiene una capacidad 

selectiva de absorción ultrasónica, las fibras tipo B y C son más sensibles que 

las de tipo A, de modo que se explica el efecto analgésico, con elevación del 

umbral de excitación de las aferencias nociceptivas (29,38, 60). 

 

2. Efecto térmico: 

 

Desde finales de los 80 algunos estudios precisaron con éxito los efectos 

térmicos del ultrasonido dentro de los sistemas celulares. Se puede sugerir que 

el ultrasonido primero "daña" la célula, luego, mientras produce un retraso del 

desarrollo, inicia una respuesta de recuperación celular, caracterizada por un 

aumento en la producción de proteínas. Hoy se sabe que estos resultados 



I. Marco Teórico 

 

 

 

34 

 

abarcan, tanto las emisiones continuas como las pulsadas del ultrasonido a 

niveles que van de 0,1 a 1,7 W/cm2 (57). 

 

El micromasaje de los tejidos conduce a la generación de calor por fricción, 

siendo esta la acción más conocida de ultrasonidos, la cantidad de calor 

generado difiere en los ultrasonidos, en los diversos tejidos y depende además 

de varios factores como son: -tipo de emisión (continuo o pulsátil) -intensidad -

duración del tratamiento -coeficiente de absorción (57). 

 

El calor se genera especialmente en tejido óseo, cartílago,  tendones, músculos 

y piel (29,57). 

 

El ultrasonido es el agente físico más efectivo para elevar la temperatura de 

una manera localizada y profunda, es la única fuente que puede calentar el 

interior de las articulaciones. 

 

Es prácticamente inevitable este efecto; con mayor o menor intensidad, 

siempre se produce algún aumento de la temperatura de la zona irradiada. De 

manera que, si al hacer la prescripción terapéutica se tuvieran elementos para 

evitar absolutamente el calor, entonces es probable que el ultrasonido no sea la 

mejor indicación para este paciente, en este momento (37,58). 

 

Se ha logrado realizar la medición in vivo de la temperatura del tejido durante el 

tratamiento del ultrasonido.  Los investigadores Draper, Ashton y Chan han 

insertado termoemisores a diferentes profundidades (menor que 5 cm) y 

medido el aumento en la temperatura del músculo, durante un tratamiento de 

10 min con frecuencia de emisión de 1 y 3 MHz. La muestra refiere que el 

tratamiento con 1 o 3 MHz, produce un aumento de temperatura que depende 

del tiempo y de la dosis. Si se compara con otros métodos, es posible señalar 

que a 3 cm de profundidad y en 10 min de aplicación, una compresa caliente 

aumenta la temperatura en 0,8 ºC, mientras el ultrasonido a esa misma 

distancia y tiempo, con 1 MHz, eleva la temperatura local 4 ºC. Se ha 

demostrado que con 10 min y 1 MHz, modo continuo, a una intensidad de 1,5 



I. Marco Teórico 

 

 

 

35 

 

W/cm2 con un cabezal de 20 cm2, en un área de 80 cm2, la temperatura en el 

músculo del gastrocnemius a una profundidad de 3 cm aumenta 5 °C. Es 

necesaria una aplicación de al menos 7 u 8 min para lograr un ascenso 

perceptible de la temperatura (29, 37, 52). 

 

Mientras, los mecanismos de homeostasis tenderán a neutralizar la elevación 

de la temperatura de los tejidos expuestos. El efecto térmico se produce debido 

a la fricción y está en correspondencia con la intensidad, la duración del 

tratamiento, así como el tipo de emisión. La ventaja principal frente a métodos 

térmicos no acústicos es que los tejidos con colágeno abundante, se calientan 

selectivamente mucho más rápido que la piel o el tejido graso(52) Dentro de 

estos tejidos ricos en colágeno se encuentran tendones, músculos, ligamentos, 

cápsulas articulares, meniscos, fascias musculares, raíces nerviosas, periostio 

y hueso cortical. En el tejido muscular, el aumento de temperatura puede ser 

tan rápido como 0,07 ºC/s, para un ultrasonido continuo de 1 W/cm2. 

 

Este efecto tiene mayor expresión en los límites hísticos, según la impedancia 

específica y la generación de calor resultante no es uniforme (57,61) Como la 

frecuencia de 3 MHz se expone a una absorción 3 veces mayor que la de 1 

MHz, entonces, con 3 MHz, la temperatura del tejido se eleva 3 veces más 

rápido. Esto se puede compensar con el movimiento semiestacionario del 

cabezal. 

 

Algunos trabajos informan que elevaciones térmicas de 1 °C, sobre la 

temperatura base, estimulan el metabolismo y la reparación hística. Los 

incrementos de 2 a 3 °C alivian el dolor y el espasmo muscular, y los aumentos 

de 4 °C favorecen la extensibilidad del tejido colágeno y disminuyen la rigidez a 

nivel articular (52). 

 

La elevación de la temperatura, a la vez que incrementa la elasticidad y calidad 

del colágeno sintetizado, permite una mejor movilidad de la cicatriz o tejido 

reparado. El incremento hasta 43 y 45 ºC en tejidos profundos, induce cambios 

muy significativos desde el punto de vista circulatorio (58). Por encima de 3ºC 



I. Marco Teórico 

 

 

 

36 

 

de incremento, se elimina el espasmo muscular, se inhibe la función del uso 

muscular y se abren los canales linfáticos. Dentro de los fenómenos que se 

pueden describir, como derivados del efecto térmico del ultrasonido 

terapéutico, se produce un aumento de circulación sanguínea en la zona 

tratada, debido al efecto térmico y por la liberación de sustancias 

vasodilatadoras. 

 

Activación del metabolismo local, como consecuencia del calor y de la 

agitación, se favorece la activación del metabolismo. Se produce un aumento 

de la permeabilidad de las membranas celulares. Junto al estímulo circulatorio, 

se favorece los intercambios celulares y la reabsorción de líquidos y desechos 

metabólicos (29,33). Produce el estímulo de la fagocitosis, la degranulación de 

mastocitos, la activación de fibroblastos, y promueve la liberación de factor de 

crecimiento endógeno entre otras citoquinas. Por tanto, el ultrasonido no 

parece tener un efecto antiinflamatorio como tal, sino todo lo contrario, lo que 

hace es activar el proceso inflamatorio, este proceso lo podríamos denominar 

proinflamatorio al acelerar el curso de sus fases fisiológicas, y así lograr la 

recuperación más rápida del tejido lesionado, cuando se utiliza el ultrasonido 

pulsado al 20 %, a dosis de 0,5 W/cm2 por 5 min, o ultrasonido continuo a 

dosis de 0,1 W/cm2. Para el edema, es mejor utilizar la frecuencia de 3 MHz, a 

dosis de 1 a 1,5 W/cm2 (38,42). 

 

El efecto térmico es útil en las afecciones que cursan con fibrosis, es decir, 

aquellos tejidos que fruto de la reparación de las lesiones producen 

adherencias en diferentes grados, dando lugar a lo que llamamos tejidos 

“empastados”, pues bien, el efecto térmico produce una fragmentación 

(despolimerización) de las grandes moléculas, de forma que disminuye la 

viscosidad del medio (38,58), sumándose a esto la rotura de los tabiques 

fibróticos (38,58). 

 

También por efecto térmico se logra relajar la musculatura y con ello las 

contracturas (52). 

 



I. Marco Teórico 

 

 

 

37 

 

En aquellos tejidos más superficiales debido al aumento de la permeabilidad, 

se facilita la absorción de sustancias (57).  

 

3. Efectos biológicos: 

Son la resultante de la suma de los efectos mecánicos y térmicos, que como se 

dijo en párrafos anteriores es difícil de escindir (29). 

Se podrían resumir en estos cinco fundamentales: 

Efecto antiflogístico. 

Efecto antiespasmódico. 

Efecto analgésico. 

Efecto hiperemiante. 

Efecto regenerativo tisular. 

 

Aumento de la permeabilidad de la membrana, forzando el fluido tisular a 

través de esta, haciendo que el pH se haga menos ácido (efecto antiacidótico), 

de gran utilidad en el tratamiento del reumatismo de partes blandas donde hay 

acidosis tisular (37, 57,58). 

 

Relajación muscular por eliminación de los estimulantes tisulares, de las fibras 

nerviosas aferentes y depresión postexcitatoria de la actividad orto simpática 

(37, 57,58). 

 

Efecto sobre nervios periféricos, aumentando o disminuyendo la velocidad de 

conducción de estos, esto se atribuye al efecto térmico, el cual puede incluso 

llegar a producir bloqueo de la conducción por lo que el tejido nervioso muestra 

sensibilidad especial al ultrasonido (57,58). 

 

Favorece la estimulación de la circulación sanguínea por vasodilatación, la cual 

está dada por la liberación de estimulantes tisulares. Parece ser que la 

activación de células endoteliales conlleva la acumulación de células 

mononucleares de sangre periférica y estas liberar citoquinas y otros elementos 



I. Marco Teórico 

 

 

 

38 

 

que favorecen la migración de macrófagos con efectos fagocitarios (incluida 

reabsorción de partículas cálcicas) (62).  

 

Está descrita la estimulación de las fibras nerviosas aferentes y reducción del 

tono muscular (59). Así como un aumento de la regeneración tisular sobre todo 

con el efecto mecánico el cual produce un flujo de partículas con movimiento 

libre. 

 

A.5. Indicaciones del ultrasonido 

 

Las indicaciones médicas del ultrasonido terapéutico se infieren de los 

aspectos tratados en el apartado anterior, si bien en aras de tener un concepto 

más claro de cuáles son, se hace una revisión de aquellas patologías en las 

que se usan con más frecuencia (37).   

 

Están dentro de estas indicaciones los trastornos osteomioarticulares, como 

fracturas en proceso de cicatrización, retracciones musculares, fibrosis músculo 

tendinosas, contractura de Dupuytren, tenosinovitis, lesiones ligamentarias, 

lesiones de los cartílagos intraauriculares, fascitis (espolón cálcaneo) (43) y, en 

general, la reparación de tejidos blandos que se encuentren afectados por 

algún traumatismo.  

 

Así mismo los trastornos neurológicos en los que el dolor es parte fundamental 

del proceso, como ciatalgias, cuadros inflamatorios de origen traumático o 

reumático, y todo el ámbito de aquellas patologías que cursan con contractura 

o espasmo muscular (57,58). 

 

Sobre el Sistema Nervioso, dada su acción simpáticolítica, los ultrasonidos 

pueden utilizarse en la distrofia ósea refleja; se aplican sobre el ganglio estelar, 

para provocar un bloqueo mecánico y, de este modo, aumentar el flujo 

sanguíneo de la extremidad superior (57,58). 

 



I. Marco Teórico 

 

 

 

39 

 

Sobre el Sistema Circulatorio su capacidad para aumentar el flujo vascular 

hace que los ultrasonidos pulsátiles sean adecuados para el tratamiento de 

zonas con riego disminuido y de úlceras cutáneas relacionadas con problemas 

circulatorios. También son útiles en el tratamiento de la enfermedad de 

Raynaud (29, 57,58). 

 

Sobre el tejido conjuntivo  por su acción fibrinolítica los ultrasonidos pueden 

utilizarse en las cicatrices retráctiles y en los primeros estadios de la retracción 

palmar de Dupuytren. También se utilizan para liberar adherencias y para 

disminuir los síntomas  (como en los casos de una plica sinovial inflamada en la 

rodilla (59). Es conocida su acción sobre los condrocitos y en consecuencia sus 

efectos sobre el cartílago (52). 

 

A.6. Precauciones y contraindicaciones 

 

Los ultrasonidos tienen pocas contraindicaciones específicas. Las más 

importantes coinciden con aquellas derivadas  del calor y el aumento de 

temperatura (43,52). 

 

En primer lugar y como norma genérica, hay que contraindicarlos en todas 

aquellas afecciones en fase aguda, y mucho menos en la modalidad de 

continuo. Esto se agrava cuando la patología es una cavidad cerrada (senos 

nasales, asa intestinal, globo ocular, cavidad articular) (43,52).  

 

En procesos músculoesqueléticos  siempre que sea pulsado, si tendría 

indicación, pero en fases subagudas,  nunca en continuo y a dosis altas (55). 

Una de las complicaciones músculo tendinosas de las fracturas es la miositis 

osificante, consistente en la aparición de una masa calcificada en las 

proximidades de una articulación, que puede provocar una importante 

limitación funcional. El lugar más frecuente de aparición es el codo, en relación 

con movilizaciones pasivas forzadas e intempestivas. La aplicación precoz de 

ultrasonidos, antes de la consolidación de la fractura, contribuye a aumentar el 

riesgo de aparición de esta complicación. Si la miositis osificante se encuentra 



I. Marco Teórico 

 

 

 

40 

 

todavía en fase de desarrollo, los ultrasonidos también están contraindicados 

(60,61). 

 

Se debe tener en cuenta como contraindicación, aquellas situaciones en las 

que la zona de piel interesada en el tratamiento presenta alguna solución de 

continuidad o riesgo de infección (60). 

 

La presencia de marcapasos es una clara contraindicación que podríamos 

considerar como absoluta, por el riesgo de interferencia con el ritmo cardíaco y 

la conducción nerviosa (38,63). 

 

Una contraindicación que se debe tener muy presente es  la  de exposición del 

tejido neural, como en los casos de intervenciones quirúrgicas, como la 

laminectomía, en las que la medula queda expuesta a una dosis peligrosa 

(60,61). De aquí se deduce que tampoco está indicado su uso en estructuras 

encefálicas. 

 

En tejidos con insuficiencia vascular, hay una demanda metabólica alta 

derivada de la aplicación, que no es cubierta por déficit de riego (38). 

 

Tampoco deben utilizarse sobre zonas tumorales, pues hay un riesgo de 

diseminación de la tumoración debido al incremento de la vascularización y al 

incremento de la demanda metabólica del tejido (38).  

 

Deben utilizarse con precaución cuando se aplican en la rodilla lesionada de 

niños o adolescentes, por la proximidad del platillo de crecimiento del fémur, 

tibia y peroné. Algunos autores recomiendan que no se utilicen hasta que el 

crecimiento sea ya completo, a los 18 o 20 años (53,61). 

 

No se remiendan los ultrasonidos terapéuticos sobre el útero durante el 

embarazo por los posibles problemas derivados de la cavitación y las 

exigencias metabólicas del ultrasonido (53,61). 

 



I. Marco Teórico 

 

 

 

41 

 

Por último cabe citar una serie de contraindicaciones que podemos definir 

como relativas, así a diferencia de las microondas o de la onda corta, los 

ultrasonidos pueden utilizarse en pacientes con implante metálico, ya que no se 

aumenta en exceso la temperatura en los tejidos blandos, aunque resulte 

conveniente no utilizar dosis elevadas. Cuando las prótesis son cementadas, 

los ultrasonidos deben utilizarse con mucha precaución y a muy bajas dosis 

(18, 43,60). Esta también en controversia su uso según diferentes autores en 

los siguientes casos: Tromboflebitis y várices severas, infecciones con riesgos 

de diseminación y diabetes mellitus no compensada (18, 43,60). 

 

 

B. TENDINOPATIAS DEL HOMBRO 

 

B.1.Anatomía relacionada con las tendinopatías del hombro 

 

Es importante el conocimiento exhaustivo de la zona anatómica sobre la que 

recae el estudio, el complejo articular del hombro y sus relaciones con el 

“manguito tendinoso rotador”, que forman los músculos rotadores  y el canal 

por donde discurren, denominado espacio subacromial del hombro (64). 

El complejo articular del hombro está formado por tres articulaciones: la 

glenohumeral, la acromioclavicular,  la esternoclavicular y  la escápulotorácica.  

Las tres primeras  articulaciones tienen muy poca estabilidad ósea, estando 

sujetas por sus ligamentos y músculos adyacentes (64). 

El espacio subacromial lo delimita por encima el borde inferior del acromion, la 

articulación acromio-clavicular y el ligamento que une coracoides y acromion, 

por debajo está la articulación glenohumeral, y por delante el apófisis 

coracoides de la escápula (64) 

 

B.1.1.Huesos 

 

El hombro, que forma parte de la cintura escapular, está constituida  por dos 

elementos óseos: la clavícula y la escápula (64,65). 



I. Marco Teórico 

 

 

 

42 

 

Es importante el conocimiento de la escápula, ya que es en este hueso donde 

se focalizan las articulaciones, cápsula, ligamentos, músculos y  tendones, que 

conforman el complejo articular del hombro. 

 

El húmero, si bien es considerado hueso del brazo, lo que definimos como 

cabeza, es de crucial importancia por las relaciones anatómicas, inserciones 

musculares y ligamentosas, en especial  con  relación  al espacio subacromial, 

a través de la articulación glenohumeral (64,65). 

 

1-Clavícula: 

 

Hueso impar, asimétrico, que se sitúa transversal, entre el manubrio esternal y 

la escápula. Presenta forma de “S” itálica con dos curvaturas. Una interna de 

concavidad posterior y otra externa de concavidad anterior. El extremo interno 

se une al esternón o articulación esternoclavicular y un extremo externo que se 

une a la escápula por la articulación acromioclavicular. En todo su trayecto  se 

insertan seis músculos (64) 

 

2-Húmero: 

 

Único hueso del brazo, que es par, no simétrico, que presenta dos extremos. El 

extremo superior es una superficie redondeada y lisa llamada cabeza del 

húmero y representa la tercera parte de una esfera (66). Según va 

descendiendo el eje de esta esfera, se observa un anillo de uniones óseas para 

los ligamentos y los músculos que controlan la estabilidad articular. Esta zona 

ha recibido el nombre de cuello anatómico. Por fuera de este cuello anatómico 

se distinguen dos eminencias, una en parte anterior llamada tuberosidad menor 

o troquin ( para inserción del m. subescapular) y otra en posición más externa, 

la tuberosidad mayor o troquiter, para inserción del m. supraespinoso en su 

carilla superior, m. infraespinoso en la carilla media , y m. redondo menor en la 

carilla inferior(64). 

 



I. Marco Teórico 

 

 

 

43 

 

Entre ambas tuberosidades se forma un “canal”  en sentido vertical destinado a 

alojar el tendón de la porción larga del bíceps, es la corredera bicipital. Entre 

ambas tuberosidades se encuentra el ligamento humeral transverso, que 

refuerza esta corredera. No interviene en el espacio subacromial.Por debajo de 

la “línea” que une troquin y troquiter, se encuentra el denominado cuello 

quirúrgico del húmero (64, 65) 

 

3- Escápula: 

 

Es el hueso principal del hombro, es un hueso par, aplanado, muy delgado y 

con forma triangular, situado contra la parte posterior y superior del tórax. Una 

de sus apófisis más importantes para el estudio del espacio subacromial, es 

una apófisis prominente que es la prolongación de la denominada espina de la 

escápula y que se denomina acromion (67). 

 

Dada la abundante patología que la afecta al acromion, conviene recordar su 

anatomía: presenta una cara superior directamente relacionada con la piel, una 

inferior cóncava  que es el techo de la articulación del hombro. Su borde 

externo se inserta el ligamento coracoacromial (68). 

 

Se han realizado múltiples estudios del espacio subacromial. Bigliani y cols en 

1986 (69) describieron en cadáveres tres tipos de forma de acromion que 

podían correlacionarse con el desarrollo de patología en el espacio subacromial 

acelerando incluso la patología en ese espacio. Estudiaron los trastornos en el 

manguito rotador en los cadáveres y lo relacionaban con la forma del acromion. 

Así podemos describir tres tipos: El tipo I, que posee una superficie plana y 

presenta por ello menos riesgo de sufrir fenómenos de compresión  y sus 

secuelas (17%). El tipo II, con superficie interior cóncava (43%), y el tipo III que 

tiene superficie interior en forma de gancho hacia abajo (40%) (70). Neer en 

1983 (71) y Bigliani (69) demostraron que el acromion tipo III, con forma de 

gancho es el que se correlaciona más con enfermedades subacromiales. En el 

borde superior de la escápula, cerca del borde superior de la cavidad 

glenoidea, sobresale una gran apófisis, que por su parecido con el pico de un 



I. Marco Teórico 

 

 

 

44 

 

cuervo, se denominó coracoides. Esta apófisis se dirige hacia arriba y adelante 

para luego cambiar bruscamente de dirección dirigiéndose hacia afuera 

horizontalmente. Ahí se inserta el tendón de la porción corta del bíceps y del m. 

coracobraquial. También es el punto de inserción del m. pectoral menor, y de 

los ligamentos coracoacromial, coracoclacicular y coracohumeral (65). 

 

El arco coracoacromial por arriba y la cabeza del húmero por abajo, forman una 

región denominada el orificio de salida del supraespinoso (72).Visto por la cara 

anterior, la  brecha entre el acromion y el humero es de 9 a 10 mm, siendo este 

el espacio donde se producen las compresiones que dan como resultado 

tendinopatía del supraespinoso y la bursitis subacromiodeltoidea. (73). 

 

 

El ligamento coracohumeral  va desde el borde lateral de la coracoides hasta la 

porción anterior de la tuberosidad mayor del húmero, como si fuera un refuerzo 

de la capsula articular, y se entrecruza con el tendón del supraespinoso. El 

ligamento coracoacromial va desde la superficie anteroinferior del acromion 

hasta el borde superoexterno de la coracoides. Constituye el techo de la 

articulación y por debajo de él se deslizan todos los tendones del manguito y la 

porción proximal del humero. Ese deslizamiento se ve facilitado por la bursa 

subacromialdeltoidea, que en realidad son dos estructuras serosas en contacto 

mutuo (74).Es conocida esta estructura como el “arco coracoacromial” o techo 

de la articulación (65,70). 

 

B.1.2. Articulaciones.  

 

1- Esternocondroclavicular: 

 

Es la unión entre manubrio esternal y la extremidad proximal de la clavícula, 

llegando a prolongarse sobre el primer cartílago costal. Esta articulación es una 

enartrosis con un fibrocartílago interarticular o menisco, así como con un 

ligamento condroclavicular. Este menisco separa en dos cavidades 

funcionalmente separadas, la superior, entre menisco y clavícula que permite 



I. Marco Teórico 

 

 

 

45 

 

movimientos de deslizamiento hacia arriba y abajo, y otra inferior que permite 

los movimientos en sentido anteroposterior. La suma de todo ello conlleva la 

posibilidad de movimientos de circunducción. Este tercer movimiento amplia y 

facilita las rotaciones del brazo para la antepulsión y retroposición del mismo 

(64). La articulación también consta de  los ligamentos esternoclaviculares que 

son anterior, posterior y superior, pero relativamente finos. Pero es el ligamento 

costoclavicular el que le da la verdadera estabilidad (67). 

 

2- Acromioclavicular: 

 

Es de importancia por su relación con el manguito de los rotadores. Se forma 

entre el extremo externo  de la clavícula y  la parte anterior del borde interno 

del acromio con superficies articulares planas. Puede tener una lámina de 

fibrocartílago o menisco en el 34% de los casos. Se trata de una diartrosis con 

superficies no siempre congruentes, existiendo en 1/3 de los casos un disco 

articular (64). Está recubierta por una cápsula fibrosa que se refuerza en la 

parte superior e inferior por los ligamentos acromio-claviculares que le da 

estabilidad anteroposterior y el ligamento coraco-clavicular que le da 

estabilidad vertical, este último ligamento está separado de la articulación y 

tiene dos partes el trapezoideo y el conoideo, que presentan una bursa serosa 

con frecuencia separándolos (67). La vascularización de la articulación 

acromioclavicular deriva de la arteria acromial, rama de la arteria deltoidea, del 

eje tóraco-abdominal. La inervación de la articulación está formada por los 

nervios pectorales, axilares y supraescapular (65). 

 

3-Glenohumeral: 

 

Es una articulación esferoidal multiaxial con la mayor libertad de movimiento 

del cuerpo, con un pobre perfil óseo pero una gran trama de músculos 

estabilizadores. Las superficies articulares son la cavidad glenoidea y la cabeza 

humeral, se trata de dos porciones de esfera de tamaño diferente. La cavidad 

glenoidea es cóncava y tres o cuatro veces menor que la cabeza del humero, 

sobre todo en diámetro antero-posterior (64). 



I. Marco Teórico 

 

 

 

46 

 

Desde el punto de vista esquelético la incongruencia de estas dos superficies 

de la articulación tiene más soporte de los músculos adyacentes y de los 

ligamentos que de la propia forma de la articulación (67). La cavidad se 

encuentra ampliada por el rodete glenoideo o labrum, formación fibrosa que se 

fija en el reborde de la cavidad dado a esta un aumento de profundidad y 

mejorando la estabilidad. En este  tejido fibroso y denso se inserta la cápsula y 

los ligamentos gleno-humerales, que son como refuerzos de esa cápsula. En la 

parte anterosuperior del rodete se ancla firmemente el tendón del bíceps (67). 

Los ligamentos gleno-humerales son tres: superior, medio e inferior. 

 

-El superior va desde la parte superior del rodete glenoideo hasta cuello 

del humero, entre la tuberosidad menor y el margen articular.  

 

-El medio se origina debajo del superior y va por todo el margen 

glenoideo anterior hasta el 173 inferior del reborde y acaba insertándose 

en la tuberosidad menor, más profunda al tendón del subescapular 

. 

-El inferior va desde los márgenes anteriores medio y posterior del 

rodete y se inserta en la cara inferior y medial del cuello del húmero. 

 

A pesar de estos ligamentos, el verdadero refuerzo de la articulación es por 

elementos extrínsecos o musculares (manguito rotador) que predominan en la 

cara posterior (75). El punto más débil articular es anterior y se encuentra entre 

los ligamentos gleno-humerales medio e inferior, es el llamado foramen de 

Rouviére (65). Entre el ligamento gleno-humeral  superior y medio se encuentra 

el “Foramen oval de Weitbrecht” donde se evagina la membrana sinovial que 

tapiza la cara interna de la articulación; si se conecta con la sinovial articular 

constituye una bolsa serosa para el deslizamiento del m. subescapular (65). 

 

Los músculos relacionados con esta articulación son: en la parte superior el 

supraespinoso, en la parte anterior el subescapular, en la parte posterior el 

infraespinoso y redondo menor, y el tendón de la porción larga dl bíceps 

intracapsular. Toda la articulación está cubierta por el deltoides. La irrigación 



I. Marco Teórico 

 

 

 

47 

 

arterial depende de la arteria humeral, circunfleja anterior y posterior y vasos 

supraescapulares circunflejos y se originan en la arteria axilar, rama de la 

subclavia (64). Los nervios derivan del plexo braquial 8C5-C6) y son el nervio 

supraescapular, axilar y pectoral lateral (76). 

 

La membrana sinovial es una superficie lisa y brillante que recubre la capsula 

fibrosa y segrega el líquido sinovial. Tapiza las áreas no articulares y se refleja 

sobre los extremos óseos insertándose en el límite entre el hueso y el cartílago 

articular. Esta membrana sinovial forma fondos de saco que se invaginan a 

través de pequeños orificios  de la capsula articular, formando “bolsas serosas” 

que facilitan el deslizamiento de los tendones que discurren en la proximidad 

de la articulación. Estas formaciones se pueden independizar y constituirse en 

bursas serosas independientes (65,77). 

 

En la articulación del hombro existen tres espacios sinoviales principales: La 

cavidad de la articulación gleno-humeral, la bolsa subacromio-deltoidea y la 

cavidad acromio-clavicular (75). 

 

Las bolsas sinoviales buscan minimizar la fricción del Manguito Rotador con las 

estructuras vecinas, así tenemos: La bolsa subacromial-deltoidea que se sitúa 

debajo del ligamento coraco-acromial y sobre el tendón del supraespinoso (77). 

Se extiende también entre el deltoides y la cápsula y no comunica con la 

articulación. La bursa subescapular se sitúa entre el tendón del músculo 

subescapular y la capsula articular y si comunica con la articulación. Y con 

frecuencia existen otras bursas como son la subcoracoidea  y otra entre el 

tendón del infraespinoso y la capsula articular (77). También pero más alejadas 

del área de interés en nuestro caso, están ente redondo mayor y tríceps, y 

delante y detrás del tendón del dorsal ancho (73). 

 

B.1.3. Músculos y tendones.  

 

La articulación del hombro está protegida por 7 músculos: Deltoides, 

supraespinoso, infraespinoso, subescapular, redondo mayor y menor, y bíceps 



I. Marco Teórico 

 

 

 

48 

 

braquial. Todos desde la escápula hasta el húmero. Se insertan cerca de la 

articulación de forma que le dan todas las condiciones estáticas y dinámicas. 

Esta disposición le confiere una gran libertad de movimientos en todas las 

direcciones y al tiempo gran estabilidad articular (64,78) 

 

1-Deltoides: 

 

Es un músculo triangular y grueso que se origina en el borde anterior y cara 

superior de la clavícula en su tercio lateral,  tiene también  su inserción  en 

borde inferior de la espina escapular y cara superior y lateral del acromion. Sus 

fibras convergen por debajo en un tendón que se inserta en la tuberosidad 

deltoidea, en la cara lateral del húmero. Su irrigación se debe a las ramas 

acromiales y deltoidea de la arteria acromio-torácica, arteria circunfleja 

posterior y anterior y arteria subescapular y humeral profunda.  La inervación 

depende del nervio axilar, C5-C6 (64,78)  

 

2-Tendones del manguito de los rotadores: 

 

Está formado por una serie de 4 músculos distintos y posee una disposición 

compleja. En la mayoría de los libros de texto, los tendones del supraespinoso, 

infraespinoso, redondo menor se muestran contiguos pero como estructuras 

distintas, con el subescapular separado de los otros por el intervalo de la 

cabeza larga del bíceps y la corredera; pero en los estudios de Clark, 

demuestran que los cuatro tendones del manguito rotador se fusionan para 

formar una inserción común ancha y continua en la tuberosidad del húmero 

(78). Así las fibras anteriores del subescapular y las posteriores del 

infraespinoso se interdigitan en los planos profundos con las del 

supraespinoso. De esta forma, la carga sobre la unidad miotendínea se 

distribuye directa o indirectamente sobre un área extensa. Esta área se ve 

reforzada por los ligamentos humerales (córaco y gleno), de aquí se deduce 

que las lesiones que ocurren en el área del supraespinoso pueden afectar uno 

o más elementos de los mencionados y la evolución de la lesión vendrá 

determinada por la localización inicial de la lesión (77,79). 



I. Marco Teórico 

 

 

 

49 

 

En la región profunda, los tendones envían fascículos hacia sus vecinos y así 

cabe destacar como algunas  fibras del supraespinoso pasan por encima del 

surco bicipital; fascículos del tendón del subescapular se dirigen hacia la 

inserción del supraespinoso (sufriendo cierto grado de condrometaplasia), el 

ligamento coraco-humeral se une a fibras del tendón del supraespinoso y 

también al infraespinoso, creando  un puente suspensorio (80). 

 

Los tendones del manguito rotador reciben sangre de las arterias 

supraecapulares y circunflejas humerales anterior y posterior.Contribuye a su 

irrigación las arterias acromio torácica, suprahumeral y subescapular, en orden 

descendente de frecuencia (81). 

 

Codman en 1934 (82) destacó que las enfermedades del supraespinoso en lo 

que al tendón se refiere, tendían a aparecer en una zona específica del mismo, 

la situada entre 1´25 y 2´5 cm proximales a su inserción. Se denominó a esta 

área: “zona crítica”. La vascularización en esa zona ha sido objeto de muchas 

investigaciones, llegando a la conclusión de que esa área podría sufrir un 

déficit de riego por hipovascularización que diera pie a futuros cambios 

degenerativos y posteriores calcificaciones y/o desgarros de diferente 

severidad (83). No obstante, Moseley en 1963 observó que el supraespinoso  

tenía circulación suficiente en esa “zona crítica”, gracias a una red vascular que 

provenía de las anastomosis entre dos partes, los vasos que llegan de la zona 

muscular y los que llegan de la zona ósea del tendón (84). 

 

3-Supraespinoso: 

 

Se trata de un músculo situado en la parte superior de la escápula,  alojado en 

la fosa supraespinoso, recubierto a ese nivel por una fascia, se dirige hacia 

afuera por debajo del acromion y por encima de la articulación glenohumeral, 

insertándose en el troquiter (carilla superior) (85).  

 

En el apartado dedicado a las tendinopatías, se describen con más detalle 

todas las consideraciones anatómicas que son de nuestro interés (86). La 



I. Marco Teórico 

 

 

 

50 

 

inervación proviene del nervio supraescapular (C5 fundamentalmente y en 

menor medida C6).Su vascularización principal es la arteria supraescapular 

(87). 

 

4-Infraespinoso: 

 

Es el segundo músculo más activo del manguito de los rotadores. Su origen 

pulposo con escaso colágeno se localiza en la fosa infraespinoso de la 

escápula, cubierto de una densa fascia y la espina de la escápula. Posee un 

tendón ancho que se dirige lateralmente y se inserta en el troquiter, justo por 

detrás y debajo del tendón del supraespinoso.  Comparte también su inserción 

con el tendón del redondo menor a la altura del troquiter (64). Es uno de los 

principales músculos rotadores externos del húmero, y produce cerca del 60% 

de la fuerza de rotación externa  (Moseley HF 1963). En ocasiones existe una 

bolsa que separa el tendón de la cápsula articular. Esa bolsa se puede 

comunicar  con la cavidad articular. Está inervado por el nervio supraescapular; 

C5-C6 y su irrigación corre a cargo de la arteria supraescapular y circunfleja 

anterior (64). 

 

5-Redondo menor: 

 

Tiene su origen muscular  en la porción media del borde lateral de la escápula 

y la fascia densa del infraespinoso. Se inserta en la porción inferior del troquiter 

(tuberosidad mayor del húmero).Es uno de los pocos rotadores externos del 

húmero, produciendo el 45% de la fuerza de rotación externa, y es importante 

para controlar la estabilidad anterógrada .Puede estar fusionado con el 

músculo infraespinoso. Irrigación por la arteria circunfleja escapular humeral 

posterior.  Inervado por la rama posterior del N. Axilar (C5, C6) (64). 

 

6-Redondo mayor: 

 

Músculo grueso y plano que se origina en la superficie de la cara dorsal del 

ángulo escapular inferior y asciende en un tendón plano que se inserta en la 



I. Marco Teórico 

 

 

 

51 

 

cara anterior del húmero al lado del labio medial de la corredera bicipital.  Está 

separado su tendón por una bolsa serosa  del músculo dorsal ancho, si bien los 

tendones pueden unirse en los bordes inferiores. También puede unirse con la 

porción larga del tríceps y la aponeurosis del braquial. El riego depende de la 

arteria subescapular  y la circunfleja humeral posterior y la inervación por el 

nervio supraescapular inferior C5-C6-C7 (64). 

 

7- Subescapular: 

 

El tendón del músculo subescapular constituye la porción anterior del manguito 

de los rotadores. Tiene su origen pulposo en la fosa subescapular, donde cubre 

la mayor parte de la superficie anterior de la escápula. La parte superior del 

músculo se inserta a través de un tendón en la tuberosidad menor (60%) y el 

otro 40% inferior se inserta en el húmero por debajo del troquin, cubriendo la 

cabeza y el cuello (88). La estructura interna del músculo es peniforme, y el 

colágeno es tan denso en la parte superior que se considera un estabilizador 

pasivo del hombro (89,90). 

 

Es importante destacar la existencia de una bolsa serosa que comunica con la 

articulación, que separa el tendón de este músculo del cuello de la escápula. 

Se denomina “intervalo rotador” al triangulo que conforman por el tendón del 

supraespinoso, el tendón de la porción larga del bíceps y el tendón del músculo 

subescapular (77).Es un músculo rotador interno y estabilizador pasivo, contra 

la luxación anterior  y es depresor de la cabeza humeral, lo cual es de gran 

interés cuando se pretende lograr descensos de esta estructura en situaciones 

de ascenso patológico de la misma. La irrigación por arterias  supraescapular, 

axilar y escapular inferior. La inervación se divide en, mitad superior por nervio 

subescapular superior, y mitad inferior por nervio subescapular inferior.C5-C6 

(76). 

 

 

 



I. Marco Teórico 

 

 

 

52 

 

8-Tendón de la cabeza larga del bíceps 

 

Algunos  autores le han llamado el “cuarto rotador”, ya que su función 

depresora de la cabeza humeral lo hace esencial para mantener la estabilidad 

de la articulación glenohumeral (91). El tendón tiene su origen en el tubérculo 

supraglenoideo aunque algunas de sus fibras lo hacen en el reborde superior 

de la glenoides y capsula articular. La porción proximal del tendón es 

intraarticular e intrasinovial; la porción situada fuera de la articulación sigue 

primero un trayecto curvilíneo y después se refleja por la cara anterior de la 

cabeza del húmero entre los tendones del supraespinoso y del subescapular 

luego desciende por la corredera de su nombre. (72). En todo su recorrido, 

incluido el intraarticular, está envuelto por una vaina sinovial, que le comunica 

con la articulación (77,92). En la corredera bicipital y acompañando al tendón 

se encuentra la arteria circunflejo anterior. La inserción se produce debajo del 

pectoral mayor a nivel del húmero. 

 

El bíceps braquial es un potente supinador y flexor del codo pero al igual que el 

manguito rotador, participa en la estabilización de la articulación gleno-humeral 

y en la flexión del hombro, como depresor de la cabeza humeral. Debido a su 

trayecto curvilíneo, este tendón del bíceps tiene una propensión intrínseca a 

desplazarse hacia dentro (en dirección medial) durante la contracción fuerte del 

músculo o en la rotación externa forzada. Para contrarrestar esta tendencia a la 

luxación medial existe  la propia disposición de la  corredera y estructuras 

anatómicas de refuerzo. Así en la corredera bicipital, el tendón se encuentra 

próximo al subescapular y permanece estabilizado por bandas fibrosas que se 

originan en dicho músculo y forman el ligamento humeral transverso, que 

enlazado con el ligamento coraco-humeral trasforma la corredera en un túnel 

osteo-fibroso (87). 

 

El intervalo del manguito de los rotadores es un espacio situado entre el tendón 

del subescapular y del supraespinoso, estando cerrado ese triángulo por el 

tendón de la porción larga del bíceps. Es este  punto por donde se accede en la 

artroscopia para no dañar los tendones del manguito (93,94). 



I. Marco Teórico 

 

 

 

53 

 

Existe también una polea de reflexión que conforma el ligamento glenohumeral 

superior, que al ser en ese punto más laxo, rodea la cabeza del tendón bicipital, 

y se conoce como polea de reflexión (87). 

 

B.1.4. Espacio subacromial. 

 

Se trata de una zona de especial relevancia por su trascendencia clínica, al ser 

fuente de frecuente patología de diverso origen en las estructuras que por el 

pasan (77). Es un área que se delimita por la cabeza humeral inferiormente, la 

superficie inferior y borde anterior del 1/3 externo del acromion, el ligamento 

coraco-acromial y la articulación acromioclavicular superiormente (95). 

 

El espacio subacromial está ocupado por el tendón del supraespinoso, bolsa 

subacromial, tendón de la cabeza larga del bíceps braquial y capsula de la 

articulación del hombro. Alguna o todas estas estructuras pueden estar 

afectadas en el Síndrome de atrapamiento (“impingement”)  del espacio 

subacromial (SAES) (77). 

 

El SAES es la afectación más frecuente del hombro y tiene como 

consecuencia, la incapacidad y pérdida de función en los pacientes afectados.  

Entre el 44-46 % de las causas de dolor son debidas al SAES (77). Este 

síndrome se produce por la afectación de alguna de las estructuras que ocupa 

ese espacio: tendones del manguito rotador y/o bolsa subacromial (96). 

 

Pueden existir factores anatómicos, inflamaciones de la bolsa, inflamaciones o 

degeneraciones  del tendón, roturas del manguito, alteraciones de la escápula, 

estrechamientos y estenosis que afectan a la capsula glenohumeral posterior 

(77). 

También alteraciones óseas de los bordes del espacio, o incluso alteraciones 

de columna cervical o dorsal. 

 

 

 



I. Marco Teórico 

 

 

 

54 

 

Podemos dividir las causas del SAES en dos (75,77): 

 

Intrínsecas: Roturas parciales o totales de los tendones que 

ocurren por el paso del tiempo, abuso o sobreesfuerzos. 

Osteofitos en el acromion. 

 

Extrínsecas: Como consecuencia de una compresión mecánica 

externa del tendón. Debido a alteraciones posturales o de la 

cinética. 

 

Se considera que suele ser una combinación de estos factores lo que 

condiciona la aparición del SAES (77). 

 

B.2. Valoración clínica y funcional del hombro. 

 

La exploración física del hombro constituye una etapa diagnóstica y terapéutica 

clave  en el buen enfoque de los problemas del hombro. A partir de una buena 

anamnesis, inspección, palpación se construye un buen diagnóstico y se 

pueden formular indicaciones y orientaciones al paciente (96). 

 

Durante la exploración, el profesional debe valerse de un “árbol de decisiones”, 

lo que le permitirá saber si el cuadro clínico puede ser susceptible del 

tratamiento fisioterápico en alguna de sus variantes (97). 

 

En la exploración física estudiamos las disfunciones articulares, musculares, 

conjuntivas (fasciales) y posturales. Se realiza con el torso desnudo y aplicando 

el criterio de comparación con el hombro contralateral. Esta exploración se 

repetirá con el tiempo a efectos de ajustar el tratamiento que se está aplicando 

y evaluar los resultados. 

 

Es de gran importancia evitar, en un primer momento exploratorio, el producir 

dolores intensos en el paciente pues expone al riesgo de defensa y la 

consiguiente alteración de resultados (Figura 3). 



I. Marco Teórico 

 

 

 

55 

 

 

 

 

Figura 3: Diagnóstico de la causa del hombro doloroso. Adaptado de Ellenbecker, TS (97). 

 

B.2.1. Anamnesis.  

 

Para poder hacer un buen diagnóstico de la patología que sufre el hombro se 

hace imprescindible el realizar una buena anamnesis. En esta debemos hacer 

constar los antecedentes del enfermo con respecto a otras patologías, saber el 

motivo por el cual viene a consulta, y como ha sido la evolución del problema, 

así como cuál es su actividad profesional (98). 

 

El elemento principal sobre el que va rotar la anamnesis y que a la larga nos 

permitirá saber cómo evoluciona el problema, es el dolor (99). Debemos 

conocer en qué zona o punto se manifiesta ese dolor, que en el caso de las 

patologías del hombro suele ser de carácter difuso, se ubica en el entorno del 

muñón del hombro y puede ser profundo, con tendencia a irradiarse hacia 

abajo por la cara externa del brazo cuando el problema está relacionado con 

las tendinopatías del manguito rotador, especialmente cuando la afectación es 

del supraespinoso , como es el caso que nos ocupa (100).Cuando ese dolor  



I. Marco Teórico 

 

 

 

56 

 

del hombro se irradia a trapecio el problema puede estar en columna cervical o 

en una disfunción de la articulación acromio-clavicular (100). 

 

Cuando las características del dolor son de tipo agudo, punzante, o que se 

señala a “punta de dedo”, nos está indicando un problema de tipo tendinoso, y 

si además se manifiesta durante el día y con el “uso” de la articulación, nos 

indica que es de carácter mecánico, lo cual es también característico de las 

tendinitis (101). 

 

En un primer momento se debe investigar cuales son las causas que producen 

ese dolor (en este punto es bastante revelador lo referenciado por el paciente, 

ya que nos pone en la pista de la posible patología causante) (101) y también 

conocer en qué circunstancias se alivia y con cuales se agrava y si es posible 

como es la respuesta a la medicación que haya podido tomar. 

 

Como elemento de valoración de la intensidad del dolor se utiliza una escala 

visual analógica y para ver el grado de discapacidad recurrimos a alguna de las 

escalas de uso habitual (Dash, Constant) (102). 

 

B.2.2. Exploración del hombro 

 

1. Observación – Inspección: 

 

Aquellos pacientes que muestran una posición encogida de los hombros, con 

cierto grado de hiperextensión de la columna cervical, es decir con cifosis 

torácica, van a tener alteraciones posturales en sus hombros que se manifiesta 

con una reducción de las amplitudes de movimiento del hombro, y los músculos 

del entorno presentarán un alto grado de contractura (99). Las escoliosis 

conllevan alteraciones de los movimientos de la escápula. Una de las 

maniobras para detectar la presencia de escoliosis dorsal, es la prueba de 

flexión anterior del  tronco, en la que se observa la aparición de una giba del 

lado de la convexidad escoliótica (test de Adam) (99). Cuando además hay una 



I. Marco Teórico 

 

 

 

57 

 

falta de equilibrio en la escoliosis, la vertical imaginaria que debería pasar por 

el pliegue interglúteo “cae” fuera de éste (103) (Figura 4). 

 

 

Figura 4: Detección de escoliosis. 

 

2. Palpación: 

 

Se trata de identificar con nuestras manos las estructuras del hombro 

(músculos, tendones, ligamentos, rebordes óseos) que pongan de manifiesto 

algún dato identificador de la patología (contracturas musculares, zonas 

empastadas o adheridas). Es importante establecer elementos de comparación 

con el lado sano (103).Para la palpación del supraespinoso, que es el músculo  

cuyo tendón nos interesa en nuestro estudio se hará con el brazo en extensión 

y palparemos el acromion en su borde anterior y lateral (Figura 5). 

 

 

Figura 5: Palpación inserción del supraespinoso. 



I. Marco Teórico 

 

 

 

58 

 

Justo delante del acromion se palpa manguito de los rotadores, con el brazo en 

ligera extensión. Si existe una depresión debajo de la tuberosidad mayor del 

húmero, será indicativo de una posible rotura, pero debeos apoyarnos en otras 

exploraciones complementarias (Figura 6). 

 

 

Figura 6: Con brazo en extensión palpando la tuberosidad mayor. 

 

La palpación de la porción larga del bíceps en su desfiladero (corredera), se 

efectúa con el brazo en rotación medial a 10 º. (En la práctica no es posible 

palpar el tendón, pero haciendo girar el brazo se puede distinguir el dolor 

producido por la bursitis)(103) (Figura 7). 

 

 

Figura 7: Palpación tendón porción larga del Bíceps. 

 



I. Marco Teórico 

 

 

 

59 

 

El deltoides se palpa con bastante facilidad pues es muy abordable en la cara 

lateral del hombro, apreciándose un músculo de vientre carnoso y que es 

doloroso con frecuencia cuando hay afectación muscular del manguito (104). 

 

También es aconsejable palpar los trapecios, los elevadores de la escápula 

(angular del omóplato y romboides), los espinales, los escalenos el 

esternocleidomastoideo, pectoral menor. 

 

En decúbito lateral, de observa el despegamiento de la escápula de la parrilla 

costal (105). 

 

3. Valoración de la movilidad global del hombro. Ritmo 

escápulo-humeral: 

 

Para poder valorar de forma objetiva cuál es la movilidad del hombros se deben 

analizar los movimientos de la columna cervical y torácica, y a poder ser medir 

con cinta métrica y goniómetro los déficits de rango articular. A veces el origen 

del  problema no reside en el hombro sino que se encuentra a distancia de la 

articulación escápulo-humeral. Dolto (106) advierte sobre la prevención de no 

tocar el hombro en un primer momento de la exploración es muy ilustrativa de 

cómo se debe abordar la patología. Medir  a distancia mentón- manubrio 

esternal, mentón- acromion,  y trago de la oreja-acromio, para medir 

respectivamente la flexión-extensión, las rotaciones, y las lateralizaciones, con 

la cinta métrica, es un procedimiento de gran utilidad  (107). De esta forma 

podemos discriminar  los dolores de origen cervical, como las neuralgias del 

plexo cervico-braquial, de  aquellos que son debidos a tensiones musculares 

en la región cervico-escapular, de aquellos que son de la articulación escápulo-

humeral (14). 

 

Con el paciente desnudo, se observa los balances articulares y los relieves de 

los músculos de la región, deltoides, supraespinoso, infraespinoso, pectoral, 

esternocleidomastoideo. En los casos de atrofia muscular, es característica la 

protrusión de la escápula cuando afecta al infraespinoso, que en caso de 



I. Marco Teórico 

 

 

 

60 

 

acompañarse de hipotrofia del supraespinoso, es sugestivo de  daño en el 

manguito de los rotadores de cierta severidad (101, 108). 

 

En cuanto a la escápula aisladamente, si los fascículos medio e inferior del 

trapecio  están deficientes, se desliza hacia delante, su borde medial hace 

relieve y la distancia entre la escápula y las apófisis espinosas aumenta( 109) 

.Si el músculo débil es el serrato, el borde medial de la escápula se levanta 

(scapula alata). La misión del músculo serrato es la de fijar la escápula contra 

la caja torácica  en los movimientos del hombro tanto de elevación anterior 

como lateral del brazo, lo que en caso de debilidad o inactividad de este 

músculo, el borde y la punta de la escápula se despegan. Aquí cabe citar que 

la lesión del músculo romboides también conlleva anomalías posturales y del 

ritmo escapulo-humeral. La basculación posterior de la escápula se puede 

bloquear por afectación del pectoral menor, cuando este músculo presenta 

déficit de extensibilidad (110). 

 

El bloqueo de la articulación acromioclavicular, sobre todo en sus 

deslizamientos posterior y axial,  afecta al movimiento de basculación posterior 

del omóplato para la elevación completa del miembro superior (111). 

 

Para tratar de completar la exploración de las estructuras del entorno de la 

escápula. Aquí distinguimos dos test: 

 

- Scapular  Assistance Test: El profesional acompaña con sus manos el 

movimiento de campanilla de la escápula, de forma que compensa un 

posible déficit de serrato y de estabilización de esa esa escápula (112). 

 

- Scapular Retracción Test: Se trata de sostener el borde medial de la 

escápula,  cuando el paciente hace una abducción de 90º. Es positiva si 

aumenta la fuerza de ejecución del movimiento (112) (Figura 8). 

 

 

 



I. Marco Teórico 

 

 

 

61 

 

 

Figura 8: Escapular Retracción Test 

 

El ritmo escápulo-humeral consiste en la concatenación de movimientos  del 

complejo articular del hombro, cuando se ejecuta un movimiento de elevación 

máxima del brazo. Estos movimientos representan todos los recorridos de las 

articulaciones del hombro, cada una en su proporción. Durante la elevación del 

brazo, si dividimos en tres partes todo el recorrido del movimiento en conjunto, 

dos partes corresponden a la articulación escápulo-humeral y una a la 

escápulo-torácica. Sin embargo esta proporción puede ser teórica, 

dependiendo en gran medida del cansancio muscular, de los dolores y /o de 

bloqueos articulares (113, 114).La alteración del ritmo escápulo-humeral que se 

acompaña de un arco doloroso entorno a los 70-90º, es orientador de una 

lesión del manguito rotador. (114). La valoración de este ritmo de puede 

completar con la medida de la distancia entre el ángulo inferior de la escápula y 

la apófisis espinosa más cercana, en tres posiciones sucesivas, se trata del 

Lateral Scapular Slide Test (LSST). Según Kibler, una diferencia de más de 1,5 

cm entre ambos lados, es prueba de una asimetría posicional de la escápula 

(115). 

 

3.1 Movilidad pasiva: 

 

 Se intenta buscar restricciones de movimiento. Si partimos de una situación de 

rigidez del hombro, estas pruebas pierden valor. Se mide la elevación global 

del hombro y después la de la articulación escápulo-humeral. Se mide la 

abducción escápulo-humeral, y la rotación externa con el codo pegado al 



I. Marco Teórico 

 

 

 

62 

 

cuerpo. Cuando hay restricción de este movimiento nos encontramos con un 

buen indicador de capsulitis retráctil (115). Esta exploración debe ser 

comparativa porque es simétrica con el lado no afecto, a excepción de 

deportistas, debiendo hacer la maniobra colocándose detrás del paciente. Para 

la abducción se debe fijar con la mano la punta de la escápula y debemos 

distinguir la falsa rigidez antiálgica, que es una reacción de protección del 

paciente, de la rigidez derivada de retracción de los tejidos blandos. 

 

Desde la abducción en 90º se valoran las rotaciones. Si hay restricción en la 

rotación interna (medial), estamos ante patologías de la parte posterior de la 

articulación escápulo-humeral. El déficit de rotación medial se pone de 

manifiesto mediante el Glenohumeral Internal Rotation Déficit (GIRD) (115). 

 

La rigidez de las estructuras posteriores de la articulación escápulo-humeral 

puede producir una dificultad en la movilidad de la escapula, la cual se observa 

con frecuencia en deportistas con rotación externa con abducción en el gesto 

del lanzamiento (116). 

 

3.2 Movilidad activa: 

 

El paciente debe efectuar una elevación global anterior y lateral de los 

miembros. Se miden las amplitudes con el goniómetro y se comparan con las 

amplitudes en pasivo. Se busca la presencia de compensaciones, limitaciones 

en las amplitudes, acompañamiento del muñón del hombro, que indica parada 

en el movimiento de la articulación escápulo-humeral, por arco doloroso. Kliber 

et al han demostrado una relación entre las discinesias y los hombros 

dolorosos (116). Jason et al, en un estudio con 15 pacientes sintomáticos 

afectados por una rotura del manguito de los rotadores, han demostrado una 

relación lineal entre el tamaño de la rotura  del manguito, la intensidad del dolor 

y los trastornos del ritmo  escápulo-humeral (117). Las discinesias se buscan 

de una forma dinámica, pero se necesita cierta experiencia en el observador 

para llegar a conclusiones.  



I. Marco Teórico 

 

 

 

63 

 

La evaluación de la movilidad activa en la rotación lateral (externa) con el codo 

pegado al cuerpo (RE1) se efectúa igual que en la valoración pasiva. La 

rotación lateral del hombro nunca se limita de forma aislada, pues se combina 

con los movimientos de elevación del complejo escápulo-humeral tanto en el 

plano sagital como en el frontal e intermedios. Cuando se hace en abducción, 

ocurre a partir de los 100º, (RE2). Este movimiento de abducción que 

acompaña a la rotación lateral, se ha demostrado en un estudio con 15 

personas asintomáticas, la rotación lateral alcanza un máximo de 122º y luego 

disminuye. En cambio en la elevación en el plano sagital (118) lo cual es 

importante a la hora de recuperar hombros rígidos. 

 

La rotación medial (interna) llevando la mano a la espalda, es poco pertinente, 

salvo con un objetivo de valoración funcional. Los pacientes con hombro 

doloroso suelen tener limitada esa amplitud, y logran compensar ese déficit con 

la basculación anterior de la escápula y un aumento de la cifosis torácica, aun a 

pesar del dolor, dado que estos movimientos están íntimamente vinculados a la 

conservación de la higiene corporal. La rotación medial con la mano a la 

espalda tiene una buena reproducibilidad intra e interobservador, según un 

estudio con 6 pacientes afectados por dolores y rigidez de hombro (119).Pero 

en estudios más recientes se critica la determinación de la rotación medial por 

la posición de la mano en la espalda (108,120). Wakabayashi et al han 

comprobado que este método no es preciso en los hombros dolorosos. Se 

concluye que la rotación interna se obtiene cuando la mano está en el sacro, 

mientras que por encima de D-12 no varía de manera significativa. 

 

Por último se debe valorar la situación de congruencia en los ejes de la 

articulación glenohumeral. Si no hay una coincidencia de los  ejes de la cabeza 

humeral con el centro de la cavidad glenoidea, es decir existe  un 

desplazamiento anómalo de los centros instantáneos de la articulación 

escapuhumeral, se producirán  los consecutivos trastornos de deslizamiento y 

rodamiento (181). Las desviaciones. Sería una posición en antepulsión y 

rotación interna del hombro preferente, lo que favorecería esta situación, hecho 

que ha documentado Sohier (121). Si la situación de falta de congruencia de 



I. Marco Teórico 

 

 

 

64 

 

los ejes se prolonga en el tiempo, aparecería dolor en los movimientos de esa 

articulación, especialmente en aquellos en los que se ve involucrada la bursa 

serosa subacromial (122, 123). Esta afectación de la bursa subacromial se 

manifiesta cuando la cabeza humeral se desplaza en exceso hacia arriba y 

adelante. Existe también la posibilidad de una falta d congruencia cuando la 

rotación interna es desproporcionada, pero menos frecuente (122,123).  

 

4. Valoración de la fuerza muscular: 

 

La relación de la fuerza muscular entre los rotadores externos e internos es un 

indicador importante en la exploración del hombro. En la escala de Constant se 

valora solo la fuerza de los abductores. La medida con isocinético es la más 

fiable, pero  no la más fácil de aplicar en la práctica corriente. (14,124). 

Para Leroux y otros autores la posición ideal de medida de fuerza de rotadores 

tanto mediales (internos) como laterales (externo) fue con el hombro en flexión 

de 30º y en 45º de abducción. En esta posición la medida de los rotadores 

laterales y mediales se correlaciona con la rotación externa inicial, 

ejecutándose con dinamómetro. El dinamómetro es un instrumento fiable de 

manera simple (124). 

 

5. Valoración de las articulares próximas: 

 

Las articulaciones más próximas al entorno del hombro son la acromio-

clavicular y la esternoclavicular. Deben analizarse comparando con el lado 

sano. La acromioclavicular suele verse afectada en gran número de procesos 

del manguito rotador, pero su patología es más de carácter degenerativo. En 

cuanto a la  esternoclavicular es más rara la presencia de disfunciones 

(125,126). 

 

 

 

 

 

 



I. Marco Teórico 

 

 

 

65 

 

6. Pruebas tendinosas: 

 

Con la exploración de los tendones y las pruebas de conflicto tratamos de aislar  

cuales de los músculos del hombro son responsables de la patología y que 

otras estructuras están afectadas. 

 

6.1. Subescapular: 

 

Tratamos de hacer una rotación interna de máximo rango, dado que es un 

rotador interno, le pediremos al paciente este gesto. La prueba de elección es 

la del   Signo de retroceso automático en rotación interna (denominación 

inglesa de Internal Rotation Lag Sign). En esencia la prueba coloca el dorso de 

la mano del paciente a una distancia de su región lumbar, si el paciente no 

puede hacerlo o la mano se va hacia la espalda, indicaría afectación (127) 

(Figura 9). 

 

 

Figura 9: Internal Rotation Lag Sing para subescapular.            

 



I. Marco Teórico 

 

 

 

66 

 

También está la prueba de Napoleón, en la que el paciente con la mano en el 

abdomen, debe empujar esta contra el abdomen. Si no es capaz o es dolorosa, 

estaría indicando afectación del tendón (128). 

 

Por último, está el “abrazo del oso “(Bear-Hug). Es positiva cuando el paciente 

es incapaz de mantener la mano contra el hombro contralateral sin bajar el 

codo al traccionar del brazo. Según J Barth et al, (129) esta prueba es la más 

sensible para  detectar una lesión del subescapular (Figura 10). 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Figura  10: Prueba de “Napoleón” para el tendón subescapular. 

 

6.2. Infraespinoso: 

 

Este músculo con su tendón es de especial interés en nuestro estudio. En un 

primer momento se valorará con el codo pegado al cuerpo y después en 

elevación. En las rupturas, siempre está disminuida la rotación externa. Según 

Kelly, este músculo se debe de estudiar de forma aislada, con el codo pegado 

al cuerpo y con el brazo en rotación medial de 45º (130). Para Jenp, la mejor 

valoración del supraespinoso se efectúa con el brazo en elevación de 90º en el 

plano de la escápula y de una rotación lateral moderada (131).Tras las roturas 

completas el paciente es incapaz de mantener el brazo en rotación lateral 

máxima (rotación lateral de 5º) con abducción de 20º, es incapaz de 

mantenerse en esa posición, cuando el músculo tiene una rotura completa 



I. Marco Teórico 

 

 

 

67 

 

(127).La sensibilidad y especificidad de esta prueba son del 100% en caso de 

lesión del infraespinoso con degeneración grasa. Es una prueba simple, 

indolora y muy precisa, pero solo es positiva en las lesiones graves del 

infraespinoso. 

 

Patte, describe la prueba que lleva su nombre, y revela una disminución de la 

fuerza muscular. La prueba consiste en una elevación en abducción a 90º y 

desde ahí con el codo flexionado se solicita una rotación externa (lateral). Es 

positiva por comparación con el” lado sano” (127) (Figura 11). 

 

 
 

Figura 11: Prueba de Patte para el infraespinoso. 

 

Si la ruptura se extiende hacia atrás (músculo redondo menor) los pacientes 

presentan el “signo de la corneta”. Al pedirle al paciente que lleve la mano a la 

boca, se ve forzado a levantar el codo más alto que la mano. Este signo tiene 

una sensibilidad del 100% y una especificidad del 93% para el diagnóstico de 

lesión del redondo menor con degeneración grasa de estadio 3 o 4 (132) 

(Figura 12). 

 

Figura 12: Signo de la “corneta” para el redondo menor. 



I. Marco Teórico 

 

 

 

68 

 

6.3. Porción larga del bíceps: 

 

En este caso no hay una prueba específica para valorar la porción larga del 

bíceps (PLB). La prueba de Speed, consiste en pedirle al paciente una flexión 

del codo contra resistencia a partir de una posición de  extensión y supinación 

de éste. Es positiva cuando produce dolor en la cara anterior del hombro a la 

altura del canal bicipital, también se la conoce como prueba de Gillcreest. Es 

de sensibilidad alta (90%) pero de baja especificidad (13,8%), dicho de otro 

modo, la prueba es positiva para numerosas afecciones del hombro sin 

lesiones del bíceps. Pero si es negativa, es probable que el bíceps esté sano 

(132) (Figura 13). 

 

 

Figura13: Prueba de Speed, para el tendón del Bíceps. 

 

6.4. Supraespinoso: 

 

En primer lugar hay que decir que la valoración aislada de este músculo es 

muy complicada pues en su movimiento siempre participa el deltoides en sus 

fibras medias. 

 

La maniobra exploratoria es la prueba de Jobe (133). A partir de elevación del 

brazo  a la posición de 90º en el plano de la escápula, y con el brazo en 

rotación medial (los pulgares de la mano miran hacia el suelo), se mide la 



I. Marco Teórico 

 

 

 

69 

 

fuerza con la que el paciente, resiste el empuje hacia abajo  del terapeuta  

(Empty can test). Es una prueba especialmente fiable cuando el dolor no es de 

tal severidad que impida efectuarla. Según los resultados de 227 casos con 

confrontación clínico-radiológica, produciría un 14% de falsos positivos y un 

15% de falsos negativos. (Figuras 14 y 15) 

 

 

Figura 14: Empty can test para el supraespinoso. 

 

 

 

Figura 15: Prueba de Jobe, para el tendón del supraespinoso. 

 

 



I. Marco Teórico 

 

 

 

70 

 

Más recientemente se ha descrito la prueba de la lata llena (full can test) que 

se efectúa como la prueba de Jobe pero con el pulgar hacia arriba (rotación 

lateral del hombro), posición en la que se valora especialmente el 

supraespinoso (130) (Figura 16). 

 

 

Figura 16: Full can test para el supraespinoso. 

 

Sin embargo estas pruebas no revelan una gran precisión diagnóstica 

(134,135). Es más bien la asociación de varias pruebas, lo que permite 

determinar con más certeza la localización y gravedad de una lesión tendinosa. 

(134,136). 

 

7. Pruebas de conflicto: 

 

Se trata de maniobras en las que el explorador trata de forzar determinados 

movimientos del hombro, de forma que reproduce dolor  que permite localizar 

en que elementos del manguito de los rotadores se encuentra la patología 

(134).Tienen valor para concretar más la estructura afectada , pero no son de 

valor diagnóstico (135).  

 

Prueba de Hawkins: Es útil para valorar los pinzamientos subacromiales, pues 

al llevar el brazo a flexión de 90º y hacer una rotación interna, estresamos las 



I. Marco Teórico 

 

 

 

71 

 

estructuras de la zona. Es la más sensible para valorar estos pinzamientos 

subacromiales (137).  

 

Prueba de Neer y Welsh: Consiste en que el terapeuta bloquea con su mano el 

movimiento del omóplato, pero con la otra hace un movimiento de elevación del 

brazo, obligando a que todo el movimiento de produzca sin compensaciones 

escapulares. Si la maniobra produce dolor, indica conflicto subacromial. La 

sensibilidad de la prueba es del 88,7% (134)  (Figura 17). 

 

 

Figura 17: Prueba de Neer. 

 

Prueba de Yocum: consiste en llevar la mano sobre el hombro sano, y pedirle 

que levante el codo flexionado, esto provoca dolor por el contacto entre la 

tuberosidad mayor y el ligamento acromiocoracoideo y luego con la articulación 

acromioclavicular al oponer resistencia a la elevación del codo. Es una prueba 

sensible en un 82% (134) (Figura 18). 

 

 

Figura 18: Prueba de Yocum. 



I. Marco Teórico 

 

 

 

72 

 

Solamente una síntesis del resultado en conjunto de  estas pruebas permitiría 

valorar el estado del manguito rotador. Las pruebas efectuadas de forma 

aislada carecen de validez como lo demuestra el estudio sistemático de 14 

pruebas distintas. 

 

C-Test: el paciente parte de la misma posición que en la prueba de Yocum, 

pero aquí se valora el ángulo tóraco-lumbar. La disminución de este ángulo se 

correlaciona con la presencia de disfunciones articulares. Y con la escala de 

Constant (138) (Figura 19). 

 

 

Figura 19: Observación del ángulo tóraco- lumbar 

 

8.  Escalas de valoración funcional: 

 

De todas las escalas de valoración funcional del hombro es la Escala de 

Constant la que se considera más adecuada para emitir un juicio sobre cuál es 

la situación funcional del hombro. Valora el hombro en cuatro factores: las 

actividades diarias, el trabajo manual, la movilidad y la fuerza muscular (14). 

 

En esta tesis ha sido el cuestionario Quick- Dash el utilizado por dos razones, 

es fácil de ejecutar, y además está ampliamente validado. El paciente puede 

completarlo en 5 o10 minutos, siendo de los 16 cuestionarios de evaluación de 



I. Marco Teórico 

 

 

 

73 

 

las capacidades del hombro, el que presenta mejores características 

metrológicas (15). 

 

Estas escalas se aplican al principio y al final del tratamiento de cara a medir la 

eficacia. Durante el tratamiento se usan pruebas funcionales simples y 

preguntas al paciente sobre su capacidad para peinarse, lavarse, llevarse la 

mano a la boca, y otras actividades básicas de la vida diaria.  

 

B.3. Tendinopatía del supraespinoso. 

 

B.3.1.Anatomia del supraespinoso. 

 

El músculo supraespinoso se sitúa en la parte superior de la escápula. Su 

origen pulposo se localiza en la fosa supraespinoso de la escápula y en la 

fascia que lo cubre, discurre bajo el acromion y en su trayecto hacia afuera 

pasa por encima de la articulación gleno-humeral y se inserta en la carilla 

superior del troquiter (103,139). 

 

Los estudios anatómicos indican que este músculo posee dos porciones, la 

ventral y la dorsal y en ocasiones la ventral tiene un punto de inserción en el 

troquin, haciendo que el músculo participe en la rotación interna del brazo. La 

porción dorsal, es la más importante en los movimientos de abducción del 

hombro.  

 

Se ha descrito la presencia de un fibrocartílago en la inserción tendinosa de 

este músculo (86). El músculo está separado del acromion, del ligamento 

coraco-acromial (“techo del hombro”) y del deltoides por la bursa subacromial-

deltoidea. Las fibras anteriores del subescapular y las posteriores del 

infraespinoso se interdigitan en los planos profundos con las del 

supraespinoso. De esta forma, la carga sobre la unidad miotendinosa se 

distribuye directa o indirectamente sobre un área extensa. Esta área se ve 

reforzada por los ligamentos humerales (córaco y gleno) (79), de aquí se 

deduce que las lesiones que ocurren en el área del supraespinoso pueden 



I. Marco Teórico 

 

 

 

74 

 

afectar uno o más elementos de los mencionados y la evolución de la lesión 

vendrá determinada por la localización inicial de la lesión. 

 

En los casos de patología del supraespinoso, con amiotrofia evidente del 

músculo por afectación antigua y severa del manguito de los rotadores, en la 

inspección no se aprecia claro porque el trapecio lo oculta por encima. Sin 

embargo si palpamos si se nota con respecto al lado sano (14). 

 

Se ha observado por artroscopia un engrosamiento de fibras que desde el 

tendón del bíceps, cruzan en eje perpendicular por debajo del tendón del 

supraespinoso para insertarse  en la cara posterior del húmero. Estas fibras 

tienen forma de “media luna” y asemeja a un sistema de suspensión o puente, 

también llamado “cable rotador” o “crescent rotator” a modo de refuerzo. Esto 

se ubica en la llamada “zona crítica” o avascular, y es en ese punto donde se 

concentran la mayor parte de las lesiones parciales o totales del tendón 

(80,87). 

 

La función de este músculo es importante porque es activo en cualquier 

movimiento en que se produce abducción (88). Pero también cumple una 

misión de  estabilizador de la articulación gleno-humeral, al circunscribirse 

sobre la parte superior de la cabeza humeral y orientarse sus fibras hacia la 

glenoides. Es este tendón del músculo supraespinoso, el elemento del 

manguito rotador que sufre con mayor frecuencia más patología, tanto de 

origen degenerativo como lesiones de rotura en diferentes grados (140).  

 

En la anamnesis de esta afectación es característico encontrarnos a un 

paciente de mediana edad que refiere dolor en región anterolateral del hombro, 

de carácter difuso, que irradia por el brazo, y que se presenta no solo con los 

movimientos de la articulación gleno-humeral, sino también de aparición 

nocturna, siendo en muchos casos de carácter “punzante” (80,87). 

 

 

 



I. Marco Teórico 

 

 

 

75 

 

B.3.2.Exploracion del supraespinoso. 

 

En capítulos anteriores se  hace un estudio genérico de la exploración del 

hombro, dejando para este, las pruebas específicas que ponen de manifiesto 

dentro del manguito rotador, las lesiones del supraespinoso (126). 

 

En la exploración de este músculo son determinantes las siguientes pruebas 

(126): 

- Prueba de Jobe (Figura 15):  

Se puede efectuar con el paciente sentado o en bipedestación.  Con 

el codo en extensión se mantiene el brazo en abducción de 90º y  

Flexión horizontal de 30º en rotación interna. El clínico ejercerá una 

presión de arriba abajo. Si produce dolor e incapacidad para 

mantener esa postura, se considera “prueba del brazo caído positivo”  

 

- Prueba inespecífica del supraespinoso  

El paciente se encuentra sentado y con el brazo en abducción de 

90º, debe continuar la abducción, venciendo la resistencia que ofrece 

la mano del clínico, situada encima del antebrazo del enfermo. La 

presencia de debilidad  y/o dolor al continuar la abducción indican 

una alteración del tendón del músculo supraespinoso (134,136). 

 

- Prueba del brazo caído: 

Con el paciente sentado se realiza una abducción del brazo a 120º 

en hiperextensión. El paciente debe mantenerlo en esta posición, sin 

ayuda, y posteriormente dejarlo caer lentamente. La dificultad para 

mantener el brazo levantado (debilidad) junto a la presencia de dolor, 

con un descenso repentino del brazo, indica una lesión del manguito 

de los rotadores, ocasionada en mayor medida por alteración del 

músculo supraespinoso (131). 

 

 

 



I. Marco Teórico 

 

 

 

76 

 

- Prueba de abducción de 0 grados: 

Es una variante de la prueba inespecífica del supraespinoso, solo 

que la posición de ejecución es con el brazo a 0º de abducción (134). 

 

- Signo de Ludington: 

El paciente en sedestación debe colocar las manos detrás de la 

nuca. La incapacidad para ejecutar este movimiento con alguno de 

los brazos, indica  afectación del manguito de los rotadores (134). 

 

- Prueba de Apley (Scratch-test). 

El paciente  en bipedestación, debe intentar tocarse el margen medial 

superior de la escápula contralateral con el dedo índice. La aparición 

de dolor por encima del manguito de los rotadores con incapacidad 

para llegar como consecuencia de la limitación en la movilidad en 

rotación externa y abducción indica una enfermedad en el manguito 

de los rotadores, muy probable en el músculo supraespinoso (134). 

 

- Prueba del “arco doloroso”. 

Con el brazo en posición anatómica se debe efectuar una abducción 

activa y pasiva. Cuando el dolor se manifiesta entre 70º y 120º, indica 

una lesión en  tendón del músculo supraespinoso, que durante esta 

fase del movimiento, se encuentra entre el troquiter y el acromion 

sufriendo un estrechamiento (impingement subacromial). En grados 

superiores se manifiesta problemática en la articulación 

acromioclavicular (137,141). 

 

- Prueba de impingement de Neer. 

Se trata de que el clínico efectúa un movimiento del brazo del 

paciente en aducción y flexión anterior, buscando el estrechamiento 

del espacio subacromial, mientras con la otra mano fija la escápula 

(134,137). 

 

 



I. Marco Teórico 

 

 

 

77 

 

- Prueba de Hawkins y Kennedy. 

Es una variante el Impingement de Neer, en el que además de 

aducción del brazo, este se lleva a 90º de flexión y con rotación 

interna. Podríamos decir que se busca el “roce” del tendón del 

supraespinoso contra la apófisis coracoides (142). 

 

B.3.3.Patologia del supraespinoso. 

 

Dentro de la patología que produce afectación del supraespinoso, destaca 

como síndrome más importante causante de su afectación el síndrome 

subacromial (impingement),  que se caracteriza por el estrechamiento del 

espacio subacromial del hombro. Como resultado provoca una compresión en 

los tejidos que se sitúan en él (139). 

 

Este espacio se sitúa entre la cabeza del húmero y el arco coracoacromial; y 

alberga los tendones del manguito rotador, el tendón de la porción larga del 

bíceps y la bursa subacromiodeltoidea. El denominado manguito de los 

rotadores está formado por los tendones de los músculos supraespinoso, 

infraespinoso y subescapular (139). 

 

El conjunto de estos cuatro tendones forma una cofia que rodea y cubre la 

cabeza del húmero, partiendo del troquiter y extendiéndose por debajo del 

acromion hasta el espacio por encima de la espina de la escápula (143). La 

prevalencia de hombro doloroso en personas mayores de 70 años es del 21%; 

la tendinitis del manguito de los rotadores supone el 65% de las causas de 

hombro doloroso. La lesión de estos tendones, especialmente del tendón del 

supraespinoso, es origen de molestias, a veces muy intensas, que obligan a 

tratamientos prolongados, incluyendo el quirúrgico (144). 

 

El síndrome de pinzamiento subacromial fue descrito por C.S. Neer en 1983 

como un compromiso de la inserción del músculo supraespinoso bajo el borde 

anterior del acromion y el ligamento acromiocoracoideo. Se aceptan tres 

estadios evolutivos de la lesión: (139) 

http://www.rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/partes-del-cuerpo/hombro
http://www.rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/rocio/fisioterapia-en-el-hombro-tendinitis-en-el-manguito-rotador
http://www.rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/rocio/fisioterapia-en-el-hombro-tendinitis-en-el-manguito-rotador


I. Marco Teórico 

 

 

 

78 

 

1- Estadio de tendinopatía (anomalías estructurales del tendón sin 

solución de continuidad). 

2- Estadio de rotura parcial (solución de continuidad que no afecta a todo 

el grosor del tendón). 

3- Estadio de rotura transfixiante (solución de continuidad completa). 

La rotura del tendón del supraespinoso se ocasiona por un movimiento más o 

menos brusco de abducción, generalmente contra resistencia. Se trata de 

lesiones que en un primer momento pueden ser pequeñas y con el esfuerzo 

diario van aumentando. Se ha valorado la separación entre cartílago de la 

cabeza humeral y la inserción del tendón supraespinoso como un indicador de 

integridad y de la tensión del músculo (145). En el interior del tendón del 

supraespinoso existen zonas de tensión, lo que explica que una rotura parcial 

se convierta fácilmente en una rotura completa. Esta tensión aumenta 

significativamente desde los 15 hasta los 60 grados de abducción para las 

porciones superficial y media del tendón. La degeneración del tendón es un 

hallazgo fisiológico a partir de la quinta década, lo cual puede estar agravado, 

entre otras causas, por la forma del acromion (146). 

Experimentalmente, la mayor parte de la tracción sobre el supraespinoso se 

transmite a través de la parte anterior del tendón y su resistencia disminuye 

significativamente con la edad. En un tercio de las roturas existe un tendón 

largo del bíceps patológico (147). 

El diagnóstico de rotura del supraespinoso es pasado por alto frecuentemente 

en Servicios de Urgencias y en Atención Primaria a pesar de su presentación 

característica (126). El retraso en el tratamiento tiene un mal pronóstico y 

consecuencias serias, particularmente en pacientes jóvenes, ya que la función 

del manguito puede no llegar a recuperarse (148). 

Clínicamente afecta más frecuentemente a adultos en la cuarta y quinta década 

de la vida, pudiendo presentarse de forma aguda tras un traumatismo o, más 

frecuentemente, de forma crónica con dolor en brotes (149). El dolor suele 



I. Marco Teórico 

 

 

 

79 

 

exacerbarse con la elevación del brazo, y es generalmente de predominio 

nocturno, asociándose con frecuencia a debilidad y limitación de la movilidad. 

El dolor nocturno es típico de estas lesiones del manguito, siendo difícil 

describir con exactitud la localización del dolor que a menudo se irradia al 

brazo, al tronco o a la cabeza, lo que obliga a diferenciarlo del que se observa 

en trastornos neurovasculares (síndromes de compresión de nervios 

periféricos, síndrome de compresión de la salida del tórax, costilla cervical, 

síndrome cervical, enfermedad cardiovascular/pulmonar (144). 

Generalmente la radiografía simple es normal en los estadios iniciales, hecho 

que puede confundir al facultativo. Al cabo de varios meses, un desgarro 

crónico puede causar una gran variedad de signos radiográficos, siendo el más 

característico el estrechamiento del espacio subacromial a menos de 7 mm 

(144). 

El diagnóstico clínico puede confirmarse con pruebas de imagen cuya 

información puede modificar el manejo de estos pacientes. Entre éstas hay que 

destacar la ecografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética 

(144,150)  

Un manguito roto necesita ser tratado precozmente. Si el traumatismo es 

reciente, el pronóstico es muy bueno (145). En una rotura crónica, los músculos 

estarán retraídos y será necesario hacer una movilización extensiva de tejidos. 

A menudo es imposible reconstruir el manguito y nos hemos de contentar con 

hacer una descompresión subacromial paliativa con resultados inconsistentes 

(147). Los estadios 2 y 3 suelen ser refractarios al tratamiento conservador y se 

efectúa una acromioplastia anterior con resección del ligamento coracoacromial 

anterior (129,151). 

En pacientes mayores de 65 años, aunque en ocasiones el tratamiento puede 

ser quirúrgico, suele optarse por tratamiento conservador (125): hielo durante 

48 horas, reposo del hombro en descarga (brazo en cabestrillo), 

antiinflamatorios no esteroideos (AINE), fisioterapia: movilización de codo, 

muñeca y dedos durante la inmovilización, procediendo a la corrección estática 



I. Marco Teórico 

 

 

 

80 

 

para evitar contracturas y sobrecargas en caquis cervical; inicio de movimientos 

pasivos durante 48-72 horas (ejercicios de péndulo) e inicio de movimientos 

activos una vez aliviado el dolor para recuperar la movilidad completamente, 

siendo también útil la utilización de onda corta, ultrasonidos o Laser 

(50,144,152). 

Según Neer es posible diferenciar un impingement primario (impingement de 

salida) y uno secundario (impingement no de salida) (139). 

El primario se produce por una irritación del musculo supraespinoso debido a 

un estrechamiento mecánico del espacio (salida del supraespinoso) debido a 

cambios congénitos de la forma del acromion, a formaciones en promontorio en 

el margen anterior del acromion, a osteofitos caudales en la articulación 

acromioclavicular, fracasos en la curación de traumatismos en la apófisis 

coracoides y del troquiter (139) . 

El secundario  es ocasionado por un relativo estrechamiento del espacio 

subacromial, debido a un aumento del volumen de las estructuras situadas por 

debajo del techo del hombro (153).  Son relevantes los engrosamientos del 

manguito de los rotadores y de la bolsa subacromial (calcificación y bursitis 

crónica) así como una elevación postraumática del troquiter (151).Lo esencial 

en impingement secundario es un déficit de los músculos depresores de la 

cabeza humeral por rotura del manguito de los rotadores (122). Una 

consecuencia de esta rotura es la falta de compensación de la fuerza en 

dirección craneal dl deltoides, lo que conlleva una elevación de la cabeza 

humeral con el consiguiente impacto. También en casos de inestabilidad del 

hombro por dislocación, la cabeza del humero se va contra el techo de la 

articulación (122,123). Finalmente, aparece este cuadro en casos de falta de 

compensación escapular (122): 

 

En la clínica se diferencian tres fases denominadas “Estadíos de Neer” (139): 

 Estadio 1: edema e inflamación del tendón supraespinoso. (>25 años, con 

sobreuso de la articulación). 

http://www.rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/patricia-gomez-rey/el-sistema-linf%C3%A1tico
http://www.rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/juan-jes%C3%BAs/que-es-la-inflamacion


I. Marco Teórico 

 

 

 

81 

 

 Estadio 2: fibrosis y engrosamiento de los tendones y la bursa. (25-40 

años). 

 Estadio 3: rotura del manguito. (>40 años). 

 

El síndrome subacromial puede deberse a causas intrínsecas o extrínsecas. 

Entre las intrínsecas destacan (98,139): 

 Vasculares, ya que el tendón del supraespinoso tiene una zona cerca de la 

inserción donde la llegada de flujo sanguíneo es muy crítica. 

 Mecánicas, porque en elevación lateral y anterior del brazo sufren roce el 

tendón del supraespinoso y la cabeza larga del bíceps, debido a que la 

cabeza del húmero las comprime contra el acromion. 

 Degenerativas por osteofitos en el acromion 

 Anatómicas debido a que la forma del acromion sea curva o en gancho en 

vez de plana. 

 Traumáticas, por traumatismo directo. 

 

Como causas extrínsecas destaca (98,100 ,139): 

 La alteración de la cinemática escapular es decir, movimiento incorrecto del 

hombro. 

 La alteración postural. 

La terapia genética y con factores de crecimiento será en el futuro una nueva 

fuente de tratamiento, actualmente se encuentra en experimentación animal, 

está dando resultados satisfactorios para la regeneración tendinosa y muscular 

(146). 

 

 

 

 

 

http://www.rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/patricia-juarez/fisioterapia-y-anatom%C3%AD-del-hombro-articulaci%C3%B3n-esc%C3%A1pulo-%E2%80%93-humeral


I. Marco Teórico 

 

 

 

82 

 

C. CINESITERAPIA DEL HOMBRO 

 

La segunda parte de la intervención consistía en la aplicación de una tabla de 

ejercicios terapéuticos (50, 144,152). 

 

Se ha elegido el protocolo de Rockwood  entre los diferentes programas de 

cinesiterapia (144). Se fundamenta en cuatro objetivos: 

 

1. Mejora de la movilidad articular. 

2. Fortalecimiento muscular. 

3. Estabilización de la escápula. 

4. Fuerza de la cintura escapular.   

 

El programa de ejercicios de basa en los estudios de electromiografía, en los 

que se ha podido aislar de forma experimental, aquellas posiciones en las que 

trabajan de forma más aislada determinados grupos musculares (154). 

 

La tabla de ejercicios que se explica a cada paciente, y se le instruye en el uso 

de las diferentes herramientas necesarias para su ejecución (155). El número 

de repeticiones que hicieron con cada ejercicio se incrementó de forma 

gradual, según la tolerancia del paciente siguiendo los protocolos de uso 

habitual y actualizado  (83,154). 

 

El programa de ejercicios se compone de tres elementos: 

 

I. Ejercicios de movilización: 

 

Se realizan ejercicios de movilización pasiva (íntimos articulares) de la 

articulación glenohumeral con el paciente en decúbito lateral (154), con la 

intención de ganar amplitud articular (156). 

 

Las movilizaciones activas asistidas consistieron en ejercicios de cinesiterapia 

asistida y autopasivos (poleas) (83) (Figuras 20 y 21). 



I. Marco Teórico 

 

 

 

83 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Figuras 20 y 21: Movilizaciones Activas 

 

Las movilizaciones activas ser realizaron con pica, con elevación y descenso 

de los miembros superiores por delante y por detrás de la cabeza, 

lateralización hacia un lado y el otro así como giros con la pica. También se 

utilizó la escalera de dedos (83,154). Se realizaron movilizaciones de hombro 

mediante círculos hacia delante hacia atrás arriba y abajo (Figuras 22 y 23). 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Figuras 22 y 23: Movilizaciones activas con pica. 

 

 

 



I. Marco Teórico 

 

 

 

84 

 

II. Ejercicios de estiramiento:  

 

Desde el punto de vista anatómico existe una inserción conjunta del manguito 

rotador y de la cápsula articular del hombro a nivel de troquín y troquiter. Por 

ello, algunos autores apoyan la teoría de la importancia de llevar a cabo 

ejercicios de estiramiento capsular, junto con los estiramientos de los 

correspondientes músculos de la cintura escapular (152, 156). 

 

- Estiramiento de la parte anterior del brazo, concretamente del bíceps. 

- Estiramientos de la parte posterior del brazo, en concreto 

estiramientos del tríceps 

- Estiramientos de la parte anterior y posterior del hombro, 

supraespinoso y pectoral menor. 

- Estiramientos  de la cápsula articular. 

- Se integrarán ejercicios pendulares, como los ejercicios de Codman y 

ejercicios para ganar amplitud articular para asegurar un adecuado 

ritmo escapulo-humeral (156) (Figura 24 y 25). 

 

 

 

 

 

 

:. 

 

 

  

 

 

Figuras 24 y 25: Ejercicios pendulares desgravitados de Codman 

 

 

 



I. Marco Teórico 

 

 

 

85 

 

III. Ejercicios de fortalecimiento: 

 

Se efectuaron ejercicios de fortalecimiento de los rotadores del hombro con 

cinta elástica de diferente grado de resistencia (Theraband), tanto de rotadores 

externos como internos (154,157).  Se hicieron ejercicios de fortalecimiento de 

flexores y extensores de hombro con mancuerna y cinta elástica. Se 

fortalecieron también los músculos estabilizadores de la escápula mediante 

ejercicios isométricos. (154, 157) (Figuras 26, 27 y 28).  

 

 

 

 

 

Figuras 26, 27 y 28: Ejercicios de potenciación con cinta 

elástica y mancuerna. 

 

 

 

 

 

 

 

 



I. Marco Teórico 

 

 

 

86 

 

D. DATOS ECOGRAFICOS.  

 

La patología tendinosa más frecuente del hombro la vamos a encontrar en el 

TSE. Como referencia podemos recordar la imagen de “rueda de neumático” 

con su estructura fibrilar (158). 

 

En el tendón normal se aprecian líneas hiperecóicas paralelas dentro de una 

estructura regular uniforme, esto se corresponde en una visión macroscópica 

del tendón con una estructura de color brillante y textura fibroelástica firme 

(159). 

 

En el tendón afecto de tendinopatía  se aprecia un ensanchamiento localizado 

del tendón, áreas hipo-ecoicas localizadas, estructura irregular de las fibras  y 

neo-vascularización asociada  a cambios tendinosos (lo que en una visión 

macroscópica sería color gris o café tejido delgado frágil y con desorganización 

fibrilar) (160). 

 

En aras de conseguir una clasificación gradual y estandarizada (homogénea) 

de los diferentes grados de afectación del tendón del supraespinoso se 

clasificaron las lesiones del tendón en tres grados, que pasamos a describir sus 

características (12,158). 

 

- Inflamación leve: Correspondería a una teno-sinovitis,  en fases iniciales 

de afectación. Esto se traduce a nivel de imagen ecográfica en un 

tendón aumentado de tamaño y con presencia de líquido periférico. 

Grado 1 (12,13). 

- -Inflamación moderada: Correspondería a una tendinopatía en fases 

más avanzadas de afectación, y en la imagen ecográfica  se apreciaría 

un tendón “engrosado”  con áreas hipoecóicas (por contusión) y con 

pérdida del patrón fibrilar de morfología que es reemplazado por 

cambios hipoecóicos. Grado 2 (12,13). 

- Inflamación grave: Estaríamos en la fase de “desgarros” parciales y 

roturas de diferentes grados, hasta la rotura completa. Aquí la imagen 



I. Marco Teórico 

 

 

 

87 

 

sería de un tendón con los márgenes separados por fluido (hematoma o 

herniación de tejidos adyacentes), que se manifiesta con zonas 

hipoecóicas. Grado 3 (12,13). 

 

En otro aspecto aparte, se evalúa la evolución de las calcificaciones, si las 

hubiera (existe o no calcificación) y en variaciones del tamaño de las mismas o 

desaparición si fuera el caso (161).  

 

La exploración ecográfica está indicada como técnica de valoración de los 

tendones en las siguientes situaciones: (162). 

 

            - Evaluación dinámica de tendinopatía. 

            - Ruptura del tendón. 

            - Teno sinovitis. 

            - Monitorización de la respuesta a terapia y/o cirugía. 

            - Intervencionismo guiado. 

            - Subluxaciones tendinosas. 

            - Calcificaciones de los tendones. 

 

E. ESCALA DE VALORACIÓN ANALÓGICA (EVA). 

 

De las distintas formas de medir el dolor se ha optado por la escala visual 

analógica.  

 

La EVA consiste en  un gradiente en forma de gráfico, que es auto 

administrado con tiempo de ejecución de 30 segundos, consistente en una 

línea horizontal de 100 mm. Dónde el sujeto debe “cortar” con una línea 

vertical, reflejando su situación actual (la que es antes de aplicar el tratamiento, 

y la que es después de aplicar el tratamiento), entre el punto más a su 

izquierda (“nada de dolor”) y el punto más a la derecha (“máximo dolor 

imaginable”) (163), dado que el dolor es una experiencia personal y privada, es 

imposible para nosotros conocer con precisión el dolor que padece otra 

persona; sin embargo en nuestro empeño por cuantificarlo, se dice que tan solo 



I. Marco Teórico 

 

 

 

88 

 

hay una diferencia del 15% entre valoración subjetiva del paciente y las 

mediciones objetivables(Figura 29). 

 

 

Figura 29: Regla para la escala visual analógica. 

 

F. QUICK-DASH 

 

La medición de resultados ha sido utilizada ampliamente en los estudios de 

rehabilitación. En los últimos años ha habido un progresivo incremento de 

instrumentos para medir el resultado de los tratamientos médicos y conocer 

estos resultados en cada región anatómica. 

 

Los cuestionarios deben cumplir una serie de propiedades psicométricas que 

son: validez de contenido (si los ítems son representativos de lo que queremos 

conocer, y si su número es proporcional a la importancia de cada uno de los 

aspectos de la cuestión que tratamos), validez de criterio (relación entre la 

variable externa , indicador del concepto objeto de medición y el instrumento 

(164), consistencia interna (homogeneidad de la escala), validez del constructo, 

efecto techo suelo, fiabilidad tets-test, fiabilidad interobservador, sensibilidad al 

cambio y facilidad para ser interpretada tanto en el aspecto cuantitativo como 

cualitativo. 

 

El cuestionario de discapacidad  de brazo, hombro y mano (The Disabilities of 

the Arm, Shoulder and Hand, DASH) es un conjunto de preguntas que 

determina la capacidad del paciente para ejecutar determinadas actividades 

con la extremidad superior. Es el único auto administrado y ampliamente 



I. Marco Teórico 

 

 

 

89 

 

validado, siendo uno de los que tiene mejores características metrológicas de 

todos los cuestionarios consultados (165). 

 

El DASH, está dentro de los instrumentos de valoración funcional de mayor 

utilidad en cirugía ortopédica y traumatología, dentro de los específicos para 

valoración global de la extremidad superior. Desarrollado conjuntamente por el 

Instituto for Work and Health y la American Academy of Orthopaedic Surgeons 

(AAOS). 

 

El Quick-DASH es una versión abreviada del original “DASH  outcome 

measure”, que pasa de tener 30 ítem a 11. Tiene una excelente 

reproductibilidad. 

 

Se trata de una herramienta que utiliza una escala de cinco puntos, que el 

paciente puede seleccionar, asignando el número apropiado correspondiente a 

su nivel de gravedad/función (166). Nos informa del nivel  de  dificultad e 

interferencias con las actividades de la vida diaria de los pacientes. Mide la 

capacidad individual para completar tareas, soportar esfuerzos y severidad de 

los síntomas. 

 

La población a la que se dirige este cuestionario es cualquier persona con uno 

o más trastornos músculo-esqueléticos de la extremidad superior. Está 

diseñado para medir el grado de discapacidad, funcionalidad, en pacientes que 

presentan una o más discapacidad del brazo, hombro y mano (166,167).  

 

Se trata  de que a mayor resultado indica  un mayor nivel de discapacidad y 

severidad, mientras que puntuaciones más bajas nos indican un menor nivel de 

discapacidad. La puntuación se maneja en términos porcentuales de o a 100 

(grave discapacidad) (166). 

 

El cuestionario presenta: Fiabilidad, ICC de 2´1 igual a 0´90. Validez como Es 

precisamente el tendón del músculo supraespinoso  el elemento anatómico que 

más frecuentemente se encuentra implicado en esta afección índice de 



I. Marco Teórico 

 

 

 

90 

 

Pearson de 0´70). MDC (cambios mínimos detectables) de 1´2% y un MCDI 

(diferencia mínima clínica importante) de 8%. 

 

El Quick-Dash se compone de dos partes: las preguntas de discapacidad - 

síntomas (11 ítems, puntuados de 1 a 5) y la sección opcional alto rendimiento 

deportistas/músicos o sección de trabajo  (4 ítems, puntuados de1 a 5) 

 

Puntaje discapacidad/síntomas: 

Al menos 10 de los 11 ítems deben ser respondidos para calcular el puntaje. 

 

Los valores asignados para todas las respuestas completas se suman y 

promedian, produciendo una puntuación final de 1 a 5. Luego, este valor se 

transforma a un puntaje de 0 a 100  restando1 y multiplicando por 25. Esta 

transformación se realiza para hacer más sencilla la comparación con las 

mediciones de otras escalas que van de 0 a 100. 

 

Un puntaje mayor  indica  mayor discapacidad.         

 

    Puntaje de discapacidad/ síntomas         

 

 Quick.Dash =    [(suma de n respuestas) –      1]     x 25,          

                                               n       

          Donde “n” es  el  número  de  respuestas completadas. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



II. Hipótesis y objetivos 

 

 

 

91 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

II HIPÓTESIS Y OBJETIVOS 

 

 

 

 

 

 



II. Hipótesis y Objetivos 

 

 

 

92 

 

 

La hipótesis es que la asociación de ultrasonido más cinesiterapia es más 

eficaz que  la aplicación de cinesiterapia aisladamente en el tratamiento de las 

tendinopatías del tendón del supraespinoso con una evolución concreta y en 

una población concreta, en las dosis y con las sesiones recomendadas por la 

comunidad científica. 

 

El objetivo es evaluar la efectividad del tratamiento combinado de ultrasonido 

terapéutico y cinesiterapia en las tendinopatías del supraespinoso, durante un 

plazo de 15 sesiones, considerando como variables a evaluar, la escala de 

valoración de dolor EVA, el cuestionario  de valoración de discapacidad Quick-

Dash y las imágenes ecográficas obtenidas (que pongan en evidencia los 

cambios del tendón y elementos adyacentes), estando estas variables 

analizadas antes y después del tratamiento. 

 

 

 

 

 



II. Hipótesis y Objetivos 

 

 

 

93 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

III MATERIAL Y MÉTODOS 

 

 

 

 

 



III. Material y Métodos

94 

A. MATERIAL 

A.1 Centro de fisioterapia y rehabilitación 

El estudio se realizó en la clínica AFyR centro de Rehabilitación y Fisioterapia 

con estancias separadas. Una zona de electroterapia donde se aplicó y una 

zona de cinesiterapia donde se desarrollaron los ejercicios terapéuticos. 

El material utilizado fueron: camillas y sillas de tratamiento, mancuernas, picas  

y gel de ultrasonido. (Figuras 30, 31 y 32). 

Figuras 30, 31 y 32. 

A.2.Equipo investigador. 

El estudio se realizó en la clínica AFyR (Centro de Rehabilitación y Fisioterapia) 

con estancias separadas. Una zona de electroterapia donde se aplicó el 



III. Material y Métodos 

 

 

 

95 

 

ultrasonido y una zona de cinesiterapia donde se desarrollaron los ejercicios 

terapéuticos.  

 

A.3. Descripción del equipo de ultrasonidos y la técnica de aplicación. 

 

El equipo que se utilizó fue el aparato de ultrasonidos del centro, modelo: BTL-

4000 Ultrasonidos. 

El equipo de ultrasonido estaba formado por: 

 regulador de potencia en W/cm2.  

 mando de  cambio de continuo o pulsátil.  

 mando de  regulación del tiempo de sesión.  

 mando de  selección de frecuencia de 3 ó 1 MHz.  

 cabezales, dos, aplicadores de ultrasonidos, uno de 5cm2 y otro de 3 

cm2. 

 soporte del cabezal. 

 mando de encendido y apagado. 

(Figura 33) 

 

Figura 33: Ultrasonido Modelo BTL-4000 

 

En primer lugar, con el paciente sentado y la zona del hombro descubierta se 

extendía gel conductor por todo el área a tratar. Posteriormente se aplicó el 

ultrasonido a lo largo del tendón supraespinoso, desde su inserción hasta la 

unión miotendinosa. Se realizó una técnica dinámica realizando pequeños 

círculos con el cabezal en contacto con la zona a tratar. Durante 10 minutos a 



III. Material y Métodos 

 

 

 

96 

 

una frecuencia de 1 MHz y una intensidad de 1 W/cm2, pulsado al 50% con un 

ERA (Área de Radiación Efectiva) de 5cm2, se realizó una sesión diaria hasta 

completar 10 sesiones. 

 

A.4. Descripción del material de cinesiterapia utilizado y plan de 

actuación 

 

En la realización de los ejercicios se utilizó el siguiente material: picas, poleas, 

poleas para autopasivos, mancuernas para ejercicios pendulares, y cintas 

elásticas. 

 

El plan de actuación se llevó a cabo durante tres semanas. Realizándose un 

total de 15 sesiones, 5 por semana con una duración 20 minutos. Se realizaron 

de lunes a viernes con dos días de descanso entre cada ciclo de cinco 

sesiones (sábado y domingo). 

 

Se realizaron ejercicios de fortalecimiento y estiramiento, ejercicios pendulares 

(Codman) y ejercicios de amplitud articular. Los ejercicios y el fundamento 

fisioterápico de los mismos han sido descritos anteriormente en el marco 

teórico.  

 

B. MÉTODO 
 

B.1.Aleatorización 

 

En primer lugar todos los pacientes firmaron el correspondiente consentimiento 

informado (Anexo 2). Posteriormente se designó a cada paciente al grupo 

control y experimental, La asignación de los grupos se realizó por personal 

ajeno a la realización del trabajo, para lo cual se utilizaron tablas de 

aleatorización de número randomizadas. Tras la asignación, se realizaron las 

intervenciones  diseñadas, así como sus respectivas evaluaciones antes y 

después del tratamiento.  

 

 



III. Material y Métodos 

 

 

 

97 

 

B.2.Caracteristicas de la población. 

 

El estudio se llevó a cabo entre febrero y agosto de 2015 en el servicio de 

fisioterapia y rehabilitación de la clínica AFyR de Madrid. 

La población objeto de estudio o población diana estaba compuesta por 68 

pacientes que cumplieron los criterios de inclusión de una población inicial de 

83 pacientes que acudieron a nuestro centro con el diagnóstico de tendinopatía 

del supraespinoso. Diagrama de flujo (Figura 34). 

 

La muestra final estaba compuesta por 68 pacientes: 41 mujeres y 27 hombres 

con una media de edad de 49,27 años.  

 

B.2.1.Diagrama de flujo 

La muestra final estaba constituida por 68 pacientes. 

 

Algoritmo del plan de reclutamiento de pacientes: 

DIAGRAMA DE FLUJO 
Población objeto de muestra. 

(Población diana inicial): 
83 pacientes. 

36 hombres/47 mujeres 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Figura 34: Diagrama de Flujo 

Grupo Experimental. 
(Cinesiterapia + US) 

37 Pacientes 

Grupo Control 
(Cinesiterapia + Placebo) 

35 Pacientes 

Total Grupo Control: 33 pacientes 
No completaron estudio: 2 pacientes. 

 Lesiones/enfermedad: 1 paciente. 

 Abandono: 1 paciente. 

No cumple criterios de inclusión 11 

9 pacientes. 

  8 pacientes. 

 

 

 

 

Aleatorizados: 72 pacientes. 

Total grupo experimental: 35 pacientes. 
No completaron estudio: 2 Pacientes. 

 Lesiones/enfermedad: 1 paciente. 

 Abandono: 1 paciente. 

Muestra Final 68 pacientes. 



III. Material y Métodos 

 

 

 

98 

 

B.3.Criterios de inclusión 

 

Se utilizaron los siguientes criterios de inclusión:  

 

- -Adultos de ambos sexos entre 18 y 65 años 

- -Diagnosticados clínica y ecográficamente de tendinopatía del 

supraespinoso  de más de 12 semanas de evolución 

- -No haber recibido ningún tipo de tratamiento previo 

- -No tomar analgésicos y/o aines en los tres días previos al comienzo del 

estudio ni durante la realización del mismo. 

 

B.4.Criterios de exclusión 

 

Se excluyen de nuestro estudio los pacientes que presentan alguna de estas 

circunstancias o características: 

 

- -Rechazo del paciente a participar en el estudio. 

- -Haber sido diagnosticado de cualquier otra patología en el hombro 

(infecciosa, neoplásica, osteoporosis, osteoartrirtis u otra enfermedad 

reumática) 

- -Fracturas previas en la región del hombro. 

- -Deterioro cognitivo de cualquier etiología. 

- -Intolerancia al ejercicio o actividad física moderada. 

- -Portadores de marcapasos. 

- -Embarazadas 

- -En general padecer alguna patología que contraindique los métodos 

utilizados en la realización del estudio. 

 

B.5. Diseño experimental. 

 

El diseño experimental se ajusta a un  estudio  longitudinal del tipo de ensayo 

clínico aleatorizado controlado (nivel de evidencia II.)  



III. Material y Métodos 

 

 

 

99 

 

A ambos grupos (experimental y control) se les somete al mismo protocolo de 

ejercicios terapéuticos descrito previamente. El ultrasonido terapéutico es 

aplicado al grupo experimental, mientras que al grupo control se le aplica 

placebo. El protocolo de aplicación del ultrasonido es similar en ambos grupos. 

 

B.5.1. Aplicación de ejercicios terapéuticos 

 

Cada paciente fue instruido personalizadamente en el programa de ejercicios, 

dándole a cada uno las herramientas necesarias para poder realizarlo, además 

de una guía explicativa de los ejercicios a realizar, con una supervisión y 

corrección continua por parte del examinador durante la realización de los 

mismos.  

La tabla consistía en ejercicios de fortalecimiento, ejercicios de estiramiento y 

ejercicios de movilización.  (Descritos previamente) 

 

B.5.2.Aplicación del ultrasonido. 

 

La aplicación del ultrasonido se llevó a cabo con el paciente sentado y zona del 

hombro descubierta (168,169)(Figura 35). 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Figura 35: Aplicación del Ultrasonido. 

 

Se aplicó la terapia ultrasónica con una ERA (área de radiación efectiva) de 

5cm2, una intensidad de 1 W/cm2  en pulsado al 50% y una frecuencia de 

1MHz durante 10 minutos, para aplicar una energía de 45 J/cm2 según la 

fórmula de dosificación (39, 40,170). 



III. Material y Métodos 

 

 

 

100 

 

Al grupo control se le aplicó el ultrasonido apagado durante el mismo tiempo y 

las mismas sesiones. 

 

B6. Variables estudiadas. 

 

B.6.1. Medición del dolor EVA. 

 

Medición del dolor se efectuó  según la escala visual analógica (EVA) (163). Se 

evaluó en descanso nocturno y en actividad, para lo cual se realiza un estudio 

estadístico comparativo en tres momentos diferentes, comparando el reposo y 

la actividad antes y después del tratamiento: actividad antes del tratamiento-

reposo antes del tratamiento, reposo antes del tratamiento-actividad después 

del tratamiento y actividad después del tratamiento-reposo después del 

tratamiento (Figura 41). 

 

B.6.2. Informes ecográficos. 

 

En el caso que nos ocupa, que son los trastornos del tendón del músculo 

supraespinoso (TSE), se pude tomar como referencia externa al tendón de la 

porción larga del bíceps, y ahí se encuentra el tendón del músculo 

supraespinoso (TSE). Desde la corredera del bíceps  y al llegar a la cara 

anterior de la cabeza humeral, observaremos la inserción del borde anterior del 

TSE en la tuberosidad mayor y si vamos trasladando la sonda, vamos 

observando y estudiando su extensión antero-lateral y lateral hasta la inserción 

del tendón del infraespinoso (TIE) o área de transición. 

Se compara la evolución de la patología del tendón del músculo supraespinoso 

antes y después del tratamiento. 

 

B.6.3.QUICK - DASH. 

 

El Quick-Dash se compone de dos partes: las preguntas de discapacidad-

síntomas (11 ítems, puntuados de 1 a 5) y la sección opcional alto rendimiento 

deportistas/músicos o sección de trabajo  (4 ítems, puntuados de 1 a 5). 



III. Material y Métodos 

 

 

 

101 

 

Puntaje discapacidad/síntomas: 

 

Al menos 10 de los 11 ítems deben ser respondidos para calcular el puntaje. 

Los valores asignados para todas las respuestas completas se suman 

y promedian produciendo una puntuación final de 1 a 5. Luego, este 

valor se transforma a un puntaje de 0 a 100  restando 1 y multiplicando por 25. 

Esta transformación se realiza para  hacer más sencilla la  comparación 

con las mediciones de otras escalas que van de 0-­‐100. Un puntaje mayor 

indica  mayor discapacidad. Puntaje de discapacidad/ síntomas. 

 

 Quick.Dash =    [(suma de n respuestas) –  1] x 25 

   n 

Donde “n” es  el  número  de  respuestas completadas. 

 

B.7.Análisis estadístico. 

 

El análisis estadístico de los datos se realizó con el programa SPSS 22.0 para 

Windows. 

 

Los métodos estadísticos utilizados fueron los siguientes (IBM SPSS, 2013) 

(171): 

Estadística descriptiva de las variables cuantitativas (procedimiento 

DESCRIPTIVE) para la descripción de las muestras: media, desviación 

estándar, máximo, mínimo, mediana, desviación estándar de la media, etc. 

(172). Estadística descriptiva de las variables cualitativas (procedimiento 

FREQUENCIES), con la obtención de frecuencias y porcentajes de las 

categorías (172). 

 

Estadístico de Kappa (procedimiento CROSSTABS) para medir el acuerdo 

entre las evaluaciones de dos examinadores o intra-examinador en la variable 

cualitativa del estudio. Un valor igual a 1 indica un acuerdo perfecto. Un valor 

igual a 0 indica que el acuerdo no es mejor que el que se obtendría por azar. 



III. Material y Métodos 

 

 

 

102 

 

Entre 0 a 0.2 se considera muy bajo, 0.2 a 0.4 bajo, 0.4 a 0.6 Moderado, 0.6 a 

0.8 alto y de 0.8 a 1 muy alto (172,173). 

 

Tablas de contingencia para la relación entre variables cualitativas 

(procedimiento CROSSTABS). Test Exacto de Fisher o Prueba de Chi-

cuadrado  para contrastar la independencia o influencia entre dos variables 

cualitativas, con información en cada casilla de la tabla de contingencia del 

porcentaje en fila y los residuos corregidos  no tipificados para ayudar a 

descubrir las tramas en los datos que contribuyen a una influencia significativa 

(172,173). 

 

Test de la t de Student (procedimiento T-TEST) para la comparación  de dos 

medias en variables cuantitativas, asumiendo o no igualdad de varianzas 

(método paramétrico). Se asume la normalidad en los datos. La igualdad de 

varianzas se contrasta con el test de Levene (lo que nos indicará si es más 

adecuado el test asumiendo varianzas iguales o desiguales) (172). 

 

Análisis de medidas repetidas (procedimiento GLM) para el análisis del 

comportamiento de grupos de un factor inter-sujetos en un factor intra-sujeto 

(tiempo) (172). 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



III. Material y Métodos 

 

 

 

103 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

IV RESULTADOS 

 

 

 

 

 

 



IV. Resultados 

 

 

 

104 

 

Distribución de la muestra 

 

La tabla 4 y la figura 36 contienen la distribución de la muestra final por sexos. 

Observándose que no existen diferencias significativas al 95% (p=0.33) en el 

sexo entre los grupos de tratamiento y placebo. 

 

 

Tabla 4: Distribución sexo en los grupos de tratamiento-placebo. 

 

 

sexo 

Total h v 

Grupo Tratamiento Recuento 19 16 35 

% dentro de Grupo 54,3% 45,7% 100,0% 

Residuo corregido -1,0 1,0  

Placebo Recuento 22 11 33 

% dentro de Grupo 66,7% 33,3% 100,0% 

Residuo corregido 1,0 -1,0  

Total Recuento 41 27 68 

% dentro de Grupo 60,3% 39,7% 100,0% 

 

 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Figura 36: Distribución por sexo en los grupos de tratamiento-placebo 

 

 

 



IV. Resultados 

 

 

 

105 

 

Evolución inflamación 

 

La tabla 5 y la figura 37 contienen la distribución del grado de Inflamación del 

supraespinoso antes del tratamiento en los grupos de tratamiento y placebo. 

No encontrándose diferencias significativas al 95% (p=0.22) en el grado de 

inflamación del supraespinoso antes del tratamiento en los grupos de 

tratamiento y placebo. 

 
 

Tabla 5: Distribución de la inflamación del supraespinoso antes del tratamiento en los grupos de 
tratamiento y placebo. 

 

 

Inflamación del supraespinoso antes 
tratamiento 

Total Grado 1 Grado 2 

Grupo Tratamiento Recuento 26 9 35 

% dentro de 
Grupo 

74,3% 25,7% 100,0% 

Residuo 
corregido 

-1,4 1,4  

Placebo Recuento 29 4 33 

% dentro de 
Grupo 

87,9% 12,1% 100,0% 

Residuo 
corregido 

1,4 -1,4  

Total Recuento 55 13 68 

% dentro de 
Grupo 

80,9% 19,1% 100,0% 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Figura 37 Distribución Inflamación del supraespinoso antes tratamiento en los grupos de tratamiento. 



IV. Resultados 

 

 

 

106 

 

La tabla 6 y la figura 38 contienen la distribución del grado de inflamación del 

supraespinoso después del tratamiento en los grupos de tratamiento-placebo. 

No encontrándose diferencias significativas al 95% (p=1.00) en el grado de 

inflamación del supraespinoso después del tratamiento en los grupos de 

tratamiento y placebo. 

 
Tabla 6: Distribución inflamación del supraespinoso después del tratamiento en los grupos de 

tratamiento-placebo. 

 

inflamación del supraespinoso después del 
tratamiento 

Total Grado 1 Grado 2 

Grupo Tratamiento Recuento 33 2 35 

% dentro de 
Grupo 

94,3% 5,7% 100,0% 

Residuo 
corregido 

,1 -,1  

Placebo Recuento 31 2 33 

% dentro de 
Grupo 

93,9% 6,1% 100,0% 

Residuo 
corregido 

-,1 ,1  

Total Recuento 64 4 68 

% dentro de 
Grupo 

94,1% 5,9% 100,0% 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
 

 

 

 

Figura 38: Distribución inflamación del supraespinoso después tratamiento en los grupos de 

tratamiento-placebo. 

 



IV. Resultados 

 

 

 

107 

 

La tabla 7 compara la evolución del grado de inflamación entre ambos grupos 

antes y después del tratamiento. Existe una mejora significativa del 20% en la 

inflamación del supraespinoso (kappa=0.29) en el grupo de tratamiento. 

Evolucionando del grado 2 al grado 1 (el 80% restante mantiene el mismo 

grado). En el grupo placebo hay una baja disminución en la inflamación del 

supraespinoso (kappa=0.64), con una mejora del 6.1% que evolucionan del 

Grado 2 al Grado 1 (el 93.9% restante mantiene el mismo grado). Es decir, 

ambos grupos (tratamiento y placebo) mejoran significativamente en el grado 

de la inflamación, aunque se observa una mayor tendencia en el grupo de 

tratamiento. 
  

 

Tabla 7: Evolución del  grado de inflamación del supraespinoso después del tratamiento en los 

grupos de tratamiento-placebo. 

 

 

 

Grupo 

inflamación del 
supraespinoso después 

tratamiento 

Total Grado 1 Grado 2 

Tratami
ento 

Inflamación del 
supraespinoso 
antes tratamiento 

Grado 1 Recuento 26 0 26 

% del total 74,3% 0,0% 74,3% 

Grado 2 Recuento 7 2 9 

% del total 20,0% 5,7% 25,7% 

Total Recuento 33 2 35 

% del total 94,3% 5,7% 100,0% 

Placeb
o 

Inflamación del 
supraespinoso 
antes tratamiento 

Grado 1 Recuento 29 0 29 

% del total 87,9% 0,0% 87,9% 

Grado 2 Recuento 2 2 4 

% del total 6,1% 6,1% 12,1% 

Total Recuento 31 2 33 

% del total 93,9% 6,1% 100,0% 

Total Inflamación del 
supraespinoso 
antes tratamiento 

Grado 1 Recuento 55 0 55 

% del total 80,9% 0,0% 80,9% 

Grado 2 Recuento 9 4 13 

% del total 13,2% 5,9% 19,1% 

Total Recuento 64 4 68 

% del total 94,1% 5,9% 100,0% 



IV. Resultados 

 

 

 

108 

 

 
Evolución calcificación 

La tabla 8 y la figura 39 contienen la distribución del tamaño calcificación del 

supraespinoso antes tratamiento en los grupos de tratamiento-placebo. No 

existen diferencias significativas al 95% (p=0.67) en el tamaño de la 

calcificación del supraespinoso antes del tratamiento en los grupos de 

tratamiento y placebo. 
 

Tabla 8: Distribución Calcificación del supraespinoso antes tratamiento en los grupos de 

tratamiento-placebo 

 

 

Calcificación del supraespinoso antes tratamiento 

Total Mayor de 1 mm 
Menor de 1 

mm No calcificaciones 

Grupo Tratamiento Recuento 4 1 30 35 

% dentro de Grupo 11,4% 2,9% 85,7% 100,0% 

Residuo corregido ,8 1,0 -1,1  

Placebo Recuento 2 0 31 33 

% dentro de Grupo 6,1% 0,0% 93,9% 100,0% 

Residuo corregido -,8 -1,0 1,1  

Total Recuento 6 1 61 68 

% dentro de 
Grupo 

8,8% 1,5% 89,7% 100,0% 

 

 

  

 
  

 

  

 

 

 

 

 

 

Figura 39: Distribución tamaño calcificación del supraespinoso antes  

tratamiento en los grupos de tratamiento-placebo 



IV. Resultados 

 

 

 

109 

 

La tabla 9 y la figura 40 contienen la distribución del tamaño de la calcificación 

del tendón después del tratamiento en los grupos tratamiento-placebo. No 

existen diferencias significativas al 95% (p=0.43) en el tamaño de la 

calcificación del tendón después del tratamiento en los grupos de tratamiento y 

placebo. 
 

Tabla 9: Distribución Calcificación del tendón después tratamiento en los grupos de 

tratamiento-placebo. 

 

Calcificación del tendón después del 
tratamiento 

Total No calcificaciones Persiste 

Grupo Tratamiento Recuento 30 5 35 

% dentro de 
Grupo 

85,7% 14,3% 100,0% 

Residuo 
corregido 

-1,1 1,1  

Placebo Recuento 31 2 33 

% dentro de 
Grupo 

93,9% 6,1% 100,0% 

Residuo 
corregido 

1,1 -1,1  

Total Recuento 61 7 68 

% dentro de 
Grupo 

89,7% 10,3% 100,0% 

 

 

 

 

 

 

 

 
 

 

 

 

 

Figura 40: Distribución tamaño de la calcificación del tendón después del  

tratamiento en los grupos de tratamiento-placebo. 

 



IV. Resultados 

 

 

 

110 

 

La Tabla 10, contiene la evolución del tamaño de la calcificación del 

supraespinoso después del tratamiento en los grupos de tratamiento-placebo, 

persistiendo el tamaño de calcificaciones, tanto en grupo Tratamiento como en 

el Placebo. 

 

 

Tabla 10: Evolución de la calcificación del supraespinoso en los grupos de tratamiento-placebo. 

Grupo 

Calcificación del 
tendón después 

tratamiento 

Total 

No 
calcificacio

nes 
Persi
ste 

Trata
mien
to 

Calcificación 
del 
supraespinoso 
antes 
tratamiento 

Mayor de 1 
mm 

Recuento 0 4 4 

% dentro de Calcificación 
del supraespinoso antes 
tratamiento 

0,0% 
100,0

% 
100,0% 

Residuo corregido -5,2 5,2  

Menor de 1 
mm 

Recuento 0 1 1 

% dentro de Calcificación 
del supraespinoso antes 
tratamiento 

0,0% 
100,0

% 
100,0% 

Residuo corregido -2,5 2,5  

No 
calcificaciones 

Recuento 30 0 30 

% dentro de Calcificación 
del supraespinoso antes 
tratamiento 

100,0% 0,0% 100,0% 

Residuo corregido 5,9 -5,9  

Total Recuento 30 5 35 

% dentro de Calcificación 
del supraespinoso antes 
tratamiento 

85,7% 
14,3

% 
100,0% 

Plac
ebo 

Calcificación 
del 
supraespinoso
antes 
tratamiento 

Mayor de 1 
mm 

Recuento 0 2 2 

% dentro de Calcificación 
del supraespinoso antes 
tratamiento 

0,0% 
100,0

% 
100,0% 

Residuo corregido -5,7 5,7  

No 
calcificaciones 

Recuento 31 0 31 

% dentro de Calcificación 
del supraespinoso antes 
del tratamiento 

100,0% 0,0% 100,0% 

Residuo corregido 5,7 -5,7  

Total Recuento 31 2 33 

% dentro de Calcificación 
del supraespinoso antes 
del tratamiento 

93,9% 6,1% 100,0% 

      

 



IV. Resultados 

 

 

 

111 

 

Evolución del EVA 

 

La tabla 11 y la figura 41 contienen la Evolución EVA en los grupos de 

tratamiento-placebo. Existen diferencias significativas al 95% (p<0.001) en el 

comportamiento de los grupos tratamiento-placebo en el EVA a lo largo del 

estudio, dándose esa diferencia entre todas las etapas del estudio (actividad 

antes tratamiento – reposo antes tratamiento, reposo antes tratamiento - 

actividad después tratamiento y actividad después tratamiento – reposo 

después tratamiento). 

En el grupo tratamiento se observa una disminución significativa al 95% 

(p<0.001) del EVA en todas las etapas del estudio (actividad antes tratamiento 

– reposo antes tratamiento, reposo antes tratamiento - actividad después 

tratamiento y actividad después tratamiento – reposo después tratamiento). 

En el grupo placebo se observa una evolución significativa al 95% (p<0.001) de 

EVA, dándose esta disminución entre las etapas actividad antes tratamiento – 

reposo antes tratamiento y actividad después tratamiento – reposo después 

tratamiento, y un aumento significativo entre la etapa reposo antes tratamiento - 

actividad después tratamiento. 
 

No existen diferencias significativas al 95% en el EVA entre el grupo 

Tratamiento y Placebo en la actividad antes del tratamiento (p=0,96) y en 

reposo después del tratamiento (p=0,12).  

 

Existen diferencias significativas al 95% en el EVA entre ambos grupos en la 

etapa de reposo antes del tratamiento-actividad después del tratamiento 

(p=0,02), presentando un mayor EVA el grupo tratamiento (3,89) que el grupo 

placebo (2,67).  

En conclusión, aunque en los dos grupos encontramos una disminución del 

dolor (EVA) al final del tratamiento, con menos dolor en el grupo de tratamiento. 

Sin embargo inmediatamente después del tratamiento parece observarse un 

aumento del dolor en el grupo placebo. 

 
 



IV. Resultados 

 

 

 

112 

 

 
 
 

Tabla11: Evolución EVA en los grupos de tratamiento-placebo 

Estadísticos descriptivos 

 

Grupo Media 
Desviación 
estándar N 

EVA con actividad antes del trato. 
(1) 

Tratamiento 6,69 1,451 35 

Placebo 6,67 1,493 33 

Total 6,68 1,460 68 

EVA en descanso nocturno antes 
del trato (2) 

Tratamiento 3,886 2,6543 35 

Placebo 2,667 1,1087 33 

Total 3,294 2,1305 68 

EVA con actividad después trato 
(3) 

Tratamiento 3,086 1,6693 35 

Placebo 4,030 1,4028 33 

Total 3,544 1,6063 68 

EVA en descanso nocturno 
después trato (4) 

Tratamiento 1,51 1,337 35 

Placebo 1,09 ,805 33 

Total 1,31 1,123 68 

 

 

 

 

 

Figura 41: Evolución EVA en los grupos de tratamiento-placebo  

 

 

 

 



IV. Resultados 

 

 

 

113 

 

Evolución del Quick-Dash 

La Tabla 12 y la figura 42 muestran  la evolución Quick-Dash en los grupos de 

tratamiento-placebo. No existen diferencias significativas al 95% (p=0.16) en el 

comportamiento de los grupos tratamiento-placebo en Quick-Dash a lo largo 

del estudio. 

Se observa una disminución significativa al 95% (p<0.001) de Quick-Dash a lo 

largo del estudio. 

No existen diferencias significativas al 95% en Quick-Dash entre el grupo 

Tratamiento y Placebo (p=0.236).  
 

Tabla 12: Evolución Quick-Dash en los grupos de tratamiento-placebo. 

Estadísticos descriptivos 

 
Grupo Media 

Desviación 
estándar N 

Quick-Dash antes de 
trato. 

Tratamiento 44,4629 13,90383 35 

Placebo 49,9309 17,64868 33 

Total 47,1165 15,95134 68 

Quick-Dash despues 
trato. 

Tratamiento 13,7843 7,97642 35 

Placebo 14,0652 7,71394 33 

Total 13,9206 7,79274 68 

 

 

Figura 42: Evolución Quick-Dash en los grupos de tratamiento-placebo. 

 

 



 

 

 

 

114 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

V DISCUSIÓN 

 

 

 

 

 

 

 



V. Discusión 

 

 

 

115 

 

En nuestra serie la afectación del tendón del supraespinoso fue del 60,5 % en 

mujeres y 39,5 % en hombres, porcentajes muy similares a los obtenidos por 

otros autores como  De Palma (174) y Lippmann (175), en donde la incidencia 

de las tendinopatías es mayor en las mujeres. Parece ser que detrás de esta 

diferencia podría estar el hecho de que las mujeres tienen actividad con menos 

requerimientos físicos en cuanto a cargas pero con más frecuencia de 

movimientos repetidos, lo cual crea las condiciones favorables para la 

inflamación, si añadimos el  menor volumen de la masa muscular(174,175). 

 

En lo que se refiere a la edad, en nuestra serie la mayor incidencia se da entre 

los 45 y 55 años, es decir, entre la 4ª y 5ª década de la vida, con una media de 

49´27 años, siendo mayor el porcentaje de afectación a partir de los 40 años. 

Estos datos coinciden con  los publicados por Welfing (1965) (176, 177,178) 

respecto de las tendinopatías calcificadas y a los de otros autores respecto a la 

misma patología, lo que nos lleva a pensar que las tendinitis del supraespinoso 

es una patología que no tiene relación con envejecimiento ligado a la edad. 

 

En cuanto al hombro preferente, en nuestro estudio no se encontraron 

diferencias significativas estadísticamente, ya que coincide en todos los 

pacientes la afectación con ese lado preferente, lo cual sugiere una relación de 

dependencia entre el sobreuso y la tendinopatía del supraespinoso (174). 

 

En el momento actual hay pocos trabajos publicados que comparen el uso 

combinado de Cinesiterapia y ultrasonido frente a la cinesiterapia aisladamente 

en la tendinopatía del supraespinoso. El presente estudio compara ambos 

tratamientos añadiendo el uso del placebo en el grupo control. Se aplicaron US 

más cinesiterapia al grupo experimental y sólo cinesiterapia y US en forma de 

placebo a grupo control. 

 

En relación a los ejercicios terapéuticos utilizados, a cada paciente  se le ilustró  

personalizadamente en el programa de cinesiterapia, proporcionándole a cada 

uno los elementos necesarios para poder realizarlo, además de información 



V. Discusión 

 

 

 

116 

 

documental explicando  los ejercicios a realizar. Durante la ejecución de los 

mismos se les asesoró con las  correcciones precisas necesarias. 

 

En nuestro estudio se ha constatado una disminución significativa de la 

inflamación tendinosa valorada ecográficamente en los dos grupos (control y 

experimental) tras la aplicación del protocolo de ejercicios terapéuticos, este 

hecho también ha sido constatado por otros autores (13,157), que incluyen 

diversas tendinopatías, por lo que dichos trabajos son más inespecíficos y las 

conclusiones pueden ser más difícilmente extrapolables, a diferencia del 

presente estudio que solamente incluye la tendinopatía del supraespinoso. 

Según Van der Heijden (157), los ejercicios terapéuticos fueron tan efectivos 

como la cirugía en pacientes con un estadio II del síndrome de pinzamiento 

subacromial y fueron más efectivos que los tratamientos de electroterapia como 

el ultrasonido terapéutico. Sin embargo plantean la necesidad de nuevos 

estudios que muestren si la fisioterapia es superior a otros tratamientos, en los 

que los grupos sean más numerosos y menos heterogéneos (157). 

 

En nuestra tabla de cinesiterapia hemos utilizado ejercicios tanto concéntricos 

como excéntricos ya que no hemos encontrado evidencias que justifiquen el 

uso exclusivo de alguna de estas dos modalidades,  hecho que corrobora los 

estudios de Blume (179), en los concluye que existe mejoría tanto en el rango 

de movimiento como en la fuerza y la función en los pacientes afectos del 

síndrome de pinzamiento subacromial utilizando las dos modalidades de 

ejercicio. En este trabajo especificamos el número de series de ejercicios y el 

número de sesiones, mientras que otros autores no hacen referencia específica 

al protocolo utilizado (180,181). Sería interesante describir un protocolo de 

ejercicios unificado para el tratamiento de la tendinopatía del supraespinoso, 

por lo que proponemos realizar sucesivos estudios con más pacientes para 

encontrar un protocolo específico para dicha patología, aplicando diferentes 

tablas de cinesiterapia. 

 



V. Discusión 

 

 

 

117 

 

La combinación de cinesiterapia con ultrasonidos ha obtenido buenos 

resultados (90), no obstante no existe protocolos unificados de tratamiento, al 

igual que en el uso de ejercicios terapéuticos. 

 

Desmeulles F y Boudreault J  (182) en una reciente revisión sobre la eficacia 

terapéutica del uso combinado de ultrasonidos terapéuticos y cinesiterapia, son 

incapaces de tener una conclusión definitiva sobre el potencial valor del US, y 

concluyen en sus estudios que, con un bajo nivel de evidencia, se puede 

afirmar que el ultrasonido terapéutico no añade beneficios cuando se usa 

conjuntamente con cinesiterapia en la reducción del dolor. En nuestro estudio 

se ha constatado una mejora del dolor en los dos grupos en términos 

generales, desde el comienzo (antes del tratamiento) hasta después, pero con 

variaciones que detallamos en puntos subsiguientes de la discusión. 

 

En la misma línea de investigación está el estudio de Ainsworth (2007) (183) 

que concluye que la suma de US terapéutico  con terapia manual no obtuvo 

mejores resultados que la terapia con placebo de ultrasonido sumada a terapia 

manual, cuando se utilizó como tratamiento de fisioterapia en el dolor de 

hombro corto plazo. Así en un estudio con 258 pacientes aportó datos sobre el 

dolor en general afirmando que no había diferencias significativas en los dos 

grupos  a los 6 meses de haber recibido la terapia. Para el dolor en reposo, 

reportó  dos ensayos clínicos en los que constató que tampoco había 

diferencias significativas en los dos grupos (experimental y control),  ni  a corto 

plazo (2 semanas) ni a largo plazo (6 meses). En nuestro trabajo, el grupo 

control presentó una evolución del dolor diferente. Así  el dolor en reposo antes 

del tratamiento, sufre un empeoramiento significativo cuando pasamos a 

valorar el dolor en actividad tras el tratamiento. En nuestro estudio entre esas 

dos situaciones hay un incremento del dolor de 3´88 a 4´03 en la escala EVA. 

Giombini (184) en trabajos similares al nuestro, concluye diciendo que la 

comparación entre grupos (experimental y control) no fue estadísticamente 

significativa para el dolor en general, a las 10 semanas de tratamiento. Así 

mismo, Calis (2011)(134) en trabajos sobre la eficacia del ultrasonido con 

respecto a otras técnicas fisioterápicas , entre las que incluye un programa de 



V. Discusión 

 

 

 

118 

 

ejercicios, afirma que para el dolor en actividad se observó una mejoría 

significativa en los dos grupos (experimental y control) en la comparación antes 

y despues del tratamiento ,pero la comparación entre grupos no mostró 

diferencias significativas (p=0,07).También reporta que para el dolor en reposo 

no hay diferencias significativas entre los dos grupos (0,10). 

 

Con respecto a la evolución del dolor (EVA), existen diferencias significativas 

en los dos grupos a lo largo del estudio, dándose esa diferencia en todas las 

etapas. En el grupo tratado se observa una disminución del EVA en  las 3 

etapas del estudio (actividad antes del tratamiento-reposo antes del 

tratamiento, reposo antes del tratamiento-actividad después del tratamiento y 

actividad después del tratamiento-reposo después del tratamiento). Sin 

embargo en el grupo control (placebo) se observa una disminución del EVA en 

la primera y tercera etapas pero un incremento en la segunda etapa, es decir 

los pacientes que no recibieron US presentaban un aumento del dolor (EVA) 

después del tratamiento con cinesioterapia, mientras que los pacientes que 

recibieron cinesiterapia con US disminuyeron su escala de dolor (EVA). 

 

A diferencia de Nykanen (185), que no encuentra una diferencia significativa en 

los efectos beneficiosos para el dolor en los pacientes tratados solo con 

ultrasonido, en este trabajo si hemos constatado una mejoría en el dolor (EVA) 

entre el grupo tratado y el placebo en la situación de actividad después del 

tratamiento (P=0,014), si bien esa diferencia se hace estadísticamente poco 

significativa, en la situación de dolor en reposo tras el tratamiento (llegando 

incluso a ser mejor el EVA del grupo control que el del grupo experimental). 

Ambos protocolos han sido similares, ya que Nykanen utilizó ultrasonido 

pulsado durante 10 minutos en régimen de 10 a 12 sesiones durante tres 

semanas, haciendo un seguimiento del paciente después de 4 meses (185).  

 

Con respecto a la funcionalidad del hombro Desmeulles F y Boudreault J (182) 

afirman que no debería utilizarse el US hasta que estudios de más alta calidad 

y fiabilidad demuestren la eficacia de esta forma de terapia en adultos que 

sufran tendinopatías del manguito rotador. Nosotros hemos constatado la 



V. Discusión 

 

 

 

119 

 

eficacia del ultrasonido asociado a cinesiterapia, pero si coincidimos en que se 

deben hacer estudios más amplios y con parámetros homogéneos para tener 

conclusiones más concretas. En los estudios de Ainsworth (183) se utiliza 

como escala de valoración de la funcionalidad del hombro el SDQ-UK 

(Shoulder Disability Questionary), no encontrando diferencias significativas 

entre los dos grupos (experimental y control) a las 2 semanas, 6 semanas y a 

los 6 meses de haber sido tratados (p=0´43, p=0´07, p=0´59 respectivamente). 

Estos autores también utilizaron el EuroQol (European quality of life 

Questionari) obteniendo resultados similares, en el sentido de que no había 

diferencias estadísticamente significativas. (p≥ 0´05). Downing (186) y Giombini 

(184) valoran la funcionalidad del hombro utilizando la escala de Constant- 

Murley, aplicándola a las 2 y 4 semanas de acabar el tratamiento. En general 

los resultados obtenidos no muestran ningún beneficio significativo en la 

adicción de ultrasonido terapéutico a un programa de ejercicios, pero también 

afirman que no fueron capaces de excluir la posibilidad de beneficios. Por otro 

lado, algunos autores (187) afirman que el dolor y la capacidad funcional del 

hombro no mejoran de la misma forma, ya que respecto al ultrasonido 

terapéutico hay evidencias moderadas que indican que no es efectivo en la 

mejora de la capacidad funcional del hombro, hecho que contrasta con 

nuestros resultados, en donde se constata una mejora de esa capacidad 

funcional en ambos grupos después del tratamiento. 

 

En el presente estudio encontramos una mejoría significativa después del 

tratamiento en la capacidad funcional utilizando el Quick-Dash en los dos 

grupos (p<0,01). Aunque sin diferencias entre ellos (p: 0,16), por tanto la 

capacidad funcional mejoró con ambos tratamientos: ultrasonidos solos y  

ultrasonidos más cinesiterapia. 

 

En el presente trabajo a diferencia de los autores citados, se utilizó el 

cuestionario de valoración Quick-Dash, que presenta una excelente 

reproductibilidad y una elevada sensibilidad detectando pequeños cambios y 

que presenta algunos aspectos diferenciales con otros cuestionarios. Una de 

las características diferenciales de otras escalas con respecto a la utilizada por 



V. Discusión 

 

 

 

120 

 

nosotros es la inclusión de la valoración de la fuerza mediante exploración 

física, dándosele más valor en la puntuación final a este aspecto, que se 

orienta más hacia la fuerza muscular, dejando en un segundo plano las 

actividades de la vida diaria. 

 

En la revisión de Green (187), que actualiza los datos de una revisión  más 

antigua sobre todas las intervenciones terapéuticas en las diversas patologías 

del hombro, afirma que el US pulsátil tuvo mejores resultados en comparación 

con el placebo, en la evolución de la  inflamación  de las tendinitis calcificadas. 

Sin embargo no encontró evidencias de los efectos del US en el dolor 

inespecífico del hombro, capsulitis adhesiva o tendinitis del manguito rotador.  

El autor concluye que cuando se compara con ejercicio no añade ningún 

beneficio adicional por encima del ejercicio.  

 

En nuestro estudio, se constató una mejoría en la evolución de la inflamación 

de las tendinopatías (calcificadas o no), con una mejoría significativamente 

importante del grupo tratado (mejoran un 20%) respecto al grupo control que 

mejoraban un 6´1%, coincidiendo con los trabajos de Green (187). Sin embargo 

a diferencia de este estudio (en el que incluye otras patologías del hombro, 

como dolor inespecífico y capsulitis adhesiva), solamente estudiamos la 

tendinopatía del supraespinoso, obteniendo mejoras en la respuesta a la 

inflamación (dolor) y en la funcionalidad. 

 

Parece no estar clara la patogénesis de las calcificaciones en el manguito 

rotador (11). Una isquemia relativa resultante de una hipovascularización de la 

llamada zona crítica de los rotadores, como describimos en el marco teórico 

(80, 87,188), fenómenos degenerativas (11), o trastornos metabólicos  se han 

sugerido como posibles causas. Según las investigaciones de Uhthoff y col. 

(11) serían las transformaciones en el fibrocartílago del tejido del  tendón los 

cambios responsables que llevan a la formación de depósitos de calcio. La 

reabsorción de las calcificaciones se puede producir  de forma espontánea y la 

“normalización” del tendón se llega a observar en las imágenes de 

radiodiagnóstico y ecografía, por lo que se puede afirmar un curso cíclico de la 



V. Discusión 

 

 

 

121 

 

enfermedad (11). El factor detonante de esa metaplasia cálcica no se ha 

determinado pero se piensa que es la hipoxia tisular el factor principal (189). 

En las fases agudas de las tendinopatías calcificadas se puede producir la 

reabsorción espontánea de la calcificación, en un periodo que oscila entre 2 a 3 

semanas (190, 191)  y en consecuencia pasar desapercibida la imagen en la 

radiografía convencional.  En nuestro estudio, no ha sido posible constatar esa 

circunstancia, dado que todos los pacientes de la muestra presentaban el 

diagnóstico de tendinopatía del supraespinoso de más de 12 semanas de 

evolución. 

 

Gerold R. Ebenbichler (192) refiere obtener buenos resultados en el uso del US 

terapéutico en pacientes con tendinopatía calcificada sintomática del 

supraespinoso, afirmando que el uso del US ayuda a resolver las 

calcificaciones y se asocia a una mejoría clínica a corto plazo, verificando estos 

resultados mediante radiografía (192).  El protocolo de aplicación del US de 

este autor consistió en la administración de 15 minutos por sesión, sobre el 

área de ubicación de la calcificación a una frecuencia de 0´89 MHz y a una 

intensidad de 2´5 w/cm2. Se utilizó en modo pulsado a 1:4 y con un transductor 

de 5 cm2, y especifica que para obtener un óptimo resultado sobre las áreas 

afectadas del tendón supraespinoso, movió el transductor de forma lenta en 

pequeños círculos en la región distal a la parte lateral del acromion  y en la 

zona del acromion próxima a la clavícula, estando el miembro superior del 

paciente flexionado y con el antebrazo en rotación interna. El número de 

tratamientos fue entre 15 a 24 sesiones, las 15 primeras diariamente (5 días 

seguidos, durante tres semanas) y las otras 9 tres veces a la semana (durante 

tres semanas).  A diferencia del autor precedente, en nuestro estudio, no  hubo 

diferencias  significativas en la evolución de las calcificaciones del tendón, lo 

cual puede ser debido  a diferentes motivos. En primer lugar hay que hacer 

referencia al diferente protocolo de uso del US terapéutico. Nosotros hemos 

trabajado con tiempos de aplicación inferiores (5 minutos por sesión), diferente 

frecuencia (1MHz) y diferente intensidad (1w/cm2). También fue netamente 

distinto el modo de aplicación, que si bien fue pulsátil como en el estudio 

referido, en nuestro caso se hizo con pulsos al 50% (1/1). También hubo 



V. Discusión 

 

 

 

122 

 

diferencias en el número de sesiones, pues en nuestro caso fueron 10 

sesiones, que se dieron durante dos semanas. En función de estos datos, 

parece lógico concluir que se necesitan dosis de tratamiento mucho más altas, 

tanto en intensidad como en frecuencia y número, para obtener resultados 

satisfactorios sobre las calcificaciones del tendón. También es importante 

reseñar, que habría que considerar los efectos a largo plazo de una dosis de 

US tan alta, sobre los tejidos tratados  (38,63). 

 

Según Mortimer (62) el modo mediante el cual los ultrasonidos promueven la 

reabsorción de los depósitos de calcio no ha sido establecido. Puede que 

debido a la activación de células del  endotelio vascular, como hemos referido 

en los efectos del US en el marco teórico, se liberan sustancias con efectos 

quimio atractivos como citoquinas y factor de migración de macrófagos, que 

pueden estar involucrados en la fagocitosis de partículas de calcio (62). A 

diferencia de Gerold R. Ebenbichler (1999) (192) y coincidiendo con los 

trabajos de Rahman (2007) (193), que como nosotros no objetiva cambios en 

las calcificaciones tras el uso de ultrasonido. Esta diferencia de resultados, 

puede que también se vea afectada por el modo de constatar la imagen de las 

calcificaciones. No hay unanimidad entre los autores en la utilización de la 

ecografía como prueba de elección para objetivar pequeños cambios en las 

calcificaciones, por lo que es posible que nuestros pacientes hayan 

experimentado una disminución de las calcificaciones tras el uso de US y que 

no hayan podido ser detectadas. Por otro lado, en nuestro estudio el número de 

pacientes con tendinopatía calcificada es muy bajo. Hay autores que 

encontraron un paralelismo entre la disminución del dolor y la disminución de la 

calcificación (194), lo que nos lleva a plantearnos que dichos cambios se hayan 

producido en ese grupo de pacientes que mejoran del dolor y la funcionalidad. 

En nuestro estudio no tenemos evidencias de que sea la ecografía la prueba 

que mejor define estas variaciones. A diferencia de Hartig (195) y Maier (196) 

que opinan que la ecografía es una prueba que presenta mayor sensibilidad  

que las radiografías para detectar los depósitos de calcio, hecho que corrobora 

Moosikasuwan (197) y Sorensen (198) que afirman sobre el alto grado de 

especificidad (90%) de esta prueba. En nuestro estudio, todos los pacientes 



V. Discusión 

 

 

 

123 

 

que presentaban calcificaciones estaban claramente documentados en las 

ecografías, donde los depósitos de calcio pueden aparecer como traslúcidos o 

como imágenes nublosas y no claramente circunscritas.  

 

Existe cierta controversia en la literatura en relación a las dosis empleadas en 

el uso terapéutico de los US .Aunque la bibliografía sobre la dosis de aplicación 

de US terapéutico es escasa y como hemos visto los trabajos son bastante 

dispersos, ya que no se manejan parámetros similares en ninguno de ellos, tras 

revisar los autores que más han incidido sobre el tema (39,182,199,200,) se 

concluye que la propuesta más comúnmente aceptada para el tratamiento de 

las tendinopatías del supraespinoso de más de 12 semanas de evolución es la 

que se ha utilizado en nuestro estudio. Para nuestro protocolo nos basamos en 

los estudios descritos en el marco teórico, autores como Robertson (55) y Fyfe 

(56) hacen referencia a la importancia de medir el área de efectividad del 

transductor y la calibración de los aparatos de ultrasonidos (Rodriguez  Martín) 

(39).  En este sentido,  y aplicando un protocolo de tratamiento muy parecido al 

nuestro, nos encontramos con los trabajos de Downing (186), que con unos 

parámetros muy  similares  a los nuestros, variando solamente la potencia a 

1´2 w/cm2 (frente al nuestro de 1 w/cm2) y con tiempo de aplicación de 6 

minutos (frente al nuestro de 10), pero en modo continuo obtiene unos 

resultados diferentes , ya que afirma que  en las variables testadas por el  

(ROM, dolor y función) , no observó ningún beneficio en el grupo tratado con 

US y ejercicios terapéuticos respecto del grupo que solo hizo cinesiterapia. El 

autor afirma que sería conveniente hacer un estudio sin ejercicios terapéuticos, 

pues se plantea que la cinesiterapia puede enmascarar el efecto real de los US 

(186). En este sentido, estas conclusiones podrían ser una limitación a nuestro 

estudio, ya que nosotros hemos utilizado la cinesiterapia en los dos grupos. 

Cabe citar como elemento diferencial de nuestro trabajo respecto a Downing, el 

punto de aplicación del US, que si bien nosotros hemos actuado nada más que 

en el área del tendón del supraespinoso, como se referenció en el método de 

aplicación, el autor utiliza el transductor recorriendo zonas vecinas a la 

inserción del tendón, lo que nos lleva a plantearnos una mayor superficie de 



V. Discusión 

 

 

 

124 

 

actuación, con su correspondiente disminución de la dosis terapéutica en el 

punto de interés. 

 

Dentro de la controversia sobre el tiempo de aplicación, hemos comparado 

nuestro trabajo con el estudio de Yildirim (201), que  tras la comparación del 

ultrasonido terapéutico  en el tratamiento del síndrome de pinzamiento 

subacromial con diversos tiempos de aplicación concluye que la terapia más 

efectiva es cuando se aplica en periodos de 8 minutos. En nuestro estudio con 

tiempos de aplicación de 10 minutos se ha conseguido obtener mejoría en el 

dolor, lo que nos lleva a pensar que subyace la necesidad de manejar un 

protocolo de tratamiento en el que las cantidades de energía que hay que 

trasladar al área afecta deben ser más altas de lo que se administra 

habitualmente. 

 

Parece ser que el incremento de la temperatura de los tejidos expuestos al 

ultrasonido conlleva un aumento del flujo vascular, lo cual induce hiperemia y 

elevación del  metabolismo (29), lo cual sería el factor determinante de los 

efectos, de aquí la importancia de determinar con más criterio cual debe ser la 

dosis a aplicar y si buscamos un efecto puramente térmico, lo que supondría 

una aplicación en modo continuo, o si por el contrario buscamos un efecto 

mecánico, lo que sería modo pulsado. En el estudio de  Giombini (2006) (184) 

se concluye que la terapia con hipertermia a 434 MHz resulta ser más  segura y 

efectiva en el tratamiento de la tendinopatía del supraespinoso a corto plazo 

(con una mejoría significativa del dolor (p= 0´045) y de la funcionalidad del 

hombro a las 10 semanas (p=0´04)  que la utilización de  US en la modalidad 

de continuo o  que  los ejercicios terapéuticos. A diferencia de este autor que 

busca los efectos térmicos de la aplicación, nosotros hemos utilizado el modo 

pulsado de US intentando buscar el efecto de micromasaje del tendon  que 

proporciona el modo pulsado al 50%, y que además evita efectos secundarios 

derivados de la sobredosificación, si bien como hemos visto en los estudios 

comparativos, estamos en parámetros lejanos a ese exceso de dosis.  

 



 

 

 

 

125 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

VI CONCLUSIONES 
 

 

 

 

 

 

 

 



VI. Conclusión 

 

 

 

126 

 

1.-No existen diferencias significativas al 95% en la distribución del sexo, 

inflamación, calcificación, Eva y Quick.Dash antes del tratamiento entre los 

grupos experimental y control, con lo que podemos afirmar que los grupos son 

homogéneos antes del estudio. 

 

2.-Se observan diferencias significativas en la evolución de la inflamación, 

observándose una mejoría en el grupo experimental (20% de Grado 2 a 

Grado1) con respecto al grupo control (6.1%). 

 

3.-No hay diferencias significativas en la evolución de la calcificación entre los 

dos grupos. 

 

4.-Antes del tratamiento, no encontramos diferencias significativas en el dolor 

entre ambos grupos, tanto en la actividad como en reposo. 

 

5.-Después del tratamiento, el dolor aumenta en el grupo que ha recibido 

únicamente ejercicios terapéuticos (control) durante la actividad, disminuyendo 

significativamente en el grupo experimental (ejercicios + ultrasonido) en esta 

misma situación. 

 

6.-Existen una mejora significativa de la funcionalidad (Quick-Dash) a lo largo 

del estudio en ambos grupos, sin diferencia entre ellos. 

 

7.-El protocolo utilizado para el tratamiento cinesiterápico en la tendinopatía del 

supraespinoso mejora significativamente el dolor a corto plazo. 

 

8.-La utilización del ultrasonido más cinesiterapia en la tendinopatía mejora 

significativamente el dolor, la inflamación y la funcionalidad a corto plazo. 

 

9.-El uso de cinesiterapia y ultrasonido no disminuyen el tamaño de la 

calcificación a corto plazo en la tendinopatía calificada del supraespinoso con 

nuestro protocolo de tratamiento. 

 



 

 

 

 

127 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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145 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

VIII ANEXOS 

 

 

 

 

 

 

 

 



VIII. Anexos 

 

 

 

146 

 

 

ANEXO 1 

 

TABLA EJERCICIOS TERAPÉUTICOS DE HOMBRO 

 

1. MOVILIZACIONES DE HOMBROS (ELEVACIÓN- CIRCULOS).  

 

ELEVACIÓN DE HOMBROS  

- Coger aire por la nariz mientras subimos los hombros hacia 

arriba.  

- Mantenemos 3 segundos.  

- Soltamos el aire por la boca relajando los hombros.  

 

CÍRCULOS HACIA DELANTE-ATRÁS  

- Mover hombros realizando círculos hacia delante.  

- Mover los hombros realizando círculos hacia detrás. 

 

2. ESTIRAMIENTOS DE LA PARTE POSTERIOR DEL BRAZO 

(TRÍCEPS).  

 

- Se puede realizar  también con una toalla o una pica.  

- Coger una toalla, colocar un brazo por encima y detrás de la 

cabeza, en el extremo superior de la toalla, y otro por debajo y 

detrás de la espalda, cogiendo el extremo inferior de la toalla.  

- Tirar de la toalla hacia abajo con el brazo situado en el extremo 

inferior y aguantar 6 segundos.  

- Repetir 10 veces y después cambiar de brazo. 

 

3. ESTIRAMIENTOS DE LA PARTE ANTERIOR DEL BRAZO 

(BÍCEPS).  

 

- En sedestación o bipedestación.  

- Llevar el brazo hacia atrás, con el codo extendido y ejercer con 

el otro brazo una fuerza hacia arriba.  

- Mantener 6 segundos.  

- Repetir 10 veces y cambiar de brazo. 
 

4. ESTIRAMIENTOS DE LA PARTE POSTERIOR DEL HOMBRO 

 

- En sedestación o bipedestación.  

- Llevar el brazo hacia delante y ejercer con el otro brazo una 

fuerza hacia el hombro contrario.  

- Mantener la posición 6 segundos.  

- Repetir 10 veces y cambiar de brazo. 



VIII. Anexos 

 

 

 

147 

 

5. ESTIRAMIENTOS DE LA PARTE ANTERIOR DEL HOMBRO. 

 

- De pie, situado en la esquina de una pared.  

- Apoyar  el brazo sobre la pared y echar el cuerpo hacia delante, 

dejando el brazo atrás.  

- Mantener 6 segundos.  

- Repetir 10 veces y cambiar de brazo  

 

6. AUTOPASIVOS CON POLEAS. 

 

- Elevamos un brazo hacia arriba, ayudándonos de la tracción 

hacia abajo del otro brazo y al contrario.  

- Realizamos el ejercicio durante 10 minutos.  

- Estos ejercicios se realizarán sentado. 

 

7. ESCALERA DE DEDOS.  

 

- Subimos la escalera con los dedos (2º y 3º dedo) hasta donde 

podamos llegar y después bajamos.  

- Repetimos 10 veces y cambiar de brazo.  

- Estos ejercicios se realizaran de pie. 

 

8. MOVILIZACIONES PENDULARES CON LA PESA.  

 

- Inclinado hacia delante sobre una camilla secando el hombro del 

plano de apoyo de la camilla el  brazo colgando como un péndulo, 

con la pesa de 1 Kg.  

- Primero movimientos en círculo, hacia un lado y después hacia 

otro.  

- Después movimientos hacia delante y atrás.  

- Realizar 5 minutos cada uno y cambiar de brazo. 

 

9. FORTALECIMIENTO DE ROTADORES DE HOMBRO. 

 

ROTADORES INTERNOS  

 

- En posición de perfil, colocando el lado afectado al lado de la es-

paldera. Sujetamos un Theraband o banda elástica a la espaldera, 

a la altura del codo.  

- Colocar el codo con una flexión de 90º y ligeramente separado 

del cuerpo (poner una toalla entre el cuerpo y el brazo). Tirar de la 

banda hacia dentro 45º, sin despegar el brazo de la toalla.  

- Mantenemos 6 segundos la posición y repetimos 10 veces.  

- Repetimos con el otro brazo. 

 



VIII. Anexos 

 

 

 

148 

 

ROTADORES EXTERNOS  

 

- En posición de  perfil, colocando el lado no afectado al lado de la 

espaldera. Sujetamos un Theraband o banda elástica a la 

espaldera, a la altura del codo.  

- Colocar el codo con una flexión de 90º y ligeramente separado 

del cuerpo (poner una toalla entre el cuerpo y el brazo). Tirar de la 

banda hacia fuera 45º, sin despegar el brazo de la toalla.  

- Mantenemos 6 segundos la posición y repetimos 10 veces.  

- Cambiamos de brazo. 

 

10. FORTALECIMIENTO DE FLEXORES Y EXTENSORE DE HOMBRO. 

 

- En bipedestación, de frente a la espaldera, con el Theraband o 

banda elástica sujeta a la espaldera, a la altura de nuestro codo.  

- Con el codo flexionado 90º y ligeramente separado del cuerpo, 

tirar hacia atrás.  

- Mantener la posición  6 segundos.  

- Repetir 10 veces y cambiar de brazo.  

De pie, de espaldas a la espaldera, con el Theraband o banda 

elástica sujeta a la espaldera, a la altura de nuestro codo.  

- Con el codo flexionado 90º y ligeramente separado del cuerpo, 

tirar hacia delante  

- Mantener la posición  6 segundos.  

- Repetir 10 veces y cambiar de brazo.   

 

11. EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DE LA ESPALDA.  

 

- En bipedestación, de frente a la espaldera, con dos Theraband o 

bandas elásticas sujetas a la espaldera, a la altura de nuestro 

codo.  

- Con los codos flexionados 90º y ligeramente separados del 

cuerpo, tirar hacia atrás a la vez.  

- Mantener la posición  6 segundos.  

- Repetir 10 veces   

 

12. ELEVACIÓN Y DESCENSO DE MIEMBROS SUPERIORES CON 

PICA. 

 

- De pie, con los brazos relajados a lo largo del cuerpo, sujetando 

una pica.  

 - Elevamos los brazos con la pica hasta la altura de los hombros 

y descendemos.  



VIII. Anexos 

 

 

 

149 

 

 - Repetimos 10 veces el ejercicio.  

- Después realizamos el mismo ejercicio pero en vez de elevarlo 

hasta la altura de los hombros, lo llevamos hasta la parte superior 

de la cabeza.  

- Repetimos el ejercicio 10 veces. 

 

13. ELEVACIÓN Y DESCENSO DE LA PICA POR DETRÁS DE LA 

CABEZA.  

 

- En bipedestación, con los brazos elevados, a la altura de la 

cabeza, ligeramente por detrás de ella, sujetando una pica.  

- Desde la posición inicial, descendemos con los brazos por 

detrás de la cabeza hasta la altura de los hombros.  

- Elevamos los brazos a la posición inicial otra vez.  

- Repetimos el ejercicio 10 veces. 

 

14. MOVILIZACIONES ADELANTE-ATRÁS DE MIEMBROS 

SUPERIORES CON LA PICA. 

 

- En bipedestación, con los brazos a la altura de los hombros y 

codos flexionados, pegando la pica lo más cerca de nuestros 

hombros.  

- Llevamos los brazos hacia delante, extendiendo los codos.  

- Volvemos a la posición inicial con los codos flexionados     

- Repetimos el ejercicio 10 veces. 

 

15. LATERALIZACIONES DE MIEMBROS SUPERIORES CON LA PICA. 

 

- En bipedestación, con los brazos a la altura de nuestros 

hombros y codos extendidos, sujetando la pica.  

- Llevamos los brazos hacia un lado, manteniéndolos a la altura 

de los hombros y después hacia el otro lado.  

 - Repetimos 10 veces el ejercicio.    

 

16. GIROS CON LA PICA. 

 

- En bipedestación, con la pica paralela y de frente a nosotros, 

sujeta con nuestras manos en los extremos.  

-Realizamos un giro de 180º, en ambas direcciones. 

-Repetimos 10 veces el ejercicio.    

 

 

 



VIII. Anexos 

 

 

 

150 

 

ANEXO 2 

 

Consentimiento informado. 

D/Dª…………………………………………………………………., mayor de edad, 

con domicilio en……………………………………………………………………….. 

Declara:  

Que el Dr……………………………………………………… , colegiado Nº 

…………………… me ha explicado que siendo mi diagnóstico de 

…………………….....................  

……………………………………………........................ 

…………………………………………….. es conveniente proceder al tratamiento 

con ultrasonido terapéutico y/o cinesiterapia del hombro. Entendiendo con toda 

claridad las explicaciones que se me han facilitado, permitiéndome plantear 

todas las dudas y observaciones, por lo que consiento la aplicación de dicho 

tratamiento. 

Autorizando al equipo médico-sanitario del servicio de la clínica AFyR a la 

realización de la técnica y a participar en estudios de investigación, 

preservando mi identidad. 

En Madrid, a…….. de………………. de…………. 

 

Fdo.: El médico.                                                             Fdo.: El paciente. 

 

CLAUSULA DE INFORMACION:    Protección de datos: Los datos personales 

recogidos serán incorporados y tratados en el fichero, “Pacientes con 

Tendinopatía del supraespinoso”, cuya finalidad es la gestión de los datos CON 

FINES DOCENTES Y/O ASISTENCIALES Y/O DE INVESTIGACION DE 

FORMA ANONIMA.  El responsable de este fichero es el Dr. Francisco Javier 

López Fernández, director de Centro de Fisioterapia y Rehabilitación AFyR y la 

dirección donde el interesado podrá ejercer los derechos de acceso, 

rectificación cancelación y oposición ante el mismo es C/Castello-62-Bajo B. 

(28001- Madrid).     De todo lo cual se informa en cumplimiento del artículo 5 de 

la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de Diciembre, de PROTECCIÓN DE DATOS 

DE CARÁCTER PERSONAL. 

 



VIII. Anexos 

 

 

 

151 

 

 

Consentimiento informado para el tratamiento con ULTRASONIDO 

TERAPEUTICO Y CINESITERAPIA en tendinopatias del músculo supraespinoso 

del hombro. 

 El Ultrasonido terapéutico es un método inocuo para el paciente, en las dosis y 

frecuencias que se utilizan para tratar las tendinopatías del hombro, teniendo 

presente las contraindicaciones de su uso, a saber: paciente con neoplasias 

(tumores), gestantes, portadores de marcapasos, tener arritmias y en 

infecciones agudas.  

 

 No precisa ninguna maniobra invasiva, que requiera condiciones de antisepsia 

o esterilización del material. 

 

 Como ampliación a esta información básica, se le ofrecerá al paciente 

cualquier otra información o aclaración complementaria que precise. 

 

 Antes de firmar la autorización exprese cualquier duda o preocupación que 

pueda tener. 

 

 Puede usted rechazar la aplicación de esta técnica de ultrasonido terapéutico, 

incluso en el momento previo a la realización de la misma, y habrá un absoluto 

respeto a su decisión y a la confidencialidad de la relación clínica que 

mantiene con los profesionales del centro. 

 

 AUTORIZANDO AL EQUIPO MEDICO-SANITARIO DEL SERVICIO DE 

FISIOTERAPIA Y REHABILITACIÓN A LA REALIZACION DE LA TECNICA, Y A 

PARTICIPAR EN ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN, PRESERVANDO MI IDENTIDAD.  

 

 

 

 

 

 

Cualquier otro procedimiento o intervención será bajo su explícita autorización. 

D/Dª…………………………………………………………………. , mayor de edad, con domicilio en 

……………………………………………………………………….. 



VIII. Anexos 

 

 

 

152 

 

ANEXO 3 

Quick- Dash 

www.orthopaedicscores.com Date of completion  September 13, 2015 

The Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Score(QuickDash)  

Clinician's name (or ref)  Patient's name (or ref)  

  

INSTRUCTIONS: This questionnaire asks about your symptoms as well as your ability to perform certain activities. Please answer every question, based on your condition in 

the last week. If you did not have the opportunity to perform an activity in the past week, please make your best estimate on which response would be the most accurate. It 

doesn't matter which hand or arm you use to perform the activity; please answer based on you ability regardless of how you perform the task.  

Please rate your ability to do the following activities in the last week. 

1.  Open a tight or new jar 

 

No difficulty 

 

Mild difficulty 

 

Moderate difficulty 

 

Severe difficulty 

 

Unable 

2.  

Do heavy household 

chores (eg wash walls, 

wash floors)   

No difficulty 

 

Mild difficulty 

 

Moderate difficulty 

 

Severe difficulty 

 

Unable 

3.  
Carry a shopping bag or 

briefcase  
 

No difficulty 

 

Mild difficulty 

 

Moderate difficulty 

 

Severe difficulty 

 

Unable 

4.  Wash your back  

 

No difficulty 

 

Mild difficulty 

 

Moderate difficulty 

 

Severe difficulty 

 

Unable 

5.  Use a knife to cut food  

 

No difficulty 

 

Mild difficulty 

 

Moderate difficulty 

 

Severe difficulty 

 

Unable 

6.  

Recreational activities in 

which you take some 

force or impact through 

your arm, shoulder or 

hand (eg golf, 

hammering, tennis, etc)  

 

No difficulty 

 

Mild difficulty 

 

Moderate difficulty 

 

Severe difficulty 

 

Unable 

  

7. 

During the past week, to 

what extent has your 

arm, shoulder or hand 

problem interfered with 

your normal social 

activities with family, 

friends, neighbours or 

groups?  

 

Not at all 

 

Slightly 

 

Moderately 

 

Quite a bit 

 

Extremely 

8.  

During the past week, 

were you limited in your 

work or other regular 

daily activities as a 

result of your arm, 

shoulder or hand 

problem?  

 

Not limited at all 

 

Slightly limited 

 

Moderately limited 

 

Very limited 

 

Unable 

Please rate the severity of the following symptoms in the last week  

9. 
Arm, shoulder or hand 

pain  
 

None 

 

Mild 

 

Moderate 

 

Severe 

 

Extreme 

10.  

Tingling (pins and 

needles) in your arm, 

shoulder or hand   

None 

 

Mild 

 

Moderate 

 

Severe 

 

Extreme 

  

11.  

During the past week, 

how much difficulty 

have you had sleeping 

because of the pain in 

your arm, shoulder or 

hand?  

 

No difficulty 

 

Mild difficulty 

 

Moderate difficulty 

 

Severe difficulty 

 

So much difficulty I can't sleep 

 

Thank you very much for completing all the questions in this questionnaire.  

Nb: This page cannot be saved due to patient data protection so please print the filled 

in form before closing the window.  

The Disabilies of the Arm, Shoulder and Hand (quickdash) Score   

( NB. A DASH score may not be calculated if there are greater than 1 missing items.)  

here are two further small sections to this score. They are both optional. Just click below to select  

WORK MODULE SPORTS/PERFORMING ARTS MODULE 

Reference for Score: Hudak PL, Amadio PC, Bombardier C. Development of an upper extremity outcome measure: the DASH (disabilities of the arm, shoulder and hand) 

[corrected]. The Upper Extremity Collaborative Group (UECG)  

Am J Ind Med. 1996 Jun;29(6):602-8. Erratum in: Am J Ind Med 1996 Sep;30(3):372. 

The Institute for Work & Health are the copyright owners of the DASH and QuickDASH Outcome Measures (http://www.dash.iwh.on.ca/) 

 

 

 

file:///C:/Users/Dr.%20L'o/Documents/ARTICULOS%20DE%20INTERES%20PARA%20LA%20TESIS/disabilities_of_arm_shoulder_hand_score_dash_work.html
file:///C:/Users/Dr.%20L'o/Documents/ARTICULOS%20DE%20INTERES%20PARA%20LA%20TESIS/disabilities_of_arm_shoulder_hand_score_dash_sport.html
http://www.dash.iwh.on.ca/


VIII. Anexos 

 

 

 

153 

 

ANEXO 4  

Tablas de recogida de datos 

 

Grupo experimental. 

 
DATOS ECOGRAFICOS ANTES 

DEL TRATAMIENTO 
 

DATOS ECOGRAFICOS 
DESPUES DEL 

TRATAMIENTO 

 

nº Hª sexo edad talla peso 
Profesión. 
Hombro 

pref 

Inflamación del 
supraespinoso 

Calcificación 
del 

supraespinoso 

EVA con 
actividad 
antes del 

trato 

EVA en 
descanso 
nocturno 
antes del 

trato 

Quick-Dash 
antes de trato. 

inflamación 
del 

supraespinoso 

Calcificación 
del tendón 

EVA con 
actividad 
después 

trato 

EVA en 
descanso 
nocturno 

después trato 

Quick-Dash 
despues 

trato. 

1 h 38 1´67 60 Maestra.P grado 1 no había 8 8 38´50% grado 1 no había 6 4 27´25% 

2 h 41 1´60 65 Adm.P grado2 no había 8 8 40´25% grado 1 no había 6 5 26´25% 

3 v 43 1´75 80 Adm.P grado 1 no había 7 6 33´20% grado1 no había 4 2 21´50% 

4 v 26 1´80 77 Baloncest. P grado 1 
calcificacion 

menor de 1 mm 
8 5 31´20% grado 1 persiste 4 2 15´25% 

5 h 50 1´63 66 Adm.P grado 2 no había 7 5 80´75% grado 1 no había 3 2 21´50% 

6 v 58 1´75 80 CamareroP grado 2 no había 9 5 38´50% grado2 no había 7 2 20´50% 

7 h 60 1´62 65 
Jubilada. No 

P 
grado1 no había 6 2 47´50% grado1 no había 3 1 12´00% 

8 h 55 1´70 75 Adm.P grado2 no había 6 2 36´25% grado 1 no había 2 1 14´00% 

9 h 55 1´58 50 Adm.P grado 1 no había 6 2 33´50% grado1 no había 2 1 11´50% 

10 h 51 1´65 58 Adm.P grado 1 no había 8 3 42´25% grado 1 no había 3 1 7´20% 

11 h 53 1´62 70 
Ama de 
casa. P 

grado 1 no había 6 1 52´50% grado1 no había 2 1 8´00% 

12 h 61 1´55 72 Jubilada.  P grado2 
calcific mayor de 

1 mm 
8 3 55´00% grado1 persiste 3 2 12´20% 

13 h 31 1´68 50 Padel.P grado 1 no había 7 0 33´25% grado1 no había 3 0 7´15% 

14 v 35 1´72 70 Obrero.P grado 2 no había 9 9 52´50% grado 1 no había 2 2 6´55% 

15 h 26 1´74 65 Padel.P grado 1 no había 3 0 37´50% grado1 no había 1 0 3´10% 

16 v 65 1´68 80 Jubil. P grado 1 no había 7 5 52´50% grado1 no había 3 2 14´10% 



VIII. Anexos 

 

 

 

154 

 

17 v 64 1´65 78 Jubil. P grado 1 no había 8 8 47´25% grado 1 no había 5 5 13´25% 

18 h 54 1´58 65 Adm. P grado 1 no había 6 7 33´75% grado 1 no había 2 1 8´10% 

19 v 53 1´73 82 Adm.P grado 1 no había 8 3 77´25% grado 1 no había 6 1 22´50% 

20 v 55 1´80 85 Adm. P grado 1 no había 8 5 54´25% grado 1 no había 6 2 23´25% 

21 h 52 1´54 62 Jubil. P grado 1 
calcific mayor de 

1 mm 
8 8 68´25% grado 1 pesiste 4 4 26´25% 

22 v 61 1´80 85 Jubil. NP grado1 
calcific mayor de 

1 mm 
7 4 42´50% grado1 persiste 5 2 32´00% 

23 h 60 1´60 66 Jubil.P grado1 no había 5 4 44´50% grado1 no había 2 2 16´25% 

24 v 27 1´78 78 Tenis.P grado 1 no había 6 2 33´25% grado1 no había 2 1 9´255 

25 h 52 1´60 82 Adm.P grado1 no había 7 7 52´20% grado 1 no había 2 2 27´25% 

26 h 29 1´67 53 Adm.P grado1 no había 5 1 31´10% grado1 no había 2 0 8´25% 

27 v 35 1´74 72 Obrero.P grado1 no había 5 0 23´50% grado1 no había 1 0 6´35% 

28 v 37 1´81 75 Padel.P grado1 no había 4 1 25´75% grado1 no había 2 0 5´25% 

29 v 33 1´85 80 Adm.P grado1 no había 7 3 47´50% grado1 no había 2 0 6´25% 

30 h 39 1´69 60 Adm .P grado1 no había 6 4 36´25% grado1 no había 1 0 5´35%4 

31 v 41 1´76 77 Obrero.P grado1 no había 4 2 28´25% grado1 no había 1 1 4´25% 

32 v 65 1´62 70 Jubil.P grado 2 no había 8 6 68´25% grado1 no había. 4 2 12´35% 

33 h 65 1´55 70 Jubil. P grado2 no había 7 2 45´75% grado1 no había 3 1 12´35% 

34 h 58 1´60 58 
Ama de 
casa. P 

grado2 
calcifcación 

mayor de1mm 
7 5 56´25% grado2 persiste 3 1 9´25% 

35 v 65 1´75 8o Jubil grado1 no había 5 0 34´25% grado1 no había 1 0 6´15% 

 

 

 

 

 

 

 



VIII. Anexos 

 

 

 

155 

 

Grupo control 38 

 

DATOS ECOGRAFICOS 
ANTES DEL 

TRATAMIENTO 
 

DATOS 
ECOGRAFICOS 
DESPUES DEL 
TRATAMIENTO 

 

nº Hª sexo edad talla peso 
Profesión. 
Hombro 

pref 

Inflamación del 
supraespinoso 

Calcificación 
del 

supraespinoso 

EVA con 
actividad 
antes del 

trato 

EVA en 
descanso 
nocturno 
antes del 

trato 

Quick-Dash 
antes de trato. 

inflamación 
del 

supraespinos
o 

Calcificación 
del tendón 

EVA con 
actividad 
después 

trato 

EVA en 
descanso 
nocturno 
después 

trato 

Quick-
Dash 

despues 
trato. 

1 h 60 1´68 76 Jubil. P Grado2 
Calcificación de 

mas 1 mm 
7 2 56´20% Grado1 Persiste. 5 1 14´5% 

2 v 35 1´78 76 ObreroP Grado 1 
No 

calcificaciones 
5 1 34´60% Grado1 

No 
calcificaciones 

4 1 18´50% 

3 h 48 1´66 52 Adm.P Grado 1 
No 

calcificaciones 
6 4 25´55% Grado1 

No 
calcificaciones 

5 3 27´25% 

4 h 47 1´53 50 Adm.P Grado 1 
No 

calcificaciones 
4 1 22´70% Grado1 

No 
calcificaciones 

2 1 8´00% 

5 h 62 1´60 59 Jubil. P Grado2 
No 

calcificaciones 
7 2 46´50% Grado 2 

No 
calcificaciones 

5 1 18´25% 

6 v 50 1´70 88 Adm. No P Grado 1 
No 

calcificaciones 
9 3 38´50% Grado1 

No 
calcificaciones 

6 2 7´50% 

7 v 68 1´68 80 Jubil. P Grado 1 
No 

calcificaciones 
8 4 47´50% Grado1 

No 
calcificaciones 

4 2 21´25% 

8 h 54 1´57 52 
Ama de 
casa.P 

Grado 1 
No 

calcificaciones 
5 3 23´60% Grado1 

No 
calcificaciones 

4 1 7´75% 

9 h 65 1´56 68 Jubil. P Grado 1 
No 

calcificaciones 
7 5 34´80% Grado1 

No 
calcificaciones 

6 2 2´25% 

10 v 59 1´80 90 Jubil. P Grado 1 
No 

calcificaciones 
4 2 43´80% Grado1 

No 
calcificaciones 

3 0 7´50% 

11 h 18 1´78 61 Adm.P Grado 1 
No 

calcificaciones 
8 5 52´20% Grado1 

No 
calcificaciones 

5 0 24´25% 

12 h 21 1´65 65 Padel. P Grado 1 
No 

calcificaciones 
7 3 34´75% Grado1 

No 
calcificaciones 

4 2 12´50% 

13 h 57 1´54 62 Adm.P Grado 1 
No 

calcificaciones 
3 2 13´20% Grado1 

No 
calcificaciones 

1 0 6´50% 

14 h 50 1´52 58 AdmP Grado 1 
No 

calcificaciones 
8 2 56´20% Grado1 

No 
calcificaciones 

6 1 26´50% 

15 v 62 1´68 86 Jubil. P Grado2 
Calcificac. De 
mas de 1 mm 

8 1 54´20% Grado1 Persiste. 6 1 23´50% 

16 h 52 1´69 70 Adm.No P Grado 1 
No 

calcificaciones 
9 4 86´50% Grado1 

No 
calcificaciones 

7 2 18´50% 

17 h 48 1´67 71 Adm.P Grado 1 
No 

calcificaciones 
5 2 45´75% Grado1 

No 
calcificaciones 

4 0 7´50% 

18 v 59 1´63 76 ObreroP Grado 1 
No 

calcificaciones 
7 2 77´25% Grado1 

No 
calcificaciones 

5 1 18´25% 

19 h 33 1´75 64 Jubil. P Grado 1 No 5 3 43´50% Grado1 No 4 2 16´50% 



VIII. Anexos 

 

 

 

156 

 

calcificaciones calcificaciones 

20 h 36 1´76 59 Adm.P Grado 1 
No 

calcificaciones 
6 1 52´10% Grado1 

No 
calcificaciones 

4 1 6´75% 

21 v 56 1´78 91 Adm.P Grado 1 
No 

calcificaciones 
7 2 75´30% Grado1 

No 
calcificaciones 

5 0 18´50% 

22 h 59 1´65 68 Adm.P Grado 1 
No 

calcificaciones 
8 3 56´20% Grado1 

No 
calcificaciones 

4 0 13´20% 

23 v 61 1´66 82 Jubil. P Grado 1 
No 

calcificaciones 
7 2 38´50% Grado1 

No 
calcificaciones 

3 1 8´75% 

24 h 64 1´54 66 Jubil. P Grado 1 
No 

calcificaciones 
8 3 68´25% Grado1 

No 
calcificaciones 

4 1 9´25% 

25 h 59 1´58 61 Adm.P Grado 1 
No 

calcificaciones 
6 3 74´50% Grado1 

No 
calcificaciones 

3 1 18´75% 

26 h 57 1´61 79 Adm.P Grado 1 
No 

calcificaciones 
5 2 58´25% Grado1 

No 
calcificaciones 

2 0 7´15% 

27 h 32 1´69 71 
Ama de 

casa.No P 
Grado 1 

No 
calcificaciones 

8 4 54´20% Grado1 
No 

calcificaciones 
5 3 34´75% 

28 v 21 1´76 72 Padel. P Grado 1 
No 

calcificaciones 
8 4 74´40% Grado1 

No 
calcificaciones 

3 1 15´20% 

29 h 44 1´68 64 Adm-P Grado2 
No 

calcificaciones 
6 2 33´12% Grado 2 

No 
calcificaciones 

2 1 2´25% 

30 h 47 1´59 64 Adm.P Grado 1 
No 

calcificaciones 
7 3 68´25% Grado1 

No 
calcificaciones 

2 1 8´25% 

31 v 59 1´72 84 Adm.P Grado 1 
No 

calcificaciones 
7 2 46´20% Grado1 

No 
calcificaciones 

3 1 14´20% 

32 v 52 1´70 87 Adm.P Grado 1 
No 

calcificaciones 
7 4 42´50% Grado1 

No 
calcificaciones 

3 1 13´20% 

33 h 61 1´60 67 Jubil. P Grado 1 
No 

calcificaciones 
8 2 68´25% Grado1 

No 
calcificaciones 

4 1 7´20% 

 

 

 

 



VIII. Anexos 

 

 

 

157 

 



 

 

 

 

158 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

RESUMEN 

 

 

 

 

 

 



Resumen 

 

 

 

159 

 

Título: 

Efectos del ultrasonido terapéutico sobre las tendinopatías del supraespinoso, 

control ecográfico de resultados. 

 

Palabras clave: hombro, tendinopatía, ecografía, ultrasonido, terapia física.  

 

El dolor de hombro presenta una alta prevalencia en la población general tanto 

deportiva como sedentaria. El 75% corresponde a tendinopatías del manguito 

de los rotadores, siendo la más frecuente la tendinopatía del músculo 

supraespinoso. 

Se vienen utilizando diversos tratamientos para la tendinopatía del 

supraespinoso, no existiendo un consenso universalmente aceptado en el 

manejo de esta patología. Entre los tratamientos más frecuentemente utilizados 

se encuentran los ultrasonidos  y la cinesiterapia. 

Teniendo en cuenta su alta incidencia y prevalencia, nos planteamos realizar 

un estudio randomizado simple ciego, para comparar la eficacia del ultrasonido 

terapéutico combinado con cinesiterapia. 

La hipótesis planteada es que la asociación de ultrasonidos con un programa 

de cinesiterapia es más eficaz a corto plazo, que la aplicación de la 

cinesiterapia aisladamente en el tratamiento de las tendinopatías del tendón del 

supraespinoso. 

El objetivo es evaluar la efectividad del tratamiento combinado de ultrasonido 

terapéutico y cinesiterapia en las tendinopatías del supraespinoso. 

El estudio se realizó en la clínica AFyR (Centro de Rehabilitación y Fisioterapia) 

con estancias separadas. Una zona de electroterapia donde se aplicó el 

ultrasonido y una zona de cinesiterapia donde se desarrollaron los ejercicios 

terapéuticos.  El estudio se llevó a cabo entre febrero y agosto de 2015. 

 

La población objeto de estudio (población diana) estaba compuesta por 68 

pacientes que cumplieron los criterios de inclusión de una población inicial de 

83  (36 hombres y 47 mujeres), todos los pacientes acudieron a nuestro centro 

con el diagnóstico de tendinopatía del supraespinoso. Once pacientes no 

cumplieron criterios de inclusión, los setenta y dos restantes conformaron la 



Resumen 

 

 

 

160 

 

muestra inicial y fueron aleatorizados, para su distribución en dos grupos: 

grupo experimental con 35 pacientes (2 no  completaron el estudio)  y grupo 

control con 33 pacientes  (2 no completaron  el estudio). La muestra final 

estuvo compuesta por 68 pacientes.   

 

El primer grupo (experimental) recibió 10 sesiones de Ultrasonido terapéutico 

(US) durante 10 minutos, a una frecuencia de 1 MHz, a una intensidad de 1 

w/cm2, en modo pulsado al 50%, con un ERA (Area de Radiación Efectiva)  de 

5 cm2, asociado a un programa de cinesiterapia de 15 sesiones (5 por 

semana), con duración de 20 minutos, que incluían ejercicios de estiramiento, 

fortalecimiento y de ganancia de amplitud articular. El segundo grupo recibió el 

mismo tratamiento de cinesiterapia pero sin aplicación de ultrasonidos 

(placebo).  

Los pacientes fueron evaluados antes y despues del tratamiento, utilizando tres 

variables cuantificables: la escala EVA (para el dolor), que midió tanto en 

actividad como en reposo, el cuestionario de funcionalidad Quick-DASH (para 

la capacidad funcional) y la evolución de las imágenes ecográficas (para 

evaluar los cambios inflamatorios y las calcificaciones del tendón).  

Previamente se constató que no había diferencias significativas en el sexo 

(p=0,33), entre los grupos de tratamiento y placebo. Tampoco había diferencias 

significativas entre ambos grupos (p=0,22) en el grado de la inflamación del 

supraespinoso ni en el tamaño de la calcificación (p=0,67). 

En cuanto a la evolución  de la inflamación del tendón supraespinoso,  si se 

encuentra una mejora de un 20% (kappa=0,29) en el grupo experimental 

(tratado con ultrasonidos más cinesiterapia), que evoluciona de grado 2 a grado 

1, frente al grupo placebo, en el que la evolución es baja (kappa=0,63). En este 

grupo solamente obtuvo mejoría el 6,1% de los pacientes. 

En relación a la evolución de las calcificaciones, no existen variaciones, 

persistiendo el tamaño de las mismas en ambos grupos después del 

tratamiento. 

Para la valoración de la evolución del dolor hemos establecido tres fases, 

teniendo en cuenta que el tratamiento con cinesiterapia puede ocasionar dolor 

al paciente que no guardaría relación con la evolución de su patología, para lo 



Resumen 

 

 

 

161 

 

cual el paciente era controlado mediante EVA antes y después del tratamiento 

tanto en reposo como en actividad comparando todas las fases: actividad antes 

del tratamiento-reposo antes del tratamiento, reposo antes del tratamiento-

actividad después del tratamiento y actividad después del tratamiento-reposo 

después del tratamiento. 

Hemos constatado diferencias significativas en los dos grupos (experimental y 

control) a lo largo del estudio, encontrando dichas diferencia en todas las 

etapas descritas. En el grupo tratado se observa una disminución del EVA en  

las 3 etapas del estudio (actividad antes del tratamiento-reposo antes del 

tratamiento, reposo antes del tratamiento-actividad después del tratamiento y 

actividad después del tratamiento-reposo después del tratamiento). Sin 

embargo en el grupo control (placebo) se observa una disminución del EVA en 

la primera y tercera etapas pero con un incremento del mismo en la segunda 

etapa, es decir los pacientes que no recibieron US presentaban un aumento del 

dolor (EVA) después del tratamiento con cinesioterapia, mientras que los 

pacientes que recibieron cinesiterapia con US disminuyeron su escala de dolor 

(EVA) con la actividad tras el tratamiento. 

En ambos grupos mejoró su capacidad funcional medida con la escala del 

Quick-DASH, sin diferencias significativas entre ellos.  

Tras el estudio realizado destacamos las siguientes conclusiones: 

1- No existen diferencias significativas al 95% en la distribución del sexo, 

inflamación, calcificación, Eva y Quick.Dash antes del tratamiento entre 

los grupos experimental y control, con lo que podemos afirmar que los 

grupos son homogéneos antes del estudio. 

 

2- Se observan diferencias significativas en la evolución de la inflamación, 

con una mayor mejora en el grupo experimental (20% de Grado 2 a 

Grado1) que en el grupo control (6.1%). 

 

3- No hay diferencias significativas en la evolución de la calcificación entre 

los dos grupos. 

 



Resumen 

 

 

 

162 

 

4- Después del tratamiento, el dolor aumenta en el grupo que ha recibido 

únicamente ejercicios terapéuticos (control) durante la actividad, 

disminuyendo significativamente en el grupo experimental (ejercicios + 

ultrasonido) en esta misma situación. 

5- Existen una mejora significativa de la funcionalidad (Quick-Dash) a lo 

largo del estudio en ambos grupos, sin diferencia entre ellos. 

 

6- El protocolo utilizado para el tratamiento cinesiterápico en la 

tendinopatía del supraespinoso mejora significativamente el dolor a corto 

plazo, sin mejorar la inflamación del tendón. 

 

7- La utilización del ultrasonido más cinesiterapia en la tendinopatía mejora 

significativamente el dolor, la inflamación y la funcionalidad a corto 

plazo. 

 

8- El uso de cinesiterapia y ultrasonido no disminuyen el tamaño de la 

calcificación a corto plazo en la tendinopatía calficada del  SE con 

nuestro protocolo de tratamiento. 

 
 
 

 



 

163 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ABSTRACT 

 

 

 

 

 

 



Abstract 

 

164 

 

Title: 

Effects of the therapeutic ultrasound on the supraespinatus 

tendinopathies.Ultrasonography control of results. 

 

Keywords: shoulder, tendinopathy, ultrasonography, ultrasound, physical 

therapy. 

 

The shoulder pain highly prevails in the population in general, both in the sports 

population and in the sedentary population. Its 75% corresponds to rotator cuff 

tendinopathies, being the most frequent supraespinatus muscle tendinopathy. 

Different treatments are being currently used for the supraespinatus 

tendinopathy, notexisting a consensus universally accepted for the use of the 

treatment of this pathology. Among the most used treatments there are 

ultrasounds and kinesitherapy. 

Bearing on mind its high incidence and prevalence we considered the possibility 

of carrying out a blind, simple, random survey to compare the effectivity of the 

therapeutic ultrasound combined with kinesitherapy. 

The hypothesis is that the combination of ultrasounds with a kinesitherapy 

program is more effective in the short term than the application of kinesitherapy 

on its own in the treatment of the supraespinatus tendinopathy. 

The aim is to evaluate the efficacy of the mixed treatment of therapeutic 

ultrasound andkinesitherapy in the tendinopathys of supraespinatus. 

The survey was carried out in the AFyR clinic (Center of Rehabilitation and 

Physiotherapy) with different rooms. An area for electrotherapy where 

ultrasound was applied and an area for kinesitherapy wheretherapeutic 

exercises were practiced. 

The survey took place between February and August 2015. 

The population subject to study (target population) was formed by 68 patients 

who fulfilled the inclusion criteria from an initial population of 83 (36 male, 4 

female) all of them diagnosed with supraespinatus tendinopathy. 

Eleven patients failed the inclusion criteria, the left 72 formed the initial sample 

and were distributed randomly into two groups: an experimental group of 35 

patients (two of whom didn´t complete the survey) and a control group of 33 

patients (two of whom didn´t complete the survey). 



Abstract 

 

165 

 

The final sample was formed by 68 patients. 

The first group (experimental) received 10 sessions of therapeutic ultrasound 

(US) for 10 minutes, in a frequency of 1 MHz, at an intensity of 1 w w/cm2, 

pulsed mode at 50%, with an ERA (Effective Radiation Area) of 5cm2, in 

combination with a kinesitherapyof 15 sessions (five a week) with a 20 minute 

duration which include stretching, strengthening and gaining range of motion 

exercises. 

The second group received the same treatment of kinesitherapy, but without 

applying ultrasound (placebo). 

Patients were evaluated before and after treatment, using three quantifiable 

variants: the EVA scale (for pain), which measured both in activity and in rest, 

the functionality questionnaire Quick-Dash (for the functional capacity) and the 

evolution of ultrasonography (to evaluate the inflammatory changes and the 

calcifications of the tendon). 

Previously it was confirmed that there were no significant differences between 

sexes (p=0´33) between treatment and placebo groups. Also, there were no 

major differences between both groups (p=0.22) neither in the degree of 

inflammation of supraespinatus nor in the size of calcification (p=0.67). 

About the evolution of the inflammation, there is an improvement of the 

supraespinatus tendon of a 20% (kappa= 0.29) in the experimental group 

(treated with ultrasounds plus kinesitherapy) that evolves from stage 2 to stage 

1 compared to the placebo group in which the evolutions is low (kappa=0.63). In 

this grouponly 6.1% of the patients improved. 

In respect to the evolution of calcifications, no variations were found, the size of 

them remaining the same in both groups after treatment. 

To evaluate the evolution of pain we have established three different stages, 

taking into account that treatment with kinesitherapy can cause pain to the 

patient that is not related with the evolution of their pathology and for this 

reason the patient was controlled through EVA before and after treatment both 

in rest and in activity comparing all the  stages: activity before rest -treatment 

before treatment, rest before the activity-treatment after treatment and activity 

after rest-treatment after treatment. 



Abstract 

 

166 

 

We have verified significant differences in both groups (experimental and 

control) throughout the survey, finding the mentioned differences in the 

mentioned stages. 

In the treated group under treatment a decrease of EVA is observed in the three 

stages of the survey, (activity before rest -treatment before treatment, rest 

before the activity-treatment after treatment and activity after rest-treatment 

after treatment). 

However, in the control group (placebo) a decrease of EVA in stages 1and 3 is 

observed, but with an increase in stage 2, i.e. patients that didn´t receive US 

presented an increase of pain (EVA) after treatment with kinesitherapy, whilst 

patients who received kinesitherapy with US lowered their scale of pain (EVA) 

with activity after their treatment. 

In both groups their functional capacity improved, measured with the scale of 

Quick-Dash, with no significant differences between them. 

After this survey, we can highlight the following conclusions: 

 

1- There are no significant differences in a 95% regarding the distribution 

of sex, inflammation, calcification, Eva and Quick-Dash before treatment 

between experimental and control groups and so we can state that 

groups are homogeneous before the survey. 

2 - Major differences are observed in the evolution of the inflammation 

with a higher improvement in the experimental group (20% from stage 2 

to stage 1) than in the control group (6.1%) 

3 - There are no significant differences in the evolution of calcification 

between both groups. 

4 - After treatment, pain increases in the group which has only received 

therapeutic exercises (control) during the activity, falling significantly in 

the experimental group (exercises+ ultrasound) in the same situation. 

5- There is a significant improvement of functionality (Quick-Dash) 

throughout the survey in both groups, with no difference between them.  

6 -The protocol used for the kinesitherapytreatment in 

thesupraespinatustendinopathyimprovespain significantly in the short 

term without improving the inflammation of the tendon. 



Abstract 

 

167 

 

7-The use of ultrasound and kinesitherapy intendinopathy improves 

significantly pain, inflammation and functionality in the short term. 

8- The use of kinesitherapy and ultrasound does not decrease the size of 

calcification in the short term in the calcified supraespinatus tendinopathy 

according to our treatment protocol. 

 

 


	Tesis Francisco Javier López Fernández
	PORTADA
	AGRADECIMIENTOS
	ÍNDICE
	ÍNDICE DE FIGURAS Y TABLAS
	INTRODUCCIÓN
	I. MARCO TEÓRICO
	A. FUNDAMENTOS DEL ULTRASONIDO
	B. TENDINOPATIAS DEL HOMBRO
	C. CINESITERAPIA DEL HOMBRO
	D. DATOS ECOGRAFICOS
	E. ESCALA DE VALORACIÓN ANALÓGICA (EVA).
	F. QUICK-DASH

	II HIPÓTESIS Y OBJETIVOS
	III MATERIAL Y MÉTODOS
	A. MATERIAL
	B. MÉTODO

	IV RESULTADOS
	V DISCUSIÓN
	VI CONCLUSIONES
	VII REFERENCIAS
	VIII ANEXOS
	RESUMEN
	ABSTRACT