Influencia genética: Transportador de serotonina Catecol-o-metil transferasa (COMT) El diagnóstico de la FM se basa en las manifestaciones clínicas, debido a la ausencia de datos analíticos. Tres características fundamentales: 1. Dolor generalizado 2. Malestar en 11 de los 18 puntos sensibles. 3. Persistencia del dolor ≥ 3 meses OBJETIVOS 1. Atul Deodhar, Dawn A. Marcus. Fibromyalgia: a Practical Clinical Guide. New York, Springer. 2011. 2. Ministerio de Sanidad: Fibromialgia Recomendaciones 3. L. A. Bradley. Pathophysiology of Fibromyalgia. Am J Med. 2009; 122, (12):22–30. 4. Vitaly Napadow, Richard E Harris. What has functional connectivity and chemical neuroimaging in fibromyalgia taught us about the mechanisms and management of ‘centralized’ pain?. Arthritis Res Ther. 2014; 16:425. 5. Fibromialgia. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. 2012. Alteraciones cerebrales N-acetil-aspartato Actividad cerebral en áreas de procesamiento del dolor Facilitadores del proceso nociceptivo: Glutamato Sustancia P Inhibidores del proceso nociceptivo: GABA Noradrenalina Serotonina Alteraciones endocrinas: Hormona del crecimiento Cortisol Otras: Artritis reumatoide, lupus eritematoso Colon irritable 40% Alteraciones del sueño 80% Síndromde de Fatiga Crónica 81% Dolores de cabeza 76% Ansiedad Y Depresión 63% Dolor generalizado RESUMEN Introducción: La fibromialgia (FM) es una enfermedad de origen reumático, que implica un dolor musculoesquelético generalizado sin una causa justificada. El origen de este dolor parece ser una situación de la aumento de sensibilidad (hiperalgesia) y respuesta dolorosa ante estímulos no dolorosos (alodinia). Métodos: La realización de este trabajo ha conllevado la búsqueda de información en artículos científicos, en bases de datos como Pubmed, y libros en formato electrónico. Resultados: Existen estudios que plantean la trascendencia de factores neurológicos, endocrinos o genéticos en el desarrollo de esta enfermedad. La fibromialgia presenta una elevada comorbilidad, viéndose acompañada de alteraciones en el sueño, fatiga, depresión o ansiedad entre otras. Conclusión: No se ha podido establecer la fisiopatología, por lo que la elección del tratamiento depende de la sintomatología predominante y las enfermedades asociadas de cada paciente. Palabras clave: Palabras clave: Fibromialgia, dolor músculoesquelético, puntos sensibles, neurotransmisores inhibitorios, comorbilidad, depresión, milnacipran. • Objetivo general: revisar los factores que influyen en la selección del tratamiento y las posibilidades farmacológicas y no farmacológicas. • Objetivos específicos: Estudiar los mecanismos fisiopatológicos y su transcendencia como diana terapéutica. Analizar la presencia de la comorbilidad y su repercusión en la elección del tratamiento. Reflexionar sobre la función del farmacéutico desde la farmacia comunitaria. Figura 1. Localización puntos sensibles en la FM Fuente: Documento sobre FM del Ministerio de Sanidad Estos criterios presentan limitaciones, por lo que también se utilizan sistemas que permitan una valoración más amplia de la sintomatología. Una alternativa es la clasificación de Gieseke que valora: Estado de ánimo Aspectos cognitivos Variables biológicas METODOLOGÍA Se ha realizado una revisión bibliográfica mediante distintas plataformas de bases de datos, como Pubmed y Elsevier, y libros y artículos encontrados a partir de la biblioteca virtual de la Facultad de Farmacia, y Google académico. También se han consultado informes de sociedades científicas y organismos oficiales como la sociedad de Reumatología sobre la Fibromialgia e y Ministerio de Sanidad de España. RESULTADOS Y DISCUSIÓN FISIOPATOLOGÍA COMORBILIDAD Ayudar en la detección de la enfermedad Informar al paciente Seguimiento farmacoterapéutico La FM presenta una comorbilidad muy elevada. La sintomatología de estas enfermedades (dolores de cabeza o depresión) puede ser atribuida a la FM, realizándose por lo tanto un tratamiento inadecuado. Existen numerosos instrumentos específicos que permiten valorar la FM.Un ejemplo es el Cuestionario de Impacto de la Fibromialgia. (FIQ) Establece tres niveles de impacto de la FM en función de los cuales se determinan las medidas terapéuticas. Factores que pueden ser responsables de la sintomatología: FUNCIÓN DEL FARMACÉUTICO TRATAMIENTO 1. Información al paciente aumento de seguimiento de los tratamientos 2. Tratamiento farmacológico .(Tabla 1) 3. Tratamiento rehabilitador físico mejora el dolor, la fatiga y la calidad del sueño. No obstante presenta una ventana terapéutica estrecha, por lo que se deben adaptar los ejercicios al paciente . 4. Tratamiento psicológico terapia cognitivo conductual: técnicas que trabajan las respuestas fisiológicas, cognitivas, emocionales y comportamentales. Produce mejoras en el comportamiento relacionado con el dolor, la autoeficacia y función física global. INTRODUCCIÓN Belén Torres Garrido Fármacos Síntomas ante los que puede ser eficaz Dosis Grado de recomendación Amitriptilina Dolor, sueño, fatiga, limitación funcional. 25-50 mg/día A Duloxetina Dolor, sueño, depresión, limitación, funcional 60-120mg/día A Fluoxetina Dolor*, sueño*, fatiga*, depresión, limitación funcional 20-70 mg/día B Ciclobenzaprina Sueño, dolor 10-40 mg/día A Pregabalina Dolor, sueño, limitación funcional, ansiedad 300-450 mg/día A Tramadol Dolor 150-300 mg/día B Paracetamol Dolor 2-4 g/día D Tabla 1. Fármacos utilizados en el tratamiento en función de la sintomatología predominante Fuente: Documento sobre FM del Ministerio de Sanidad CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA La mayor eficacia terapéutica en el paciente con FM se consigue con un abordaje multidisciplinar que incluya la información del paciente, el ejercicio físico, las estrategias de intervención cognitivo conductual y la terapia farmacológica. No se han definido aún los mecanismos fisiopatológicos responsables de las alteraciones de la FM. Una de las dianas terapéuticas más útiles consiste en la modulación de la transmisión serotoninérgica y adrenérgica. El tratamiento farmacológico es sintomático. Debido a la elevada comorbilidad se debe realizar un diagnóstico exhaustivo y preciso, que identifique las enfermedades responsables de las alteraciones, para tratarlas adecuadamente. La función del farmacéutico es esencial. El trato directo con el paciente constituye una ventaja y puede ayudar en la detección de la enfermedad, la resolución de dudas y el control del seguimiento y efecto terapéutico y adverso del tratamiento. *Acción controvertida Facultad de Farmacia Universidad Complutense de Madrid