UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID FACULTAD DE MEDICINA TESIS DOCTORAL MEMORIA PARA OPTAR AL GRADO DE DOCTOR PRESENTADA POR Luís Benito Guerrero Cabrera DIRECTOR: Hipólito Durán Sacristán Madrid, 2015 © Luís Benito Guerrero Cabrera, 1982 Eje enterohepático en la isquemia mesentérica aguda : estudio experimental L u is B e n i t o G u e r r e r o C a b r e r a TP / -j llllllllllll ' 5 3 0 9 8 6 2 3 1 3 * UNIVERSIDAD COMPLUTENSE E JE ENTEROHEPATICO EN LA ISOUEMIA MESENTERICA AGUDA E s t u d i o e x p e r i m e n t a l TOMO I D e p a r t a m e n t o d e C i r u g î a F a c u l t a d d e M e d i c i n a U n i v e r s i d a d C o m p lu te n s e d e M a d r id 1983 m m M r i B L I O T E C / ’ Coleccl6n T es ls Doctorale». N9 214/83 L u is B e n i t o G u e r r e r o C a b r e r a Edita e imprime la Editorial de la Universidad Complutense de Madrid. Servicio de Reprografia Noviciadoy 3 Madrid-8 Madrid, 1983 Xerox 9200 XB 480 Depdaito Legal: M-32321-1983 T E S IS D O C T O R A L E JE E N T E R O H E P A T IC O EN LA ISOUEM IA M E S E N T E R IC A A G U D A . Estudio E xperim ental. D irec to r: P R O F . D R . H . D U RA N S A C R IS T A N . LU IS B EN ITO G U E R R E R O C A B R E R A . F A C U L T A D DE MEDICINA. U N IV ERSID A D C O M P L U T E N S E . MADRID. 1981, H e s n r A C S u m k o o « S a m C a u c o * p*an.T*ao* «MieiHA C*T*A»* 14 F«T«K«WA OumWMW* P a o r . t a . o u n a m « a c n i a t a n DOIT HIPOLrrO DORAN SACRISTAN, CATKERATICO NUME31ARI0 DE LA 1* CATBCRA DB PATOLOGIA T CLINICA QUIRURGICAS DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA ÜNITERSIDAD COMPLOTEIISE DE riAI«ID. C B H T I P I C 0»- Que D. LUIS BENITO GDÎ3ÏR5310 CABRERA, ha re a l iz a d o h a jo mi d lre c o iâ n un t r a b a jo — so b re "EJE ENTEROHEPATICO EN LA ISQUEMIA MESENTERICA ACODA, SSTUDIO EXPERDENTAL" retm iendo lo s r e q u is i t e s n e ce sa rio s pa ra l a ob tenoidn d s l Crado de Dootor» T para que c o n ste , firm e e l pre se n te en Madrid, a v e ln t lc u a tro de Oolm b re de m il n o v eclen tes oolier.ta y une* t H. ^ u rd n 'S ac ïïs td n , a mis p a d re s a Isabel 1 INDICE IN D IC E .................................................................................... 1. A G R A D E C IM IE N T O S ................................................... IV. I . - IN T R O D U C C IO N :................................................... 2 a) . E je en terohepâtico : 1 . - C oncepto .................................................... 3 b ).Isq u em ia m esen té rica aguda: 1 . - R ecu erd o h is tô rico ..................................8 2 . - Concepto .........•........................................14 3 . - F a c to re s e tio logicos............................. 17 4 . - C lm ica......................................................... 33 5 . - A lte rac io n es de o rden local y reg io n a l..................................................40 6 . - A lte rac io n es de o rden g enera l . . . 9 8 7 . - D iagnôstico ..............................................111 8 . - T ra ta m ie n to ..............................123 II. _ M A T E R IA L Y M E T O D O S :........................... 158 a) . A n estes ia y v en tila c iô n ................................159 b) . M)deIo E xperim en ta l.......................................l62 c) . R eg is tre de p re s io n e s ( V . C . l . , V . P . , V . S H . L ib re , V .S H .C u f t a .................... 171 d) . D eterm inaciones g aso m étricas y E quilibria à c id o -b a se .................................... 174 e ) . V aloraciôn bioquimica de la funcion hepética. P ro d u c to s de sTntesis y m etabô licos......................................................... 176 f ) . A claram iento hepâtico del verde de Indocianina.....................................................178 11 g ) .R e s p u e s ta ionica f 'en te a la isquem ia m esen té rica a g u d a .................................................... 181 h) . C eluiaridad sanguinea c ircu lan te : H e­ rn og ra m a ........................................................................ 183 i ) . E stud ios histolôgicos y u ltram ic ro sco - p ic o s ................................................................................ 186 j ) . Método e s ta d îs t ic o ......................................... 190 III.- R E S U L T A D O S : a) . Exposiciôn individual de los c a s o s ..................194 1 .- G rupo " A " . C o n tro l.......................................195 2 . - G rupo " B" . Isquem ia m esen té ri­ ca de 120 m inu tes.........................................308 3 . - G rupo " C ” . Isquem ia m esen té ri­ ca de 25-27 h o r a s ...................................... 469 b) , Exposiciôn conjunta de los c a so s ; A nélisis de los re su lta d o s ......................... 630 1 . - G rupo C o n tro l .............................................. 631 2 . - G rupo " B" . Isquem ia 120 m inutes , , . . 6 6 0 3 . - GrUpo "C " , Isquem ia de 2 5 -2 7 h o ra s , , 680 c ) .-A n é l is is estadfstico: 1 , - C eluiaridad sanguinea c ircu lan te ; H em ogram a.......................................................703 2 , - lo n o g ra m a ........................................................748 3 . - E stade bioquïmico de la funcion H epética. S MA 1 2 /6 0 .................................... 763 4 . - C am bios gaso m étrico s y del E quilibrio é c id o - b a s e ..................................822 5 .- A lte rac io n es del ritm o c a rd ia c o ........... 857 6, - R eg istre p re s u ra l . V .C . I . , V . P . , V . S H , L ib re , V .S H .C u f ta ..................861 111 7 . - A claram iento del V erd e de Indocianina...................................................... 910 8 . - R esultados an a to m o -p a to lô g ico s 914 IV .- D IS C U S IO N :...............................................................977 V . - C O N C L U S IO N E S ...................................................995 V I.- 3 IB U O G R A F IA ......................................................1000 A G R A D E C I M I E N T O S - Al P ro fe s o r D r . H. D U RA N S A C R IS T A N , p o r su constante ejempio en todos los cam pos de la vida U niversitaria y p o r su infatigable e stimule, que fueron los p ila res p a ra el d e s a r ro llo de esta T e s is D octoral. - Al P ro fe s o r D r . J . A L V A R E Z - F E R N A N D E Z R E P R E S A ; quién desde mi etapa de estud ian te , c ré é y forjô un concepto de U niversidad. - Al P ro fe s o r D r . L . L O P E Z - D URAN S T E R N , pu ro ejempio de una U niversidad v iv a ,po r su constante consejo y apoyo en el desaliento. - Al D r . F . J . TAMAYO F E R N A N D E Z , por sus enseftanzas en mis p rim ero s contactes con la CirugTa. - Al D r . A . GA RCIA D E GUADIANA Y MIGLIEZ , po r su apoyo constan te , facilitando la realizaciôn de esta T e s is . - Al D r . F . DE LA TO R RIEN T E O R IA , amigo y ejem plo de en trega en su trabajo y sinceridad a la profesiôn. - Al D r . E . F E R N A N D E Z - MIRANDA L O ZA N A , quien desde el p rim er memento me ayudô con su s consejos y ejem p lo , ofreciendom e su colaboraciôn d irec te y am istad. - Al D r . P . GIL LO Y Z A G A , po r su inestimable colaboraciôn en los estudios anatom o-patolôgicos . - A l D r . J . J . D U Q U E G A L L O , po r su constante ayuda en el d e sa rro llo m aterial de los trab a jo s expérim en ta les. - A los alum nos In ternes de la P r im e ra C â te d ra d e Patologia y Clmica Q u iru rg icas: R . MARTIN F E R N A N D E Z . J . G A L L O DOMINGO. I . A G U ILA R V E R D U G O . - A los A . T . S . de L abora to rio : M .L . G U IL L E N A L V A R E Z J.M . B L A N C O R O D R IG U EZ A . C A S T R O BA RRA G A N p o r su colaboraciôn en las determ inaciones bioquTmicas. - A A RCA D IO y F L O R E N C IO , del D epartam ento de Experim entaciôn Anim al. j# P .Q iK C E E I i / .S A R tud quanlo en un honihre sanissin io se puede dessoa j T ( ue los abri, v rcconoci todos - I N T R O D U C C I O N E J E E N T E R O H E P A T I C O C O N C E P T O EJE ENTER O H EPA TIC O : C O N C E P T O : Entendem os pop eje enterohepâtico la unidad anatom ica y funcional constituida p o r las a r te r ia s m e se n té r ic a s , intestine delgado y g ru e so ,v e n a s m e se n té r ic a s ,vena p o rta ,h ig a - do y venas sup rahepa ticas . El aparato digestive no puede t r o c e a r s e , ni e s n u es tra intenciôn rea liza rlo ,asT come tam poco c reem o s que pue da caprichosam ente com p artim en tarse , a islando , unos u o tro s ele m entos que le constituyen en g ru p o s ,p a ra de elles deducir con- c lu s io n es , acciones o problem aticas aso c iad as. P artiendo de esta aceptaciôn y considerando al apara to digestive como una unidad indivisible, no in tentarem os h a- c e r le co n tra rio . P ro c u ra re m o s explicar el porqué de asinr.ilar el intestine al h ig ad o ,asr como el afluente a rte ria l intestinal y el sistem a de d renaje hepatico. S i bien la unidad funcional existante en tre intes tino e higado puede ju stificarse aduciendo d iferen tes connotacio - nés de todo tipo , vam os a re fe rirn o s en este c a se a las que con dicionan la integridad tante anatôm ica como funcional de unos en relacion con los o tro s . El eje enterohepâtico se encuen tra intercalado en parale lo en la circulaciôn sis tém ica , e s d e c ir ,e n tre la ao rta y la cava in fe r io r ,de tal m anera que su nutriciôn se a s e g u ra râ g ra c ia s al a porte sanguineo proporcionado p o r la a o r ta , siendo d ren ad a la san g re que le irrig a diectam ente al te rr ito rio venoso del c ircu le sistém ico a tra v é s de las venas sup rah ep a ticas . El higado p o r lo tan io , despues de lo que a c a - bam os de d e c ir ,re c ib e todo su aporte sanguineo desde la a o rta . No podem os so s la y a r aquf la similitud, aunque con c a ra c te r is tic a s muy especificas que p résen ta el bazo en este sis tem a. El 25 - 30 p o r 100 de la san g re que s irv e de nutriente al higado e s conducida a él g ra c ia s a la colaboraciôn de la a r te r ia h epâtica , el re s to que contribuye a to talizar los re querim ientos hepâticos e s facilitada p o r la vena porta . Q ueda po r re se f ta r cual e s el origen de la san g ro que constituye el caudal de la po rta ; la vena porta e s un tronco comûn form ado por la confluencia de dos g ran d es v aso s p rin c ip a le s , la vena m esen térica su p e rio r y el tronco esplenom e sa ra ico ,fo rm ad o a su vez po r la vena esplénica y po r la vena m esen térica in ferior. L a p rocedencia de la san g re que va a contribu ir en el mantenimiento de esto s troncos venosos va a s e r ,1a a r te r ia esp lén ica y las m esen té ricas su p e rio r e inferior ; de las t r è s , la que contribuye con una m ayor aportaciôn e s la a r te r ia m esen té­ rica s u p e r io r , siendo aproxim adam ente el 60 po r 100 del caudal total de la p o rta . E s pues évidente, al m enos teo ricam en te , que cam bios en uno u otro sen tido , que actuen so b re la circulaciôn intesti, n a l, van a condicionar una rep e rcu siô n d irec ta so b re el principal nutriente del higado que es la po rta . No cabe duda que la afectaciôn d irec ta de la p o r ta , de cualquier etiologfa, conduciria a a lterac iones de la fu n - ciôn , morfologia m acro y m icroscôpica del higado( S indrom e de C ruveilh ier B aum garten , pileflebitis , cavernom a p o rta i, com pre stones de la porta extri nsecam ente. . . ) . E s pues évidente que en tre los cam bios que pud ieran su rg ir a nivei portai cabe d e sp re n d e rse la afectaciôn hepâtica subsiguiente; dicha afectaciôn hepâtica se rfa co rre lac ig nable con el tipo de lesiôn a que se som ete a la porta a s f co­ mo la intensidad de la misma y la rap ides con que se alcanzan los cam bios po rtâ tes . L a circulaciôn enterôfuga condiciona en c ierta m edida las c a ra c te ris tic a s de la circulaciôn hepatôpeta , al menos e s lo que pensam os. B asandonos en esto s conceptos puram ente ana tom ofuncionales y hemodinâmicos e s p o r lo que , sin afân de con glutinar en secciones ai apara to d igestivo , hem os decidido unir el intestine con el higado en una unidad funcional p a ra un g ran nu m ero de efectos. Podem os re c o rd e r a D U RA N y D URAN (1975) ( 67 ) cuando en el estudio de los aspec tos fisiopatolôgicos y te ra - peuticos del shock dicen: . . . ello su b ray a la enorm e significaciôn del complejo hepato-intestinal y porta i,asT como la circulaciôn he pâtica en la genesis del shock. No podem os olvidar la im portante conexiôn en­ tre intestine e higado al r e c o rd e r el Tndice de apariciôn de m e- tâ s ta s is hepâticas en los tum ores intestinales en tre o tro s . Asim ism o no puede so s la y a rse la relaciôn in- gesta de escolex de ténia equinococus y la apariciôn de en fer- medad hidatfdica hepâtica. No e s tampoco casual la p recocidad de apâ- riciôn de a b sceso s hepâticos secundario s a focos sépticos de origen peritoneal. Un date m âs ,q u izâ s el p r im e ro , p a ra fo rta lecer la idea de unidad anatomofuncional hepâtica e intestinal e s su iden tico origen em briôlogicc. R eco rd arem o s que hacia la te r c e ra sem a na del d e sa rro llo em brionario ( LANG MAN) { 139) ap a re c e una eva ginaciôn del epUelio endodérm ico en el ex trem e distal del intestine a n te r io r , denominado diverticulo hepâtico. El compn origen a p e s a r de su p o ste rio r ubicaciôn topogrâfica nos re fu e rza la justificaciôn de a g ru p a r en uno solo esto s dos ô rganos abdom inales. -f-tt'"* septum. f iKplIici IrmsMrsum -inleslim media imemkemi doKel « B E iq u tm a dê un tm briân d t 3 m m (2 5 dias, apToxim adam enit), en el cual se adviertê et aparato gastrointestinal prim itive. Obsérvese la formaeién del di- oertUulo hepétieo, que proviene del reveitim iento epitelial endodérmico de la pordàn term inal del intestine anterior. B, Esquema de un embridn de 5 mm (altededor de 32 dias). Los cordones kepéticos epiteliales se introducen en el mesénquima del septum transversum. Ohsirvese el osa intestinal ^rtmaria. / / I S Q U E M I A M E S E N T E R I C A A G U D A R E C U E R D O H I S T O R I C O ANTCm BCNIVENn ni3REN# TTNI MEDICI ET PHILOSOPHI DE ABDITIS NON NVLLIS AC iKRANDIS MGRBOaVM ET SA. NATIÛNVM CAVSIS » Demetèoqommiîgo G*I!îa^tio. Caput* Pnmunu OWM MORBI GENVS/ ifa«w»5tfuri»Ponjgefimo fciu ft foropnimik m t nto# tO ni ftian»rrfutcnoa (olum W û y fejfctctoiam Eutopl impftt* Hoe abHi^pania mdpims / per IhUiamip Cmiptirpimt/tumGalInmcatrtiaaqiEarô |!tt preuinda lacr diffbru) iDOitalcs § plit t îmoxxa ip o t t . IhopiAantcnira puftit fegenmdiucrfxragcnîcüibus mcmbri*. lim imcniu^ fed tarrntortn emirc t ft îtMie pCTtoremcoipusdiffuâlehemf. Alüs qâtx |danc inintmagca jnie» t fed feabnetsml m fuprrftcie / ft colore futnlbkls t tipib^ fqmmxrrfolurbaiitiir. Korofub bis cor rofaa^Aarebiir. Aliis ternsfimilcs figura rorundx: ft ab bis item fquamtsleuiorib^ icfolucts pMNumebat cato rubtcundior f 10 R E C U E R D O H IST O R IC O : Multitud de enferm edades c a rd ia c a s , c e r e b ra le s , r e n a le s ,p u Im o n a re s ,. . . obededen a un p ro ceso que etiop^togeqi cam ente tiene como protagoniste un defecto del aporte sanguineo te rr ito r ia l. E s ta falta de flujo sanguineo a una determ inada reg iôn va a p ro v o ca r en alla un fraca so en su funcion que d e- pendiendo de su amplitud o localizaciôn podra a c a r r e a r unas consecuencias dife ren tes re lacionadas so b re todo con la im por- tancia vital que el ô rgano en cuestiôn posea p a ra la économ ie. Muchos au to res c lasicos so sp ech aro n que este mismo fac to r nosopético podria s e r re sponsab le de bastan tes sufrim ientos del apara to digestivo. L a enferm edad v ascu la r m esen térica fué des c rita p o r p rim era vez en F lo renc ia p o r ANTO N IO BENIVIE NI en la segunda mitad del siglo XV segûn refie re M A R STO N ( 165) y que fué publicado po r su herm ano Jerônim o en 1507 se gùn refie r e LONG ( 152), D urante los siglos siguientes existe un g ran ^ lencio en la lite ra tu re mundial en este sentido. E n el siglo XIX T lE D E M \N N (1843)en L E IP ­ ZIG y VIRCHOW (1847) ,d e sc rib en la co rre lac iô n existante en tre la n e c ro s is intestinal y la oclusiôn de la a r te r ia m esen téri­ ca su p e rio r a s f como los hallazgos histolôgicos En 1875 L IT T E N inicia trabajos expérim enta les en este campo reproduciendo las lesiones intestinales a 1 oclu ir los v aso s m esen téricos describ iendo asim ism o su clini- ca . En 1895 E L L IO T comunica la p rim era actua ciôn: qu irû rg ica con éx ito , tr a s p rac tica r la re se c c iô n ,e n un pa P r o f e s o r R u d o l f V i r c h o w 12 ciente con gangrena intestinal debida a la ocIusi6n de ios v ases m e se n te ric o s , al tiempo que reccg e lo s t r è s c a so s tra tad o s quiru£ gicam ente hasta en tonces. W A RREN y E B E R N A R D d e so rib ia ro n , p e r p rim e ra vez en 1935,1a Delusion venosa m e se n te r ic a , como pro ceso p rim a rio , diferenciandolo con el cuadro debido a oclusiôn a r te r ia l. G R E Y T U R N E R en 1937 comunico el éxito de una resecc iô n intestinal de t r è s m etros de longitud. E n 1943 la lite ra tu ra m édica am erican a recoge les trab a jo s de T H O R E K describ iendose en elles p e r p rim era vez la existencia de n ec ro s is intestinal en ausencia de o b stru c - ciôn a r te r ia l o venosa del te rrito rio m esen térico . 1951 seRala el comienzo de una nueva época en el tratam iento de la enferm edad isquém ica intestinal ; coinci- den les trab a jo s de M _A SS (135 )y S T E W A R T (245 )©n la d e - sobstrucciôn de la a r te r ia m esen térica su p e rio r como método terapeutico en situaciones de oclusiôn . E n es ta misma linea de actuaciôn SH A W (230) aconseja en 1957 la realizaciôn de una segunda rev ision laparo tômica a las 24 h o ra s de p racticada la desobstrucciôn a r te r ia l, a fin de perm itir la estabilizaciôn de las lesiones de dudosa evo luciôn. E s ta revision intestinal e s clasicam ente conocida como "second look". L a segunda mitad del p résen te siglo ha s e r - vido en este cam pe p a ra p erfila r dates etiolôgicos ,fisiopatolô- gicos encam inados hacia un amplio conocimiento de esta entidad y fa v o re c e r un diagnostico le m as p recoz posible p o r s e r este fundamental p a ra un m ejor pronéstico de la enferm edad .A estos av an ces han contribuido infatigablemente hom bres como M A R S- 13 T O N , S E L K U R T , B O U N O U S ,B E R G A N , CO RD A Y por c ita r algunos cuya linea i.nvestigadora e sta orientada hacia este padecim iento del s e r humano. Memos de seR alar que la realizaciôn de este pequefio resu m en histôrico ha sido posible g ra c ia s al estudio de la bibliografia re fe rid a al final de este trabajo pero so b re todo facilitado p o r los trab a jo s de M A R ST O N (165) ,P O L L A K (1 9 7 ) y LONG (1 5 2 ). 14 I S Q U E M I A M E S E N T E R I C A A G U D A C O N C E R T O 15 C O N C E R T O : L a isquem ia m esen té rica aguda la define M A R S T O N ( 165)como la n e c ro s is am enazante o compléta del trac to digestive irrigado p o r la a r te r ia m esen térica su p e rio r . A unque tarn bien podriam os incluir en este concep to , y no lo excluim os de hecho, a los tra s to rn o s del in testine , secu n d ario s al f ra c a so en el aporte sanguineo a t r a ­ vée de la a r te r ia m esen té rica inferior dada la m ener frecu en - cia con que esto s son cap aces de incidir en la patologia y so b re todo en la cfinica , c reem o s oportuno re fe r irn o s m as ad e- lante al defecto de riego p rocedente de dicho tronco a r te r ia l. T ra ta re m o s m as ampliamente de elle al ha- b la r de los fac to re s etio lôgicos, no ob stan te , no querem os olyi d a r incluir en el concepto de isquem ia m esen térica aguda la lesiôn intestinal que se produce aûn en ausencia de obstrucciôn a r te r ia l . Q uerem os h a c e r una pequefia re fe re n d a aquT, a la dificultad que ofreciô la recopilaciôn de datos re la tives a e s ta enferm edad p o r las d iferen tes denom inaciones que el p ro - ceso isquem iante del intestine ha recibido. E s ta divergencia no- m enclatural ha hecho que la frecuencia con que esta enferm e­ dad se p ré sen ta halla sufrido una d ispersiôn en tre los distintos sinônim os a los que se ha expuesto. AsT, c itarem os a modo de ejemplo una breve relaciôn de las multiples equivalencies sinonïm icas que a nues- tro en tender y com partiendo la idea de M A R STO N (l65 ) han he cho atom izer la frecuencia de presen tac iôn de la enferm edad; citarem os en tre o tra s : 16 A poplejia v isce ra l. Duodenitis e ileitis hem o rrag ica . E n teritis n e c ro tiz a n te (P lG -B E L ). E nteritis isquém ica aguda. E n teritis inespecifica. E nterocolitis p o stopera to ria . E nterocolitis seudom em branosa. Enterocolitis h em o rrag ica . Enterocolitis necrotizante aguda. E nteropatia necro tizan te. E nteropatia n écrosan te hem orrag ica intestinal. G angrena intestinal (D A R M 3R A N D ). Infarto agnogénico. Infarto intestinal sin lesion v asc u la r . Infarto intestinal no trom botico. Infarto no-oclusivo. Insuficiencia a r te r ia l m esen térica no obstructive. N ec ro s is hem orrag ica aguda. T rom bosis m esen té rica . Coincidimos igualmente con M A R ST O N ( 165), al haber rev isado la lite ra tu re mundial so b re el tem a ,que si bien cede autor consideraba como nueva la enferm edad que d e s - c r ib ia ,e l anélisis en cam bio, de los enferm os po r ellos p resen tad o s conducia a la convicc ion de tra ta rs e todos ellos de pacientes a los que determ inadas c ircunstancias habian comprometido el riego ad e- cuado de su intestine. A sf p u e s , podem os concluir esta definiciôn dicien- do que la isquemia m esen térica aguda e s el cuadro clmico que se c a ra c te r iz a po r la lesion am enazante o compléta del in testine, secun d a ria a la falta de aporte san g u in eo ,sea cual sea la cau sa desenca denante. 17 F A C T O R E S E T I O L O G I C O S 18 F A C T O R E S E T IO L O G IC O S : P a sa re m o s brevem ente rev is ta a los fac to re s que aislada o coi\j*untamente van a co locar al intestino en una situaciôn de com prom iso en su funciôn y en su propia su p e rv i- vencia e s tru c tu ra l. N O R D LIN G ER (lS 6)estudia los fac to res etiolô­ gicos desencadenan tes del p ro ceso isquem ico-lesivo intestinal des de una vertiente m as didactica y con una com prensiôn del cuadro que se a c e rc a segûn nuestro c rite rio a la realidad clihica o b se r- vada p o r los distintos au to re s . C onsidéra la ex istencia de dos g ran d es g rupos : 1 . - Existencia de un obstàculo m ecanico de los v aso s me sen té rico s s u p e r io re s , denom inada "Isquem ia O rgânica? 2 . - A usencia de obstàculo «mecanico en los v aso s m esenté rico s sup erio res ,d en o m in ad a "Isquem ia Funcional'/cuya frecuencia se ve ac recen tad a dia a dia. A sf p u e s , pasam os a ana liza r las distintas cau sas re sp o n sab les de la isquem ia m esen té rica aguda: 1. - Isquemia intestinal aouda con obstàculo m ecanico u orqâni- ç a g . E n tre las c au sas desencadenan tes de isquem ia in­ testinal de apariciôn b ru s c a , tenem os que distinguir dos g ran d es g ru pos a su vez , dependiendo de la localizaciôn de la o c lu siôn ,a sa b e r: A . — A R T E R IA L E S . B . — V E N O S A S . dependiendo de que el obstà­ culo asiente n la a r te r ia m esen té rica su p e rio r o en su vena tribu­ te r ia . A . — A R T E R IA L E S . -E n cuanto a la isquemia intestinal aguda po r ca u sa s a r te r ia le s tenem os que h a c e r menciôn en p rim er lugar a los dos g ran d es g rupos que van a fo rm er el m ayor 19 contingente de c a so s . Nos estam os refiriendo a la T R O M B O SIS y al EM BOLISM O de la A r te r ia M esentérica S u p e rio r ( A .M .S .) L a s lesiones a r te r ia le s en genera l constituyen p a ra B R E T T E e n una rev ision de la lite ra tu re en 1965,m as de la mitad de la casu istica recopilada. Referido p o r JE N S O N (1 2 3 ). P o r su parte O T T IN G E R (192) no puede dem os t r a r tan alta responsabilidad a la oclusiôn m ecénica a r te r ia l. H A N S E N y IDIGAARD (104)en 1976 hacen un e studio detailed o del p ro ceso emboligeno analizando su s fac to res e tio lôgicos, su s m anifestaciones clinicas y el tratam iento. E n tre las dos g ran d es c a u sa s ya citadas existe una évidente d iscôrdancia en cuanto a los hallazgos de los diferen te s trab a jo s estud iados. P en sam o s que tel vez e s ta s d iferencias sean debidas a la dificultad re fe rid a po r m uchos au to res al e s tab lece r el diagnostico diferencial en tre embolie y trom bosis a r te r ia l. R E IN E R y C o ls . (202 ) encuentran en su co rta se r ie m as caso s de embolia que de trom bosis. T R O M B O SIS A R T E R IA L . - E n tre o tra s eau s a s cap aces de p ro v o car la obstrucciôn trom bôtica de la A . M .S . se encuen tra con g ran frecuencia la plaça de a terom a como mâxi mo responsab le de la isquem ia intestinal. E s sabido que po r si sola no p rovocarfa ,hab itua lm ente , la oclusiôn trom bôtica de la a r te r ia sino que req u ie re el concu rso de o tro s fac to res de apariciôn b ru s ­ c a , p a ra d esen cad en ar la lesiôn intestinal aguda. L os fac to res m as im portantes a c o n s id é re r en tre o tro s son: - Bajada b ru sc a del débite ca rd iaco . - Brote de hipercoagulabilidad sanguinea. -T raum atism e abdominal. -S h o ck opera to rio po r o tra s afeccipnes. 20 A dem és de e s ta s situaciones que son bastan - te frecuen tes bay com unicaciones de ca so s que ilustran m as aun la realidad del fac to r d esen cad en an te .A sf reco rd em o s un caso re ferido p o r M A R ST O N ( 163 )de isquem ia intestinal aguda en enferm os con aterom a de la a r te r ia m esen térica su p e rio r que aseg u rab an el aporte sanguineo p o r com pensacion p roceden te del aporte de la a r te r ia m esen térica in ferio r. T r a s su ligadura accidentai o p o r la p rac tica reg lada de una hemicolectomia iz- q u ie rd a ,s e desencadenô abruptam ente el f ra c a so nutritivo integ tinal. O tro s fac to res trom hôgenos de la A .M .S auij que infrecuentes son: -N e c ro s is de la media ao rtica con disecciôn aneurism atica parie ta l a nivel del nacimiento de la a r te r ia m e— > sen té rica s u p e r io r . VIOLAGO ( 253). -A n eu rism s de la ao rta abdominal. Como cau sas excepcionales podem os re se f ia r : -T rom boangeitis oblitérante o Enferm edad de B L E R G E R . -S ifilis . -E sc le ro d e rm ia . -P e r ia r te r i t is nodosa. -E la s to re x ia sistém ica o S indrom e de G R 5N - B L A D — S T R A N D B E R G — T O U R A IN E . EfvBOLlA A R T E R IA L . - E s la segunda cau sa im portante de obliteraciôn o rgan ica de la a r te r ia m esen té rica su p e r io r . El calib re de su ostium de salida a s f como la oblicuidad resp ec to a la a o r ta ,con que nace le hacen que se a una a r te r ia diana y facil blanco p a ra el asiento embôlico. L os p ro ceso s embolTgenos po r excelencia son de todos conocidos, pero hacem os hincapié en e llos, dado que 21 ag rav an la condiciôn del enferm o afectado pop la embolia m esen­ té r ic a ; cabe d e s ta c a rse en tre o tra s cau sas : Infarto de m iocardio , valvulopatias, T ra s to rn o s de la conduccion elécthica del c o ra z o n , E ndocard itis infecciosa. L a cirugia card iaca y de los g ran d es vaso s es tam bien causa comun de embolismo a s f como el desprendim iento de una plaça de a terom a aortico . No podemos d e ja r de m encionar la embolia pa rad o jica ,co n procedencia del te rrito rio venoso periférico en s i­ tuaciones de intercom unicaciôn au ricu la r . 3 . — V E N O S A S .- Lha vez analizadas por N O R D L IN C E R ( 186)las causas a r te r ia le s , dentro de las cau sas o rg én icas de isquem ia m esentérica aguda p asa rem o s a considé­ r e r las lesiones yenosas que en las distintas rev isiones son pro tagonistas en el 5 al 20 p o r .100 de los c a so s . L a oclusiôn venosa del te rr ito rio intestinal segûn JO H N S O N ( 124 ) puede obedecer a multiples fac to res desencadenan t e s , unas veces conocidos,siendo entonces co n sideradas como se - cu n d arias y o tra s v eces desconocidos, considerandose entonces dentro del grupo de las p r im a ria s , esen c ia les o id iopàticas.A N A - N E — S E F A H . ( 2 ) . L a cau sa de obstrucciôn venosa secundaria pue de en c o n tra rse en tre las que a continuaciôn citam os: 1.-D ebida a una cau sa local abdominal: -Pileflebitis aguda t r a s cirugia portal. (D eriv a - ciones p o rto -c a v a , esplenectom ia. . . ) . -Pileflebitis crônica t r a s apendicitis o colecisti- tis . -H ipertensiôn portal de cualquier etiologfa {C irro s is . . . ) . 22 -C o m p resién tum oral de la vena m esen térica o de la p o rta . -C om presion p o r hematoma espon taheo , como el caso presen tado p o r M A R R A SH . en un enferm o tra tado con anticoagulantes. (1 5 8 ). -S e c u n d a rio a un traum atism e abdom inal.MA­ T T O X . (1 6 7 ). 2 . -D ebida a una situaciôn de hipercoagulabilidad.* - Poliglobulia, le u c o s is , m eg acariocito sis . . . 3 . -D ebida al uso de anticonceptivos o ra le s : S e - gun B R EN N A N ( 33 ) , M A R ST O N (163) y o tro s au to res e s ade m as de cau sa de oclusion venosa una cau sa im portante de trom - bPsis a rte ria l que ocasionalm ente puede c e d e r cuando c e sa la inges ta de los m ism os. B R E N N A N re c u e rd a la posibilidad de dicha le siôn en p e rso n a s jôvenes que p recisam ente p o r se rlo pudieran s e r d e sc a rta d as como p o rtad o ra s de oclusiôn v ascu la r m e s e n té r ic a /3 3 ). P a r a H O L T (116) la superv ivencia tr a s oclu­ siôn venosa intestinal e s inversam ente proporcional a la longitud del intestino afectado.A firm a que cuando esta e s muy g ra n d e , la m uerte e s debida al secu es tro de g ran d es cantidades de liquide en el in terior de las a s a s intestinales. Cuando las a s a s intestinales a - fectadas son de m oderada longitud, la m uerte e s debida a la a b so r- ciôn de productos tôxicos acum ulados en cavidad peritoneal p ro c e ­ dente del exudado de las a s a s afectadas; este cuad ro ap a re c e ap rg ximadamente a las 20 h o ra s de h ab e rse iniciado la estranguiaciôn . Cuando la longitud del a sa e s muy pequefia la m uerte no se p ro ­ duce ni po r el secu es tro de fiquidos ni po r la absorc iôn de produç tos tôxicos p roceden tes del exudado intestinal sino q u e , segûn Holt , existiria perforaciôn p rev ia con p o s te rio r peritonitis que e s te ra fa- 23 cilitada en su toxicidad p o r la absorc iôn de productos tôxicos contenidos en el a s a . E l exudado tôxico no e s debido al conte nido de la lis intestinal sino que e s originado p o r la acciôn de organ ism os proteolilicos que actuan directam ente so b re la p a ­ red intestinal. Sefiala que cuando se estrangu lan a sa s fu e ra de la cavidad p erito n ea l, como sucede con las h ern ias inguinales , la m uerte se p roduc iria p o r la desh idrataciôn secundaria a la obstrucciôn intestinal acompaRante. E n conclusiôn: p a ra Holt la c au sa de m uerte p o r obstrucciôn venosa e s m âs debida a la desh idrataciôn producida p o r retenciôn de liquide en el in terio r de las a s a s de intestino delgado que p o r la acciôn bac te rian a , en la que no c r e e , siendo el origen de la toxemia la proteolisis de la pared p o r acciôn de las b ac te ria s Intestinales. E n tre o tro s au to res P O L K (195) estudia la oclusiôn venosa m esen térica inducida experim entalm ente , an a ­ lizando los cam bios sistém icos d e sa rro lla d o s , refiriendo como m as significative : taq u ica rd ia , hipotensiôn , leucocitosis , a c id o s is , hipovolemia y flujo a rte ria l m esen térico reducido. P o r o tra parte VAN WAY (249 ) comunica ctnco ca so s de trom bosis venosa m esen térica espontanea. De ellos, t r è s p resen taban vasculitis n écrosan te del sistem a venoso . A naliza el buen pronostico ,30 por 100 de m or ta lidad ,de la oclusiôn venosa e indica el tratam iento qu irûrg ico a s f como el uso p o ste rio r de anticoagulantes. L a apariciôn de isquem ia intestinal de etiologla venosa ha sido d esc rita po r m uchos au to res coincidiendo la ma y o r parte de las veces con patologia prev ia sobreaR ad ida, que en su evoluciôn ha p resen tado trom bosis de la vena m esen té ri­ ca y secundariam ente al é s ta s is venoso se produjo una h ip e r­ tensiôn de la pared intestinal, con edem a que imped ia p ro g re s iv a 24 mente el acceso de sang re a rte ria l p a ra la perfusion p a rie ta l. H A G E L ( 100)comunico en 1974 el caso de una m ujer que p re sentaba ic teric ia ré c u rre n te falleciendo como consecuencia de d ia r re a sanguinolenta m asiva. El e studio necropsico revelô fibro adenom atosis estenosante de la papila de V a te r , colangitis y p e rj colangitis del hepàtico comûn , p ilefleboesclerosis estenosan te con hipertensiôn p o r ta i , trom bosis de la vena m esen té rica con infarto intestinal y f ra c a so card iaco tôxico secundario a peritonitis p o r yeyunotransversostom ia . E s pues relevante que eh e s te c a s o ,e l daRo he patico p re vio habia condicionado un enlentecimiento en el v ac ia - do del arbol po rta i,favoreciendo el d e sa rro llo de su trom bosis. El cuadro clmico manifestado po r la trom bosis venosa difiere en poco del originado po r oclusiôn a r te r ia l si bien el pronôstico e s distinto. P a r a JE N S O N ( 123)la m ortalidad p o r isquem ia de c a u sa a rte ria l fué del 8 8 .6 p o r 100 m ien tras que la de origen venoso fué del 11 .1 po r 10 0 . E n dos g ran d es g rupos clasificô O R R (1 9 1 )en 1954 a la oclusiôn v ascu la r m esën térica; A gnogénica o idiopâtica y secu n d aria . E n cuanto a la oclusiôn venosa reseR a la casu istica de B e rry y B ougas con un 24 por 100 de tipo idiopâtico fren te al 8 po r 100 comunicado p o r JO H N SO N y B A G G E N T O S S (124 ), A N A N E — S E F A H ( 2 ) aRade una definiciôn m as al conjuntode las ya ex istan tes,d ic iendo ,que la oclusiôn veno­ sa m esen térica e s la obstrucciôn espontanea de los v aso s m esen - té r ico s su p e rio re s o de su s ram as en pacientes sin enferm edad hematolôgica esp ec ifica , hepatica , ca rd iaca o antecedente traum âtico . 2 . -Isquem ia m esen térica aguda sin obstàculo m ecanico o funcionales. D e sc rita por p rim era vez en la lite ra tu ra am erica na por T H O R E K en 1943 , segun cita IRVING (120) , en este grupo 25 se incluyen las c a u sa s de la denom inada isquem ia funcional o p o r o tro s aUtores como no-oclusiva. Su hallazgo o tal vez su in terpretaciôn sigue siendo cada vez m as frecuen te de modo que del 10 al 15 p o r 100 que e r a clasicam ente considerada como au to ra de isquem ia m esen térica ag u d a , actualm ente e s re sponsab le del 25 po r 100 p a ra JO R D A N ( 129) ,del 33 p o r 100 p a ra WILLIAMS (271) hasta de un 49 p o r 100 de los re seh ad o s po r O T T IN G E R ( 192) en una rev ision p o r él efectuada so b re 136 pacientes de isquem ia intestinal aguda, H asta 1965 LA LPM A N (141) solo reconocia cg mo no-oclusivos al 20 p o r 100 de los ca so s de g ang rena in tes­ tinal . L a isquem ia m esen térica aguda de origen no- oclusivo suele e s ta r ligada a p ro c e so s en los que se produce una bajada del débito esp lâcn ico (C E C C H I)( 43 ) ,o en el cu rso de una card iopatïa( B E R G E R ) ( 19 ) , infarto de m iocardio asocian dose a tra s to rn o s del ritm o c a rd ia c o ( IRVING ) (120) ( CO RD A Y ) (4 8 ) ,de una hipovolemia o d esh id ra tac iô n , C irugia c a rd ia c a ( H ILL) (111 ) , insuficiencia aô rtica ( H O F F M A N ) ( 1 1 5 ) . . . . S e c re e que en aigu no de e sto s ca so s ,y s e r a considerado p o s te rio rm en te , el uso de digitalicos o de v aso p re so r e s puede h ab er sido un fac to r desencadenante de la falta de rie go m esen térico . Una septicem ia o una intoxicacion po r monoxido de ca rb o n o , segûn una com unicaciôn de R A N N I G E R .d esen cad e - n ar igualmente el tra s to rn o intestinal. (2 0 0 ) . El uso indiscrim inado de d iuréticos es c itad o ,en tre o tra s cau sas , po r JO R D A N (129 ) a s f como la denom inada hem ocon- centraciôn agnogénica. 26 Experim entalm ente, en un e studio ya clasico de LEV1NE{ 147 ) se pudo com probar en cobayas la existencia de ne c ro s is intestinal en ausencia de obstrucciôn a rte ria l mediante la in truducciôn de an tisuero de F o rssm a n en el in terio r de las a r te r ia s m esen té ricas . L a in terpretaciôn dada a este hecho fué la reac tiv i- dad de los an ticuerpos de F o rssm a n n ,fre n te al antigeno tisu la r de F O R S S M A N N , cuya reacc iôn produjo las lesiones n é c ro sa n te s , ul ce ra tiv as o simplemente con g estiv as , dependiendo de la diluciôn del referido an tisuero . Pudo c o r ro b o ra rs e con ello la posibilidad de necro s is intestinal en el s e r humano en ausencia absoluta de oclusiôn v ascu la r. Con el nom bre de P IC -B E L fue descrito po r MU R R E L (183) o tro tipo de en teritis necro tizan te , que si bien se di- fe renc ia en su etio logia,el resultado final e s el mismo que en los an teriorm ente expuestos. E s ta enferm edad espo rad ica hallada en Nueva G uinea su rg îa en ocasiôn de las fiestas triba les en el c u r ­ so de las cuales los nativos ingerian g ran d es cantidades de c a r ­ ne de ce rd o . S e pudo com probar la contaminaciôn con Clostridium Welchii del Tipo A y C cuyas endotoxinas e ra n las re sp o n sab les de la acciôn necrotizante intestinal. O tra de las cau sas de enteritis necrotizante fué descu b ierta en 1946 en A lem ania , cuya apariciôn e r a asim ism o epidém ica. S e pudo com probar que el Clostridium Welchii tipo F e r a el responsab le del d e sa rro llo del DARM BRAND o enteritis que so b re todo afectaba a yeyuno. E ste anaerobio es saprofito , * gram positive,pudiendo ad q u irir virulencia cuando se re fu e rz a con c a rn e s insuficientemente cocidas y sin adecuada limpieza. L a lesion intestinal e s superponible a la detectada con los A ntigenos de F o rssm an n , en el P ig -B el y en todos aque- 27 llos ca so s en los que una alteracion inmunoiôgica puede d e s a r ro - lla r una reacc iô n anfigeno-anticuerpo cuya localizaciôn especifica se a la p a red intestinal. Un caso de E nterocolitis nécrosan te ,fué comuni . cado po r B O U R R E IL L E ( 30 ) ,d e localizaciôn digestiva re sp o n - sabilizando del d e sa rro llo de la m ism a a un fenômeno de S ch w artz m ann— S an are lli aunque no pudo confirm arlo definitivamente. E n tre los p ro c e so s que pueden condicionar la apa riciôn de infarto m e se n té ric o , KAIRA LUO MA c ita , enferm edades y a sc u la re s r a r a s como la P apu losis atrôfica maligna de D e g o s .( 130 ) . L a rev ision de 140 ca so s de infarto m esen tericq perm itiô a P IE R C E (193 ) a p re c ia r un 50 po r 100 de ca so s que no pudieron s e r diagnosticados como obstructivos. E n tre esto s c a ­ so s de necro sis"fu n c io n a l" resefia la ex istencia de H iperplasia de la Intima de los v a so s re c to s intestinales. E s muy significative la f ra se de H U S S E Y ( 119) : "L o s m étodos actuales que tra tan intensivam ente el fallo card iaco han establecido la d iferencia en tre la vida o la m uerte"resehando la pre teccion que se da a las situaciones que pueden conducir a isquem ia intestinal no-oclusiva. L a insuficiencia ca rd iaca congestive e s un factor sobradam ente conocido como causal de la n ec ro s is intestinal en au sencia de obstrucciôn v a sc u la r . E N D E ( 72 ) . CORDAY ( 49 ) . H O S - T E T L E R (1 1 7 ) . C H IC H E ( 52 )junto a o tro s au to res ref «ere la ma­ yo r receptividad con que el intestino tiende a s e r lesionado ante la falta de r ie g o , debido a la congestiôn p re-ex is ten te en situaciones de impedimento del d renaje venoso a la auricu la d e re c h a , igual que su ced eria con el conocido higado de é s ta s is en el fracaso de ey ec - ciôn ca rd iaco . De este modo el intestino en situaciones p re c a r ia s de drenaje v en o so ,co n los tra s to rn o s que esto con lleva, se veria a g ra - 28 vado p o r la ausencia de aporte nutritivo,dado el f ra c a so de mat} tenimiento de un gasto card iaco adecuado po r un co razo n insufi- c iente. JO R D A N (1 2 9 ) , E N D E ( 72 ) y H U S S E Y (H 9 ) a su vez reca lcan la im portancia de la coincidencia lesional a r te - rio sc le ro tica a nivel de los g ran d es v aso s intestinales con el f r a ­ caso eyectivo del co razon en cuanto al po rv en ir de la estabilidad intestinal y al pronostico vital del paciente afecto . E n un paciente po rtad o r de esten o sis m itral sev a - r a con fra c a so card iaco congestivo, BRAW LEY (3 2 ) ,d esc rib iô en 1966 la p re sen c ia de insuficiencia a rte ria l m esen térica no obs­ tructive, pudiendo com probarse mediante estudio laparotôm ico la existencia de n ec ro s is intestinal focal e infaiHos hepaticos. S e d esca rto la etiologia emboligena o trom bôtica siendo etiquetada de no-oclusiva en tre o tro s motivos , p o r el apo- yo que a e s ta teo ria otorgaban o tro s ô rg a n o s , tambien a lterados p o r una perfusiôn inadecuada; habiendose presen tado o liguria , hipo- glucem ia y acidosis m etabôlica. S e in terpretô la hipoglucemia , co­ mo de origen hepético , ayudando a este encasillam ianto el e studio biopsico del higado,que m ostrô m arcada congestiôn y n e c ro s is cen tro lobulillar. E K E S T R Ô N ( 70') nos re c u e rd a la asociaciôn de cirug ia reconstructiva de la ao rta term inal e isquem ia intestinal no oclusiva y M A R ST O N (165) la asociada a gangllectom ias simpâti- c a s lu m b are s .N o podem os olvidar los trabajos de M A R ST O N y E K E R T R O N que ponen en tela de juicio esta cirugia como causal de infarto m esen térico . El caso an teriorm ente expuesto referido po r B aw - ley nos d estaca el hecho de que la paciente re fe rida habia estado tra tandose duran te largo tiempo con digital asi como con M etaram i- 29 nol po r su situaciôn clinica de insuficiencia ca rd iaca congestiva . A p e s a r de ex istir c a u sa s natu ra les suficiente- mente im portantes p a ra d e s a r ro lla r isquem ia intestinal, se so b re aftadieron fac to res cuya acciôn aislada o en coqjunto so b re la c ircu laciôn intestinal hoy dia se consideran como de acciôn cong tr ic to ra . (D igital,M etaram inol, G lucocorticoides. . , ) . Hem os mencionado que el tratam iento digitalico puede s e r responsabilizado en multitud de ocasiones como agen te etiolôgico desencadenante del p ro ceso isquemiante intestinal. (MING) (177;) , ( BRAW LEY ) ( 32 ) . S o b re este p a rticu la r,m u ch o s au to res como FO G A R T Y { 76 ) , .S C H L O S S E R (215) ,han emitido su s respectivos ju icios pretendiendo en ocasiones b u sca r una relaciôn cau sa -e feg to d ire c ta ,bien p o r un tratam iento excesivam ente prolongado a d osis inadecuadas e incluso con dosificaciôn perfectam ente to lerada y dentro de los p a ram etro s de la norm alidad. Analizando 23 ca so s post-m ortem , P O L A N S K Y (194 )encontrô n e c ro s is intestinal, ap reciando que m as de la mitad hubo fran ca evidencia de intoxicaciôn po r digital. S i bien en casi todos ellos se pudo com probar un comûn denom inador de insuficien cia ca rd iaca cong estiv a ,en cambio concluyô otorgando su principal protagonism o a la digital como factor im portante en el d e sa rro llo de infarto intestinal. SH A N D B O U R (228 )en un analisis detallado de los efectos de la digital sob re la circulaciôn m esen térica confirm a la acciôn se lec tiv a , v a so c o n s tr ic to ra , so b re los vaso s espléchicos del hom bre. Recoge asim ism o los traba jos de B ynum , p racticados so b re voluntaries sanos en los que la adm inistraciôn de Ouabaina a dosis de 0. 25 mg produce una reducciôn del flujo esplâcnico en tre un 30 y un 40 por 100. S i bien son m uchos los au to res que involucran a 30 la digital en la etiologia de la isquem ia m e se n té r ic a ,e s tambien c ierto que el uso de la misma pred icado como altamente bene- ficioso en el tratam iento de la isquemia m esen térica aguda no- oclusiva, cuando el fraca so card iaco conlleva a una situaciôn de aporte p re c a rio al intestino. A sf e s significative el trabajo de H A B B O U S E E ( 99 )en un paciente con insuficiencia c a rd iaca cog gestiva que venfa siguiendo tratam iento digitalico y que p resen tô un cuadro de isquem ia m esentérica aguda no-oclusiva que logrô s u p e ra r con éxito mediante el re fu e rzo del tratam iento de su c a r diopatia con digitalicos a m ayores dosis . E s pues y sirvan esto s c a so s como ejem plo,m uy dificil poder d isc e rn ir cuando la responsabilidad del f ra c a so nutrj tivo intestinal e s debida al uso de digitalicos o bien a la card iopa tia subyacen te , que como hemos estudiado an te rio rm en te , s f puede s e r considerada como auténtica cau sa del p ro c e so . A p e s a r de ello no vam os a m en o sp rec ia r que el uso de las m encionadas d rogas e je rce so b re el te rr ito rio intes tina l, pudiendo la sobredosificaciôn ju g a r un papel p rio rita rio en el d e sa rro llo del déficit v ascu la r intestinal. Incluido en los fac to res cap aces de d esen cad en ar un cuadro de isquemia intestinal aguda no -o c lu siv a , e s té el uso de horm one post-h ipofisaria . L a v asop resina ha sido re fe rid a po r mu­ chos au to res como agente etiolôgico de disminuciôn del flujo a tra v es de la a r te r ia m esen térica s u p e r io r .AsT la infusiôn de P itre s in a como agente causal del daho intestinal es estudiada p o r R O B E R T S ( 204) , quien reseR a que hasta 1976 no habia sido comunicado nin- gùn caso de isquemia intestinal diagnosticada en pacientes despues de la infusiôn de P itre s in a . Cuando no se diagnostican las a lte ra - ciones sëcu n d arias a -la infusiôn de P itre s in a , e s ta s pueden evolucio n a r hacia la trom bosis total de la a r te r ia m esen té rica su p e rio r y de 31 la vena p o rta . M ARGULIS en esta lihea aconsejô re a liz a r una a rte rio g ra ffa a todos los pacientes a los que se tra tô con horm ona post-h ipofisaria antes de r e t i r e r el ca te te r de infusion o ante evidencia clihica de isquem ia intestinal. L a falta de refe ren c ia s bibliogr&ficas de este hecho e s justificada po r R oberts ante la r a r e z a de su aparic iôn . (204) (157) L a indicaciôn de infusiôn de P itre sm in traarte rial suele s e r la hém orrag ie p o r v a r ic e s esofégicas san g ran te s . Ante la p e rs is ten c ia de la hém orrag ie hay que re c o n s id é re r el seg u ir con la infusiôn de P itresm ,in crem en tan d o las dosis fren te al r ie sg o de posible lesiôn isquém ica intestinal. E n enferm os c ir rô tic o s , M IL L E T T E ( 174) puso de manifiesto una fran ca disminuciôn de la p resiôn portai eleva da con el uso de P itre sm . P e ro pudo a p re c ia r una hipertensiôn a r te r ia l a s f como una disminuciôn de la PO ^.A punta adem és el posible rie sg o de trom bosis v a scu la r . HEIM BU RG ER ( 107)estudia el efecto del P i tre - sih so b re la p resiôn ,flu jo y contenido de O^de la porta . El mo- delo experim ental que utilize excluye la valoraciôn de la acciôn intestinal. W IL SO N (272) determ ine la acciôn de la v aso ­ p re s in a so b re el flujo m esentérico m ediante aciaram iento de r a - dio-xenon dem ostrando un g ra n descen so en la perfusiôn intesti nal. E n resum en podemos d e c i r , que si bien el uso de v aso p res in a provoca un descenso de la p resiôn portai en pa c lentes con obstéculo a su vaciam iento, este descen so se produce a expenses de aum entar la res is ten c ia v a scu la r m esen térica con un descen so del flujo intestinal, pudiendo p roducir en c ie rta s o ca ­ siones y c ircu n stan c ias isquemia intestinal se v e ra .H a y po r ello, que vigilar a e s to s pacientes a fin de p rév en ir este indeseable 32 com plicaciôn. G R O SZM A N N y C o ls.( 1980) ( 95 ) estudian los cam bios en cuanto a consumo de oxigeno p o r el intestino al perfundir v a so p re s in a en la ao rta y /o en la a r te r ia m esen té rica su p e rio r selectivam ente com probando un d escen so m arcado del mismo Justificado p o r el increm ento de la re s is te n c ia p erifé rica m esen té rica . A dem és de los efectos vasoactivos de la v aso ­ p re s in a , sefta larem os la acciôn v aso co n stric to ra so b re el te rr ito rio m esen térico de la A ngiotensina 11, N orepinefrina y PnostaglaQ dina si bien e s tem poral recu p e ran d o se el flujo intestinal paulatinamente a medida que tra n s c u r re el tiempo de infusiôn. 33 I N I 34 ISQUEM IA M E S E N T E R IC A AGUDA CLINICA ü n o de los problèm es que se plantean p a ra la realizaciôn de un diagnôstico p reco z de la isquem ia intestinal es la inexpresividad que m uchas v eces plantea. F re n te a esto hay que ten e r tambien p résen te que los sm tom as que ca ra c te riz a n a este p ro ceso estàn c a rg a dos de inespecificidad que dificulta su inclusiôn dentro de la eg ferm edad a que hacem os re fe re n d a . P o r o tra pa rte hay que aha d ir que los sm tom as que podrian o rien ta r hacia el diagnôstico no son suficientemente bien in terp re tados po r el médico que estu dia al paciente, ya que van englobados en una se r ie de padeoim i- entos tipicos de la edad en que con m ayor frecu en cia se p re se n ta esta entidad. A dem as,dependiendo de la cu sa que desencadena la falta de riego intestinal de m an era ag u d a ,lo s signos y sm tom as no s e râ n los m ism o s,p o r lo que la d ispersiôn de esto s e s uno de los fac to res que hacen que el diagnôstico de este cuad ro se a r a r a mente realizado basàndose en los hallazgos clm icps. Solo el 6 por 100 de los ca so s son reconocidos a tiempo. P o r el con tra rio suele s e r un hallazgo operato rio en m as de la mitad de los c a so s . Hay que re c o rd e r a J . E . D U N P H Y . que en 1936 observô que los pacientes que fallecfan como consecuencian como consecuencia de un infarto intestinal agudo habian p resen tado prev ia mente una historié p rodrôm ica de côlico abdominal relacionado con la ingesta. F ué in terpretado como un cuadro de claudicaciôn interm] tente del intestino ante un aumento de la dem anda m etabôlica. D e s - de entonces el concepto de angina intestinal toniô ca rta de naturale- za dentro de la patologia digestiva. E s te antecedente descrito por D unphy, siendo aûn estu d ian te ,es de sum a im portancia p a ra o rien ta r 35 la so sp ech a de isquem ia intestinal ante un cuadro agudo de e s ta s , c a ra c te rfs tic a s . P o r e s to , M O Z E S (1 8 2 )Insiste que la dem ostraciôn de in terpretaciôn de ios p rim ero s signos y sin tom as o fre c e ra m ayores oportunidades de cu ra c iô n , favoreçi endo el diagnostico p re c o z . El cuad ro p re c o z ,q u e nos h a râ so sp ech a r ta existencia de isquem ia m esen té rica aguda consiste en: D O L O R : que e s el signo dominante y m as c o n stan te , pudiendo a v eces s e r la ünica manifestaciôn clfnica. S u com ienzo e s a menudo b ru ta l,p o stp an d ria l,au n q u e puede tambien s e r p ro g re s iv o . S e tra ta de un dolor d ifuso ,en todo el abdom en,profundo,pudiendo ir ra d ia rs e hacia la regiôn lum b a r ; a v eces prédom ina en la fosa ilfaca d e rech a o en la r e giôn perium bilical. S u intensidad e s v a r ia b le ,a menudo muy in te n so , o p re s iv o , angustioso , agotador p a ra el enferm o.O casional mente puede s e r m as atenuado. S u inicio puede s e r a modo de cô lico ,con"ca lam bres"in testina les muy intensos que traducen la h ipercontractibilidad del intestino delgado. P osterio rm en te se ha ce perm anente con ex acerb ac io n es p a ro x fs tic a s . Existe un llamativo periodo de silencio que p a ra LIAVAG ( 149)es de 6 a 12 h o ra s . VOM ITOS : Son muy frecu en tes . De c a ra c te r a lim entario o b iliosos. R aram ente se p resen tan h em atem esis. A p e s a r de ello en el liquide de asp irac iôn endogâstrica la r e a c ­ ciôn de la bencid ina, p a ra la detecciôn de re s te s de sa n g re ,p u ede s e r positive. T R A S T O R N O S D E L T R A N S IT O IN T E S T I­ N A L : L a aparic iôn de d ia r re a suele s e r uno de los p rim ero s sm tom as y e s contem porâneo con el cuadro côlico abdominal. M O Z E S ( 182)com unica cuatro caso s de obstrucciôn intestinal cuya etiologia d irec ta fué la isquemia in testinal, ilustrando a s f las 36 posibles variac iones clm icas que esta puede o f r e c e r . R ecalca que cuando solo se afecta un segm ento corto del in testine,los sm tom as aparec idos son de obstruccion p ro g res iv a del intestine delgado. E n cambio cuando el segm ento intestinal e s m as largo se p résen ta una h istoria bifasica tipica consistante en un ep iso - dio abdominal agudo correspondien te al insulte abdominal que cedia espontaneam ente y despues de un intervale de v a ria s se m anas que se continua con la obstruccion intestinal debida a la curaciôn del intestine isquémico. E n tre les tra s to rn o s agudos del transite intes­ tinal tante en la isquemia aguda como en la crôn ica son im per tan tes las a lteraciones m alabsortivas segûn describ iô SHAW( 2 3 1 ). ME L E NAS . - E n la fase inicial de la enferm e dad no e s frecuente su hallazgo a m enos que se realice un e - nema de limpieza; el agua de lavado puede ob tenerse intense - mente m anchada de san g re segûn O TTIN G ER (192 ) . A sim ism o si precozm ente se p rac tice una re ç toscopia puede en co n tra rse san g re en el in terior de la luz in­ testinal siendo p a ra A H O y Cots.unhallazgo de g ran trascenderj cia ( 1 ) en cuanto a orientaciôn diagnostica. P a r a W HITTA­ KER (266 ) e s un signo m as frecuente de la oclUsiôn venosa que de la a rte ria l. Al cabo de algunas h o ras de instaurada la is­ quemia intestinal se produce la detenciôn de la eliminacién de h eces y g a se s por ano. P a r a O T T IN G E R (192) la existencia de tenesm o rec ta l puede o rien tar el diagnôstico hacia la embg lia m esen térica . S H O C K .- S o b re este punto p articu lar harem os especial re fe re n d a en distintos apartados de este trabajo. 37 E n cuanto a su valo r clinico, d irem os que ra ram en te se p re sen ta como cuadro debutante en la en ferm edad , sino que m as bien e s de apariciôn ta rd ia . Su frecuencia de p resen taciôn e s variab le segûn las distintas estadfsticas ; asT HILL y Cols ( 111 ) re fie re encon trarlo en una te r c e ra parte de los c a so s . R especte al shock cabe introducir otro pun to de v ista , segûn el cual la isquem ia m esen térica aguda sé r ia secu n d aria en multitud de ca so s a un cuadro de shock (V éase ëtiologia de isquem ia m esen té rica no-oclusiva) instaurado y no el shock como re sp u es ta fren te a la isquem ia intestinal aguda. E sto e s a s f en la fase inicial ya que en fase avanzada de la m ism a invariablem ente suele evolucionar hacia una situaciôn clm ica de shock que analizarem os detenidam ente en su momen to. C uando existe e ste sh o c k ,y a veces esta p résen te desde el p rin c ip le ,se tra ta de un colapso ca rd io v ascu lar m a y o r, con ten siôn hundida e im perceptib le, pulso filiform e,taquicard ia . El en ferm o e s té palido, su ro s tro e s te r ro s o y a menudo cianôtico; se encuen tra muy agitado y p résen ta cu ad ro s de lipotimia. S u s extrem idades ap a recen frfa s . P uede a cep ta rse con NORDLIN G E R (186 )que algunos ca so s de isquemia m esen térica aguda evolucionan sin que ap a re z ca el estado clmico de sh o c k ,en fa s e s p ré c o c e s se en tiende, pero su ausencia no e s justificative p a ra r e c h a z a r el diagnôstico. P o r el con trario la taquicardia es casi constante. No siem pre puede objetivarse h ip e rp irex ia , pu- diendo ocasionalm ente s e r sustituida po r una situaciôn de hipo- te rm ia . E n cuanto a los hallazgos objetivables durante la exploraciôn g enera l del en ferm o , pondrem os especial énfasis en la obtenciôn de dates orientativos en lo relative al abdom en. 38 En la fase p re c o z ,e l abdonr.en se desp laza con los movimientos re sp ira to rio s y es ta blando.N o existe contractu r a , a lo sum o una ligera defense de las zonas m as d o lo ro sas . I_a sensibilidad a la palpaciôn e s m enor que el dolor esponténeo. O casionalm ente se puede hallar una m oderada distension. E n esta fase qiB estam os d escrib ien d o , la auscultaciôn abdominal e s muy sugeren te ,y a que puede a p re c ia rs e la p re se rv ac iô n de los ruidos abdom inales o incluso la exacerbaciôn de los m ism os ,traduciendo en esta fase la hiperactividad o hiperexcitabilidad del intestine. El tacto que puede s e r n o rm al, puede re c o g e r en ocasiones s a n g re . Podem os asT re su m ir que el exam en clmico es pobre y so rp ren d e ante la intensidad del do lor. No p a rece tra ta r s e ni de una peritonitis ni de una obstruccion intestinal, p e ro ante la triada -D o lo r tipo côlico. -H e c e s liquidas. -A bdom en piano y con ruidos, debe p e n s a r s e , segûn seflalà Kunlin en isquemia m esen térica agu d a . E s ta hip6te s is se v e rïa re fo rzad a p o r el te rre n o a rte rîlico que o frece el p ac ien te , a s r como su s antecedentes. El estado m as tard ib o fase de estado de la em- ferm edad o frece el cuad ro m ayor c lâ s ic o , ca rac te rizad o p o r: Atonfa intestinal que ha ocupado el papel del pe- ristaltism o inicial, coincidiendo con el infarto e s truc tu ra l intestinal. E l dolor e s perm anente y muy intenso. El estreflim iento y au sen ­ cia de émision de gas p o r el ano son évidentes. E n este fase evolutive el shock esta pie nam ente instaurado y e s muy se v e ro . L a exploraciôn d escu b re la existencia de m étéo­ rism e mate e inmovil. E l silencio auscultatorio abdominal y la au­ sencia de peristaltism(T traducen el estado ierte del intestine. S e puede en o cas io n es ,a tra v é s de la p ared ab- 39 dominai a p re c ia r el paquete de a sa s infartadas como una tum e- facciôn profunda m ate , bastante mal delimitada y d o lo ro s a ,a m e­ nudo perium bilical. E s te e s el signo m as c a ra c te rfs tic o , pero su hallazgo suele s e r dem asiado tardib e inconstan te . L a m atidez de clive en los flan co s, tra n sc r ib e el d e rra m e peritoneal. E l tacto rec ta l o frece en el fonde de saco de D oug las,e l em pastam iento blando de las a sa s in fartadas. 40 A L T E R A C IO N E S D E O R D E N L O C A L Y R EG IO N A L 41 ISQUEM IA M E S E N T E R IC A A G U D A . A L T E R A C IO N E S D E O R D E N L O C A L Y R E G IO N A L . V am os a in iciar una nueva p a rce la en el e s - tudio de la isquem ia m esen té rica aguda. E n ella c o n sid e ra rem o s las a lte rac iones de todo tipo que se producen en el in testine , por una p a rte ,cu an d o de modo -dgudo se suprim e el apo rte sanguf- neo al mismo. E n otro o rden de c o sa s y dentro del mismo a - p a r ta d o , ana liza rem os las lesiones que consecuen tes a e s ta isque mia m esen té rica de instauraciôn aguda se invocan en los o rg an es rég iona les. D en tro de este apartado harem os especia l m en- ciôn a las a lte rac iones que se c ie rn en so b re el eje en te rohepa- tico principalm ente, aunque no el ûnico motive de este trab a jo . E s évidente que no pueden e s ta b le c e rse patrones absolûtes de lesiones in testina les, sino que e s ta rà n en re laciôn di­ re c te con la intensidad y tiempo desde la instauraciôn del cuadro isquém ico, asC como con los agentes etiolôgicos desencadenan tes del p ro ceso . E n multitud de ocasiones la oclusiôn de la A . M .S . no e s sino un m ero accidente con muy e s c a s a expresiv idad clmica debido a la puesta en m arch a de m écanism es de com pensaciôn que tra ta râ n de sa lv a r el obstâculo a r te r ia l a fin de re c a n a liza r nueva- m ente dicha a r te r ia , p a ra subvenir a las necesidades m etabôlicas intestinales. P a r a M OSKOW ITZ ( 181) la oclusiôn de la a r te r ia m esen térica su p e rio r com porta el desa tio llo , m as o m enos ac tive ,de una circulaciôn de sup len c ia , a fin de com p en ser la disminuciôn del flujo ré su ltan te . S e astab lecen posibles conexiones a tra v é s de las 42 a rc a d a s pancreâtico -duodenales junto a las a r te r ie s anasto - m oticas del colon; si la obstruccion rad ica en el ostium de salida de la A . M .S . , se puede e s tab lece r un pontaje directo desde el tronco celiaco; cuando esta a rc a d e esté p re sen te no son n e c e sa ria s m as c o la te ra le s , denom inandose a e s ta via de suplencia a r te r ia de B U H L E R . E sta soluciôn de com pensaciôn e s r a r e ,s e g û n M OSKOW ITZ , siendo m as frecuente la apariciôn de com unica- ciones co la te ra les desde la a r te r ia m esen térica in ferior p a ra perfundir la m esen térica su p e rio r a tra v é s de las a rc a d a s cô l ic a s ,s o b re todo la côlica m arginal. F ig . 3 E squem a de LA N D E , recogiendo la c ir ­ culaciôn de suplencia intestinal t r a s oclusiôn de la a r te r ia m esen­ té rica su p e rio r en su orige . : ( C A =T ronco celiaco) (COM H E P= A rte r ia Hepética comûn) ( S P L = A r te r ia esplénica) ( L G = A rteria g éstrica izquierda) ( P A A = A rcada pancreâtico duodenal) ( JE J= A r- te r ia s yeyunales) . D epartam ento de Radiologie del Hospital Judio de Cinccinnati, . 43 L A N D E (1 3 8 ) ,po r o tra p a r te , e stud ia las vias de com pensaciôn radiologicam ente en pacientes a los que se ha realizado iatrogénicam ente la oclusiôn de la a r te r ia m esen térica su p e r io r . R efiere la derivaciôn "instantanée" de la san g re po r can a les c o la te ra le s , que segûn él so n :A la izquierda , 1a p rim e­ r a ram a yeyunal o ileal papente utilize la fila cen tra l de las a r ­ c ad as m esen té ricas p a ra re v a sc u la r iz a r el tronco distal de la A . M .S . . P o r la d e re c h a ,la conexiôn anastom ôtica en tre la cô­ lica m ed ia ,cô lica d e rech a y a r te r ie s ileocôlicas , proporcionando una via colateral eficiente. E s te s dos canales co la te ra les suple - m entan a cada uno de los o tro s ,y el tronco distal de la A . M .S . ocluida e s usualm ente restituido con prontitud. F ig . 4 llus- trac iôn esquem ética de las con<ü ciones c ircu la to rias en la a r te r ia m esen té rica supe r io r tr a s la embolizaciôn del tronco p rincipal. Inicial mente la via co lateral prin cipal eligiô el tronco prinçi pal del vaso ( —»-) . D espues de la rev ascu larizac iô n de los vasos cen tra le s el flujo sanguineo fué reconducido a lo largo de las a rc a d a s p e rifé ric as y hacia los va SOS rec to s(^ (D e L A N D E , Am . J . Roentg. 1976). 44 Hay diferencias en la to le ran c îa , dependiendo de que se tra te de pacientes cardiopat## ' o no. L os card iôpatas su elen re sp o n d e r con una c r is is isquém ica. E n cuanto a la localiza cion de la oclusiôn ,si e s a la salida de la côlica media p ro p o r- ciona una incom parable m ejor situaciôn hemodinâmica que un obs tâculo proxim al a la salida del vaso . R EIN ER (202 ) comunicô un caso en que la clini ca de infarto intestinal no surgiô hasta que no se ocluyeron los trè s tro n co s principales esplâcnr c o s . E s muy in teresan te la cap a- cidad de restablecim iento del flujo distal a una oclusiôn,com o m a- nifiesta o tro caso de R E IN E R en el que una obstrucciôn de la ao rta term inal fue salvada a expensas de elongaciôn y neoform a- ciôn v ascu la r a p a rtir de la A .M .S .y de la A .M .I. M ORRIS J r . (180) igualmente resefia la necesidad de oclusiôn de dos o t r è s vasos esp lacn icos p a ra que su rja clmi ca de isquem ia intestinal. A conseja cirugTa a rte ria l d irec ta antes del d esa rro llo de isquemia aguda,an te cualquier descom pensaciôn hemo dinàm ica. D U P A S ( 66 )estab lece vias co la te ra les a trav és del tronco celfaco po r la a r te r ia pancreaticoduodenal y po r la cô ­ lica m arg in a l, p rocédante de la ram a ascendante de la côlica izqui e r d a , ram a a su vez de la m esen térica in fe rio r, hasta la côlica me dia invirtiendo su flujo rellenando la m esen térica su p e r io r . E sto e s vâlido cuando el obstâculo es proximal a la em ergencia de la cô­ lica m edia. F ig . 5 C irculaciôn co lateral m esentérica d esp u es de la esteno sis lenta de la m esen té rica su p e rio r . 45 D E R R y N O E R ( 60 )o b se rv a ro n asimismo que la deprivaciôn v ascu la r compléta de un segm ento de 15 cm o m en o s,n o puede s e r ejecutada uniformemente solo por la in ter- rupciôn de los v aso s intestinales y a rq u e a d o s . Concluyeron su s e studios determ inando la amplia posibilidad de revascu larizaciôn que posee el intestine can ino , enfatizando la im portancia d e sa rro llada p o r v aso s in tram urales y conexiones anstom ôticas, debiendo s e r adecuadam ente valorada la acciôn negativa de la distensiôn intestinal so b re la eficacia de esto s m ecanism os de suplencia vas cu la r . 46 T ra ta re m o s de es tab lece r cuales son las If- neas lesionales g en e ra te s en cualquier caso de isquemia m e­ sen té rica aguda,aunque su origen se a d iv e rse ,y a que existe una reactividad inespeciTica ante la ag resiô n intestinal debida a la falta de aporte sanguiheo. A S P E C T O S M A C R O S C O P IC O S IN T E S T I­ N A L E S : El efecto inmediato de la ligadura de la A .M . S . p roduce en el intestine la desaparic ion inmediata de tod a s las pulsaciones a r te r ia le s . El intestine posteriorm ente adquiere una coloracion bianco-violacea( Foto 2 )y de aspecto espastico . L a s a r te r ia s y venas inicialmente prom inentes su fren un p ro ceso de co lap so , aplanandose su s p a re d e s , quedaji do su calib re y diam etro muy reducidos. L a s con tracciones intestinales varfan »n cuanto a su evoluciôn,ya que en algunos ca so s se e x a c e rb a n , m ientras que en o tro s d esap a recen ; al cabo de unas h o ra s de isquem ia las a sa s intestinales quedan re la jad as y distendidas ; t r a s 8 a 10 h o ra s se inicia una hem orrag ia muy cop iosa ,que se manifiesta clmicamente po r la existencia de hem atem esis , r a r a s veces y m elenas casi s iem pre . El intestine va de te rio ran d o se sim ultaneam en te al anim al, encontréndose posteriorm ente las a sa s de co lo r ro jo o scu ro con reflejos v erd o so s y v io lé c e o s ( F o to • 3 ) . No suele h ab er perforaciôn intestinal, aunque su p ared suele p re se n te r a re a s donde existe un g ran adelgazam ien to con pérdida de la lustrosidad norm al de la s e r o s a ,con infiltra ciones h em o rrég icas s e ro s a s y su b se ro sa s externam ente visibles en todo el te rrito rio jsquem iado( Foto 4 ) , E n esta fase term inal de intestine y del an im al, 47 se ap rec ia al co rte de la p a red intestinal abombamiento de la s e ro s a con la form a de am pollas(F oto 4 )que c o rre sp o n d it a la zona adelgazada de la m ism a. E n m uchos ca so s el intestine a p a re c e , en cam b io ,norm al desde el e x te r io r ,aunque puede e s ta r ligeram ente enrojecido u o scu rec id o ,m ien tras que la m ucosa e s h e m o rré - gica y el contenido intestinal purulente. L a s lesiones m ucosas v arîan desde las u lc é ra s d isc re ta s hasta la denudaciôn comple ta . S e o b se rv a a menudo un m aterial m em branoso adhéren te o esface lad o , intacte o dividido en pequefios is lo te s , e s la denom i- nada "enterocolitis seudom em branosa". E n el mismo paciente puede o b se rv a rse una m ezcla de h em o rrag ia ,u lce rac iô n y fo r- maciôn de seudom em branas al paso que la distribuciôn de las lesiones no p a re c e m o s tra r una relaciôn particu la r con las a r ­ te r ia s y venas p rincipales. L a m ucosa ex traord inariam ente tum efacta, mos trab a una sec recc iô n m asiva de liquido serosangum olento . El m esenterio p résen ta multiples petequias he- m o rrâg ica s m as o m enos am plias( Foto 6 ) , igua) que su s gan- glios te rr ito r ia le s . L as venas que inicialmente estén co lapsadas /en cam bio ,en las ultimas etapas de la enferm edad p resen tan inten- sa ingurgitaciôn, m ostrândose rep le tas de san g re pero sin encon t r a r s e trom bosadas. E n esta descripciôn hecha en p e r ro s p o r Litten h sce m as de cten afios coincidiendo co nH ertzIer y Boyd (cita M A R ST O N ) su s hallazgos en humanos que habtan padecido embolismo de la a r te r ia m esen térica . ■ I : OT O 5 51 CAM BIOS E S T R U C T L R A L E S IN T E S T IN A L E S . R eco rd arem o s brevem ente cuales son los cam bios que se producen en el intestino cuando padece las consecuencias de la isquem ia, considerando los hallazgos mj c ro sco p ico s encon trados p o r distintos au to re s . D esde este punto de vista los cap ila re s y las venas pequefias contienen trom bos ,tal como adem as exis te en o tro s o rg a n o s , particularm ente en los pulm ones y rifto n e s , segûn pudo apuntaM WILLIAMS (271) , aspecto que es c a rac te rfs tico de la coagulaciôn in trav ascu la r disem inada( H A R ­ DAWAY ) ( 105) . L a relaciôn e s compleja a cau sa de que exis te la evidencia de que la n e c ro s is aguda del intestino puede conducir a la coagulaciôn in trav ascu la r disem inada y que e s ta , secu n d aria quizâs a una reacc iô n de S chw artzm ann g en e raü - z ad a ,p u ed e p ro d u c ir infarto del intestino. Evidentem snte nos re fe rim os a isquem ia m esen térica secu n d aria a shock g e n e ra - lizado. E ste punto e s co rro b o rad o po r V A Y R E ( 250)en 1979. Chiu efectuô un e studio con los cam bios histolôgicos ap arec id o s en el intestino isquém ico, clasificâ.ndolos segûn la magnitud de los m ism os. C onsidéré la existencia de cinco g ru p o s ,d e sd e la norm alidad intestinal hasta la n ec ro s is to tal.A continuaciôn la exponem os, teniendo p ré sen te que nos sirv iô de base p a ra el e studio de nue s tra s s e r ie s . M A R ST O N (1 6 5 ). GRA D O "0" . - V ellosidades no rm ales. GRA D O " 1 " . -D e sa rro llo de un espacio sub- epitelial( E spacio de G runhagen)en el vértice de la vellosidad. G RA D O "2" . -E nsancham iento del espacio subepitelial con despegam iento en tre la lamina epitelial y la lé mina propia . GRADO "3" . -D espegam iento epitelial masivo 52 a los lados de la vellosidad con denudaciôn de algunos de los v e rtic e s . G R A D O " 4 " . -D enudaciôn compléta de las vellosidades, queldando al descub ierto la lâmina propia y los cap ila res dilatados. G R A D O " 5 " . -D igestiôn y desi n teg raciôn de la lâmina propia con hem orrag ia y u lcerac iôn . A H O ( 1 )y cols estudian los cam bios e s tru g tu ra le s del int.estino en las célu las de la m ucosa . S e com para ron las v a riac io n es a lo largo del tiempo y los cam bios s u r - gidos en re laciôn con el a ire re sp ira d o ( ambiental u oxigeno). A preciô un m ayor dete rio ro en aquellos que habfai sido ven- tilados con a ire am biental,notando m en o res a lte rac iones e s tru ç tu ra le s cuando la ventilaciôn fué p rac ticada con oxigeno. Solo en este ultimo grupo de anim ales existiô una m âs p reco z dila- taciôn del reticulo endoplâsm ico ru g o so ,fren te a los ventilados con oxigeno am biental. M A R S T O N (1 6 5 )con m icroscopia e lec trôn ica déterm iné que el liquido del espacio de G runhagen p roced ia en parte de los c a p ila re s , pero también en g ran medida de la luz intestinal . Estudiô la co rre lac iô n en tre el g rado de lesiôn del intestino y el g rado de co rrien te de s a n g re p o r la A . M .S . enfrentândolos al tiempo de oclusiôn. 53 Memos enum erado las lesiones de la m ucosa intestinal que se producen evolutivamente ante la falta de r ie - g o , dependiendo la intensidad de las m ism as de multiples facto r e s : en tre ellos seA alarem os la posibilidad de existencia de circulaciôn co la te ra l, que soporte y mantenga los mmimos ne ce s a r io s p a ra a s e g u r a r , aunque p re c a riam e n te , la integridad m or folôgica y funcional del intestino. 54 CU RA CIO N IN T E S T IN A L . G L O T Z E R ( 9 2 )an a liza la cu raciôn intestinal en el infarto m esen térico experim en ta l,estabieciendo los siguientes resu ltad o s : 1. - El potencial de recu p erac iô n del intestino delgado sometido a isquemia compléta e s g ra n d e , siendo funciôn de la du rac iôn de dicha isquem ia, 2 . -P é r io d e s tan prolongados como 7 h o ra s son to lé ra dos p o r a sa s de intestino delgado a isladas sin el uso de antibiôtj. COS. 3 . - L a recu p erac iô n puede s e r muy p ro lo n g ad a , requi riéndose p a ra elle en ocasiones hasta v a ria s sem an as . L a c u ra ­ ciôn puede ob tenerse a p a r tir de pocas células epiteliales que estén bien c o n se rv a d a s , pudiendose consegu ir una m ucosa norm al y bien e s tru c tu rad a . E s cu rio sa la com paraciôn que hace G lo tzer de las lesiones in testinales, estabieciendo c ie rta similitud con lesiones té rm ic a s , estando la fuente de ca lo r en el in terio r de la luz intes tinal. E stâb lece un tiempo de 7 a 8 h o ra s de isquem ia p a ra hallar n e c ro s is de la m uscu laris y perfo rac iôn . E ste date co n tra s ta con los hallazgos de M A R S T O N (165) quien en 48 ligaduras de la A . M .S . no pudo com probar un solo caso de p erfo rac iô n intesti nal. 55 F IS IO P A T O L O G IA D E L IN T E S T IN O EN iSQLEMIA N O - O C LLB IV A . L o s p rim ero s au to res que individualizaron la n e c ro s is h em orrag ica intestinal como entidad propia aso ciada a situaciones clihicas de hipoperfusion intestinal fue non en 1954 W ILSON y Q U A L H E IM (segunrefiere C H IC H E ), quien recalca la perm eabiiidad v ascu la r tanto a rte ria l como v e n o s a ,dândole p o r ello auténtica c a r ta de identidad, perm i- tiendo h a c e r la distinciôn con el infarto m esentérico clésico p o r obliteracién v ascu la r ; seftala la g ran frecuencia de ap a ­ riciôn de este cuadro en pacientes an c ian o s, p o rtad o res en g en era l de insuficiencia ca rd iaca antigua y lo m as a m enu­ do com plicada con alterac iones del ritmo card iaco ,tipo taqui ca rd ia .A p u n ta en esto s ca so s la disminuciôn del débite c a r diaco como fac to r desencadenante .E l caso clmico que refie reven ia siendo tra tado con digital desde cinco aMos antes del cuad ro isquém ico intestinal. S u b ray a que antes de la a p a r i­ ciôn de la isquem ia m esen térica aguda, la insuficiencia card i a ca habfa colocado previam ente al intestino en situaciôn p re c a r ia p o r congestiôn y e s ta s is . E n el congreso de O b ste tra s y G inecôlogos de 1 9 4 7 , FR A N K LIN y S H E E H A N com unicaron su s pos tu lad o s, segûn los cu a le s ,d u ran te el shock existe una vasooons tricciôn de la circulaciôn esplâcnica y r e n a l ,a fin ,de p r e s e r ­ v e r preferencialm ente al co razôn y c e r e b r o , aunque ésto segûn VON E U L E R (254 ) sea un pequefto prec io a p ag ar a cambio • de la superv ivencia . Mas adelante verem os que esw precio pju ede conducir a la pérdida de la superv ivencia . CO RD A Y (48 ) . P a r a L IL L E H E î (150 ) ̂en el shook h em o rrâ gico o hipovolémico se produce un estancam iento de san g re y 56 una vasoconstricc iôn intensa en la m ucosa in testina, produciea do en ella lesiones h em orrâg icas . R sterio rm ente se dem ostrô (L U N D G R E N 1973) ( 154) que la cantidad de san g re alm ace- nada o retenida en el intestino delgado e r a relativam ente pequg fia. A p e s a r de esto se d esa rro llab an regularm ente lesiones en la m ucosa y e r a évidente un disturbio cardiopulm onar inmediata mente despues de r e s ta u re r la p resiôn de perfusion. L a causa de las u lc e ra c io n es , segûn LU N D G R EN no e r a debida a una vasoconstricciôn de la m u co sa , sino a un aumento de la eficacia del sistem a de intercam bio de con traco- r r ien te de las vellosidades intestinales. E s te punto fué p o ste rio r mente estudiado p o r H A G L U N D ( 102) ( 1973 ) . E xisten m ecanism os de autoregulaciôn del flujo intestinal que p a ra JO H N SO N ( 125) son el resu ltado de la sen ­ sibilidad del m ûsculo liso v a scu la r a los cam bios tensionales a£ te r ia le s . F re iite a e s to , nuevamente L U N D G R E N aporta su vi- s iô n , estabieciendo mediante estudios p letism ogréficos, que d u ran ­ te el shock, la re s is ten c ia v ascu la r intestinal p rogresivam ente iba alcanzando los niveles que condicionaban a v eces el flujo intesti­ nal nulo. R especte a la reponsabilidad de esta lesiôn intes tinal no-oclusiva en la irreversib ilidad del sh o ck , LILLIH EI (150 ) ( 1 957 ) p revenia la irreversib ilidad del shock perfundiendo con san g re a rte ria l de animal no shockado el intestino de p e rro s som eti- dos a shock hipovolémico. O bservando adem as que la mortalidad en este tipo de shock disminuia considerablem ente si se evitaba la aparic iôn de las lesiones intestinales. B O U N O U S y HAG LUND ( 26 ) refieren lesiones en la m u c o sa ,tanto en humanos como en anim ales m uertos en sh o c k , estando e s ta s ^asociadas a la irreversib ilidad del rr.ismo. 57 E n el estudio so b re el tratam iento q u iru rg i- co y fisiologla de los v aso s m e se n té ric o s , LA U FM A N y cols ( 141 ) seflalan nuevam ente la acciôn de los agentes vasodilata d o re s .utilizados en el shock, a fin de c o n tra re s ta r el espasm o v a sc u la r m esen térico en lugar de utilizer d ro g as v a so p re so - r a s , responsabilizando también a la lesiôn intestinal de la i r r e versibilidad del shock, Bajo la denominaciôn de "n e c ro s is h e m o rra ­ gica intestinal" DRUCIŒIR (6 4 )comunicô en 1964 siete c a so s clm icos en los que apareciô . e s ta entidad sin hab er podido co m p ro b ar la ex istencia de oclusiôn v ascu la r m esen térica ;afir ma que la aparic iôn de u lc é ra s de s t r e s s e s una vertiente de la n e c ro s is hem o rrag ica . R efiere los trab a jo s de W H IPPL E y W ICG ERS que destaoan que la n ec ro s is hem orrag ica amplia del intestino e s un hecho carac terfs tico de los p e r ro s que fa- llecen en estado de shock. V asos m esen té rico s ocluidos. I - Flujo cap ilar M l disminuido. a rte rio sp asm o m esen térico 4 com pensatorio reducciôn del gasto ca rd iaco I Me J * p^oclusiôm N or-ep inefrina i^inflamaciôn ■ elaboraciôn * d e endoto%j, n as . i^infarto m ucosa ^ enterocolitis seudom em bra n osa . “ n e c ro s is ^mucosa he­ m o rrag ica . sensib ilizada Fisiopatologfa segûn D R U C K E R ( 64 ) de la n ec ro s is intesti­ nal. 58 P a r a D R U C K E R (6 4 )la s cau sas de n e c ro ­ s is intestinal quedan reducidas a t r è s , cuando el tra s to rn o e s de hipoperfusion intestinal sin obstrucciôn del arbol m esenté r ic o ;a s a b e r : O clusiôn , inflamaciôn y elaboraciôn de endoto%i n a s , todas ellas secu n d a ria s a la disminuciôn del flujo cap ila r. E s ta s p roducirian secundariam ente in farto , en terocolitis seudo m em branosa y n ec ro s is h em orrag ica de la m ucosa re sp e c ti- vam ente. R esponsabilisa a la aparic iôn p rev ia de hipotensiôn del d e sa rro llo de esto s p ro c e s o s , si bien excluye de los mis m os a determ inados tipos de enterocolitis in fecc io sa ,9 stafilocô cica p o r ejemplo. E n todos esto s c a so s afirm a que el m ecanis mo bâsico e s la falta de oxigenaciôn de las células de la mu­ co sa secundaria a una disminuciôn del flujo. E s ta disminuciôn de la oxigenaciôn podria s e r cau sad a p o r un entorpecim iento e s tru c tu ra l de los vaso s san g u m eo s, asociado a un angiospas mo m esentérico sobreaftadido; éste se rfa producido p o r cualquier tipo de afecciôn que provoca una disminuciôn del gasto ca rd ia co .E n fo ca el tratam iento hacia una co rrecc iô n del déficit de volumen de fluides,asT como cirugia p reco z . B O U N O U S , H A M PSO N y G U R D (26 ) indica ron que existia una determ inada relaciôn en tre el shock hemo rré g ic o del p e r ro en fase de irre v e rs ib ilid a d , con el fallo de los tejidos intestinales p a ra cap ta r oxigeno después de la exgj raciôn de un période limite de tiem po, irrigandose con un nivel critico de flujo; a p a r tir de este mem ento, la perfusiôn con un flujo adecuado de san g re oxigenada no e s posible la reac tiv a - ciôn de la norm al utilizaciôn de oxigeno po r el intestino. Los estudios p o s te r io re s ( 1964)rea lizados po r B O U N O U S( 27 )con cluyen mediante técn icas de m arçaje de nucleôtidos intestinales y hepéticos con Fôrforo-32, que el dafto v isce ra l que se sigue 59 a la anoxia isquém ica del shock hem orrag ico e s el deterio ro metabolico de la m ucosa del intestino, alcanzando un e s - tadib de irreversib ilidad an te rio r a la apariciôn de a lteracio nes en la hemodinâmica intestinal. E n un trabajo de 1974, HAG LUND ( lO l) , enii te una hipôtesis re fe ren te a la patogénesis de las lesiones de la m ucosa intestinal en situaciones de hipotensiôn y h e m o rra ­ gia. S e b asa en la existencia de un m écanism e de in tercam ­ bio co n traco rrien te en las vellosidades de la m ucosa intesti - nal; (F ig . 6 )de acuerdo con esta hipôtesis la hipoxia tisu la r se d e sa rro lla en el vértice de la vellosidad durante la hipo - tensiôn a r te r ia l debido a un aumento del cortocircuito e x trav as cu la r de oxigeno en tre las dos ram as del in tercam biador con­ tra c o rr ie n te . E sto e s probablem ente inducido por la disminuciôn lineal del flujo sanguineo en el a sa v a sc u la r en horquilla de la vellosidad intestinal durante la hipotensiôn. F ig . 6 .A , - E squem a de la anatom ia v a scu la r de la m icrovellosidad del gato. L os vasos cap ila res m uestran una densa red p o r debajo dielepitelio intestinal. El vaso a rte ria l a scen dente , 1a red cap ilar descendente y la vena constituyen un a sa en horquilla. B y C ; llustraciôn esquem ética de las im plicaciones funcionales del in tercam biador co n traco rrien te de la m ucosa. 60 Tam bién CO RD A Y ( 49 ) estudiô los aspectos fisiopatolôgicos de la circu laciôn m esen térica durante las distintas fa se s de l^fracaso circu la to rio p e rifé rico , indicando que pueden s u r g ir cam bios necrô ticos del trac to gastrointestinal en las ihism as ^ tuaciones que ya ban sido refe rid as an te rio rm en te , aAadiendo el ça so de los g ran d es quem ados como candidatos a este tipo de lesio­ n es . R ealize un estudio co rre la tivo en tre los cam bios de p resiôn en d iferen tes modelos de shock experim ental, en vena cava supe - r io r y en vena porta f ren te a las modificaciones que su fre la r e ­ sistencia de la circulaciôn m esen térica ;apun ta que las d ro g as va- soactivas que provocan un aumento de la p resiôn portai p o r e s - pasm o v ascu la r in trahepâtico , pueden e je rc e r influencia so b re la c irculaciôn m esen té rica , y e s ta a su vez so b re el metabolismo it} testinal. D E A L y G R E E N ( 29?) determ inaron mediante gastôm etro electrom agnético el flujo a tra v é s de la atHeria m esen té ric a su p e rio r , viendo que la estimulaciôn del nervio esplacnico y la inyecciôn de epinefrina y nof'epinefrina producian v aso co n stric ­ ciôn m esen té rica . Son in te rasan tes p a ra la com prensiôn de la ca - pacidad de re sp u es ta de las fib ras v aso co n stric to ras in testinales, los estudios realizados p o r FOLMDW y C ols. ( 77 ) al s e r esti- m ulados los nervios e sp la c n ic o s , analizando su resis ten c ia y capa citancia. D em uestra la existencia de un escape autoregula d o r ,que segûn p a rece e s el encargado del mantenimiento del efeç to p ro tec to r que a se g u ra el mantenimiento constante de la p resiôn cap ila r media. P a r a S H E P H E R D { ) ,1980,1a autoregulaciôn del fllijo intestinal no re c a e directam ente so b re el volumen sangui- 61 neo p e r s e , sino pop la captaciôn de oxigeno pop parte de los te jid o s .E I a s e g u ra r pna liberacion de oxigeno adecuada en cada mg mentOfPodp pasivam ente re p e rc u tir so b re el flujo total mediante cam bios p re s u ra le s de perfusion. P op tanto la capacidad m ayor o m enor de cesion de oxigeno a las c é lu la s , depends de su s nece- sid ad es. L a capacidad de los vaso s vellositarios e s supe­ r io r , segun L U N D G R E N (1 5 4 ), a la de los vaso s de la porcion m as profunda de la m ucosa intestinal. E s te analisis lo efectuo en gatos som etidos a baja p resion de perfusion m esen te rie s . Recientem ente B R IT T O N y C ols. ( 34 ) estudiaron la accion de la A ngiotensins 11 fren te a la A ngiotensina 111 en re la cion con su potencial v a s o p re s o r , analizando el mismo so b re la vascu la tu ra m esen te rie s . S e com probo el m ayor efecto p re s o r de la A ngiotensina 1 1 fente a la A ngiotensina 1 1 1 como vaso co n stric ­ to r m esen té rico , tanto su adm inistraciôn d irec ts en la a r te r ia m e­ se n te r ie s su p e rio r como su infusion in travenosa. El analisis detallado de los efectos de am bas an - g io tensinas, se estudio previo bloqueo de la sm tesis de P ro s ta - glandinas con M eclofenamato, no aportando esto interaccion alguna con su poder vaso co n stric to r a nivel del arbol m esen térico . Continuando con el estudio de la fisiopatologia de la c irculaciôn m e se n te rie s ,n o podem os d e ja r de r e c o rd e r los tra bajos de N O RRY D ( 187) quien efectuo los estudios del flujo m e­ sen té rico durante el Dumping experim ental en el hom bre, A h o ra vg rem o s que durante la digestion se re g is tre un increm ento del 60 pop 100 en los cinco p rim ero s minutos de la ingesta de alimente v a r ia d o , de 700 K cal. ,y un maximo del 113 p o r 100 m as a la hg r a de finalizada e s ta .D em o strô uns caida po r tanto del 55 pop 100 en la re s is ten c ia v a scu la r por debajo del valor prefijado en ayunas 62 E n Guanto al Dumping experim ental en el hom bre, t r a s la adm inistraciôn de g luccsa al 50 po r 100, introducida en la luz in testinal, se ap rec ia un notable aumento en el flujo m esen térico inmediatamente despues de la introducciôn de la g lucosa h ipertôn ica. E s te increm ento de flùjo se acompaflô de una disminuciôn m arcad a de la re s is ten c ia p erifé rica en la a r te r ia m esen té rica . El aumento del flujo p o r la A . M .S . se justifies po r el increm ento de la c ircy laciôn intestinal. JO H N S O N y SELM LRT ( 55 ) , efectuando detern ii naciones de peso intestinal en distintas fa se s del s h o c k ,vieron un increm ento neto del mismo en alguno de su s ex p erim en to s,justificayc dolo no p o r cam bios en la p resiô n porta i,com o decia CO RD A Y ( 48 ) , sino p o r la ex travasaciôn de liquide al in terio r de la luz integ tina l, habitualmente hem ético. A p e s a r de ello concluye que no siem pre existe una ex travasaciôn sanguines al in terio r del intestine, si bien su ex is tencia e s indicative de mal p ronostico . A dem as de e s te s fac to res que inducen cam bios en la hemodinémica intestinal, afiadirem os o tra s c a u sa s tam bien im portan te s : E s relativam ente frecuente la apariciôn de a lte rac io n es en el rie go intestinal despues de c irug ia a rte ria l reconstruc tive de la ao rte term inal a nivel de su bifurcaciôn e s t como tra s la realizaciôn de gangliectom ie lum bar p o r isquém ia de los m iem bros in ferio res tel y como re fie re Me C L E N A H A N ( l6 9 )y referido po r LA U FM A N ( 141). F ren te a esto estan los traba jos com unicados po r M A R ST O N (1 6 5 ) ,que piensa que las cau sas de isquém ia intestinal, t r a s cirug ia re v a sc u la riza d o ra de las extrem idades in fe r io re s , son o tra s distint&s de la del clâsico *'robo“ ilio -fem oral, a m enos que coexista una disminuciôn del gasto card iaco o anorm alidades p rev ias de la circulaciôn m esen té rica . S e discute que este aspecto pueda s e r 63 co n sid e rad o , incluso como sindrom e de robo .A puntan tambien en este sentido los trab a jo s rea lizados po r E K E S T R Ô N en 1977( 70 ) . El descen so del flujo m esen térico no e s lo suficientemente m arcado como p a ra justificar la n e c ro s is del intestine. A nalizarem os a continuacion la re sp u es ta metabol] ca y funcional del intestine frenta a la an o x ia -isquém ica: L a depresiôn metabôlica del intestine , hace a las célu las de la m ucosa perm eab les a los enzim as proteolilicos ta les como la T r ip s in a ;e s te m écanism e e s el que segûn BOLNOUS y C o ls. ( 27 ) ,e s el que produce en p e r ro s la ca rac te rfs tica ente ri tis h em o rrég ica , siendo evitable si se inactivan los ferm entes trips] cos intralum inale s mediante inhibidores especificos de las p ro tea - s a s , del tipo T ra sy lo i. L a s co n secu en c ias , po r tan to ,de la depresiôn m e­ tabôlica se v e r a en la m ucosa intestinal estan condicionadas no sg lo p o r el bajo flujo sanguineo duran te un tiempo c rilico , sino tam ­ bien po r el contacte d irec te con el contenido in testinal, h e c e s , ad e - m âs de los ferm entes proteolilicos. L a funciônr b a r r e r a de la mu­ co sa intestinal se ve pertu rbed a en las fa se s ta rd ia s del shock , como verem o s a continuaciôn. Recientem ente B O U N O U S ( 29 ) analizô la aci - Cfôn de la isquém ia so b re la m ucosa intestinal re sp ec te a ; su con tenido p ro te ic o , actividad de la s u c r a s a , gam m aglutam il-transpepti - d a sa y de leucil-naftil-am idasa f ren te a enzim as proteolilicos ce - mo la T r ip s in a , Quim otripsina y e la s ta sa emitiendo la siguiente te o ria : E n la fa se inicial de la isquém ia, los fac to res enzim éticos den tro de la luz in testinal,especialm ente la e la s ta s a , contribuye su s tancialm ente a la degradaciôn de las p ro te in a s . Una vez d e sa p a re cido el borde de las vellosidades intestinales p o r la acciôn de la e la s ta sa y en fa se s m as av a n z a d as , se p ierde la acciôn p ro tecto - r a ofrecida po r las glicoproteinas T r ip s in - re s is ten te s ,quedando 64 a s t las e s tru c tu ra s subyacentes accesib les a la acciôn de la trig sina , Q uim otripsina y E la s ta sa p ré sen te s en la pared y en la luz intestinales. G U RD ( 96 ) , en linea in v ersa del analisis de funciôn b a r r e r a in testinal, expo ne que la m ucosa duran te la ang xia isquém ica del shock en fase de irrev e rs ib ilid ad , no solo esté daflada p o r su hipoperfusiôn en su capacidad de sm tesis de A T P y en la Fosforilaciôn O xidativa, sino que tambien e s perm eab le a la acciôn de los enzim as proteolilicos . R efiere los éstudios de N E L S O N y N O Y E S ,q u e dem ostraron el libre peso de toxines de Clostridium Botulinum desde e l . intestine a la san g re cuando en condiciones de norm alidad funcional no se rea lize con tel faci- lidad. BOLNOUS ( 27) dem ostrô el p e so de c u ra re desde el intes tino a la s a n g re , cuando en condiciones de norm alidad no su ced e- r ia debido a la imperm eabilidad que ofrece el intestine intacte. L a absorc iôn anorm al del c u ra re e ra m as rapide cuando la m ucosa intestinal e s té deprim ida metabolicamente que cuando p ré se n ta ne­ c ro s is f ran ca . L a inyecciôn in travenosa de Colecistoquinina y S ecro tin a rea lizada p o r DICK (61 ) , provocô la liberaciôn de F osfa tasa alcaline intestinal en el in terio r de un a sa de intesti­ ne delgado perfundida a s f como en el liquide de perfusiôn. 65 .C IRCU LA CIO N P O R T A L A N T E CAM BIOS EN LA CIRCULACION M E S E N T E R IC A . : A nalizarem os a continuaciôn los estudios re la ti­ ves a las m odificaciones de la vena porta en cuanto a su situa- ciôn hemodiném ica ,a s f como a su s ca ra c te rfs tic a s m etabôlicas en situaciones de a lte rac iones hem odiném icas a nivel de la c ir ­ culaciôn m esen té rica ,tan to m edicam entosas como en situaciones de hipoperfusiôn o de o tra etiologia. A ntes de efectuar las considerac iones relatives k los cam bios en la p o r ta ,c re e m o s m és oportuno re fe r irn o s a los m étodos de acceso al sistem a p o r ta i ,p a ra su estud io , hacien do un b rev e resum en de los m ism os,com unicado po r LA V O IE. E n 1 9 4 5 ,po r p rim era vez fué visualizado radio logicam ente el tronco portai po r B LAKE MO R E , introduciendo un m ateria l radiopaco p o r la vena co ro n ario estom équica bajo control qu irù rg ico d ire cto. C E L IS , E S P IN O S A y F R E G O S O en 1948 pon la m ism a finalidad, utilizan la dilatéeiôn de la vena umbilical en el S m drom e de C ru v eilh ie r- B aungarten . A B EA TICI y CAM Pl , en 1951, realizan la des cripciôn de la pmciôn esp lén ica , p a ra v isua lizar radiologicam ente el s istem a venoso portai en an im éles , realizandola bajo control v isual d irec to . P o ste rio rm en te L E G E R el p rim oro en com unicar la experienc ia t r a s la puncion esplénica p ercu tanea en el hom­ b re . LAVOIE ( 142)comunicô en 1971 la realizaciôn de 120 cateterCsmos de la porta a tra v é s del ligamento redondo dél h igado , considerando la um bilico-portograffa el método - ideal 66 de exploracion del sistem a venoso portai. VIAMONTE (252) ( 1975) , rea lizô la c a te te riza - ciôn tran sp arie to -h ep â tica de la p o rta ,co n una sola complicaciôn que necesitô c iru g ïa , hem orrag ia in traperitoneal. R esefta lad mul­ tiples utilidédes de poder co n tras te r y c a te te r iza r la po rta . Mediante la realizaciôn de una esplenectom ia y abocam iento cutaneo de la vena esplénica , FRIEDM AN ( 84 ) , c re ô un modelo experim ental a fin de a c c é d e r de m anera m as o m enos perm anente a la vena po rta . L a cateterizaciôn de la porta con un tubo en cuyas ra m a s co rta s son introducidas a tra v é s de una flebotomia p rac ticad a en la porta y sujetas con lig a d u ra s , perm itiô a S A B L E -A M P L IS (210) , abocando a piel la ram a la rg e de la T ,te n e r accesib le y con facilidad a la porta detectando los cam bios su rg i- dos en elle durante periodos prolongados de tiempo y en d iferen te s c ircu n stan c ias . L os métodos d esc rito s po r L A V O IE ,p a ra la vi- sualizaciôn radiolôgica de la porta son los que a continuaciôn r e s e Memos: 1 . - P rocedim ien tos an terôgrados de inyecciôn: A . - E sp leno-portograffa ( L E G ER -1951 ) . B . - A zigografia costal (SC H O B IN G E R y C ols. I960). C . - P o rtog rafia transhem orro idal (P A R K S y C O U C H , 1962). D . - L aparoscôp ia y : a) P ortografia transep ip lo ica(YAMAMOTO y RE! N O L D S .1 9 6 4 ). b) P ortografia tranum bilical(K A PA N D Jl y A L B O T , 1965). E . - C ateterizaciôîi transum bilical y hepatograffa (B A Y LY y G O N Z A L E Z ,1964). 67 F . - C ateterizaciôn transum bilical selective e sp lén ica , m esey té r ica o portai y portografia . (LA V O IE , L E G A R E y V IA L L E T .1 9 6 5 ) . G . - C ateterizaciôn T ransep ip lo ica y portografia . ( LAVOIE , 1965). 2 . - P rocedim ientos re trô g ra d o s de Inyecciôn; A . - P o rto g ra fia transhepé tica( BIERMAN y C ols. , 1955). B . - C ateterizaciôn transhepatica y portografia . ( S IL V A y C ols. ,1 9 6 1 ). C . - P o rto g ra fia tra h s-su p ra h e p é tica . (M O R E N O , 1963) . D . - P o rto g rafia re trô g ra d a suprahepética enc lavada( PA - R A F y C A R O L1,1960) . 3 . - F a se venosa de inyecciôn a r te r ia l: A . - P o rtog rafia post-ao rto g rafia . (R IG L E R y KRUMBACH, 1953). B . - P o rtog rafia p o s t-a rte rio g ra fia selectiva celiaca o m esen té ric a . (K R E E L ,1 9 6 4 ) . E xisten cam bios en condiciones de normalidad a nivel de la porta que fisiologicamente estan relacionados con los cam bios m etabôlicos in testina les, a s i N O RRY D ( 188) , estudia los cam bios en la p resiôn portai en el periodo inmediato post- in gesta , encontrando solo un aumento del 15 po r 100 f ren te al va­ lor hallado como n o rm al, sugiriendo este aumento una disminuciôn de la re s is ten c ia v a scu la r m e se n té ric a , re sponsab le del aumento del flujo a tra v é s de dicho te rr ito rio . L a isquém ia intestinal inducida p o r cam bios c ir - culatorios e s analizada por CO RD A Y y C o ls. ( 49 ) , indicando que pueden su rg ir cam bios necrô ticos del trac to gastrointestinal en las situaciones antes reseM adas de insuficiencia v ascu la r per] 68 fé r ic a . C orre lac io n a los cam bios de p resiô n su rg idos con d iferen­ te s modelos expérim entales de s h o c k ,en vena cava su p e rio r y en vena po rta . D em uestra que tr a s la re s tau rac iô n de la tensiôn a rte ria l con L ev a rte ren o l,h ay una recuperao iôn de la p resiôn en vena cava su p e rio r sin llegar al va lo r basal ; en cam bio en la po rta no solo se iguala sino que llega a su p e ra r el va lo r control desp u es de re s ta u ra d a la norm otensiôn. R efiere una relaciôn d irec ta en tre los cam bios p re s u ra le s , con la vasoconstricc iôn del a re a esp lacn ica en situaciones de shock . El angioespasm o intrahepatico secundario a d ro g a s vasoactivas provoca el aumento de p resiôn en la porta po r encim a de su valor co n tro l,esto podria influir so b re la circulaciôn m esen té rica . L E V Y (148 ) , 1958, en situaciones expérim entales de shock hipovolémico, puntualizô que m ientras se ap rec iaban aum entos de p resiôn a rte ria l al tr a ta r e s te s anim ales con L e v a rte re n o l, L -n q r epi n efrina , en cambio se producia un descen so de la p resiô n en la vena porta,justificando el descen so del flujo po r el aumento de la re sis tencia p erifé rica del te rr ito rio m esen térico aûn m ayor que en s i­ tuaciones de shock hem orrag ico sin tra tar. CO RD A Y ( 48 ) en I9 6 0 ,analizando los efectos del shock y las d ro g as v a s o p re so ra s en la circulaciôn regional del c e - r e b r o , c o ra z ô n , rihôn e higado ap rec iô que el uso indiscrim inado o a dosis elevadas de farm acos v a s o p re s o re s , utilizados fundam ental- mente durante el sh o ck , c reab an artificialm ente las m ism as c irc u n s ­ tancias que el shock p e r sé c ré a p a ra facilitar el tratam iento p re - ferencial del co razôn y c e r e b r o , e s d ec ir una vasoconstricciôn del a re a esplacnica y renal durante la fase hipotensiva y aûn r e v e r s i ­ ble del sh o ck , quedando exangües ,p a ra a s e g u ra r un riego c e re b ra l y card iaco aceptables ^condicionando adem és un descenso del flujo p o rta i. E sto e r a debido al increm ento de las re s is ten c ias p e rifé ricas 69 en las a r te r ia s m esen té rica y r e n a l ,a s f como en la a r te r ia hepé tica. S i se re s ta u ra la p resiôn a rte ria l reponiendo la volemia sin participaciôn dé d ro g as v a s o p re s o ra s ,e l valor de la re s is ten c ia p e rifé rica ré c u p é ra su norm alidad , consiguiéndose en cambio un paulatino r e stable cimiento de la p resiôn en la vena po r ta ;s i se tra ta de e le v a r la tensiôn a rte ria l usando d rogas v a so a c ­ tivas del tipo L ev arte ren o l o M etaram inol, el flujo a tra v é s de la v e na porta decae aûn m as m ientras que el flujo p o r la a r te r ia hepâ­ tica a lcanza v a lo re s prôxim os a la norm alidad. S i las dosis adm inistradas conducen a una situaciôn de hipertensiôn a r te r ia l ,el flujo p o r la a r te r ia hepâtica a lcanza una morfologia en plataform a y no solo no aum enta sino que incluso co- m ienza a d e c re c e r paulatinam ente. M ientras esto o c u rre en la porta el flujo d ec re c e cada vez m as hasta llegar a c é sa r ,s ie n d o esto in- te rp re tad o p o r CO RD A Y ( 48 ) como un m arcado aumento en la re s is tencia pe rifé rica de aquél te rr ito rio v a scu la r m esen térico . E n cambio si la tensiôn a rte ria l se mantiene en los limites prôxim os de la norm alidad regulando adecuadam ente las do­ sis de L e v a rte ren o l,e l flqjo portai c re c e paulatinam ente. E s te aumen to del flujo po r la vena porta e s simultâneo al que se re g is tre por la vena re n a l , aunque norm alm ente e s de m enor m agnitud. Junto a lo expuesto an terio rm ente estan los estudios de LE V Y ( 148)que d em o strô ,a l adm in istrer L ev arte ren o l duran te el shock , la medida del flujo portai, determ inando en las venas su coin- cidencia cuantitativa, p o r lo que consideraba que se podia d e s c a r ta r la vasoconstricciôn del lecho portai en el higado como responsab le del descenso del débite portai. El estudio de la circulaciôn portai a tra v é s de la vena esplénica ex te rio riz ad a , tr a s la realizaciôn de una esplenectom ia 70 fué el modelo experim ental utilizado p o r FR1EDMA.N(84 ) . E s tu - diando su com portam iento duran te el shock dem ostrô vaso co n striç ciôn del m ism o, no recu p eran d o su ca lib re norm al hasta tra n sc u - r r id a s se is h o ra s de re s ta u ra d a la norm ovolem ia.A p rec ia igual- m ente un aumento de la re s is ten c ia v a sc u la r in trahepética , frente a los hallazgos de L E V Y ( 148)durante el shock hem orrag ico que se mantenia con p o ste rio rid ad . L a constricciôn de las venas intra hepaticas contribuye en g ra n medida al aumento de su resis ten c ia v a sc u la r ; el tratam iento previo con D ibenam ina p rovoca una dilata- ciôn de los v aso s constre fiid o s, sin n ecesariam en te re d u c ir la p re ­ siôn p o rta i;c o n s id é ra que una consecuencia n e c e sa ria ante la plé- to ra en el sistem a porta po r la vasoconstricc iôn in trahepética e s e ld e sa rro llo de hem orrag ia en la luz intestinal. R eforzando la teo ria de L IT T E N y M A R S T O N (1 6 5 )en cuanto a la p rocedencia portai de la san g re intraluminal intestinal, vem os co n tra ria la teo ria de Welch que propugnaJaprocedencia "a rte ria l, citado p o r K L A S S .(135) P a r a H ER S HE Y (110 )el efecto de la ligadura de la a r te r ia m esen térica su p e rio r so b re la circulaciôn porta i-hepéti- ca e s del tipo a lfa -a d ren é rg ic o ,y a que su s efectos segûn é l .e s ta - rian co n tra re s tad o s p o r la D ibenzylina( Fenoxibenzam ina) ,d e efec­ to alfa-sim paticolitico. R efiere su s trab a jo s a anim ales que estan som etidos al shock p o r la ligadura de la A . M .S . , sin individualizar la participaciôn correspond ien te a la ligadura a rte ria l y la debida a la acciôn del shock que se ha producido. El estudio con métodos co lo rim é trico s , ta ies como la B . S . P . o de los p a re s té rm ic o s , confirm an que las d ro g as vasg p re s o ra s producen una lenta disminuciôn del flujo hepâtico total. Z A N E T T 1(275) com probô el aumento de p resiôn en la v en ap o rta , t r a s tratam iento de la h em orrag ia aguda o prolon 71 g ad a ,q u e no conduce a f ra c a so c irc u la to r io ;a s f como tra s la hipotension d ra s tica que induce el shock ir r e v e r s ib le , considé­ r é que a p e s a r de tr a ta r s e dicha elevaciôn p re su ra l en la po r ta de un hecho acompaftante del shock ir r e v e r s ib le , no se le puede c o n s id é re r como un fac to r iniciador prim ario del d e s a r ro llo de cada estado evolutive del shock. S E L K U R T y JH O N S O N (221 ) analizan el efec to que p roduce el increm ento de p resio n en la porta so b re el volumen sanguiheo m esen té rico , el liquide intersticial y su d iné- mic a .D em o stra ro n que la reducciôn del flujo p o r la m esen té ri­ ca s u p e r io r ,a s f como el increm ento en su re s is ten c ia p e rifé ri­ c a , e r a p ara le lo al aumento de la p resiô n en la p o rta . L a d e te r minaciôn del peso y flujo a tra v é s de a s a s de iléon te rm in a l,a - p o rta ro n nueva informaciôn al r e s p e c te . C reen que el control de la res iten c ia p e rifé rica en este te rr ito rio e s ajeno a estimulos ex tr ih se c o s o a estim ulaciôn a d ren é rg ica ,co n s id e ran d o que se t r a ­ ta solo de re sp u e s ta s reflejas locales o reacc io n es miôgenas de la re s is ten c ia v a sc u la r ante p re s io n es tran sm u ra le s aum entadas. O tro s estudios que con trastan con esto s y que indican una c ie rta regulaciôn p o r pa rte del sistem a nervioso v e­ getative son los aportados po r M ATHEW ( 166 ) , analizando la in- fluencia del L ev arte ren o l so b re el flujo venoso portai en situaciones de hem orrag ia aguda,dem ostrando una vez m as que la infusiôn in travenosa de L -n o rad ren a lin a increm ents la re s is ten c ia perifé r ic a del a rbo l m esen té rico ,m ien tras que se produce una reducciôn aunque lig e ra ,d e l flujo portai. L a re s is ten c ia pe rifé rica del arbol m esen térico en el enferm o con hem orrag ia aguda su friria un m ar cado aum ento ,que s é r ia m as intenso con el tratam iento a base de L ev a rte ren o l. 72 G R O SZM A N N ( 95 ) (1980), encontrô una dismi­ nuciôn en el consum e de oxigeno intestinal secundario a la obstruo*. ciôn m ecànica de la a r te r ia m esen térica su p e rio r compietando a s f o tro trabajo an te rio r (1978) en el que dem uestra los cam bios p re ­ su ra le s que se producen en la vena porta t r è s la oclusiôn con un ca te te r-b a lô n de dicha a r te r ia . Com probô en este estudio que la in­ fusiôn de v aso p resin a en la luz de la a r te r ia m esen té rica condicio- naba una hipotensiôn portai sin los cam bios sistém icos delete re o s que la infusiôn de esta horm ona neurohipofisaria p roduce tr a s su infusiôn aô rtica . E n cuanto al analisis del consum o de oxigeno tr a s la reducciôn de la p resiôn p o rta i, c reem o s que e s secundaria a la hipoperfusiôn intestinal y no la cau sa de la reducciôn del consumo de oxigeno del intestine. S E L K U R T (2 2 2 )en su estudio so b re el pape) pro tec to r del higado en el shock p o r isquém ia intestinal, viô que la p re siôn en la vena porta t r a s dos h o ra s de isquém ia intestinal cedîa de 9 a 6 .8 cm . de H^O subiendo a 14 cm . H^O tra s la libera - ciôn de la obstrucciôn a r te r ia l. Seflala el increm ento p re su ra l en la porta a p e s a r del declinar pers is tan te de la p resiôn en el cTrcu lo sistém ico. Justifies esta re sp u es ta suponiendo cierto g rad e de hi poxia hepâtica engendrada po r la reducciôn del flujo portai que fa- v o re c e ria el d e sa rro llo de c ierto aumento en la re s is ten c ia v ascu ­ la r hepatica al flujo portai. S im ila res a esto s estudios fueron los realizados en cuanto a la utilizaciôn de oxigeno y cam bios hemodinâmicos du­ rante el shock hem orrag ico . El flujo en la porta descendiô de 309 a 100 mililitros p o r minute y en el memento de maxime descenso de la p resiô n a rte riah pasô de 175 a 71 mililitros por m in u te .T ra s la trasfusiôn sanguines el flujo portai pasô a 470 ml. po r minute. 73 dem ostrando un aumento de la p resiôn portai paralelo a la h ipere mia intestinal. El flujo p o r la a r te r ia hepa tica ,en principle aumentô hasta el va lo r c o n tro l,p roduciendose una disminuciôn posterio rm en te . E n fa se s te rm inales evidenciô la pérd ida de la re s is ten c ia v a s ­ cu la r e sp lacn ica ;la re s is ten c ia v ascu la r hepâtica no cambiô signifj cativam ente incluso en fa se s te rm inales que dem ostrô L E V Y ( 148 ) y fren te a los trab a jo s de FRIEDM AN ( 84 ) . L a disminuciôn global del flujo portai duran te el shock agudo , no e s ta segûn C O R D A Y (48 ) suficientemente com - pensada p o r el increm ento a exp en sas del flujo po r la hepâtica, resu ltando una disminuciôn neta de la san g re hepâtica to ta l,la cual en e s ta s c ircu n stan c ias e s de natu raleza fundamentalmente a r te r ia l. FRIMAN ( 85 ) estudiô en siete enferm es con n o r­ m otensiôn portai y en diez con hipertensiôn portai los tiem pos de c ircu lac iô n ,la s dim ensiones de los v aso s y la p resiô n del arbol p o r ta l .E n el c u rso de la angiografia ce liaca, se encontrô una c o r re la - ciôn d irec ta en tre el re tra s o de la opacificaciôn mâxima de la p o r ­ ta y la. p resiô n p o rta i, siem pre que no ex istie ran anom alies vascula r e s ; en cambio en la a rte rio g ra fia de la m esen térica su p e rio r no en contrô una co rre lac iô n s im i la r , lo que explica la disminuciôn del dé bito , debido a los shunts perm eabilizados en la h ipertensiôn porta i. L os shunts p o rto -cav a son frecuen tes en el sistem a celiaco pero r a ro s en el m esen térico su p e rio r . L a relaciôn en tre p resiôn en porta y flujo portai fren te a los cam bios de resis ten c ia e sp lâcn ica , fué estudiada po r M ITZN ER ( 17^ , dem ostrando una relaciôn d irec ta en tre la p re ­ siôn y flujo po rta les y la re s is ten c ia e sp lacn ica , restando im portan cia al flujo a r te r ia l hepâtico en el conjunto del total al higado.; esta re sp u e s ta , segûn él, puede s e r la responsab le del bajo flujo portai encontrado en pacientes c irrô tico s . 74 L a p resiôn en la vena porta ha sido estudiada y com parada con la obtenida a nivel de la vena suprahepética con un ca te te r-b a lô n p o r CROSZM ANN ( 93 ) determ inando una re la ­ ciôn d irec ta en tre la p resiôn portai y la p resiô n en la su p rah ep a tica cuando se hinchaba el globo del ca te te r-b a lô n siendo de g ra n v a lo r su estudio independiente, a s f como el de su grad ien ts p a ra ind icar y p re d e c ir la evoluciôn de las v a r ic e s e so fég icas . L o s efectos que e je rc e la infusiôn de P itre s in a en em bolada o de m anera continua so b re la p resiôn ,flu jo y sa tu - rac iôn de oxigeno de la vena p o rta ,asT como el flujo hepâtico, fueron estudiados p o r HEIACLRCER y C ols. (l07 ) . S e pudo esta b ie c e r una disminuciôn de todos esto s p a râ m e tro s , pero pudo a p re c ia rs e una d iferencia de re sp u es ta en tre el flujo portai y el hepâtico, in terp re tandose en base a la contribuciôn com pensato- r ia del flujo hepâtico a rte ria l al higado. E n 1967 N U S BALM y C ols. (189) estud iaron los cam bios p re su ra le s en porta fren te a la infusiôn en la A . M .S . de v a r ia s d ro g as vasoactivas. E n tre ellas la ad renalins , n o rad ren a lina y angiotensina, dem ostrando ten e r el mismo efecto vasocons - tr ic to r esplâcnico con disminuciôn secu n d aria del flujo portal con un aumento résultante de la re s is ten c ia a la en trada de este en el hf- gado , creando asT un aumento de la p resiôn en la porta ; la v aso p re sina y derivados de la v aso p resin a P L V g producian vasoespasm o esplâcnico con una disminuciôn del flujo p o r la a r te r ia m esen térica su p e rio r y en la porta con un descen so total de la p resiôn porta i. L a eficacia de la vaso p resin a y derivados se a lc a n z a ,p a ra Nusbaum y C ols, cuando la infusiôn e s continua y a dosis pequeM as, no habien do encontrado cam bios isquém icos en los ô rganos estudiados histolo- gicam ente. No evidenciô cam bios en los v a lo res de los g a se s sangui 75 neos en porta ni en A .M . S . an tes o despues de la perfusiôn con v aso p re s in a . Nuevam ente en 1968, N U S BAUM ( 189 ) comunicô el uso en clm ica de pequeMas dosis de v aso p resin a perfundidas d irectam ente en a r te r ia m esen térica s u p e r io r , p a ra el control de hipertensiôn portal con v a ric e s esofag icas san g ran te s . G as en la porta : S i bien el hallazgo en la propia vena po rta de burby jas de gas y en el in terio r de las venas intes tin a le s .e n situaciones de isquém ia m esen té rica aguda av an zad a , no e s f re c u e n te , en cambio si lo e s en las venas m esen té ricas p rô x i- m as al borde m esen térico intestinal. L a p rocedencia de e s ta s bu r bujas no es té suficientemente a c la ra d a ,y a que p a ra M A R ST O N ( 165 ) , s é r ia debido a la penetraciôn p o r boquillas venosas ab ie rta s a la luz intestinal del g as de ferm entaciôn de las bac te ria s intest] n a le s ,a s f como tambien producidas en la propia pared intestinal. O tro s auto re s han reivindicado el protagonism o de su producciôn a la descom posiciôn de g a se s sanguineos que quedarian a trapados en el in terio r del vaso . F R E D ( 82 ) re sa lta la im portancia del hallazgo de im agenés g a se o sa s en estudios radiolôgicos so b re las ram ifi- caciones in trahepéticas de la p o rta .D e los 52 ca so s p resen tad o s p o r é l ,la mortalidad fué del 90 po r 100 habiendose encontrado en la m ayoria de esto s ca so s infartos intestinales cuando de adultos se tra tab a y de enterocolitis de distinta etiologia cuando aparec iô en nihos. F re d su b ray a asim ism o la posible efracciôn en la con- tinuidad de la m ucosa intestinal que perm itiria el paso de g é rm e- nes p ro d u c to res de g as a la circulaciôn portai. F re n te a este hecho B E R N E ( 20 ) , d e sc a r ta el paso de g érm en es a la porta apuntando la posibilidad de que se tra te del paso del gas endointestinal al in terio r de los vasos p o r- 76 ta le s , bien de a lterac iones bioquimicas de la san g re o de am b a s , ya que los estudios bacterioldgicos al re sp ec to fueron oegativos en cuanto a la bûsqueda de g érm en es cap aces de p ro d u c ir g a s . SeMala asim ism o la absoluta urgencia qu irû rg ica ante la p reseri cia de g as intrahepético. Una vez analizada la bibliografia recopilada re la tiva a los tran s to rn o s , fundamentalmente hemodinâmicos de la c ir culaciôn ente rep o rta i verem os seguidam ente los tra s to rn o s que asociados a e s to s se producen en el sistem a hepâtico en su s di­ fe ren te s vertien tes duran te la isquém ia intestinal. L os cam bios en el flujo de la a r te r ia hepâtica secu n d ario s al shock hem orrâg ico , fueron estudiados po r C U L L ( 50 ) , dem ostrando que la disminuciôn de su flujo e r a debida a un aumento de la re s is ten c ia perifé rica en el te rr ito rio hepâtico. H acia el final del periodo hipotensivo la re s is ten c ia del tronco m esen térico en traba en una fase de d e sc e n so ,e n relaciôn con el aumento de p resiôn en la vena p o rta ,m ien tra s que en el a rbol a r te ria l hepâtico aûn pers is tfa la p ro g resiô n ascendante de la re s is tencia al transfund ir san g re como tratam iento re s ta u ra d o r de la v o lem ia ;se ap rec iaba un descenso en la re s is ten c ia m esen térica con simultâneo y considerab le aumento de la p resiô n p o rta i, a s f como un increm ento del flujo m esen térico . El aumento de la re s is tencia a la salida de san g re del in testine,junto a la disminuciôn de ella a la en trada intestinal, supone un alm acenam iento y atrapam ien to de s a n g re en los cap ila res y vénulas de la circulaciôn m esen­ té r ic a . E s ta fase de acûmulo de san g re en el te rrito rio intestinal, se siguiô de una nueva etapa de increm ento en la circulaciôn m è- s e n té r ic a , hasta la m uerte del anim al, aunque esta cuva de aconte- cimientos no e s constante. E n el periodo p o st-tra sfu sio n a l, el flujo por la a r - • 77 te r la hepâtica aumento m âs gradualm ente que p o r la m esen téri­ c a , siendo mâximo a la ho ra y media despues de la trasfusiôn . No existe acu erd o del porqué de este diferente modo de acciôn en tre la porta y la a r te r ia hepâtica fren te a la m ism a situaciôn hemodinâmica t r â s el shock. L a disminuciôn global del flqjo portai durante el shock agudo no estâ segûn CO RD A Y (48 ) suficientemente com - pensada siendo la san g re que rec ibe el higado fundamentalmente a r te r ia l. Muchos au to res han considerado la iqjuria isqué mica al higado de p e r ro s duran te el shock hem orrag ico prolonge do como la cau sa bâsica de irr evers ib ilid ad , en tre los que cabe d e s ta c a rse a L lL L E H E l (1 5 0 ). E s in teresan te en este sentido el estudio rea li- zado p o r FR A N K ( 8 0 ) en 1952 ,en p e r ro s hepatectom izados y n efrectom izados, estudiando el efecto desencadenante de shock que producia la F e rritin a o m aterial v a s o d e p re s o r , com parptivam ente con p e r ro s no hepatectom izados, com probando que el higado e r a el responsab le de la degradaciôn de dicho m aterial v a so d e p re so r , in terpretando dicho dato como de re levancia en cuanto al papel del higado en el shock como encargado de e x tra e r de la c ircu la ­ ciôn el m aterial vasotôxico responsab le de la irreversib ilidad del shock . E l efecto de la anestesia e s ampliamente valorado por e s te au to r. Remitiendonos nuevamente a los trab a jo s de 1961 rea lizados po r FR A N K y C ols. ( 81 ) , re fie re que el flujo estâ impedido po r la obstrucciôn intrahepâtica a que esta som etido, p ro vocando la congestiôn intestinal y la hem orrag ia en la fase post- transfusional del shock hem orrâg ico ir re v e rs ib le . P a r a FRA N K la derivaciôn de la san g re desde la circulaciôn sistém ica a la portai 78 no cuenta en el d esarro llo de la irreversib ilidad en el shock he­ m orrâg ico intestinal. Segûn S H O R R , referido p o r FR A N K (81 ) , l a cau sa de que el m aterial vaso ac tiv e , fe rritina p a ra é l , p roduzca el fallo c ircu latorio g e n e r a te s p o r el alm acenam iento de san g re en el lecho p o r ta l ,que segûn FR IE D M A N ( 84 ) s é r ia debido a la se v e ra vasoconstricciôn de las venas in trahepéticas. S in em bargo p a ra FR A N K ( 80 ) las fistulas de ECK en p e r ro s con shock hem orrag ico no d e sa rro lla n sec u e s tro sanguineo en el lecho portal o en h igado, desarro llan d o igualmente la irreversib ilidad «tras la transfusiôn tan rapidam ente como los p e r ro s norm ales. S E L K U R T en 1958 (221) afirm aba t r a s estu - d ia r p e r ro s anhepéticos, que el higado no participaba lesivam ente so b re el d esa rro llo de la irreversib ilidad del sh o ck ,s in o m as bien todo lo con tra rio ; el higado ac tuaria protegiendo a la econom ia frente a la ag resiô n de las sustancias producidas a nivel intesti - nal,som etido a un déficit v a scu la r po r el shock. El higado lesio - nado segûn S E L K U R T , no p roducirfa ningûn fac to r que h iciera al shock ir re v e rs ib le ; en ausencia o de te rio ro del papel norm al del h igado ,los fac to res tôxicos acced erian a la c irculaciôn gene­ ra l, con su s consabidas consecuencias d e le te re a s . R eco rd arem o s el trabajo de S E L K U R T (224)de 1959, segûn el cual t r a s la liberaciôn de la oclusiôn de la a r te r ia m esen térica su p e rio r se producia un paradôjico aumento de la p resiôn p o rta i, com parativam ente al descenso manifestado en la c ir culaciôn sistém ica, siendo in terp re tada esta hipertensiôn portai como secundaria a un aumento de la resis ten c ia v a scu la r intrahe p é tica ;e s ta s é r ia consecuencia d irec ta de cierto g rado de hepato- toxicidad anôxica durante el periodo de isquémia m esen térica . 79 Igualmente S e lk u rt analiza el papel p ro tec to r del higado en el shock p o r isquém ia intestinal, estudiando com parati­ vamente la m ortalidad en este grupo de dos h o ra s de isquém ia con otro hepatectom izado p rev iam eh te , al que igualmente sometiô a dos h o ra s de isquém ia intestinal. C om probô que m ientras en el p rim er grupo se producia la m uerte a las siete h o ras de re s ta - blecido el flqjo , en el segundo o c u rr ia a las t r è s h o ra s . C onfir- mando a s f su teo ria del papel p ro tec to r del higado ante el d e sa ­ rro llo de la irrev e rs ib ilid ad . E n el shock producido p o r ligadura de la a r te r ia m esen té rica s u p e r io r , H E R S H E Y (llO ) estudiô la actividad del sistem a reticulo endotelial hepâtico , dem ostrando su d e te r io ro , ob- se rv an d o que si se protegîa al higado mediante bloqueantes alfa- ad ren e rg ico s como la fenoxibenzam ina, introduciendola en vena p o rta ,la afectaciôn del sistem a reticulo endotelial del higado no e r a tan m arcada ,ind icando con ello que duran te el shock po r li­ g ad u ra de la a r te r ia m esen té rica s u p e r io r , la acciôn alfa - estim u lante e r a la que desencadenaba la a lteraciôn de la funciôn hepâ­ tica , ya que el bloqueo a lfa -ad ren erg ico la impedia. P o r o tra p a rte BA U E ( 9 ) estudiô en el higa­ do de ra ta s en shock hem orrâg ico p ro c e so s ce lu la res A T P -d e - pendientes y A T P -p ro d u c to re s , an tes y despues del tratam iento con tra el sh o ck , dado que la capacidad m etabôlica de la mitocon- d ria del hepatocito disminuîa con el shock. El contenido catiônico de las m itocondrias fué al- te rad o y el tran sp o rte enzim âtico S o d io -P o ta s io -A T P —a sa au - mentô considerablem ente su activ idad. L os cam bios catiônicos con sistlan en aumento de Sodio y disminuciôn de Potasio que podria s e r debido a la en trada de Sodio y pérd ida de Potasio de las cé lulas durante el shock. 80 S e produce adem âs un aumento en la ta sa de Cal cio y un descenso de los en laces M agnésie. C ada cambio catiônico podem os responsab ilizarlo de la disminuciôn de la capacidad m eta­ bôlica de la m itocondria. E s te estudio segûn B A U E , su g ie re que las a lte rac io n es en el tran sp o rte de m em brane puede s e r el fac to r etig lôgico im portante en la iniciaciôn de la iqjuria ce lu lar p o r el shock. E s to s cam bios fueron considerados como ré v e rs ib le s . El sistem a A denilc ic lasa— 3 '- 5 ' A M P ciclico fué estudiado po r RU TEN BU RG y Cols (209 ) , ap reciandose un impor; tante descen so en el valor del c-A M P hepâtico en anim ales en shock . C L E R M O N T (45 ) estudiô la re s is ten c ia del he­ patocito frente a la ag resiô n del sh o ck , determ inando los cam bios en la concentraciôn del enzim a lisosom al F osfa tasa A cida en sa n ­ g re , linfa y bilis. S e estud iaron anim ales intestinalmente intactos y ' en en terec tom izados. L os hallazgos encontrados le perm itieron d e ­ c ir que el hepatocito puede re s is t ir al shock hem orrâg ico durante un periodo tan prolongado como dos h o ra s . P o ste rio rm en te a p a re - ce ya la lesiôn hepâtica tal y como puede ev idenciarse p o r la li - b erac iôn aum entada de fosfatasa âcida hepâtica a la circulaciôn sistém ica y bilis. L a irreversib ilidad del sh o c k ,antes analizada en los trab a jo s de S E L K U R T ,e s nuevamente tra tad a p o r N E L S O N y S E LIG SO N , citados po r KEWDMAKl (131 ), indicando que una de las principales funciones del higado e s la eliminaciôn de la san g re portai del nitrôgeno amînico y del amonio libre , siendo esta funciôn dependiente de la energ ia producida por el hepatocito , la cual e s té a lte rad a en el shock . D ichos au to ras estud iaron la relaciôn en tre duraciôn del estado hipotensivo y la amoniemia en p e r ro s hem orra g iados. 81 KEWDMÀKI (131 ) estudiô la amoniemia y el equi- iibrio ac id o -b ase en p e r ro s shockados , estandarizando los niveles de tensiôn a r te r ia l. Efectuando esto s estudios com parativam ente en anim ales sin tr a ta r y en aquellos tra tad o s con c o rtiso l, no pudo e s - tab lece r d iferencias en la concentraciôn de amonio libre en tre uno y o tro g ru p o ;a firm a que la hiperam oniém ia e s una de las conse - cu encias potencial mente ré v e rs ib le s del fallo energético del shock . Son indices de funciôn hepâtica, o al m enos de su actividad funcional su flqjo y contenido de oxigeno de la vena sup rah ep â tica . E sto s p a râ m e tro s ,junto al exceso de lactato en say g re a r te r ia l y vena p o rta ,fu e ro n determ inados po r B A L L IN G E R ( 6 ) al estu d ia r la re sp u es ta hepâtica del p e r ro ante el m etabolis mo anaerobio inducido p o r el shock hem orrâg ico . E xistia ' una d is­ minuciôn del flujo hepâtico a s f como el contenido en lactato de la sa n g re venosa hepâtica. Igualmente se hallô un increm ento en la sa n g re venosa portai y en la san g re a rte ria l cuando el p e r ro e ra san g rad o . D urante la fase de shock profundo el exceso de lactato en la sa n g re venosa hepâtica excede a aquel de la san g re a r te ­ rial o de la portai . E sto s datos llevan a B A L L IN G E R a de te rm inar que el higado e s capaz de a c la ra r los productos del metabolismo anaerob io procedente de la san g re a rte ria l y de la vena porta , hasta que el o rganism e estâ en shock profundo. E ntonces el higado p a sa a un metabolismo préférén tem ente anaerob io . Cuando se t r a ­ ta el sh o c k ,el higado vuelve a re c u p e ra r su metabolismo aerob io . L a adm inistraciôn de A drenalina y N oradrenalina in travenosa fué rea lizada p o r B E A R N ( i l ) , determ inando median te ca teterism o de las venas hepâticas los cam bios de flujo del hf- g ad o , asT como los cam bios surg idos en cuanto a glucosa , âcido lâc tico y oxigeno. 82 Sim ultaneam ente analizô la glucosa en sa n g re cap ila r y el écido léctico en san g re venosa perifé rica ;p o d em o s re su m ir los hallazgos en: Un aumento en el flujo hepâtico , libera ciôn de la g lucosa hepâtica,consum o de oxigeno esp lâcn ico y un descen so en la re s is ten c ia v ascu lar p e rifé rica con adrenal] na. E n cambio con N oradrenalina disminuye d iscretam ente el flu jo hepâtico , aumentando la liberaciôn de glucosa hepâtica y el consum o de oxigeno esplâcnico . SH O EM A K ER y C ols. (238 )estud iaron los cam bios en el metabolismo hepâtico y su hemodinâmica en una se rie de anim ales sin a n e s te s ia r y sometidos a shock p o r san g ria . S e pudo com probar un aumento en la liberaciôn de glucosa hepâtica a s f como de la captaciôn de Sodio y salida de P o tasio del higado,junto a un aumento de la re s is ten c ia vascu la r p e rifé rica . E s to s m ism os datos fueron encon trados en p e r ro s a los que se habia tratado con Epinefrina , considerando que mu chos de los efectos m etabôlicos y hemodinâmicos hepâticos que se p roducen tr a s la h em orrag ia estân m ediados p o r la epinefrina. G E R R A T A N A ( 88 )déterm ina el flujo hepâtico mediante un espec trôm etro de m asa ,dem ostrando una vez m âs los postulados de F rank lin y S h e e h a n ,al r e g is tr a r una dism inu­ ciôn neta del flujo hepâtico frente al c e re b ra l duran te la fase hipovolémica del shock. El método de la B rom osulftaleina, s irv e a C A - S S E L M A N ( 40 ) p a ra determ inar el flujo hepâtico en isquém ia experim ental del h igado, determ inando que la disminuciôn del acla ram iento hepâtico de la B S P puede indicar simplemente una dis minuciôn del flujo hepâtico a p e sa r de e s ta r el hepatocito funcig nalmente no rm al. E n cuanto a las alteraciones m orfoestruc tu ra les 83 encon tradas en el higado en diferenèes c ircu n stan c ias de isque- mia m e se n té ric a , aunque aquf estan im bricados los cam bios s e - cundarios al shock asT como los secundario s a distintos tôxicos^ que si bien no e s el principal motive de este tra b a jo , si en caiy bio p re s tan una valiosa ayuda p a ra su com prensiôn . M A EG RA ITH ( 155)comunico en 1949 ,en re la ­ ciôn con el shock anafilactico, la existencia de constricciôn de las pequeAas y g ru e sa s ram ificaciones de las venas hepâticas. L a obstrucciôn activa al d ren a je hepâtico conduce a congestiôn cen tro lobu lillar, causando eventualm ente cam bios ce lu la re s n ec rô ticos y degenerativos inespecificos. R esalta la falta dq afectaciôn de o tra s célu las localizadas en la perife ria del a re a le sionada ,justificândose este hecho p o r ex istir una posible com unicaciôn co lateral que salve el cen tre del lobulillo. P ie n sa que , aunque no se habian d e sc r i to e s to s sh u n ts , podria tr a ta r s e de vaso s c a p su la re s que pene- tra r ia n directam ente en el panénquim a hepâtico. E n situaciones m antenidas de shock , CO RD A Y ( 49 ) , encuen tra c ierto g rado de n ec ro s is centrolobulillar hepâ tica , coincidiendo en su s hallazgos con B R U N SO N , quien tam bien indica a su vez que la incidencia de n e c ro s is hepâtica ha aum entado en los ultimos ahos desde que se utilizan d ro g as va s o p r e s o r a s . A p e s a r de e sta te o ria , se sabe que la n e c ro s is hepâtica centrolobulillar e s un hallazgo frecuente en situaciones aisladas de s h o c k ,sin la utilizaciôn de dichas d ro g a s . El 70 p o r 100 del aporte de oxigeno al h igado , en condiciones n o rm a le s ,e s debido a la a r te r ia hepâtica ,cuyo flujo e s practicam ente invariable t r a s la adm inistraciôn de L e v a r te re n o l .E s p o r tanto dudoso que sea su adm inistraciôn , en cuan 04 to a su accion so b re la a r te r ia hepâ tica ,la protagonista etiolôgi- ca de la hepa tonecrosis . S e podria apoyar la teo ria de B R U N - SO N aceptando la a p e rtu ra de shunts a rte rio v en o so s in trahepa- t ic o s , propiciada p o r dicha d ro g a ,d eriv an d o la san g re al te rr ito ­ rio sistém ico sin perfundir el lobulillo hepâtico adecuadam ente. E s muy significative el caso p resen tado por C A S T L E M A N ( 42 ) p rocedente del M assachusetts G enera l H osp ita l,en relaciôn con el uso de digital y cuadro clihico de insuficiencia ca rd iaca congestiva h ip e rten siv a , que evolucionô le- talmente con un cuad ro abdominal agudo co rrespond ien te a n ec rg sis intestinal. El estudio biopsico p resen tô n ec ro s is centrolobuli­ lla r y una infiltraciôn inflamatoria m oderada. C LARME ( 44 ) d iferencia los hallazgos histolô- g icos en el higado secundario s a infarto de m iocardio y los cam bios p ré se n te s en la congestiôn pasiva; reconoce las lesiones que son de tipo n ec ro s is fo ca l,en las dos sem anas siguientes al in - farto card iaco y que d esap a recen al m es sin d e ja r cam bios p e r m enantes so b re el higado. R efiere que las lesiones son identicas a las de cualquier situaciôn de shock y c re e que son debidas a la anoxia aguda. L a oclusiôn del tronco celiaco y de la A ,M ,S . fueron d esc rito s p o r SE M B ( 225) . T r a s la re secc iô n de iléon y colon g a n g re n o so s , el principal problem a post-o p era to rio que p re sentô el enferm o fué la insuficiencia hepâtica ,m uriendo cinco me se s despues en cuadro peritonilico. V A Y R E (250) cita la p resen c ia de un pequefto foco pprulento en el lôbulo izquierdo hepâtico de una m ujer de 83 ahos con shock septico estrep to cô c ico , asociada a infiltraciôn ed em atoso -hem orrâg ica del intestine delgado. 85 El hfgàdo tôxico ha sido estudiado po r g ran can - tidad de au to re s . No pudiendo c e n tra rs e el p re se n ts trabajo en es te tipo de patologia , no podem os d e ja r de su b ra y a r la im portancia del mismo ante situaciones m etabôlicas y catabôlicas p re c a r ia s . R ecordem os los trab a jo s de S . S H E R L O C K (235 ) que analiza la acciôn de v a r ie s fârm acos y su s efectos d irec tes so b re el higado, seflalando que la acciôn tôxica de esto s e s ta ria en parte supeditada al estado previo del higado, a la edad del paciente y a la enferm edad de fonde que pad ece .A co n seja el uso de una terapeu tica alternativa cuando existe la posibilidad de daho hepâtico , aunque este sea mmimo, recalcando asT là im portancia vi­ tal de las lesiones mmimas hepâticas. E n tre o tro s re se h a las d ro ­ g a s contraceptivas o ra le s .A firm a la acciôn de d ro g as citotôxicas que pueden ac tu a r no solo a nivel del hepatocito sino a nivel del endotelio v a s c u la r , lesionando las venas centrolobulillares del 'hf- gado pudiendo lleg a rse a p ro d u c ir oclusiôn de las venas su p ra - h ep â ticas , S indrom e de B u d d -C h ia ri, con las secu e las re trô g ra d a s que a c a r r e a . Hem os podido v e r hasta ah o ra que todas las co - m unicaciones so b re afectaciôn hepâtica en situaciôn de isquémia m esen térica de cualquier etiologïa se han venido refiriendo a ne - c ro s is centrolobulillar que e s desde antiguo c a ra c te ris tic a de a - fectaciôn hepâtica duran te el shock. No querem os olvidar los trab a jo s de W ALLACH ( 257)que tra tô de b u sca r aquellos p ro ceso s en los cuales se pro duce esta n ec ro s is cen tro lobulillar, Clasificô a esto s agentes etio- lô g ico s, excluyendo evidentemente a todos aquellos primitivamente h ep â tico s ,en cinco g rupos de los cuales solo dos in teresan ya que el re s to son estados interm edios en tre am bos o im bricados en tre sf. E sto s dos g rupos pric ipales so n :T ip o Congestivo y Tipo 86 Tôxico . L os congestivos suelen s e r secundario s a f r a - .t c a so c a rd ia c o , norm alm ente causan te d irec te de la m u e rte .E l grg, po tôxico est6 form ado p o r aquellas leslones hepâticas de n ecro s is centroiobuliliar en que la cau sa d irec ta de la muente fué un agente tôxico o infeccioso. L os hallazgos histolôgicos se c a ra c te r iz a ro n en el grupo de hepatopatia congestiva p o r : V enas centrolobuli- lla re s am plias, desaparic iôn y atrofia de los hepatocitos p e ro no su s fragm entes o re s te s ce lu la res y dilataciôn de los sinuso idea E n la situaciôn de hepatopatia tôxica a p a re c ie - ro n : F ragm en tes ce lu la res a n u c le a re s , célu las exudativas ro d ean - do los fragm entes.ocasionalm ente sinusoïdes d ila tados, las venas cen tra le s suelen s e r pequefias y hay disociaciôn de los co rd o n es de hepatocitos. ^ El comûn denom inador en am bos fué el transtojn no en la vascu larizaciôn del a re a centroiobuliliar ; en los c a s e s congestivos p o r impedimento en la libre circulaciôn sanguinea con é s ta s is y en los c a se s tôxicos la a lteraciôn de la perfusion fué po r contracciôn de las venas cen tra le s y p e r la afectaciôn d ire c ­ ta del hepatocito. L os fac to res etiolôgicos m as frecuen tes encon- tra d o s p o r W A LLA C H fueron U re m ia ,infarto m iocardico o pul- m onar , enferm edad gastrointestinal g r a v e , bronconeum onia y o tra s infecciones. D E PA LM A ( 59 ) analiza la u ltrae s tru c tu ra del hepatocito sometido al sh o ck , ap reciando la existencia de : M ar cado edem a in tracelu lar con vaciam iento y distorsion del retfculo endopiâsm ico , hinchazôn de las m itocondrias con transform aciôn de las fo rm as elipsoidales o filam entosas norm ales en una configura- ciôn globular , alteraciôn del retfculo endoplésm ico rugoso con dis pers iô n de ribosom as dentro del hialoplasm a y agrupam iento de la 87 crom atina n u c lear. Pudo cuantificar aproxim adam ente el g rad e de vaciam iento de a r e a s citoplasm éticas en tre las lam inas p a ra le la s del re ticu le endoplésm ico .D esp u es de la transfusion terapeu tica las m itocondrias perm anecian aun g lobu losas, con aumento en el num éro de lisosom as y m icro cu erp o s. A ceptam os la Clasificacion de T R U M P (2 4 7 -a )en cuanto al g rad e lesional del hepatocito segun la cual pueden e s ta - b le c e rse dos fase A . -R ev e rs ib le y B .- I r r e v e r s ib le . L a fase A o rev e rsib le ouerita a su vez de v a ria s etap as o g ra d e s a s a b e r : -G ra d e l . - C é lu la norm al, -G ra d e 2 . -A glom eracion de la crom atina n u c lea r, dilataciôn del reticule endoplésm ico e hinchazôn del contenido liqui­ de de la célula. Inestabilidad de la m em brana form ando p ro tu b eran - c ia s en la misma. -G ra d e 3 . - L a s m itocondrias se encogen disminuyen do su s com partim entes in te rio re s , aumentando su densidad en e lec tro n é s . -G ra d e 4 . - L a s m itocondrias se hinchan. H asta aqui la fase A o de R eversibilidad , a p a r tir de este memento F a se B o irre v e rs ib le cuyos g rad es son : -G ra d e 5 . -C onglom erados de m aterial dense,flocu len te en las m itocondrias. -G ra d e 6 , -In terrupciones en la m em brana ce lu la r y desap aric iô n de los lisosom as. -G ra d e 7 , -C élu la convertida en una m asa de d e se - c h o , apareciendo g ran d es inclusiones que se asem ejan a la mielina y la célula se hace necrô tica Pueden a p a re c e r precip itados en las m itocondrias de Fosfato de calcio dando los g rad e 5 -a y 6-a .ind icando m ener g ra v e - dad que el 5 y 6 respectivam ente pues p a ra el deposito célcico se re ̂ q u ie re producciôn de A T P . 88 F I S I O P A T O L O G I A A L T E R A C I O N E S D E O R D E N G E N E R A L 89 F IS IO P A T O L O G IA A L T E R A C IO N E S D E O R D E N G E N S R A L . Una vez analizados con detalie los cam bios en la activ idad, funcion, mortfologia , e tc . . . ,que la falta de a p o r te nutritive, de instauraciôn ag u d a , p roduce en el in testine ,que a efectos de ordenaciôn hem os inciuido en el apartado de a lte- rac io n es de o rd en local y regional entendidas en el m arco del eje en terohepâtico ,vam os a re v is a r los dates .recop ilados re la ­ tives a las a lte rac io n es g é n é ra le s o sistém icas que produce la isquem ia m esen térica aguda. E s te s cam bios hom eostaticos s e râ n tambien analizados en la p a rte co rrespond ien te al tratam iento de esta entidad ,y a que su co rre c c iô n adecuada facilitara la accion eu rativa que nos ocupa. E stud iarem os consocutivam ente las a lte rac io ­ nes ocasionadas en cuanto a : P e rd id a de liquides, A b so rc ién de p rod u cto s tô x ico s, rep e rcu siô n gen era l de la producciôn intesU nal de m aterial vasoactive e tc . I , -P E R D ID A DE LIQUIDOS p e r el o rgan is m e. Inicialmente se tra ta de a g u a , electro litos y p ro te in as . P o r elle se produce un aumento del valor hem atocrito y una hem o- concentraciôn disminuyendo el volumen circu lan te . E s ta alteraciôn g enera l va a in c id ir , c e rran d o el c frcu lo , so b re el propio intestine ya que a lte ra ra su s propios liquides tisu la re s . E s te s cam bios en la volemia y en el liquide in te rs tic ia l, reseO ados p o r M A R STO N (159 ) , van a condicionar alte rac io n es détectables instrum entalm ente y signologicam ente, r.al c e - me la variaciôn de la p resiôn venosa cen tral en tre o tro s . 90 V eretnos m as adelante como FIN E ( 75 ) r e s ­ ta im portancia a la perd ida de liquidos como factor patogénico im portante en el d e sa rro llo del shock inducido po r la o b s tru c - ciôn v ascu la r intestinal. E n cam bio M A R ST O N en 1963(160) rea lize un estudio so b re dicha perdida de flu idos,determ inando que mien t r a s que en los g rupos control la perd ida in ferida , simplemente p o r el acto q u iru rg ico , rep re sen tab a el 1 p o r 100 p o r h o ra ,e n cambio en el mismo periodo de tiem po ,duran te la oclusiôn de la a r te r ia m esen térica su p e rio r las p é rd id as de sang re re p re se n taban el 5 p o r 100 del volumen sanguineo. Igualmente M A R ST O N estudio la via a tra v é s de la cual se rea lizaban e s ta s p é rd id a s , pudiendo con ello com p ro b a r los experim entos previam ento rea lizad o s p o r L IT T E N , quien introduciendo Indigo en el co razô n izquierdo de p e rro s con la a r te r ia m esen térica ligada,vi6 que practicam ente dicho colorante e r a encontrado en todos los ô rg an o s de la économie excepto en intestine m edio, co rro b o ran d o la sospecha de que la hém orrag ie in testinal,que se produce t r a s la oclusiôn aguda de la a r te r ia m esen térica s u p e r io r ,se efectua a tra v é s de las v e­ nas intestinales. Como colofôn estén los re fe rid o s e studios de M A R STO N en Ips que la inyecciôn de tinta China en la p o rta , despues de oclu ir la A . M .S . ap arec iô dicho colorante en el in terio r de la luz intestinal. F ren te a este origen esté la teo ria de W E L C H , so b re la procedencia a r te r ia l de la san g re ex - trav asad a en la luz intestinal. ( 160) . WILLIAMS (269) in te rp ré ta el hallazgo de la elevaciôn del hem atocrito ,com o un mdice de deshidrataciôn sin que po r fello se sostayen las pérd idas de san g re total. 91 2 . -T O X E M IA .- L a alteraciôn de la m em bra- na intestinal va a p erm itir el paso a tra v é s de la misma de pro ductos tôxicos que en condiciones norm ales de impërmeabilidad no su ced eria . L a puerta de en trada de los gérm enas o de su s toxinas se localisa a nivel intestinal y su paso a la c ircu la ciôn sistém ica se v e r if ie s , bien a tra v é s de las venas de d ren a je intestinal que evidentem ente tienen que a tra v e s a r el filtre hepé tico ,d e lo cual ya nos hem os ocupado al hab lar del eje en te ro - hepatico , o bien siguiendo la via linfàtica p a ra a lcan zar el a re a sistém ica. No se debe olvidar ni d e sp re c ia r la propia se ro s a peritoneal como véhiculé de toxemia. L o s g é rm en es que pudiendo e s ta r atenuados en cuanto a su v iru lencia en su localizaciôn habituai, que suele s e r el co lon ,segûn M A R ST O N (160 ) , al p a s a r al to rren te c ir - culatorio pueden ad q u irir una patogeneidad que previam ente no tenian,colocando al individuo en una situaciôn harto comprometi d a ,y a que tam poco podem os olvidar la p reca ried ad defensiva que habitualmente poseen los pacientes afectos del cuadro de is quemia m esen térica aguda. L a endotoxem ia es actualmente el factor que , p a ra m uchos au to re s como S A L T Z S T E IN (211 ) imprime el ca - r a c te r de irrev ers ib ilid ad al shock secundario a la isquemia in­ testinal aguda. A sim ism o durante la fase de shock de cualquier etiologia, sehalem os el shock traum ético estudiado por SCHW EIN BURG (218) al h ab e r una participaciôn intestinal con ro tu ra de su integridad como b a r r e r a fren te a los gérm enes ubicados allT, fa- cilitaria el paso de su endotoxina a la circulaciôn sis tém ica , s ien - do este un eslabôn muy im portante en tre el shock de cualquier 92 etiologia:cardiogénico,h ipovolém ico. . . hacia el shock sép tico , en el que su inicio se desencadena po r el paso de gé rm en es o su s endotoxinas( S A N D F O R D ) (212)hacia el to rren te c irc u - la to rio .D U R A N ( 6 7 ) . A s f p u e s ,la im portancia del shock p o r isque mia m esen té rica aguda adquiere cada dia m ayor re lev an c ia , p o r el hecho de s e r desde el p rim er momento un shock endo tôxico que ahad iria un nuevo enfoque hacia su tratam iento y explicaria los g ran d es f ra c a so s que el tratam iento ortodoxo ofre ce . M ILLIK EN (176) ,en el e studio de los fac to res involucrados en el d esa rro llo del colapso v ascu la r despues de la liberaciôn de la a r te r ia m esen térica su p erio r oc lu ida ,hace un analisis detallado de la responsabilidad rea l de los fac to res p ro ducidos duran te la isquem ia m esen térica ag u d a ;d em u estra que en o tra s e sp ec ie s an im ales , como el conejo, se produce la m uer te p o r isquem ia intestinal a g u d a ,a p e sa r de no ex istir una va - riaciôn im portante en la volem ia, considerando en cambio a e sta como la auténtica re sponsab le de la mue rte en o tro s anim ales de experim entaciôn , como el p e r ro .E n cambio en am bas esp é - c ies ha podido co m p ro b arse mediante test especificos p a ra d e - tecciôn de endotoxinas , em briôn de po lio ,ra tôn sensibilizado fren te a B ordetella P e r tu s s is , su existencia en g ran can tidad , apoyan do con ello las teo ria s de SCHW EINBURG (218 ) , cuyos traba jos p rev ios junto a FIN E ( 75 ) dem ostraron en anim ales en shock hem orrég ico o p o r to rn iquete ,la existencia de una toxina en san g re circulante ; se sug ie re que se tra ta de una endotoxina. R A V IN ( 20l) p o r su p a r te , descubriô en plasm a de p e r ro s en s h o c k ,una fracciôn polisacérida tôx ica ,que c r e e s e tra ta de una endotoxina b a c te ria n a , que convierte al shock hem o- rrâg ico rev e rs ib le en un estado irre v e rs ib le . 93 L a p rocedencia de e s ta s endotoxinas no p a re c e e s ta r bien defin ida .pero existen s é r ia s so sp ech as de que su origen rad ica a nivel intestinal. Voiviendo a los trab a jo s de MIL LIKEN de 1965 ( 176) concluyen los m ism os indicando que la lesion funda­ mental en p e r ro s con isquem ia m esen térica aguda no es la hipovolemia como causan te del shock , sino la existencia de con cen trac iones létales de endotoxina, que s é r ia la ûnica que pue- de exp licar el d e te rio ro existente y que conducen a la m uerte . R eco rd arem o s los trab a jo s efectuados p o r HINSHAW (114 ) , segûn los cuales cuando se adm inistraba a p e r ro s intravenosam ente una endotoxina, se les causaba una disminuciôn del tono v ascu la r sistém ico ,contribuyendo signi- ficativamente a las p o s te rio re s fa se s del shock endotôxico, aunque no estaba seg u ro de que la acciôn de la endotoxina fue- ra a nivel a r te r io la r , venu lar o mixta ; tam poco estaba seg u ro de que la caida de la re s is ten c ia p erifé rica total fuera debida a una vasodilataciôn uniforme d ifusa , sino que tal vez pudiera tr a ta r s e de una dilataciôn en algunos vaso s y una constric - ciôn en o tro s ,c o n una reducciôn neta de la re sis ten c ia en con junto. RAVIN (201)* finales de la década de los cin- cuenta juzgô im portante el papel desem pefiado p o r la acciôn bac te r ia n a ,a l in te rp re ta r la protecciôn que e je rc ian las sulfam idas p rim ero y posteriorm ente los antibiôticos fren te a situaciones de shock . FIN E ( 75 ) ,en un analisis so b re las cau sas de m uerte en la obstrucciôn intestinal aguda llega a la conclu- siôn de que no e s , ni el déficit electrolilico ni la pérdida de li­ quides los re sp o n sab les auténticos del d esa rro llo del shock , 94 sino que se ria n las endotoxinas p rocédan tes de las bacte- r ia s intestinales gram negativas, implicando etiopatogenicam eg te a este fac to r "incluso en ausencia de p ro ceso infeccioso m anifiesto". S u b ray a el in te rés p réctico de la antibio- tico te rap ia , sin r e s ta r a la cirugia la màxima im portancia que le co rresp o n d e , p a ra re so lv e r el p roblem s realm ente eau sa l. L o s trab a jo s rea lizados p o r SA N D FO R D ( 2 1 2 ) so b re p e r ro s som etidos a shock ir re v e rs ib le tratando de d e te rm in er el factor de irreversib ilidad , no afiaden m u- cha luz a este p rob lem s. P a r a ello m a rc s endotoxina de cherich ia Coli con c lo ru ro de crom o-51 ; estudiando p o s te rio r mente el C r-5 1 c ircu lan te , no pudo s e r detectado y p o r tanto no hubo ab so rc ién gastro in testinal de la endotoxina. S e expli- ca e s ta posible ausencia de paso p o r la probable inactivaciôn que pudiera e je rc e r el m arca je so b re la endotoxina,o bien e s ta r ia a lte rada su difusibilidad o fueran utilizadas dosis insu ficientes. S on de g ran in te rés los experim entos de J A N O F F ( l2 2 ) ,consis ten tes en d em o stra r la p re sen c ia de un agente tanatôgeno en conejos som etidos a shock po r isquemia in testinal, dem ostrando su poder létal al in troducir san g re de la po rta de esto s anim ales en la circulaciôn de o t ro s , p rev ia ­ mente shockados po r h e m o rra g ia , a d iferencia de lo que ocu- r r ia cuando se transfundia san g re procédante de anim ales ope ra d o s pero sin isquem ia intestinal. S e évalué la posibilidad de t r a ta r s e de una endotoxina b ac te rian a , pero la esterilizaciôn p rev ia del intestino, a p e s a r de red u c ir la contaminaciôn del fluido perito n ea l, no logrô dism inuir considerablem ente la m or- 95 ta lid a d .L a positividad ocasional de una reacciôn cutanea ep inefrm ica,con sa n g re portal de conejos som etidos a shock p o r isquem ia in testinal,e s exclusivam ente atribuida a la p re sen o ia de endotoxina en san g re po r sh o ck ;puede , segûn J A N O F F , exp licarse solo en base a la existencia da niveles e levados de S ero ton ina en esta s a n g re . M A R S T O N (160) p o r su lad o , ha contri- buido tam bien al estudio de los fac to res endotoxicos causan te de la m uerte en los anim ales de experim entaciôn con o- clusiôn aguda de la A , M .S . ,fracasan d o en la bûsqueda de los m ism os y responsabilizando a la pérd ida de san g re co­ mo el agente causal del m ism o. Utilizando dos p e rro s ,u n o de ellos r e c e p to r ,con isquem ia intestinal suficientemente lé ta l, y o tro donante de s a n g re ,p a ra perfundir el intestino isqué- mico del r e c e p to r , desde su a r te r ia fem o ra l, recibiendo nue- vam ente dicha san g re en su vena fem oral ; com probô que la evoluciôn hacia el shock fué adecuadam ente tra tada median­ te sustituciôn de las p é rd id a s , producidas en el in terio r del intestino del r e c e p to r , sin que pudiera ob jetivarse la a b s o r - ciôn de endotoxinas como cau sa de m uerte en los anim ales a los que no se re s ta u ré la volemia perd ida . S H A P IR O se ahade a la lista de los auto r e s que c re e n que la isquemia tran sito ria del intestino p ro ­ duce una endotoxina derivada de la flora in testinal, que sufi- ciente p a ra so b re p a s a r el potencial detoxicante norm al, indu- ciendo asT al shock ir re v e rs ib le . (229) C onsiderando la posibilidad de que rea l - mente el shock inducido po r la isquemia intestinal aguda sea de tipo endotôxico , c reem o s oportuno incluir aquf los tra b a ­ jo s de HARDAWAY ( 105 ) re sp ec te a los aspecto s fisiopatolô 96 gicos del shock endotôxico, reagrupando los dentro del cuad ro de coagulaciôn in trav ascu iar disem inada. P a r a HARDAWAY el shock endotôxico s é r ia una manifestaciôn de este p ro c e so JDes pues de la inyecciôn de una endotoxina in tra -ao rtic a hay: 1 . -D ism inuciôn de los fac to res de la coag u lac iô n ,in cluyendo fibrinôgeno. 2 .-T ro m b o s evidenciables en c e r te s tisu la re s . 3 . -N e c ro s is focales e infarto. 4 .-A ftad e signes de fiabilidad a e s ta teo ria la mejg rfa de esto s hallazgos mediante heparinizaciôn p rev ia a la endo toxem ia. S e evidencia adem as c a id a ,r e v e r s ib le , inmedia ta de la p resiôn sangu inea,que e s atribuible a la disminuciôn del gasto ca rd iaco . E s ta disminuciôn del gasto card iaco s e r îa secun ­ d a ria , en p rim er lugar a la disminuciôn del re to rno venoso al co­ razô n izquierdo po r un c o r pulmonale agudo debido al bloqueo de cap ila res pulm onares p o r tro m b o s, asociandose a ello un vasoes p a sm o .E n segundo lu g a r,e l descenso del re to rno venoso se rîa atribuible a la retenciôn de san g re en el sistem a portai p o r trom bos en el h îgado, asociado a un espasm o v ascu la r ; esto con tribu-’ ye a la disminuciôn de la p resiôn en vena cava in fe r io r ,que esta r ia a su vez re lacionada con dism inuciones de la re s is ten c ia péri f é r ic a .S e dem uestra que esta caida tensional puede s e r p reven i- da con el uso de heparina . La apariciôn en san g re de fibhinolisina que lise y a r r a s t r e los coâgulos y tapones de los capila s y vaso s pe - quehos ayuda a es ta recuperac iôn . L a caida tensional secundariam ente ir r e v e r s i ­ b le , a s f como la m uerte esta rfa favorecida po r la pérd ida de san ­ g re y su e ro dentro de la luz intestinal, causada po r la n ec ro sis 97 y desprendim iento de la m ucosa gastro in testinal superficial. E sto podria s e r c au sad o , segûn H A R D A W A Y ,por la isque mia y anoxia secu n d aria al taponamiento de cap ila res de la m ucosa p o r coâgulos y ém bolos. E sto s cam bios pueden i- gualmente s e r prevenidos p o r la hep arin izaciô n ,p e ro una vez que estân instau rados son ir ré v e rs ib le s po r la m uerte de la m ucosa. L a n ec ro s is focal del p a n c re a s , higado y o tro s ô rganos no e s tan c la ra en el p e r r o , si son en cam bio évidentes y m arcad as las lesiones gastro in testinales. Todo ello puede conducir a la m uerte ra pidamente en p e r ro s , sin em bargo en s e r e s hum anos la m uer te e s con frecuencia m as len ta ,con n ec ro s is focal del higa do y rifiôn. 3 . -A L T E R A C IO N E S D E L EQUILIBRIO A C ID O — B A S E , -d u ran te la isquem ia m esen té rica aguda. Son mûltiples los fac to res que intervienen en la disminuciôn del pH sanguineo en la isquem ia intestinal aguda. Unos son p rim ario s y o tro s son secundario s a la is­ quem ia. L a hem oconcentraciôn junto a la perfusiôn tisu lar ba ja y la absorc iôn de productos de n ec ro s is bacteriana e in­ testinal van a d esen cad en ar la acidosis m etabôlica. A la participaciôn puram ente metabôlica en el d escen so del pH hay que ahad ir un com ponents re s p ira - to r io , en p rim er lugar ventilatorio dada la existencia de in te r- fe ren c ias abdom inales p a ra una c o rre c ta excursiôn diafrag- m âtica .A sim ism o la perfusiôn-ventilaciôn pulm onar esté alte­ ra d a po r el aumento de la viscosidad sanguinea con enlenteci miento c ircu latorio intrapulmonar afectandose el p rim ero de e s to s fac to res . La m ayoria de los traba jos encam inados al 98 e studio de las variac iones del equilibrio ac ido -base ban sido efectuadas en anim ales en situaciôn clihica de shock p e ro p a ra B R O O K S y C A R EY (35 )y como m as adelante po - d rem o s co m p ro b ar, existe un significative déficit de b a se en aquellos pacien tes que aun sin e s ta r clinicamente en situaciôn de shock tenian como principal padecimiento un cuad ro de is quem ia m esen térica aguda. B rooks utiliza en su e studio el nom ogram a de S ig g a rd -A n d e rso n p a ra el célculo del déficit de b a s e , cogi probando asim ism o la especificidad de este date fren te a o tro s padecim ientos abdom inales ta ies como ; perforaciôn duodenal , pancreatitis aguda. . . S i bien este p a ram è tre segûn lo plantea B rooks e s util solo en ausencia de shock crinico,ya que po r ejemplo duran te la pancreatitis la morfologia de la cu rv a de déficit de base e s sim ilar a la de la isquem ia m esen térica , m ien tras que en aquel p ro ceso rea lize los e studios en animal en s h o c k ,en este va lo ra la normalidad tensional como indice de ausenc ia de shock. B A R N E T T ( 7 ) encuen tra junto a un aumen to de la fosfatasa alcaline intestinal cam bios en el equilibrio é c id o -b ase si bien p iensa que los cam bios encôntrados en cuan to a déficit de base no son lo suficientemente im portantes como p a ra su g e r ir con ce rte z a el diagnôstico. ZUIDEM A ( 279) estudiô los cam bios metabg licos su rg idos duran te la isquemia intestinal aguda sehalando como m as im portan te :D escenso de los niveles sé r ic o s de albu mina y globulinas.A norm al eliminaciôn de Polivinilpirrolidona p o r h eces despues de la embolectomia con éxito de la a r te r ia m esen té rica supericTr t r a s dos h o ras de isquem ia. P o r ûltimo rese fla la invariabilidad de los iones y descenso de los niveles de nitrôgeno u reico sanguineo. 99 F re n te a e s to s datos que seAalan como signo im portante en el estudio de la isquem ia m esen térica ag u d a ,ex is ten multiples au to res que no lo han evidenciado en su s estudios^ en tre los que vam os a c ita r a B E R G AN y co ls . ( 16 )quienes com unican las consecuencias sistém i­ c a s de la rev ascu larizac iô n intestinal en tre c e pacientes afectos de isquem ia intestinal aguda de distintas etiologias. D os de esto s paciente fallecieron repen ti nam ente desp u es de h ab e rse conseguido con éxito la r e ­ vascu larizac iôn intestinal. S e considerô que la cau sa ulti­ ma del fallecimiento fué en un caso debida a un fracaso ca rd iaco y en otro a un fra c a so hepatico. E n esto s pa­ cien tes no pudo co m p ro b arse ni ac idosis s e v e ra ni h iper- potasem ia g rav e ni abso rc iôn de sustanc ias tôxicas in tes­ tina les. R esefla el con traste de e sto s hallazgos con los ap rec iad o s en la isquem ia experim ental aguda del intestino. Aflade datos a e s te estudio la revisiôn hecha p o r M A R STO N (159) quien rese fla los fac to res que c re e participan en la evoluciôn hacia el shock tr a s la oclu­ siôn de la A . M. S . considerando la acidosis como potencial mente vasom otor e inductor del d e te rio ro que p resen tan e s ­ tos enferm os. 4 . -P A S O DE M A TER IA L V A SO A C T IV O A LA C IR C U LA C IO N G E N E R A L .- E sté aceptado que existe paso de déterm ina d as sustancias desde el intestino isquém ico a la circulaciôn. L a s c a ra c te r is tic a s bioquimicas , su m écanis­ me de accion ha sido motivo de multitud de trab a jo s en tre los que vam os a m o s tra r los que co nsidérâm es m as rep re sen ta ti­ ves . 100 E sta s sustancias tienen un g ran cometido en el d esa rro llo y mantenimiento del shock secundario a la isquem ia intestinal. Aunque harem os menciôn de ello en otro a p a r ta d o ,se concede g ra n im portancia a este tipo de s u s ­ tancias en la responsabilidad de la producciôn del cuad ro de hipotensiôn aguda que eclosiona inmediatamente d espues de la liberaciôn de la a r te r ia m esen térica meoanioam ente ociqi da. S o b re este particu la r son de sum a im por tancia los estudios de K O BO LD (137 )analizando los posibles péptidos vasoactivos que libera él intestino, tratando de ig dividualizarlos e identificar su protagonism o causa l. D espues de la oclusiôn prolongada de las a r te r ia s o venas trib u ta ria s del intestino Kobold objetivô sig- nos de hipotensiôn que conducfan a la m uerte de los p e r ro s ; inmediatamente despues de haber lesionado de este modo el in testino, detectô en la san g re portai sustancias con g ra n po- tencia vasoactiva; aunque la H istam ina, serotonina y cateco la- m inas se encuentren p ré sen te s en los niveles iniciales de hi po tensiôn ,la sustancia dominante vasodilatadora hallada en va r io s experim entos poseîa las p ropiedades fisicas y biolôgicas de un polipéptido activo. P uesto que el m aterial vasoactivo m as po- tente estaba p résen te en el in terio r de la luz intestinal, p a re ­ cia posible que la pro teo lisis debida a las p ro tea sa s p an crea ticas y productos bacterianos fueran los re sp o n sab les de la liberaciôn de e sto s agen tes. Finalmente su identificaciôn en hu m anos afectos de obstrucciôn intestinal, en concentraciones s i- m ila re s , sug ie re que existe un m écanism e com parable en el 101 hom bre. S i bien esto s estudios rea lizados p o r Ko­ bold nos m uestran la p re sen c ia de péptidos vasoactivos des pues de la liberaciôn de la oclusiôn de la a r te r ia m esentéH ca s u p e r io r ,y que p o r tanto estud iarem os en la problem âtica del tra tam ien to , en cambio pone en evidencia la ex istencia de o tro factor que actua so b re la vasoactividad sistém ica duran te la isquem ia m esen té rica aguda ,que e s la participaciôn del cog tenido intestinal en el d esa rro llo de la m ism a. E n 1949, NEMIR (185) pudo ev idenciar que experim entalm ente ex is tia ,en ca so s létales de obstrucciôn intes tinal con estran g u lac iô n , un fluido peritoneal de co lor negruzco o n eg ro -ro jizo cuyo contenido en Hemina o derivados de la hemoglobina e r a , p o r estudio espectro fo tom étrico , de identicas c a ra c te r is tic a s que el ballade en el in terio r de la luz intesti­ nal. Emitiô la teo ria del paso de esta sustancia a la cavidad peritoneal p rocédante del in terio r de la lüz intestinal y de alli a la circulaciôn g en e ra l. E s te fluido sé r ia el po rtad o r del c a ra c te r de létalidad de los e s tados obstructivos con e s tr a n ­ gulaciôn intestinal. F ué quizas uno de los p rim ero s estudios que tra ta ro n de v islum brar el o rigen intestinal del agente létal en los p ro c e so s de falta nutritiva intestinal po r com prom iso v a s ­ c u la r . F R E D R IK S S O N ( 83 ) detectô en 1975 la p re se n c ia de derivados Hem e en plasm a de ra ta s som etidas a oclusiôn a rte ria l m esen térica suponiendo que esto s com pues t o s , medidos por el método de la Bencidina de C ro s s b y , e ra n los re sp o n sab les del de te rio ro hemodinamico sistém ico que se producfa en esto s anim ales. Cuando la isquem ia intestinal fué leve el hallazgo de derivados Heme no se p ré sen té hasta las 102 48 horas. E s Intera san te el estudio de FRA N K ( 80 ) realizado en p e r ro s hepatectom izados y nefrectom iza- dos,estud iando el efecto desencadenante de shock que p ro - ducia la F e rritin a o m aterial v a s o d e p re s o r , com parativam en te con p e r ro s no hepatectom izados,com probando que el hf- gado e r a el responsab le de la degradaciôn de dicho m ate­ rial vasodep reso r. D esde el punto de v ista te o r ic o , dado que aûn perm anecem os en dicho c a m p o ,p a re ce que todos los e s tudios rea lizados hasta el momento p ré sen te van encam inados a la detecciôn,identificaciôn e individualizaciôn de una su stan ­ cia peptid ica,que producida a nivel intestinal en todas aquellas situaciones de com prom iso nutritivo intestinal y que p asa rian a la circulaciôn genera l bajo un determ inado estim ulo, provg cando en ella uha re sp u e s ta en la vasoactividad en todo simi la r a la que se produce en estado de shock. ^ E s ta sustancia ha tra tado de s e r idenU ficada con multitud de su stanc ias con intensa y prédom inante vasoactiv idad . L os intentos hasta a h o ra han conducido al fraca so en cuanto a su identificaciôn con su stanc ias previam ente cg n o c id as , habiendose identificado una sustancia denom inada en la lite ra tu ra anglosajona como V .I .P . o péptido intestinal vasoacU v o .E s ta sustancia posee un c a ra c te r bioqufmico de polipéptido cuyo origen e s indudablemente intestinal y que con estudios es pecificos se tra ta de de te rm iner cual e s su d es tin e , m écanism es finales de actuaciôn y los medios que el organism e posee para c o n tra re s ta r su accion y m etabolizarlo . Sgfta larem os aquT los traba jos de H E IST A D (109 )que viene recientem ente realizando so b re la acciôn de 103 esta sustancia a distintos niveles de la econom îa, analizando las variac iones en el fligo de vario s ô rg a n o s ,c e re b ro . . . , condicionados p o r el V . I .P . S E L K U R T (222 ) analiza el papel p ro tec­ to r del higado en el shock p o r isquem ia intestinal. Afirmo que en ausencia de funciôn hepética n o rm al, una sustancia vaso ac tiv a , producida p o r el intestino anôxico , actua al pe- n e tra r en la circu laciôn sistém ica deterio rando profunda- mente el sistem a c a rd io v ascu la r . S e ik u rt afirm a descong c e r tanto el tipo de sustancia como su m ecanism o especifi co de acciôn. L U N D G R E N (154 ) com probô la produc-f ciôn de m aterial cardiotôxico en las vellosidades del intes­ tino delgado duran te el periodo de hipotensiôn del shock , como consecuencia de la destrucciôn t is u la r , ingresando en la circulaciôn g enera l cuando la p resiôn de perfusiôn se r e s tau rab a hasta la norm alidad.A sim ism o com probô que los an] m aies estaban en buen estado g enera l y ca rd io v ascu la r duran te el periodo de shock sim ulado, de te rio ran d o se inmediatamen te despues de re stab lec id as las condiciones de normalidad in­ testinal. E ste de te rio ro fué probablem ente de origen card iaco puesto que los p a rém e tro s ind icadores de la contrac tilidad, volumen de ey ecc iô n , se redu jeron d rasticam ente duran te el periodo post-hipotensivo a p e s a r de no v a r ia r o aum en- ta r d iscretam ente la p resiôn v en tricu lar diastôlica final. P o r o tra parte HAG LU N D (101 ) manifesté que si el plasm a venoso intestinal, recogido inmediatamente des pues del periodo hipotensivo ée adm inistra en una soluciôn de perfusiôn a un co razô n aislado de ra ta latiendo, la funciôn c a r 104 diaca se d é té rio ra rapidam ente m ostrando el origen intestinal del m aterial cardiotôxico. S in em bargo se ha com probado que es ta liberaciôn de sustan c ias cardiotôxicas puede s e r p re v e - nida si se perfunde en el in terio r de la luz intestinal u n a . solg ciôn salina oxigenada. A unque se desconoce la na tu ra ieza quimica del m aterial cardiotôxico , se han excluido como posib les cag didatos tanto la osm olaridad ,e l p H ,e l ion potasio. . . . S egûn Haglund las c a ra c te r is tic a s de este fac to r son en tre o tra s la de su term oestab ilidad , lo cual exzluye ^ n tre o tra s c o s a s , la posi bilidad de que se tra te de kininas que son term olébiles. ' Nuevam ente H A G LU N D (lO l ) refie r e en su trabajo ( 1972)al e s tu d ia r el intestino delgado en el shock hem o- rrag ico ,que si se extirpa el 70 - 80 p o r 100 del p a n c re a s p e r - fundiendo el re s te desde el tronco ce liaco , la producciôn del m aterial vasoactivo denominado como F a c to r D e p re so r del Mig card io no e ra p racticam ente detectado. Seflala su origen linfàti- c o ,a s r como la lentitud en la inducciôn de su s e fec to s , m ien tras que el m aterial cardiotôxico e s pricipalm ente de origen sangui­ neo produciendo su s efectos de m an era b ru s c a .O b s e rv é el efec to cardiotôxico m as intensam ente d espues que durante el p e rio ­ do hipotensivo implicando esto , que qu izâs el m aterial cardiotôxi co sea una pequefia m olécule a trap ad a en el in tercam biador cog tra c o rr ie n te de la vellosidad intestinal duran te la hipotensiôn, d e ­ bido a su c a ra c te r lipôfilo. T H A L IN G E R y L E F E R (247)estudian la ac»- ciôn del F a c to r D e p re so r del M iocardio aislandolo de plasm a procédante de shock . Fué aislado de gatos y p e r ro s que pade* cieron shock oligohém ico, ca rd io g én ico , pancreatitico o p o r is ­ quemia intestinal. S e tra ta de un péptido de 800-1000 de peso m olecular y que procédé de la h idrôlisis de las p ro tea sa s éci 105 d as que se originan en los lisosom as del p a n c re a s . L a acciôn del F a c to r D e p re so r del Miocardio fué de inotropism o negative ; aumentô el flujo co ro n ario durante la fase ràp ida de declinaciôn contractil. E n el 88 por 100 de los c a so s ap a rec iô p a ra d a ca rd iaca a los 1-2 minutes de la infu- siôn del fac to r. Como re a p a rec iô la actividad contractil despues de la p a ra d a a ca rd ia c a su rg ie ro n frecu en tes bloquées auriculoveg tn c u la r e s . L a cardiotoxicidad no vend ria dada por tanto p o r el d escen so del flujo co ro n ario ni p o r su poder inductor de a lte rac io n es en la conducciôn e léc trica del co razô n ya que am bas son p o s te r io re s a la aparic iôn del efecto intrôpico ne­ gative . L E F E R ( 145)en c o n trô , ocluyendo los vasos in testinales de gatos y p e r ro s que existîa un aumento del F a c ­ to r D e p re s o r del M iocard io ,cuya ta sa determ inada en vena p o r­ ta , dism inuia considerablem ente en anim ales pancreat'ectom izados som etidos a shock h em o rrég ico . Dedujo que el F ac to r D e p re so r del M iocard io ,su activador o su p re c u r s o r se producen p rim a- riam ente en el p a n c re a s isquém ico , aunque desconocfa el m eca­ nism o p re c iso de su liberaciôn. S egûn el trabajo de L E F E R (145) en 1970, el fac to r d e p re s o r del m iocardio s é r ia tran sp o rtad o a tra v é s del conducto to réc ico a la circulaciôn g e n e ra l ,donde se produciria m as fac to r. E stab lece una relaciôn in v ersa en tre concentraciôn de factor d e p re s o r del m iocardio y tiempo de supervivencia en sh o c k , resa ltando que en la pancreatitis hem orrég ica tambien se encuen tran ta sa s e levadas del m ism o. El tratam iento previo con c o rtic o id e s , an es tés ico s lo c a le s , inhibidores de las p ro te a s a s , pan c re a te c to m ia , derivaciôn del conducto to récico o hemodialisis p re 106 vend r ia el acumulo de fac to r d e p re so r del m iocard io . L o s efectos g en e ra te s de periodos b re v e s de isquem ia intestinal han sido estudiados po r W ILLIAM S(271 ) so ­ b re todo su accion so b re el m iocardio. B O U N O U S y D O G R U ( 28 ) afirm an que en el espacio de una b o ra de oclusiôn de la a r te r ia m esen té rica su ­ p e r io r , i existe an p e r r o s , una disminuciôn sustancial en el g a s ­ to c a rd ia c o , acom paflada de v ariac iones e lec tro card io g râ ficas . R ecu erd a tambien la p re sen c ia del fac to r d e p re so r del m io car­ dio, cuya acciôn dem uestra p o r su efecto so b re una tira de m iocardio de ra ta a islada. P a r a G L E N N ( 90 ) la acciôn de las enzim as lisosom ales e s fundamental en el d e sa rro llo de shock po r la oclusiôn de la A . M. S .D em ostrô un increm ento t r è s o cuatro v eces su p e rio r al c o n tro l,en la actividad de las enzim as liso­ som ales B eta-g lucuron idasa y C a tep sin a ,junto al acûmulo de un factor d e p re so r del m iocardio. E s te increm ento de enzim as se évita si p reviam ente se tra ta al gato de experim entaciôn con M etilprednisolona. Relaciona la liberaciôn de esto s enzim as con la ro tu ra de lisosom as p a n c re é tico s , pudiendo los cortico ides a lte ra r significativamente el cu rso evolutive de este sh o c k ,posi blemente p o r la disminuciôn de la sensibilidad de los lisosom as a la isquem ia esp lacn ica . HINSHAW( 113)estudiô los cam bios producidos en cuanto a producciôn de Histamina y la relaciôn H istam ina/H is tidina en el shock endotôxico producido p o r la infusiôn in trave- nosa de E sch erich ia Coli. E s conocido que la Histamina en las distintas e sp ec ie s tiene acciones c o n tra r ia s ( L IT T E R )( 151 ) , asT en el conejo, ra ta y gato produce vasoconstricciôn a r te r io la r m ientras que en el p e rro ,m o n o y hom bre existe a rte rio lo -d ila ta- 107 cion. E l principal o rigen de la Histamina liberada en el Shock e s deconocido, aunque multitud de au to res la relacionan con el intestino. S u principal origen en condiciones norm ales es piel, pulm onar e intestino. S u participaciôn en la vasoactividad del shock e s ampliamente discutida. Q uerem os poner de relieve la im portancia que las variac iones en la concentraciôn sé r ic a del ion potasio p ro - vocarfa so b re el apara to c a rd io v a sc u la r , a s f como su s variac ig nés detectadas p o r distintos au to res a lo largo del p ro céso de isquem ia intestinal aguda. A s r B E R G A N ( 13 ) Junto a C O P A S S y H O - EH N (14 ) y M A V O R (l6 8 ) analizan el d esa rro llo de hiperpg tasem ia secundariam ente a la rev ascu la rizac iô n del intestino is ­ quémico m ediante embolectomia con éxito. E n la identificaciôn del denominado factor dep re s o r del m iocardio en la isquem ia intestinal aguda hay muchos au to res que han pretendido en co n tra r c ie rta similitud en la acciôn de dicho fac to r re sp ec to a las observ ac io n es e lec tro card io g ràfi- c as a p a rec id as p o r los cam bios im portantes en la potasem ia. S i bien B E R G A N no aporta protagonism o en el d esa rro llo del de te rio ro g enera l al po tasio , si en cambio conside r a la necesidad de un adecuado control electrolilico en aquellos pacientes som etidos a una rev ascu la rizac iô n del arbol intestinal. E n otro trabajo de B E R G A N (18 ) , asim ism o analiza el g rado de h iperpotasem ia que acaece despues de la re vascu larizaciôn a nivel de la san g re portai an tes y despues del desclam page de la a r te r ia m esen térica su p e r ..,r experim entalm en t e , logréndose v a lo res posterio rm ente incompatibles con los consi d e rad o s viables con la conservaciôn de la vida. E n con traste con esto s estud ios, la com unicaciôn de ocho pacientes tra tados con re vascu larizaciôn intestinal no pudo objetivar la p resen c ia de e leva- 108 ciôn de la kaliemia. P o r su paMe ZUIDEM A no encuen tra cam bios significativos en los niveles sé r ic o s de potasio despues de som e te r al intestino a dos h o ra s de isquem ia aguda R eflejarem os aquf los traba jos de M A R ST O N al re sp ec to ( 161) , que incluye al potasio dentro del coqjunto de su stan c ias con c a ra c te r vasoactivo que son liberadas a la san ­ g re portai desp u es del infarto intestinal y so b re todo despues de la rev ascu larizac iô n del intestino isquém ico. A n te rio re s a esto s fueron tambien los trab a jo s de MA.VOR ( 168) j peflejando los hallazgos de hiperpotasem ia p o r­ tai en la oclusiôn aguda de la A . M .S . . D ado que no todas las sustancias que se p ro ­ ducen secundariam ente a la isquem ia intestinal poseen c a ra c te r v asoactivo , re se fia rem o s en este apartado igualmente o tra s s u s ­ tanc ias que se producen po r lisis ce lu lar intestinal y que o bien van a p a s a r a la circulaciôn po r absorc iôn peritoneal o linfatica, o pueden re in g re s a r en la circulaciôn genera l p o r via vénosa en el momento del desclam page de la a r te r ia m esen térica supe­ r io r ocluida durante un periodo m as o m enos prolongado de tiern po.A sT po r ejemplo sefla larem os los cam bios identificados por B O L N O U S(28 ) en cuanto al aumento de los niveles de fosfata­ s a écida y de R N A -asa procedente de citolisis de la m ucosa in­ testinal. R efiere igualmente a lterac iones del Q uim o,apreciando disminuciôn de la actividad T rip tica lib re , concomitante con un au ­ mento de fosfatasa écida y B eta-G lucuronidasa p rocédan tes de las células de la m ucosa intestinal. A nota la posible co rre lac iô n en tre el reflujo de Quimo con su actividad enzim âtica a lterada y la apariciôn frecuen te de u lcé ra s g é s tr ic a s de s tr e s s en p e r ro s que han padecido shock po r isquem ia intestinal. 109 V Y D E N (255) pop su p a r te ,e n c u e n tra una disminuciôn del indice card iaco desp u es de sesen ta minutos de isquem ia m esen térica ag uda ,con un increm ento iniciai de la p resiô n a rte ria l duran te los cinco p rim ero s m inutos, descen diendo p rog resivam en te duran te la ho ra y media p o s te rio r . Siguiendo en la tinea de identificaciôn de su » tancias de tipo enzim ético que ven a lte rad a su concentraciôn como consecuencia de la isquem ia intestinal y 'teniendo gene- ralm ente su origen en intestino isquém ico con o sin poder va­ soactivo, m encionarem os los trab a jo s de D A G H E R ( 53 ) : El HT gado humano y el intestino son los mâximos depositarios de X antino-O xidasa , que e s el enzim a encargado de ca ta lizar la oxidaciôn de Xantina e Hipoxantina en écido û rico . L a cantidad de este enzim a en su e ro norm alm ente e s d e sp re c ia b le , en cam ­ bio cuando isquemiô intestinos deigados de gatos obtuvo un in­ crem ento en la ta sa de dicho enzim a, si bien perm anecia sin explicaciôn la falta de aumento de su s niveles cuando la isque mia intestinal e r a m asiva. Habia un g ran increm ento en el nivel de X antino-O xidasa sé r ic a al ligar el tronco celiaco , solo qui­ zâ s debido al daflo hepatico producido .D éterm iné igualmente au - mentos en la concentraciôn sé r ic a de G .O .T . y G , P . T . . P o r o tro lado SH A M M A 'A (227) encuen tra como fiel indicador de la alteraciôn hepética la mediciôn de los niveles plasm éticos c' la X antino-O xidasa s é r ic a . E L L 1 0 T ( 71 ) re s ta especificidad al increm en­ to de la am ilasa que pu 'e su rg ir en el c u rso evolutivo de mu chas en fe rm ed ad es , en tre las que cita la gangrena intestinal is- quém ica. R O S A T O (208) detectô increm entos en la frac 110 ciôn intestinal de la fosfatasa alcalina en la isquem ia m esen té­ r ic a , indicando su posible utilidad p a ra el diagnostico de la o - clusiôn v ascu la r intestinal. B A R N E T T ( 7 ) encuen tra util la déterm ina ciôn de fosfatasa alcalina intestinal, significando que cuando el aumento e s "de novo" indicaria isquem ia intestinal o infarto. S A L T Z S T E IN ( 211) su b ray a las siguientes c a u sa s como fac to res létales en la obstrucciôn intestinal gan­ g re n o sa ; S e c u e s tro de liquides (s a n g re , p la s m a .. . ) den tro del a sa intestinal o en la cavidad in testinal,d isturb ios del equilibrio éc id o -b ase o deficiencies e lectro liticas e sp ec ificas , reacc iô n ana filactoide, endotoxinas a b so rb ib le s . P a r a M A R STO N (1 6 5 ) existe paso de m ate­ rial vasoactivo procedente del intestino isquémico po r ro tu ra de su m em brana celu lar y de las o rg an e las in trace lu la re s . L a abso rc iô n segun él sé r ia a tra v é s del p e rito n eo ,la s venas y los linféticos intestinales. R ecoge en tre las sustancias p ré s e n ­ tes C ateco lam inas, H istam ina, 5 -O H -T rip tam in a , F e rr itin a y en zim as como la B eta-g lucuron idasa- y tran sam in asas y F osfa ta­ sa A lcalina. E n tre los productos con capacidad vasoactiva re sa l ta los re sp o n sab les de la a c id e z , H iperpotasem ia y Endotoxemia bac te riana , que segûn re fie re encuen tra en la p o rta . I l l D I A G N O S T I C O DI O L I O TE C A 112 ISQUEM IA M E S E N T E R IC A A G U D A ; D IA G N O S T IC O .: A nalizarem os a continuaciôn uno de lo j m a- y o re s p rob lem as que se tienen planteados frente a e s ta en fer medad que tan alto g rad e de m crtalidad of re ce y que ha r e s - ponsabilizado en multitud de ocasiones la realizacion dem asiado ta rd ia de su tratam iento. E l diagnôstico de esta enferm edad y coincidien do con la cas: totalidad de los a u to re s , se rea lize m as de la mj tad de los c a se s cuando es ta se encuen tra en su acm é evoluti­ ve , siendo entonces ineficaz todo intente te rap eu tico , abocando in- variablem ente cuahdo este e s asT, hacia un desen lace no p e r des g rac iado m enos e sp e ra d o . E l diagnostico de la isquem ia m esen té rica aguda se rea lize con excesiva frecuencia segûn M ARS TO N (l65 ) , so ­ b re la m esa de o perac iones y ante la dan tesca vision de un in-- testino ingurgitodo , v io laceo , ro jo -v e rd o so , de o lor nauseabundo indescriptible pero inolvidable , sin ninguna posibilidad de recupe rac ion . El diagnôstico de esta enferm edad o frece dificul- tades de p rim er o rd en : E n p rim er lu g a r , la clmica d e b e ré s e r exhaustivam ente an a lizad a , tratando de co rre la c io n a r los sintom as su rg idos a lo largo del tiem po, a s f como los antecedentes m as o m enos rem otos que hagan so sp ech a r isquemia intestinal p rev ia , D U N PH Y citado p o r JE N S O N ( 123) , N A R S T O N ( 165) . P o ste rio rm en te tendrem os que v a lo ra r en su justa medida los datos que nos ofrece la exp lo raciôn , S uele s e r de g ran in terés para_el diagnôstico el "p e n sa r en la existencia de este p ro c e s o " . E s llamativa la disociacion sin tom as-signos y 113 en ocasiones su inexpresividad clm ica lo cual induce a no v a lo ra r adecuadam ente la u rgencia que req u ie re su diagnôs tico. L a valoraciôn de los p a ram e tro s de labora torio deben tam iza rse mucho no exigiendo diagnôsticos de c e r teza o enlentecimiento de una actitud terapeu tica por falta de datos. Son utiles p a ra el diagnôstico asim ism o to- d as las p ru eb as com plem entarias vigentes p a ra la explora - ciôn g e n e ra l ,ta ies como radiologie sim ple, radiologie contrasW d e , eco g ra fia , gam m agrafia , tom ografia axial com pu tarizada,u ltra sonografia. . . en tre las no invasivas. E n tre las p ru eb as m as o m enos invasivas con s id e ra rem o s la p a racen tes is con estudio del exudado perito - n ea l, lap a ro sco p ia , . . . P o r ultimo la laparotom ie ; pensam os que debe s e r utilizada con m ayor fam iliaridad en el diagnôstico de isque mia m esen té rica aguda ante la so specha fundada de tra ta rs e de este p ro ceso el que aqueja a pacientes con clmica muy llamati v a , com parada con la ausencia de signos exp lo rato rios patognp m ônicos. L a dem ora en la realizaciôn de la exploraciôn lap aro - tômica e s decisive en el mal pronostico de esta enferm edad. Ha sido referido que el 50 po r 100 de los diagnôsticos son rea lizados en quirôfano y el 35 por 100 en la sa la de au topsias. V am os a re se f ta r vario s trab a jo s encam inados a re so lv e r el d iagnôstico , asT como algunos datos utiles p a ra su realusaciôn. E n e studios radiologicos sim ples de abdom en, se a p rec ia una imagen de densidad ag ua ,que se r ïa aparentem ente 114 cau sad a po r la colecciôn m arcada de fluido en el in terio r de la luz del intestine infartado. E ste signo fué d esc rito p o r FR lM A N N -D A H L ( 86 ) en 1950,denominandolo como 'b eu - dotumor'*. R IV E S (203) en 1947,seflala como datos radiologicos orientativos hacia el diagnotico , la falta de no£ malidad en las peliculas rad iogréficas v is ta s , aunque no po­ dia fÿ ar pa tro n es radiologicos co rre lac io n ab les con las a l- te rac io n es que p resen tab an los pacien tes. No perm itian es to s hallazgos re a liz a r el diagnostico c o rre c te p reo p e ra to riam e n te , D em ostraba la p re sen c ia de ileo radiologico constan tem ente . E l co lon ,con trariam en te a lo que a p a rec ia en el ileo m pcà- n ico , contenia g a se s y h eces en su in te r io r , den tro de la nO£ m alidad. Habia im agenes radiolôgicas que podian sim ular g as tro en te ritis , oclusiones p a rc ia le s u o bstrucciones m ecan icas con estrangulaciôn y peritonitis. Encom ia la orientacion que la radiologia o fre c e ,n o p a ra el diagnôstico pero si p a ra u rg ir la exploraciôn p o r pa rte del ciru jano . V E S T (251) con medio de co n traste iodado hid re so lu b le , estudiô las a lterac iones radiologicas que se p ro - ducian en el intestine de p e r ro s som etidos a isquem ia intesti­ nal experim ental. C om probô que el tiempo de tran s ite d e sd ee l estôm ago a ciego estaba enlentecido. Viô igualmente im agenes en pilas de m onedas en las zonas de intestine delgado p ro x i- m ales y d ista les al in farto , asT como a la porciôn afectada en fase inicial. P IE R C E (193) refie re la a rte rio g ra fia m esen ­ té ric a como de g ran utilidad en todos aquellos pacien tes con c u ad ro s abdom inales inexplicados, pudiendo esta re v e la r a te ro - m atosis o p re sen c ia de embolismo cuyo origen se a conocido o al m enos sospechado . E s util la realizaciôn de la a r te r io g ra - 115 fia en la orientacion de la p rac tica terapeu tica a re a liz a r . S C H L O S S E R (215 ) confiera g ran im por- tancia a la a rte rio g ra fia de los v aso s m esen té ricos como de p rim era utilidad p a ra m e jo ra r sensiblem ente el p ro n o s­ tico de esto s p ac ien te s ,y a que perm ite la realizaciôn de un diagnôstico m as c o rre c te y un tem prano tra tam ien to , funda­ mental p a ra m e jo ra r la. superv ivencia . Junte a SK IN N ER (240) seAala que fué C a rte j'q u ien . ,en 1959 fué el prim ero que sugiriô la utilidad de la sigm oidoscôpia p a ra el diagnôs tico p reco z de patologia isquém ica p o r oclusiôn de la A rte - r ia m esen térica in ferio r. W ER N ER (263) determ ine mediante el m é- todo de la Brom osulftaleina el flqjo hepético en el p e rro uti- lizando san g re ex tra ida de las venas su p rahepéticas p a ra e - fectuar las de term inaciones.Ind ice la necesidad de re a liz a r repetidas dete rm in ac io n es,ya que existe una amplia variaciôn esponténea en el flujo hepético. Igualmente P R A T T ( 198 ) determ ine el flujo hepético con dicho método de aclaram iento de co lo ran te , in- dicando la relaciôn.' d irec te en tre flujo y funciôn. . C A S S E L M \N (4 0 ) analiza coh el método de la brom osulftaleina el flujo hepético en isquem ia experim en tel del h igado, determ inando que la disminuciôn en el ac la ra - miento hepético de la B . S . P . puede indicar simniemente una disminuciôn del flujo hepético a p e s e r de e s te r el hepatocito funcionalmente norm al. E xiste una falta de co rre lac iô n en tre el flujo sanguineo esplacnico estim ado ( E . S . B . F . ) y los niveles plas m éticos p erifé rico s de la brom osulftaleina segùn S H E R L O C K (234 ) . S E L K U R T (219) en 1954 , determ inô que en 116 periodos de isquem ia hepâtica ( L igadura de la a r te r ia hepéti- ca y de la p o r ta ) ,la extrttcciôn po r el higado de la brom o - sulftaleina en san g re fué norm al hasta la ho ra de isquem ia, reduciendose intensam ente hasta v a lo re s casi c e ro despues de h o ra y media a dos h o ra s . A N D E R S O N ( 3 ) utilize el método de Katz y B ergm an de aclaram iento del écido para-am inoh ipûrico . Mediante la tecnica de term odilucion WHITE (265 ) determ ine el flqjo portai encontrando facilidad en el mé todo y fiabilidad de los re su ltad o s. H U E T ( 118) determ ine sofisticadam ente el flu­ jo hepético y portai sim ultaneam ente, usando un método de di- luciôn de un indicador isotôpico. ■ 131El uso de ro sa de Bengale m arcado con 1 déterm iné en cuatro mil pacientes la funciôn hepética : Su fia­ bilidad , enfrentados los resu ltados con datos clTnicos, bioqui- m icos y b io p sico s, dem pstrando UDVARY (248 ) que se tra ta de unatest de m as sensibilidad del re s to de . los usados p a ra de te rm iner la funciôn hepética. D E NA RD O ( 58 ) estudia la utilidad de la Scintiangiografia hepética en el diagnostico de enferm edades hepéticas de distinto tiempo evolutivo y segûn la alteracjôn sugiriendo el diagnostico mediante el anélisis del flujo a t r a - vés del ♦‘re g is tre scintigréfico percutaneo del h igado , cuanti- ficando las fa se s a r te r ia l y venosa del m ism o, estudiando su m orfologia. WAXMAN y cola (261 ) estudian el flujo hepé­ tico mediante un coloide sulfurado m arcado con T c -9 9 , pudien do estab lece r con_ello diagnôsticos d iferenciales en distintas he- pa topatias. 117 JO L L Y (126) estudia la desviaciôn parciat del flujo portal rico en amonio hacia la circulacion sistém ica m ediae te anastom osis m e se n té r ic o -ca v a , p o rto -cav a term inolateral y pe­ r r o s san o s con citra to de amonio in trag astrico . Estudia en ellos los cam bios de funciôn hepética. 118 E V A LU A C IO N D E LA VlABILlDAD IN T E S T IN A L P O S T — IS Q U E M IA .— D esp u es de un période m as o m enos proiongado de isquem ia m esen té rica aguda, sea cual fu e re la c a u s a , y una vez in stau rad as las m edidas te rapeu ticas g en e ra te s o locales m as ad& cuadas p a ra la m ejor rev ascu la rizac iô n de la m icrocircu laciôn in^ testina l, se plantea al cirujano el g rav e problem a de su conducta a seg u ir ante el intestine daAado. E s ta problem atica aûn sin re so lv e r no se p re s e n - ta ria en cuanto a lesiones pequeflas, cuya resecc iô n p lan tearia e sc a s a rep e rcu s iô n sistém ica,pudiendo am pliarse los m érgenes de segu ridad sin con elle com prom eter seriam ente la funciôn intestinal y la hom eostasis digestiva. El problem a se plantea cuando t r a s una adecuada rev ascu larizac iô n quedan am plias zonas de dudosa viabilidad cuya extirpaciôn colocarfa en form a p re c a r ia al p ac ien te , agravando m as aûn su pronôstico o bien si su perm anencia en el in terio r de la ca - vidad abdominal c ré a una situacion conflictiva que evolucionara dele teream ente hacia el agravam iento lesional o la m uerte del paciente. Y a hem os seflalado an teriorm ente la medida p ru - dente aconsejada p o r SHAW (231 )y posteriorm ente defendida po r mu chos a u to re s ,d e una segunda exploraciôn qu iru rg ica de la cavidad abdominal "veinticuatro h o ra s d espues"de la p rim era intervenciôn, puesto que en este periodo de tiempo se puede définir netamente el limite de seguridad donde p odra e fec tu arse la re secc iô n y p o ste rio r anastom ôsis con garan ties de superv ivencia de la m ism a. A dem as de la observaciôn de la coloraciôn de la s e ro s a intestinal, como método c la s ic o , se han estudiado multitud de m étodos objetivos p a ra v a lo ra r la viabilidad future de las a sa s in - testinales isquem iadas. DUM ONT ( 65 ) recogiô la afirm aciôn hecha por 119 O R R en 1954(191) quien "dudaba de su capacidad en seA alar la fro n te ra en tre el intestine viable y no viable simplemente median te la o b se rv ac iô n , en situaciones sin n e c ro s is fran ca pero p re se n tando descam aciôn m ucosa av a n z a d a" . B U S S E M A K E R (36 ) en 1972 realizô un exhaus tivo estudio so b re los distintos métodos utilizados p a ra la determ i- naciôn de la viabilidad intestinal d esp u es de la liberaciôn de o b s­ trucc iones a r te r ia le s . Realizô experim entalm ente cu ad ro s isquém i- cos intestinales y valorô en cada uno de e llo s , segûn distintos c ri te r io s de viabilidad , los resu ltados finales de d ichas ap rec iac io n ea E ncontrô datos im portantes en cuanto a su api ica ciôn clm ica ta ies como la ineficacia pronôstica aportada p o r la ob serv ac iô n del re to rn o de las pulsaciones a las a rc a d a s intestinales o la norm alizaciôn de la coloraciôn parie ta l en té rica . L a observaciôn del re to rn o de la p e ris ta ls is fué un p a ram é tré util, si bien requ iriô tiempo proiongado p a ra eva luar co rrec tam en te su efectividad. M A R ST O N ( l 6 l ) disiente en esto con B u sse m a k e r , afirm ando la inutilidad pronôstica de la recu p erac io n de la peristâ ltica ya que esta se puede a p re c ia r incluse p o st-m o rtem . L a cuantificaciôn de la hiperem ia reactiva despues de un periodo isquém ico mediante term om etria local fué muy util, o b servéndose que cuando existia d iferencia de un g rad e cen tigrade o m ayor a favor del intestine previam ente isquémico re sp e c te al in testino norm al indicaba viabilidad de aquel. A sim ism o e s indice de viabilidad la reap aric iô n de ondas lentas de 0 .5 m V . durante diez minutes desp u es de la libe­ raciôn a r te r ia l detectadas electrom iograficam ente, B U SSEM A K ER concluye su s e studios afirm ando que se puede efectuar una anastôm osis con ga ran tie s de viabilidad cuando los hallazgos re la tives al estudio de la hiperem ia reactiva term om etricam ente dem ostrados o bien los e studios e lec trom iogrâ- 120 ficos m uestran la patencia desea'da. Asim ism o defiende el uso de la term om etrfa p o r su sencillez y rap idez de rea lizacion .A p e s a r de ello no d e s c a r ta la utilidad de la aparicion de la peristâ ltica in testinal, si bien r& qu iere un tiempo excesivam ente proiongado de observaciôn hasta la p re sen c ia de las m ism as. H IL D E B R A N D ( 112) en un recien te traba jo de 1980 , defiende como método adecuado de tratam iento la re v a sc u larizaciôn mediante un irxi'erto ao rtom esen térico , re tra sa n d o 24 h o ra s la adopciôh de las m edidas de re s e c c iô n , perm itiendo con esta dem ora la delimitaciôn espontanea de las posibles lesiones ir ré v e rs ib le s intestinales. ZU1DEMA(27B) con o tro s au to res co n sid é ra inadecuados los métodos dei determ inaciôn de la viabilidad intes tinal siendo partidario de la e s p e ra de al m enos veinticuatro ho­ r a s p a ra re a liz a rla . Z A R IN S (276 ) po r su lado tra tp , mediante el uso de m ic ro esfé ras m arcad as con T c-99m , de dete rm in er la viabilidad intestinal, recom endando su uso in trao p era to riam en te , dada la g ran utilidëd, que segûn re f ie re , a p o rta . LA UFM AN (140) enum era los facto r e s re lac iona dos con la recuperab ilidad y viabilidad intestinal: -D u rac iô n de la estrangulaciôn . -E x trav asac iô n de san g re a los tejidos. -A uto lisis e invasiôn bacteriana del tejido intestinal. rA ctividad metabôlica del tejido en el momento de la e s ­ trangulaciôn. -P re s e n c ia de obstrucciôn con a sa c e r ra d a . -Longitud del segm ente afectado. -C a lib re de los vaso s ocluidos. -R ap idez de instauraciôn de la oclusiôn. 121 -P re s e n c ia de obstrucciôn in trav ascu la r. Embolismo o T rom bosis. -G rad o de vasoespasm o resid u a l. Con todos e s to s p a ram e tro s Laufm an indica que bien m anejados pueden s e r de utilidad p a ra p re d e c ir la viabilidad de un segm ente intestinal afectado p o r cuadro de estrangulaciôn. A sim ism o com unica los métodos que entiende son de m ayor valor y utilidad p a ra ev a lu a r el limite de seguridad p a ra la re secc iô n de segm entes in fartados. L o s c r ite r io s utilizados son: Ï .-V u e lta de las pulsaciones al segm ente. 2 . -A paric iôn del co lor ro sad o como indice de viabili dad. 3. -V uelta de movimientos perista lticos y 4 . -T e s t de la F lu o re sce in a (L A N G E y B O Y D .1942). R esefla en este trabajo las m edidas terapeu ticas p a ra a c e le ra r la vuelta a la norm alidad o m edidas de resucitaciôn intestinal : 1 . -A plicaciôn de co m p resa s calientes al intestine. 2 . -Inhalaciôn de Oxigeno p u ro . 3 . -Inyecciônes de P ro ca in a de H idroclo ru ro de P r o - caina en el m esen teric junto a los v a so s trib u ta ries del segm ente afectado ,tal como sugiriô H E R R L IN en 1942. L A U FM A N .( 140) , 4 . -H eparin izaciôn p a ra ev itar la propagaciôn de los trom bes y dism inuir la v iscosidad de la sa n g re , A dem as de las m edidas standard hasta entonces ex isten tes propuso el uso de agentes vasod ila tadores cuya acciôn se a independiente del e stade de los n e rv io s . P a r a ello aconseja el uso de H idroclu ru ro de P a p a v e rin a , consiguiendo resu ltados supe- r io re s a las dem as m edidas de resucitaciôn intestinal. SK IN N E R (240) aconseja la realizaciôn intraope ra to ria de un ra s tre o intestinal a fin de detec ta r la llegada de ra 122 diactividad al intestino rev ascu la rizad o desp u es de in troducir en la ao rta m ic ro esfé ras m arcad as con T ecn ec io -9 9 . 123 T R A T A M I E N T O 124 ISQUEM IA M E S E N T E R IC A A G U D A : T R A T A M IE N T O : V am os a t r a ta r de an a lizar en el p résen te a p a r- tado una de las facetas de la isquem ia m esen térica aguda que mu e s tra p a ra el médico un m ayor desaliento ,y a que el anélisis re su l tante de la eficacia que su actuaciôn o frece no deja de c a u s e r p re ocupaciôn y reflexiones so b re el acierto o no de las m edidas de sa rro lla d a s . A sim ism o tra ta rem o s de sin te tizar lo m as posible la evoluciôn de los distintos tratam ientos y cada uno de su s corn-' ponentes a lo largo del tiem po, haciendo especial énfasis so b re los m étodos que actualm ente gozan de ° m ayor p red icaciôn . A nte un cuad ro de isquem ia m esen térica aguda, el tratam iento de la m ism a difiere considerab lem ente , dependiendo del momento en que evolutivamente nos encon trem os. E n el a n te rio r apartado , cuando estudiabam os el diagnôstico de la enferm edad h em o s, desg rac iad am en te , podido com - p ro b a r que el mismo se efectua en un g ra n porcentaje de veces so b re la m esa de qu irô fano ,an te un paciénte muy debilitado, cuyo p ro ceso abdominal p erm anece pendiente de la cirugfa p a ra s e r diagnosticado. E s p o r tanto ocioso el indicar que la pauta de tratam iento em pieza a in s ta u ra rse dem asiado ta rd e ,s ien d o ello la cau sa en multitud de ocasiones de ap a ra to so s fra c a so s a p e s a r de una actuaciôn que pudiera c o n s id e ra rse del todo c o rre c te . H abré pues que m atizar las distintas posibilidades dependiendo del g rado evolutivo de la en ferm edad , a s f como habré de te n e rse en cuenta cual ha sido la cau sa principal y d esen cad e- nante del cuadro isquem iante intestinal. No olvidemos en es ta consi- 125 d erac tôn las isquem ias m esen téricas agudas d e sa rro lla d a s so b re un patrôn a r te r ia l previam ente daftado ,en las que el tratam iento difiere ante una trom bosis venosa portai o ante un embolismo a r ­ teria l con integridad del arbol v a sc u la r . A sim ism o se evaluan las lesiones existentes en el momento de re a liz a r el tra tam ien to , debiendo ac tu a r so b re elles dependiendo del estado evolutivo lesional en que se encuen tren . E n los ca so s que no se logra objetivar una cau ­ sa oclusiva a r te r ia l resp o n sab le del defecto de irr ig a c iô n .e s n e- c e s a r ia la m ayor p a rte de las v eces el tratam iento qu irûrg ico de e x e re s ls del intestino inviable y médico p a ra ev ita r la p ro g resiô n de las lesiones. M edidas g é n é ra le s . ; Cuando el diagnôstico se ha establecido p reo p e ra to riam en te , m ediante un anélisis detallado de la h isto ria cim ica junto a una cuidadosa anam nesis actual y rem ota , a s r como p o r una m inuciosa exploraciôn o bien fehacientem ente com probando mediante estudios a rte rio g ra fico s de la a r te r ia me - sen té rica s u p e r io r , hab ré que e s tab lece r unas m edidas g én éra les que posterio rm ente verem o s co rresp o n d en a una fase p recoz del tratam iento fisiopatôlôgico de la en ferm edad . Experim entalm ente se han valorado distintos p ro ­ c é d e ra s , que actuan so b re distintos ex trem es fisiopatolôgicos y que podem os re su m irlo s como sigue : 1. : M edidas g én é ra le s : a) P é rd id a de liquides. b) P é rd id a del equilibrio éc id o -b ase . c) A lterac iones de la coagulaciôn. d) P ro tecc iôn antibiôtica. 2. : M edidas de acciôn local so b re el intestino. a) H ipoterm ia. 126 b) Antibiôticos. c) Lavado peritoneal. d) D rogas vasoactivas. e) A cciôn antitripsica. f) Oxigeno endo-intestinal. E n cuanto al tratam iento qu irû rg ico va lo rarem os en tre o tro s : 1 . - Indicaciôn de las m edidas a seg u ir. 2. - R esecciôn . 3 . - R evascu larizaciôn . P o r ûltimo evaluarem os o tra s m edidas g én éra les y de acciôn local encam inadas a m e jo ra r el pronôstico de esto s pa - c ien tes. Dado que el diagnôstico de esta enferm edad r a r a - mente se hace p reo p e ra to riam en te , cualquier discusiôn a c e rc a d e .s u tratam iento especifico en tra todavia dentro de la teo rîa y del acad e- micismo. El paciente joven con isquem ia m esen té rica aguda, sigue siendo aûn una ra r e z a . L a te rapeu tica , segûn el estudio que se determ inô de las consecuencias fisiopatolôgicas, ira fundamentalmente encam i- nado a luchar con tra la pérd ida de fluidos en el in terio r de la pa­ red y de la luz intestinal. L a pérd ida de liquides inicialmente e s de a g u a , e lectrolîtos y p ro te in as. P o r ello se produce un aumento del hem a tocrito y una hem oconcentraciôn,dism inuyendo el volumen circu lan te ,c o n lo que se a lte ran los liquides tisu la re s del propio intestino y del re s to del o rganism o. L a reposiciôn puede s e r controlada por la mediciôn se ria d a del- valor hem atocrito y de la p resiôn venosa c e n tra l. 127 D ependiendo de la situacion ca rd iaca del en fe r­ me , se adm in istra rén cantidades lib éra les de soluciones salinas eq u ilib rad as, como soluciôn de H artm an, R inger lactado ,p lasm a o dextrano hasta lo g ra r un hem atocrito p o r debajo del 45 p o r 100 y una elevaciôn de la p resiôn venosa cen tral de 5 a 10 cm . de su e ro sa line . S e ha preconizado el uso de dextrano de bajo peso m olecular ,4 0 .0 0 0 , yâ que favo rece la fluidez de la co rrien te sanguinea y como ex p an so r del volumen plasm àtico ; en cualquier ca so su utilidad esté limitada p o r su b reve p e rm a­ nencia en la s a n g re ,p o r su s prop iedades anticoagulantes y po r su incompatibilidad con las hem otransfusiones. M A R ST O N ( 159 ) en 1 9 6 2 ,analizando las c a u sa s de m uerte p o r isquem ia intestinal, invoiucra con p rio ri- dad la acciôn de la pérd ida de liquides , tanto en la fase o b s­ tructive como en la fase de restablecim iento del flujo po r la a r ­ te r ia m esen té rica ,aco n se jan d o el uso de transfusiones m asivas de plasm a en la fa se p reo p e ra to ria y san g re en el periodo post- opera to rio ,se fta lan d o su im portancia p a ra la obtenciôn de exito en el tratam iento rev ascu la rizad o n del intestino. L a acidosis metabôlica e s producida po r p e r - fusiôn tisu la r baja ,hem oconcen trac ion y abso rc iôn p o r via péri toneal y linfética de productos de n e c ro s is b acteriana e intesti­ nal. A dem és hay un com ponents de acidosis re sp i- ra to r ia p o r la disminuciôn de la excu rsiôn d iafragm ética , debida a la distensiôn abdominal Junto a un defecto de perfusiôn pulmo- n a r p o r el enlentecim iento del flujo, causado po r el increm ento de la viscosidad sanguinea. El exceso de base , p resiô n parc ia l de C O ^ , y pH indicarén la cantidad de alcalinizantes n e c e sa rio s . B icarbo 128 n a to ,T H A M .. . E n cuanto al control de la coagulaciôn son mul­ tiples los au to res que a se g u ra n bénéficié con la p rac tica de an - ticoagulaciôn en base a p rév en ir posibles réc id ivas de la isque- mia m esen térica o evoluciôn desfavorable de la m ism a. P o r otro lado la co n tro v ersia se estab lece fren te a aquellos au to res que consideran una medida ineficaz e incluse pelig rosa pues se a l- te ra r ia m as aûn el estado g enera l po r una potencialmente g rav e h em orrag ia . No solo se ha valorado en tre los d efenso res de la anticoagulaciôn el uso de heparina sino tambien de aquellos a^ gentes an tiagregantes c e lu la re s , anticoagulantes o r a l e s . . . E n este apartado cabe d e s ta c a rse en favor de ta anticoagulaciôn mediante heparina el tratam iento especifico frente al d esa rro llo de coagulaciôn in trav ascu lar d isem inada, cuyo valo r patogénico fue defendido ampliamente p o r HARDAWAY ( 105) . E n cuanto al uso de heparina , FO R T Y { 78 ), y posterio rm ente P O LK ( 195) con o tro s au to res defendieron el uso de la m ism a. M cC L E N A H A N (169) aconsejaba el u s o , en el p o s t-o p e ra to rio , de heparina y D icum arol reconociendole a esta - actitud g ran valo r pronôstico . D uran te el manejo in traoperato rio del vaso ocluido, p a ra su reperm eab ilizaciôn , A U S T E N y B A U E ( 9 ) , recom iendan el uso de an ticoagulantes, evitando con ello la form aciôn de trom bes d istalm ente.A sim ism o anticoagulan cuando se ha restablecido el tran sito intestinal y la investigaciôn de san g re en heces se ha negativi- zado. A T W E L L ( 5 ) recom ienda con cautela los anticoa 129 g u lan te s ,p e ro siem pre que no exista el mihimo riesg o h e m o rra - gico ,com o boquillas ven o sas ab ie rta s . . . , m anteniendose segûn él es te pu nto en co n tro v ers ia . S N N N E R ( 240) aconseja el uso de heparina pa ra p rév en ir la extension de la oclusiôn. Asim ism o e s aconsejado y con m enos oponentes el uso de heparina p o r P O L K ( 195 ) y VAN WAY ( 249 ) en los ca SOS de trom bosis venosa m esen térica o porta i. D 'A N G E L O consigue buena superv ivencia en anj m aies som etidos a oclusiôn a rte ria l m e se n té ric a , usando dex tranos de bajo peso m olecular basandose en el efecto antiagregante de los m ism os. C onsidéra la agregaciôn como d e p re so r del consum e de oxigeno. ( 54 ) , P o r tanto podem os d ec ir que se heparin iza al en ­ ferm e p a ra ev ita r la p ro g res iô n del trom bo en los v a so s m esenté­ r ic o s y en los v a so s p a r ié ta le s< in testinales. F re n te a la posibilidad de increm ento de la hemo­ r ra g ia p o r la anticoagulaciôn a nivel de la zona necrô tica se obje­ ts el hecho de s e r una coagulaciôn in trav ascu la r disem inada la que fav o rece la h e m o rra g ia , p o r lo que la heparinizaciôn evitan 'a la exanguinaciôn. No hay datos clm icos su fic ien tes, segûn M A R ST O N , p a ra indicar el uso de inhibidores de la fib rino lisis, como son el aci do epsilon-am inocaproico o A pron itina , combinados con h e p a r in a p re - viniendose asT la hem orrag ia por inhibiciôn de la fibrinolisis secunda r ia .E n caso de re q u é r ir cirugia se inhibe la heparina con P ro tam ina ( 165) . E n cuanto a la invasiôn b acteriana y a la toxemia se u s a râ n antibiôticos;,aunque en el te rre n o experim ental el uso de antibio ticos mitiga la acciôn que la isquem ia intestinal in d u ce ,en cambio en el s e r humano existen fundadas dudas de su llegada a la zona isquémi- 130 c a . S e ha preconizado el uso de am inoglucosidos y cefalospori- nas aunque distintos au to res han utilizado o tro s antibiôticos com probando su eficacia. LA UFM AN ( 141) incide en la acciôn p ro tec ­ to r a de la penicilina en el d esa rro llo evolutivo de la isquem ia m esen té rica . BLAIN I I I ( 2 1 ) , en 1946,estudiando la acciôn antibiôtica en la obstrucciôn intestinal experim ental pudo com pro - b a r que la m ortalidad se dem ora duran te un significative periodo de tiempo cuando se tra tan con dosis m asivas de penicilina en t'elaciôn con los g rupos control sin t r a t a r , existiendo en am bos grupos reposiciôn h idroelectro litica.Incluse cuando la re secc iô n e r a inev itab le ,la supervivencia p o ste rio r fué considerablem ente su p e rio r en los protegidos con Penicilina. S u b ra y a S u im portancia como coadyuvante a la c iru g ra ,p e ro nunca ocupando su p ro tago - nism o. S on de muy especial in te rés lôs estudios rea li­ zados p o r SCHW EINBÜRG (218) fren te al d esa rro llo de un fac to r bacteriano létal en el shock h em o rrég ico , responsab ilizan - do su origen al h igado ,si bien no en su producciôn si al m enos en su a lm acenaje , objetivandose la acciôn beneficiosa de la Peni^ cilina p a ra p rév en ir el d esa rro llo de la irrev ers ib ilid ad en situa­ ciones de shock de cualquier etiologia. L a adm inistraciôn de anti­ biôticos no absorb ib les y dados prev ios al shock prev ienen la m uerte del animal experim ental. D A VIS ( 56 ) defiende el uso de E s tre p to m ic i-• na a dosis elevadas de incluso 100 mg. po r K ilogram o de peso c o rp o ra l, aunque proporc ionales a la amplitud del intestino involu c ra d o , pudiendo con ellas p rév en ir la mortalidad en conejos sonna 131 tidos a cu ad ro s de com prom ise v a sc u la r in testina l.A segura que el d esa rro llo bacteriano en el intestino devascu larizado fué el principal fac to r que condujo a la p erfo rac ion y gangrena del intestino. L a prevencion del crecim iento bacteriano mediante e s - treptom icina fué la cau sa subyacente re sponsab le de la p rolon- gaciôn de la vida en los conejos a s f tra ta d o s . Puntualiza que la antibioterapia no e s un sustituto sino un factor m âs a aAadir a la cirugia que e s el m as im portante igual que ex p re sô Blain III. BENJAMINyoitado p o r C ohn, tambien preconiza el uso de la asociaciôn estreptom icina - Penicilina po r via gene­ ra l p a ra p rév en ir la m ortalidad t r a s la ligadura de la a r te r ia m esen térica su p e rio r . C O H N ( 46 ) puntualiza re sp ec to a la utiliza- ciôn de antibiôticos en los com prom isos v a sc u la re s intestinales que los antibiôticos adm inistrados a tra v é s de un tubo de p lâs- tico en el in terio r de un segm ente obstru ido y estrangulado de intestino delgado mantiene la esterilidad del m ism o. Asim ism o el fluido peritoneal p rocédante de esto s anim ales perm anece ro sa do ,coagulable e inodoro duran te el periodo p o s t-q u iru rg ico , con trastando con su cambio de c a ra c te r en experim entos sin anti­ biôticos, siendo en esto s ca so s tu rb io , purulente o hemolizado y muy m alolilente. El uso de antibiôticos a seg u rô la vitalidad del segm ente estrangulado duran te m as tiempo que en los g rupos c o n tro l,apreciando en los tra tados con antibacterianos la muco­ sa intestinal m acroscop ica y m icroscopicam ente norm al. L a dife ren c ia en la superv ivencia favoreciô claram ente a aquellos ani­ m ales protegidos con antibiôticos, existiendo asim ism o una m ener incidencia en ellos de vômitos y hem atem esis. E sto s traba jo s (de Cohn) fueron realizados uU lizando te traciclinas p o r via intraluminal in testinal,a diferencia de 132 RABINOWICI y FIN E ( 75 ) que las adm inistraban utilizando la via g en era l in travenosa . A dem as de las m edidas anteriorm ente expuestas y que pueden s e r co n sid erad as como m edidas de tipo g en era l ex pondrem os o tra s m edidas adicionales que son de sum a im portan­ cia en cuanto a protecciôn intestinal impidiendo el d e sa rro llo o la aparic iôn dp lesiones intestinales. E n tre e s ta s m edidas destinadas a la protecciôn intestinal co n sid e ra rem o s la hipoterm ia que coloca al intestiho en situacion m etabôlica de rep o se con lo que la apariciôn de las le­ siones se dem ora considerab lem ente. E xiste una disminuciôn de las n ecesidades m etabôlicas intestinales. E n cuanto al uso de antibiôticos impidiendo el d e ­ sa rro llo lesional ya ha sido expuesto en el apartado a n te rio r . S e dijo al e x p re s a r la fisiopatologia que la a b so r cion de productos toxicos podia efec tuarse a tra v e s de la s e ro s a peritoneal po r lo que m uchos au to res han propuesto la realizaciôn de lavados peritoneales que impedian la en trada de endotoxinas a la circu laciôn . L a existencia de un contenido en cavidad peritone­ al de c a ra c te r is tic a s liqu idas, variando su a sp e c to , densidad , o lo r , c a ­ r a c tè re s de coagulabilidad e tc . . . ha sido constatado po r multiples au to re s . A sim ism o se han podido estu d ia r su s acciones g e­ n e ra te s so b re el apara to cardiocirculatorio .fundam entalm ente habien- dose llegado a la conclusiôn que su contenido en agentes vasoac ti­ ve s y endotoxinas e s muy alto. CARIDIS { 39 ) afirm a que el paso de endotoxinas c ircu lan tes a la economia se efectua antes de poder s e r dem ostrada 133 en la p o rta . S egûn e s to ,s u paso s é r ia debido a la absorc iôn tran sm u ra l de las m ism as y p o r tanto desde la cavidad perito ­ neal. E s ta teo ria fundamenta su actitud terapeu tica cen trad a en e fectuar lavados de la cavidad peritoneal. L a soluciôn de lavado utilizada fué: su e ro salino isotônico con 1.5 por 100 de D ex tro sa y 0 .0 3 po r 100 de c lo ru ro potâsico. A gentes farm acolôgicos vasoactivos. : El uso del bloqueo del nervio esplacnico p o r O R R (191) consiguiô efectos beneficiosos en un caso de embolia m esen té rica . S im ila res re s u l­ tados obtienen en el laboratorio mediante el uso de fé rm acos a l­ fa-bloqueante s po r via g enera l y bloqueo regional mediante a n e s- té sicos locales. El uso,.eeflalado p o r N ahor , de fenoxibenzam ina por via in travenosa o in tra-iao rtica , asT como el bloqueo celiaco antes de la liberaciôn de la a r te r ia m esen té rica su p e rio r b loqueada, d is- minuia la m ortalidad en el shock que se producia. E l resu ltado e s m ejor si se efectua an tes de la liberaciôn ,aunque tambien tiene efectividad si se rea lize p o s te rio r m ente. El efecto segûn p a re c e e s debido a la sup resiô n del e sp a s mo que p e rs is te a nivel a r te r ia l , dilatandose asim ism o la c irc u la ­ ciôn co la tera l. F ren te a esto esté la teorfa de que en c irc u n s - tancias de ex trem a anoxia los vaso s pequeftos ya se han p ara li- zado p rev ia y ex tensam ente . A dem és de esta acciôn espasm olitica a r te r ia l se ô o n tra re s ta ria la acciôn simpaticomimética de los d iv e rso s poli- péptidos vasoactivos y de las prop ias endotoxinas b a c te r ia n a s , segûn resefla LA U FM A N , NORA y M IT T E L P U N K T (141 ) , refiriendo adem és la acciôn beneficiosa de la vasodilataciôn so b re higado y bazo ,asT como la prevenciôn de la lesiôn m iocardica 134 producida en el shock experim ental endotôxico. El uso de alfa-bloqueantes , segûn M A R S T O N ( 1 6 5 ),como la fenoxi-benzam ina y beta-estim ulantes como la iso- prenalina aum enta la co rrien te en el circuito m esen térico y ayu- da a c o n sev e r la viabilidad intestinal. El uso de e s ta s d ro g as aûn esta con trovertido , dado que existen dudas razonab les so b re su llegada a la pared intestinal en situaciones de obstrucciôn de la a r te r ia m esen térica o de una obstrucciôn m asiva de los pequeftos v asos.A sim ism o su uso e s ta condicionado po r la dificultad de re v e r t ir la hipotensiôn en la que se coloca al paciente con e l la s ,s o b re todo si se ha uti­ lizado fenoxibenzam ina. D eben en cambio e s ta r p ro sc rito s férm acos vaso co n stric to re s del tipo M etaraminol o n o rad ren a lin a , ya que bloquean los esfin te res p recap ila re s intestinales dejando en m ayor isquemia al intestino. H E R S H E Y (110) provocando un cuadro clihico experim ental de shock m ediante la ligadura de la a r te r ia m esenté­ ric a su p e rio r en g rupos control e inyectando un beta-bloqueante ad ren e rg ico como la fenoxibenzam ina,del grupo de las B eta-halo- alquilaminas en la po rta ,pudo com probar la ausencia de re sp u e s - ta s v a so d e p re so re s siendo in terpretado p o r la protecciôn que di­ cho bloqueante b e ta -ad ren erg ico jugaba en la funciôn p ro tec to ra del sistem a reticuloendotelial hepético, con lo cual quedaria p re s e r vada la funciôn detoxicante del mismo, M cG REG O R ( 170)comunicô evidencia de dilataciôn a r te r ia l m esen térica perfundiendo Tolazolina directam ente en ella. Fué en cambio admitido que dicho paciente falleciô ulteriorm ente sin hab er p resen tado mejotTa de su estado. 135 B E R C A N (15 ) re fie re la eficacia de la A ngio- tensinam ida p a ra rem on tar la tension a rte ria l en el shock po r isquem ia intestinal, pero so b re todo cuando t r a s la embolectomia el paciente p ré sen ta h ipo tensiôn ,oliguria y edem a pulm onar, a so - ciando adem as d iuréticos osm ôticos. E n tre las m edidas ad ic ionales, la infiltraciôn de la ra iz del m esentério aconsejada p o r B E R G E R ( 19 ) con N o- vocaina o bloqueo esplacnico p e rcu tan eo ,fav o rece la re v a sc u la r i­ zaciôn del intestino isquém ico no -oclusivo , po r fallo card iaco p o r ejemplo, O R R ( 191) tra tô isquem ias m esen téricas median te la infiltraciôn con Lignocaina de los plexos celiaco y m esen te- rico , consiguiendo la recu p erac io n de los pacientes a s f tra ta d o s . LIAVAG ( 149) logrô confirm ar esto s hallazgos en p e r ro s . A l tratam iento qu irû rg ico de re v a sc u la riza c iô n , LAUFMAN ( 140) asocia la perfusiôn in tra -a r te ria l de P a p a v e ri­ na y C lo ru ro de T etraetilam onio . Solo con la P ap av erin a se lo - g ra ro n efectos beneficiosos al v e n c e rse el espasm o a rte ria l r e s i ­ dual a la embolectomia. R esêfia igualmente o tra s m edidas a segu ir p a ra a c e le ra r la vuelta a la norm alidad, denom inadas m edidas de re su citac iôn ,a l intestino isquémico ; Aplicaciôn de co m p resas calien tes al intestino ; inhalaciôn de oxigeno pu ro ; inyecciônes de clo rh id rato de P ro c a in a , ya sugerida po r H E R R L IN ,citado p o r O R R ,en el m esentério junto a los v aso s tribu tarios del segm ente afectado ; u s a r heparina p a ra ev itar la propagaciôn de los trom bes y d is ­ minuir la viscosidad de la sa n g re . Son muy in teresan tes los trab a jo s de S H E HA­ DE H y C ols. ( 233)indicando que la P rostag land ina E , B rad i- quinina, Histamina y acetil-colina indujeron aum entos del flujo m e - 136 sen te rico con re sp u e s ta s iniciales igualmente mayo r e s que las d e - s a r ro lla d a s p o ste rio rm en te .A dem às ap reciô un aumento en la con- tractilidad intestinal con A ch . y A ngiotensina y una disminuçiôn con la epinefrina y la P g .E . (229) El uso de Glucagon o Dopamina aûn no estân su - ficientemente experim entados. CADILI ( 3 7 ) dem uestra que la infusion de G luca­ gon déterm ina un aumento del flujo a rte ria l m esen térico con una r e - ducciôn de la re s is ten c ia v a sc u la r p e rifé rica sin m odificaciones p a r - ticu la res s is tém icas. A fiadirem os a lo scaso s re fe rid o s de isquemia in tes­ tinal sin evidencia de oclusiôn intestinal los t r è s ca so s com unicados por H ILL (111) ap arec id o s en pacientes a los que se habfa p ro c e - dido a sustituciôn p ro tésica de la valvula ad rtica p o r insuficiencia, que en el post-o p era to rio inmediato p re sen ta ro n infarto hem o rrag i- co intestinal. En este tipo de a lterac iones aconseja el uso de d ro g as estim ulantes B e ta -ad ren érg ico s (Isopro terenol) , bloqueantes a lfa -ad re nérg icos ( Fenoxibenzam ina) , C lo rp ro m az in a , por su acciôn adrenaliti- ca y gangliopléjica, Bloqueo esplacnico ( B ERG ER , FO G A R T Y , O T T - IN G ER , O R R ) y bloqueo ep idural. ( 19 ) ( 76 ) ( 192) ( 191) , asT co- mo D extranos de bajo peso m olecular. Con todas e s ta s m edidas logra dism inuir el espasm o y facilitar el aporte sanguineo a los vaso s hipoperfundidos. Deben adem as m antenerse todas las m edidas norm ales de sostén . F ren te a los trab a jo s de H ILL estân los de G E - R R A T A N A (8 8 ) que mediante el espec trôm etro de m asa dem uestra la falta de re sp u es ta en cuanto a flujo a hepatico se re f ie re , con el uso de isopro tereno l. SH A P IR O dem ostro que administrando^ previam ente 137 al d e sa rro llo de shock hem orrag ico ,D lbenam ina se evitaban las lesiones intestinales secu n d arias al shock que ap a rec ian en los no protegidos. S e han p re sc r ite g lucocorticoides en dosis su - p rafarm acolôgicas m asivas p o r su s acciones estab ilizado ras de la m em brana lisosom al,consum o de oxigeno, aumento de la re s is tencia a rte ria l y fÿaciôn del complemento po r la endotoxina. Aunque se ha incrim inado a la Digital como co n stric to ra del circuito m esen térico ,p u ed e e s ta r justificado su uso cauteloso en c a so s de fibrilaciôn au ricu la r o de insuficiencia ca rd iaca congestive , aum entandose con ello el gasto card iaco y favoreciendo la co rrien te de san g re m esen té rica . A cciôn a n titr ip s ic a :P a ra B O U N O U S ( 2 9 ) la depresiôn metabôlica del intestine favorece la acciôn de los e n ^ m as proteolîlicos so b re todo p an creâ tico s . L a inhibiciôn de e s te s , evitaria el d esa rro llo de su acciôn,im pidiendose asT su s efectos tôxicos. E s ta inhibiciôn puede r e a l iz a rs e ,e n tre o t ro s , mediante el uso de los inhibidores de la p ro te a s a s , T rasy lo l. A p e s a r de to d o ,es ta acciôn del T rasy lo l p a rece que no e s e je rc id a adecuadam ente en p resen c ia de heces intralu m inales , m ien tras que con los lavados intestinales p a ra la ex traç ciôn de las m ism as se fav o receria la dem ora de las consecuenci- a s que e je rc e el d e te rio ro metabôlico de la m ucosa intestinal. G U RD ( 96 ) ha sido en su s e studios expérim en­ ta les quien ha determ inado la im portancia del g rado lesional de la m ucosa intestinal en situaciones de isquem ia m esen té rica . Una de las cau sas de m uerte en el p e r ro e s la autolisis intestinal debida o asociada a la actividad trip s ica . D em uestra que la oclusiôn durar% te 90 minutes de la a r te r ia m esen térica su p e rio r y m esen térica in­ fe rio r produce lesiones dem ostrab les en riftôn y c o ra z ô n , que pueden 138 p re v e n irse po r la alimentaciôn p reo p era to ria con dieta elemental a base de am inoacidos, s a c a r o s a , electrolitos y v itam in as.S i se produce la lesion isquém ica intestinal, utilizando esta dieta no Me­ gan a p ro d u c irse lesiones ex train testinales. S e ha invocado el protagonism o causal de los en zim as proteolilicos pancreâ ticos como tr ip s in a , qu im otripsina, e lasta sa{ B O U N O U S) ( 29 )en la patogenia de la n e c ro s is intestinal he mo rrâ g ic a y que dicha actividad enzim âtica puede a lte ra rs e o anu lar se modificando el contenido en el in terio r de la luz intestinal. F re n te a esto s hechos, v a rio s au to re s han v is- to que la ligadura del conducto de W irsung élimina la en teritis trip sica y en cambio no reduce la m ortalidad. Viô que adem âs la este rilizaciôn del intestine produce e sc a so efecto en el p ronostico . L a adm inistraciôn de T rasy lo l intraluminal p rotege la m ucosa intesti­ nal ante la isquem ia, en cambio el tiempo de superv ivencia se p ro ­ longe con la adm inistraciôn de liquides in travenosos y cortiso l, SM ITH E .E , (242) estudiando p e r ro s norm ales y pancreatectom izados que fueron som etidos a shock hem orrâg ico , analizô la pérdida de liquides en la luz intestinal cuando adem as se adm inistraba A tropina. Com probô que la pancreatectom ia no p ro te- gfa la m ucosa intestinal del p e r ro frente a la acciôn de la anoxia ya que no se evidenciô d iferencia lesional significativa re sp ec te a los no pancreatec tom izados. E ncontrô una perdida media de liqui­ d es de 11,48 ml. po r K ilogram o de peso c o rp o ra l. F ren te a estos hechos se contraponen los hallazgos recogidos de p e r ro s atropini z a d o s , no habiendose encontrado pérdida de Ifquido ni san g re en su luz intestinal, tante en norm ales como en pancrea tec tom izados. S e puede po r tante e x tra e r en conclusion que la A tropina puede blo - q u ea r la pérdida de liquides a tra v é s de la pared intestinal hacia su luz. o E R R c o rro b o ra este bénéficié de la inhibiciôn p ancreâtica . ( 60 ) 139 Oxigeno intraluminal : HAG LUND ( 102 ) perfundien- do en el in terio r de la luz intestinal oxigeno vehiculizado con su e - ro salino impedia el d esa rro llo de lesiones h em o rrag icas eh el v é r tice de las vellosidades in testinales. E n cambio este efecto p ro tec to r no podia ob jetivarse cuando se sum inistraba nitrogeno solubilizado en su e ro salino. S H U T E (239 ), tambien y en este mismo sentido , p e ro utilizando oxigeno g aseo so intralum inal, consiguio red u c ir la m ortalidad producida p o r la ligadura de la A .M . S . mantenida du­ ran te dos b o ra s y posterio rm ente liberada su oclusiôn, de un 89 p o r 100 a un 39 p o r 100 . P o ste rio rm en te en 1977 S H U T E (239 )d em u estra en la ra ta que la abso rc iôn de endotoxinas b ac te rian as sucede t r a s la liberaciôn de la a r te r ia m esen térica su p e rio r oclu ida, pudiendo red u c irla si se prac ticaba una infusiôn de oxigeno gaseoso en el in terio r de la luz intestinal durante el periodo de isquem ia. 140 T R A T A M IE N T O Q U R U R G IC O ; No existe en la Iitera tu ra ningûn caso que halla logrado sob rev iv ir sin cirugfa estando afecto de isquemia m esen té rica ag u d a ,en el concepto definido por noso tros al comienzo de este tra b a jo , y a que la existencia de un a sa n ec ro sad a en el inte­ r io r de la cavidad abdominal e s incompatible con la v id a .E s to no qu iere d ec ir que la cirugia sea cu rativa. Hay que v a lo ra r la eficacia del tratam iento quiriirt- gico en la isquem ia m e se n té ric a , teniendo p résen te que la actitud a seg u ir dependerâ d irectam ente del estado en que se encuentren las a sa s intestinales a fe c ta s , asT como la im portancia del factor etig logico de la isquem ia intestinal, condicionando esto los resu ltados. L a via ideal de abordaje e s re fe rid a por M A R S- TO N ( 165) como la p a ra re c ta l d e re c h a , ampliandola ascendante o descendentem ente segûn las n eces id ad es . Una vez rea lizada la laparotom fa suele p e rc ib irse el o lor ca rac te ris tico e inolvidable de la isquem ia intestinal. No e s aconsejable la manipulaciôn de los o rganes abdom inales, excepto p a ra g ro se ram en te diagnosticar la existencia de lesiones que hagan imposible cualquier tipo de accion q u irû rg ica , como ca n c e r disem inado. P o ste rio rm en te p a ra llegar al diagnôstico mas exaç to que com pletarâ los datos recibidos con la histpria c lm ica , se ex­ t r a s ra un a sa ilea l, inspeccionando su m esentério y com probando la existencia o no de co rrien te pulsatil. Podem os despues de esta p rim era inspeccion ha- lla r v a ria s situaciones que c o rre sp o n d e ran a los cuad ros clmicos que se re se n a ro n en el momento de h ace r la clasificaciôn fisiopatg lôgica. E s ta s posibilidades son: 141 1 .- L os vaso s m esen téricos son pulsâtiles h as- ta los bo rdes del intestino : A nte e s ta c ircunstancia se ev ita ré cua! q u ie r ag resiô n que no se a absolutam ente im prescindib le , re secc iô n intestinal en caso de n e c ro s is évidente o perfo rac iôn .E n es ta c ir ­ cunstancia la acciôn d irec ta so b re la a r te r ia m esen térica tro n cu lar s é r ia superflue. Cuando hay que r e s e c a r intestino se h a ré en los limites de se g u rid a d , anastom osando prim ariam ente en caso de in­ testino delgado y practicando colostom ia cutanea en caso de intes tino g ru e so . S i bien esto e s valido reco rd em o s la f ra se de BEJR G AN ( 16 )que afima que el intestino con circulaciôn p e rtu rb ad a , pude s e r viable a p e s a r de su co lo r o scu ro . 2 . - L os pequefios v aso s destinados al intestino estân co lapsados. No trasm iten onda pulsa til,m as facilmente v isi­ ble con luz de incidencia tangencial. S e deduce en esta c irc u n s ­ tancia la ex istencia de oclusiôn en la a r te r ia m esen térica supe - r io r . S e p alparâ entonces cuidadosam ente la p ared de la a r te r ia tra tando de d isc e rn ir y localizar la p resen c ia de trom bosis o em bolia. E n es ta c ircunstancia se d eb e râ ac tu a r directam ente so b re la luz a rte ria l a m enos que exista fran ca n ec ro s is o perfo rac iôn in testinal,en cuyo caso se efec tuarâ cirugia de e x é re s is . Cuando se tra ta de émbolos se efectuarâ una em bolectomia como medida m as idonea. A U S T E N , BAUE ( 9 ) . S i e s una isquemia aguda sobreahadida a lesiones v a sc u la re s c rô n ic a s , a te ro m a to s is , hab râ que ten e r en cuenta que quizâs el fac to r desencadenante puede haber sido m as de origen cen tra l que periférico y que la perfecta reconstrucciôn v ascu la r puede no a p o rta r los resu ltados d e se a d o s . E n este caso a p e sa r de ello, d eb e râ intenter se la re s tau rac iô n de la perm eabilidad lu­ minal ya que en caso con trario se condenaria irrem isiblem ente 142 al paciente. E n cuanto a la simple resecc iô n intestinal ante situaciôn de isquem ia intestinal han sido m uchos los au to res que la han defendido sin c o n s id e ra r util la rev ascu la rizac iô n . V e re - m os al re sp ec te los e studio s de algunos au to re s . G U S B ER G ( 97 ) anota un 83 por 100 de m orta lidad en pacientes afecto s de oclusiôn v ascu la r m esen té rica . A conse ja la realizaciôn de cirugia de rev ascu larizac iô n cuando se a facti- ble aunque co n sid éra que habitualmente e s im prescindible com plé­ te r el tratam iento qu irûrg ico con resecc io n es intestinales. KAIRALUOMA { 130) en 1977 hace una revisiôn de 44 caso s de infarto in testinal, confirmando el 100 po r 100 de m ortalidad en los c a so s no tra tados qu irurg icam ente. En los caso s operados re g is tre m ejor resu ltados en tre aquellos a los que se re a lizô re secc iô n intestinal. A punta una mortalidad del 70 po r 100 en los pacientes que fueron o p erad o s . L a mortalidad global sigue p e r - sistiendo en tre el 80 y el 90 p o r 100 . E n 1959, G L O T Z E R (91 ) rev isô las autopsias de 31 ca so s de infarto a rte ria l m esen té rico ,pensando en la posi- ble realizaciôn de cirugia a r te r ia l reconstruc tiva . S e com probô que 9 no tenian oclusiôn com probab le , en 19 la oclusiôn fué recien te y en 3 e ra antigua. De los 19 con oclusiôn recien te al m enos 15 po- dian haber sido subsid iarios de reconstrucciôn a rte ria l d irec te y p o r la localizaciôn distal de la les iô n , h aber requerido solo resecc io nés intestinales mlhimas. Junto a esto estân en contraposiciôn las ideas de LA UFM AN y C ols. ( 141) que en 1964 refiriendo la cita de MAR S T O N (159) afirm an que " L a enterectom ia compléta aporta p ro - tecciôn significativa frente al shock irreversib le '.’ CA M PR O D O N (38 ) analiza las secue las secun- 143 d a ria s al infarto intestinal t r a s re secc io n es m asivas , resefiando en un caso la p re sen c ia de diâfunciôn hepética que apareciô a los 32 dias del p o st-o p e ra to rio , L a recu p erac iô n funcional del apara to di­ gestive se logrô en los dos pacientes que el au to r com unica. R evascu larizaciôn del intestino: El acceso al o r i­ gen de la a r te r ia m esen té rica su p e rio r e s un acto que habituaJmen te e s dificil y prolongado. Existen dificultades im puestas p o r la ve­ na p o rta ,e l cuello del p a n c re a s con multitud de conexiones vascula r e s y densos tejidos linféticos situados en la ra iz del m esen terio . E n pacientes delgados se d eb e ré intentar su a b o r­ daje. ZUIDEM A en 1960(278 )d esc rib e la via idonea p o r d e trà s del colon tra n sv e rso donde em erge la a r t e r i a , en su porciôn re tro p a n c rea tic a .O tro método es la exposiciôn de la a r te r ia ileocôli ca p rev ia protecciôn m ediante lazos de las a r te r ia s ilTacas prim itivas p o r la posible em igraciôn de un trom bo, se introduce un ca te te r de embolectomia , tipo F o g a rty , a tra v é s de ella hasta el nacimiento a ortico de la a r te r ia m esen térica su p e rio r . Repetida esta acciôn va­ r ia s v eces se a p re c ia ra la recanalizaciôn proxim al del a rbol m esen té rico su p e rio r . L a operaciôn concluye , bienr ligando la a r te r ia ileo- cô lica , bien anastom osandola term inolateralm ente a la a r te r ia ilia ca - prim itiva d e rech a o bien anastom osandola la te ro la te ra lm en te , ahadien do adem as al flujo o rtôgrado un com ponents re trô g ra d o facilitador. Recogem os un caso de R A N G E R ( 199)que rea li- zô la anastom osis de la a r te r ia ileocôlica a la ao rta . WANG EN S T E E N (258 ) comunicô un nuevo caso de embolectomia m esen térica con éxito. Recom ienda ésta cuando hay signos évidentes de recuperabilidad intestinal relegando la re secc iô n a ca so s con gangrena . HARDY (l06 ) . BERG AN ( 16 ) . K L A S S en 1950 comunicô el p rim er caso de embo lectomia de la a r te r ia m esen térica su p e rio r que résu lté con exito en 144 ' cuanto a la viabilidad del intestino dem ostrada en la autopsia. L a cau sa del fallecimiento fué insuficiencia v en tricu lar izqu ierda. S e - fiala la embolectomia como alternativa razonable fren te a la re se g ciôn. L a laparotom ia en este p rim er caso descrito fué rea lizada a las 14 h o ra s de in iciarse el do lo r. (134) ST E W A R T en I960 (245) com unica dos caso s de embolectomia de la A . M .S . abordados quirurgicam ente por v ias d istin tas. Uno de ellos fué realizado en 1951 com partiendo con el de K L A S S (134) la cabeza de las o peraciones de re v a s cu la rizac iô n , pero en el caso de S tew art bubo supervivencia., E n una revisiôn de la lite ra tu ra hasta 1959, H IL­ D E B R A N D recopila la casu istica de Nunn de solo 92 ca so s de rev ascu la rizac iô n intestinal postisquem ia. E n su propi a casu is tica , de 9 ca so s , no comunica ningûn éxito mediante embolectomia! 112 ) . B ER G AN analiza los resu ltados de la re v a sc u ­ larizaciôn intestinal p rim aria con la re secc iô n intestinal igualmen­ te p rim aria rea lizad as en 48 pacien tes. De e s to s , 15 fueron debi- dos a trom bosis m esen té rica y 33 a embolismo de la A . M .S . L a trom bosis m esen térica fué tra tada mediante rev ascu larizac iô n en 6 p ac ien te s , salvandose en total 4 in testinos. R efiere m ejo res resu ltados con la em bolectom ia, si bien su s resu ltados no son del todo halagüefios. ( 14 ) . M EIER (171 ) comunicô en 1964 un caso que ini- cialmente fué tratado mediante embolectomia de la a r te r ia m esenté r ica s u p e r io r . E n una segunda laparotom ia a los t r è s d ia s , efectuô una resecc iô n intestinal amplia. Evolucionô favorablem ente el pacien te a excepciôn del d esa rro llo de H epatosis Tôxica con ictericia que logrô s u p e ra r . Fué dado de alta satisfactoriam ente. T r a s esta expe- riencia aconseja la realizaciôn de una segunda exploraciôn q u irû r­ gica a las 24 - 48 h o ra s , m ejor que al te rc e r d ia , protegiendo asf 145 la funciôn hepâtica. E n 1957, SHAW y R U T L E D G E (230) re fieren el p rim er caso con éxito absolute de embolectomia sin re q u é r ir re secc iô n intestinal. P o ste rio rm en te B A U E y A U S T E N ( 9 ) com unicaron t r è s ca so s m â s .S e vinieron a afiadir a la lista MI­ L L E R ( 175) ,M A R S T O N (l6 5 ),Z U ID E M A (278) ,A T W E L L ( 5 ), S A R IS (213). K L E IT S C H (136) com unica en 1957,tr è s caso s de cirugfa a rte ria l d irec ta en enferm es con patologia de la A .M . S . : utilizando tecn icas q u iru rg icas d ife ren tes. Em bolectom ia, E n d ar teriectom ia y Tkm bectom ia . A conseja es ta cirugia di rec ta en ca so s crôn icos o ag u d o s , indicando que c a re c e n de utilidad cuando ya esté e s ta - blecida la gangrena intestinal. E s aleccionador el c a so comunicado por VIO LA- GO y DOW NS ( 253) re sp e c te al tratam iento qu iru rg ico con éxi­ to de la ro tu ra de un aneu rism a de la -a r te r ia m esen térica supe­ r io r asociado a la oclusiôn del tronco celiaco . Efectuô la re c o n s ­ trucciôn de la p a red a r te r ia l con un iqjerto de D acron . Y a hem os indicado que no siem pre se puede va­ lo ra r con exactitud ta viabilidad intestinal despues de la resecc iô n o d esp u es de la cirugia a rte ria l d irec ta rev ascu lac izad o ra .A n te es to SHAW ( 231) aconsejando la rev ascu la rizac iô n intestinal indica la conveniencia de re a liz a r una segunda exploraciôn qu iru rg ica en aquellos pacientes con dudas so b re la vitalidad del intestino re s ta n ­ te . Recom ienda adem as el tratam iento con antibioticos p a ra p ro téger el intestino injuriado a s f como anticoagulantes p a ra ev itar em bolis- m os u lte rio re s . A esta segunda exploraciôn laparotôm ica se la d e- nomina como "S econd look". 146 L a m ortalidad re fe rida p o r LIAVÀG ( 149 ) e s del 90 p o r 1 0 0 , achacando esto s malos resu ltados al diagnôstico y tratam iento q u iru rg icos ta rd io s .A co n se ja igualmente la rea liza ­ ciôn de un "S econd look" 24 a 48 h o ra s despues de la p rim era laparotom ia. E ste punto e s tambien subrayado po r H ILD E - BRA N D (112) quien co n sid éra util la realizaciôn de una segun­ da exploraciôn qu iru rg ica a las 24 h o ra s de la p r im e ra ,c o n s i- derando el pontage ao rto -m esen térico como el tratamiento idoneo en la isquem ia m esen té rica aguda. G U S B E R G ( 97 )ahadê la necesidad de un m a- nejo alimenticio , bien o ra l o bien intravenoso ag res iv o , p a ra lu c h a r contra el impacto metabôlico que p roduce la re secc iô n y e- yunoileal en el periodo p o st-o p era to rio . D ebe m an tenerse este cuidado dietetico hasta que el o rganism e halla d esa rro llad o su s propios sistem as de con se rv a c iô n , que son objetivables estudiando los cam bios que ofrece la m ucosa intestinal en lo relative a hipertrôfia e h iperp lasia de las vellosidades re s tan tes p a ra ad ap ta rse en su superficie a las necesidades ab so rtiv as . A sim ism o la actividad enzim âtica intestinal ha s i­ do invocada p o r algunos au to res como indice de com pensaciôn fren te a la ag resiô n de la re secc iô n . P a r a eva luar la eficacia en cuanto a volumen de san g re que fluye po r la A .M . S . despues de la c irugia a r te ­ rial d irec ta , E N G E L L (73 ) utiliza un gastôm etro electrom agné- tico de ondas cu ad rad as . H A G L U N D , (101) a fin de elim inar los p roduc- tos vasoactivos que paaarian a la circulaciôn genera l t r a s la repo siciôn del débite in testinal, propone la flebotomia m esen térica du ra i- 147 te 4 6 5 minutos a fin de ev acu ar los productos vasoactivos acu - mulados en el intestino duran te la isquem ia y con ello ev ita r su paso a la c irculaciôn g e n e ra l.A conseja la sustituciôn de e s ta san g re p o r o tra procédante de un donante sano . 148 R E S U L T A D O S Y P R O N O S T IC O : El 100 po r 100 de los enferm os afectados de isquem ia intestinal aguda que no fueron tra tados qu irurg icam en­ te fa llec ie ro n , segûn comunica F O R T Y ( 78 ) en una rev ision de tre in ta y dos ca so s , recogidos en 22 a fto s .S o lo 1 de 7 pacien­ tes a los que solo se practicô laparotomTa exp lo rado ra logrô so ­ b rev iv ir. E n cuanto a las se is re secc io n es re a liz a d a s , se consi- guieron dos superv ivencias y cuatro fallecim ientos. E n esto s cua tro ca so s solo uno pudo evidenciar en la necropsia h ab e r p re se n tado un nuevo infarto intestinal • M A R R A SH ( 158) comunica 35 pacientes que p r e ­ sen taron infarto intestinal, de ellos solo sobrev iv ieron t r è s al tra ta ­ miento. L os facto r e s etiologicos encontrados fueron m ûltiples, si bien no pudieron a p re c ia r la existencia de traum a abdominal previc^ enferm edad m aligna, estrangulaciôn h e rn ia ria u o tra condiciôn infla- m atoria. SO LH EIM (244) en una se r ie de 108 pacientes con infarto intestinal agudo, aporta una m ortalidad del 92 .4 por 100. El diagnôstico clf nico fué realizado en el 50 po r 100 de los c a so s . Enfatiza en valor de la cirugia a rte ria l d irec ta p a ra este tipo de enferm os. S L A T E R (241 ) resefta la im portancia del diag­ nôstico p reco z y de la reposiciôn hidroelectrolitica p a ra m e jo ra r el pronôstico de los en fe rm o s. Obtiente un 100 por 100 de m orta­ lidad en los no tra tados qu iru rg icam ente . MING (177) analiza su casu istica en situaciones de n ec ro s is hem o rrag ica . R efiere d esco n o cer la etiologia. A p rec ia la edad de los pacientes que suele s e r avanzada o bien p resen tan 149 previam ente una enferm edad g ra v e , R efiere la constancia de ap a- rieiôn de shock como situaciôn final en todos e llos. Obtiene igual­ m ente un 100 p o r 100 de m ortalidad. M cC LEN A H A N (169) aporta una m ortalidad del 6 l po r 100 en los ca so s de trom bosis m esen térica o p erad a fren ­ te a un 96 p o r 100 en los no o p e rad o s . L a m ortalidad global fué del 85 p o r 100. H IL D EB R A N D ( 112) afirm a que si se efectua un diagnôstico p reco z y un tratam iento râpido puede m e jo ra rse el 17 .3 p o r 100 de superv ivencia . Parav JE N S O N ( 123) la m ortalidad por isquemia intestinal de cau sa rvenosa e s del 1 1 .1 p o r 100 fren te al 8 8 .6 p o r 100 si se reconoce una etiologa a r te r ia l. B E R G A N ( 16 ) en 1975 com unica los re su lta ­ dos de su propia casu istica de 9 c a so s rhostrando un 8 2 .7 por 100 de m ortalidad frente al 95 p o r 100 reg is trad o en el analisis de una s e r ie de 274 pacientes p rocédan tes de 7 hospitéles . 150 F I S I O P A T O L O G I A D E L A C I R C U L A C I O N H E P A T I C A 151 F IS IO P A T O L O G IA DE LA C IR C U L A C IO N H E P A T IC A . Hem os considerado oportuno efec tuar en este momento del p résen te estudio unas co n sid erac io n es g en e ra te s de la c ircu ­ laciôn hepatica a fin de com prender m ejor los m ecam ism os fisio- patolôgicds que se d e sa rro llan so b re la m ism a en circunstancias de isquem ia m esen térica a g u d a ;p a ra ello estud iarem os su cesiv a- mente los aspectos m as im portantes de las distintas e s tru c tu ra s v a sc u la re s del higado, que s e r a sucesivam ente : facto r e s que afectan al flujo h ep a tico ,A rte ria s hepâticas y su s ram ificaciones, V enas por ta ies y sus ram ificaciones, S inusoide y m ecanism o esfin teriano , V e­ nas sup rahepéticas y D renaje linfàtico del higado. L a p resiôn sanguinea m edia en la a r te r ia hepati- e s de 100 mmHg m ientras que en la vena porta e s de 8 a 10 n-«m de Hg. P a r a BOCK U S ( 22 ) la p resiôn en la vena su p ra hepética e s muy baja alcanzando los v a lo re s medios de la vena cava to réc ica in ferio r. C ateterizando las venas sup rah ep é ticas , B R A D L E Y {31 ), d em o strô , siguiendo las leyes de F ic k , que el flujo hepatico e s de aproxim adam ente 1530 cc +_ 300 p o r m inuto, utilizando p a ra ello la excrec iôn de la Brom osulftaleina . O tro s au to res han obtenido re su ltados sim ilares usando albûmina d esnatu ra lizada , ro sa de bengala m arcado con 1-131,fosfa- to crôm ico coloidal, e tanol, o ro coloidal radiactivo y verde de Indo- cianina. Mediante gastôm etro electrom agnético se ha dem ostrado que la san g re que llega al higado p o r la po rta e s el. 66-75 por 100 del flujo total hepatico. 152 L a tension de oxigeno de la a r te r ia hepética en condiciones de norm alidad e s del 95 po r 100 m ien tras que en la porta e s del 75 po r 100 , No existe una relaciôn rec ip ro ca en tre el fly jo que d isc u rre p o r la a r te r ia hepética y el de la vena p o rta , po r lo que se c re e que existe una funciôn independiente en ­ tre una y o tra proxim alm ente a los sinusoïdes hepéticos. L os principales déterm inantes del flujo hepéti- son la re s is ten c ia de las a rte rio la s y la columna de p resiô n que p reva lece en vena porta y en cava inferior. L a cantidad y calidad de la san g re de los ^ nusoides viene determ inada po r el m ecanism o esfinteriano si nusoidal. E n tre los facto r e s que afectan el flujo sangui neo hepético SO C K LB {22) seftala como m as im portantes los t r è s sigu ien tes. ; F a c to re s neurohum orales , F a c to re s F is ico s y secundario s a enferm edad hepética. - E n tre los fac to res neurohum orales , hay que c o n s id e ra r que la m usculatura lisa del trac to gastrin testinal e s té regulada p o r el vago m ien tras que la vascu larizaciôn esp laç nica se contrôla p o r sistem as sim péticos. P ueden a p a re c e r r e - flejos que actuen so b re el flujo hepético d irectam ente. De este modo e s conocida la acciôn v aso co n s- tr ic to ra so b re el higado e je rc id a por la adrenalina a s f como la tendencia a aum entar el flujo hepético del écido deh id rocô lico . L a acetil-colina no manifiesta en cambio acciôn alguna so b re la ir r i gaciôn del higado. -F a c to re s fisicos que actuan so b re el flujo hepé­ tico han sido considerado s po r muchos a u to re s . P o s te r io r al d e ^ rro llo de e jercicio ffsico se ha com probado un descen so del flu- 153 jo esplacnico en g en e ra l.A u n sin s e r concluyentes los tra b a ­ jo s encam inados a eva luar la ip jerencia de los movimientos re sp ira to r io s so b re el flujo hepético , se c re e que duran te la inspiraciôn la san g re venosa del a rbo l hepético e s expulsada m és rapidam ente que la que afluye, de tal modo que aum enta el re to rn o venoso fren te a una disminuçiôn de la salida v isce ­ ra l. F re n te a esto la com presiôn de las venas vis c e ra le s y el aumento de la p resiôn abdominal ac tuarian dism i- nuyendo la afiuencia de san g re hepética. P o r esto el bénéficié de la modificaciôn del flu jo e s minima dependiendo directam ente del ritmo y profundidad de los movimientos re sp ira tô r io s . E s inportante en cuanto al flujo hepético de pro cedencia in testinal, la c reen c ia de que segûn el fenômeno de co- r r ie n te s se p a ra d a s distintos te rr ito r ie s esp lacn icos irr ig a ria n de term inadas zonas del higado. S e ha podido com p ro b ar este fenô meno inyectando pequehas bolitas de c e ra en distintas venas intes tinales localizandose en un te rr ito rio hepético determ inado cuando se introducen en un lugar prefijado. E ste fenômeno no p u d o ,p o r el c o n tra r io ,c o m p ro b a rse cuando inyectando ro sa de Bengala se determ inô la radiactividad en distintos te rr ito r ie s hepé tico s. S e supone p o r ello que el fefecto de co rrien te s se p a ra d a s e s dependiente de multiples fac to res en tre las que esté el éngulo de incidencia de las trib u ta ria s p o r ta le s , de la velocidad y caudal de las m ism as . L a longitud de la vena porta y la solubi lidad de las su stan c ias utilizadas son fac to res apuntados como m és im portantes. -E n ûltimo lugar las enferm edades hepéticas influyen dicisivam ente so b re el flujo al higado. La c ir ro s is hace dism inuir el 154 flujo, dependiendo la variaciôn del g rado evolutivo en que se en^ cuen tre la enferm edad. S ecundario a esta disminuçiôn del flujo p o r el sinusoide existe un aumento de la p resiôn portai quq s é ­ ria debida a obstrucciôn m ecénica po r el p ro ceso inflamatorio y al exceso de afiuencia de san g re de la a r te r ia hepatica a las ram as presinuso idales de la porta . - P a sa re m o s a continuaciôn a ana lizar las ram i­ ficaciones de la a r te r ia h e p é tic a .-L a distribuciôn de las ram as term inales de la a r te r ia hepética se r e a liz a , segûn D A R N IS y D U B R ISA Y ( 55 ) , en t r è s plexos distintos : el p rim ero se ram i- fica en el in terio r de los canales p o rta le s ,e l segundo esté d e s- tinado a los canales b ilia res y el te rc e ro desem boca en los sj nusoides. El plexo in trap o rta l, irrig a todas las e s tru c tu ra s del espacio p o rta , con excepciôn de las e s tru c tu ra s b il ia re s , p o s­ teriorm ente se resue lve en un sistem a cap ilar que se une a los sinuso ïdes. El plexo perib ilia r , se dispone en ap re tada red que acom paha las ram ificaciones iniciales de los canales biliares; hasta su origen y va a te rm in a r tambien en la periferfa de los sin u so ïd es . T ienen como misiôn la concentraciôn de la bills, la re generaciôn del parénquim a hepético y un papel importante en la circulaciôn a rte ria l anastom ôtica. E xisten n um erosas conexiones en tre las a r te r io ­ las y m e ta -a rte rio la s p o r un lado y las venas y vénulas porta les p o r o tro . E s ta s conexiones a rte rio p o rta les estén aparentem ente con tro ladas po r multitud de esffn teres delicadamente a ju s tad o s , re s pensab les de la arm onizaciôn de las p re s io n e s , si bien aun no e - xiste acuerdo en su e s tru c tu ra y funcionalism o. El te r c e r plexo a r te r ia l , desem boca directam ente 155 en los sinuso ïdes. L a m ayoria de las ra m a s term inales aborda el lobulillo hepético en su pe rife r ia . P a r a E L IA S , citado por D A R N IS ( 55 ) , algunas ra m a s , sin em bargo , jesem b o can d ireç tamente en la zona centrolobulillar. O tro s van al medio-lobulillo. - L a s ram ificaciones de la vena porta pueden s e r divididas en venas conductrices y venas ax iales d istribu idoras au tenticam ente term inales. L a s venas co n d u c trice s , s ituadas en los canales po rta les p arten inicialmente de pequeflas vénulas nutriendo d irec ta mente el parénquim a situado a lred ed o r de los canales p o rta les. L a s venas axiales d is tr ib u tr ic e s , v e rd a d e ra s r a ­ m as term inales de la vena p o rta ,p e rfo ra n la lémina limitante del espacio porta y estén generalm ente situadas en un eje de una de las unidades ac inosas d e sc rita s p o r R appaport. L a s vénulas de a r borizaciôn de e s ta vena term inal axial penetran en los sinusoïdes y p a re c e que poseen en este punto de union una actividad esfinte- rian a . -S in u so ïd es y m ecanism o esfin te rian o . - L a e s tru c - tu ra de los cap ila re s sinusoïdales in trah ep é tico s , ha sido p re c isa - da recientem ente g ra c ia s a la m icroscopia e lec trôn ica. L a s células endoteliales que delimitan los sinusqi d es tienen un cuerpo ce lu lar reducido donde se acum ulan casi tg d as las o rg an e la s . E s te cuerpo ce lu lar se prolonge mediante lânii nas citoplasm icas delgadas que cabalgan de unas a o tra s de una m anera laxa sin apenas sujeciôn. E sta disposiciôn celu lar hace que la p ared del sinusoide comunique po r e s ta s fenestrac iones con el espacio perisinusoidal de D isse . L as célu las endoteliales c a recen de una m em brana basai de soporte . F re n te a e s to , el espacio de Di sse contiene en tre el endotelio y el polo sinusoïdal del hepatocito erizado de m icrovello sidades, algunas fib ras de colageno y una sus 156 Lancia am o rfa , poco densa a los e lec trones y coloreable con P A S . E n tre las célu las endoteliales se distinguen algu­ nas células e s tre lla d a s , co rresp o n d ien tes a la descrip c ién hecha " p o r K üppferZ parecen flotar en el s inuso ide , pero estan realm ente su je tas po r seudopodos cuyas digitaciones se p ierden en el e sp a ­ cio de D isse m ezclandose con las m icrovellosidades del polo sinu­ soidal de los hepatocitos adyacen tes. P a r a muchos au to res las cé lulas de K üppfer son célu las endoteliales a c tiv a s ,eventualm ente mg vilizables y cap aces de m ultiplicarse rapidam ente en multitud — de s ituac iones, po r ejemplo desp u es de la inyeccion de coloides. L a cadena re ticu lo-endotelio -küppferiana form a p a r te del higado m esenquim atoso . L os sinusoïdes as7 form ados pueden su fr ir modifi caciones de ca lib re bastante c o n s id e ra b le s , testificando una cualidad incontestab le , la contractilidad cuyas b a se s e s tru c tu ra le s no son bien conocidas. E s ta contractilidad asociada a los delicados ajustes esfin terianos que controlan la en trada y salida del lobulillo,juega un papel fundamental en la regulaciôn del flujo sanguineo hepético. P a re c e que la actividad de los sinusoïdes e s in ter­ mite nte y su trabajo asin cro n o . Asi“ el 25 po r 100 de los sinusoïdes de una unidad e s ta rian funcionalmente activos en un momento dado perm aneciendo el re s to en rep o so . -R a ic e s de las venas su p ra h e p é tic a s .-L a s venas centro lobulillares , cen tre de d renaje de los sinusoïdes del lobulillo o del a c in u s , rep re sen tan las ra ic e s iniciales del sistem a venoso suprahepético . L a ausencia de la lémina limitante a lred ed o r de estas v e n a s ,v é en con tra de la unidad del c lésico lôbulo hexagonal y r e - fuerza la idea del concepto "unidades a c in o sa s" . 157 El modo de un irse los sinusoïdes con las v e­ n as centro lobulillares e s ta con trovertido .A lgunos au to res s o s - tienen la teo ria de la union d irec ta , individual,dotada de una fun ciôn esfin teriana. O tro método de uniôn segünla escuela fra n c e - sa s é r ia el indirecte mediatizado p o r una vena co lec tr iz . D e cualquier modo las venas centrolobulillares desem bocan en las venas sublobulillares alcanzando directam en te los g ru e so s tro n co s sup rahepaticos. E xisten canales esp ec ia les o canales de D eysach crean d o un cortocircu ito desde los sinusoïdes cen tra le s a las venas sub lubu lilla res, poseyendo en su punto de union con e s ta s un v e rd ad e ro esfin ter. L a s p a re d e s de las venas sup rahepâ ticas poseen esfin te res con trac tiles. L a s ram as axiales te rm in a le s , po r u ltim o,de la vena porta y de la a r te r ia hepética son generalm ente perpend i- cu la re s a las venas centro lobilillares a las que d ren an . - L o s linféticos del H igado. - El flujo linfàtico del higado se inicia a nivel del espacio de D isse ,q u e sé p a ra la pared del sinusoide de las célu las hepéticas propiam ente d ic h a s . E n con diciones ano rm ales el espacio de D isse se distiende po r un liqui- do abondante résu ltan te del anorm al aumento de la perm eabilidad de los sinuso ïdes. E l espacio perisinusoidal de D isse origina el flu­ jo linfético comunicando con o tro s esp ac io s tisu la re s situados en la pe rife r ia de los canales porta les y que se llaman espac ios de Mail. L a linfa de los espac ios de D isse y de Mail d ren a a los va SOS linféticos que p a recen debutar en los trac to s po rta les. 158 M A T E R 1 A L Y M E T O D O S 159 M A TER IA L Y M E T O D O S : E n el D epartam ento de C irugia Experim ental del Hospital clinico de S an C a r lo s ,de la Facultad de M edicine, U niversidad Com plutense de M adrid , fueron rea lizados los tra b a ­ jo s expérim entales que perm itieron la realizaciôn de este es tu ­ d io .( Foto. 7. ) F u e ro n utilizados p e r ro s p a ra la realizaciôn del estud io ,dada la similitud tanto anatôm ica como funcional que p re ­ sentan com parativam ente con el s e r humano en esta faceta de la économ ie,p o r lo que los re su ltados en ellos obtenidos podian s e r extrapolables con re la tives garan ties de seguridad . S e utilizaron 48 p e r ro s b as ta rd o s de distintas e - dades y de peso standard p a ra su ed ad ,q u e oscilô en tre 10 y 21 K ilogram os;el sexo no fué tenido en consideraciôn . Fué n ecesa ria la com probaciôn de salud p rev ia que nos fué a c re d itada po r la D irecciôn del D epartam ento de C irugia Experim ental. A continuaciôn expondrem os el modelo experim en tal que hem os utilizado y cuya critica efectuarem os en otro ap a r- tado de este traba jo . A N E S T E S IA Y V E N T IL A C IO N . - S e practicô anestesia gen era l con Pentotal Sôdico a dosis de 30 m g r .p o rK j logram o de peso c o rp o ra l. Con intubaciôn endo traqueal, con tubo de R ush 30-32 , se mantuvo una ventilaciôn pulm onar con un apa rato modelo Boyle M ark 111 con concertina S accab Medishiel (Foto 9 ) provisto de m andos independientes p a ra p resiô n regulable de 10 a 20 cen tim etres de H^O y p a ra frecuencia que oscila en tre 0 y 36 re sp irac io n es p o r minuto. ( F o to -10) . El volumen re sp ira tg rio puede s e r regulado en tre 4 y 22 litres por minuto. L a ventilaciôn fué efectuada con oxigeno pu re al 100 po r 10 0 , con un volumen de oxigeno de 2 a 6 litros por minu- OTO 8 162 to ,que estaba regulado mediante un Rotam etro adosado al ap a - ra to . S e estableciô como media del ritmo re sp ira to rio 14 a 18 re sp irac io n es p e r minute, El volumen inspiratorio fué de 300 a 420 ml. a una p resiôn de 12 cm . . S e utilize una valvula angular e sp ira te r ia , (F ete 10 ) m edele L aerd a l Valve 111, in tercalada en el circuite ventila- te rie ab ie rte . M O D ELO E X P E R IM E N T A L .- Baje las re fe r! das cendicienes an etésicas y ventilaterias s tandarizadas p a ra te - des les an im ales, fueren utilizades 48 p e r r e s en total. E s te s 48 p e r r e s fueren dividides en tr è s g ru - pes que hem es denem inade y . P a sa re m e s a expe- n e r cada une de elles; G R U P O "A " . -13 p e r r e s . F u e re n cen sid e rad es junte a las p rim era s fa se s del grupe " B" cem e grupe control. L e s fué p racticade a tedes e lles: LaparetemTa media supra-in fraum bilical, separac iôn de la pared abdominal cen Finecchiette. Incision p a ra le la al pliegue inguinal d e rech e y p e r debaje de é l,d isecan d e la vena fenr.eral.Intreduccién a t r a - ves de la niism a y p e r punciôn d irec ta cen aguja medele Vy - g en -S te ric a th -O R X -1 3 0 -1 5 ,d e ün ca te te r m edele V y g en -S te rj flex in trav . 165-15 ( 75cm . -6 0 * '- l . 0 x 1 .5 mm. ) ,h asta a lcan zar la V ena C ava Inferior a 2 cm . p er encim a de la en trada de las venas r e n a le s , fijandele pesterierm en te en dicha lecalizacién . E n Abdomen se p reced e a la diseccién p e r le vantamiente hacia a r r ib a y adelante del m esen térie d escu b rien - dese la a r te r ia m esen térica s u p e r io r , lecalizande la em ergencia de la côlica m edia. S e libera la red neurelinfâtica que envuelve 163 suprahepatica: * ! p o rta • -cuna V. yugular ext c.de Swan-Ganz YKWCUla aupfahepalica ». porta a. hepética a colica media v_Aa%a__ioi Yt meaantarica—aua A r s u p a. femoral ★ presion : I # cm HjO l - A - m m H g F i g . 7 . E s q u e m a de l m o d e l o e x p e r i m e n t a l . 165 a la a r te r ia m esen té rica su p e rio r . No se efectuan m as m anio- b r a s .S e com prueba la existencia o no de ram as nutrientes he p a tic a s . S e ex te rio rize un a sa de intestine deigado con su m esen te rio , d isecandose una vena de las a rc a d e s yeyunales. P o r punciôn d irec ta con ca te te r de Teflon “modelo D e se re t -X I, 5 1 7 -1 1 4 -E -Z . C ath . 16-12 inch. (D es . P h a rm .In c . Sandy, Utah) y a tra v é s de la vena m esen té rica su p e r io r se introduce en la ve na porta a dos centim etros de su en trada en el hilio hepético, (Fotos, 11 y 12). Uia nueva incision , en la c a ra a n te ro - la tera l d e re c h a de cuello , d isecandose la vena yugular an te rio r d e re c h a y se efectua flebotomîa a punta de t i je ra , introduciendo a tra v e s de ella un ca te te r de S w an -G an z de G loruro de Polivinilo mo­ delo 93 -H I-7F ,de 110 cm . de longitud con dos luces : una d e l , 8 m m .de secciôn com unicada con el extrem o del ca te te r p a ra p e r m itir el lavado y perfusion del mismo ; la segunda lu z , en com uni- caciôn con el balôn distal de latex , con una capacidad de 1.5m l, E l ca te te r de S w an -G an z fué introducido a t r a ­ v és de la cava su p e rio r hasta localizarlo en la auricula d e re c h a , posterio rm ente y controlando la longitud introducida por las m a r- c a s ex te rn as que posee este ca te te r , se efectua un giro de 180 g ra d o s , de tal m an era que la concavidad del extrem o distal del c a te te r m ire hacia la pared a u ric u la r . P o s te r io r a este g iro se perm ite la en trad a del ca te te r de S w an -G an z en la vena cava in f e r io r . Mediante control manual se efectua su penetraciôn en vena suprahepatica d e rech a a dos centim etros proxim al a su desem bocadura en la vena cava in ferio r. S e fijô en dicha posiciôn, C ada 15 minutes se efectuaron contrô les p a ra a s e g u ra r la c o rre c ta colocaciôn de los c a té te re s alIT localizados. OTO 1 4 167 T odos los c a té te re s fueron conectados a un s is - tem a de perfusion continua fo n sistem a de Imeco S ,A . ,d e su e ro glucosado al 5 p o r 100 a un ritmo de 10 gotas p o r m inuto, in te r- calando en cada uno de ellos un sistem a de re g is tre de p resio n de agua modelo Pham naseal de L a b o r. P h a rm . -S . p. A . - T r ie s te - (A m en- H o sp .-S u p p ly -C o . E vanston . Illin. U S A . ) . G R U P O " B " . -E s te g ru p o , constituido po r l6 p e r r o s , fué estudiado sigiiendo idéntico método experim ental exp re sado en el g rupo " A " . F u e ro n efectuadas las distintas va lo rac iones en los p rim e ro s 40 minutes poster io re s a la conclusion de la com - posicion del m odelo:D ichos dates se afiadieron a los del g rupo "A " p a ra constituir el grupo contro l. A los cu aren ta minutes del d e sa rro llo de la técnica se rea lizô la m aniobra de oclusiôn de la A . M .S . mediante ligadu- r a de la m ism a con sed a 000 distal a la em ergencia de la côlica m edia.Igualm ente aquf , se liberô a la a r te r ia m esen térica su p e rio r de la red neurelinfâtica que cubrfa la advsnticia. T ra n s c u rr id o s 120 minutes de la oclusiôn a r te r ia l se procediô a la secciôn de la lig ad u ra , com probandose la re p e rm e a bilizaciôn del v ase y observando la reaparic iôn del pérista ltism e en v aso s del borde m esen térico intestinal,tom andose m u estras a los 10 min. E l te r c e r grupo de anim ales estuvo constituido por 19 p e r r o s , que reunian las m ism as c a rac te rfs tic a s que los an te rio - r e s .E n este G R U P O "C*' se realizô la técnica del siguiente modo : Bajo an estesia gen era l con Pentotal Sôdico a dosis de 10 m g r . por MIogramo de p e s o , laparotom iâ sup ra-in fraum bilical.D isecciôn y sepa raciôn del retiqulo neuro-linfâtico p e riv a scu la r y ligadura con sed a 000 de la a r te r ia m esen té rica su p e rio r . S e c e r rô la laparotom ia en- viândose al animal a su jau la . A las 24 h o ras de h ab e rse efectuado la ligadura a r te r ia l , a los p e r ro s superv iv ien tes le fueron efectuadas las m is- 168 m as m anipulaciones venosas que a los g rupos "A " y " B ” , determ inandose los d iferen tes p a rém etro s hasta a lcan zar las 27 h o ra s de isquem ia intestinal. L legado este momento se procediô a la secciôn de la ligadura ocluyente, com probandose la reperm eabilizaciôn v a s ­ c u la r p o r el re to rn o de las pulsaciones al lecho v ascu la r e n té r ic o , determ inandose nuevam ente datos p a ra su anâlisis . L a efectividad de este modelo experim ental ha s i- do dem ostrada en cuanto a su facil rea lizac iô n y rep re sen ta r dafto mmimo al animal de experim entaciôn ya que el mâximo trau m atis­ me que e s la laparotom ia fué perfectam ente to lerado po r casi to ­ dos los anim ales. L a realizaciôn de la a p e rtu ra de la cavidad p e r i­ toneal nos ofreciô la oportunidad de ob tener estudios biopsicos in testina les y hepéticos ,a s f como el poder llegar hasta la vena p o r­ ta con absoluta seguridad en cuanto a la localizaciôn del c a te te r . L a localizaciôn con garan tia del ca te te r de S w a n - G anz en la vena suprahepatica a s f como u lte rio re s cqntro les de su situaciôn ,fueron factibies g ra c ia s a este procedim iento. L a obstrucciôn rev e rs ib le de la a r te r ia m esen té­ r ic a su p e rio r fué facil g ra c ia s a su simple digadura y la com pro baciôn de ausencia de a r te r ia hepética procédante de la m esenté r ic a su p e rio r pudo e fec tu arse de visu. E n definitive direm os que en igualdad de condicig nés en cuanto a la c irug ia a que se sometiô al anim al, la v a lo ra - ciôn de los p a rém e tro s o frece en principio fiabilidad absoluta r e s - pecto a los datos obtenidos en los g rupos con isquemia intestinal. P a sa re m o s a continuaciôn a indicar cuales fueron los datos an a lizad o s, a s f como la justificacion que nos m erece la obtenciôn de los m ism os. 169 Memos reseftado en el apartado a n te r io r ,que fue­ ron utilizados 48 p e r ro s en total. De ellos s irv ie ro n finalmente p a ra la expermnentacion 28, rep a rtid o s en G rupo " A " - 8 p e r ro s ,G ru p o " B" -10 p e r ro s y G rupo ” C " - 10 p e r r o s . De los p e r ro s del grupo " A " , 13 en total, 5 fueron em pleados en la fase p re p a ra to r ia de este trabajo a fin de p o n er a punto el modelo experim en tal, ad iestrandonos en el paso del ca te te r de S w an -G an z desde la vena cava su p e rio r a la inferior a tra v é s de la auricu la d e re c h a ; la manipulaciôn del ca te te r p a ra lo g ra r su - p e ra r este paso provocô a lte rac iones del ritmo card iaco en alguno de los anim ales del grupo "A ” y "B " ,c a u sa n d o p a rad a c a rd iaca en uno de los cinco anim ales del grupo "A ” , de puesta a punto de la téç nica , y en dos de los 16 p e r ro s del grupo" B ". E n el grupo "B " (isquem ia de 120 m inutes)fueron utilizados un total de 16 p e r r o s ,d e los cuales se is fueron d e sc a r ta dos p a ra su valoraciôn fina l,dos po r fallecimiento al m anipular el ca te te r de S w an -G an z en la au ricu la d e re c h a ,o tro s dos p re se n ta - ron a lo 100 y 110 minutes de la oclusiôn m esen té rica un cuad ro hipotensivo secundario a hem orrag ia en la ra iz del m esen térie y que los d e sca rtab a de las condiciones im puestas p o r el p résen te trab a jo , los o tro s dos re s tan te s m o stra ro n importante hem ôlisis de la sa n g re ex tra ida que invalidaba su fiabilidad. El m ayor num éro de p e r ro s d esestim âd o s, n u ev e , cg rre sp o n d ia al grupo " C " . L os motives po r los que no fueron inclu i-- dos e ra n los siguientes : 4 p e r ro s fallecieron antes de concluir el pe riodo de las 23 h o ras de isquem ia, no habiendose podido po r lo tan to obtener ningûn tipo de informaciôn de los m ism os. De los o tro s cinco r e s ta n te s , cuatro m o stra ro n tra s to rn o s del ritmo card iaco al in troducir el c a te te r de S w an -G an z a tra v e s de la yugular hasta la aurfcula d e rech a y uno m ostrô a las 26 h o ras de isquemia hipg 170 tension m arcada con fallecimiento in traopera to rio . Hemos de aftadir aquf , aunque ya ha sido dicho an te rio rm en te , que los p e r ro s que p resen ta ro n hipotensiôn antes del desclam page a rte ria l m esen té rico , no fueron considerados v a- lidos ,y a que suponem os que los tra s to rn o s que el shock a c a r r e a podian d esv irtu a rn o s los resu ltados de las investigaciones de los d iferen tes p a ré m e tro s , al in troducirse un nuevo fac to r, S egûn esto podem os re su m ir el coqjunto de ani­ m ales en el siguiente cu ad ro ; - Total de P e r r o s utilizados : 48 p e r ro s . - Utiles p a ra su valoraciôn: 28 p e r ro s . G rupo " A " ................................................ 8 p e r ro s . G rupo " B " ................................................ 10 p e r ro s . G rupo " C " ................................................ 10 p e r ro s . - No aptos p a ra su valoraciôn: 20 p e r ro s ,d e los que a continuaciôn exponem os las c au sas : Total P u es ta a Exitus an P a ra d a Hipa Hemo punto téç tes tiem - c a rd ia - ten - lisis. nica. po reque ca Jn tra siôn r id o .P r e opérâ t. G rupo "fil’ 5 5 — (1) — — G rupo "B " 6 — — 2 2 2 G rupo "C " 1 — 171 R E G IS T R O D E P R E S IO N E S . - F u ero n evaluados en los distintos g rupos y en d is- tintos momentos los cam btos surg idos en el re g is tre de p resio n es consecuentes a los cam bios efectuados en el modelo experim ental. F u ero n reg is trad o s en colum nas de agua, de fa­ cil manejo y rap ide in te rp re ta c iô n ,simultaneamente en las t r è s lo- calizaciones re se fiad as al exponer el modelo experim ental : Vena cava in ferio r, vena porta y vena sup rahepatica . L a s determ inaciones p re su ra le s fueron rea lizad as en los distintos g rupos en los siguientes momentos: G rupo " A " . :A los 0 ,2 0 ,4 0 ,6 0 ,8 0 ,1 0 0 y 120 mi- nutos desp u es de h ab e rse concluido el modelo experim ental. G rupo " B " . :A los 4 0 ,2 0 e inmediatamente antes de ligar la a r te r ia m esen té rica su p e r io r . E n el momento inmediata mente p o ste rio r a dicha m aniobra y a los 2 0 ,4 0 ,6 0 ,8 0 ,1 0 0 y 120 minutos . Igualmente en este grupo se determ inaron los va lo res p re su ra le s en el momento inmediato al desclam page a rte ria l y a Los 20 y 40 minutos del m ismo. G rupo " C " . : S e efectuaron determ inaciones p re su ra le s a las 24h.40m . ,25h . ,25h. 20m. ,25h .40m . , 26h. , 26h. 20m. , 2&h. 40m. , y 27horas despues de h ab er sido ligada la a r te r ia m e­ sen té rica s u p e r io r . A sim ism o p o ste rio r a la secciôn de la ligadu­ r a isquem iante se determ inaron los v a lo res de p resiôn en las ve­ nas re fe rid as a los 27h. 05m . , 27h. 10m. , 27h. 15m . ,y 27horas 30 mj nutos. E sto s re g is tro s de p resio n es fueron rea lizados ^ multaneam ente en Vena C ava in fe rio r , Vena P o r ta , V ena S u p ra h e ­ patica rea lizandose en esta ultima , mediante el c a te te r de S w an - G anz con el balôn vacio (P re s iô n L ib re) y con el Balôn distendi- 172 do, reg is tran d o se entonces la P re s iô n en Cufta. L a p resiôn en vena cava in fe r io r ,que puede s e r con sid erad a como p resion venosa cen tra l,co n lig e ra s co rrecciones^ nos ap o rta informaciôn a c e rc a de la situaciôn hemodinâm ica gen e­ ra l p e ro so b re todo nos re fie re el estado de rep leciôn del arbol sistém ico , a s f como^ im bricado con ello, la eficacia de bombeo c a rd iaco . T iene g ran valo r en cuanto a dato aislado^ pe ro como v erem o s m as adelante su inclusiôn en el coqjunto de las p re s io ­ nes nos s e r a de m ayor utilidad a la bo ra de ev a lu a r la situa- cion hemodinâmica del eje en terohepatico . El re g is tre de la p resiôn en vena porta nos d a - r à datos de g ra n va lo r en cuanto al estado de rep leciôn de dicha vena a s f como datos re la tives a la perfusiôn hepética p o r ella y en el contexte del eje enterohepético se r é de g ra n valo r su analj s is com parative con los re g is tro s efectuados en la vena su p ra h e - pética en cuanto a circulaciôn sinusoidal se re f ie re y en lo re la ­ tive a los esfin te res p resinuso ida les. No puede s e p a ra r s e el e s tu - dio de una independientem ente de la o tra dando en conjunto un eç quem a hemodinémico de la m icrocirculaciôn hepética. L a p resiô n de la vena suprahepética , fué re g is - trado a tra v e s del ca te te r de S w an -G an z . L a distenciôn del glo­ be de latex que posee en su extrem o d is ta l,perm ite re c o g e r la p re siôn del arbol hepético an te ro g rad e al orificio de su luz cen tra l. E s ta p resiôn denominada en Cufia, excluye las in fluenc iasp resu ra­ les re trô g ra d a s ; vena cava inferior/zambios secu n d ario s a los mg vimientos r e s p i r a to r io s , . . . , reg istrando la p resiô n del sinusoïde hepético. E s ta p resiôn en cuha o p resiôn sinusoidal d a ran g ran valo r a islada y en coqjunto sobretodo analizada en el conjunto de la vena p o r ta ,vena cava inferior y vena suprahepética lib re . E l re g is tre de la p resion libre en la vena su p ra ­ hepética estab lece una relaciôn d irec ta en tre la p resiôn venosa cen 173 tra l y la p resiô n s in u so id a l,pudiendo asim ism o co rre lac io n a rla con la p resiô n porta i. E s p o r tanto este re g is tre p re su ra l de g ra n im portancia en el estudio de la rep e rcu s iô n so b re el eje en terg hepético en la isquem ia m esen térica aguda que experim entalm en te rea lizam os. 174 D E T E R M IN A C IO N E S G A S O ^E T R IC A S Y EQU1L1BR10« A CID O B A S E .- S e efectuaron estudios re la tives al contenido de los g a se s en san g re tanto de origen portai como de p rocedencia p e rifé rica sistém ica. L a s determ inaciones fueron efectuadas a nivel de V ena P o rta y a nivel de V ena C ava inferior. S e utilizô p a ra la ex traccion de las m u estras sanguineas je r in g as de c ris ta l con 0 .1 cc de H eparina sodica al 1 p o r 100 en condiciones absolûtes de a n ae ro b io s is . S e efectuô la ex traccion en dos tiempos rechazandose los p rim ero s cinco centi­ m etro s c û b ico s ,a fin de d esa lo ja r del ca te te r la san g re alli r e - tenida y que pudiera in te rfe rir con la determ inacion desead a . F u ero n n ecesa rio s en cada determ inacion 0 .8 cc de s a n g re , re in troduciendose posteriorm ente la san g re obteni- da p a ra la renovaciôn de la san g re del c a te te r. ^ D e form a practicam ente inmediata fueron efec­ tuadas las determ inaciones de los g a se s sanguineos a s f como el e s tado del equilibrio écido b ase . E n cada m uestra de san g re fueron estud iados, E x ceso de B a s e , B icarbonate S ta n d a rd , B icarbonate ac tu a l, pH , pCC^, pOg y saturaciôn de Oxigeno ex p resad a en tanto po r 100. E sto s p a ra m é trés gasom étricos y del equilibrio acide b ase fueron rea lizados mediante un analizador m arca Techni con g as-^u to an a lizer. L a realizaciôn de las determ inaciones gasom é- tr ic a s en V ena C ava Inferior fué debida a nuestro in te rés en cuanto 175 al estudio com parative en tre e s ta y la de procedencia igualmente venosa que e s la V ena P o r ta . No considérâm es oportuno la determ inacion de e sto s p a ra m é tré s a nivel a r te r ia l ya que con la determ inacion v e ­ nosa quedaban cubiertos n u estro s p ropositos. F u e ro n obtenidas m u estras p a ra su estudio tag to de V ena C ava Inferior como de V ena P o rta en los distintos g ru pos en los siguientes momentos : -G ru p o "A " . - S e rea liza ro n ex tracc io n es a los 30 y 120 minutos de iniciada la experim entaciôn y finalizada la cens tituciôn del modelo experim ental. -G ru p o "B " . - F u e ro n obtenidas m u estra s p a ra su anélisis al finalizar la p rep arac iô n del m odelo, antes de re a liz a r la obstrucciôn de la a r te r ia m esen té rica s u p e r io r , siendo denominado a es te periodo como "B a sa i" . S e efectuaron nuevas ex tracc io n es en V .C .I . y en V .P . a los 120 minutos de la oclusiôn de la a r te r ia m esen térica s u p e r io r , inmediatamente antes de lib e ra r la ligadura que ocluia su luz. Una te r c e ra determ inaciôn fué efectuada a los 10 minu tos de h ab e r sido desclam pada la a r te r ia m esen térica su p e r io r . -G ru p o "C " . - E n este grupo fueron igualmente rea lizad as t r è s tom as de san g re p a ra su analisis. L a p r im e ra a las 25 h o ras de isquem ia intestinal. L a segunda a los 5 minutos de la desobstrucciôn a rte ria l y la te rc e ra a los 30 minutos de efectuada di. cha m aniobra. 176 V A LO R A C IO N 3IOQUIM1CA D E LA FU N CIO N H E P A T IC A . P R O D U C T O S D E S IN T E S IS Y M E T A B O L IC O S . S MA 1 2 /6 0 . El estudio aproxim ativo de la funciôn hepética, en cuanto a su integridad funcional , pudo s e r determ inado aproxi mativamente con la realizaciôn de una se r ie de estudios de tipo bioquimico. P a r a la consecuciôn de esto s fines se deternii naron los siguientes p a ra m é tré s , tanto en san g re captada de la Ve na C ava In terio r y de la V ena porta . P a r a la realizaciôn de la m ism a se ex tra jeron cinco centim etros cubicos de san g re que fueron centrifugados a 3000 r . p .m . El su e ro obtenido fué estudiado en un Aukoanalizador S MA 12/60 T echnicon. F ué utilizado este sistem a p o r la rapidez en la obtenciôn de los 12 p a ra m é tré s que de o tro modo hubiera sido ex - cesivam ente ab ig a rrad o . L os p a rém e tro s analizados en cada m uestra fueron: G .O .T . , G . P . T . , L .D .H . , F o sfa tasa A lcaline, B ili- rrub ina Total , A cide U rico , Nitrogeno U reico , G lucosa , Coles te roi , F ôsfo ro Inorgénico, Calcio y P ro te in as T o ta les. F u e ro n obtenidas m u estras de san g re en los dis tintes g rupos duran te los siguientes périodes : -G ru p o " A " .- S e rea liza ro n determ inaciones a los 30 y 120 minutos de completado el modelo experim ental antes re se h a d o , siendo este grupo considerado como control. -G ru p o " B " . - F ueron obtenidas m u estras p ara su estudio en t r è s mom entos : uno-A ntes de in iciar la oclusion de la 177 a r te r ia m esen té rica , siendo denominado este periodo , B asa i. Junto a los datos obtenidos en el grupo "A " ,a l s e r equ iparab les las ac - ciones so b re ellos efectuadas,fué igualmente incluido dentro del grupo denominado control , que s e ra el que co n sid e ra rem o s dentro de la norm alidad . dos-A los 120 minutos de la oclusiôn de la a r ­ te r ia m esen té rica su p e rio r . tr e s -A les 10 minutos de re tired a la ligadura que ocluia la a r te r ia m esen térica su p e rio r . -G ru p o "C " . -Igual que en el grupo p reced en te fueron efectuadas t r è s tom as de san g re p a ra su estudio bioqumii co . E s to s momentos fueron : a las 25 h o ras de la oclusiôn a rte ria l y a los 5 y 30 minutos de ex traida la ligadura que ocluia la luz de la A . M. S . 178 A C L A R A M IE N T O H E P A T IC O D E L V E R D E P E INDQ- C IA N IN A . - L os traba jo s contem poraneos ban tra tado de m ejo- r a r las ap rec iaciones de la funcion de depuraciôn p lasm â tic a ,su s tituyendo m edidas puram ente cualitativas p o r procedim ientos cuanti- tati VOS. Midiendo de m anera tan p ré c isa como se a posible las posibilidades de la depuraciôn h ep a tica ,es d ec ir determ inando la cu rv a de désaparic iôn de san g re en funciôn del tiempo de una sustancia captada electivam ente po r el higado, puede efectivam ente e s tim arse el va lo r cuantitativo del funcionamiento hepético. T al e s la b ase de la nociôn de A ciaram iento hepético. El verd e de Indocianina , o frece p a ra D A R N IS { 55 )un valor indiscutible en m ateria de exploraciôn funcional hepé­ tica; su captaciôn extrahepética e s desp reciab le y su excrec iôn biliar no se p reced e de ninguna trasform aciôn . Su esp ec tro de absorciôn ,8050 A , perm ite su dosifi caciôn fotom étrica facil, incluse en ca so s de ictericia o hem ôlisis. L a velocidad de désaparic iôn del v erd e de Indocia­ nina e s m as répida que la de Brom osuiftaleina. E n condiciones nor m aies , el aciaram iento del verde de indocianina, e s del 18 al 20 por 1 0 0 . E ste aciaram iento disminuye en ca so s de afectaciôn funcional del parénquim a hepético y su medida constituye sin duda uno de los test m as fieles y p rec iso s de la exploraciôn hepética. El hecho de su captaciôn hepética casi ex c lu siv a , el v e rd e de indocianina puede tambien s e r utilizado p a ra la medida del flujo sanguineo hepético. 179 L a técnica p a ra la determ inacion del aciaram iento hepético utilizado p o r n oso tros fué la siguiente: F ué utilizado C a rd io -G re e n (C G ) ( HW&B rand of s te rle Indocyanine G re e n , U S P ) de H ynson, Westcott & D unning ,Inc. utilizando viales de 25 m g, NDC 0011-8361-20. F ue p re p a ra d a una soluciôn de c a rd io -g re en aha- diendo 5 cc del disolvente acuoso a los 25 mg del verde de indocia nina consiguiendose con ello una dilucion al 0 .5 g r po r 100 cc . F u e ro n adm inistradas dosis de 0 .5 mg. p o r kilogra mo de p eso , en una vena del an tebrazo realizéndose posteriorm ente las ex tracc iones de una vena p e rifé rica distinta a ella. S e ex trajo san g re p a ra control efectuandose lec tu res de calibrado en espectrofotôm etro m arca Coleman Junior II modelo 6/ 20 . A les 20 minutos de introducido el colorante fué ex tra ida nueva m u estra de san g re , t r e s centim etros cû b ico s, siendo centH fugada duran te 10 minutos a 3000 r .p .m . y pipeteado su su e ro . S e efectuô la lec tu re a 805 nm. calculando la re ten - ciôn hepética en dicho momento. E n los distintos g rupos la determ inaciôn de la re ten - ciôn del verd e de indiocianina fue: -G ru p o " A " . - A los 100 minutos de finalizado el m ode­ lo experim ental fué introducido el colorante . S e ex trajo san g re a los 5 ÿ 20 minutos p a ra la determ inaciôn de la retenciôn . -G ru p o " 3 " . - S e introdujo el verd e de Indocianina a los 100 minutos de isquemia obteniendose m u estra s de san g re a los 5 y 20 minutos de la oclusiôn a r te r ia l. 180 -G ru p o " C " , - L a introducciôn del co lo ran ­ te se efectuô a las 26 h o ra s de isquemia intestinal realizandg se las tom as sanguineas p a ra s e r estudiadas al espectrofo tô­ m etro a los 5 y 20 minutos de la inyecciôn del v erd e de In­ docianina. 181 E V A LU A C IO N D E R E S P U E S T A lONICA F R E N T E A LA ISQUEM IA M E S E N T E R IC A A G U D A . - F u e ro n estudiados los cam bios que p re s e n ­ taron los p rincipales iones sanguineos frente a la anoxia isque m ica in testinal,com parativam ente con el denominado grupo contro l, constituido p o r el grupo "A " y la fase p rev ia o B asal del grupo " B " . P a r a la determ inacion de los mism os fueron rea lizad as ex tracc iones de san g re en Vena C ava Inferior y en V ena P o r ta . F u e ro n obten idos, cuatro centim etros cûbicos de san g re p a ra la determ inacion ionica. Dejando re sb a la r suave- mente p o r las p a ra d e s de un tubo de ensayo completamente s e - co se mantuvo en estufa a 36—C durante 35 minutos hasta conse gu ir la form acion de un coagulo firm e. S e procediô al centrifugado duran te 10 minutos a 1500 r .p .m . t r a s lo cual se pipeteô el sue r o . S e efectuaron las lec tu ras en ■ un fotômetro de llama IL . 143 y m ediante e lec tro d es selectivos S tat-lon Technicôn. F u e ro n estudiados los cam bios m anifestades , al oclu ir la a r te r ia m esen térica s u p e r io r , por Sodio , C lo re y P ota sio . L a s m u estras de san g re fueron obtenidas en los siguientes momentos y g rupos : -G ru p o A . - A los 20 y 105 minutos de la con clusiôn del modelo experim en ta l, sin ocluir la a r te r ia m esen térica su p e rio r . -G ru p o " B " . - B asa i, e s d ec ir antes de la oclu siôn de la a r te r ia m esen térica s u p e r io r .A los 120 minutos de la oclusiôn de la A . M .S . y a los 10 minutos del desclam page. 182 -G ru p o " C " . - S e rea liza ro n determ inaciones ionicas a las 25 h o ra s de oclusiôn a r te r ia l m e se n té r ic a ,a los 5 y 30 minutos post-desclam page a r te r ia l. 183 C E L U L A R ID A D SA N G U IN EA C IR C U L A N T E . HEM OGRAM A. - S e efectuaron determ inaciones en distintos mo­ m entos del p resen te estudio, re la tives a la celularidad ro ja y blan ca en san g re procedente de V ena C ava Inferior y de V ena P o r ta . L os estudios rea lizados en cada una de es ta s localizaciones y en distintos momentos fueron: Recuento e ritro c i- ta rio p o r milimetro cu b ico , D eterm inacion del valor H em atocrito, Hemoglobina, Recuento leucocitario y Form ula leucocitaria. E n cada determ inacion se ex tra je ro n dos centf- m etros cubicos de san g re que fueron m ezcladas con E D T A - tr j potasico inhibiendose la coagulacion, requ iriendose una agitacion suave del coqjunto. F u ero n utilizados p a ra la determ inacion de los va lo res an teriorm ente citados A utoanalizadores Hematologicos mo­ delo Hemalog 8 /9 0 y Hemalog D /9 0 . S e efectuaron com probaciones de los mismos con las técn icas siguientes : El recuento de Hematies ; con una pipeta de r e ­ cuento de hem aties,con dos sefiales (0 .5 y 1) en su tubo cap ilar y o tra » 101 , en su dilataciôn proxim al, se tom a po r asp iraciôn san g re hasta com pietar la p rim era sehal completando hasta 101 con soluciôn isotônica de citrato sôdico o con Soluciôn de Hayem ( S u l­ fate sôdico, 5g. ; c lo ru ro I g . ; b ic loruro de m ercu rio 0 .5 0 g. y agua destilada 200g ) . S e agita con suavidad habiendose asi^ obtenido una diluciôn de san g re al 1 o al 2 por 100. En una câm ara cuentaglôbulos de N eubauer a la que se ha adaptado un cub re ob je tos, se co lo ca , po r capilaridad , una 184 gota de la soluciôn obtenida, p rocurando que p rocéda de la porciôn dilatada de la p ipeta,donde résu lta m as hom ogenea. T erm inada esta operaciôn y t r a s un b rev e r e ­ pose , p a ra que se estabilice la suspensiôn , se hace la o b se rv a - ciôn m icroscôpica contando 80 de los cuadrad itos pequeftos del reticulo de la câm ara destinados a los hem aties. El num éro de hem aties obtenidos en los 80 cua- d rite s habrem os de m ultiplicarlos p o r 5 al objeto de ob tener la cifra aproxim ada de todas e s ta s cuadricu las pequeO as(que en to­ tal son 400 en la excavaciôn que p resen tan las c â m a ra s cuenta­ glôbulos y limitan una décim a de milimetro cübico) . P o ste rio rm en te la cifra obtenida tendrem os que multiplicarla po r 10 y po r el factor de diluciôn 100 ô 2 0 0 ,y con ello se obtiene la cuantia total p o r milimetro cûbico. R esum iendo: el num éro de hem aties obtenidos en el recuento de los 80 cu ad ri- tos se m ultiplicaré p o r 10.000 , si la diluciôn fué al 0 .5 p o r 100, ô p o r 5 .000 si lo ha sido al 1 po r 100. L a com probaciôn del Recuento leucocitario se efeç tuô siguiendo técnica sim ilar a la em pleada con los hem aties. Con una pipeta especial p a ra glôbulos blancos se ab so rb e san g re hasta e n ra s a r con la sehal m arcada con el 1, com ­ pletando el relleno hasta la m arcada con el 11, con el liquido de T u r k ( Soluciôn acética al 1 p o r 100 ,que destruye los hem aties,con agua debilmente co lo reada con azul de metileno o violeta de gencia- n a , que tihe a los nucleos de los leucocitos ) . S e agita suavem ente la pipeta y se coloca la 5^ ô 6^ gota en la câm ara cuentaglôbulos de N eubauer, cuidando no confundirla con la cuadricula cuentahem aties. S e efectua el recuento completo de la cuadricu la y el resultado se multiplica p o r 100 , obteniendo a s f su cuantia po r mili 185 m etro cubico. F ôrm ula leucocitaria : S e tom a una gota de sa n ­ g re y se coloca en un portaobjetos bien limpio y d e s e n g ra s a d o , so b re el< que se ex tenderâ la misma con la ayuda de o tro , p ro ­ curando que la extension no se a muy g ru e sa y lo m as hom ogenea posible. Una vez secad a se fÿa o co lo rea con el metodo de May G runw ald o G iem sa o bien con el método panôptico de Papenheim (m ezcla de los dos ante r io re s ) , que da un con traste y cotoraciôn perfec ts . D espues de lavado se p rocédé a la observ ac ién m ic ro s­ côpica con objetivo de inm ersiôn de 100 a 200 elem entos b lan co s , clasificandolos y ordenândolos segûn su s pecu liaridades. S e utilizô el hem ogram a de Schilling p a ra la c la- sificaciôn de los elem entos de la se r ie blanca,incluyendo en la m ism a: B asôfilos, E osinôfilos, M ielocitos, Ju v en ile s , Cay ados , Segm en ta d o s , Linfocitos y Monocitos. L a com probaciôn de la ta sa de hemoglobina se efectua utilizando el Reactivo de D rackin efectûando posterio rm en te la lec tu re en un fotocolorim etro . L a s determ inaciones del hem ogram a fueron efectua d es en los siguientes momentos de la experim entaciôn : -G ru p o " A " . - S e efectuaron ex tracc io n es sangui­ neas a los 30 y 120 minutos de concluido el modelo experim ental. -G ru p o " B " . - T rè s fueron las tom as de san g re en este grupo ; B a sa i, al finalizar el periodo de p rep a rac iô n del modelo. A los 120 minutos de rea lizada la oclusiôn de la A .M .S . y en te r c e r lugar a los 10 minutos de desobstru ida la a r te r ia m esen térica su p e rio r . -G ru p o " C " . - F u ero n igualmente estudiados los valg r e s ce lu la res c ircu lan tes a las 25 h o ra s de ociuida la A , M .S . y a los 5 y 30 minutos del desclam page a rte ria l. 186 E S T U D IO S H IS T O L O G IC O S Y U L T R A M IC R O S C O P IC O S . F u ero n estudiados los cam bios su rg idos tanto a nivel intestinal como hepatico , en cuanto a su morfologia como a su c ito arq u itec tu ra , su rg ida como consecuencia de la ligadura de la a r te r ia m esen terica su p e rio r durante periodos va riab les de tiem PO. F u ero n efectuados estudios histologicos de hi- gado e intestine en los distintos g rupos del p resen te traba jo . E n el G rupo "A " ,fu e ro n tom adas m u e s tra s bidpsicas a los 120 minutes de concluida la realizacion del mo­ dèle experim ental. S e obtuvieron p iezas hepÀticas e intestinales p a ra su estudio con m icroscopio optico y electrôn ico . G rupo ” B " ,s e obtuvieron m u estras p a ra su analisis e s tru c tu ra l a los 120 minutes de la oclusion a r te r ia l m@ sen té rica , G rupo " C ” , las m u estras se obtuvieron al finalizar las 25 b o ra s de oclusion a rte ria l. L as tecn icas seguidas p a ra los estudios his tologicos fueron las siguientes: M IC R O SC O PIA O P T IC A : S e obtuvieron p iezas de higado de 0 .5 x 0 .5 e intestine 1 .0 x 0 .5 cm s. L a s p iezas fueron incluidas en parafina p a ra su estudio tintorial con H em atoxilina-Eosina ,Acido periodico de S c biff y P icro fucsina de Van Gieson.* Una vez obtenidas las p ie z a s ,fueron introdu- 187 cidas en soluciôn de form ol al 10 p o r 100 duran te m as de 4 h o ra s . P o ste rio rm en te se procediô a. la talla de la p ieza. L as p iezas talladas fueron devueltas al fi- ja d o r duran te un periodo de 24 h o ra s . P o ste rio rm en te se reali zo la desh idrataciôn de la p ieza utilizando tr è s p a se s de dos h o r s cada uno p o r alcohol al 95 p o r 100 . P o ste rio rm en te con la misma metôdica se complété la desh idrataciôn con alcohol ab soluto. P o ste rio rm en te se introduce en Toluol p a ra su aclaraciôn ,ino luyendola po r fin en parafina. S e sum erge la p ieza en parafina liquida,de jéndola ac tu a r duran te una hora en estufa a 54— o 55—. (Punto de fusion de e s ta parafina a 52^0 ) . P oste rio rm en te se procédé a dos baftos de parafina liquida,con in tervalos de una h o r a , in- troduciendo posterio rm ente la p ieza en agua salada fria hasta lo g ra r su endurecim iento . S e efectuaron c e r te s de 4 a 6 m ic ra s , pasag do a p o rta s tra tad o s con albûmina de M ayer. P oste rio rm en te se efectué su tinciôn. Como ya ha sido re se ftad o ,fueron tehidas las p iezas con t r è s colorante : Hematoxilina E o s in a , segûn técnica de E hrlich , P A S (A cido periodico al 0 .5 po r 100 de agua destila da + Reactive de Schiff +Acido Sulfuroso+M etabisulfito Sédico al 10 p o r 100 + CIH N +A gua destilada)y P icro fucsina de Van Gie son (Hematoxilina +Colorante de Van G ieson + Acido P ic rico en alcohol de 9 5^). M IC R O SC O PIA E L E C T R O N IC A : El m aterial tom ado p a ra m icroscopia e lectro 188 nica ,fué unicam ente higado. L a pieza obtenida del parenquim a hepâtico fué introducida p a ra su fijaciôn en G lutaraldehido ai 3 .5 p o r 100 duran te 90 minutes a una tempe ra tu ra de 4—C . , utilizando tampon fosfato con un pH 7 .2 . P o ste rio rm en te se lavô la pieza en Buffer de Millonigs consistente en: Fosfato monosôdico al 2.26% Soluciôn A . Na OH al 2 .5 2 % Soluciôn B. G lucosa al 5 ,4 %...................................Soluciôn C . S e m ezclan 4 1 .5 cc de la soluciôn A con 8 cc de la soluciôn B ; S e toman 5 cc de la soluciôn C y se mez clan con 5 cc de la soluciôn A +B . E ste Buffer tiene un pH de 7 .2 debiendo s e r conservado en n ev era durante un tiempo no su p e rio r a una sem ana: L as p iezas que perm anecen en esta soluciôn se tallan en m icroblbques p a ra s e r u lteriorm ente fÿados en D itrô xido de Osm io al 2 p o r 1 0 0 ,disuelto en el mismo vehiculo y a la m ism a tempe ra tu ra duran te 90 m inutes. S e p ro céd é a continuaciôn al lavado de las m ism as en Buffer de P a lad e durante 20 m inutes. (A cetato S ôd i- co al 1.904% , V eronal Sôdico al 2.58% y CIH al 0.1% ). P o ste rio rm en te se desh id ra tan las p iezas e - fectuando p a se s de 10 m inutes en acetona de 35—,50— y 70—, S e m antiene la pieza durante 24 h o ra s en A - cetato de U ran ilo , filtrado t r è s v eces pasandolo nuevam ente po r A cetona de 90S, pu ra y desh id ra tada . P o r ultime se incluyen en bloques de A ra ld i- ta con la siguiente sistem âtica: 189 -E n A rald ila I con oxido de propileno en estufa a 5QS durante dos h o ra s . -E n A rald ita I p u ra en estufa a 5QS durante 24 h o ra s . -E n A rald ita II duran te 2 h o ra s . P o ste rio rm en te se m antendrén los bloques en es tufa a 70S duran te 48 h o ra s . P o r ultimo se rea lizan los c e r te s de los b lo q u es, p rim ero de uno p a ra co n tro l,y a continuaciôn de c e r te s u ltra f i- nos (co lo r de in terferencia g r is p lata)de 500  , con un u ltram icro tome LK B -3 , equipado con cuchilla de vidrio. L a s secciones se re c o g e rén en rejillas sin film a r, con trastandose con A cetato de U ranio y C itrate de Plom o. E ste estudio fué realizado con m icroscôpio elec tro nice Hitachi HLL12A opérande a un potencial de a c e le rad o r de 75 Kv. 190 A N A L IS IS E S T A D IS T IC O .- E1 método estadistico seguido p o r noso tros pa­ r a el anélisis de los resu ltados obtenidos en el p résen té tra b a jo .h a sido el que a continuaciôn d escrib im os. M e d ia .-L a s m édias va lo rad as fueron las m édias aritm éticas de los resu ltados obtenidos individualmente en c a ­ da p e r ro de las distintas s e r ie s . El va lo r de la misma se calculô siguiendo la fôrm ula: . i=n X - "1 "% ^ . I l n n .i=n V arianza . - L a co rre lac iô n de m an era global de la desviaciôn m as o m enos importante del coqjunto de los va lo re s de la distribuciôn en relaciôn al va lo r medio. L a de s via ciôn de un valo r individual X respec to a la media e s (X ~ X ), P a r a poder a p re c ia r globalmente la d ispersiôn de la distribuciôn , si se efectua la sum a a lgeb ra ica de e s ta s d e s - viaciones p a ra todos los va lo res de la d istribuciôn ,a l s e r e s ta s unas positivas y o tra s negativas las desv iaciones de signo con tra r io se c o m p en sa rian ;p ara evitarlo se han de co n s id é re r los cu ad rad o s de las desviaciones ( X -X ) , de tel modo que los sig nos no intervengan. . L a suma de esto s c u a d ra d o s , denom inados enton- c e s "desviaciones cuad râ ticas" p a ra los n v a lo res de la d istri buciôn se simboliza como ^ (X -X ) dando una idea de d isp e r siôn global de los va lo res de la distribuciôn en relaciôn a su va lo r medio. Al que re r co m p are r en tre las distintas distribucio n é s ,a l p re se n ta rse distinto num éro de v a lo res en cada se rie se 191 refiriô e s ta sum a al num éro de e s ta s desviaciones que es igual ai num éro n del va lo r de la distribuciôn. (n= 8, en el grupo " A " ,n = 1 0 en el grupo "B " y n=10 en el grupo "C " . Ert el grupo "control" ("A " + B asai de "B ") n fué de 26. De este modo , se define la v arian za , disper= siôn o fluctuaciôn sim bolizada p o r d ^ que e s igual a la su m a,dividida p o r su nu m éro ,d e los cuad rados de la desv ia­ ciôn; rft JLj; (X-X)̂ " 1 Dado que se tra ta en genera l de pequefias m u estra s ,d ich o valo r no sé r ia util , a m enos que fuera igual a 1 0 0 ,lo que perm itiria co m p ararla en condiciones com para­ b les a las del célculo de probabilidades. S e ha indicado por tanto la necesidad de tom ar como cociente no el num éro n sino el num éro de "g rad o s de libertad" , siendo entonces : —,26^ = -Lr (X-X)'n-1 n t- D esviaciôn T ipica. - L a desviaciôn tipica, se de­ fine como el cuadrado de la varianza : Igualmente al t ra ta rs e de pequefias m uestras se utilize como num éro de las m ism as el num éro de g rad o s de libertad : n-1 yj n -I Intervalo de Confianza de la m edia: La déterm ina ciôn del intervalo de confianza de una m edia, s e r a analizada de pendiendo de que se tra te de una distibuciôn G aussiana (m as de 30 datos)o una distribuciôn de Student , cuando son menos 192 de 30. El intervalo co rrespond ien te a la distribuciôn de las m éd ias , siendo (M -2 S ^ ) , (M + 2S ^) com prende el 95 .5 p o r 100 de los v a lo res que e s susceptible de tom ar la media m de la m u estra a p e s a r de las fluctuaciones fortu itas. E s p o r tanto este intervalo que va de (M -2S ) a (M+2S )el denomim m nado intervalo de confianza de la media con un coeficiente de se guridad del 9 5 .5 p o r 100. E n c a so s de pequefias m u e s tra s ,m e n o s de 30, se tra ta de una distribuciôn de Student %iendo el intervalo de con­ fianza que engloba el 95 p o r 100 de los v a lo res de esta d is tri­ buciôn y que co rresp o n d e a dos v eces su desviaciôn tip ica , esta afectado po r un coeficiente denominado ̂ ° tg , s u p e rio r a 2. El intervalo de confianza de la m edia ,con un co e­ ficiente de seguridad del 95 p o r 100 s e ré entonces : "™0 — ^0.05 ' ^m *^0.05^^ P a r a n= 26 , que e s el num éro de datos de nuestro grupo control , se considerô un num éro de g rad o s de libertad (>)) de n-1 =25 El va lo r de tg gg p a ra V^25 fuô de 2 .060 m ^ 2 . 0 6 m_ +. 2 , 0 6 - 5 r i = m ^ 0 . 4 1 2 Ô . ^ \TnT~ ° xATT ^ Significaciôn estad istica . - "D esviaciôn S tandard" . - F u e ro n estud iadas las d iferencias en tre dos m édias calculandose percentualm ente la diferencia en tre am b as.A p e s a r de s e r este un dato o rien tativo , fué n ecesa rio r e c u r r i r a o tro s p a râm e- tro s estad isticos p a ra v a lo ra r realm ente la existencia o no de signi­ ficaciôn estadTstica en tre las m édias en con tradas. P a r a efectuar este calcule fué n ecesa rio ca lcu lar la 2 varian za S tandard ( S . L a varianza S tandard de la distribuciôn de las diferen 193 e tas de las m édias e s igual a la sum a de las v a rian zas re sp e c tivas de las d istribuciones de las m édias de cada m u estra . d m . m- Siendo : S n—1 s ] . + d n^ "2 de donde se obtiens que la desviaciôn standard S ^ de la d istri buciôn de las d iferencias e s : D iferencia significativa en tre dos m édias : S e considé­ r a a una d iferencia en tre dos m édias como estadisticam ente signi­ ficativa con un e r r o r de probabilidad del 5 p o r 100, si e s su p e rio r dicha d iferencia a 2S^ d >2 S , d > 2 ‘2 Dado que se estab lec ieron com paraciones en tre la m uestra denom inada control , con 26 datos , que junto a los 10 co - rresp o n d ien tes a las re s tan te s d istribuc iones,e l total fué de 36 va lo re s lo que la incluye dentro de una distribuciôn g aussiana . S i la diferencia en tre dos m édias fué igual o inferior a 2 S j no se considerô significativa la d iferencia. S i e r a m ayor que el valor de 2S^ fué significativa con un coeficiente de seguridad del 95 po r 100 y si fué su p e rio r a 2 .6 S j la d iferencia en tre las m édias fué significativa con un coefi ciente de seguridad del 99 p o r 100. 194 R E S U L T A D O S E X P O S IC IO N DE L O S C A S O S GRUPO 8 P E R R 0 8 196 G R U P O - A- P E R R O « 1 » 197 G R U P O A P E R R O - 1 R aza: Mestizo . Edad: Sexo .H . P e s o . .14. Capa: CaneJa. m i n 0 15 3 0 4 5 6 0 7 5 9 0 10 5 120 F R E C U E r 4CIA C A R D I ACA I.P.m, 1 2 0 1 2 4 1 3 6 1 2 8 1 3 9 1 2 7 1 3 2 1 3 6 1 2 8 T E N S 1C N A m m Hç R T E R l) 1 A L S 1 8 0 1 8 0 1 7 5 1 8 0 1 7 5 1 8 0 1 7 0 1 7 5 1 8 0 D 1 0 0 1 0 0 1 0 0 9 5 9 5 1 0 0 1 0 0 9 5 9 5 m u e s t r : d e V .C . i . V. P. a los min 3 0 120 3 0 120 H h e m a t l e s x 10® 6 .1 5 . 9 5 . 9 5 . 8 E h e m a to c r i to % 5 8 5 5 5 3 5 4 M hemoglobina g r ^ 1 4 .4 1 3 .6 14.1 13 .3 0 le u c o c i to s X 10^ 5 .7 7 . 2 7 . 2 7 . 0 G polinucleares 6 7 71 7 0 7 3 R c a y a d o s 1 2 2 3 A lin foc i tos 2 8 2 4 2 4 2 2 M monoci tos 0 0 1 0 A eosinofilos 4 3 3 2 198 t • ‘t !' 1 *- ' l ijj! :ti: p i “ 1 1 1 , , ' — — - 1 ' 4 - tl . . .1 4 - t 1 - J j - 1 2 - - f ~ i 1 • . 1 1 ' t • ■I [ T - i 1 11 u l f! 1, i i “ l i ip 1 " i ' i i i i jiii - ! 1 T - L_ ' _ ' ' 4 Tii: F 4 , rt:: r^r I ii i i 2 2 ! - r _tti: t ' f i - p 1 - i - “ r ' 1 “ 4 “r .:j t T - V & lift - : i: 1 jfri Tm - " A 4 i { 11 I z l *1: - - 1 = ë - | r 1 r 2 1 # ■~‘ l 'fifl 1 H i T P h F 4 j 1 — 4 " _ t 4 i L i 4 i i i i j i ; " ' 4 : - - - f - - Û r J ' ë i: i i n : i - P ! i ii i: I ÜÜ U S tli*i {- li i i i i i - l i a i i i i t _ i _ _ L . : i;i::1 di: 2 H Hi-' i 4 “ ÜÎ! : U > i!!': k f l iÜ : 1 ! r i l i -' -i:! i i l i ' l! i : 'i ' i ' l l ii i! ! ■;i; ! ||! };:.i ii ij i i i i It" ■ i i l i i i ii ij 1 ' 1 i 4 i " ' ; - | - - i i i i ii ij 1 î ! i l ii i i t i i i i i f ' , î t ip r r i i i i i i ii t 1 . - j - 1 - ■ i j i T — j — , . - L . ?h: f f d - i , i i i i i p i i i : | i i i i T j!:: i ' i ) };ii i i i i Iiij — 1 H p - J - . 1:::: h « : | : ■ ■ ; " 'ii i! %3' 41: I ii i iF ij i! : : i ■X “ 5 ifi i f" - i i i i " i i iü i - 4 4 ' i:;. r i j i :r - r - { - -'H- r-i: : g -‘r:; ri:: i : i i l - i i i i ii ij rÎ4 ; i TT:: :ÎH W: ii ) : : 5 , i : i i | i 4 * ■iir ii i i i i i i ;• ij: 4 ■ T . : | i I ' I ■'%: i s - i'H: Ü " - I i i i 2 2 | : i i i i i i i | i ; i i i i - ' l l . i i F i K n i p i ■ n f :j= 1, : i i : k i i : J : . i i:-;; : ! n p 4 ;::-j i i i i l i i n , 1 i ' ' i ' 1 . 'IB ; ." . g : : . ; i 4 # i -:i h 'i iii j i in ■ 4 - : i . ! ,:;x HÜ : i ; i | , , i P i ■ ; i : : . | i . 4 . i r - _ Z _ J 1 1 - ü i i i i i. i: ! |: : ÿ : i ' i i :-.ïïTtT. - Ë i S y r ' ■ I: " f ' j 1 j / : i t r = . : r : ; i: i ; .ii i i i i k i i i i l l i - " ■ k - ■ T : . 4 : 1 ■ i - g T " % i ij i i i i i i in : 27- ■ : : Ë ; .. i . i . ! i 1 ■ N : a L I : ! : ; : : # t i i i i i i 4 : - 1 “1 i-T \ . 4 ::' i T T i h i - 4 . > " r - H l i x : 1 1 • : L 1 : '1 j P /I b ^ " i- ' 1 - " 1 - Î " - : ■ ■■ ! ' I 1 - , ' 1 ' 1 n ^T: :4 « - 1 ; i ' - 1 - ; - . 1 L ' « - ' t - — : ; P ■ I 1 1 1 . : - r " F 1 1 j 1 - 1-^ r . , ■ i ' . I . i 1 1 • 1 I ------ 1-------1--------j i ! —p.. 1 ' .2'i:. i._ l ;. i 199 PE R R O A . 1 ■TIEMPO .............. p y S H . L ib re P .V .S H .C u f l a 0 8 .4 20 8 . 3 40 8 .6 60 8 .6 80 8 .6 100 7.8 120 7.6 10.7 10.6 9 .7 10.2 8 .9 10.3 10.5 200 Na^ VENA _CAVA JNFEHIOR. A -1 “ “ --TïV-; - r - V ENA L PORTA ; . ; . , .! ..................i 200 • r 180 160 140 120 100 80 I 4 _ . j . 20 105 105 201 ■■ ■ C l -------— VENA CAVA INFERioBL L V E N A PORTA A-1 200 180 180 140 120 100 80 10520 20 105 202 I I no. GC-I3»85 I I 203 I a : (I 3 = 204 P E R R O A . 1 V E R D E D E INDOCLANINA: (0 .5 mg K g .p e so ) D o s is : 7 mg. Inyeccién; Minute 100. A c ia ram ien to : - a los 5 minutes: 60 p e r 1 0 0 . - a los 20 minutes: 95 p e r 100. ANATOMIA P A T O L O G IC A .- Intestino. - CHILI g rad e 0 . Higado . - T R U M P g rad e A . 1 À z l 3 0 12030 VENA, CAVA INFERIOR VENA PORTA 205 S TA N D A ri DB IC A a B 0 N A TOA-1 34 22 20 18 16 10 ; 30 VSN* 120 _30 120 : VENA CAVA INFERIOR 206 A-1 2 4 22 20 18 16 14 12 10 "1 : r ' • ^ ; . . . . . . . . . , . j . . i ^ . . . . . . . i . . . . . . i I ! C._T i l A-.L. i:. . . . T - r — I T : j---- L:J- -i- 30 '1 2 0 I VENA CAVA INFEMOR: - 30 V E N A --PC R T 207 A^INFERIOR PORTA ■"1 ; ■ — 208 mm 19 # E N A - L p { RTA gL^3Q:5c|:j:12Q|. 209 s i s HrfHHLtcpattr.-drv- r̂ l^l L _ l_ L 3 0 , j V^NA^CAyA^rlN FERiOR VENA H -PO R T A ateA rm _ L . aoj_^ ̂1 ^ 0 _ j_ _ L _ _̂___ 30 VENA-leAVA^IWFERfORj----- h ^-i-VENA-t-PO RTÀ 210 G R U P O - A - P E R R O « 2 » 211 G R U P O A P E R R G - 2 R aza : Mestizo Edad: 4 S e x e : H P e s o : 19 Capa: Blanco -n e g ra . m i n 0 15 3 0 4 5 6 0 7 5 9 0 105 120 F R E C U E t MCIA C A R D I ACA I.P.m. 1 2 9 1 3 1 1 2 8 1 3 4 1 3 5 1 3 0 1 3 3 1 3 0 1 2 9 T E N S 10 N A m m Hç R T E R J) 1 A L S 1 6 0 1 6 0 1 6 0 1 5 5 1 6 0 1 6 5 1 5 5 1 6 0 1 5 5 D 9 0 9 0 9 0 9 0 9 0 9 5 9 0 8 5 8 5 m u e s t r : d e V.C.I V. P. a le s min 30 120 3 0 120 H h a m a t i a s x 10® 5 . 8 5 . 6 5 .7 5 . 6 E h a m a to c r i to % 5 5 5 2 51 5 0 M hemoglobina g r ^ 1 3 .6 1 2 .8 1 3 .5 12.9 0 le u c o c i to s X 10^ 7 . 0 8 .3 6 . 7 9 . 0 G polinucleares 6 2 6 7 6 3 6 6 R c a y a d o s 2 2 2 3 A linfoci tos 3 0 2 6 2 8 2 4 M monoci tos 1 1 2 0 A eosinofilos 5 4 5 7 212 S: S: ;:‘n ,, 1» ' T S- :S 1 ‘ i %! - i l i Si lia 4 Si SI •S IjPn" 1 S- HH !•;; - I 1 ' f S' -S.,; li 'S : 1 "SI il 11iS [III ,L ij[; :: # Si ,1 _Lis Si üüiü; - Li zi si iri| iS g { i 1 S.iii_ #S;;;'SiiS "T"1. SI li[i SI II# " IS S SI t T S.,:. ..1 i. Si H-; SI - L- SI Si dû :• SI ■;;; [ i i - rüi -3 Si J-, t 11# 1 ' 1 i 1 î iS ib lSI Si i t , IB i : - < ::|| 1 àV iS il >1 li-iLii: 1 : T 1 i 1 : zST'T"! '!......k 2 SI \ Si Si Si il 1 iili Si y * Si - Si Hi; ii - -il#!; IS IS r II# îiz #s t :i:il-; :iS;S üz # iüi SI ;;hSI # t # i i i izip. , -i < 2 > irn iS I u_._ Sl fil; / 1 }S. ”S*^ Hzh -si Si V 1 h si Si Si '! • 1 Si Sij-S ;#■ S - - :_L_ ... j !S|S ;###: ii:i: : il:!:: ;Sl::ii Si 1 i - z l - 1 1 S ' X Ix 1"" S ■ 1 lÉ S:[l« § 1 ■■'■t [ i - - j - , m 1 i _ «... i 1 - j...... jSi 1 r : , : iS Si iS i - 1 r i - 1 - —1- 1 : 1m r.:( ::: Si -z': “ - Si î f :i'#: # 1 1 ;i-:; s is II# # [ :S|S: I j l 1 ■ !......iS S:|#î iiillii 1 : . i . . i .. S; Si SI iiSii:' ■'“iiS J i 1 ; I - j -rz - -S iz: j i l stu. :: iS iS[SI - Si SI ~i 1 d:SjH " i# ##' # S S 1 ::iis - SI i“ r-H- - - SzM HiHi: 1 1 fe 2•9 SI - iiüSI ;ü-: ' - #11' ' - h - T Sib: -zj—- L;. 3”n- Sf IS ' tSi 1 SI !h; hi: " 1 ' M : i - J - ; : i ■i l l —T —iiS - SI , ii ■ _ _ — i m ii# S: t 1 + - l - i#i#~ ; S' i l# ' 1...L. 1 iSIIII i ! ; 11 i H:SS IS ! . 1 icMS 1 # :;;;t ;;; ii::| 3: 1 —i— ; ! Si:;;; 1 i;;:A i izijS: SS- - 1 üLtÿÿ ssii iSiis S:|l;ii isllll: islii iiiiji! 1 j i i # s f~ i S;jSi iÜiiiS iiSiS Slllli: r S:|Si ;;S:r I I # :;.-.iz;. Si!## Si!# iHiH ■B"- : t. j . i: 1- 1 ---1 -j ) 1 ' : -:S|:;li :s!;S SS:: ; :'::L su# # :rS:zl • - i 227 P E R R O A . 3 T IE M PO 0 20 40 60 80 100 120 P . V. S H . Libre . 10.3 ........... . 10.7 ........... . 10 .8 ............ . 10.6 ........... . 10.5 ............ 10.4 ............ 10.4 ............ P .V .S H .C u f t a 14.2 14.9 15.0 14.0 15.6 15.7 14.8 228 4 A - 3 VENA CA V A JN FERIQ R4 ' ̂ l -i 4 ,. 200 180 160 140 120 100 80 ' I i" 1 V EN A iP O R T A ,;L. J:. i .... ; . . . . . L . t i_‘ L- • :l T ' - .1 I I 20 105 20 105 229 VENA CAVÀ INFERIOR. A -3 200 180 160 140 120 100 80 _—I . 3-— — 1- J L : ---- o _ l ■ :.... J f E N A l PORTA I : I _ x _ .. -'1 ■ 20 105 20 105 230 • I 2 «si S «D L-J il 3 5 231 II I I S i l # : i» 5.; §s ifS Ss fli mltüAo&i Î2lA*4 lïam«M 232 P E R R O A . 3 V E R D E D E INDOCIANINA: (0 .5 mg Kg. peso) D o s is : 6 .5 mg. Inyecciôn; Minuto 100. A c ia ra m ie n to : -a los 5 minutos: 6 l p o r 100. - a los 20 minutos; 93 p o r 100. ANATOMIA P A T O L O G IC A .- Intestino. - CHILI grado 0. Higado . - T R U M P grado A . 2 4-0- I - - - i — f - -Ho- Je-KG E. à. 30t ” T 120r O A SLE- ; I. : . . L J I T ü: L::L:L:LJ' 3 0 120 :4-4: 1 - 4 - _ i - - 4 - VENA CAVA INFERIOR VENA PORTA 233 S4l-AjN,û!A_H.D.B I CA R B O N AA-3 24 18 10 30 1?Ç J VENA— PORTA 30 VENA CAVA INFERIOR 120 234 A -3 J-0ClA fLB JO N A 24 22 20 16 10 i 2o3 0 VENA CAVA INFERIOR V E flA - POf?TA 235 PORTAIlOR HS il 4 = K - i - ÏL 1 : n h - - L ( - H - j i 1 E i i S _ I f 4 T P H H 2 3 H H i 4 ‘ 4 : p i ix p x : 1 : : 4 4 ' Ê - : t h i r - 4 ' A B " 4 - B ' : - S - ; - 4 - P; - 2 1 gi t : : : - - T ; ; # H i : A - B B B 4 ; [ i i . : : 4 , : : ; 1 . : 4 1 4 : ; l U V j - : . ' 4 ' I 1 : ; 4 4 ; § P 4 : 4 : 2 i . . . . . i . . . . : 4 | : 4 ■■ 1 1 0 p [ i : i j p 4 i 4 ; h h h h : Ü f ' “ 1 : 4 1 1 ' i : ; : i p : 4 ; • i i ; : 4 A 4 l 4 . . _ _ . : i . 4 . ! : - h : : 4 : 1 : 4 ; - i ̂ I j : 4 p : - 1 i l i ; H H i i t i h 4 - : H : - ; 1 : : ! . . . . . J Î 4 \ ’ ; 4 ! : : : l 4 : — r : : ! 4 n i ' i i l i p ! • Î Ù H H 4 ' : 4 l 4 : : : : j : . : : - ÛV. - } 4 ; } 4 i ; ; h P ' - ! " 1 ' ' 1 4 • H i 4 ; ! 4 i H H - P : 1 1 4 i ; : : : | : : : 4 : 4 - - 1 ; 4 4 ; “ • I " I ■- | : i i i : 4 : 4 : 2 4 : : I S O 5 : : i _ i i ; ' : ; i ; i : 4 4 : 4 : 4 - : - 4 ‘ i 4 ‘ ; - g z i ; i i • i j : ' I p L . i " . 4 i ' :4 1 i i : i i ; : ; i h : t P ~ T H j - h 4 i : , . 1 . . . 2 : : { 4 : . : 4 . : I ; - - 3 — _ 1 1 l _ . A : 1 - 1 i i 4 : 1 - : i ' . . . | . . . . . . . . . . . | . . . . . . . - ± g > 4 - I : ; h | : 4 f l l 4 : 1 2 : : : H p ; 1 - r p ' i i i i p : 4 : b K # : 4 ! : 4 4 ; ; B I B ^ 1 : i ' : : 4 : 2 . ■ r 1 '■I ; y \r 4 : 1 4 : ; : : : j : 4 - 1 ; : : : W i n ; H H f j - 4 . : : i : ; : ! P ' I- r - | - -x i k : 1 . : : 4 f ; 4 4 j : : ; ; [ H U , 4 i _ • W 0 r : ' 4 4 - j 0 1 d _ p p i : # : • i i . . . ; . . . . ! . . : . . . ! 4 : ) : - ■ 4 1 4 ; i : I - ' ' ' 1 1 . Q L i ; : ; - i i * p : ; : i 4 : i ; ; . 4 : | i i ~ 2 : r .4 r i L 1 4 i . : : . | . . : | . ; i i l l : ' I L i r 1 ' 1 n j j J I : ! 1 ; ; ! 241 PE R R O A . 4 T IE M P O P . V. S H . L ibre P . V. S H . Cufla 0 20 40 60 80 100 120 9 .4 9 .6 9 .5 9 .7 9 .3 9 .2 9 .1 13.3 13.7 12.9 13.4 12.7 12.7 12.4 242 V / ~ r .... ̂ " ; N VENA CAVA. JNFERiOR A -4 200 180 160 140 120 100 8 0 A -4 1.1 V E N A PORTA 4- 1- 20 105 20 105 243 PORTA A -4 VENA CAVA INFER10R_i VEN A 244 I - n ..- :{ ~ 3 ; iriÆ M-Jhzih eAV|Ai^tNF;EHIOR 3,0 ! i ẐP V E N A -H -PO R T A SH'ÜîJ ^ IN F E R IO R l— VENA PORTA 252 G R U P O - A - R E R R O « 5 » 253 G R U P 0 • A - P E R R O « 5 ■■ R aza : Atstizo Edad: 3 .5 Sexo: M P e s o : 15 Capa: Blanca m ( n 0 15 3 0 4 5 6 0 7 5 9 0 105 120 F R E C U E I ^CIA C A R D I ACA l.P.m. 1 2 2 1 2 4 12 1 1 2 3 1 2 7 1 1 9 1 2 2 1 2 3 1 2 3 T E N S 10 N A m m Hç R T E R j) i A L S 1 5 5 1 5 5 1 5 0 1 5 0 1 5 5 1 6 0 1 5 5 1 5 5 1 6 0 0 9 0 9 0 9 0 8 5 8 5 9 0 9 0 9 0 8 5 m uestri d e V.C.I. V p. a los mir 20 105 20 105 H h e m a t i e s x 10® 5 . 7 5 .5 5 .5 5 .3 E h e m a to c r i to % 5 4 5 0 5 0 4 0 M hemoglobina g r ^ 1 3 .9 13.1 13.6 12.0 0 le u c o c i to s X 10^ 6 . 4 7 .0 7.2 6 . 0 G polinucleares 6 6 7 2 6 5 5 7 R c a y a d o s 2 2 1 1 A lin foc i tos 2 4 1 9 2 5 3 4 M monoci los 3 2 3 3 A eosinofilos 5 5 X 5 254 U:7E; 255 T IE M P O P E R R O A . 5 ________P . V .S H . Libre P . V .S H .C u f ta 0 20 40 60 80 100 120 10.5 14.2 1 0 . 0 12 . 0 10.3 12.6 10.5 13.4 10.9 13.1 10.5 12.9 10.7 12.6 il 256 Nâ" -j- . . . -I. VENA _CAVA JN FERlO H Li ■ 7 ' " ^ ' ' " ' V EN A PORTA A -5 200 . . J . I ! 180 ! ! i .............. i t ■ I 160 T 140 120 -r. 100 80 -i -i ̂ —L Li.; Üj ^ 20 105 m 20 105 257 Ci T ï ' VENA GAVA INfrERiOR. A -5 200 180 160 140 120 100 60 T- 1 '-:- 20 j T “ ] - c r ■ j V É N a ! PORTA J _ _ J J . :: J 105 20 105 J . 258 S M & 9 ë 3 3 il ss 259 m m i l L . 1 » Û i ? i ! ug §8 Ë: r t • fs i s a s i S anmplèOtiftiL.m*M#c cowrnot* com»om*f'OM euFfâio n«w t NO- GC 13905 260 P E R R O A . 5 V E R D E D E INDOCIANINA; (0 .5 mg Kg. peso] D o sis : 7 .5 mg, Inyecciôn; Minute 100. A ciaram iento : - a los 5 m inutes: 58 p o r 100. - a los 20 m inutes: 89 p o r 1 0 0 . ANATOMIA P A T O L O G IC A .- Intestino CHILI g rad e 0. Higado T R U M P g rad e A . 1-2 30 120 r 1 VENA CAVA INFERIOR VENA PORTA 261 A- 5 2 4 22 20 10 3 0 Y Ê N À ^ ^ a R T À - 12030 VENA CAVA JMFEFHORf- 120 262 A-5 B I C A R B O N A T O 2 4 22 20 18 16 14 12 10 — .U i: - J»„c ;i,_u , _ J I : f i i ' i - ' ■‘■̂1 ' “ T T " T r i ; — 1 •7 J... 1:7 30 120 VENA CAVA INFERIOR^ 30 120 VENA R&RTA 263 3Î5T (Sis æ p PORTAL L ^£-P7^’ ? -f : -~3 -;6.éa 264 -J—15 - ORTA m r M M r~p-T:-—1— I- —1 GAVAt INFERIORVENA i v e n a I. . . . I P Q R T ►111 ,.m - — 11 -T .1..—LaiaiëaiJ&d yENÀ^, GAVA^I N FERIORf- VENA -P O R T A - 266 G R ü P O - A - P E R R O « 6» 267 g r u p o A - P E R R O R aza : Mestizo E d ad :3 S ex o : V P e so : 15 C apa: C anela m i n 0 15 3 0 4 5 6 0 7 5 9 0 10 5 120 F R E C U E f ^CIA C A R D I ACA • .P.m. 9 8 1 0 0 1 0 3 9 9 9 9 9 9 1 0 2 1 0 0 9 9 T E N S 10 N A m m He R T E R ;) 1 A L S 1 6 5 1 7 0 1 7 0 1 7 0 1 7 0 1 7 0 1 7 0 1 7 0 1 7 5 0 S O 8 0 7 5 8 0 7 5 8 0 8 0 8 0 8 0 m u e s t r : o b t e n i d a d e v . c . i . V P. a los rrrir 2 0 105 2 0 105 H h e m a t i e s X 10® 4 . 8 4 . 5 4 . 8 4 . 6 £ h e m a t o c r i t o % 4 6 4 0 4 7 4 0 M hemoglobina 9 ' % 12.8 12 . 9 12.9 12.8 0 leucoci (os X 10^ 10.7 9 . 8 10.1 9 . 0 G polinucleares 7 2 7 0 7 0 6 9 R c a y a d o s 5 • 5 3 4 A l infoc i ios 1 7 19 2 5 2 2 M monec i tos 0 1 1 0 A eosi nofilos 6 5 1 5 268 269 PE R R O A . 6 T tE M P O 0 20 40 60 80 100 120 P . V . S H . L ib re 1 2 . 0 . . . 1 1 . 8 . . . 11.4 . . . 11.7 . . . 1 1 . 8 11.9 . . . 11 .9 . . . P .V .S H .C u R a 14.4 12.3 11. 8 11.7 12.6 12.5 12.7 270 . 'T Na A- 6 200 180 160 140 120 1 0 0 80 VENA CAVA JNEERIOR A-( 20 -I - y_V E M A PORTA 1 ' . 105 20 105 I___ 271 r - ' r ' A-6 180 160 140 120 100 80 ! i r r r c K - VENA„CAVA I i: IQIL -I- J .. T-i: ' ! : e n PORTA 20 105 20 105 272 I « i ! l ! ̂ :: U i g i l i? i l i l §s i s 9: r: g £ y  s i S? ffloraididkASbL' l̂APmC COMfAOiS COHPO««TIOM »UFMlO NEW VOMR NO GC-Î3985 273 V i M Ü es S~ 3 J . 274 P E R R O A . 6 V E R D E D E INDOOIANINA; (0 .5 .T>g K g .p e so ) D o sis : 7 . 5 mg. Inyecciôn; Minute 100. A c ia ram ien to : - a le s 5 m inutes; 64 p e r 100. - a los 20 m inutes: 97 p o r 100. A n A JO M IA P A T O L O G IC A .- i Intestine CHILI g rad e 0. Higade . - T R U M P g rad e . A . 1 S A S E 120120 303 0 -a VENA CAVA INFERIOR VENA PORTA 275 S T A .N D iA. R_D JA -e A R B O N A T_0 24 2 2 20 16 10 3 03 0 VENA CAVA -INFEFHORt- 120 276 A - 6 24 22 20 18 16 14 12 10 B I C A R A O N A T 0 1 I ! ! I I r-r t - - 30 ! .120 : i VENA CAVA INFEWORi VENA-r PCRTÀ 277 VLÊNAïJ.PORTAEERIOR JJu 6.60 12030 12030 278 m m # EEEH5E Ei Tttt t-U3jQ-L^^Ll20'.pu::.. _ :VËNÀJeAvjAÿ^FERfOR|4rn= l3 |0 . . , J 20„ i î 4 :V E|(A ,+^CjRT/^ 279 V^NÂ4c AVA- ÎN FERIORf VENA rPO R TA GnEH ÎH35Î- # 4 # 30 -p^^^ËNA^GAV^IN:j=ÉRrôR : - ■ : : L:.: ' . I : ; :l 120 . ■; { PORTA 280 G R U P O - A - P E R R 0 « 7 » 281 G R U P 0 A P E R R O ' 7 " R aza: Mestizo E dad : 4 S ex o : V P e s o : 17 C apa: B lanco- m arro n . m i n 0 15 3 0 4 5 6 0 7 5 9 0 1 05 120 F R E C U E i 4CIA C A R D I ACA I.P.m. 1 3 3 1 3 8 1 4 0 1 3 5 1 3 7 1 3 7 1 3 3 1 3 4 1 3 3 T E N S 10 N A m m Hç R T E R j) 1 A L S 1 4 0 1 4 0 1 4 0 1 4 5 1 4 0 1 4 0 1 3 5 1 4 0 1 4 0 D 1 0 0 9 0 8 5 8 0 8 0 8 5 8 0 8 0 7 5 d e V.C. I . V. P. a los min 2 0 105 2 0 105 H h e m a t i e s x 10® 5 . 0 5 . 0 4 . 9 5 . 2 E h e m a t o c r i t o % 5 2 4 8 4 9 51 M hemoglobina gr ^ 13.1 13.3 1 3 .0 13.8 0 leucoci te s A 10^ 8 . 9 10.1 7 .6 8 .5 G polinucleares 5 5 6 8 6 7 6 7 R c a y a d o s 2 3 2 3 A l infoc i tos 3 7 2 3 2 9 2 4 M monoci tos 1 0 0 1 A eosinof i los 5 6 2 5 282 :5!] ÏÏÜ i # 283 P E R R O A . 7 TIEM PO P . V . S H. L ib re P .V .S H .C u f la 0 20 40 60 80 100 120 , 8 .7 , 8 . 8 8.6 9 .3 9 .7 9 .9 10.0 10.5 14.4 12.7 14.4 13.6 13.9 13.5 105 10520 20 284 -r-— w r " .......... V E N A PORTAVENA CAVA INFERIOR A -7 A -7 200 180 160 140 120 100 80 105 2020 105 285 A -7 200 180 160 140 120 100 80 C l — r ^ ~ r ~ VENA CAVA INFERIOR A -7 20 -f- I ; ] , ; . . ; . J .. . V E N A PORTA -f : - i — _L :: i 105 20 105 286 § h si u 5 lé S ! g ' i l I I l f t , f 9$ OMAPHtC COMTWOtS COmPOAATIOH BUffAlO NEW TOUR I 287 11 5 pi 1 g i l i? i ? i i s;. Su Ae lis 3 n i u l a : =: I $A##MWC CONTHOiS CO*»0**nON fturr*tO Ntw VOffK ss NO, GC-I39J5 i S 288 P E R R O A . 7 V E R D E D E IN D O CIA N IN A : (0 .5 mg Kg. peso ) D o sis : 8 .5 mg. Inyeccion; Minute 100. A c la ra m ie n to :-a les 5 m inutes: p e r TOO. - a les 20 m inutes: 96 pop 1 0 0 . ANATOM IA P A T O L O L O G IC A .- Intestine . - CHIU g rad e 1 . H igade . - T R U M P g ra d e . A . 1 -2 . B A S _ EDE 120 3 03 0 120 VENA CAVA INFERIOR VENA PORTA 289 A-7 3 4 33 20 18 18 14 12 10 : n r B IC .A R p O N A V o i I- I : p - S T A N D A R D . I ! 4 - - - 30 120 VENA GAVA IN FE M O R P-M - 4 - 3.0 : I p , VÊNÂ-T P) 1 A L S 1 2 5 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 5 1 2 5 1 3 0 1 2 5 1 2 5 0 6 5 6 0 6 0 6 5 7 0 6 5 6 5 7 0 6 5 m u e s t r i d e V C l V. P. a lo sm ir 2 0 105 2 0 105 H h e m a t i e s x 10® 5 .6 5 .5 5 .3 5 . 6 E h e m a to c r ito % 4 9 4 9 4 9 4 8 M hamoglobina 9 '' % 1&6 13.1 14.7 13.2 0 le u c o c ito s X 10^ 5 .7 7 .3 6 .6 7 .3 G polinucleares 6 7 6 9 5 9 7 1 R c a y a d o s 3 3 2 4 A linfoci to s 3 0 21 3 2 1 9 M m onoci to s 2 0 2 0 A eo si nofilos 8 7 5 6 296 x . f x : 'X ix :. - ; ; x |S : h f 1- i S l i S S : | i i; É - A ■ x p x P ~ XX p i i i x i; iS l ix ; t iiii ii |i iiii iiii x ii : | x: ,, i Xxi: . . . j , . ' : ! r m ;x: # i.'li i:n 1 “ :x - + r . j x; x L x . 1 ... :':i! : K r i " : ; i P , :x |!H! S-i î - 1 ü P - i x | i : - i - p - p i X i ■ ïü; _ L 1 : : x | ; ! ;n ; kl x iî 4 , ' f X [:. i ': i ■ix F iiix ü „ 1 X X i; : ! ! : x: | ■;. ill; !xi iji; i„ liii S ' - i - x x L x L i. 1. H: x t; ! S HÜ ■X" xi; j , r — % S x:: z i i i i i i r S i p iü; iiii x i: ÎF iliiii :i;i |i;; i x i p . : : S : - p : ;; - r ' Hx ü ü x i; ' t , i " : |x i ' : i - r : ; % : c r i P iiii ;x i XI :tn - j F_ i i i è i i 4 ■ . . . i i . . . i .. L.. r 1 :Txi % : tiiiîü x iix S i i i s tiiiliiii iiü ;; :i:x; U l ^ r XX XX :x t g : ix i j ï x iiii x x j r - r — P _ : x _ U J _ . X . . : S x ! i :XX 'é: -:=i i i x W Sri V i ë - ;;ii x x j;:;; := ü |:y # x !=: - : s ii; x i J : r — f — P | _ . p _ . x . . . L . i . . . r P 1 ;: |. !: :: .: |x x :x 'jx ;i XX xi; 1 - P I • I ; : : : i i i i p li'.-jfr:; ixilix: S i 4 i 4 - x,{ X i l : ! : xx j-= ; •x : |x x ;x : |x x iiF liii: 1 ^ : 1 : ' q . ‘ p # : # i l l i ijx H ^xMüii iS j : x x : | i : , p L ' i . :■ : ~ . i _ 1. .. ‘xi “ ii S ; |x x 1 ’ F 'iiix * : ' V - . • : t ; r : . x ;:|;;:: x H i S W t ) L 1 1 x: |:x : ■ S p '■.t H : ! t - ! E 3 ^ i S j S i ■ x jix : W; ;:x |::x x i .lx x M # S i r i K ■i— T r :;x i i i t t S l i . : . i { " r i t : i.:; m p “ P :: xü xxtxX r | ; : i : xW xx ■S # 1 x :T X - pp i x x xi; x x ju ;: x i.jix : : ! _ -OS .:: O ••■ 1 x x |x x x x ix !: :x : |:x : 1 1 - P - x ::l;: : : ~ h i - ix i : : S 1 x x lx x : i i t •9 1 ü ü iiü i i 4 4 ; —;T— . : ■ i : - !;}! i l . — L j';:: ::;i J 1 - i:i; 1 , iiii — L - r ü il iix i i i i ' ; X- f:i‘: 3 ' , - t , ' ! 1 = \ 4 ;x -i;x , ; 4 • 1 _ L S : r i i ' 1 \ j i P lü r P i - XX " i t S x î i S j i S 4 - - xi; 1 - 1 t ; # : - T - : ! L 4 1 : i : ! r I liii iiiiliii! r !: i i ! : 1 . î = ; ~ # x T . x iijx i: - 1 / 1 x i i Ë ;::iliii: ■ x .|x , i ; p - 4 -“ X S : =x rLï r ï i m # XX ü A i i ̂ ' : I... [iîl: i-if S : | S i ih : ii;i |;iii 1 x x lx x X:;i' ; - h : 1 r - i i : ; ; x: [ix: m ilin f : : x | r i S l i S iiiiiiiii x :ii;ix x iijx i- XX X x; : ! # “ 1 « , f i : “ dliiL-txx- XX i i i i f i i i - i , , i i i iH: î j i i x > 1 L i . XX p # XX XX - 1 " ri:; T : 4 ' r ü : ; : ; x -J . t 1 - i if 1 _ c 4 J M # x ii jx- P j x " P i i " '1 k 1 X T x . xxfrfx x x i r ' '• - i ' T i r !|x . 1 . !x ; ! S 5 8 o E ; § s s oV o 297 PE R R O A . 8 T IE M FO P .V .S H .L ib r e P .V .S H .C u f ta 11.3 14.5 11.2 14.3 1 1 .0 12.9 11.1 13.7 10.9 13.7 10.9 13.6 10.9 13.8 0 20 40 60 80 100 120 | | i 298 4:41- A - 8 1 . V E N A _ C A V A I M F E R I Q R _ I _ A - 8 200 180 160 140 120 100 80 I ; ■; ■■ !v e j m a J _ p o r t a : u s 20 105 20 105 299 r : ' ; c i i — - Y E N A C A V À J N U ^ Ë R j o R Y E N A L PORTA A - 8 200 180 160 140 120 100 80 2010520 105 300 35 301 Û g : 302 PERFÎO A . 8 V E R D E D E IN DOCIANINA: (0 .5 mg K g .p e so ) D o sis : 5 .5 mg. Inyecciôn;M inuto 1 0 0 . A c la ra m ie n to :-a los 5 m inutos: 66 p o r 1 0 0 . - a los 20 m inutos: 94 p o r 10 0 . ANATOM IA P A T O L O G IC A .- Intestino . -CHILI g rad o . 0. Higado .-T R U M P g rad o . A . 1 . A-8 B A S E 120120 3 03 0 - a VENA CAVA INFERIOR VENA PORTA 303 A-8 3 J L A .B1C:A.FLB.Q M A_I O 2A 33 20 10 30 . V E N A PCI R T A 30 130 j I VENA CAVA INFERIOR! 304 A -8 24 22 20 18 18 14 12 10 ; i i ! B I C A R B O N A T O r _ ~r~ i : .L L i I : i i i ' ' i A C I 11 A L L - - r ! \ ! ... - f 30 120 VENA CAVA INFERIOR ■I i T-- ï- 30 120 . VENA— PO R T A 305 VENAiJ PORTA L i 'fsa-; 306 4 » -4-9- E5S -K5 5 2 33 ‘Hii •s i 120 - f v E f l A ^ PORTAJJ^ÊNA-'eAtoWFERIOR" : 1 =: hr;: I : - : :— :zr. .-1 307 =35 aHptih'-r̂ a 3p^u: !_f 120 VENA I PC(RTA 2:0:12012. l:i VENA24GAVAt*NFERI0R - - ::4ff5 r ^ - t PQRTA-VENA^ VENÀ-CAVÀ IN FERIOR^ G R U p 0 1 0 p E R R 0 s 309 G R U P O - B - 310 G R U P O • B • P E R R O « i » R a z a :Mestizo E dad : 3. 5 S exo : H P e so : 10 C a p a :C an e la m in -40 -20 0 0-cl 20 40 60 80 ,100 120 Del 140 160 F REC UENCIA c / IRDI ACA Ipm 1 2 4 1 2 5 1 2 4 1 2 6 1 2 4 1 23 1 2 4 1 2 8 1 2 5 1 2 4 1 2 9 1 3 0 12 7 T E N SIO N ARTERIAL (irnnHg) S 1 40 1 4 0 1 4 5 140 1 45 14 5 1 5 0 1 4 5 1 5 0 1 4 5 1 3 0 1 1 0 1 2 0 D 7 5 7 5 7 5 7 0 7 5 7 5 7 0 7 5 8 0 7 5 8 0 5 0 7 0 m u e s t r î d e V .C .I . V. P. a lo sm ir b a sa i 1 0 ^ p -d c l b a s a i 120 . oc l 10^ pLdcl H h é m a t i e s x 10® 5 .1 4 . 8 4 . 3 5 .7 4 . 8 4 .4 E h e m a to c r i to % 4 9 4 5 4 0 5 1 4 4 4 0 M hem oglobina g r ^ 13.7 12.4 11.8 13.8 1 2 7 1 2 7 0 le u c o c i to s X 10^ 4 . 7 1 0 .7 1 0 5 8 .4 9 .5 1 0 2 G polinucleares 8 5 7 9 8 0 8 5 8 0 7 8 R c a y a d o s 1 5 7 2 4 5 A lin foc i to s 2 7 14 1 3 2 7 1 8 15 M m o n o c ito s 1 0 0 1 0 2 A e o si nofilos 8 2 0 5 0 0 311 P E R R O B 1 VERDE DE INDOCIANINA: (0.5 mg Kg.peso) Dosis; 5 mg. Inyeccion: Minute 100 (post>oclusi6n) Aclaramiento: -a lea 5 minutes: 57 pop 100. -a lea 20 minutes: 93 per 100. ANATOMIA PATOLOGICA.- Inteatine. - CHIU grade 3. Higado. - TRUMP grade .A . 2-3 ■ , .t !_ ~ h 1 1 “ 1 V " 1 - n 1 FIÜFF z s :in b l t û - r-rrr__Y I L N A A A Y J r - ~ (- N F J i- l R K ! - l ) R - T 1 F i ,;1 i f e ? 1 1 hi ll;“ ; - = L 1 “ r 1 - l - t ...... 1........ ftinfi:ï;i iiiij::; - iiiiiüi; k J =1 I I - t Li-kill = f 4 * 1 r t - "'r- ^ --I - j- 1- ifL' I - _ x _ 4 “ 1 . > J 1 ,k IFKllll - T ' ^ “ir hCr=H 1 • " } - L“ 1 i -- r ” 1 \ FF Ilf g- lllHli: “ )r_ “ 1 11 -„- s t - i f i r FFlfl .-'L- , • -î_ lüËba “ k - f - î“f - _fL 1 iiiiiif EpJll S-’ liëîiik “- + l ‘ FFj ' h 1 - _L ' -i_ ifiW igiM F 444:'1-1iF ife - ifA ” an. Fll r '““ k - 4- _ r - i i i f e ijii nfi ï'rl:.--: - - - # 3 m iË z W i L .4 . . • j" - “ f “ r :l=fl?' if t lF ü iife -Frll Hi: 1 J - HkLÜl I -, ■ f :;ii|i;i: - f 1 - ■r-:\-r- FF IFl i f;h; 1.-1= - %)=i^ 0 ": F H i k üü k ; p i . L - j ‘ iiiiiiiii i z b ÎFÎ FF IFl } 1 FiljiFl i i i l k K N iFiill: F i f e ÜÜ Bii llllll-i Fiijiiii iiiilik iiiir.i iüüiii # ü.-i - y s - l i : # Fi'üiii ÜFÎZ FFillF Hipr? 111 pi: IF; iiiii i i # : M iTi i i i b z =F iK ik iiiikiF FlFllF 1Z|FF I f Z 1ÜF1Î1FÎFF liiipii F F fe 11?] # 0 _ T F life ^ | hi 11;:!,FI FFjlFl F = id 1 lIlllfe.HlF IFFU- 11:11 S rzpiii- FH SljllF a # i i i # i IFljlrl iFljiili iFiiiFijiFirii Fiilüii Hli ziFi:-. F F pl IF? HFk? l i i ^ i FiniF i l F? til; - 1- = FF, •F ife S i .“ 11füÎfii ■iFiiiii ilillip \ l i f e f illl _i }.. 1 iiiiîA iiÜ Ëi liii pfiiH l:ilFF “j iiiipii F i f e \ l f e p-1 - •=4 111 Hj-l r l i IFUHl F.llllF FF Uiipii iif!-f F I f '111:; iFikiii iiiijFi' .FlIFx il:4 iiF l \ ■ :Hj^;:ii l i f i i f -F'F-- rr - :: .tl|l 11 1 lii^Iii i:l-ill!l i-}Fi: — •■11 Irr;!: -FjilF ÜFixl z iiL i FFÜ'!' Fi=r~' 1 y : 1 _ —: -iiii; # 11A : i f i . l i i i i T : ; . : I - !.lr[ll. ::!)iï: liipi'i i F | . : : ■ fP fififP | i Fi _ F L . r f e :_ L . :: ! i f l f ? -FI- : |r i ■ [ . F l . i : : : •' I i:. --- =-1-1- - — — 1 ■FT'- j....:..:; : F . ‘ 1 ! ■ ! FF ! ; _ : -F FFFF- - j . 1 _ _ 1 1 1 - F - r - i - j - F ■ 312 îHÎSi * ■111 E=i a :i g sa m il. 313 T IE M P O P E R R O B 1. P. V. S H . L ib re P . V . S H . Cufta -4 0 -2 0 0 0 - c l 20 40 60 80 100 120 D el 20 -d c l 7 .2 7 .0 6 . 8 6 .9 6 .4 6 .4 6. 6 7 .7 6 . 8 7 .8 7 .5 7 .2 4 0 -d c l ................................. 7 4 10 .6 10.9 11 . 0 9 .5 9 .7 9 .7 9 .6 10.3 10.4 10.6 10.5 9 .7 8.4* 0 120 post-Ocl. posl-Dcl. 120 10 post-Ocl. posl-Dcl 10 314 — :......... V É N A J P O R T A ' ; - r - VENA CAVA IN reR lO R l 200 180 160 140 120 100 e e 120 Gel. 10 posl-Dcl 120 Gel. posl-Dcl 315 B-1 200 180 160 140 120 100 80 C | : - —— !----- VENA CAVA INFERIOR B-1 ; ; I - 1- : I I : j " C i — :........ VEN A PORTA 1 1 ,1 f 1 . ! •; I i _ _ _ L _ i . . . . . . ■ ---- L _ ' — - - -- ' i ' : I B 120 10 Ocl. post-Dcl B 1 20 10 Ocl. post-Dcl. 316 î l it 317 32 318 î l SJ. 319 _ E X post-O cl 120 DEB-1 post-Ocl post-Dcl 120 : 10 post-Ocl 10 ■14 ■16 O R^AVENA CAVA INFERIOR V E N A 320 i l c ;a R-!b S JlAA 1 0 JljCL 74 20 10 10 ^V E N A -t-PO R T A ^ posi VENA CAVA ̂IN 321 B -1 : 4 .34- 32 20 B .LC A.B B O M A T O 16 12 10 4 - 0- i t : ... ; iir ! i ! 3LLLÀ-L t - t ,r — - 4 - - 4 - - . . . t . ® • POS?-<3c l | p w -O c l : % ? : VENA CAVA IN F E R IO R - VENA I P O R T A j— - I -r— j— r ! - r i - t -i ■ r \ - : 4 - , 10}; posted; - 322 f^ORTAŒ îÉ E iH iO R iâ llï m i n S i E l i V ËN A g [ 120 post-Ocl. post-OcL 10120 post-Ocl posl-Dcl 10 BB 323 VENA iCAVA HNFERIORf — pois^?Ocft- post-Ocl : —4-VEi4A--P0RTA ̂V:: ' - : ' 1 324 rposT*Ckit — PÔ rOC 10postOdi ORT/jiiHi fio^OcI N A -& PVENA^€AV|A-^IN FERIOR - :t|: p o s i'-G e l:!- : pcwfi -OC w~ " r^ V E N A -|G A V A rr ||||F E R IO R —— - — YENA~-r P b R T A ■ pol^?Ocf!-- post-Dcf : 325 G R U P O - B - P E R R O « 2 » 326 G R U P O - B * P E R R O « 2 » R aza:M estizo E d ad :2 S exo tM P e s o : 14 C apa: N eg ra-b lan ca m ln -4 0 -20 0 0-cl 20 40 60 80 100 120 Del 140 160 F R E C U E N C IA C A R D IA C A Ip m 1 3 7 1 3 6 1 3 7 1 3 5 1 3 3 1 3 6 1 3 4 1 3 3 1 3 6 1 3 6 1 3 9 1 3 8 1 3 8 T E N S I O N A R T E R IA L (m m H g) 8 1 5 0 1 5 0 1 5 5 1 5 0 1 5 0 1 6 0 1 6 0 155 1 5 0 1 5 0 1 3 0 1 10 1 3 0 D 9 5 9 0 8 5 8 5 8 5 8 5 7 5 8 0 8 0 7 5 5 5 4 5 6 0 m u e s t r s d e V .C .I . V. P. a lo sm ir b a sa l 1 0 ^ , D -dcl b a s a l ^ ^o ç | 10^ pudcl H h e m a t i a s x 10® 5 . 3 4 .7 4 . 2 5 . 8 4 . 6 4 . 0 E h e m a to c r l to % 5 0 4 6 3 8 5 2 4 2 3 7 M hem oglobina g r ^ 1 3 .9 11 .7 1 0 .3 1 3 .9 12.1 10.7 0 le u c o c i to s X 10^ 5 . 8 12 .6 11.8 6 .7 8 .7 9 . 9 G polinucleares 6 8 81 8 0 6 8 7 8 74 R c a y a d o s 3 6 5 3 2 3 A lin fo c ito s 2 2 12 1 5 2 3 1 8 18 M m o n o c ito s 2 0 0 2 2 4 A eosin o fito a 5 1 0 4 0 1 327 PERFO B. 2 V E R D E D E I N D O C IA N IN A : ( 0 . 5 mg K g . p e so ) D o s i s ; 7 mg. Inyecc ion. 'M inuto 100 (p o s t - o c iu s io n ) A c i a r a m i e n to : - a los 5 m in u te s : 38 pop 100. -1 lo s 20 m in u te s : 77 pop 100. A N A T O M IA P A T O L O G I C A . - Intestino . - C H IU gp ad o 3. Higado . - T R U M P g p ad o A . 4 . IcSÜfil Z Z l N F E R l ^,V E N À te . — -j.. . 328 ^ ^ ^ h: rSM i-HlVî h =ii " r a S m s iStS5 [MmR S ® 5^ H® H ® îe; 120 Ocl 140 160 329 P E R R O B 2 . T IE M P O P. V. S H ■ L ib re P . V .S H .C u f la 20-d c l 40-dcl 120 10 posl-Ocl. post-Ocl. 120 10 p o s i Ocl. posl-Dcl. 330 VENA CAVA INFEHioRLL VÉNAi PORTA B-2 200 180 160 140 120 100 80 120 Ocl. 10 post-Dcl 10 post-Dcl. 120 Ocl. 331 ---} - i c r - v e n a ! PORTAVENA CAVA JNFERIOR B -2 200 180 160 140 120 100 BO 120 Ocl. 10 post-Dcl 120 Ocl. post-Dcl. 332 I: 35 CO 333 I il il . I:. §8 êé 9= zL i s i s I s 3= i z coNTfKHt co*POm#noM euFFAio i il 3 5 334 Vil: % & i! i! i ' I! Il 1! If J lé if u j ü oanraû&àdiT»-'lâffwc cowtuoLâ coewiâTfOw «urrAto Mtw ro«« NO. GC-13915 335 . E X iC .E lS O post-Ocl : post-Dcl I 120 10 i post-Ocl i i»st-O cl' 120 10 ; B- 2 10 .14 VENA CAVA INFERIOR V E N A PO RTA 336 8-2 _ . S _ t . A . , N . D A _ J L - DB I C . A R . B O N A T O 22 20 16 10 ' 1 1 2 0 ! 10 ; ppM'Od) -post-Ocf VENAri PàRT — ■ -■ posIrOcI r post-Del VENA CAVA INFERIOR 337 B - 2 . 24 aa 20 18 B I C A R B 0 N A T O 16 14 12 10 .! ! ; I: 1 ! ! I : ! i . I — ! - • i - ! I ® ' POS?^Cl : pos VENA CAVA INFERIO R - A _ C . i T _ U L A - L _ I ■ ! .1. . . . . . . -- i - . . • • • ! ! I ~'T ^ Del n 120 I lO I : -I poa l'O cIi posi-O ci; V E N A 4 P O R T A ~ 338 PORTA J i H i i ■ FjOO 120 10 post-Ocl. posHDcL 120 10 post-OcL post-DcL 339 :üg% ig g g : 1 5 SK C F B iP S S W ^ V ÊN Â^-ÀVpïN F̂ ERSOR l - : . . i - r - ; ; ; : ;d * : :* { t i - r : r . r r ^ - i t - x-- — ^s^O cI posted V É ^ f e p d R T A — 340 ■ w P08f-dclr{= pO^-t)C CAVA-j-INFERIOR ^ - ‘— '̂-0O*â5octl : ‘- posted v e n a -t- p o r t a EaiCAK :—k:POsî-dél:i pàS-OC I ^N ^G À V A j IN FERIO B 1 - p o l S ? O c l h p o s t M D c l f - Y EN A -r-P Q RTA- — 341 G R U P O - B - P E R R O «3 >• 342 G R U P O - B - P E R R O « 3 » R aza:M estizo E d a d : l ,5 SexoiM P e so : 17 C apa: Blanca- ̂ canela . m in -40 -20 0 jo -c l 20 40 60 80 100 120 Del 140 160 1 F R E C U E N C IA C A R D IA C A Ip m 1 2 9 131 1 3 0 131 1 2 8 1 2 8 1 2 8 132 1 3 0 1 2 8 1 3 2 1 33 1 3 2 T E h IS 1CIN ARTEÎR IA L (m in H q ) S 170 170 175 1 7 5 1 7 5 1 70 1 7 0 1 7 0 1 7 5 1 7 5 1 6 0 9 5 1 0 0 D 9 0 9 5 8 5 9 5 9 0 9 0 9 0 9 5 9 0 9 0 7 5 5 0 6 5 muestr« de * V .C .I . V. P. a losmin basal 10^ p-del basal ^^?Ç | 10^ _ PLdcl H h e m a t i e s x 1 0 ^ 5 . 7 5 .0 4 . 6 5 .6 5 .2 4 .5 E h e m a to c r ito % 5 2 4 8 4 3 5 0 5 0 41 M hem ogiobina gr % 14.2 12,1 1 2 .0 13.8 13 .2 11.9 O le u c o c ito s X 10^ 6 .3 9 . 8 10 .3 5 .4 9 .9 11.7 G polinuciaares 71 7 6 7 7 6 4 7 5 7 3 R c a y a d o s 2 4 4 1 3 4 A lin fo c ito s 2 5 18 1 8 2 8 2 0 2 0 M m o n o c ito s 0 1 1 1 1 3 A eo sin o filo s 2 1 0 6 1 0 343 P E R R O B . 3 V E R D E D E IN D O C I A N I N A : ( 0 . 5 mg K g . p e s o ) D o s i s ; 8 . 5 I n y e cc iâ n : Minute 100 ( p o s t - o c lu s iâ n ) A c i a r a m i e n to : -a l e s 5 m in u te s : 40 p e r 100. -a l e s 20 m in u te s : 79 p e r 100. A N A T O M IA P A T O L O G I C A , - Intestino . - C H I U g r a d e 2. H igade . - T R U M P g r a d e A . 3. ^ A V/ r - l6o 120 D el 140 Ï6Ô m in . 344 ÜË1 r f r ( .T-F1 5 S S * S ne ë:f igÊg too 120 Del 140 100 T IE M P O 345 P E R R O B 3 P. V. S H . L ib re P . V . S H . Cufta 12.4 11 . 0 11.4 2 0 -d c l 40 -d c l 120 ID p o st-O c l. post-Ocl. 120 lO post-O cl. post-Ocl. 346 VEMA_ CAVA_lNFEHiOR_ B -3 200 180 160 140 120 10O ~ r ' : ; i ' T J E N A i PORTA "T pr 120 Gel. 10 posf-D cl 120 Ocl. 10 p o stt-Dcl. 347 ■' -• — ■*— - ' ■■ VENA CAVA INFERIOR B -3 200 180 160 140 120 100 80 B-3 J„, I . . ; f I I or V E N A PORTA — h i: i T . - 1 i -t : 1 .1 j ' " ", 120 Ocl. 10 post-D cl 120 Ocl. 10 post-Dcl. 348 I I NO. GC I39W Ë5 349 I SS 55 350 MO. GC-I398J 351 B A S E post-Ocl 120 DEB "3 post-Dcl 10 post-Ocl post-Dcl 120 : 10 10 14 16 ■18 V E N A PO RTAVENA CAVA INFERIOR 352 B -3 B I CIA R B Û N A X O ® : ! pos?3dci1 -De VENA CAVA-INFE^nOf^ IA-f-PCfi»TA 353 B -3 B l .C A B B 0 N A T Q 24 22 20 10 1 0 ® ’ pOS?^Cl; pO^-Dcl VENA CAVA INFERKJRi V E N A 354 PORTA i : : | oVJENAEERIQR '"t + l':. A s A jgtjg A A iiiilM 120 posl-Ocl, 10 posl-DcL 120 10 posl-Ocl. post-Ocl. 355 25Êli mm i l É3#% g 19 356 a m 23 # I A # S0 M M l l S s E m B m w m i CAVA^i ■1Cp6st-0cH-= po lî-Ool'.- pt»9-0cl—-■ GAVAt II^FERIOR’-^ posl-Oclr post-Ocl V E N A r ^ P O R T A — 357 G R U P O - B - P E R R O « 4 » 358 GRUPO " B " P E R R O « 4 » R aza ; M estizo E d ad :5 S exo .'H P e so : 12 C ap arM arrd n m I n -40 -20 0 0-cl 20 40 60 80 100 120 Del 140 160 F REC UEN CIA 0 / IROI ACA l.pm 1 20 117 1 2 2 1 2 0 118 1 2 0 1 2 3 1 2 2 118 119 1 2 2 1 2 4 12 4 T E N S I O N ARTERIAL (mmHg) 1 S 1 4 0 1 4 0 1 4 5 1 4 0 1 35 1 4 0 1 4 0 1 4 0 1 4 5 1 1 5 0 1 2 0 115 1 0 5 0 9 0 9 5 9 0 9 0 8 0 9 0 9 5 8 5 9 0 l 9 0 7 5 6 5 6 5 m u e s t r j Q b te n id a d e V .C .I . V. P. a losnw i b a sa l 10^ D -dcl b a s a l 120 , oc l 10^ pudcl H h e m a t i e s X 10® 5 .9 5 . 7 5 . 0 5 .5 5 .4 5.1 E h e m a to c r i to % 5 4 5 3 4 7 51 5 2 4 4 M hem oglobina 9 ^ % 1 4 .6 1 3 .2 12.2 13.7 1 2 .9 12.2 0 le u c o c ito s X i o ^ 7 . 8 9 .1 19 .0 8 .7 l a a 18.6 G polinucleares 5 9 7 7 7 9 71 6 4 8 5 R c a y a d o s 0 2 3 2 4 6 A lin fo c ito s 3 5 21 1 8 2 5 31 8 1 M m o n o c ito s 1 0 0 0 1 1 A eo sin o filo s 5 0 0 2 0 0 359 PERRO B. 4 VERDE DE INDOCIANINA: (0.5 mg Kg. peso) Dosis; 6 mg. Inyecciân:Minuto 100 (post-oclusiân) Aciaramiento: -a los 5 minutes: 46 por 100. -a los 20 minutes: 81 por 100. ANATOMIA PATOLOGICA.- Intestino. - CHIU grade 3. Higado . - TRUMP grade A .4. ü i i g V o a 5 a 1 i 5 i | 5 5 l ' . . r 1 1 5 5 1 5 : : i 5 ; |5 i = • i - { A : n i 1 è i f i ÎNA : h # : : ! : C AYA 1 + ' N E I L R K 3 R 5 ; l i i i i i III::;: l i i i i i 1 1 - i i i i i : ; : : : l5 : ; 5 5 1 5 5 - - t ! - 5 5 1 j l i l i i 1 1 - 3 h n : 1 - L " ' T ' " : a : ;•;; _ i 1 a 1 IL-- 5 : : - - • r a 1 J 0 . 5 5 i l 5 - - - - - 1= - - . r : 5 5 - - 55 : - - ■ 155 - r 5 5 - P - . f -.a t t " - 1 i i l - o a 1 1 r - l é ÏZ - 1 “ - 1 lü ; Ë L - v i l 1 _ 5 1 55 - - } I - s . i S i H i ë i 5 5 “ 1 i ë s Î 5 j l i l • f - . i : t a : . o ' ë l 5 2 - 5 5 5 ë l ü ë l HH l é é i l i 5 : 1 : : ü = : S . ü 3 . a u — l ë = 5 - - ë l t a : l é | 5 t = 5 5 5 5 55 S s = S " 3 ? r i= a l i 5 5 1 - 5 ; 5 5 5 •55 l é 55 “ -r o A ; : ü ü i l i ü i i l i l i i l l : ' r f g t i a i ë ! 1 1 5 5 5 5 5 5 55 555: 5 ; h ;; - l i a d k ë ë a i s ; 5 5 5 5 i l é i l V i l : ! ; 5 ; j : : 5 ; 5 : i ; 5 : l i i i i i i i r r r - t a ; a v f 5 : 5 5 ; i l 55; r - l 5 5 j 5 5 ' - = - ' - Z i i l .... ... I l i h l i i ë s l é é é i i d 5 - P— 5 5 a t : __ h t ■7 ^ a : é i é : = - : ; ; li p i : 5 5 ;,5- ; i ; - h - L , m i i rJfT 5 -5 - ff - - = a a i : - u m ë i 5 5 h ;; i i : 5 i ; ; i 1 m i l 5 ' 5; 5% 5 3 • j y .-; 5 : 5 5 5 p;; . l i l i 1 i l i j — 15 : - o r g l ; 5 5 5 5 5 ; 5 ; ; i ;;;; ! :5 i ; - : : j , . . . . . 5 5 : : 5 - 5 i l j 5 : ; ; i i i v j l 4 - 1 i 55-; 5 5 5 5 5 ; 1 ;5 1:5 . V ^ 5 l : 5 U : a - 551 !::' I - 1 - — 5 5 ; : ; 1 ■ “ h - 1 - ■.5: :: -1 - — i :: 5 5 : : 5 i a : : 1 5 5 i ! 5 : J 5 51 5 . . ... - 5 i j 5 ------- “ 1 “ r — 5 ::- r - - 5 1 : - “ r “ ‘ ! * ■ - - - A 1 . : ! ; - A - - . : ' ! ■ ■ i I ,1 ■ !1 ! . . ■ i ;. 1 : - 1 . 3 _ . 5 1 • - ; i1 ; ! : 1 ■ - ■ , 360 p i ü l H llssigi Hll îü i : HHEP.iHi KK=: i l l s ^ i i i i m w , OjcI 20 40 60 80 100 120 Del 140 160 min T IE M P O 361 P E R R O B 4 P. V. S H . L ib re P . V .S H .C u f ta -4 0 -2 0 0 0 -c l 20 40 60 80 100 120 D el 2 0 -d c l 4 0 -d c l 9 .4 9 .0 8 .9 7 .4 7 .0 7 .6 8. 1 8 . 2 8 . 0 8 .5 8 . 0 7 .9 7 .6 11.4 11 . 0 10.9 9 .3 9 .0 9 .7 10 . 0 10.3 10. 1 10.7 10 . 0 8 . 6 8 . 2 120 10 post-Ocl. posl-Ocl. 120 10 post-O cl. posl-Dct. 362 VENA CAVA INFERIORL B -4 200 180 160 140 120 100 8 0 " T t h— +- Na'* _Y^NÀ L PORTA : i . ! ' 1 : ■ H --r I i r - f B 1 2 0 1 0 Gel. post-Ocl 120 10 Ocl. post-Dcl. 363 — C T - i ' - ' VÉ N A i PORTAVENA _CAYA_ IN FERIOR 200 180 160 140 120 100 s a 120 Ocl. 10 post-Dcl 120 Ocl. post- Del. 364 365 il il 366 i s 367 D E B A S E _ i_ : _L_ : _ post-O cl! post-Ocl 120 i 1 0 B - 4 post-O cl post-Ocl 1 2 0 I 1 0 10 2 •14 •16 ■18 INFERIORVENA CAVA VIE NA PO RTA 368 B-4 - 24 22 20 18 B I C i A B B O N a J t O ' I i 18 14 12 10 i ■ i S.jT_A iN. a + A _ S -Û -I .. .1 -1 9 ! p jA -O cH -i VENA GAVA INFERIORH— .L_ 1 l-J^ôcfK polgocl! PORTA .-.111: I- 369 B -4 ; 24 22 20 18 I ; r ! i B .l C A J l B O N A T 0 ' : : , I r 16 14 12 10 ® post-Ocl -- PCs’ i : I :l „ : L i _ i . I I ; : - 4 - ; - ■n~ T -o c ! VENA CAVA INFERIOR^ ? ; -po^^Oclj pos^cii VEN^A-^ PGRTÀ : 370 3 î i S î î iliii « I B is 120 10 post-Ocl. post-OcL 120 10 post-Ocl. post-Ocl 371 ■Iiiti? W poal _ , . , : IN FERIOR 372 ;pbsf^ÇE|r. poilrDcl ÇAV i»KlFÉI*WOR W ë # 10f-- post^cl!i; P VENA PQ:R;T^;^--|— —iEHS «Ra: —f-100 I izO r posT-Ocl pos - V E N A - î G A V A I N F E R I O R pO! 5̂oclf- Po^-Ocl i V E N Æ t PORTÂT H 373 G R U P O - B - P E R R O « 5 » 374 G R U P O ' B * P E R R O « S » R aza:G alg o E d ad :5 Sexo:M P e so : 18 C apa: M irron-C anela m 1 n -40 -20 0 0 -c l 20 40 60 80 100 120 Del 140 160 F R E C UEN C IA 0 / IR D I ACA Ip m 1 3 6 1 3 5 1 3 5 13 5 13 5 1 3 7 1 3 4 1 3 6 135 1 3 4 1 3 7 1 3 9 1 3 9 T E N S I O N A R T E R IA L (m m H g) S 1 8 5 1 8 0 1 8 0 1 8 0 1 8 0 1 8 5 1 75 17 0 1 7 5 1 8 0 1 5 0 1 2 5 1 2 0 D 9 5 9 5 1 0 0 9 0 9 5 8 0 9 0 8 5 9 5 9 0 7 5 6 0 6 0 m u a s t r î d e V .C . i . V. P. a lo s mir b a sa l ' % l 10^ D-dcl b a s a l 120 , ocl 10^ _ P-dcl H h e m a t i e s x 10® 6 . 2 5 , 6 5 .1 5 . 8 5 .7 5 .3 E h e m a lo c r l to % 5 7 5 2 4 6 51 5 2 4 7 M hem ogtoblna 9 '’ % 1 4 .6 1 3 .0 12 .6 1 4 .2 13.7 12 .4 0 le u c o c i to s X 10^ 1 0 .7 1 1 .3 1 0 .8 6 .4 10 .7 10 .5 G polinucleares 7 6 7 9 7 6 6 6 7 2 8 4 R c a y a d o s 2 6 5 1 3 3 A lin fo c ito s 1 9 1 2 1 9 2 6 2 3 10 M m o n o c ito s 0 0 0 2 0 2 A e o sin o filo s 3 0 5 2 1 375 PERRO B. 5 V ERDE DE INDOCIANINA; (0.5 mg Kg. peso) Dosis; 9 mg. Inyecciân: Minute 100 (post-oclusiôn) Aclaramiento: -a les 5 minutes: 51 per 100. -a les 20 minutes: 83 per 100. ANATOMIA PATOLOGICA.- Intestino . - CHILI grade 3 . Higade . - TRUMP grade A .4 . E r ■ S min. 376 :iil îh: î;:f I r J : n t 1 r s f e : ;4 iid F ocl 20 100 120 Del 140 160 min. T IE M PO 377 P E R R O B 5 , P. V. S H . L ib re P . V . S H . Cufta -40 -20 0 0-c l 20 40 60 80 100 120 D e l 8 .5 8 .4 8 . 1 7 .0 7 .0 6. 8 6 .4 6. 6 6 .4 6 .7 6 .7 20 -d c l ................................. 6 5 4 0-dcl ................................. 6 .4 10.3 10.5 10.4 8. 2 8 . 0 7 .3 7 .4 7 .0 7 .9 8 .9 9 .3 8 .4 8 . 0 120 10 p ost-O c l. posH )cL 120 10 post-Ocl. post-Dcl. 378 T N ë^ r-T — — T Ô A V À JN FjER loi^L y É N A L PORTAVENA B - 5 200 180 160 140 120 ■ f - - t 100 ■t'i 80 120 Ocl. 10 post Del. 120 Ocl.post-O cl 379 B-6 200 180 160 140 120 100 8 0 T l T - c , VENA _ CAVA - f - IMEER10R_i_ L _1 i “---]-T “ r c r |_V É N A L PORTA .1—; i I ; B 12 0 1 0 Ocl. post-Dcl 120 Ocl. 10 post-Dcl. 380 3^ NO. OC-13W5 a s 381 I 3 5 3 5 382 m NO. OC-13M5 383 E X C E S O D E. post-O cl post-Ocl ; 120 &A ......... _ _ ! post-Ocl I post-Ocl 120 i 10 B -5 10 .10 •14 16 -18 V E N A CAVA IN F E R IO R V E N A P O R T A 384 _S J.A _N .D jAfi iCiAR fi O N A T OB -5 34 3 3 20 10 ® : : POS?%cl i -Oci VÉNA-GAVA INFERIOR 385 A J: I_U A LB-5 B I C A B B O N Æ T O 74 27 20 16 posî^cl- p(^-Dci CAVA INFERIOR : ! p O J ^ O c lj pO St-OCfi VENA T P O R T A ^VENA 386 PORTAVENA ■%80 a■g i H 120 10 10120BB post'Ocl. post-OcL post-OcL post-DcL 387 mm 4:6 4 5 : 4» 388 [ H&h ï̂mJS lîi Sæ'-'tni [ g p s ^ Ê S S |w ; - ï̂oArDC VA-llIjFIElillOR PORT& sT -i-^a ÎBËSSMEhzLtilLti; \^-Dcj-?-:;-:4 pOsî'OCl t POS dNAr}CAVAH INFERIOR B ! 120 ' 10 ̂ ::~r pOM*Oclj pOSt-OcIt VENA-i-PORTÀ- -I I ! , ■ ; 389 G R U P O - B - P E R R O « 6 >• 390 G R U P O - B * P E R R O " 6 " R aza: Mestizo E d ad ;4 S ex o : H P e s o : 15 C apa: N egrq m 1 n -40 - 2 0 0 0 - c l 2 0 40 60 80 100 120 Del 140 160 F R E G U EN C IA C/aIR D I ACA l.pm 124 1 3 0 1 2 7 1 25 1 2 6 1 2 5 1 2 8 1 3 2 1 2 6 1 2 5 1 3 3 1 3 5 1 3 6 T E > IS LCIN ARTE-R IA L (m in H g ) S 1 7 5 1 7 5 1 7 0 1 7 0 1 7 0 1 7 0 1 6 0 1 6 5 1 7 0 1 6 5 1 4 5 1 2 5 1 0 0 D 9 0 9 5 8 5 8 5 9 0 9 0 9 0 9 0 9 5 9 0 7 5 7 0 6 5 m u e s t r i d e v . c . i V. P. a lo s mti b a sa l 10^ 0-d c l b a s a l 120 , o c l 10^ p -d d H h e r n a t i a s x 10® 5 . 8 5 .5 5 . 2 5 . 3 5 . 3 5 .2 E h e m a to c r i to % 5 5 5 2 4 7 4 9 4 9 4 4 M hem oglobina g r ^ 1 3 .9 1 2 .8 1 2 .4 13.7 1 3 .3 12.3 0 te u c o c i to s X 10^ 4 .3 8 .4 7 .6 7 .5 8 .1 9 .5 G polinucleares 7 2 8 0 7 3 6 9 8 3 8 0 R c a y a d o s 0 5 5 0 6 5 A lin fo c ito s 2 1 1 3 2 0 2 2 8 11 M m o n o c ito s 0 0 1 2 2 2 A eo sin o fllo s 7 2 1 7 1 2 391 PERRO B. 6 V E R D E D E IN D O C I A N I N A : ( 0 . 5 mg K g . p e s o ) D o s i s ; 7 . 5 mg. In y ecc iô n fM in u te 100 (p o s t - o c lu s iô n ) A c l a r a m i e n to : - a lo s S m in u te s : 53 p e r 100. - a los 20 m in u te s : 85 p o r 100. A N A T O M IA P A T O L O G I C A . - In te s t in o . - CHILI g r a d e 2 . H ig ad e . - T R U M P g r a d e A . 2 -3 LU .4- HÜtiiii f - r i H 1 : i . { , t , -U M _ V I [MA =4C :i;;i::u AVJt ! NJ-IERK ■: ; 1 4.P - f - — ~ r 1 ' -j - j ::P ' -Üi--: ! ' Fi fr- - i - 4 ' a : i i p i :;üiip; üiiliiü j:U; T| 1 r f M - 1 - J - 1 1 . I 1 - - r , b: fù:-Ti: “ 1 1 -j - " r , ' - r i i i t “ 1 i T -” -t- # j - } --I. - î - if Th t __|__ 1 1 ' .1 1 -1 - ~f " T-' i_' - - iU#T r ; 1 -“T - b; Fi .-1= { F'FF jüpi ÜÜFH “ I” t 1 üiüii:: 1 = 1 ü# “ i- Ü51ÜÜ '-1 , r_ _ ir ÜÜÜT - j tULüü üüüüüütiüi Süùiü üiijitii t r iürU 1 1 ::iFPiLr:F- rili HHr üü T'"*tit m%Di üup." ‘r ‘ - r r 1- 1- un' iiü îTri iiü : PF Uf:#i|si j, : irHpF t" :PT :: 1 iiü'iiii M l iiiip:iiü if f ii iiüjiiü iiü TJiii: T :'■::■ T îi:U iTTii i;u; üi:i:ki iüi Fil::: liü'üü iüijiül Kiüii r p m Tiiiu: !iùi Üüin: iü'i üiip iiüliii: lüMi WiT üiilüi uiiii^ ilF Ot; 5ü ilÉü üülüü* liliF !#üi A iiiij ::.;Lÿ üt:îü*î Pujiüi iiüliüi iüiliiii iFliiii üi?ji-; i#:u Hij TT -■iii;i;i;: PüIrT iüiliü: iiüliii: üM ijiüi ür|üii üiilPüUüliiii : i.fu:: iiüliiii üiitüüÜiÜÜi: Fiüu: Filiii: îiüTilüüjüi U-IF iFt::' üüji- :F iP#i: üüjgii UpjiF ■ïïpiiü Cüürj:i;iT uülii-: 4f iüü: ;i F: FPFFU: t.. iT^üi üüT: vW i:i! :P: u:4ü:: ï .-:.4:P. FËiF t FjUr- iiiijiF rFiui: :r#T; Müi: uujüü j g i i i#■- Fiji-i: i UWL': iiilüü niiiiü: P-j : ::F::U p- i P: < ]UUlF- - Ü:|!iU i a # # M .:;■! i j; ::i r - p p - r - #j-H y" iii'jüi: .U.ILUii-üiiii i 1 - t 4 : FiüF u#iT Üijii:: - 1 - M :. ■Ti;;U lüü. : H:|M 1 t__ , 1 1 i ■ i : ' r ■UT M i# iiW:: ipiLL ,. ! . - i #.1 ■ ■ 1 T : - " ! :i ■ '■ ■ r i- ù ■ ■ : 1 : [ 1 . r -i- , : i . T '" - ' : n : r _L,_„ - r-T: r i l : ...... l.y r..;. | T . | _ i i 392 # 0 l i l l lm Efiai •HHig min. T IE M PO 393 P E R R O B 6 P. V. S H . L ib re P . V . S H. Cuf t a -4 0 -20 0 0 -c l 20 40 60 80 100 120 Del 20 -d c l 40-dcl 8 .4 8 . 2 8. 6 7 .1 7 .5 7 .3 7 .2 7 .0 6 .3 6 . 2 6 .3 6 .7 6. 6 1 1 . 2 12. 6 11. 6 10.1 9 .7 9 .4 8 .9 9 .2 9 .3 9 .9 9 .9 9 .2 8 . 6 120 10 p o s i Ocl. posl-DcL 120 10 p o s t Ocl. p o st Del. 394 j 1" •—r VENA CAVÀ IMFERiOR_i B-6 200 180 160 140 120 10O 80 •—̂ 0* f 1 2 J : T l ■“ p N a ^ " 7 ' j^:_¥ E n a PORTA .: .i. I . 1 ' I 120 Ocl. 10 post-Dcl 120 Ocl. 10 post-Dcl. 395 Cl: B-6 200 180 160 140 120 100 i ; : ' i - : !____ ̂ : r - . i . - j - . : 80 111 p - ■ c r ; 1 .V É N A PORTA i ! ; ' ! r # B 1 2 0 10 B Ocl. post-Dcl 120 10 Ocl. post-Dcl. 396 UB 397 P i l U s : H ê = 2 - Sa sis iftmtc coNTMOit commommnow bvtvalo mcw v Si S ; 5 NO. GC I3985 II i è 398 ! l! i! il l! !é î! If û lé s! û j og I annraetiitiibTo.lAMWC COMTIKM.S COŴOWâTIOW «UWALO N«» fO** NO. G c-im s 399 D E B A S . E ____ . - __ post-Ocl post-Dcl 120 : 10 B-6 post-O cl post-Ocl 120 ; 10 16 VENA CAVA INFERIOR V E N A PO R TA 400 B-6 B I C!a _R_B O k A J r Q J - 24 ! i 22 20 18 18 14 12 10 i I i "I H s j l a Jn Del - l - l h ia -JU L -L - f ... 1 — : — L ■n- I___ ! =1: : m : ' V i l l i 0 poi?%cl} po^ VENA - CAVA IN F E R I O R ^ F Q c l j - 401 B -6_ -24 22 20 18 B LC A R B O N A 1 0 t : 18 14 12 10 4 0 r I 1—_.L . . . J . A -J^ :..n: ! i i - - - - i i r ■f' l i i . i : VENA CAVA INFERIOR: VEWA-i-P€lRTA 402 VÏNÂi P O k J AJÆNA [OFLHER K M l l ï a i 0 . r # & % j r 5 ë i t l æ æ i i # iî-i 120 10 post-Ocl. postOcL 120 post-Ocl. posf-OcL 10BB 403 h # ? f : ^ f z r r P ÿ m h pbst-DcI;pbaî%cl I- 0ô tDC - 0o!^Ocl{^PO5<'^Cf N a + p ô r t aArriiN FERIOR -?——4- posî-Oci|-i- poal-De VENAHCAVA^IN FERIOR po!^?Ocl j-post43c( ! V EN A *h P O R T A -- i 405 G R U P O - B - P E R R O « 7 >► 406 GRUPO " B " P E R R O " 7 » R aza;M estizo E dad: P e so :4 3 S exo:M C apa: Blancù m in -40 -20 0 0-cl 20 40 60 80 100 120 Del 140 160 F REC UEN CIA C/iIRDI ACA l.pm 1 3 4 1 3 7 1 4 0 1 4 0 1 3 9 1 3 9 1 3 7 1 3 8 1 3 9 1 3 9 1 4 0 142 143 T E N S I O N A R T E R IA L (m m H q) S 1 35 13 5 1 3 0 1 3 5 1 3 5 1 3 0 1 3 5 1 3 0 1 3 5 1 4 0 1 2 0 9 0 6 0 0 6 0 6 0 6 0 6 5 7 0 6 5 7 0 6 5 6 0 7 5 6 0 5 5 4 5 m uestrî d e V . C . I . V. p . a los mil b a sa l 1 0^ 0-d c l b a s a l 120 , ocl 10^ PLdcl H h e m a t i e s x 10® 5 . 6 5 . 3 5 . 0 5 . 0 5 . 1 4 . 6 E h e m a to c r i to % 5 2 5 0 4 6 4 6 4 9 4 0 M hem oglobina gr ^ 1 3 .7 1 2 .4 1 2 .3 13.1 1 3 .0 12.0 0 le u c o c l to s X 10^ 12.1 1 3 .6 1 6 .7 10 .7 1 2 .6 15 .7 G polinucleares 7 7 6 2 61 7 2 6 0 7 9 R c a y a d o s 5 6 6 5 5 8 A l in fo c ito s 14 6 11 2 2 13 12 M m o n o c ito s 0 1 0 0 1 1 A eo sin o fllo s 4 1 0 1 0 407 P E R R O B . 7 V E R D E D E IN D O C IA N IN A : ( 0 .5 m g K g .p e s o ) D o s is ; 6 .5 m g. In y e cc iô n : M inute 100 ( p o s t-o c lu s iô n ) A c la ra m ie n to : - a lo s 5 m in u to s : 51 p o r 100. - a lo s 20 m in u to s : 83 p o r 100, A N A T O M IA P A T O L O C I C A .- In testino ,-C H IU g ra d o 3 . H igado . - T R U M P g ra d o A . 3 -4 . V E N A NFERIOJIirriXkO P t 2 0 40 6 0 55 100 120 Dcl ïâô Î6Ô m in.' 408 1 1 H i■ I : 5 = •as T IE M PO 409 P E R R O B 7 P. V. S H . L ib re P . V . S H . Cufta -4 0 -20 0 0-c l 20 40 60 80 100 120 Dcl 20 -dc l 4 0-dcl 9 .0 9 .4 9 .2 8 .3 8 . 1 8 .3 8 .4 7 .8 8 . 1 7 .7 7 .5 7 .3 8 . 1 10. 8 12 . 1 12.4 12 . 1 11.9 11.4 1 1 . 6 12. 0 11.7 11.7 11.9 10.7 9 .2 120 10 p o s t 'O c l. p o stO cL 120 10 post-Ocl. post-Dcl. 410 ;...... V E N A C A v i IN F E R IQ i i - ; B~-7- 200 180 160 140 120 100 80 I I I N r —i .... VÉNA! JPORTA 1 120 Ocl. 10 post-Dcl 120 Ocl. 10 post-Dcl. 411 VENA B-7 200 180 160 140 120 100 80 (:! " -" I T - CAVA INFERIOR J B-7 - 4 - - - r o r VENA PORTA B 120 10 Gel. post-Dcl 120 Oct. 10 post-Dcl. 412 413 îl gs II s ” a : 414 ü 8si; 415 _ G E i S: Q post-O cI ; post-Dcl : 120 10 BjLSJE_i ■___ I post-OcI i post-OcIB - 7 10 -14 1* 18 V E N A CAVA IN F E R IO R V E N A P O R T A 416 B -7 B IC A B B O N J l T O 24 22 20 18 16 12 10 1 - ® -! p o i l ^ l ! p , w % =T=E5i:L:i -j posî-Ocl N p<^ -De_ _ f. VËNA#AVÀÂ|fifFERIOR I 120 t ■ 10 1 I poM Oc|l post-Ocfl VENA 4 PORTA—- f 421 G R U P O - B - P E R R O «8>* 422 GRUPO - B - P E R R O « 8 » R aza:M estizo E d ad :3 S e x o :H P e s o ; 14 C apa: B lan ca -N eg ra m in -40 -20 0 0-Cl 20 40 60 80 100 120 Del 140 160 F R E C U EN C IA CfiIR D I ACA 110 111 1 0 4 1 0 5 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 3 1 0 4 10 7 1 0 8 115 117 T E N S I O N A R T E R IA L (m m H q) 8 1 2 0 125 125 120 13 5 1 3 0 1 25 1 3 0 125 1 2 0 1 0 0 9 0 7 0 D 8 0 8 5 8 0 8 5 9 5 9 0 8 0 8 0 7 5 8 5 7 0 6 0 5 0 m u e s t r î d e V .C .I . V. P. a lo s mm b a sa l 10^ p -dcl b a s a l 10^ PLdcl H h e m a t i a s x 10® 5 . 0 4 . 3 4 .0 5 . 6 4 . 6 4 . 1 E h e m a to c r i to % 4 8 4 1 3 7 5 2 4 7 3 6 M hem oglobina g r ^ 1 3 .5 1 2 .0 1 0 .0 13 .3 12.1 9 .9 0 te u c o c i to s X 10^ 6 .5 8 . 3 9 .6 6 .8 9 . 4 10.4 G polinucleares 4 4 7 9 6 9 7 0 7 6 7 4 R c a y a d o s 2 6 4 2 2 6 A lin fo c ito s 51 1 5 2 5 2 5 21 1 8 M m o n o c ito s 1 0 1 1 1 2 A e o sin o filo s 2 0 1 2 0 0 423 PERRO B. 8 VERDE DE INDOCIANINA: (0.5 mg Kg.peso) Dosis; 7 mg. Inyecciôn: Minute 100 (post-oclusiân) Aclaramiento: -a los 5 minutes: 60 per 100. -a los 20 minutes: 94 per 100. ANATOMIA PATOLOGICA.- Intestino. - CHILI grade 3. Higade TRUMP grade A . 2-3". :::: -1:::; ' 1 I 1 t 1 T - î - r . r ■ !' .1 : :: i : ::: ; i -H W-TT ' 9 - - _ V I ENÀ p A v ; N F I [ R I M i r _ i - ! F 1 1 »- - i!::!:;:: üf'Hz: :: fi-in- i i { 1 1 - i i : i i - 1 I 1 " i - - - —|—in- 1 t . . •If. 1 - - ' r!_ - - ! - I... 1 fi; HIr z t rruL.z 1 . p i î 1 i T'i |:": 1 - Ü5 î- 1 -j 1 L ,::: 1 “ 1 l l ï : ■ i fê - i 1 f - ! _ }_ t 1iÜr r - t _ r : = # ü # m # i i | ü :Z!Z: } [“ H ..X . !=#= ëa liï z i . ... t.. ■ • ■ 1 ■“ xlii.Z 1 1:::; %: t _ rlâ liiRUi '! iü r f: );i:: 1 , i É i ; iüiliin t ;-T-f:TfrI 1 1 z i: : : ::zk\ :; i: : : :zji l l j lix- ' 1 ■ 1p i i j ; - j l i i j z ; l i i : : ; :_,.Fi; , m 1;!! !H:- 8 W iË ::;.i;::: i : ;::iz i--l:. :: : : ::1 8 :ï:N : ir-llii: i-li;.- iz l Ir:!:: n i ip ï ' # z l iz i ::::! lü: 1 :ui K;. :t:.- ::T:i h i : i ; i 1 :;.i #-iili: N 1 1 .i.zz}.::': :: I:!] :: 1 l : i ' : — r--. - -H - j - - Mr1 ;;:-l ; ■ - t : ------------ 4 _ 1 " 1 r — F T 4 r r W —-T-- r:- - - - i l_ | L_ — j- • ̂ '- - - i : 1 - “ T~: 4 - : -: 1:1 J : . ! ! 1 : 1 ; : . 1 : p : ! 1 1 : : ! 1 ! : i ! i i : L ' " " i " i : ■- ! ' 1 . ! " li" : 1 ■: i ! ! 424 E 3 H ü iH ; m*:== *HÎ Hii 40 60 80 100 120 Del 140 160 T IE M P Q 425 P E R R O B 8 P. V. S H . L ib re P . V . S H . Cufta -4 0 -2 0 0 0 -cI 20 40 60 80 100 120 D el 9 .5 9 .0 9 .6 9 .7 9 .0 9 .1 8 . 8 9 .3 9 .0 9 .2 8 .7 20 -d c i ................................. 8 .6 40—del ................................. 8 .8 1 1 . 2 10.9 12 . 0 10.9 10.7 10.9 1 1 . 1 11.3 11. 6 11. 6 11.5 10.4 9 .7 120 10 post-Ocl. postOcL 120 10 post-O cl, post-Dcl. 426 !' N r j ' r n : VENA CAVA-IN^RIOR VENA; PORTA 200 180 160 140 120 100 S O 120 Gel. 10 post-D cl 120 Gel. post-Dcl. 427 C l C I V E N A P O R T AV E N A C A V A IN F E R IO R B - 8 - 200 180 160 140 120 100 80 10 post-Dcl 10 post-Dcl. 120 Gel. 120 Gel. 428 429 9 * s a ii 430 U •» 431 D.E_i ,B-A-S.E._L_.— :— — ; post-O cl post-Ocl ; 120 ; 10 B -8 post-O cl post-Dcl 120 -----10 10 2 4 6 >18 V E N A CAVA IN F E R IO R V E N A P O R T A 432 B-8 8 I C A R B 0 J4 24 .L.J. 22 20 16 10 6 -Del - —I pasj»-Ocf■ T ..... : posl V B N A ^ IC A V A INFERIO R ^ 433 B -8 B L C A 8 8 0 N A _ T O 34 22 20 I S 16 14 12 10 j '7 ! ■! A _C X U A L. _ 4 I: - 4 — . ; 1 ,L L ® post^Dcl : pos^-Dcl VENA CAVA INFERIOR T Z C T t T - - - 4- - ® r-rj-poî^Pcfj pOSt-^Cff' -• V E N A - : - P O R T A - - 434 æ m 120 10 10120BB post-Ocl. post-DcL post-Ocl. post-Ocl. 435 ;ü; inW:d!;- 11mm§ ifc4 ( 4 h dÉ-:'-:i :i r. iüi%::i L9#wII_r- lipkdid“■n;did': “4 - T _-L?-} ~i+ ifHÜ::::dipiïnr ilÊ V- rdnir 1"“-I innr:-i irrU'rIdfîr F=îTi - 1.- jdiii0-1“J‘p 1# dild rtrrrrrr 1J #ilii:;;:p 1 fi;;-:d“ iT dii::di;.1ÜD#_L_ ïï!-:i-H * !-.ïf - 9 d# d;ôd ::: 1̂-iô:j;:: - Lffôti.:::',ü::-4 :A - t1iiü -f - !_ -- “1-=ï-"4T JM: ____ L - u a z n i : J i_ |._-t_0_.—.j_.jjo!^9ocl| post-Dclf VE|^A^h|^-PQRTA--:V 436 U n , .4 T j - Ti-̂ - T ^ r F i 1̂1#^ u i — ::C-j-%%TpÔ %ëï- -pO^ -Oc N/^GAV|A-Hj r n li ;i4 m n i ! n r 1 I - : f t :h 4 h % :ilij i i i r j ; j :g f t ± i i f i - : : 4 Ë • ;r1 p n je : - :rT?h:H T - 1 # Ï m m _ H g' - I ! ] _ L - 1 ' r - - 1 In:- 2 j = 1 : : : : |n r T - 1 .! 1:4 . ( - t ' | - 1 ! 1 t> f t i j i r J rn ii'-;: r : I 'r : 1 - 4 - _ L : i: ? ' p ô s ? - d c l ! p o ^ ^ 'D c l p o M ^ O c I I p o s t - D c l i 4^VENA-^ PO RTÀVENA CAVA INFERIOR 452 ?108 P6S%ek j|fc r s d e ÉÉiiÉif 'r̂ -̂ nr;—p P03?%cll pOŜ -OcI % c i ;post-Oclp post-Oct ! -yENA-jGAVjA g IN F E R i d R f - H - ^ r V E N Æ r P O R TA— 453 G R U P O - B - P E R R O « l O » 454 G R U P O - B * P E R R O ««10» R aza : A tstizo E d a d ;4 .5 S e x o rH P e so : 21 C apa: N egra m in -40 -20 0 0-cl 20 40 60 80 too i 120 Del 140 160 FREC UENCIA c/IRDI ACA Ifm 100 102 107 105 105 106 105 105 103 104 107 110 112 T E N S I O N A R T E R I A L (m m H g) 8 175 170 165 165 170 170 180 175 175 170 145 140 150 D 100 95 85 85 90 90 95 90 90 90 80 75 80 m uestrs de V.C.I. V. P. a los min basal 10^ ̂ D-dcl basal 10^ pLdcl H hen ia ties x 10^ 5 .2 4 .9 4 .2 4 .9 5.0 4 .3 E hematocrito % 50 43 3 9 49 48 39 M hemoglobina gr ^ 13.0 12.0 11.5 13.4 13.0 11.6 0 leucocitos X 10^ 6 .0 11.3 12.3 9.7 15.7 14.6 G polinucleares 62 77 72 77 69 72 R cayados 0 3 5 1 6 6 A linfocitos 30 17 23 19 23 20 M monocitos 2 0 0 0 0 2 A eosinofilos 6 3 0 3 2 0 455 P E R R O B. lO V E R D E D E I N D O C IA N IN A ; ( 0 . 5 mg K g . p e s o ) D o s i s ; 10. 5 mg. In y e cc iô n : Minuto 100 ( p o s t - o c lu s iô n ) A c l a r a m i e n to : - a los 5 m in u te s : 50 p o r 100. - a lo s 20 m in u te s : 90 p o r 100. A N A T O M IA P A T O L O G I C A . - In te s t in o . -C H IU g r a d e 2. H igado . - T R U M P g r a d e A . 3. ï{Zv 456 v e n a L c a v ^ min. 457 T IE M P Q P E R R O B 10 , . P. V. S H . L ib re P . V . S H . C'uAa -4 0 8 .0 -2 0 7 .9 0 8. 0 0 -c l .................................. 8 .5 20 8 .4 40 8 .1 60 8 .2 80 8 .2 100 8.1 120 . 8 . 2 D ei .................................. 8 .1 2 0 -d c l .................................. 8 .3 4 0 -d c l .................................. 8 .2 11.7 11.9 12 . 0 10.7 10.7 9 .9 9 .2 9 .4 9 .1 9 .4 7 .6 7.1 7 .3 I 12 0 10 post-Ocl. post-Dcl 120 10 p o s t-O c l post-Dcl 458 •— r - N a ^ ^ - i - V É N A L P O R T A ....... V E N A C A Y À JN F E R IO R _ B - 1 0 200 180 160 140 120 I C O 80 10 posl-Dc!. 120 Ocl. 10 post-Dcl 120 Ocl. 459 r C l — r - r - p - VENA CAVÀ INFERioiL B-10 200 180 160 140 120 100 80 - 0 -t—B~iOf- m c r .. V E N A P O R T A n n I I 120 O c l. 10 p o s t-D c l 120 O c l. 10 p o s t-D c l . 460 461 U B II 28 l_i as 462 ## 463 8 4 0 0 -2 -4 - —& -8 -1 0 -12 -14 -16 -18 DE BA S E I posî-Ocl : 120 po st'O c l post-Dcl 120 ; 10 post-Dcl VENA CAVA INFERIOR V E N A PO RTA 464 B40 B _ i C A R B 0 N A T 0 . 24 22 20 16 10 ^ i pos?%cl ! pc^ -Oc( VENA CAVA INFERIO R ! ■ I 1 ) 0 : !' ■ 1 1 0 ■ Ipos<-Oc»|: V E N A - P O R T A — i 465 A C T U-A-LB-1Q 2 4 22 -_J.20 12 10 ® p09?^cl poVi-OcI VENA CAVA INFERIOR 466 PORTAMAL î î i m \ sraa f l l i i l i i 120 1010 120B 8 post-OcL posMDcL post OcL post-Ocl. 467 IBHO 66- 49 47 Lii -4 5 - liii A t-41- 1-419- ni: -37 - i^ 6 ; - r r - L i_ ; —| - -3f1 - -29 \ r . 1-“ -^it^ I-2-7- Jüiü- ___ 26 J - -44 - |-24- -19 - 17- 1 i S j i n n m n i n i n : l i # § = s d i i n f - ; u :;;; m m ;.;:i.4-.: m - % 7j Z' “ T i , É i : i i i n n ^ ï ï : - - - i i i ; ' " t i l ; :x { =i.' É j i M ~ T ' A & : ' 4 : r.-V - ^ f n i * h A i §: . j : L _ | ' L # :;:i!:- ■ T ” [ n i j i U ! j U i b i i : = i “ " # i 4 : j i n ! 1 — # ----- 1 _ - " • n i r i 4 _ “ _ L I i 1 1- : - g f | k t J - n r i: - ' i 4 : : ' - - r - _ J 4 m Ë # i n i n ü h ü i û p : ; _“ L - i f n ü é m i i m l n U : iT n :" !:! : :: ! !: : :: J f 4 : 1 : - : ^ : i i : ; ' - 4 L i : m : L::: # i i t 1 # 4 : 4 » ■ 1 m r . * # 1 1 1 ; .[ . :- :|:r-. 1 1 ' ! i i x i x : n i i 1 1 ■■ m i } 4 5 n n i n i F # ] i n : n n n j 1 i:! :: t ~ ; i i 4 n i # i U : | l i i i i : . n ! 4 i : n ; _ n l n : J | - l 1 i - _ _ “ f " - H " - x . i r r ■ ■ - i n } ' : - : : : : i n l i i ) : : ! ■ " : T : # F p 1 ; :':i n ~ 4 i p ! f i n - ! I M # - 1 1 i n i : : " - 1 J - e : ' - 4 t 1 - — - _ 4 : : " 4 r : I' _ r 1 _ _ j L - l . 4 - , ' .. - ■ - H ir : -1 - 4 - n 1 i 'L_ n : _____ L u - u " M - 1 - T jZi: ; ! 1 i - r :- J;._ - t : ; : 1- p O S l * O c i ! p O S l - D c l | V E N A ^ j - P O R T A —j -®- --“-j-plcat-Qcl* -po^-Ocl — —}-^-{-VENM^AvlA-WFERIORi— 0 468 I 10 RrTA poatrOet eAVAjUU FERJOR i Lposf^cl !— poî̂ "-Del v ^ n à -^g a Va 4 i n f e r i o r r DOS VENA PO RTA M m a m 470 G R U P O - C - P E R R O « 1 » 471 G R U P O ' C ' P E R R O « 1 R aza : Mestizo E dad; S ex o . M P e so : 12 C apa: Blanco hmin 2 4 ^ 25 2 5 ^ 2 5 ^ 26 26^° 2 6 ^ 27 27°= 2 / ° 27^® 27°^ F R EC UEN CIA c ; IRDI D ACA :l. l.pinr 127 126 133 135 128 131 134 130 136 138 142 143 T E N S I O N ARTERIAL (mmHg) 1 S 150 145 145 140 150 150 145 140 115 100 80 6 0 D 90 85 80 85 80 85 90 85 65 50 45 40 m u e s trc de V .C .1. V. p. a les 25 h OCl Smin p-dcl 30min p-dcl 25 h ocl 5min p-dcl 30min p-dcl H h e m a t ie s x 10® 3 .7 3 .4 3 .0 3 .8 3 .5 3.0 E hem atocrito % 35 32 28 36 32 28 M hemoglobina gr ^ 9 .7 9,4 8.6 10.0 9.5 8 .7 0 leucoc ito s X 10^ 18.7 21.4 16.7 10.5 12,0 8.7 G polinucieares 87 87 86 78 77 76 R cayados 7 12 13 5 6 7 A linfoci tos 5 0 1 15 15 17 M tnonoci tos 1 1 0 2 2 0 A eosinofilos 0 0 0 0 0 ° i 472 PEF5RO C. 1 VERDE DE INDOCIANINA: (0.5 mg K g.peso). Dosis: 6 mg. Inyecciôn: Hora 26 (post-oclusiân) Aclaramiento : -a les 5 minutes: 30 per 100. -a les 20 minutes ; 75 per 100. ANATOMIA PATOLOGICA.- Intestino. - CHILI grade 4. Higade . - TRUMP grade A .4 m. I..J: .05.40 ,20 40 26 26 26 27 2724 473 R T A_ lO; 40 25 25 25 ^ 26 26 26 27'24 474 P E R R O C 1 . T IE M P O P . V . S H . L ib re____ P . V . S H . Cufla II: ; i t i i i i i i i ) 30 post-Dcl.post-Dcl 5 30 post-Dcl post-Dcl 475 ; N à* r VENA CAVA INFERIOR C-1 200 180 160 140 120 100 8 0 ; r— j— C ”* 1 - Na* VENA PORTA !.............. . . I . 25h Ocl 5 30 post-Dcl posl-Dcl 25h 5 30 Ocl pont-Dcl post-Dcl. 476 y je n a U p o r t aVENA CAVAJftlEERil 200 180 160 140 120 8 0 5 30 post'Dcl post-Ocl 25 h Ocl 5 30 post-Ocl post-Dcl. 25h Ocl 477 I " i s !r î i . 1 3 i ! I ! I f 1 i s «< §s ËS ! ” J f S p p, 3 u I.L 9Î J CONTROIS comw)m&T*ow bu^faio • NO. GC 13985 478 II NO. GC-13985 i l 479 l! (I 480 C-l_ 2Sh -40^ - 13 - 14 - 4 6 .aiA. S . E pb^Dci ; pogljM , -Ï1. r L ^ 3 3 •t -I— j - i - l l i - r r i ! ! ! _ + — J i O c I -f- -r- ---l- -i ■ • + — jCAVA If^FERlORl VENA PORTA 481 16 12 10 : poshOci po^D ci - V E N A PORTA 2 j S h j p o 3 H ] c i 4 ( x & r - D e l ym W A C A V A IN F E R IO R ; 482 C -1 A_C_I_LLA_WB L C i A R B 0 N A J O l 34 22 20 : : post'Ocl pt&i-Dc( : V E N A C A V A IN F E R IO R j— f p09M3ct, poRt-Dct) -fV E N Æ ^P» 487 G R U P O ' C * P E R R O « 2 » R aza:M estizo E d a d :2 S ex o rH P e so : 16 C apa: C anela-N egro- S lanco , ^mir 24^ 2S 25^0 2 5 ^ 26 2 6 ^ 2 6 ^ 27 27°S 2 7 " 27'= 27^ Del. FRECUENCIA CARDIACA l.pim 118 122 121 119 120 120 120 121 126 132 133 133 TENISI CIN ARTE:RIA L (miTiHq) S 130 135 130 135 135 135 140 135 110 9 0 70 50 D 90 90 85 90 90 85 90 85 65 45 50 30 de V.C.I. V. P. a los 25 h ocl Smin p ^ct aomin p-dcl 25 h ocl Smin p-dcl 30min p-dcl H he ma tie s x 10® 3 .4 3 .1 3.1 3.3 3 .4 2 .9 E hematocrito % 33 28 27 31 30 28 M hemoglcbina 9^ % 9 .5 8 .9 8.4 9.4 9.4 8 .5 0 leucocitos X 10^ 21.3 223 15.8 11.9 13.7 10.4 G polinucleares 89 80 77 76 79 78 R cayados 8 17 16 7 8 7 A linfocitos 0 3 6 14 11 14 M monoci tos 3 0 1 3 2 1 A eosinofiios 0 0 0 0 0 0 488 PER R O C. 2 VERDE DE INDOCIANINA: (0.5 mg K g.peso). Dosis: 8 mg. tnyecciàn: Hora 26 (post-oclusiôn) A claram iento:-a los 5 minutos: 30 por 100. -a las 20 minutos; 77 por 100. ANATOMIA PATOLOGICA.- Intestino. -CHILI grado 5. HIgado .-TRUM P grado 3 .6 LNFEBIOF .40 M 36“ » " JT Z,'34 489 M - # u h=H HËlHH iËilin; :Ui|HË l hhIhh 1 1 :H:|Ëa p # # t r ^ r l A i # Hl;j- H H H I P O R " r A i - F a.a|à.;: } ËËllH: H":h;Ih : H H |- ÎHÜHH i.TU i i - I r HH * :;ë ! - hh |: ;ë in; 1 } aH H:: ËMia: iiL n iün ii :thH :=p: - T “ - 1 “ i f HÎr HiUüH jH ttS; iîÜ HHUHi i i i i p Ht: !ëI î-r4 H H Hfi a: ÜH ■f HH H nkË HH iHHHH HH â lh; T t tg H5 HH HH HHIIH: H-Ë rHî a : - •Ht i=! HË s : Ht; îrË U:T)::z HH - :iH ËH HH ËË rîH H EH HH K j 4 ËËlËH HU 4 ' a--; h _ •HI - - = f j j n s :t r— iH fp f S ‘s i HH 1 • u uü HH : -a H % H ! # Ê iLH is jtH i ::H fHH H H bc fi;; |h ! i HHHHj A i Ht- üH ÜHjHH # # Ht-; 5H [æ Hii - # H i iaiHü : hH|;Ih iiii lh; Hi‘: HH HH H T . . . üjl ' ËËjHi HHIHH : 1 . j [ - - t - ait ; :x: IH: i’Ë 1 \ L HH; ;HH Ë r J HH= A _ jji: H-; : : 'H Y HH H.H r ^ a . - É H Sri :=! ; :: KÜ Ha. HË îhh ;h ' îrË •É ;h; T: V aH aH " J _ i n HI-llIH HH: M Hai liilHH !:HItH: - 1 - HH ~ï- H & iü r = i n Ë iË i - HH iÎH •Ht HH 4 " Ht! .::: HH iHH £H •- i r - “ H : ] # J r H H lÏH i#&H: HH HHÎH^ IHIA :iitoH n â iH : Lh HH ÜH iili ËH a # H . r - l ÿ Ë H / ÎHI Hri HI: W ë : HH HH “ 1 HH g : HH u . |= - f - ËH HH ËÉ s i = % - - — H d — HHfHH = HH ËnpfH :H: Ht: r f - - HHlIHI .'h ; W Ë H jS IjtHH iH ^ H Ë 3 ::n HH HH tH: T.ai Ü'àjHH r i i “ - I - ! "1 :h4 ::: }-r\\. HiilHH M ' a wiHîK ' 1 ' 1 ;H ;hn HHIHH HHt:;- -1 -1 M ■: I - hhIhh I 1 iiij- r i‘ i ] - i ! ;ËË;:a h: 4 : h % x: |^ : • T 4 - T : i - : - [ 0 r — r - i 1 - 4 . . . . . . . .: I” a f ir. :tt: ;i" i Ë! ::: r-::|.:; \ 4 - “ 1“ 1 1 ■ - ■ - M i - H:|H: T - h 1 “i i-i.. - - 1 — 1 _ X h _ ' — - I - t : - a-U - -i-. — W 24^ 2S 25» 25^ 26 26 27 2^ 27 27 27 hor. 490 P E R R O C 2 TIE MPC P .V .S H .L î b r e P . V . S H . C u f i a iiü illiiilll 30 post-Dcl.post-Ocl 5 30 post-Dcl posl-Dcl 491 ; 1 ! : : - f -i- i : 1 i: 1 1 i Î L |. , 1 ■ i ■ i ^ ■ 1 ! VENA. CAVA INFERIOR C-2 200 180 160 140 120 100 80 C -2 - f-:- - H - VENAi PORTA 1 'T I 25h 5 30 Ocl post-Dcl post-Dcl 25 ti Ocl 5 30 post-CcI post-Dcl. 492 cr V E N A _ C A V A J N É E R IO R C - 2 ro e - 200 180 160 140 120 10O -*r-r4 I t r -U LVEHA|_PORTA_ 4.1. -4~ i - ! a - ! a I h lE Ë i" 25h Ocl 5 30 post-Dcl post-Dcl 25h Ocl 5 30 post-Dcl post[-Del. 493 3 5 494 35 3 2 495 SJ. t» à. i l 496 25h ■—1- 10- >22 V E N A CAVA IN F E R IO R V E N A P O R T A 497 C t2 i C . A ! H » D Kl A Ï Q 34- -aa - 1- f JLA-JNJQiA A D 4 I ; 4- - L - -20- - t - r - l ± 4 - t2 10 O r h-: -IT: r i — : I t -4- ;-i- i I 2 5 h poft-Ocl i p m 9-0c1 VENA CAVA INFERIOR 25h posHDcl posflocl V E N A P O R T A 498 C -2 È I C A R B 0 N A i 0_1 7 : 4 10 —L. 4 p o s t e d ■ 'pl^^rDC^- •*— i w A O c k I 4 0 O S ^ O c f| V EN Æ CAVA- IN F E R lC R r — J------ \ V EN À - f P O R T A 499 ÿ lH M ZËiËmoR m m r Ë m W m m h 25h 5 30 Ocl post Del post-Dcl 5 3 0 post-Dcl post-Del. 500 mmi iiH 29 501 nmuH posHjcl j-jpo^^ct VENAt H P Q R T A 5 u ô o C % -rr-̂ |̂ ̂ :rrl- post-OcI ; p̂ s\ -Ocl #m -!CA Y & rlN FERipR 2,5h . post-OcI ; postée»! iVENA r p o r t a : I 502 G R U P O - C - P E R R O « 3 » 503 G R U P O ' C ' P E R R O " 3 " R aza : A tstizo E dad: Sexo:M P e so : 10 C apa: N egro hinin 2 ^ 25 2 5 ^ 2 5 ^ 20 26^° 2 6 ^ 27 27°= 2 / ° 27^= 2 7 * D ei. F R E C U E N C IA C A R D IA C A 1 l.pun 108 108 107 109 110 106 108 108 112I116 118 120 TEhISI cIN ARTE:RIA L (minHq) S 140 140 145 145 140 140 150 145 120 110 100 70 D 95 90 90 90 85 90 90 85 60 55 50 40 d e V .C .I . V. p. a los 25 h o c l sm in PMicI SOmin p-dcl 25 h oc l Smin p-dcl 30min p-dcl H h e m a t ie s x 10® 4 .7 4 .2 3 .7 4 .5 4 .2 3.8 E hem atocrito % 43 37 34 41 38 35 M hémoglobine gr ^ 10.6 10.1 9 .3 10.7 10.0 9.3 0 le u c o c ito s X 10^ 13.6 19.6 12.4 10.7 11.8 9 .3 G polinucleares 80 78 76 69 70 72 R ca y a d o s 12 13 12 10 10 11 A lin focitos 8 9 12 18 19 17 M m onoci tos 0 0 0 2 1 0 A eosin ofiio s 0 0 0 1 0 0 504 PER R O C. 3 VERDE DE INDOCIANINA: (0.5 mg K g.peso). Dosis: 5 mg. Inyeccî6n:H ora 26 (post-oclusiôn) Aclaram iento:-a los 5 minutos: 33 por 100, -a los 20 minutos; 82 por 100. ANATOMIA PATOLOGICA.- Intestino.-CHIU grado 4 . Higado , -TRUMP grado B .5. GA7A| .*0 26 26 26 27 2724 505 P Ô R $  _ J * i r î î l§5 jS M tic “-4-= # ! X . 40 2724 25 25 506 P E R R O C 3 T IE M P O P .V .S H .L î b r e P .V .S H .C u f la _ III l l l i l l ! ! Ili l l il!! i 5 3 0 post-Ocl post-DcL 30 posl-D cl 507 V EN a 1 PORTAVENA _ CAVA INFERIOR C -3 200 180 160 140 120 100 80 O- 25h Ocl 5 30 post-Dcl post-Dcl 5 30 post-Ocl post-Dcl. 25h Ocl 508 T T C r 'T ' l " ' " ' : V E N A i l P O R T AV E N A C A V A J N F E R lO l t 200 160 140 120 100 80 2 5 h Ocl 5 3 0 post-Ocl post-Dcl. 2 5 h Ocl 5 3 0 post-Ocl post-Ocl 509 i l m m i» 510 3 5 511 il I» I ” 512 2àh •14 •22 CAVft ir^ F E R IO R ; | V E N A P O R T AV E N A 513 jL iclA !H |B b.k.k.ir,ü s FI D 34 20 14- 10 posl-Ocl poif^Oci V E N A P O R T A 2,3h post-Dcl post-O cF VENA-CAYA FNFERFOR: C -3 74 77 20 18 18 14 12 10 I c i A : B i o b J i ; r d i • i 514 "I ~ l i I - . _ L . . _ Pi-A-djT }-!' I 4 : - 1 -1 L . I . : . . , . -LiJ I. j p o a l-O c i I ' V É N A -C A V A -IN F E R IO R i ~r- J , I pos^bc. po^-dcli t V E N A - 4 P d ; R f T A - H 515 pNRERIOR_l- pH * 120 i6:Üb 30 3 025h 5 25h 5 Gel post-Dcl post-Dcl Gel post-Dcl post-Dcl. 516 £ M». " te f m ": Kfirc' ■"1“ 1 T r a -a ^ -$3- (-W h - L i X -4. ï ? 4 f ? SE à - - TT ï :?J :ætf; ■ te ......... / |- ̂ pâl-ocf ^ ^ A - ^ 4\AWN F E ^ R i t e I f - ^9 -* ■ itE S li I t e “r t e s a # iiiî . .1 1 k Utt il- i t e i'-F;aatç; " - r ' ‘ %1 M-2 - I _ .; :||i:; t l j : 4 k 1 t■̂ ,l.;-bjt e L ü ._iÎ- s ; - r ! I ü j : : : ! ' 1 I 1 T - i t . i . r I , 1 - J 1 - 4 ^ - L t T ~ - r 1 # K J _ _ _ _ _ _ a - - f h l lJ-̂ 4 - . - .J_lL - r . - t P09t-DCH post- |m a E N ^ . p q - R T A : 517 ÜT U K lifH H l: l̂-DCl-| ; po^^cf kVENA-k PO R T A I ..ih.-i-X-, n -j — p pâS-Dc1_ ' VëNAHCAVÀ^tM PEràOR -t PO s f e iM d . : - ̂— I - posl-Dci [ iposl-Ocl y E N A ^Ç A V A s IIH PERIORi 2 S h j: p o 9 t - O c l I p o s t k c l i - 'VENA f P O R T A 518 G R U P O - C - P E R R O « 4 » 519 G R U P O ' C ' P E R R O " 4 R aza : Mestizo E d a d :6 SexorM P e so : 13 C ap a :N k rr6 n ^mir 24^ 25 25^ 25^ 26 26=° 2 6 ^ 27 27°= 27" 27'5 27=̂ Del. F R E C U E N C IA C A R D IA C A l.pim 131 1 3 3 1 3 2 132 1 3 0 1 3 0 1 3 2 1 3 2 1 3 6 138 142 142 TE N S IO N ARTERIAL (mmHq) S 1 4 0 1 4 5 1 5 0 14 5 1 4 0 1 4 5 1 4 0 1 4 0 1 10 1 2 0 7 0 6 0 D 7 0 7 0 7 0 7 5 7 0 7 5 7 0 7 0 6 0 6 0 5 0 4 0 de V .C .I . V, p. a Ids 25 h OCl Smir. p^c l aomin p-dcl 25 h ocl 5min p-dcl 30min p-dcl H hamat ies x 10® 3 . 9 3 .6 3 . 4 4 . 0 3 - 7 3 . 4 E hematocrito % 3 6 3 2 3 0 3 6 3 4 3 0 M hemoglobtna gr ^ 1 0 0 9 . 5 8 .7 1 0 .2 9 . 7 8 .6 0 leucocitos X 10^ 12.7 15.7 13 .7 9 .8 10.1 7 .8 G polinucieares 8 3 76 7 4 7 0 71 7 0 R cayados 11 12 1 4 8 8 1 0 A linfoci to s 6 12 12 21 2 0 19 M monoci tos 0 0 0 1 1 1 A eosinoftlos 0 0 0 0 0 0 520 PE R R O C. 4 VERDE DE INDOCIANINA: (0.5 mg K g.peso). Dosis: 6 .5 mg. Inyecci6n: H ors 26 (post-oclusiôn) Aciaram iento:-a les 5 minutes: 28 por 100. -a tes 20 minutes; 84 per 100. ANATOMIA PATOLOGICA.- intestine.-CHIU grade 4 . Higade. - TRUMP grade B. 5-6 Ü = # = g l : 1 = 2 - r 5 a : | 1 5 i | i i a : a i | i ; ; : : : a ; : ; : L 14 .; H : r — 1 ^ - P k t E A A , - 5 C A ' 1 f  i l a - a [ 5 i l a i : i h F È J H Q F I t l : , i : | a : : : : i i ! a i : ( 5 1 | l l a ' " l a 1 h ü i f ' a a - - - l ; i i | i i ; : u a l a ; : 3 | : a ; - I g ■ H ; r - • = i _ 1 = . • a ; a a i f s 1 a a i i i i : l i a - t - . 5 y : p H ë i i m k a a c r - t ; a : 4: 1 5 : 1 5 5 a a i a a s a 5 5 5 5 ^ g l i i a l i g = 3 5 = g l a l : g - 5 5 5 5 5 5 A ; ; a a g a - ; a i l 1 5 1 1 5 5 i r a y ; 5 5 - 5 5 5 # i a a a | : : : ; i a ; j - : 5 5 i t n i - 1 a i l i 4 t " ; g # a - ; 5 1 1 1 - l i i i t J g a s 3 3 5 5 s = : 5 5 : î u à — : 5 5 5 5 a ; l | 1 1 5 s a S j i l a # = = 1 5 ; i i - “ v è t 3 L - Ü S : 5 5 5 5 5 5 i a l ë l i a a 5 5 1 5 5 5 5 i â l l i a l 5 5 s a 1 5 1 # 5 g : % ü T i % : . . t i b k ■ y m £ = a a # 1 5 1 5 5 a a L a a a S t S : 5 5 l Ê l p - ü | : r î 5 t - - # Î H i s P s a a a a = m 5 r i 5 5 i l a ; 5 # 1 r à [ 5 5 5 5 # 5 1 1 . = g ? s i 1 5 1 5 5 i ! H H # y j i 3 i p # 5 a 1 5 1 5 5 a a i g 5 5 r S 1 5 # a # ! ! i - 5 5 5 5 5 g # “ t }> { . g ' 1 5 1 a a 1 5 1 l l i # i i i : p a 1 1 5 5 5 5 5 a a = : 5 5 ) Ï 5 i ; 1 5 • i " ; m ! l l l i 3 3 I r l i 1 5 5 5 : : l i ! a a i f a # 1 5 : l i i i ; ;r.‘ # # ) : : = g : 1 1 5 : : 3 ; a ; ; ; a a i ! r i ; ; i a i a a - 1 : : ; ' ; : : 5 i : a a a j a a - 5 l è l = i l a j i s ; 5 5 ; b i r - ' ï « 1 p 5 5 a a a i l 3 : | a ; : a ; i a ; ; a . : | : a ; 5 5 - l a i l i a l 5 1 # r r Ü H j g i 5 5 5 5 s i a a î 5 : a a l s a a ! s : l a à i f - 5 5 ( 5 5 s i j a a % - = r __È : i i ü f e S r g 1 5 ; £ = a a A a a 5 5 a & i : - a p a a a a b : - 1 ' f = 5 5 1 5 1 5 5 - f i f î : 1 5 1 I s = s ? # 1 5 5 5 : 5 5 5 5 : - 4 i ; ; ; ! a a l a i l i i i i 4 - - | - : : 5 a i i a i : : n g L " - * r r . g S - .“ i 1 = m : # 5 1 a a a ~ i : a ; t - 5 : 5 : 1 5 a a i i a l i - L - - I l a p l î 5 ; # g ; - 5 5 5 = 5 # - K 1 a h : y | l 5 1 H a f i a ‘ a a i i a : 1 5 : 5 : : : g r - p ; ~ a r L - ~ \ - 5 1 # : t i a l l l i i : - H i t a s ; ~ s a - r t t i - I - l a a : p a ; : a ; î g ; - r n - i 3 i “ Î H ! r ‘ - i a f 1 5 1 ( 5 5 r H : a ; l ; y r - ; ' T a : ; a l 5 ' ; i a k l i i s a i s i s : ; b : _ y r ~ZJ l i a a a a j ; : ; : i 1# y - g a 3 % : : • : : : : g g j : iI S : . _ 4 r _ - J 1 ^ 1 1 5 1 1 5 : 5 p p i a 1 1 # : - j i i ; : M r S â t e 5 5 # l a j _ a - a i : : : g i l t r - ~ - f 3 3 _T- i i a i i i i : i s ! ; ; . . 1 - { _ H;: M 5 5 : 5 | ; : ! i ■ ■!! :[■ 5 - 1 - # ~ 7 ' ! : S p : : - 4 : : a a a j ; 5 5 5 5 i : p : i ; ! ■ : !t - 5 1 : 1 ! ~ : p " • j . 5 1 j k : ! : : 5 . ; , i l i i Ü . H - ---- 1 ZïT.'i''. ■:.\y -■ " . a i r : - 5 5 “ " 5 i r T : r i r 24^ 29 29^ 29^ 26 26^ 26*® 27 27°* 27̂ ° 27 * 27^° hor'’ 521 e m iï [ jO _ 16 HtiHH' v É r lA 0 $ O R t T M #tHH H :|;Hi M ;h| h; n é ; H!:|H: HH t ËHiPi p I p 2li;H Hi; iiü î H :p HHIH;; x'a;;;; HH frfliffi: iru; { HHIHH r::!;” ' HHiHH fff; HHIHH i :::: i;:;iH;jmm HH^H HiiUH H HHilHH - hIhh hhIhh HH HHlHf; _■ 1 ' % H i k [• ' t - H;#HH HH] ;;;ana ;;;; itit , - , iHirP' w # HHj î l Hi&H . } -;|HH HtJIH; a é t :, HiiHH -4 L HH!;H; rili “ t- 1 hhIs fti- iHÎjÜË ;'u- HH hhIhh IHilHH iHilHH 1 HH2H # HT; ii# l 1“ 1- i.iiHH .HH fitt = f HHnH; hhIhh HHflHH HifitH; |;:r iSr : ? r fHililH [HH HHHHHHHIHH t;zt:=t H H p HHiHH t:2 2 - HH it;; M - _ H & H m # H;3;Hi •2 Î2 iH ik ' ÎHHHH Ë ia i !“ ■HH HH 1 ■ i # HH HH HHpiH - t it - l _ ' :i :H:|Hi; i- lifH nüjfH' !H il;H ; j-- jffipHi ' i::-] i;::!:;:-; à ~ J _ 1 ifülHH W uH É H t t \ r HHiHH HH;Hf HH;.4:: îHiliH-: ï ï ï ï j i^ W = "! m m m li;: ( - ::: iHfjHH HHm HH HH HHIHH “ A " HiiHiHHHlHf ft;' HH 4 - HHIüH H # ;h; H fp ;H' P i / ; HHfH ËH Ht'; 1 f-Hrff; u:: :--u ; = & HHIë: ;H; .=; H HHÜH: P iiiH HHiHfl g:' u f- HHËH a # : :H & : i j i f f t •fi; HHi PjiittjiHHHfî HH HH - L [ HHËH ;H; y # m ü H HipHHHH;:: f t t » ■;;;■ "1 ^ . .1. 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Il û I 526 rI R i li l i i» §8 35= 2 - oŒcsniàâB&fciTi Vr S? î l,amAW*c coNmoiS compomaftow »v*#Aio h*w towi NO. GC-13985 527 3 5 il 528 V E N A CAVA IN F E R IO R V E N A P O R T A 529 -C‘4 _ à_i cj A_a^o j( >Ur.o. ]_ !_ -ao- 44 12 10 : - i - i j - ■1— _u._ _ i I I ; . j ; - 4 - 4 - JS Æ A M D A_A D 1 [- -4 : VENA-CAVA IN FERIORI po*l-Ocl poit^Dcl25h VENA PORTA 530 B tc:A_R B O N A T O 24 22 20 18 18 10 polk )cl i-|K ^ -O c( VENA cava" INFER^OR^ : p o s ^ i i poW^ci rVE N A r P ti RTA 531 p o r t a !V EN A TÆG 3025h 3 05 525h Ocl post-Dcl post-Dcl Ocl post-Dcl post-Dcl. 532 m üiH; 14^ [ i i i i l E i id* -̂ p L -poat^Oc»! post-DcH r % N  - t - p G R T A -j-r 533 Ü Z 7 * ! r ------------- ■ TÆT' «0 # — i-4.0- — Lao^ -2.0- • s 1̂-. .m̂ ::: E # $ # # # # # # # îiîËr __| 2 S h _ t p o s t a l . pos?-Ocf -^ |-V E flA -'-P O R T A 1- ii 1 m m i m üSa m m ZIJfTi m k = 4 -post-Ocl f- posi-bcl z t f-^- T 2 |5 h J poatHDcl ; poslOclj VENA : PPRJA-^ 25h -VENA-^GAViA^-IN FERIQRj 534 G R U P O - C - P E R R O « 5 » 535 G R U P O - C * P E R R O « 5 » R aza .D a lm ata E d a d :1 .5 S exo:M P e so : 16 C ap arB lan co - A negro hmin 24« 28 2 5 ^ 2 5 ^ 26 2 ^ 2 6 ^ 27 27*5 2 7 " 27* 27* D e l . F R E C U E N C I A C A R D I A C A L p i m 1 2 2 1 2 4 1 2 3 1 2 2 1 2 5 1 2 3 1 2 3 1 2 2 1 2 6 1 2 8 1 3 3 1 3 4 T E N S I O N A R T E R I A L ( m m H q ) S 1 6 0 1 6 0 1 6 0 1 6 5 1 7 0 1 6 0 1 6 0 1 6 5 1 4 0 1 1 0 1 1 0 8 0 D 8 5 8 0 8 0 8 5 8 5 8 0 7 0 8 5 7 0 6 5 6 0 4 5 de V . C . I . V. p. a Ids 28 h ocl 5 min O-dcl aomin p-dcl 25 h ocl 5min p-dcl aOmin p-dcl H hem atles x 10® 4 . 8 4 . 2 3 9 4 . 7 4 . 3 4 . 0 E hematocrito % 4 6 3 7 3 3 4 5 3 9 3 6 M hemoglobtna gr ^ 1 0 . 8 9 . 9 9 . 1 1 0 . 6 1 0 . 1 9 . 2 0 leucocitos X 10^ 9 . 9 1 2 . 3 i a 4 7 . 5 9 . 7 7 . 7 G polinucieares 7 9 8 0 8 0 7 0 6 8 6 9 R cayados 9 1 0 1 1 6 7 1 2 A llnfocitos 1 0 9 9 2 2 2 5 1 9 M monocitos 2 1 0 2 0 0 A eosinofllos 0 0 0 0 0 ® ! 536 PERRO C. 5 VERDE DE INDOCIANINA: (0,5 mg Kg. p eso ). Dosis: 8 mg. • Inyecci6n: Hora 26 (post-oclusion) Aclaram iento:-a los 5 minutos: 35 por 100. -a los 20 minutoa ; 81 por 100. ANATOMIA PATOLOGICA.- Intestino.- CHIU grado 5 . Higado.- TRUMP grado A .4 .40 20 _ 40 27 hor."’ ’"26 26 26 27 2724 537 îc -32 3 ^ 25 25~ 7 ^ 26 26^ 26^° 27 t F^ 77^ « ’= 27' 538 - P E R R O C 5. T IE M P O P .V .S H .L i b r e P .V .S H .C u f ta 5 3 0 post-Ocl post-Dcl. 5 30 post-Dcl posl-Dcl 539 ... VENA 1 CAVA INEERIOR C-&C -5 200 180 160 140 120 80 5 30 post-Dcl post-Dcl 25 h Ocl 5 30 post-Dcl post-Dcl. 25h Ocl 540 _VENAi_PORTAV E M A L_CA Y A _IW FERIQ I C -5 200 180 160 140 120 2 5 h Ocl 5 3 0 post-Dcl post-Dcl. 5 3 0 postOcI post-Dcl 2 5 h Ocl 541 8^ 3 ! » O f t t . hUAMWC COfiTDOLS COAMAAnOW BUffAlO 542 a l o qs 543 i»3J. a s 544 :ALSL£_..!... 2 5 h r-40- t- 48 33 VENA CAVA INFERIOR VENA PORTA 545 post-OcI' 'pt«9-Dcl VENA cava INFERIOR 25h Dost-Dcl po^D cl VENA PORTA 546 B IC Æ R B O N A i . o J 24 22 20 16 10 ■i-i- I PoAïdcl ! pos&)i -'-V Ë^IA -'-PW TA :^ âsh i post-dci I pc^^Ocf VENA CAYA INFERIOR; 547 PORTÂ^p a i v f i j i A IrVENA.FERIOR Bt as S sS g l 25h 5 30 Ocl post-Dcl post-Dcl 5 30 post-Dcl post- 548 Ss 35̂ j f J o s t - O c t ! p o s t ^ c f f N p R T A - i ^ 549 U : : L ;= :L 1 F . . I. - r : - Î . ; . i ; ; ; ; i . : - : l ; ; i : : : - t f : 1 F : # — »• i .......... I . . , ' . i : . . \ u . : i i : ' l r . . ' . l : r . : i f l # [■■■ ÎËp? I ^ îWb ÎwEh m m mg a m z i : : i~mH~rih-\ EZsEHfĉ Eu7̂fr;iHy}::d: pofwcl i- pâ?t-Oci ̂ PVEMA-JeAVA-I^FEpiOR 3 # 30 _ . post-Octp o s t - D c l PORTÀrVENA dej-Oz — i t i-5 - • ' — p O S t - O c i ' l ' p < j V l - b c I - j -T ; - • P O S t - D C l p O S ^ O c I i Y E N A j G A V A r l N ! rVENArr PORTA 550 G R U P O - C - P E R R O « 6 » 551 G R U P O - C - P E R R O " 6 " R aza : Mestizo E dad: S e x o :H P e so : 11 C apa: B lanco -N egra hinlr, 2 4 ^ 25 25“ 2 5 ^ 2 0 26“ 2 6 ^ 27 27^= 27“ 27^® 2 7 ^ D e l . F R E C U E N C I A C A R D I A C A l.pirr 133 133 134 133 135 134 132 133 137 142 146 131 TENISI C>N ARTE:RIA L (minHq)• S 125 130 120 120 120 125 130 120 75 70 65 65 D 70 75 75 70 70 70 75 70 45 45 40 35 d e V.C.I. V. p. a los 25 h ocl sm in Ph-dci 30mm o-dcl 25 h ocl 5min p-dcl 30min D-dcl H h e m a t ie s x 10® 4 .7 4 .0 3 .7 4 .7 4 .2 3 .8 E hem atocrito % 42 36 32 42 38 33 M hemoglobina gr ^ 10.6 9 .7 9.2 10.5 10.0 9.3 0 leucoc itos X 10^ 19.4 23.4 19.7 12.8 122 12.6 G polinucleares 90 77 79 74 73 75 R cayados 8 14 15 5 6 7 A linfocitos 2 9 6 20 20 18 M monoci tos 0 0 0 0 1 0 A eosinofilos 0 0 0 1 0 0 552 PERRO C. 6 VERDE DE INDOCIANINA: (0,5 mg K g.peso). Dosis: 5.5 mg Inyeccion: Hors 26 (post-oclusion) Aclaram iento:-a los 5 minutos: 29 por 100. -a los 20 minutos; 73 por 100. ANATOMIA PATOLOGICA.- Intestino. -CHILI grado 6. Higado. - TRUMP grado B .7. EAAmijCÆMLz _iLV [EECUOR i-m: .05.40 ,20 40 27 27 h o r . '" '"20 26 26 27 2724 553 ÜKH m 27 2 ^ , 7 ^ 27*^ hor."’‘"25 25 2524 554 P E R R O C 6 . T IE M P O P .V .S H .L i b r e P . V . S H . C u f t a 3 0 post-Dcl.post-Dcl 5 post-Dcl 30 post-Dcl 555 L i ENA I PORTAVENA _ CAVA INFERiOILi C -6 200 180 160 140 120 100 80 5 30 post-Dcl posl-Dcl 25h Ocl 5 30 post-Dcl post-Dcl. 2Sh Ocl 556 v ë n a 1 _ p q r t aV E N A .C A V A J K L F E R IQ P C - 6 200 160 140 120 10O 25h Ocl 5 30 post-Dcl post-Dcl. 5 30 post-Dcl post-Dcl 25h Ocl 557 iS 3 = 558 otç 559 P 3 5 560 D È - --i-— Si.. — 4 — 2^h2 5 h 4 a 18 22 V E N A CAVA IN F E R IO R V E N A P O R T A 561 34̂ RNAd€AvjAT*N FERIORj 2 3 ^ ■ polt-OcI p o i& c t - rVENA T PO RTA - 562 EERIORC A V A # PO R T A 44-t10 W%W5 4:iD 6s6a 25h 5 30 Ocl post-Dcl post-Dct 25 h 5 Ocl post-Dcl t-Dcl. 563 C-6 2 4 22 20 18 B LC 16 14 12 10 A R B O N AT Q ! I • ! • i 4 i : | : L L , A L _ i _ — .— i _ 1 . , J ' : ! 26h ; post )̂d , pt^Oc! i r r i i poU^clj VENA CAVA ̂INFERIOR V E N A 4 -P O R T A 564 l i p i î M g j i g 3 ï î 565 1sens rsëü ifam âB — T-^P-—l-poai-od hpo^-Dcf^ H ^ h V E f j A - j - P O RTA—VEN-a^ E & a L i j i i . h a i l o r k d ^ l ^ O , r — ; - | - - p0^ t - D c i t " p 0 3 l - b c ( r : L : P O S ^ C l i p O S t - D c l , YENA .C A y ^ IN FERIORj V E N A r P O R T A 566 Q R U P O - C - P E R R O « 7 » 567 G R U P O - C - P E R R O " 7 " R aza:M estizo E dad : 2 Sexo:M P e so : 15 C a p a :M arron h""" 24" 25 25” 25" 25 25” 2 5 " 27 27«= 2t"= 27« 27* D el. F R E C U E N C I A C A R D I A C A l.piir 9 9 1 0 2 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 2 9 9 1 0 0 1 0 7 1 0 7 1 0 9 1 1 2 T EN I S I c)N ARTE: R I A L (minH q ) S 170 170 1 7 0 1 6 5 1 6 5 1 6 0 170 1 6 5 1 3 0 9 0 8 5 6 0 0 9 0 8 5 8 5 8 0 8 5 7 5 8 0 8 0 6 0 5 5 4 5 3 0 d e V . C . I . V. P. a lo s 25 h ocl 5 min p-dcl 30m in p-dcl 25 h ocl 5m in p-dcl 30min P-dcl H h e ma t i e s x 10® 4 .0 3 .4 3 .1 3 . 9 3 . 5 3 .0 E h e m a to c r i to % 3 6 31 2 7 3 6 3 2 2 7 M hemcglobina gr % l a o 9 .2 8 .5 9 . 9 9 .5 8 .5 0 l e u c o c i t o s X 10^ 2 5 0 2 7 .2 19 .7 16.5 17.4 14.1 G poiinucleares 8 2 7 5 7 4 7 7 7 6 7 4 R c a y a d o s 1 3 11 1 0 7 6 6 A l in fo c i to s 5 14 16 14 18 2 0 M m o n o c i to s 0 0 0 1 0 0 A e o s in o f l lo s 0 0 0 1 0 0 568 PER R O C. 7 VERDE DE INDOCIA NINA: (0.5 mg K g.peso). Dosis: 7.5 mg. Inyecciôn: Hors 26 (post-oclusiôn) Aciaram iento:-a los 5 minutos: 48 por 100. -a los 20 minutos; 89 por 100. ANATOMIA PATOLOGICA.- Intestino. -CHILI grado 4 Higado.- TRUMP grado B .6 1 •tr iS jiS U.-n;::: ÜÜ ËijSi ü::l::ü Üüliüi ÜÜISliüiliiü i.iliiii üüiüii .iüLfü üiiSii k i k in Si u p . # VE D iS S ü ILC iiiiiüü B # i f e A i o h S iiSiiii ü'ürü L'V a Si Si S i SUSi P-- - üiüSi S i iS i.üüüü üiiiiS ■ , l iig - : - iiii - lüiilSi Si :iii Siiüü Sijiiü iü iiü üüjSi iüi ÜÜ iSiiiii ÜTÜiül - t i--' Ih : S i S i s s s Si S i S ils i üüLü ÜÜ' t Si- Si ü'ilüü. k üti i Su p - k j S i s # iS ÜÜ S i Si iiiiiS üüiiüi : L JS i S i - A Slf _ rü Kr "4r- = 1- i~ S i S i i # S iiii iS iiülüü üüISi iiüFü Si S iS ü iS ÜKSü 4 S i _r ‘ 1 r s - Ë - ÜÜS i i â s S i S i :ü; iiiiliS iSjiiü iS[iii^ -t S i S ijiS ü # - 1 - - pr Ê P F - fii i = w ici ipi S ÎjS; S i üi;iüü pitüü i.üiüü i:S - f - - ÜÜ —f im i l : = i :=■: S i S- ülüü:: üüiiü. ÜÜ j-“ iS i S # =4 s L .L C itr H# r 4 S S S |ü f F iS iS Si üii rulrr: SijiS i « # - Sü S iS # s # s un iS ft*: üülüü S iliS Si f : S i S i s i s * S S i — fpl -■t iiü î . iSM i i ë i ü Sri :iS EHÜÜ îîfrjH:! S i Si iüitür S iiS i - Sü i Ui:LL S i k # s ÜÜ i s l i s ÜÜ iiiipS lüHiTf-: iiiijSi r fri è s i i iiülüü Sipüi iiü js üühiü iiSiiü :ü; - I •PijiP: i S # v T - Si ii^ijs; üühii 1 _ üi l̂üii i ü i k 1 :iü *Zr Siiiih S É S iS iV|iS Siiüü % i ISliS Irujiül •Sii^'i i S i f> flH J iH i i # S ÜÜ .^-Ü^ É p i üüSi: sir- ; ::ll:u rrrrt-- S S iü 4 - A ü T1 ÜÜ A ü Üriüü A i “ fV” üij S i - i - k t - # îTh rhi é' 4 - i & i 4 - ÜÜ P # A S j ^ Si r s f c üüis! i s ka il. Pi-: r - f : 4 = -ÛT— z iSSii 1 ’ (iÜ - | - ;S- g r iüiik'k = — - I s 4-= Si 1 üiijiüi iSFü ÜÜ -ËH TÜiÜS i- inn . S k iiiijSi ii^Süi 1 .Ü.K:i: i s p s iüi üiüü: r t Siliiii üüiüii üSüü üüjnn sliü: >iiijs i : il ü: üiiiüü Fki:::; : ' iüü -S is Ë î.=j - , S :S :: i: i}::: Siiüü F i s iS liS is ü S iÜÜii iSjiiii ü iSijiiÜTÜ 4 - iiiilüü SiiSi iirlüi: 'T p s iiüSi: Ë W p i i i i i S i : ' : g r .: ig: 11 'ÜÜÜÜ iiriii ■ S i ü # s ï ï i s f i l —- s i s r -m : - iS iii iiiijüii iiülüü iiiSiü iTiilii: i rTS"- ■:S — il j iS , s j B üüLii r ■ i i i i ül ü r i Sül i i i . ! r r j k T i i: l , s i : J s # h - i : 1 "1 ii;i ■■"S.' ; .ü • • •;t : ■ - ü - i: ■ - " i : : - ' _ J ... . im . il ~ ! 1 ■■srT'i- - |s : r - : | : " . , i:..:j -y:.., ̂ T ,y...—1 r r r 1 ..... . . . j 24 29 25 25 26 26 26 27 27 27 27 27 hor." 569 2/® M 26 26^' 27 2 ^ * 2 7 ^ 27* 570 P E R R O C 7. T IE M P O P .V .S H .L i b r e P .V .S H .C u f la j!liii|!i!i|!||!!l!!|i|;i||!!!!!P 30 post-Dclpost-Oc! 5 post-Dcl 30 post-D cl 571 VENA ; -r-r- CAVA INFERIOR C - 7 C - 7 200 180 160 140 120 100 80̂ -- r Na^ :........ V E N A P O R T A 25h Ocl 5 30 post-Dcl post-Dcl 25 h Ocl 5- 30 post-Dcl post-Dcl. 572 C l i _ ¥ E N iV E N A - C A V A . J N F E B l P O R T A 5 3 0 post-Dcl post-D cl 5 3 0 post-Dcl po stt - D c l . 573 P i l 1 g û 1 = i f S5ü S j. ês §8 S5 i : t u i *lcoKoü1ZtdO iLmitAPMK c o w m q ia comfommnoM bu«*alo n< « voam NO. GC 13985 U8 8s 3 5 574 i S 575 I l d ? î i î % §£■1 ■S MâPHH; eONTMOLt COMM9f*«nON BU^FMO NEW T NO. GC )3905 576 D EL£:A .iQ •oicl: "PoJpbs 2 5 h 2 5 h 13 r - f V E N A C A V A I N F E R I O R V E N A P O R T A 577 Cf7 -4-34- T E : ' - 30 - 1» 1& -14 12 10 — j- + - -L _ _ I.:: ! ; I 25h I post^3cl ptJs9-0cl VENA CAVA INFERIOR^ po*t-Ocl p o s te d VENA PORTA 578 B I C A R B O N A I O-JL 24 22 20 16 12 10 Ï» " - f »oS.oci|;„oife^ii‘ I VEN À t-PO Rt A - H I p o s t O ç t * ' p o s i ' ^ c l VENA CAYA IN FERIORj 579 PORTAI ■is 25h Ocl 5 3 0 post-Ocl post-Dcl 25 h Ocl 5 post-Dcl 3 0 post- Ocl. 580 îî£ ■ ■ V Ê N A -riPO R T A -i-- 581 irm m i m s riElSîr g # 5 — ^PoaMacI ■ -iiost^ctr 4 6AV/#iW pÉ0pfÿry .m m P O R T A a iiL tin posl-OcI i 1 posl'bcf posbDcl I post^c l. 25 h V E N A -C A V A ^IN FERIORj -i^VENA-i PORTA 582 G R U P O - C - P E R R O « 8 » 583 G R U P O ' C * P E R R O " 8 » R aza:M estizo E dad: Sexo:M P e so : 19 C apa: N egra hfnin 24^ 2S 2 5 ^ 2 5 ^ 26 28^° 2 6 ^ 27 2 7 ^ 27^° 27« 27^ D el. F R E C U E N C I A C A R D I A C A l.fxm 1 2 7 1 2 7 1 2 6 1 2 7 1 2 5 124 124 1 2 6 132 135 134 1 3 7 T E h IS 1CIN ARTE: R I A L (minH q ) S 115 1 25 12 0 1 2 0 115 11 0 1 2 0 115 6 5 6 0 5 0 4 5 D 7 5 7 5 8 0 8 0 7 0 7 5 8 0 8 5 4 5 4 0 3 5 2 5 de V.C.I. V. p. rnu 1 flc a los 25 h ocl smin p^cl SOmin p-dcl 25 h ocl 5min p-dcl 30min pdcl H hem atias x 10® 4 . 2 3 . 7 3 . 2 4 . 3 4 .1 3 .3 E hematocrito % 3 8 3 3 2 8 3 9 3 7 2 9 M hemoglcbina gr ^ 10.1 9 . 3 8 .5 1 0 3 9 .9 8 .4 0 leucocitos X 10^ 2 0 .7 2 2 .4 12 .8 17.3 15.4 7 .5 G poiinucleares 8 4 7 9 77 8 0 81 7 9 R cayados 2 9 10 3 5 6 A linfocitos 7 1 2 11 10 13 12 M monocitos 6 1 0 5 3 2 A eosinofilos 1 0 0 2 0 0 584 PER R O C. 8 VERDE DE JNDOCIANJNA: (0 .5 mg K g,peso). Dosis: 9. 5mg. ► Inyeccion : Hors 26 (post-oclusién) Aciaramiento: -a los 5 minutos: 31 por 100. -a los 20 minutos; 71 por 100. ANATOMIA PATOLOGICA.- Intestino.-CHIU grado S, Higado. - TRUMP grado B. 6-7. "C ESI ;s«! hor."''".40 .20 40 26 26 26 27 2724 585 -1 MglfMi MMfSii P i;::!:S i SSMSi ! 1 - iiM|MM 1 --Î LMSSi 1 1 iHJ; c i É j ^ o _ iS' V E » lA -" - f O R r A : : 1 1- 1 SMISM 1 k i —{ :M:;H i 'ijii i ! iS;p;; |S;: j M:;j;:M , 1 MüliM: } i - i i i i MMIMS !;M: iSipS r-- - 1 i i k Sit 'I:-' MMiMÜ 1 k S :(S : SSiSg 1 “ 1 1 - { ;lésM , •Hfi := iii 1 ' 1 - WSM SSi;;.: - SSIMM - I ': : - ! : . ; ; 1 Hg H:.' 1 «t SinSii s s js s s é s ^ MMi SS .r - 4 - SSlS;: !t“ !“ -: iS : t - a S n SS)i= , “t - SS L_ - - MS “ iSi ♦ - I - ilH ; r | “ - S A i W s s ::r:i LL :L4 - + = |-_ ;;;• - r=; i - j !;”• iii : 4 .•uijis MSliS: p s iS: SS p SS SiSSS ~=\ " 1 r y s r C MM 5 ; S-_T- SS h;; - = - k - .rrji s s is s Ils s & SS S ife i rijS S - .MS - - P SS - SS ~ P = j - 1 - iiSliSi h IMi tÀî 5 T; Ü - r Hn MMMS{ii;i LLia; SS SS IS: P - -4= s s k ^ # MS iis r ' - p É iS iiS LLinn iii Æ s _r - IHi -L s p s r f K #: j !MS i^ i ik p lS i: S i SI: * I - - I j jiH; iii , T - ; l i s jju riii iS-ifL: 1 ' MMMyS M;ijS;: «4- r i MS: ^ i -= i- . à y . J _ ;M;i;g 4 H iii -:s MS s A s IS; Mi; p r -- ~ r M;;t;;M iSiiSS :.;;i;l; MS â i iiii i nn r s SS#M :---( - SS ;;lkh SSISS isiiSi @ i # iü SS SS S i^ p '■£ - s nif HJ .=_P -_l y> E # s ;;;;!;:n SSjSS SilSS SS --T 1: , i p i s s S i t p # p s s is s -J -S -LifeS iS;ISS -4::- MiMii:; i r s i iSi - 1 - f - isg iS ÜM L ip s \ niilSS :::M|S:: isilM MSj-n § P iMî e “4 Ms -MSSS i i s jp p s s p i s s 1 '--i SSiMM p : : = SSSSi j MS MS SS iSi "MHn •< 7 1“ # ; S :S;nS --- iii HH - P --inn nn St; r£i:£ LL: z S S p ; lS MMIiSi - i i s ::;MMM 1 1; :!;;l Mg iii s ; ■-S1 iiiilSii SS S S Ë [ S i p 1 - Lh “1 U - s p ; -n= n-: LL' :iS)MS LL- rr.t^: % “ 1 irSttz-r. SS s s m nn i s p MigM; Mi: J - MMMi a s ;SSM iSi Mi: ;;:;i:L; MMjMM MMiM;: Ü , - 1- I MS ! :* S MMi; ;i S # i :M;S- . 1: . 1— - 1--- S: ; - I - '—:MMin; • s LLILL :::::: i§# - M nt;::: MMIn: ':..IL ::y P M iiP MSk:' Mi:‘!M_ ■ : i' P ■' p L ' i - i A — - 4 " 1 - r ' 1 ” 1 - '.. ________ . . . 24^ 25 25̂ ® 25 26 26 27 2p ̂ 27̂ ® 27 27 hor. 586 P E R R O C 8 . T I E M P O P . V . S H . L i b r e P . V . S H . C u f i a _ 24 25 25 25 26 26 26 27 27 27 27 40 7 .1 6. 8 20 ........................ 7 .0 40 ........................ 6. 8 7 .2 20 7 .5 4 0 7 . 3 7 .4 05 6 .T 10 " ̂ 6 .4 15 ........................ 6. 1 3 0 ............................. 6 . 1 9 .2 9 .7 8 .9 8. 6 8 . 8 9 .3 8.6 8 .5 4 .8 4 .3 4 .1 4 .0 25h Ocl 5 post-Oci 30 post-D cl. 25h O cl 5 3 0 post Del post-Dcl 587 VENA_CAVA_iwFER:O Rl ! N a ^ : VENA PORTA C -8 200 180 140 120 100 5 30 post-Dcl post-Dcl 25h Ocl 5 30 post-Dcl post Del. 25h Ocl 508 V E N A C A V A . IW FER II V E N A _ P O R T A C - 8 200 180 160 140 120 5 30 post-Dcl post-Dcl 25h Ocl 25h Ocl 5 30 post-Dcl post-Dcl. 589 V i # e I 590 Ü 591 I g s8^ II 3 = 592 ,EL^..S!, E. .L_: : i - ■ pqs -̂OgI i po^^D cl 2 5 h 4 0 14^ 4 8 •30 ■22 VENA iCAVA INFERIOR VENA PORTA 593 [ - - i 2 9 h : post-Ocl posi-O cl V E N A ÇA V A -IN F E W O R i post-Ocl p o s t e d V E N A P O R T A 594 C - 8 B ICIA R B O N A jr 0 . 34 23 20 IS 10 14 12 10 I I 4- 1 ; I — - 4 - L L J . ! I T t - 1 ^ , i - 1- I - f - £ 2,5h. ' po^HRI I ix^-O c( : H /ZiSh 4 - poatOd ! p o ^ ^ c l, V E N A C A V A IN F E R IO R : V E N A P O R T A Jv.feNA|::.:! porta! C-JB' ^J6G J i â â f e !IH .60 25h Ocl 5 post-Dcl 30 post-Dcl 25h Ocl 5 postDcl 3 0 post- Dcl. 596 n*Sr:-^tîè t 5 : ^ a'fJh t--|jûSK3d - p V ^ ^ A V A f l N L § | B ^ f T î-posi^3cl i jjost^cfi • ............ r . •: ^ j ■ 'O R T À - I ^ 597 # # # !m m 5Ê I - Ë iKS? m m s K p 6a^c ij-rp o '^4 ?c i; N F E R lb P ^ po^MDd CAVA4^INV E M A - N A ^ i P O R T A posl-Dcl I- poét'OcI -VÊNA-^ÇAVA^ IN FERIORf 2 'S h v p o s K 3 c l r p * o i t % c l i V E N A — P O R T A - - 590 G R U P O - C - P E R R O « 9 » 599 GRUPO . C . P E R R O « 9 •• R a z a : A/kstizo E d a d : l S e x o : H P e s o : 20 Capa: B la n co - n eg r a . ^mln 2 4 ^ 28 25^ 25^ 29 26^^ 26^ 27 27°= 2 / ° 2 7 « 2 7 * Del. F R E C U E N C IA C A R D 1A C A l.fxir 1 3 8 13 4 133 13 6 1 3 6 1 3 4 1 3 5 133 1 39 1 4 2 1 4 4 1 4 6 T E N I S ! C)N ARTE■RIA L (m iTiHq) S 1 5 5 1 5 5 1 5 5 1 5 0 1 4 0 145 1 4 0 1 5 0 1 3 5 1 2 0 8 0 9 0 D 9 5 9 5 9 0 9 5 8 5 9 0 9 0 9 5 7 0 7 0 5 5 6 0 de V .C .1 . V. p. a Ids 25 h ocl sm in p-dcl 30min p-dcl 25 h ocl sm in p-dcl 30min Pidcl H h e m a t ie s x 10® 3 . 9 3 .5 3 . 0 4 . 2 4 . 0 3 .2 E hem atocrito % 3 5 3 2 2 6 3 8 3 8 27 M hemoglobina gr % 9 . 9 9 . 1 8 .4 10.1 9 .9 8 .5 0 ieu coc ito s X 10^ 1 6 .6 18.0 1 3 .4 8.7 7 .2 8 .4 G poli nucleates 7 6 81 7 8 7 2 7 5 7 5 R cayados 17 16 17 12 10 10 A linfocitos 6 3 5 14 13 14 M m onocitos . 1 0 2 2 2 1 A eosinofilos 0 0 0 0 0 0 600 P E R R O C . 9 V E R D E D E I N D O C IA N IN A : ( 0 . 5 m g K g , p e s o ) , Dosi s : 10 mg, In y e cc iô n : H o r a 26 ( p o s t - o c lu s iô n ) A c i a r a m i e n t o : - a l e s 5 m in u te s : 49 p o r 100. - a l e s 20 m in u te s ; 92 p o r 100, A N A T O M IA P A T O L O G I C A , - In te s t in o . -C H IU g r a d e 5. H igade , - T R U M P g r a d e B ,6 r î C A 7 A m F E m O R _ l _ 26 26^° 2 6 ^ 27 27°* 27^°.4024 601 nL i U0_ 4 — 40 23 2 5 " 2524 27 27 602 P E R R O C 9 . T I E M P O P . V . S H . L ibr e P . V . S H . C u f i a 24 25 25 25 26 26 26 27 40 20 40 20 40 7 .3 7 .0 7 .1 6 . 8 7 .4 7 .6 7 .4 7 .3 9 .5 9 .0 9 .7 8 .4 8 .4 8. 2 8 .4 8 . 0 3 0 posl-Dcl.post-Ocl 5 3 0 posf-Dcl posl-Dcl 603 ■ r - j - VENA CAVA IMFERiOR C -9 200 180 160 140 120 100 8 0 j L.J N a* VENA PORTA ‘T ' — - 4- 25h 5 30 Ocl post-Dcl post-Dcl 25h 5 30 Ocl post-Dcl post-Dcl. 604 VÊ Ù̂ CAVA^iNFERiORÏ N A P O R T A C - 9 200 180 160 140 120 -60^ T 25h Ocl 5 3 0 post-Dcl post-Dcl 25h Ocl 5 30 post-Dcl post-Ocl 605 fi . i! l! i l ü Il lî i l !é <5 i j l! I f d s ! ; ; M DHBXgfWlA Ü lIc.i*M*C cONTHOtt coPTOUâno** a u r r â lo h€ w » NO. G C13985 606 I > ft fl C W T I I 0*#PW*C eONTMKt COMPOMATlOM SUMM.O 607 n I if cj a Ids “ oc”! Sm in p-dcl aom in p-dcl 25 h oc l sm in p-dcl 30min p-dcl H h e m a t i e s x 10® 4 . 5 3 . 9 3 .1 4 . 6 3 . 9 3 .3 E h e m a to c rito % 4 0 3 6 2 7 4 1 3 6 2 8 M hemogiobina g r ^ 10.5 9 .6 8 . 3 10.4 9 .7 8 .3 0 le u c o c ito s X 10^ 17.7 2 0 .7 1 4 .7 1 2 4 1 3 .6 9 .9 G polinucieares 8 6 8 2 7 9 73 7 6 77 R c a y a d o s 6 15 17 6 6 6 A lin fo c ito s 8 3 4 2 0 18 17 M m onoci to s 0 0 0 0 0 0 A e o sin o filo s 0 0 1 0 0 616 P E R R O C . 10 V E R D E D E IN D O C fA N IN A : ( 0 . 5 mg K g . p e s o ) . D o s t s : 8 . 5 mg. In y ecc io n : H o r s 26 ( p o s t - o c lu s iô n ) A c l a r a m i e n t o : - a le s 5 m in u te s : 50 p o r 100. - a l e s 20 m in u te s ; 90 p o r 100. A N A T O M IA P A T O L O G I C A . - In te s t in e . -C H IU g r a d e 5. H igade . - T R U M P g r a d e 3 . 6 CÀVALnn. 10- 26 26*° 2 6 ^ 27 27*.40 27 27 ho r."’ ’"24 617 O J l - 4 — 2 4 « 25 25^° 26 26=” 26 *̂ ̂ 27 2 ^ 27^ 27 618 P E R R O C 10 T I E M P O P . V . S H . L i b r e P . V . S H . C u f l a 3 0 post-Dcl.post-Ocl 5 posl-Dcl 3 0 posl-Dcl 619 ; N â ^ VENA PORTAVENA CAVA INFERIOR C-10C - 1 0 200 180 160 140 120 100 8 0 5 3 0 post-Dcl post-Dcl 2 5 h Ocl 5 3 0 post-Dcl p o st Del. 25 h Ocl 620 VENA CAVAJNFERIO& V E N A PORTA 200 180 160 140 120 109 8 0 5 3 0 post-Ocl post-Ocl 2 5 h Ocl 5 3 0 post-Ocl post-Dcl. 25h Ocl 621 CO m m S t àS 35 3 5 622 35 I I 623 I 624 _ c - t a 25 h •16 V E N A C A V A rN F E R IO R V E N A P O R T A 625 a i A A. n o -2^ po^t*Ocl po it^D cl V E N A P O R T A : post-Ocl pÔsi-Ocl VENA GAVA INFERIOR! 626 B i c Ia .r B o i l A jr ac-10 22 20 16 10 23h i posl-Od • - pcâ^-Dci V E N a 4 g AVA IN F E fH O R f 2SM poahOcH poa-OcT A -4 P O R T  T -V S 627 PORTAVENA :C 00 T 6.0O .80 25h Ocl 5 30 post-Dcl post-Ocl 25 h Ocl 5 30 postDcl post- Dcl. 628 A1- 31- 27- 2& 2,5 h P Q R T A 629 #452! P t 4^1? •:±~ # # 1 , . # * t L t--* 4 “ - - A —4=. —r f - ± - r - t H ± E ü j i W # Ë p k_i X - \ A - 3-̂ _- i ::-l i - H $ ë # - : :W ̂ : i î'.nÊî iË]jlL ! .' - p - ' l ; : - -- -i f. j...'. 1 irf-^trT I '. J*:: -1 '-f - --}= .^~- ~ r . I S — . H - 1— 1__ "3= F rirj^ k |--- : l i 4- f ; . I - H - ' - ' ± - 1T i ; J 1 r - . . f : F = ^ T T f f ^ : ^ Ë N ^ € A V A f iN^FjERIOR---- T4r:rt̂ ®“ -t:POS e # 4 y E N A - Voci- -P C 4:!=: 'pc^locl,— IRTA — ) - C 1 4 ~ - 43-i-HJ— 33Z^9a.jM$a^Lkn '-«jiiLo-j- - r “1 - I“ ioë - r -r r=- -rT^-r ,—1 - j^ _ J S : t z % =4 i 14. -F : T , rc- AO" - ] -- p. "1 - » t - g|r:% :.3i::;Lü3:C . 4 -p CJTR:!- , - — Î 'S-.ll::: I P _L 1 L- : :... 1 .-.. . . - ' f f ' a 3 J J ;î4 -: ~ 4 - =4- - j j . . - I - ' 4“' ! 1 ;;:-4 ; m i . I ■ i3 j . r : -1 4 - k ' i • 4 - -r ■ h - 1 Ï - I 3- ^ -i ;- . ' j - k r --” t — - _i = r - h- . ■ 1 : . .V â .^ . T - U J - 4 " --1 m : - - ---!.. _., (-1 4 ■- • t ! -1 — 4(y _. : _. . ‘“ 1 1 T n ! 1 i t - r 4 t . i ■ I " n - 1 1 1 " — - :■ _ ! _ ____i_ H i t “i ■ - 1 - ■ : i .. J _ 1 . .± 1 0 . - 1 ' 1 ! ' 1 1 -—- - ----- r - ■—:: ^ :. : : .;-.: , . : .: . 1 : ' j .:; ; : ' 0 I 1 1 ~ -y E N A riG A V ^ INFERIOR] f V E N A — P Q R X A .DC(| W - L u is B e n i t o G u e r r e r o C a b r e r a 5 3 0 9 8 6 2 3 3 1 UNIVERSIDAD COMPLUTENSE T O f 0 Z l W - ' - k 5 3 E JE ENTEROHEPATICO EN LA ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA E s t u d i o e x p e r i m e n t a l TOMO I I D e p a r t a m e n tp d e C i r u g i a F a c u l t a d d e M e d ie in a U n i v e r s i d a d C o m p lu te n s e d e M a d r id 1983 m m i v.bijo teca C o l e c c i 6 n T e s l a D o c t o r a l e s . N9 2 1 4 / 8 3 L u i s B e n i t o G u e r r e r o C a b r e r a Edita e Imprime la Editorial de la Universidad Complutense de Madrid. Servlcio de Reprografla Novi dado , 3 Madrid-8 Madrid, 1983 Xerox 9200 XB 480 Oepdsito Legal: M-32321-1983 E J E E N T E R O H E P A T I C O E N L A IS Q U E M IA M E S E N T E R I C A A G U D A , E stud io ex p e r im en ta l . T O M O I I L U IS B . G U E R R E R O C A B R E R A . 630 R E S U L T A D O S A N A L I S I S 631 G R U P O C O N T R O L . - E s ta c o n s - tituido p o r le s c a s e s que fo rm an el g ru p o ’’A ” en su lotalidad. A d e m a s de e s te g r u p o , constituyen el denominado g ru p o contro l los c a s e s incluidos en " B " , c u y a s d e t e r n in a c io - n e s fu e ron e fe c tu a d as an tes de r e a l i z a r el c lam page a r te r i a l m e s e n te r ic o , B a sa l . T o d a s la s d e te rm in a c io n e s tanto bioquTmicas c o - mo h em o d inam icas ,func iona le s o h is to lâg icas cons ti tuyeron un g ru p o que s irv io de b a s e p a r a e fe c tu a r los es tud ios c o m p a ra tivos con los r e s ta n te s . S e expo ne n a continuaciôn los v a lo re s que fue­ r o n e n c o n tr a d o s en el g ru p o contro l y que s i rv ie ro n como pa t r o n re fe re n c ia l p a r a la s r e s ta n te s s ituac iones e n t e r o -v a s c u la - r e s : E n p r im e r lu g a r e x p e n d re m o s los va lo rep d e te r m inados en V en a C a v a In fe rio r y p o s te r io rm en te los hallados en V ena P o r t a . V E N A C A V A I N F E R I O R . - C O N C E P T O MEDIA Intervale Confianza H em atie s x 1 0 ^ 5 .4 8 4 5 .289 - 5 .6 7 0 H em atocrito % ................................ 5 1 .4 2 4 9 .6 3 - 53 .21 Hemogiobina g r % ............................. 13 .75 13.46 - 14 .04 L eu c o c i to s x 1 0 ^ ............................. 7 .2 9 6 .4 6 - 8 .12 P o l in u c ie a re s % ............................. 6 6 .3 4 6 3 .4 5 - 69 .23 C a y a d o s .......................................... 1 .92 1 .33 - 2 .51 Linfocitos % 26 .61 23 .31 - 29 .91 Monocitos %.......................................... 0 .8 8 0 .5 2 6 - 1.234 Eosinofilos %....................................... 4 .5 3 3 .77 - 5 .29 C l o r o ......................................................... 1 1 4 .5 7 109 .6 2 - 1 1 9 . 5 2 632 C O N C E P T O MEDIA Intarvalo Confianza S o d io ................................ 1.29.77 142 .37 P o t a s i a ........................... 2 .5 2 6 - 2 .8 2 6 G . O . T .............................. ............ 5 1 .4 2 4 2 .6 9 - 6 0 .1 5 G . P . T .............................. . . . . . . 6 l . l l 4 8 .7 9 - 73 .4 3 • H « ............ 15 7 .3 0 136 .45 - 178 .15 F o s fa ta s a A lca lina . . . ............ 6 5 .5 2 5 3 .9 3 - 76 .9 1 B il i r rub ina to ta l ........... . . . . . . 0 .1 6 9 0 .1 2 7 - 0 .211 A cido û r i c o ................... ............ 0 .5 5 6 0 .4 7 5 - 0 .6 3 8 N itrâgeno u r e ic o . . . . ............ 1 1 .0 0 10 .02 - 11 .9 8 G l u c o s a ........................... ............ 2 6 4 .9 6 20 7 .6 6 - 322 .26 C o l e s t e r o l ...................... ............ 100 .23 9 0 .0 5 - 110.41 F ô s fo r o inorgén ico , , ............. 2 .5 8 2 .4 6 - 2 .7 0 C alc io . . . . : .................... ............ 7 .2 2 5 7 .1 9 - 8 .2 6 P r o te in a s to ta les . . . . ............ 4 .4 3 4 .1 1 - 4 .7 5 E x c e s o de B a s e . . . . ............ - 4 .7 1 - 5 .2 3 - - 4 .1 9 B ic a rb o n a te s ta n d a rd ............ 2 0 .4 0 19 .5 8 - 2 1 .2 2 B ica rb o n a te actual, . . ............ 18 .5 4 17 .66 - 19 .42 p H ........................................... ............. 7 .377 7 .3 5 5 - 7 .3 9 9 P c o ................................... .............. 2 9 .7 1 2 7 .5 2 - 3 1 .9 0 - S ........... .......................... .............. 4 6 .3 0 4 4 .2 4 - 4 8 .3 6 S a tu r a c iô n de O^ . . . .............. 75 .1 9 73 .2 1 - 77 .1 7 V E N A P O R T A - H em atie s x 1 0 ^ .............. .............. 5.426 5 ,2 7 5 - 5 .577 H em atocrito %............... ............ 4 9 .7 6 4 8 .3 4 - 51 .1 8 Hemogiobina ................. .............. 13 .46 13 .22 - 13.69 L eu c o c i to s x 10^. . . . .............. 7 .5 7 6 .9 7 - 8 .1 7 P o l in u c ie a re s % . . . . ........... 6 8 .0 0 6 5 .9 9 70.01 633 C O N C Ë P T O MEDIA Intervalo Confianza . C a y a d o s ................................ 2.1!) 1 .6 4 - 2 .6 6 L infoc itos 24.8(3 2 3 .1 4 - 2 6 .6 2 M onocitos 0 .92 0 ,5 7 4 - 1 .2 6 6 E o s in ô f i lo s .............................. 3 ,9 6 3 .1 5 - 4 .7 7 C l o r q ......................................... 110 ,57 105 ,55 - 115 .59 S o d io 137 ,23 130 ,76 - 143 ,69 P o t a s i o .................................... 2 ,5 7 3 2 ,3 8 5 - 2 ,7 6 1 G , 0 , T ..................................... 5 5 ,3 4 5 ,7 6 - 6 4 ,8 4 G . P . T ..................................... 6 5 ,7 3 5 7 ,5 2 - 7 3 ,9 4 L . D . H ..................................... 1 6 2 ,0 140 ,4 - 1 8 3 ,6 F o s f a ta s a A lc a l in a 6 6 ,4 6 53 ,7 3 - 7 5 ,1 9 B il i r ru b in a t o t a l 0 ,1 5 7 0 ,1 2 0 - 0 ,1 9 4 A cido u r ic o , , , . ............... 0 .5 2 3 0 ,4 6 2 - 0 ,5 8 4 N itrôgeno u r e i c a ............... 1 1 ,8 1 0 ,8 0 - 1 2 ,8 0 G l u c o s a .................................. 2 3 0 ,2 3 193 .57 - 2 6 6 .8 9 Cole s t e r o l ............................. 105 .96 9 5 .5 6 - 116 .36 F ô s fo r o i n o r g à n i c o 2 ,5 9 2 ,4 4 - 2 . 7 4 C alc io ..................................... 8 , 16 7 . 6 0 - 8 . 72 P r o te in a s t o t a l e s ............... 4 . 6 0 4 . 3 0 4 , 9 0 E x c e s o de b a s e - 5 , 1 3 - 5 ,6 1 - - 4 ,6 5 B ic a rb o n a te s ta n d a rd , , . 18 ,66 17 ,89 - 19 .43 B ica rb o n a te a c tu a l 17 ,87 17 ,25 - 18 .49 p H ............................................ 7 .3 8 6 7 .361 - 7 .4 1 1 p C O g ...................................... 2 5 .5 4 24 .1 1 - 26 .9 7 p O g .......................................... 7 3 .1 9 70 .4 8 - 7 5 .9 0 S a tu r a c iô n de 8 9 ,4 2 88 .31 - 9 0 .5 3 634 T A B L A G R U P O .M in . Conceoto I II III IV V‘. VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV A . 30 A . 30 A . 20 A . 30 A . 30 A . 30 A . 30 A . 120 A . 120 A . 105 A . 120 A . 120 A . 120 A . 120 H e m o g ra m a II lones SM A 1 2 /6 0 :i If C a so m a t r ia If H em o g ra m a II lones SM A 1 2 /6 0 SM A 1 2 /6 0 G a s o m e tr ia II LocaIizaci6n V . C . I . V . P . v . c . i y y . p . V . C . I . V . P . V . C . I . V . P . V . C . I . V . P . V . C . I . / V . P . V . C . I . V . P . V . C . I . V . P . XV XVI XVII XVIII XIX XX XXI B. B a sa l . H e m o g ra m a B . " " B . B a s . lones B . B a s . SM A 1 2 /6 0 B . B a s . " B . B a s . G a so m e tr ia B . B a s . " V . C . I . V . P . V . C . I . / V . P , V . C . I . V . P . V . C . I . V . P . 635 VENA CAVA I NFERI OR A - 3 0 M IN U T O S C A S O 67 285 8 5.714.46.1 625 .8 7.0 3 055 13.6 56 235 .9 14.7 4 .8 7 0 '7.6 6 55 86.0 5 4 246.4 665 .7 13.9 464 .8 177212.8 10.7 8 ^ 555 .0 13.1 3752 5 .6 4 9 3067 — - ..- ' X ■ 5.612 53.5 14.11 7.1 65.5 2 27.5 1.25 5 (Tn 0A39 AJO 0 8 7 1.808 4Æ7 1.41 5Æ7 096 1Æ7 O^n-i 0470 4.27 0 9 3 1.933 5.20 1.51 6X>7 1.03 200 T A B L A . I. 636 VENA PORTA A - 3 0 M IN U T O S C A S O 5 .9 S3 2414.1 7 .2 7 0 285 .7 6 .7 6 3 27695 .7 5.313.952 345.8 615 .9 55 14.2 256 57.25 0 13.65 .5 70 2 510.14 .8 4 7 2913J04 9 7.64 .9 67 4 9 14.7 6.6 59 3 25 .3 b-basofilo . 1 1 X 5462 5Q75j0237 7.06 6& 51.62 2 8 1.37 3J37 45 10.21 4157 1&66 0.06 0.111 1.65 1055 16.10 0.31 0.94 0.66 ^n-1 17.58 10L92 448^19.95 0.07 0.119 1.77 1128S 17.22| 0.33 1.01 j a 7 i T A B L A V . 640 G A S O M E T R I A V E N A C A V A I N F E R I O R A -3 0 M INUTOS eo ««> 19m noH # • T9 a i l u <* ia w a u « 3 u — ■O n X a o u a cT a c o >P •_oX p <# eM TJ 1 - 3 . 2 1 8 .6 17.2 7.31 3 0 /* 4 7 7 7 2 - 2 . 8 2 4 .7 12.3 7.48 3 0 .1 6 0 6 6 3 • •6 .6 19 .0 19.3 7 .394 28 .7 4 7 7 5 4 - 4 . 9 1 8 .9 18.3 7 .3 8 2 5 .0 4 3 7 0 5 - 5 . 0 2 0 .0 18.5 7 .3 8 2 3 .8 51 7 3 6 - 6 . 2 19.1 18.6 7376 24.3 4 0 7 4 7 - 4 . 4 2 0 .5 19.7 7 .3 6 28.4 4 3 7 5 8 - 4 . 3 21.3 20A 7 .3 6 3 0 3 4 5 7 6 X -4 .6 7 2 0 3 6 18.03 7.38 27.62 4 7 7 3 3 5 (fn 1.22 1.88 2.34 0.044 2.62 5.80 3.38 ( S n - t 1.31 2.01 Z51 0.047 2.81 6.21 3.61 T A B L A VI. 641 G A S O M E T R I A V E N A P O R T A A -3 0 MINUTOS • o <* M « • n u K • • -O o II 1* c u <9 !o M o 10 5 - . . 10 10 3 O — 11 <0 X a o o a c T a i ° * * • Ul TJ 1 - 3 . 9 1 8 .5 17 .9 7.31 2 4 3 7 9 9 3 2 - 3 . 4 22 .4 20 .2 7.50 30.1 77 9 2 3 - 6 .6 2 0 a 2 0 .5 7,328 23.7 6 9 9 0 4 - 6 . 7 2 0 3 1 8 .7 7.32 3 5 3 6 7 9 0 S - 5 .4 21.3 1 9 .5 7.35 2 4 .0 7 8 9 0 6 - 6 .2 19 .6 1 8 .9 7.420 2 7 .7 8 7 9 2 7 —4 .8 19 .9 16*9 7 3 8 26.1 7 5 9 2 8 - 4 . 7 21.2 1 8 .3 7 3 2 31,1 7 0 91 X -5 3 1 2 0 4 3 1836 7.366 27.88 7535 9135 (Sn 1.15 1.12 1.11 0.061 3.94 6 3 9 1.08 n-i 132 1.20 1.19 0.065 4.21 631 1.16 T A B L A VII. 642 VENA CAVA I NFERI OR A. 120 M IN U T O S C A S O 59 245 .9 7.213.6 71 2 68.3 675 25 .6 5 45 .8 14.0 5 ,7 70 24 6 47 .513.951 315 .4 195 .5 5 0 13.1 727 .0 194.5 4 0 70 5.0 13.34 8 10.1 68 23 215.5 4 9 13.1 697.3 X 5.4 49.87 13J3 7.862 68JB7 2 .5 2337 0.62 4 j62 (Tn 0,424 4.34 Q42 1381 2.36 1.11 3.70 a 6 9 1.49 (Tn-1 0.453 464 0.45 V 76 2.53 1.19 3.96 0.74 1.59 T A 3 L A Vlll. 643 VE NA PO RTA A 120 MINUTOS CASO 5 .8 10 35 4 7.0 7 3 22 94) 66 2 45 05 .6 177 85 .4 6.25 2 5 .0 224 8 9 .7 73 575 .3 4 0 6 0 3 4 2240 6 94 .6 5 .2 5 1 13.8 8 .5 6 7 2 4 5 .6 7 .34 8 71 19 X 5411 4%87 IZ9517.83 " " " I ' "I ' " 1 6 9 2 ^ 3 1 23 10.62 4.12 (Tn 0358 4,91 0.49 ■ "1 1.30 r"" 5.84 1 4.71 0 .99 2.14 O’n -i 0 3 8 3 02 4 0.52 1391 6425 1.06 5 4 4 1.06 j 2429 T A B L A IX. 644 VENA CAVA INFERIOR 105 MINUTOS o ■o 0 M o w n o a o o u 1 124 2 ,4 97 2 125 2 .0 103 3 138 2 .7 106 4 137 2 . 7 109 5 161 2 . 0 133 6 136 2 . 2 116 7 136 2 . 7 117 8 130 2 .8 109 X 13&87 2 .4 3 m a s M u c aC A S O 173 0.3 532 3 .571 7 3 0.7 4 3 4.92.3 9 2276 9 3 .90.27 3 0.7 52 9 82 7.52.3 6.7 4.02.5686 7 120 1133 0 44 0.1 0.5 6 25 6 0.0120 68 0.3 3.57.3157 88 77 0 .58 7 157 0.1 16 87125 3 .5 0.2 0 .365 5167 6 64 2.0 3 .9 0 .555 2.7 7.20.1 4 .7126 3 3 70 74168 72 5 3 70 2150.66 0 147 0.1 82 2.7 6.8 3.6 X 5 i a 63 1316^57.5 0.13 0.51 1125 319.6 73.5 2.48 6.85 3 3 2 (Tn 17J54 1531 3326 19.74 0.08 0.14 243Î17607 14.08 0 2 5 0.79 0 3 8 ^ - 1 18J6 1391 3535 21.10 0.09 0.15 2.60 1882311506 0.26 0.84 0.40 T A B L A XI. 646 V E N A P O R T A A - 120 MINUTOS o c C M o O C O”T» o O k ra 3'% o C 3 C A S O 63 0.2 6.767 0.6201 324 2.642 4 6 4 .0 61 0.3 0.472 172 74 8.5102 2.32 73 2.784 7.3 4 .20.2 0.6 174160 S O4970 0.3 108 2.80.1 123 4 .060 140 70 9 .4 3 .52.7770.40.1 13515963 92 37 0.50.3 200 67 7 .5 4 .555 5 616453 0.0 3 .92.9 8.00 .3 8618047 13 7460 2.7173 6*972 204 970.1 0 .5 X 5537 6637 15Q75j57.25 0.16 a4 5 12 2016 8337 2.61 7.62 4.16 (Tn 14.99 1239 459017.72 0.09 0.111 2.44 63J7 18.88 0 2 2 ! 0.89 0.44| C"n-i 16J02 1339 4907|i834 0.10 0J19 2j61 6% & ^;I8 0.24 0 3 5 Ü47 T A B L A XII. 647 G A S O M E T R I A VENA CAVA I N F E R I O R A - 12 0 M I N U T O S o :• m• auK •• "O o hm c o <* â w o «co.o —w 10m 3w ** n (0 Xa oo cT a % « 1 •4 .6 18.7 18.0 7.301 38.1 47 70 2 -2 .9 24.3 23.1 7.404 33.7 6 0 76 3 -6 .9 18.7 19.7 7.351 42.1 46 72 4 —4.5 18.2 18.8 7.31 3%3 43 71 5 -5 .2 18.6 16.1 7.301 363 45 73 6 -6 .9 18.3 17.8 7.28 29.7 50 78 7 -5 .4 19.6 18.0 7.34 32.2 42 75 8 -5 .6 18.2 17.3 7.303 36.3 44 72 X -5.25 1932 18.6 7.323 35.73 47.12 7337 n 132 1.92 1.96 0337 3.57 539 I 2.54 tfn-1 1.31 2.06 2X)9 0339 3.82 5.76 2.72 TABL A XIII. 648 G A S O M E T R I A VENA PORTA A* 120 MINUTOS \ CASO \ o :m ta• J» uM •• -O o l i« cu 10 !ô M o 1 - w m .O n Xa oo O* a eo \P ! ' ï(0 # lA TJ 1 -4 .7 17 .6 17.3 7.308 2 9 .3 6 9 8 6 2 -3 .2 20.1 19.8 7A27 28 .2 7 9 9 2 3 — 6.1 19 .3 19.2 7.301 2 2 .2 7 3 9 2 4 - 6 .3 1 8 .4 17.9 7.30 2 7 .0 6 8 8 8 5 - 5 .9 1 8 .5 16.4 7.37 24 .3 7 5 9 0 6 — 6 .7 1 8 .3 17.7 7.40 21.1 8 9 9 0 7 - 5 .2 1 9 .0 17.3 7.37 27.2 7 7 91 8 —5.6 19 .7 17.4 7.31 27 .7 6 9 9 0 X -5.46 18.86 17.87 7.348 25JB7 74.87 . 8937 (Sn 1.03 0.76 1.03 0046 2.79 6 .52 1 3 9 tfn-1 1.10 0.81 1.10 0 0 4 9 2 .98 6.97 ________ 2 3 3 T A B L A XIV. 649 VENA CAVA I N F E R I O R B • BASAL = 2 CASO 13.7 275.1 49 4.7 65 5.3 5 0 68 22 7114.2525.7 25 5 97.85.9 54 35 10.76.2 5 7 7 6 1914J8 215 .8 55 7 24 .3 5 2 14775.6 13-7 12J 4 8 13L5 445 .0 6.5 5.7 56 4112.9434 .7 10 5 .2 5 0 3 0626.0134) X 5.45 51 13.8 6.99 65 1.6 2 8 a 0.8 4.1 .0*n 0.441 3.76 0 5 4 ZAO 9.62 1.49 105» 074 1.92 ^n-i 0464 3.97 0.57 Z53 1014 1.57 11.15| 0.78 24)2 T A 3 L A XV. 650 V E N A P O R T A B - BASAL CASO 2 7655.7 8.413.8 236.7 6813.9525.8 5.4 6 413.65 05.6 28 2 5515.5 8.713.7 71 6.4 66 265.8 51 226 97.549 13.75.3 2248 725.0 13.1 10.7 257013.3 6.85.6 52 22687.4525.7 10 4.9 77 1913.4 9.74 9 mti»nrietamielocito X 5.49 5 a 5 1063 7.77 69 2 23S 1 4 (Tn 0 3 0 ^ 1.361 02 9 1.52 060 j 1.34 2 8 2 ------T ' ! 0.771 2X)9( (Tn-1 jo32i 1.43 0.31 1.61 0 8 0 1.41 ____ _____ 2.76 L _ _ - 081)221 1 T A 3 LA XVI. 651 V E N A C A V A I N F E R I O R B - BASAL C A SO 153 121 165 130 150 94 144 116 103119 97 120 117135 138 125 123137 126 12210 V E N A P O R T A -B BASAL 0 •o o o <0 « oa o o u 1 137 3 . 2 112 2 156 2 .5 128 3 151 3 . 8 103 4 117 2 . 2 97 5 126 2 . 9 112 6 102 2 . 3 97 7 148 2 . 4 115 8 150 2 . 6 123 9 139 2 . 7 112 10 142 3 .3 100 1 3 6 X 2 .8 9 117 .1 X 1 3 6 .8 2 .7 9 1 0 9 .9 O'n 18.17 0 .2 9 10.22 (fn-1 19.16 0 . 3 1 1 0 .7 7 (Tn 1 6 .1 9 0 .4 8 10X)8 (fn-1 j ^ 7 .0 6 0 . 5 0 1 0 .6 2 ; T A 3 L A XVII. 652 VENA CAVA B - BASAL N F E R I O R o o •o o O 01 M U 0 1 —• o e 3CASO 0.6 4.00.1 237 1131036153 2.4 7.2 0.1220 150 10064 2.7109 4.1171 7.5 10.0 5.43.10.4 98 164290 119 0.465 120 0.2291 0.584 3.3275 121 11.589 6.03.0 9.6127 100127 0.2 0.4 2533021 2.6 7.331101 0.4 468 11243 0.321 6.9 4.23.0179 1220.873 155 0.16247 53 76 152 68 0.0 0.7 2.2220 115 4.07.3 42 0.2 5.2146 53 0.4 301 8.274 2.5119 50 0.7 8.50.170 2.496 4.7150 158 X 52J 71.4 178.5 72.1 jo.18 0.5 10 2339 1162 2.72 8.4 4.79 (Tn 2633 4057 62J64 34.66 0.10 0.19 2.28 97.9C1619 004 1.43 070 (To4 27.75 «76 6603 3654 0.11 020 240 msjig.io 006 1 0 1 074 T A B L A XVlll. 653 V E N A P O R T A B - BASAL cv W to to C o c o aiO.Ï o c C 3to 3CASO 4 . 40 .5 2411 8 0 0.0 2.6 7 .35 5 11741 2 0 7 7 .66 9110 118 2 2 4 9 50.1 0.2 5 .010.00 .3 0 6 3 .29 4 15412527 95 05 6 7 .013.22 9 5 165 3 .60 .90.1113261114 115 4 8348 8.80.2 2 .70 .51169 62 3 2 9 3 5 0 118 7 .62 .70.60 .38 54 3 3 220 4 . 68 .31796 3 68 2 .30.1 1 8 0 1274 7 0 .7 210 2 .51090.60.11 5 4 4 24 8 3 0 6 1100 .40.2 8.2 4 . 63 6 154 5 34 7 2 .4 8.04 7 9 94 0 5 .16 0 1 6 3 137130.60.1 X 54,9 66.7M75.8 70.6 0.15 0 5 6 11.1 ̂ 38J5 m 2 2 .3 8.71 4.87 (Tn 3074 27.76 58185 3298 0080 0.17 2Æ 6ja234 2125 0 .6 6 1.66 0 7 6 (Tn.i 3241 2926 6 2 0 :^ 7 6 ja D 9 7 jo .1 8 2 .80 8679 2240 0 .69 1.75 0 8 0 T A 3 L A XIX. 654 G A S O M E T R I A V E N A C A V A I N F E R I O R B • BASAL o S«1 (B• jOuK «• -O o i l <0 e u « J3 M o ID 1 . ID 3 UJ1 ID Xa CMOua cT a 5 °ID ««1 TJ 1 -3 ,7 20.4 17.6 7.39 29.7 47 76 2 -4 .8 19.4 16.7 7.434 248 49 85 3 “ 3,8 21.3 17.5 7.382 26.9 4 2 .83 4 -5Æ 19.8 168 7.42 24.4 43 74 5 -4.3 19.3 17.8 7.419 22.1 42 84 6 -2 .3 22.4 21.8 7.48 248 46 75 7 -4,1 218 19.3 7.38 32.1 42 69 8 -6 .2 23.6 22.1 7.43 338 51 72 9 -5 .0 22A 20.7 7.421 25.1 42 81 10 -3 .2 23.5 18.7 7.43 23.2 47 83 X -4 32 21.37 18.9 7.418 2688 45.1 78.2 (fn 1.11 1.52 1.90 (1028 3.57 3.17 5.38 tfn-1 1.17- 1.60 2; 00 0.029 3.76 3.34 5.67 T A 3L A XX. 655 GA S OME T R I A V E N A P O R T A B • BASAL •o M M «• X> UM «• -a o i l (• eu 1* a * o 1*c 5 -k n m a o ■O 2. 6 S j ) (p<0. 001 ) en el recuento de H em aties, T a sa de Hémoglobine y recuento percen tual de Linfocitos y eosinôfilos. Increm entos resp ec to al va lo r control fueron ballades en el recuen to po r mm^ de L eu co cito s , asT como el valor p e rc e n ­ tual de P o lin u c lea res y C ayados.(p<0 . 001 ). No m anifesta ron cam bios ni el va lo r Hem atoc rite ni el recuento de Msnocitos. E n cuanto al analisis de los iones en V .P . no hubo a lte rac io n es en ninguno de los estudiados tr a s 2 h o ras de isquem ia intestinal. F u e ro n p o r el con tra rio hallados : D escen so s en el N itrogeno U reico y en el valor P r o teico total(p<0. 001) Increm entos con un coeficiènte de seguridad del 95 po r 100 en la ta sa de Acido U rico y F osforo inorgànico y con un e r r o r de probabilidad in ferior a 0 .001 de F osfa tasa alcalina. No m o stra ro n variaciôn G .O .T . , G . P . T . , L .D .H . , B ilirrubina T o ta l, G lucosa , C olesterol y Calcio. 658 E n cuanto a la gasom etria efectuada a los 120 mintos de la oclusiôn a rte ria l m e se n té r ic a ,s e re g is tra ro n en V .P los sigiiientes cam bios: D escen so del E x ceso de B ase (p < 0 .001) , B icarbona to actual (p<0. 001) ,pH (p< 0 . 005) ,pO ^(p<0. 001) y S a tu rac iô n de ( p < 0 . 0 0 1 ) . D E S C L A M P A G E T R A S 120 MINUTOS D E IS Q U E - MIA Æ S E N T E R IC A Al re s ta b le c e r el fltjo p o r la A r te r ia M esentérica supe­ r io r ocluida duran te un periodo de 120 minutes se en co n tra ro n en V .C .I . les siguientes cam bios cualitalitivos: E n el hem ogram a fueron detectados increm entos del recuen to de L eucocitos(p<0, 001 )yP o linuc leares(p< 0 . 001) D ism inuyeron Recuento de E ritro c ito s (p<0. 001 ) , V alo r hem atocrito (p 0. 001 ) , T a s a de Hemogiobina (p<0. 001 ) , M)nocitos ( p< 0. 005) , Linfocitos (p<0.001) y Eosinéfilos(p<0. 001). No o frec ie ro n cam bios estadisticam ente significatives el recuento percentual de leucocitos bastonados. No pudo co m p ro b arse cambio alguno en la valoraciôn de los iones en san g re de V . C . 1. F re n te a e s te aum entaron con un e r r e r de probabilidad in ferio r a 0 .001 G .O .T . , F osfa tasa A lcalina,A cide Lbico y F osfo- ro inorgânico. D ism inuyeron C eleste ro i (p<0. 001 ) , y P ro te in as T otales ( p < 0 . 0 0 5 ) . No ofrec ie ron cam bios significatives G. P . T . , L .D .H . B ilirrub ina total , N itrogeno u re ico .g lu co sa ni Calcio. E n cuanto a la gasom etria efectuada en V , C . 1. se de tec ta ron descensos en: E xceso de B ase (p<0. 001 ) , B icarbonate stan 659 d a rd , B icarbonate A ctual y pH. No m o stra ro n cam bios significatives : pG O ^, PO2 S a tu rac iô n de O xigeno. E n la V ena P o r ta , t r a s 120 minutes de isquem ia con p o s te r io r desobstrucciôn de la m ism a y efectuadas valoracio n és a los 10 minutes de dicha m aniobra se encon tra ron cam bios cualitativos que reseflam os a continuaciôn: Dism inuciôn de R ecuento de H em aties(p<0. 001 ) ,del V a lo r hem atocrito(p<0. 001 ) , de la ta sa de hem ogiobina(p<0. 001 ) , del recuen to de L infocitos(p<0. 001 ) y de los eosinôfilos(p<0. 001 ) . E n fren te a e s te s d e scen so s se hallaron increm e - te s en el Recuento leucocitario p o r m m ^(p<0. 001 ) , P o linuc leares (p < 0 .0 0 l) , C ayados(p< 0 . 001) y Manocitos(p<0. 001 ). No se d étec taron variac iones en la valoraciôn ioni- ca en V .P . i r a s el desclam page a rte ria l m esen térico . A um entaron: F osfa tasa A lcalina(p<0. 001 ) , A cide ûri ce (p < 0 .0 0 1 ) y F osfo ro inorgânico(p<0. 005) . D ism inuyeron G . P . T . (p<0. 005)y C olestero l(p<0. 001). No o frec ie ro n cam bios : G . O . T . , L . D. H. , B ilirrubina total, N itrôgeno u re ic o , G lucosa , Calcio y P ro te in as T o ta les. En la gasom etria portai se detectô: D escenso del E x ­ ce so de B ase (p<0. 001 ) , B icarbonate S tandard (p<0. 001 ) , B icarbona te actual (p<0. 001) ,pH (p< 0 . 001) y S atu rac iôn de (p<0. 001) . S e a p rec ia ro n aum entos en la pCO^ (p<0. 001 ) No variô la pO^ de m anera significativa. 660 G R U P O "B " T A B L A G rupo. Min Concepto Localigacion XXII B .120 H em ogram a V .C .I . XXIII B .1 2 0 II V .P . XXIV B .120 lones V . C . I . / V . P XXV B .120 SMA 12/60 v . c . i . XXVI B .1 2 0 II V .P . XXVII B .120 G asom etria V .C .I . XXVIII B .120 II V .P . XXIX B . 1 Op. del H em ogram a V .C .I . XXX ti II V .P . XXXI II lones V . C . I . / V . P XXXII II SMA 12/60 V .C .I . XXXIII II V .P . XXXIV II G asom etria V .C .I . XXXV II II V .P . 66l VENA CAVA I N F E R I O R B -120 MINUTOS -OCLUSION AMS. CASO 45 10.7 7912.4 14 12.611.7464.7 12 187612.16.0 4 8 9.1 775.7 53 21 52 11.3 795.6 808.4525 5 13.6 825 0 12v* 7941 1204.3 46 9.1 784,8 4 .9 43 77 5 0 6 47.9 1238 1042 78.8 4 .9 14.4 0.2 1.7 (Tn 0427 3.61 045 1J0 1.77 1.64 344 0.4 1.26 E(Tn-i ^450 3.81 048 1.79 1.87 1.72 3.62 0 .42 133 T A B L A X X I I . 662 VE NA PORTA B -120 MINUTOS -OCLUSION AMS. CASO 44 8 04.6 12J 9.5 42 12 .1 8.7 784.6 209.950 755.2 645.4 52 235.7 52 721 0J13.7 49 8.1 835.3 12jB49 13.0 8 05.1 769.447 12.14.6 10,343 124 745.0 48 15.7 695.0 13j0 2 3 5X)5 47.6 12.84 10.54 75.1 4 19.2 0 .9 0 .8 (Tn 0352 3.38 0 .49 2.09} 5.39j 1.41 5.89 0 .7 0.74 0"n-l 01371 3.56 0.52 2.21 5JB6 149 6.21 0.73 o je T A B L A XXIII, 663 V E N A C A V A I N F E R I O R - B - 120 MINUTOS OCLUSION AMS C A S O 117 100 132159 146 3 .2 103 110 98 142 119 2 .4 118137 143 2 . 3 119 127142 2 . 0145 121 150 12410 V E N A P O R T A B - 120 MINUTOS OCLUSION AMS C A SO 2 .4 115138 158 132 973 .9148 1382 .7174 2 .8138 118 3 .0 123132 119153 2 .4 127142 1002 .2140 2 .6145 9910 X 139.1 2.21 116.1 X 146.8 2.64 116.8 On 14J03 0 .3 7 11.12 On-1 14.79 0 .3 9 11.72 Cn 11.62 0 .4 9 13.50 O'n-i 1 12 .25 0 .5 2 14.23 T A B L A XXIV. 664 V E N A CA V A I N F E R I O R B -12( M NUTOS -CCI.USKDN AJW1.8. \ o \ \ ^ \ ** \ S \- <0 o 6 2 ** o e ® . 0*0 o u — • «a (AO U 3 o • M• ou o e w. Mo o> » o 0 u w igc « — • « — o 2 C A S o \ o O _l <2 ig % 3 c 3 Ôt U - û 1 73 71 157 147 0.2 0.3 13 280 97 4.1 7.1 3.9 . 2 143 104 240 112 0.2 0.1 9 275 52 3.0 5.5 1.5 3 • 75 57 179 135 0.3 0.6 12 137 115 4,3 8.4 3.6 4 65 62 173 136 0.3 0.7 1 1 214 105 4.6 10.8 4.6 S 28 23 129 184 0.2 0.5 6 221 88 5.5 8.2 3.8 6 28 45 103 130 0.2 0.5 8 241 102 3.4 7.3 4.0 7 70 68 176 164 0.4 0.4 11 150 101 4.3 6.8 4.1 8 72 74 174 127 0.2 0.6 12 248 90 4.0 7.3 4.2 9 64 73 195 145 0.1 0.6 13 321 107 3.7 8.1 5.0 10 82 85 163 173 0.2 0.5 11 130 97 2.9 8.4 4.6 X 70 66L2 168.9 1453 023 048 9.6 22t7|95.4 398 7.79 383 CTn 3016 2081 3470 21.18 007 0.166 329 6180 1630 073 131 090 * ^n-1 31.79 2194 36.5e 2233 OX)8|ô 75 3/47 6493 17.18 0.77 138 095 TA BL A XXV. 665 V E N A P O R T A B -1 2 0 MINUTOS-OCLUSION A,M̂ S. » a a c o c •o o -- o o cC 3CASO 0 .37 8 142120 3 .79 90.6 2 7 0 201120 153 0 .3 0 .4 8 .5 2 .51 3 0 138 101 2 .7 2.0 2 .466 7 .49 44 3 0 .42 2 6 8 23 9 0.2 6 3 9 .9196 124 0 .7 4 .20.1 9 62 0 8 22 0.2 8.02 7 100 172 5 .9200 2.03 2 42 136 0 .3 237 102130 9 9 0 .3 0 .773 161 106 4 3 .0197 7 .7 4 . 0107 2.8 8.25 3 8 4 197 9 8137 0 .9 23 00.2 8.0 4 ,64 8 201 149 3 .04 8 315 76 1579 2 1636 5 0.8 3 .0 8 .3 4 .4150 115 5 6 66 .5 163.9 140.7 021 0 .8 5 8.1 203S94.1 3.34 8 .0 9 3 .7 9 (Tn 2729 2735 44A2 239^0083 1 0 .39 3 2 6 51.55 14.3 1.05 0.70 0 7 3 a877j2882 4082 2023j0O87 0.41 3.44 6488 15.07 1.11 0.74 0J6 T A B L A XXVI . 666 G A S O M E T R I A VENA CAVA I NFERI OR B-120 MINUTOS-OCLUSION AMS. •O M « 1*• a oK •• -a o i l « cU 10 !0 M o h y :n « X a o o a cT a n • 1 -8 .6 17.3 18.4 7.28 27.8 48 76 2 -9 .4 17.7 14.4 7.383 28.5 42 79 3 14.8 14.3 7.217 37.2 81 84 4 -7.4 18.1 18.4 7.32 33.3 39 73 5 -8 .6 17.8 14.5 7.351 27.5 48 82 6 -5.1 20.3 15.1 7.37 21.9 41 81 7 -7.3 19.4 17.2 7.34 33.1 44 73 8 -10.3 20.7 18.3 7.38 34.2 51 7 0 9 -7.2 21.3 18.3 7.35 33.8 47 80 10 -4 .3 20.4 18.6 7.39 27.8 42 81 X -7.51 18.78 15.95 7.338 30.25 46.1 77.9 1.74 1.90 1.28 0.049 4.44 6.04 4.39 X̂ n-1 1.83 2.01 1^3 0X)52 4.88 8.38 4.62 T A B L A XXVI!. 667 G A S O M E T R I A V E N A P O R T A B-120 MINUTOS-OCLUSION AMS. 27.17.362-9.8 15.7 6317.6 57 7.378 60 8016.718.7 36.0 607.105 7916.219.3 26.77.3413.8 58- 12.6 17.0 82 4314.4 33.87.35815.6 74 7.9 18.6 15.5 27.57.48 42 74 16.117.4 25.4 40-6 .4 657.27 15J 7.20 2Z2 53 80 -12A 153 7.30 4612.1 75 5019.47.7 7.31 7510 X -10.97 17.57 1434 7.310 27.18 50.9 74.7 (fn 1 2.54 1.32 1.36 0.097 4.18 7.36 630 tfn-1 2.68 1.40 1.43 0.102 4.40 7.76 632 T A 3 LA XXVIII. 668 VENA CAVA I N F E R I O R B- 10 MINUTOS POST-DESCLAMPAGE A.M.S. CASO 404.3 80 15804.2 38 10.3 187712J04.6 43 799.0 47 10.8 76469.1 20731Z4 7.69.2 47 9.0 46 299.6 694.0 37 9.9 7442 12.14.7 2339 11,54.2 72 1 X 4.63 42.9 11J2 11.81 76.1 4.9 18.3 0.3 0.4 0.412 3.66 0.84 3.29 3.80 1.91 4.12 Oj49 066 0*n-i 0434 3.86 088 3.49 4.0111.99 4.34 0.48 069 T A 3 L A XXIX. 669 VE NA PORTA 8- 10 MINUTOS POST-DESCLAMPAGE A.M.S. CASO 1024 0 1Z2 704.4 15 9.937 744 .0 18 4.5 2041 11.7 7 311.9 18.612.2 8 54 45.1 10547 8 45.3 10 4 4 8 09.55.2 1 1 124 0 15.7 794.6 7 4364.1 9.9 18 103 1446 765.0 10 20394.3 72 X 4.65 41.4 11.72 12J4 77.5 5 14.6 2 4 0.5 0,445 3.52 0 7 6 2.92 4.29 W 8 4X)7 1.2 0.67 ^n -1 0469 3.71 0 8 0 3X>8 4.52| 1.56 j 4.29 1.26 0 7 0 T A 3 LA XXX. 670 V E N A C A V A I N F E R I O R - B - 10 MINUTOS POST-DESCLAMPAGE AMS C A S O 129163 126145 94149 3 .2 205 1602 . 8 153 1282 .4 108 121 142 131 136 1202 .3 135 2 . 2 122 3 .012610 117 V E N A P O R T A - B - 10MINUTOS POST-DESCLAMPAGE AMS C A SO 2 . 4135 119 154 130 2 . 3143 161 136 136 118 100112 110142 130 127 118125 103137 X 146.2 2.74 124.8 X 137.5 2.63 117.2 • On 24.30 0.70 15.36 Cn 13.21 0.41 10.97 O’n-i 25.62 0.74 16.19 O’n-i 13.93 0.43 11.57 TA S L A XXX!. • 671 VENA CAVA I N F E R I O R B-10 MINUTOS POST-DESCLAMPAGE A.M.S, o o T3 O Q at M U n 3CASO 7,04.3138160 0.3 0.8 21580 93 85 2.35.60.2189 143 320 2.9145 118 10 14 5.5 2.8100136 7.7162 132 0.976 77 0 . 2 128 4.218865 0.2 0.7 22460 4.5 9.793 4.6175 0.113026 0.7 8 . 628 5.9312 84 3.2445 3.684 6.30.3 0.9100 13363 147 4.2 6.4200 73179 159 0.372 77 0.7 3.772 4.1187 62189 140 0.3 15780 20393 3100.1 92 3.9 8.0 4.2 28710 0.3 0.7 8.286 4 .7150 149 3.067 X 76.7 79.6 169.7 145a!o.23 0.87 ia8J2638 78.7 4.19 7.46 3J5 27.41 236E 22J5 1390 0078 0.17 2.27 84.41 1 5 .4 4 ! 0.90 1.16 Œ73 0 ’f,.,j288^2433j2335 I486 0082 0.18 239 1 8897j1&27ja95 1.22 077 T A B L A XXXII. 672 V E N A PO R T A B- 10 MINUTOS POST-DESCLAMPAGE AJ^.S. \ o \ '° \ \ < \ 2 \ ^ C A S o \ H O O H O. O X a S .« e 11 «c 2 h 2 3 0<5 U k m 3 oilc 3 (0« oo 3 rji o « M « Ô U du o cw (0 O (T. M O O C o o <0o «ra . e « • i o " 2 2 1 64 67 130 156 0*3 1.4 10 230 90 4.0 7.7 3 .6 2 60 72 234 158 0.2 1.2 8 197 89 2.9 8.3 2.7 3 : 48 46 187 97 0 .2 W 7 215 73 2.3 7.5 2.6 4 67 62 169 116 0.1 1.2 10 235 110 4.3 9.8 4 .6 5 : 31 26 86 174 0.3 1.2 8 273 92 6.2 8.8 5.1 6 ! 35 44 105 129 0.2 1.1 9 340 88 1.8 6.6 3.3 ■ 7 71 75 107 149 0.2 1.3 12 317 86 3.3 7.6 5.1 8 54 49 136 148 0.3 1.2 13 179 74 2.9 8.1 4.6 9 60 63 149 167 0.2 1 .1 17 175 80 4.0 8.2 4.6 10 57 72 172 145 0.1 1.2 9 201 101 3.6 8.4 4.5 X 54.7 57.6 147.5 143.9 021 1.25 10.3 2302 888 3.53 8.1 407 1249 14J98 4Z15 2242 007 0.14 283 5379 1078 1.16 0.80 089 <̂nA 13.16 15J9 4444|2a63j0O73 0.15 298 56Jojl186 122 085 094 T A B L A XXXIII, 673 G A S O ME T R I A V E N A C A V A I N F E R I O R B - 10 MINUTOS POST-DESCLAMPAGE A.M.S. VO M * 1 - 9 .3 16.8 15.2 7.21 2 3 4 4 3 7 5 2 - 9 .2 17.3 13.7 7.360 25>l 4 4 8 7 3 - 8 .5 10.7 10.6 7.13 42,3 5 6 7 8 4 -7 .6 17.6 17.1 7 .28 38.1 3 3 5 9 5 - 8 .9 15.2 12.8 7.33 2 5 4 4 9 7 9 6 - 7 .7 202 14.8 7.36 27.0 3 9 7 0 7 -7 .6 17.1 15.6 7.33 35.3 4 0 72 6 -11 .4 16.4 14.3 7,31 36,1 5 0 70 9 - 9 ,3 18.3 16.1 7,35 35.7 4 2 7 8 1 0 - 5 .6 16.4 15.6 7.30 28,9 4 4 8 0 X -8 ,5 1 1 6 .6 14.58 7.296 31.76 4 4 74.8 1 4 4 2 .3 3 1.76 a 0 6 9 6 .1 6 6 .09 7 .19 t f n - 1 1.52 2 .4 6 1:85 a 0 7 3 6 .4 9 6 4 2 7.58 T A 3 L A XXXI V. 674 GAS OME T R I A V E N A P O R T A B - 10 MINUTOS POST-DESCLAMPAGE A .M S . C A SO 7.16 3 4 .2 6812.1 6 9 3 3 .2-12.2 8 413.7 Z 2 4 3 6 315 .0 1 0 .7 10.1 7 .06 4 7 .9 8 57 2 7.29 27.3 8812.6 8 0-1 4 .0 15 .2 11.413 .9 36 .67.26 867 5 13.2 867.37 4 3 .517.4 7 9- 9 .0 12.3 7.281 41 .3 8 515.3-12.1 7 2 15.1 14.2 7.10 38A11.2 6 4 8 0 10.7 7 0•12.7 13.1 7 .09 35.1 8 5 7.1612.210 -10.1 72 8 9 X - 1 3 .0 14.32 11.83 7.201 38.08 7 1 .5 85 .7 n 2 .29 1.87 1.09 0 0 9 6 5.74 5 .33 2.53 tfn-1 2X1 1.98 1.15 0.102 6X)5 5 .6 2 2.66 T A 3 L A X X X V. 675 ISQUEM IA M E S E N T E R IC A DE 25 H O R A S F u ero n reg is tred o s cam bios estadisticam ente signi­ ficatives con un coeficiente de seguridad del 99 p o r 100, los s i­ guientes da tes del hem ogram a recogidos de V .^C .l. A um entaron: L eo co c ito s , P o lin u c lea res y C ayados. D ism inuyeron: H em aties , H em atocrito , Hemogiobina, Linfocitos y Eosinôfilos. No fluctuaron: Monocitos. L o s e studios re la tives a Sodio , Po tasio y C lo re no m anifestaron cam bios estadisticam ente significatives f ren te a su s re sp ec tiv es v a lo re s detectados en el grupo control en V .C . l . F u e ro n reg is trad o s increm entos a las 25 h o ra s de isquem ia e n :G ,O . T . (p<0. 001) , G , P , T . (p<0. 005) , F o sfa tasa al­ calina (p<0. 001) , B ilirrubina T o ta l(p <0. 001) , A cide û rico (p< 0 . 001), C o le s te ro l(p < 0 ,001) y F ôsfo ro inorgânico (p O.OOl). Disminuyô : G lucosa (p<0. 005 ) No v a ria ro n : L . D . H, , N itrôgeno u re ico , Calcio y pro te inas to tales, G asom etricam ente se re g is tra ro n : D escen so s : E x ceso de B ase (p<0. 001) , B icarbonate S tandard (p< 0. 001) , B icarbonate A ctua l(p<0, 001 ) ,pH (p<0. 001) , pO^ (pfO. 001) y S a tu rac iô n de Oxigeno(p<0. 005) . No cam biaron su valor re sp ec te al grupo control :pCC^ E n la Vena P o r ta ,a las 25 h o ras de isquem ia m esen té r ic a , se re g is tra ro n los siguientes cam bios cualitativos : Disminuciôn de : Recuento de H em aties (p<0. 001 ) , Hem a­ tocrito (p<0. 001 ) , Hemogiobina{p<0. 001 ) , L infocitos( p<0. 001 ) y E o si­ nôfilos (p0,005) de los iones en V .P . a las 25 h o ras de isque mia intestinal aguda. F u e ro n apreciados cam bios re sp ec te al grupo control los dates obtenidos en el SMA 12/60 que se citan a continuaciôn: A u m en ta ro n :G . O . T . (p < 0 .001 ) , G . P . T . (p < 0 .001 ) , F osfa tasa alcalina(p<0. 001) , B ilirrubina T otal(p<0. 001) ,A cido u rico (p<0. 001 ) , N itrôgeno ureico(p<0. 001) , C olestero l(p<0 , 001) y Fosfo ro inosgânico(p<0. 001). No v a ria ro n : L . D . H. , G lu co sa , Calcio y P ro te in a s to ta le s . L o s cam bios del equilibrio ac ido -base y g asom étricos detectados fueron : D ism inuyeron: E xceso de base (p<0. 001 ) ,pH (p<0. 001 ) . pO g(p<0. 001) y Satu rac iôn de O xigeno(p<0. 001 ). No v a ria ro n : B icarbonate standard , B icarbonate actual y PCO^. D E S C L A M PA G E T R A S 25 H O R A S DE ISQUEM IA fvE S E N T E R lC A : -A L O S 5 minutes : F u e ro n detectados los siguientes cam bios en V .C . l . : D ism inuciôn de : Hem aties (p<0. 001 ) , H em atocrito (p(0. 001 ) Hem ogiobina(p<0. 001) ,M )nocitos(p<0. 005) , Linfocitos(p<0. 001 ) y Eosinôfilos (p<0. 001 ) . A um entos de : P o lin u c lea re s!p<0. 001 ) , L eucoc ito s(p 0 .001) y C a y a d o s(p<0. 001 ) . S e detectô H ipoclorem ia(p<0. 001 ) , sin cam bios e s tad is­ ticam ente significatives en el res to de los iones. A um entaron los siguientes dates del SMA 12: G .O .T . , (p<0. 001) ,G . P . T . (p<0. 001) , F osfatasa A lcalina(p<0. 001) , B ilirrubina 677 to ta l(pcO. 001) jA cido ûrico (p< 0 . 001 ) , N itrogeno ureico{p<0. 001 ) , C o lestero l(p< 0 , 005) y F osfo ro inorgân ico(p<0. 001 ) . No v a ria ro n : L . D . H, .G lu co sa , C alcio y pro teinas to tales. G asom etricam ente los datos obtenidos en V .C .I . a los 5 minutes del desclam page a r te r ia l , t ra s 25 h o ra s de isquemia fueron : D escen so s de E x ceso de B ase (p<0. 001 ) , B icarbonate stan d a rd (p<0. 001 ) , B icarbonate actual (p<0. 001 ) y pH (p<0. 001 ) . No v a ria ro n :p C O g , pO^ y S a tu rac iô n de oxigeno. E n V ena P o r ta fueron ballades los siguientes cam bios: D escen so s de : H em aties (pfO. 001 ) , Hematocrito(p<0. 001) , H em ogiobina(p<0. 001) , Linfocitos (p<0. 001 ) y Eosinofilos ( p<0. 001 ) . A um entos de L eucocitos(p<0. 001) ,P o lin u c le a re s (p < 0 .0 0 1 ) y Cayados(pK 0. 001 ) . No v a ria ro n : M onocitos. H ipoclorem ia (p<0.001) con norm onatrem ia y normor^ kaliem ia. A um entos d e :G .O .T . (p<0. 001) ,G . P . T . (p<0. 001) , F o sfa tasa A lcalina (p<0. 001 ) , Bilirrubina.-.total (p<0. 001 ) , Acido urico (p<0. 001 ) , N itrogeno U reico(p<0. 001) y F osfo ro inorgân ico(p^O. 001 ) , No v a ria ro n : L .D .H . , G lu co sa , C eleste r o l , Calcio y pro teinas to tales. Aumento de : pCO^ ( p<0. 001 ) , D isminuciôn de : E xceso de base (p<0. 001 ) , B icarbona­ te standard (p<0. 001 ) , B icarbonate actual ( p<0. 001 ) , pH (p<0. 001 ) , pO^ (p<0. 001 ) y S a tu rac iôn de (p<0. 001 ) . -A L O S 30 minutes: S e detectaron en V .C . l . los siguientes cam bios : 678 Dism inuciôn de : H em aties(p<0. 001 ) , Hem atocrito ( pcO. 001 ) , Hemogiobina (p<0. 001 ) , Monocitos ( p<0. 005 ) , Linfoci - tos (p<ü0,001) y Eosinôfilos' (p(O.OOl) . A um entan: Leucocitos (p<0, 001 ) , P o lin u c lea res (p< 0 .0 0 1 ) y C a y a d o s(p^OOl) . S e re g is tre norm okaliem ia , N orm onatrem ia e hipoclorem ia (p<0. 001) , re sp e c te al grupo control en V .C . l , . A um entaron :G . O . T . (p<0. 001) ,G . P . T . (p<0, 001) . L .D .H . (p<0. 0 0 5 ), F o sfa tasa alcalina (p < 0 .0 0 1 ), B ilirrubina to ta l(p<0 . 001) , N itrôgeno u re ico (p<0. 001) , C eleste roi (p<0. 001) y F ô sfo ro inorgânico(p<0. 001 ). No v a ria ro n : A cido ü r ic o , G lu co sa , Calcio y P ro tg i n as to tales. E n la gasom etria : A um entaron pCO^ (p<0. 001 ) . D ism inuciôn de : E x ceso de B ase (p<0. 001 ) , B i c ^ bonato s tandard (p< 0 . 001) , B icarbonate ac tua l(p<0. 001 ) , pH (p< 0. 001) ,pOg(<0. 001) y S a tu rac iôn de Oxigeno(p<0. 001) . E n V ena P o r ta los cam bios evidenciados fueron: Dism inuciôn de : H em aties(p<0. 001 ) , H em atocrito (p<0. 001 ) , Hemogiobina (p <0. 001 ) , Linfocitos (p<0. 001 ) y eosinôfi lo s (p < 0 .001). A um entaron : Leucocitos (p 0. 001 ) , P o lin u c leares (p< 0 .0 0 1 ) y C ayados(p<0 . 001 ) . No v a ria ro n : Monocitos . L os v a lo re s ionicos determ inados fueron: D escenso de C lore (p 0 .001 ) sin variaciôn en la N atrem ia ni P o tasem ia. A um entos d e :G .O .T . (p<0. 001) ,G . P . T . (p<0. 001) , F o sfa tasa A lcalina(p^O . 001) , Fôsfo ro inorgânico(p<0. 001 ) , Nitrô geno u re ico (p< 0 . 001 )*^y B ilirrubina total(p<0. 001) . 679 Dism inuyen : Calcio(p<-0, 001 ) y P ro te in a s totales (p < 0 .0 0 5 ). No p re se n ta ro n fluctuàciones: L , D . H. (p>0, 005) , Acido urico (p>0 . 0 0 5 ) ,G lucosa (p > 0 .005 ). E n los re g is tre s gasom étricos se evidenciaron d es c e n se s en : E x ceso de B a s e (p<0. 001 ) , B icarbonate standard (p< 0 .001) , B icarbonate actual(p<0. 001) , pH (p<0. 001 ) , pO ^(p<0. 001 ) y Satuhaciôn de oxigeno(p<0. 001 ) . A um entaron : pCO ^ ( p<0. 001 ) . 600 GRUPO "C" T A B L A G rupo . Min. Concepto L ocalizaciôn. XXXVI C -25 Hem ogram a V .C . l . XXXVII C -25 it V .P . XXXVllI C -25 lones V . C . l . / V . P . XXXIX C -25 SNA 12/60 V .C . l . X L C -25 II V .P . X Ll C -25 G asom etria V .C .l . XLIl C -25 II V .P . X Lin C -5 p .d c l H em ogram a V .C . l . XLIV C -5 p . del II V .P . X L V C -5p . del lones V . C . l . / V . P . X L VI C -5 p . del SMA 12/60 V .C . l . XLVII C -5 p . del II V .P . X L VIII C -5 p . del G asom etria V .C . l . XLIX C -5p . del II V .P . L C -3 0 p .d c l H em ogram a V .C . l . L1 C -30p . del II V .P . LU C -30p . del lones V . C . l . / V . P . Lin C -3 0 p .d c l SMA 12/60 V .C .l . LIV C -30p . del II V .P . L V C -30p . del G asom etria V .C . l . LVl C -30p . del II V .P . 681 VENA CAVA I N F E R I O R C - 2 5 H O R A S O C L U S I O N A . M . S . C A S O « 7393 .7 9.7 18.7 3 .4 21.3 8 99.933 S O4 .7 4 3 10.6 13.6 1 2 8312.73 63.9 799.910.84 6 1 0 904.7 19.442 1329.0 8236 IO j O 38 10.14 .2 2a7 84 16.69.93 9 173 .9 76 10 8617.74 .9 40 1------ 17.96! 83.64.18 38.4 10.17 9 .3 9.7 1 .3 0.1 f n 0493 3.97 0.41 4.27 4.27 3.99 2.79 1.84 0.3 Cn-1 0.477 4.19 0.43 4.50 4.9o|4.16 2.94 1.94 0.31 T A B L A XXXVI 682 VE NA PORTA C - 2 5 HORAS OCLUSION AM S. a O £C A S O 3.8 105 1536 78 789 .43 .3 31 14 10.7 6 94 .5 10.7 181041 9.8 7010.2364 .0 227.5 7010.64 54 .7 7 4 2010.54 .7 4 2 9 .9 143 63 .9 10.3 17.3 8 0 103 94 .3 128 .7 72 1410.13 84 .2 10 10.4 2012.4 734 .6 4 1 1 1"X } 4 .2 38.5 1051 l i a i 73.9 6 .9 j i6 a 1.8 0 .6 O’ n 0/$31 3L77 0 ^ 6 2.97 3 5 6 246 3.73 1 1 .4 0 6 6 o ’n -i 0A54 3.97 0 5 8 3.13 3.75 2.60 393 1.47 0.69 TA 3 LA XXXVII 683 V E N A C A V A I N F E R I O R - C - 25 HORAS OCLUSION AMS o T3 O u> o <0 (0 o a o o u 1 1 7 7 3 . 0 131 2 1 4 5 2 . 6 1 0 0 3 1 2 9 2 . 8 9 9 4 141 2 . 4 1 2 0 5 1 4 7 3 . 1 1 0 3 6 1 4 0 1 . 9 9 0 7 1 4 2 2 . 1 118 a 146 3 . 0 1 0 3 9 1 4 2 2 . 2 11 8 1 0 1 4 6 2 . 9 1 1 8 V E N A P O R T A - C - 25 HORAS OCLUSION AMS a. C A SO 9 42 .01 1 4 141 1002 . 4 1 0 51 4 0 3 . 0I 2 .61 3 7 102 1 3 9 1 0 3 1012 .01 4 0 1 4 7 3 . 9 1 0 3 9 91 3 6 1 3 8 2 . 9 1 1 9 2 .8 100121 X 145.5 2 .6 0 110 O n 11.58 0 .4 0 1 2 4 4 O n-1 12.21 0 .4 2 12.70 X 135.3 2 .5 8 1 0 2 .6 9 .46 0 .5 3 6 .15 O'n-1 9 .9 7 0 .5 6 6 .4 8 T A 3 L A XXXVIII . 684 VENA CAVA I N F E R I O R C - 2 5 HORAS OCLUSION A.M.S, «> w oM U C 3 C A S O 3 .322146 3 .3 9 .82011.00.6 9616087106 7.7 4 .90 .5 2.6370 0 .5 1287292 1 2 0102 404 189 3 .5 7 .4 3 .60 .5 13145 366 0 .46487 3 .61432 .4 7 .6 3 .81470 .5164 18710489 4 .2 3 .37 .2208 1030.2170141 3 .7 7 .63 .7 5 8131 1300 .31968890 3 .7136 156200 0.2 3 .3 7 .6 5 .78 08 0 3 .9138 1363 .6 5 .567 0 .5 7 .51848485 8 4 43 7 .372 143 3 .4172 0 .2 10490 4.1 4 .219010 173 7 .37287 187 194 0 .4 8619 89.8 129.8 21&5 0.38 1.9 18.3 h 5 9 9 137.5 3.99 7.28 4.35 CTn 1064 34J84 3301 7623 0.14 1.18 12.65 9272I3156 1.18 052 097 11.21 3672 348cj803sjoi47 1.25 13.34 97.74 3327 1.24 0 5 5 1.02 T A B L A XXXIX 685 V E N A P O R T A (:- 2 5 HORAS O CLU SIO N A.M.S. V o \ \ \ < \ 2 \ ^ C A S O \ H o a H a. O X O _l « ^ n c 1 1 nc JQ I * 5 2 o o 2 " u w a 3 oil c 3 o u o o « M 4> 5u d o cw (QO OI o c o u rau M ac m 5 2 5 2 5 2 1 177 39 200 266 0.6 0 .9 29 524 111 3 .9 8.2 3 .5 2 101 92 233 363 0.7 0 .6 14 201 130 2 .6 7.4 4 .9 3 98 81 165 370 0.5 0.8 11 237 159 2 .3 7.3 3 .9 4 134 131 178 201 0.4 1 .9 23 174 132 3 .8 8 .4 4 ,3 5 158 176 208 283 0 .3 2 .4 54 190 125 4 .3 7.8 4 .1 6 116 120 112 300 0 .3 0 .8 17 200 123 4 .4 7.6 4 .9 7 111 124 111 302 0 .2 0 .7 16 384 153 3,3 7 .3 4 .8 8 141 143 201 348 0 3 2.1 32 183 118 3 .6 8 .5 4 .6 9 157 177 209 280 0 .4 2 .4 54 109 127 7.1 7.6 4 .4 10 130 108 203 298 0 3 0 9 13 99 134 4 .2 8 .0 4 .0 X jl32.3 119.1 182 301.1 0.4 1.35 26.3 23ai 131.2 3.65 731 4.34 13U <0 c « — « « — (0O a S 1 169 61 216 243 0 .7 0 ,6 27 332 84 4 .7 7 .4 2 .5 2 85 63 119 326 0 .2 0 .5 15 266 92 2 .4 6 .5 3*3 3 102 71 142 367 0 .5 0 .4 13 438 117 2 .8 6 .8 3 .2 4 143 150 189 199 0 .6 1.2 16 204 133 3 .0 7 .4 3 .9 5 115 100 169 174 0 .9 1 .4 4 0 138 184 3 .8 6 .4 5 .4 6 144 120 96 217 0 .4 1 .3 15 201 192 3.6 8 .8 3 .5 7 142 134 85 337 0.3 1.1 14 181 167 3 .7 8 .5 4 .0 8 144 134 86 332 0 .4 1.3 14 180 158 3 .7 8 .4 6 .4 9 116 104 162 178 0 .9 1.4 4 0 210 91 6 .6 6.1 3 .6 10 128 193 201 203 0.6 1.2 15 170 127 2 .9 7 .5 4 .3 X 128.4 113 146.1 257.6 05 5 1.04 2 0 9 232 134,5 3 J2 738 401 • 22.66 3989 4&77 7077 0224 0 3 6 102C 859l}3738 1.14 0 8 9 1.07 ^n-1 2389 42JQ5 4925 74JB0 0236 0 3 8 1O81j905fi 39.41 1.20 0.94 1.13 T A B L A X L V l . 692 V E N A P O R T A C - 5 M1N UTOS POST-DESCLAMPAGE. A M S V • 2 \ < \ ^ \ trx C A S o \ 1- O O 1- 0. O X Q _J « ^ « c 1 1 (QC Ô h o o-o o o <- <0 3 o i l c 3 (0 M O U 3 o> o • M « Ô d u o ê w o o e o o M U M (0 . C M 5 f o : a ® 1 150 56 195 245 0 .5 0 .9 25 532 82 4 ,6 7 .2 2 .6 7 79 64 141 332 0 .3 1 .0 17 249 101 2 .9 7 .1 3 .9 3 50 51 110 219 0 .4 0 .6 12 189 128 4 .6 9 .3 5 .3 •4 125 173 158 176 0 .5 1 .7 20 201 121 4 .0 8 .6 4 .5 5 140 195 186 350 0 .4 1.6 50 90 133 6 .0 8 .0 4 .1 6 108 121 193 277 0 .4 1 .8 17 322 138 4 .3 7.7 4 .6 7 102 135 143 277 0 .4 1.1 17 528 137 4 .2 7.1 4 .4 8 117 147 163 321 0 3 2 .0 3 4 143 101 3 .9 8 .3 4 .8 9 144 201 187 3 44 0 .4 1 .6 50 90 136 8 .7 7 .8 4 .6 10 109 150 201 201 0 .5 1 .0 33 164 127 4 .3 7 .9 4 ,2 X 1124 12913 167.7 274.2 041 133 27.5 2413 1204 43 5 7.9 4 3 29115 62jBgj2a23 59121 007 0.44j13J0 16564 1821 132 0 6 6 067 3073 5575 29,75 6241 0072 0.46 1081 1743 19.19 137 0 70 071 T A B L A X L V I I 693 G A S O M E T R I A V E N A C A V A I N F E R I O R C - 5 MINUTOS POST-DESCLAMPAGE AMS o- oN a nC A SO 10.4 7.098 42 .610.4 5 3-17.7 7 8 7 614.7 36.3 4 515.9 7.185 8 21 2 4 14.4 5 27.026 13.614.7-13.1 7.12 31.3 5 5 74 766 .97 3 3 .012.7-14.7 12.8 7231 .316.2 3 615.8 12.5 27.2-14.5 5 0 8215.3 7.02 -11.2 13.4 35.57.07 3 7 7 5 27.712.0 7.16-11.6 887 7 5 234.07.0114.8 13.7 7912.210 X -1 3 .6 9 1 4 4 8 1 3 J 2 7.065 33.17 4 9 .8 78 .2 • m 3 oil c 3 <0 « o u 3 o> o u» « Ô ô u o c o c o «(0c 0> ; 2 o 2 5 2 1 319 300 519 220 0 .4 1.1 25 532 50 5 .5 6 .4 2 .7 2 4 9 39 240 294 0.2 0.8 7 104 77 4 .6 7 .8 2 .5 3 93 57 150 364 0 .3 0 .4 14 354 130 3 .9 7 .3 3 .7 4 ISO 176 230 197 0 .4 0 .9 29 179 123 5 .3 8 .5 4 .0 S 175 213 193 286 0 .3 1 .5 52 72 125 5 .2 4 .3 4 .9 6 101 125 131 244 0 .3 0.8 19 316 130 3 .9 7 ,6 4 .5 7 99 135 130 268 0.2 0 .7 17 528 138 3 .7 7 .0 4 .3 8 215 207 147 267 0.2 1.0 32 187 100 5 .1 8.2 4 .2 9 177 216 192 280 0 .3 1.6 46 72 146 5 .7 4 .6 4 .8 10 179 180 181 274 0.3 1.2 37 98 5 .9 6.0 3 .9 X 158j|l640 21L3 2694 029 1.0 27.8 2537hl1.7 4.88 6.77 3J88 73J9 7 i3 5 jl0 q d « 7 7 007 0,34 1058 I6394|205S 076 136 089 CJn-1 7t15 7037 H471 4509 0073 0 3 6 K32jl723lj3014 0,80 1y43 094 T A B L A LIV. 700 GAS OMETRI A V E N A C A V A I N F E R I O R C -3 0 MINUTOS POST-DESCLAMPAGE AMS • o w W «• ja X ••> “D o I Ia c u n J3 n o 1 - n 3o ** ^ 10 z a o Ü a o a P « • 10 -O 1 - 2 2 J 5.3 1 2 a 6a79 62.0 34 31 2 -20.7 6 .8 l o a 6.92 47.1 33 37 3 .18.6 7 .9 6.9 6.71 3 3 a 47 60 4 -19.4 10.3 9.9 6.87 42.2 42 57 5 -1 6 a 12a 12.6 6 4 9 45.6 4 0 60 6 -19.2 10.7 10.3 6.81 40.8 31 39 7 -18.7 11.6 10.9 6.75 42.0 4 0 41 8 -1 8 a 13.9 12.6 7.01 37.6 28 61 9 -16.7 15.6 14.2 6.85 3 2 a 31 64 10 -20.9 7 .2 11.4 6.70 34.7 50 58 X -19,21 10.19 11.08 6.848 41.82 3 7 .6 5 o a 1 .6 6 3.17 1 .8 9 0.102 8.19 6.97 1144 tfn-1 1 .75 3 .34 1 .9 9 0.108 8.63 7 a s 12.27 T A B L A LV. 701 G A S O M E T R I A V E N A P O R T A C - 3 0 MINUTOS POST-DESCLAMPAGE A M S ■a nC A S O 9 . 51 9 .4 11.0 7 57 .1 2 3 3 .1 6 0 -1 3 .7 15 .7 2 9 .411.6 5 3 6 37.31 7 .2 3 2 9 .51 1 .9 9 01 3 .6•14.2 6 3 7 27 .0 9■15.4 3 4 .71 3 .31 3 .2 3 1 .31 2 .41 4 .8 7.288 5 7■12.0 7 7 6 74 0 .0 6 320.01 5 .7 7 .1 31 6 .3 7 435.1•13.0 7 .2 4 5 81 4 .7 1 5 .2 7 .2 51 3 .3 3 1 .51 4 .9■12.1 4 7 8 5 3 0 .3 8 41 2 .4 7.2151 1 .7-1 3 .7 863 2 .3 9 3-1 6 .5 1 4 .9 1 3 .4 7.24710 X -1 4 .5 7 1 4 .3 7 13.01 7 .212 3 2 .7 2 6 1 .6 7 8 ( fn 2 .1 4 2 .5 2 1 .5 9 0 .0 7 0 3 .0 6 i a i 2 9 .2 8 tfn-1 2 .2 5 2 .6 6 1 .67 0 .0 7 3 3 .2 2 1 0 j6 6 9 .7 8 T A B L A LVI. 702 ANALISIS E ST A D IS T IC O 703 HEMATIES X 10^ Los resultados obtenidos en les distintos grupos en cuanto a las a lteraciones acaecidas en la determinaciôn de Hematies fueron : ---------- E n el grupo control en Vena C ava Inferior el . valor medio reg is trado fué de 5 .484 con un intervalo de confian- za en tre 5 .298 y 5 .670 (p <0. 005). - E n el grupo " B" , a los 120 minutos de la oclu- sion a r te r ia l se r eg is t re en V . C . I . un valor de 5 .060 lo que su puso una disminuciôn del 7 .73 p o r 100 determinandose d e sc e n so s en el 60 p o r 100 de los c a so s . (p < 0. 005) (d > 2 S ^ ) (0 .424 > 0. 33) . A los 10 minutos del desclam page a r t e r i a l , se r e - gistrô én V .C . I . un valor de 7 .46 lo que supuso una disminuciôn del 15.57 p o r 100 determinandose d eescen so s en el 100 po r 100 de los c a s o s . (p < 0. 005) (d > 2 S j ) ( 0. 854 > 0. 326 ). - E n el grupo " C ” ,a las 25 h o ra s de la oclusiôn arte r ia l se r eg is t re en V . C . I . un valor de 4 .1 8 0 lo que r e p r é ­ senté una disminuciôn del 23 .77 po r 100 determinandose d e s c e n ­ sos en el 100 po r 100 de los c a so s . (p< 0. 005) (d> 2 3 ^ ) ( 1. 340 > 0 .3 4 8 ) . A los 5 minutos del desclampage a r te r ia l se r e g is - trô en V .C . I . un valor de 3 .700 lo que supuso una disminuciôn del 32 .53 po r 100 determinandose d escen so s en el 100 p o r 100 de los c a so s . (p < 0, 005 ) ( d > 2S^ ) ( 1. 784 > 0 .0 4 2 ) . A los 30 minutos del desclampage a r te r ia l se r e - gistrô en V .C . I . un valor de 3 .320 lo que supuso una disminuciôn del 39.46 po r 100 determinandose descen so s en el 100 po r 100 de los c a so s . (p 0. 005) (d 2 S ^ ) ( 2 . l 6 4 0 .2 7 ) . ----------En el grupo control en Vena P o r t a , e n valor medio encontrado fué de 5.426 con un intervalo de confianza en tre 5.275 704 y 5 .577. ( p < 0 .ops). -E n el grupo ” B " , a los 120 minutos de la ocli^ sion arterial se registre en V . P . un valor de 5.050 lo que r e ­ présen té una disminuciôn del 6 ,92 por 100,determinandose des­ censos en el 70 por 100 de los casos. (p< 0. 005) (d > 2S^) (0, 376 > 0 .275) . A los 10 minutos del desclampage arterial se re gistrô en V . P . un valor de 4 .650 lo que représen té una dismi­ nuciôn del 14.30 por 100 , determinandose descensos en el 90 por 100 de los^casos. (p< 0.005) (d> 2 S j ) (0. 776 > 0. 329). - E n el grupo " C " , a las 25 horas de la oclusiôn arteria l se registrô en V . P . un valor de 4 .200 lo que rep rese j i tô una disminuciôn del 22.59 por 100 , determinamdose descensos en el 100 por 100 de los casos . (p< 0. 005) (d> 2S^) (1. 226> 0. 32) . A los 5 minutos del desclampage arterial , se r e ­ gistrô en V . P . un valor de 3.800 lo que représenté una disminu­ ciôn del 29.96 por 100 determinandose descensos en el 100 por 100 de los casos . (p < 0. 005) (d > 2S )( t . 626 > 0 .254). d A los 30 minutos del desclampage arterial se r e ­ gistrô en V . P . un valor de 3.300 lo que représenté un descenso del 39.18 por 100 determinandose disminuciones en el 100 por 100 de los casos. (p< 0. 005) (d >2S j ) (2. 126 > 0. 270) (Ver T A B L A S :LV11 , LVlll y LIX. ) 705 A •V.CI. 3 0 m i n. 4 . 8 - 6 .1 5 .6 1 2 t 0 .4 7 0 120. m i a 4 . 5 - 5 . 9 5 .4 0 0 i 0 .4 5 3 • V.R 3 0 min. 4 . 8 - 5 . 9 5 .4 6 2 t 0 .4 2 7 120 m I n. 4 . 6 - 5 . 8 5 .3 1 0 ± 0L383 B V.CI. B AS AL 4 . 7 - 6 . 2 5 .450 ± 0 .4 6 4 1 2 0 min p -o c l. 4 .3 - 5 . 7 5 .0 6 0 ± 0 .4 5 0 10 m in p -d c l . 4 . 0 _ 5 . 2 4 :6 3 0 ± 0 .4 3 4 V.R B A S A I 4 . 9 _ 5 - 8 5 .4 9 0 ± C 3 2 1 120 m in p -o c l. 4 . 6 - 5 . 7 5 .0 5 0 t C 3 7 1 10 m in p -d c l. 4 0 — 5 . 3 4 .6 5 0 i 0 .4 6 9 C VCl, 2 5 h col. 3 .4 - 4 . 8 4 .1 8 0 ± 0 .4 7 7 5 m in p -dcl. 3 .1 — 4 . 0 3 .7 0 0 ± 0 .3 6 8 3 0 m i n p-dcl. 3 . 0 — 3 . 9 3 .3 2 0 ± 0 .3 3 2 V.P 2 5 h oc l 3 - 3 — 4 . 7 4 .2 0 0 ± 0 .4 5 4 5 min p- dc l . 3 . 4 — 4 . 3 3 .8 0 0 ± 0 .3 3 2 3 0 m in p- dc l . 2 . 9 - 4 . 0 3 .3 0 0 t 0 .3 8 0 1 m i n . — m a x . L 1 M l T E S ME DI A t H E M A T I E S T A B L A LVII. 706 hém aties x 1 0 ® V A R I A C I O N V A R I A C I O N ' V.P. VARIACION ^ relativa Vp/vCI. 30 min. 1.055.426120 min. 5.484 B A S A L 120 min. Ocl 7.917.73 6 .92 10 min. p-Dcl 15.2014.3015.57 25 hor. ocl 22.59 234123.77 5 min. p-Dcl 30.7029.9632.53 30 min. p-Dcl 39.1839.46 T A B L A LVlll. 707 hem aties x lO^ v . a i . V. R > ru 8 tcONTROL ^CONTROL ^CONTROL fcONTROL IcONTROL = CONTROL % % % % % % B 120!miltp-ocL 1 10 6 60 3 30 1 10 7 70 2 20 i aiTÎin. O-Od 0 0 10 100 0 0 0 0 9 90 1 10 0 2SK p-ocL 0 0 10 100 0 0 0 0 10 100 0 0 5m la P-Oci 0 0 10 100 0 0 0 0 10 100 0 0 30. mi tv p-Oet 0 0 10 100 0 0 0 0 10 100 0 0 CONTROL = GRUPO *A’ + BASAL d« V . Intervato d» confianza d al Control - X - *o.og ' Sm = X ± 2.080» = X ± Q 4 l2 'd ^ : J=n-1 =25 = & 2 9 8 -5 .6 7 0 & 275-S .577 T A B L A LiX, 710 A ■ v . c i . 3.0 m i n. 46 - 58 53.50 i 4.27 120 m i a 40 - 55 49.87 ± 4.84 • V.R 30 min. 47 - 55 50,75 t 2.54 120 m i n. 40 - 54 47.87 t 5.24 B V.CI. BASAL 43 - 57 51.00 ± 3.97 120 min p-ocL 41 - 53 47.90 ± 3.81 10 min p-dci. 37 - 47 42.50 t 3.88 V.R BASAI 48 - 5 2 50.50 t 1.43 120 min p-ocl. 42 - 52 47.80 t 3.58 10 min P-dcl. 38 - 44 41.40 î 3.71 C V.CI. 25 h ocl. 33 - 48 38.40 t 4.19 5 min P-dcl. 28 — 37 33.40 ± 2.98 30min p-dcl 28 — 34 29.20 t 2.85 V.P 25 h ocl 31 - 45 38.50 ± 3.97 5 min p-dcl. 30 — 39 35.40 ± 3.18 30 min p-dcl. 27 - 38 30.10 i 3.34 1 min. — max. L I M I T E S M E D I A t < ^ n - 1 TABLA LX. 711 hematocrito VARIACION VARIACION C V.P. VARIACION ^ relativa Vf}j 30 min. 3.2249.76120 min. 51.42 B A S A L 120 min. Ocl 4 .3 4 7 .4 26 .84 10 min. p-OcI 17.34 19.4816.80 25 hor. o cl 25.1222.62 5 min. p-Dcl 31.1528.85 30 min. p-OcI 41.4639.5043.21 T A B L A LXl. Pini lOTEC/ 712 hematocrito V. P. CONTROL CONTROL 1201 m*h. ixict. 60 50 302040 101 fhirr. p-Ocl 100 100 2 5 tt p-ocl. 10010 100 SmirL p-Ocl 100 100 100100 C O N T R O L = G R U PO ‘A* 4- BASAL d e *8*. In tervaio-de confianza del Control = X - tc^od Sm = X ±ZOQO * -^W r= X ± Q A t2 ;< ^ : J = n - 1 =25 49163-53.21 4 8 .3 4 -5 1 .1 8 TABLA LXII, 713 HEMDGLOBINA L o s resultados obtenidos en les distintos grupos en cuanto a las a lteraciones acaecidas en la determinacion de la Hemoglobina, fueron : ---------- En el grupo control ,en Vena Cava Inferior,e l valor medio reg is trado fué de 13.75 con un intervaio de confian za entre 13.46 y 14 .04. (p< 0. 005). - E n el grupo " B " , a los 120 minutos de la oclu - sion a r t e r i a l , se r eg is t re en V .C . I . un valor de 12.38 lo que su - puso una disminuciôn del 9 .96 po r 100,determinandose d escensos en el 100 p o r 100 de los c a so s . (p< 0. 005) (d> 2S ^ ) {1. 37 > 0 .41) A los 10 minutos del desclampage ar te r ia l se reg is trô en V . C . I . un valor de 11.72 , lo que supuso una dismj nucion del 14.76 p o r 100 determinandose descen so s en el 100 por 100 de los c a s o s . (p< 0. 005) (d> 2 S j ) (2. 03 > 0. 62) . - E n el grupo " C " , a las 25 b o ra s de la oclusion a r t e r i a l , se reg is trô en V .C . I . un valor de 10.17 , lo que supuso una disminuciôn del 26 .03 por 100 ,detectandose descensos en el- 100 por 100 de los c a so s . (p< 0. 005) (d > 2S^) (3. 58 > 0. 39) . A los 5 minutos del desclampage a r t e r i s i , se r e ­ gistrô en V .C . I . un valor de 9 .47 lo que supuso una disminuciôn del 31.12 po r 100 ,determinandose d e scen so s en el lOO po r 100 de los c a so s . (p< 0. 005) (d > 2 S j ) (4. 28 > 0 .3 6 1 ) . A los 30 minutos del desclampage arte r ia l se re gistrô en V .C . I . un valor de 8 .7 0 lo que supuso una disminuciôn del 36.72 po r 100 ,determinandose d escensos en el 100 po r 100 de los c a so s . (p< 0. 005) (d > 2S j ) ( 5. 05 > 0 .3 6 6 ) . ----------En el grupo c o n tro l ,en Vena P o r ta ,e l va lor medio encontrado fué de 13.46 con un intervaio de confianza entre 13.22 y 714 13.69. (p<0 .005 ) . -E n el grupo " B ” ,a los 120 minutos de la oclu­ sion arteria l, se registrô en V . P . un valor de 12.84 lo que su ­ puso una disminuciôn del 4 .55 por 100,determinandose desqensos en el 80 por 100 de los casos.{p< 0. 005) (d > 2S^) (0 .62 > 0 .3 9 ) . A los 10 minutos del desclampage a r t e r ia l , se registrô en V . P . un valor de 11.72 lo que supuso un descenso del 12.88 por 100 , determinandose disminuciones en el 100 por 100 de los casos. (p< 0. 005) (d > 2 S j ) ( 1. 74 > 0 .55) -E n el grupo " C " ,a las 25 boras de la oclusiôn arteria l , se registrô en V . P . un valor de 10.21 lo que supuso una disminuciôn del 24.10 por 100,determinandose descensos en el 100 por 100 de los casos. (p <0. 005) (d > 2S^) (3. 25 > 0. 32). A los 5 minutos del desclampage a r teria l , se rg gistrô en V . P . un valor de 9. 7 7 , lo que supuso una disminuciôn del 27.37 por 100 , determinandose descensos en el 100 por 100 de los casos, (p< 0. 005) (d> 2 S j ) (3. 69 ^ 0. 27) . A los 30 minutos del desclampage a r t e r ia l , se re gistrô en V .P . un valor de 8.73 lo que supuso una disminuciôn del 35 ,10 por 100,determinandose descensos en el 100 por 100 de los casos. (p<0. 005) (d > 2 S j) (4. 73 > 0. 32) . (V e r T A B L A S LXllI , LXIV y L X V .) 715 A •V.CI. 3 0 min . 1 2 .8 - 1 5 .6 14.11 + 0 .9 3 120 min. 1 2 .8 - 1 4 .0 13 .33 t 0 .4 5 • V.R 3 0 min. 1 2 .9 - 1 4 .7 13.737 t 0 .611 l2b m i n. 12 .0 - 13 .8 12 .95 ± 0 .5 2 B V.CI. B ASAL 1 2 .9 - 14 .6 13.80 t 0 .5 7 1 2 0 min p -o c l. 11.7 - 1 3 .2 12.38 ± 0 .4 8 10 m in p -d c i . 1 0 .0 - 12.6 11.72 t 0 .8 8 V.R BASAL 13.1 _ 1 4 .2 13.63 ± 0.31 120 m in p -o c l. 12.1 - 1 3 .7 12.84 ± 0 .5 2 10 m in p -d c l. 9 . 9 - 1 2 .4 11.72 t 0 .8 0 C V.CI. 2 5 h ocl. 9 .5 — 10.8 10.17 ± 0 .4 3 5 m in p-dcl. 8 . 9 — 10.1 9 .4 7 t 0 .3 6 3 0 min p-dcl. 8 . 3 - 9 . 3 8 .7 0 ± 0 .3 6 V.P 2 5 h ocl 9 . 4 — 1 0 .7 1C21 ± 0 .3 8 5 min p -dcl. 9 . 4 _ 1 0 .1 9.*77 t 0 .2 4 3 0 m in p-dcl . 8 . 3 - 9 . 3 8 .7 3 t 0 .3 8 1 m i n . — m a x . L I M I T E S ME D I A t T A B L A LXIII. 716 hemoglobina VARIACION VARIACION ' V. P. VARIACION ̂ relativa Vp) 30 min. 120 min. 13.46 2.1613.75 BASAL 120 min. pel 4 .5 5 6.619 .9 6 10 min. p-Dcl 12.88 14.7614.76 25 hor. ocl 24.10 25.7426.03 5 min. p-OcI 27.37 28.9431.12 35.1036.72 3 6 3 0p-Dcl T A B L A LXIV. 717 hem og lo b in a V. R fcONTROI CONTROL CONTROL obs. 80100 100100 2 5 hi P-ocL 100100 100100 10010 100 C O N T R O L = G R U P O V + BASAL d e V - Intervaio d e co n fian za del Control - X i *o,o@'Sm = X ± Z 0 « 0 • \)=n-1 =25 13.46-^14.04 13 .22 -13 .69 T A B L A LXV. 718 LELCOCITQS x 10^ Los resultados obtenidos en los distintos grupos en cuanto a las alteraciones acaecidas en là determinacion de los leucocitos,fueron: ----------En el grupo control,en Vena Cava Inferior el valor medio registrado fué de 7.29 con un intervaio de confia^ za entre 6.46 y 8 .12 .(p< 0 .005 ) . ■* - E n el grupo "B " , a los 120 minutos de la oclu­ siôn arterial se registrô en V .C . l . un valor de 10.42 lo qv.e rfi presentô un aumento del 42.93 por 100 determinandose incremer} tos en el 100 por 100 de los casos . (p < 0. 005) (d > 2S^) (3.13 > 2 .1 3 ) . A los 10 minutos del desclampage a r te r ia l , se . registrô en V .C . l . un valor de 11.81 lo que supuso un aumen­ to del 62.13 por 100 , determinandose incrementos en el 90 por 100 de loe casos. (p< 0. 005) (d >23^) (4. 52 > 2. 96). -E n el grupo "C " ,a las 25 horas de la oclusiôn arteria l , se registrô en V .C . l . un valor de 17.56 lo que represent tô un aumento del 140.87 por 100,determinandose incrementos en el 100 por 100 de los casos . (p < 0, 005) ( d > 23^) ( 10. 27 > 2. 95). A los 5 minutos del desclampage arterial se re gistrô en V .C . l . un valor de 20.35 lo que representô un incre mento del 179-14 por 100,determinandose aumentos en el 100 por 100 de los casos. (p< 0. 005) (d> 23^) ( 13. 06 > 2.77) A los 30 minutos del desclampage arterial se regis trô en V .C . l . un valor de 14.93 lo que representô un incremen- to del 104.80 por 100 determinandose aumentos en el 100 por 100 de los casos . (p< 0. 005) (d> 2 3 j ) ( 7. 64 > 2. 08) . --------- En el gl'upo control,en Vena P o r ta ,e l valor medio encontrado fué de 7.57 con un intervaio de confianza entre 6.97 y 719 8; 17 ( p < 0 .0 0 5 ) . - E n el grupo " B " , a los 120 minutos de la oclu si6n a r t e r i a l , se reg is t re en V . P . un valor de 10.54. lo que r e ­ p ré sen té un incremento del 39.23 po r 100 , reg is trandose aumen tos en el 90 p o r 100 de los c a s o s . (p< 0. 005) (d > 2S ^) (2. 97> 1 .50) A los 10 minutos del desclam page a r te r ia l se r e ­ gis trô en V . P . un valor de 12.14 lo que rep re sen tô un in c re ­ mento del 60 .36 po r 100 , determinandose incrementos en el 100 p o r 100 de los c a s o s . ( p < 0. 005) ( d > 2 3 ^ ) (4. 57 > 2 .0 2 ) . - E n el grupo " C " , a tas 25 h o ra s de la oclusiôn a r te r ia l , se reg is t rô en V . P . un valor de 11.81 lo que supuso un incremento del 56.01 p o r 100 , determinandose aumentos en el 90 p o r 100 de los c a so s . (p< 0. 005) (d > 2 3 ^ ) (4. 24> 2 .0 5 ) . A los 5 minutos del desclam page a r te r ia l se r e ­ gis trô en V . P . un valor de 1 2 .4 1 , lo que re p ré se n té un incremen to del 63 .93 p o r 100 ,determinandose aumentos en el 90 po r 100 de los c a so s . (p< 0. 005) (d> 2 S j ) (4. 84 > 1 .9 4 ) . A los 30 minutos del desclampage a r te r ia l , se r e ­ gis trô en V . P . un valor de 9 .6 4 lo que supuso un aumento del 27 .34 por 100, reg is trandose aumentos en el 70 por 100 de los c a s o s . (p< 0. 005) ( d > 2 3 ^ ) (2. 07 > 1. 50) . (V e r T A B L A 3 LXVl , LXVll y LXVIII. ) . 720 A •V.C1. 30 min. 4 .8 - 10.7 7.10 ± 1.933 120 min. 5 .7 - 10.1 7.882 ± 1.478 • V.R 30 min. 12.9 - 14.7 13.737 t 0.811 120 m i n. 6.Q - 9 .7 7.83 ± 1.39 B V.C.I. BASAL 4 .3 -1 2 .1 8.99 ± 2.53 120 min p - o c l . 8 .3 - 13.8 10.42 + 1 .79 10 min p - d c l . 7 .8 - 1 9 .0 11,81 + 3 .4 9 V.R BASAL 5.4 _ 10.7 7.77 + 1.81 120 min p - o c l . 8.1 - 15.7 10.54 + 2.21 10 min P - d c l . 9.5 — 18.8 12.14 + 3.08 C V.C.I 25 h o c l . 9.9 - 25.0 17.58 + 4.50 5 min p - d c l . 12.3 — 27,2 20.35 + 4.21 30min p - d c l . ia 4 — 19.7 14.93 + 3.08 V.P 25 h o c l 7. 5 —' 18.5 11.81 + 3.13 5 min p - d c l . 7.2 — 17.4 1241 + 2.94 30 min p - d c l . 7.5 -1 4 .1 9.64 ± 2.20 1 m i n . — m a x . L I M I T E S M E D I A ± L E U C 0 c 1 T o s xIÔ TABLA LXVl. 721 leucocitos xio^ VARIACION VARIACION C V.P. VARIACION ^ relativa Mpj 30 min. 120 min. 3 .847.577 .2 9 BAS AL 120 min. ocl 44 .5839.2342.93 10 min. p-Dcl 62.13 66.52 25 hor. ocl 14087 62.00 5 min. p-Ocl «33.93179.14 30 min. p-Ocl 32.23104 80 27.34 T A B L A LXVl l 722 leucocitos X10' V .C I . V. p. CONTROL CONTROL obs. 10010 90 Ipi nil IT. p-Oci 10090 25 h. p-ocL 100 90 90 10100 100 3070 C O N T R O L = G RU P O V + BASAL de V . Intervaio-da confianza. del Control = X - *OkO@'Sni = X t Z O q o . ~ | ^ | =X±04t3;d^= ^=n-1 =28 6 .4 6 -8 .1 2 6 .9 7 -8 .1 7 T A B L A LXVin, 723 P O L IN L C L E A R E S L o s resultados obtenidos,en los distintos g ru ­ pos en cuanto a a lteraciones acaecidas en la determinacion de los polinucleares , fueron: ----------En el grupo co n tro l ,en Vena Cava Inferior ,e l valor medio reg is trado fué de 66 .34 con un intervaio de confian za en tre 63 .45 y 69 .23 . (p < 0 .0 0 5 ) . - E n el grupo " B " , a los 120 minutos de la oclu sion a r te r ia l , se reg is t re en V . C . I , un valor de 78.8 ,lo que su puso un aumento del 18.78 po r 100 , determinandose incrementos en el 100 p o r 100 de los c a so s . (p< 0. 005) (d > 2S ^ ) ( 12.46 > 3. 00) . A los 10 minutos del desclampage a r te r ia l , se re gis trô en V .C I. un valor de 76.1 lo que supuso un incremento del 14.71 p o r 100 ,determinandose aumentos en el 90 po r 100 de los c a so s . (p< 0. 005) (d >2S^) (9 .76 > 3 .7 4 ) . - E n el grupo " C ” , a las 25 h o ra s de la oclusiôn a r te r ia l , se reg is trô en V . C . l . un valor de 8 3 .6 , lo que supuso un incremento del 26.01 p o r 100 ,determinandose aumentos en el 100 p o r 100 de los c a so s . (p< 0. 005) (d> 2 5 ^ ) ( 17. 26 > 3 .9 6 ) . A los 5 minutos del desclampage a r teria l se r e ­ gis trô en V . C . l un valor de 79.5 lo que rep resen tô un increm en­ to del 18.93 p o r 100 ,determinandose aumentos en el 100 po r 100 de los c a so s . (p< 0. 005) ( d > 2 S j ) ( 1 3 . l 6 > 3. 50). A los 30 minutos del desclampage a r te r ia l , se re g istrô en V . C . l . un valor de 78 .0 lo que supuso un incremento del 17.57 po r 100 ,determinandose aumentos en el 100 po r 100. (p < 0 .005) ( d > 2 S j ) (11.66 > 3 .6 4 ) . ----------En el grupo con tro l ,en Vena P o r ta ,e l valor me dio reg is trado , fué de 6 8 .0 con un intervaio de confianza en tre 724 65.99 y 70.01. (p < 0.005). -E n el grupo " B " , a los 120 minutos de la oclusiôn a r te r ia l , se registrô en V . P . un valor de 75.1 lo que supuso un incremento del 10.44 por 100,determinandose aumentos en el 80 por 100 de los casos . (p< 0.005) (d> 2S^) (7.1 > 4 .0 6 ) . A los 10 minutos del desclampage arterial, se registrô en V .P . un valor de 7 7 .5,lo que supuso un in­ cremento del 13.97 por 100,determinandose aumentos en el 100 por 100 de los casos . (p<0, 005) (d >23^) (9. 5 > 3 .4 3 ) . - E n ol grupo ” C ” ,a las 25 horas de la ocl^ siôn a r te r ia l , se registrô en V . P . un valor de 73.9 lo que sy puso un incremento del 8.67 por 100 , determinandose aumen­ tos en el 70 por 100 de los casos. ( p <0. 005) (d > 23^) ( 5 . 9 ) 3.04) . A los 5 minutos del desclampage arter ia l , se registrô en V . P . un valor de 74.6 lo que supuso un incremento del 9 .70 por 100,determinandose aumentos en el 80 por 100 de los casos . (p < 0. 005) (d >23^) (6.6 > 3. 21) . A los 30 minutos del desclampage arter ia l , se registrô en V .P . un valor de 74.5 lo que supuso un incremen to del 9.55 por 100, registrandose aumentos en el 80 por 100 de los casos . (p< 0. 005) (d > 23^) (6. 5 > 2. 82) . (V er T A B LA 3 LXIX, LXX y LXXI.) 725 A ■vtci. 3.0 m i n. 6 2 - 7 2 8 5 .5 t 5 .2 0 120 m i n. 8 4 - 72 8 & 8 7 t 2 .5 3 •U R 3 0 min. 5 9 - 7 0 8 5 .5 t 4 .2 0 1 20 min. 8 7 - 7 3 8 9 .2 5 ± 8 .2 5 B VC.I. BASAL 4 4 - 7 7 8 5 .0 ± 10.14 1 2 0 min p -o c l. 7 8 - 8 2 7 8 .8 t 1 .8 7 1 0 m in p -d c l . 8 9 - 81 7 8 .1 t 4 .0 1 V.R B A S A I 8 4 _ 7 7 8 9 .0 ± 3 .8 0 1 20 m in p -o c l. 8 4 — 8 3 7 5 .1 t 5 .8 8 10 m in p -d c l. 7 2 - 8 5 7 7 . 5 t 4 . 5 2 C V.CI. 2 5 h ocl. 7 8 - 9 0 8 3 .8 ± 4 .5 0 5 m in p -dcl. 7 8 — 8 7 7 9 .5 ± 3 .4 3 3 0 m in p -d c l. 7 4 — 8 8 7 8 .0 ± 3 .7 8 V.P 2 5 h ocl 8 9 — 8 0 7 3 .9 t 3 .7 5 5 min p - dc l 8 8 — 81 7 4 .8 i 4 .0 8 3 0 m in p -dcl. 8 9 - 79 7 4 .5 ± 3 .3 0 1 m i n . — m a x . L I M I T E S MEDIA t (5„.i TABLA LXIX. 726 polinucleares VARIACION VARIACION ̂ V.P. VARIACION ^ relativa vnj 30 min. 68.00120 min. 2 .5066.34 BASAL 120 min. Ocl 18,78 13.20i a 4 4 10 min. p-Dcl 16.821&9714.71 25 hor. Ocl 11.3926.01 8.67 5 min. p-OcI 12.4519.83 9.70 12.305517.57 T A B L A LXX. 727 polinucleares V.C.I. V. R CONTROLCONTROL CONTROL 120 milt p-ocl 8 0100 90 100 3070100 5mia p-OcI 208 0100 2080100 CONTROL = GRUPO *A' 4- BASAL de V - Intervalo de confianza del Control = X - *0 ,0 9 " Sm = X ± Z0@0 » =X ±Q 4l2j(J^: i)=n-1 =25 6 3 ^ - 6 9 1 2 3 65.99 -7 0 .0 1 T A B L A LXXI. 728 CAYADOS % Los resultados obtenidos en los distintos grupos , en cuanto a las alteraciones acaecidas en la determinacion de los En el grupo control,en Vena Cava Inferior,el v a ­ lor medio registrado fué de 1.92 ,con un intervaio de confianza entre 1.33 y 2. 51 (p< 0. 005) . - E n el grupo " B " , a los 120 minutos de la oclu­ sion a r teria l , se registrô on V .C . l . un valor de 4 .9 lo que su ­ puso un aumento del 155.20 por 100,determinandose incrementos en el 90 por 100 de los casos . (p< 0. 005) (d >23^) (2. 98 > 1.22) . A los 10 minutos del desclampage a r te r ia l ,so rg gistrô en V .C . I . un valor de 4 .9 lo que supuso un aumento del 155.20 por 100,determinandose incremented en el 100 por 100 de los casos . ( p > 0 .005) . -E n el grupo " C " ,a las 25 horas de la oclusiôn a r ter ia l , se registrô en V C . l . un valor de 9 .3 lo que supuso un incremento del 384.37 por 100 , determinandose aumentos en el 90 por 100 de los c a s o s . (p< 0. 005) .(d > 2 3 ^ ) (7. 38 > 2.69) • A los 5 minutos del desclampage arteria l , se regis trô en V .C . l . un valor de 12.9 lo que supuso un incremento del 571.87 por 100,determinandose aumentos en el 100 por 100 de los casos.. (p< 0.005) (d> 23 ^) (10.98 > 2 .6 9 ) . A los 30 minutos del desclampage arteria l, se regis trô en V .C . l . , un valor de 13.5 ,lo que representô un aumento del 603.12 por 100, resehandose aumentos en el 100 por 100 de los ca SOS. (p< 0.005) (d> 2 3 .) (11.58 > 1 .80). d --------- En el grupo control en Vena P o r ta , el valor medio encontrado fué de 2 .15 çon un intervaio de confianza entre 1.64 y 729 2 .66 (p < 0 .0 0 5 ) . - E n el grupo los 120 nrinutos de la oclu sion a r t e r i a l , se reg is trô en V . P . un valor de 4 .0 lo que s u ­ puso un incremento del 86 .04 po r 100 ,determinandose increm en tos en el 80 p o r 100 de los c a so s . (p< 0. 005) (d >2S^) ( 1. 85>1. 05) . A los 10 minutos del desclampage a r te r ia l , se rég is g is trô en V . P . un valor de 5 .0 lo que supuso un incremento de 132.55 por 100 , determinandose aumentos en el 100 por 100 de los c a so s . (p< 0. 005) (d> 2 8 ^ ) (2 .85 > 1. 09). - E n el grupo " C " , a las 25 h o ra s de la oclusiôn a r te r ia l se reg is t rô en V . P . un valor de 6 .9 lo que rep re sen tô un i un incremento del 220.93 p o r 100 , determinandose aumentos en el 100 p o r 100 de los c a s o s . ( p < 0. 005) (d > 2 S ^ ) (4 .75 > 1 .7 1 ) . A los 5 minutos del desclampage a r te r ia l , se r e ­ gistrô en V . P . un valor de 7V2 , lo que supuso un incremento del 234.88 p o r 100 determinandose aumentos en el 100 por 100 de los c a so s . (p< 0. 005) (d > 2 S j ) (5. 05 > 1. 20) . A los 30 minutos del desclampage a r teria l se r e ­ gistrô en V . P . un valor de 8 .2 lo que supuso un incremento del 218.39 por 100 determinandose aumentos en el 100 po r 100 de los c a so s . (p< 0. 005) (d> 2 5 ^ ) (6 .05 > 1. 52). (V e r T A B L A S LXX1I,LXXIII y LXXIV. ) 730 A •V.CI. 30 m in. 0 - 5 2.0 ± 1.81 120 m i a 1 - 5 2.5 t 1.19 • V. R 30 min. 0 - 3 1.62 + 0-91 120 m i n. 1 - 4 3 .0 ± 1.06 B V.C.I. BASAL 0 - 5 1.6 ± 1.57 120 min p-ocl. 2 - 8 4.9 t 1.72 10 min p-dcl. 3 — 8 4 .9 t 1.59 V.R BASAL 0 — 5 2 .0 ± 1.41 120 min p-ocl. 2 — 8 4 .0 ± 1.49 10 min p-dcl. 3 - 8 5.0 t 1.56 C V.CI. 25 h ocl. 2 - 1 7 9.3 t 4.16 5 min p-dcl. 9 — 17 12-9 i 2.60 30mtn p-dcl. 10 — 17 13.5 ± 2.71 V.R 25 h ocl 3 — 12 6 .9 + 2.60 5 min p-dcl. 6 — 10 7.2 t 1.75 30 min p-dcl. 6 - 1 2 8. 2 ± . 2 29 1 min. — max. L I M I T E S M E D I A t 1 TABLA LXXII. 731 cayados VARIACION VARIACION ' V.P. VARIACION ^ relativa Vfij 30 min. 120 min. 2 .1 5 11.971 .92 B AS AL 120 min. Ocl 86.04 108.33155.20 10 min. p*Dcl 155.20 132.55 160.41 25 hor. Ocl 259.3738437 5 min. p-OcI 234.88 275.00571.87 30 min. p-Dcl 281.39 327.08603.12 T A B L A LXXIII. 732 cayados V. R CONTHOL ^ C O Ifm o i -CONTROL CONTROL 12a min. p-ocl. 809 0 10 20 l a m in. p-Ô ci 100100 10 10090 5m in . p-Ocl 100100 100100 1010 C O N T R O L r G RU PO *A* ■¥ BASAL d* *8*- Intervaio d* confianza del Control - X - *0.09' Sm = X 1 2.060 • ^ = n -1 =28 1.33-2.51 1 -6 4 -2 .6 6 TA BLA LXXIV. 733 U N F O C IT O S L o s resu ltados obtenidos en les distintos g ru - pos en cuanto a las a lte rac icn es acaecid as en la determ inacion de Ids linfocitos, fueron : ---------- E n el grupo co n tro l, en V ena C ava In fe rio r,e l va lo r medio reg is trad o fué de 26.61 con un intervalo de con - fianza en tre 23 .31 y 29.91 (p< 0 .0 0 5 ) . -E n el grupo ” B'*, a los 120 minutos de la o elusion a r te r ia l , se re g is tre en V .C .I . un valo r de 14,4 lo que supuso una disminucion del 45 .88 p o r 1 0 0 ,determ inandose d e s - cen so s en el 100 p o r 100 de los c a so s . (p< 0. 005) (d >2S^) (1 2 .2 1 > 3 .1 4 ) . A los 10 minutos del desclam page a r te r ia l ,se re g is tre en V .C .I . un valo r de 18 .3 lo que supuso una dism i­ nucion del 31.22 p o r 1 0 0 ,determ inandose d escen so s en el 90 p o r 100 de los c a s e s , (p < 0. 005) (d >2S ^) (8 . 31 > 4. 17) , -E n el grupo ” C " ,a las 25 b o ras de la oclu- sion a r te r ia l , se re g is tre en V .C .I . un valo r de 5 .7 lo que su puso una disminucion del 78.57 po r 100, recogiendose d escen ­ so s en el 100 p o r 100 de los c a s e s , (p < 0. 005) (d > 2 S ^ ) (20. 91 > 3 .6 5 ) . A los 5 minutos del desclam page a r te r ia l, se re g is tre en V .C .I . un va lo r de 7 .4 lo que supuso una dism i­ nucion del 72 .19 po r lOO,detectandose d escen so s en el 100 por 100 de los c a s e s (p< 0, 005) (d >2S^) (19. 21 > 4 . 36) . A los 30 minutos del desclam paje a rte ria l se re g is tre en V .C .I . un va lo r de 8 .2 lo que supuso una disminu cion del 79.18 por 1 0 0 ,determ inandose d escen so s en el 100 p o r 100 de los c a s e s . (p< 0. 005) (d > 25^ ) ( 18. 41 > 4 .2 7 ) . ----------En el grupo control en Vena .P o rta se de te r 734 miné un valor medio de 24.88 con un intervalo de confianza e n tre 23 .14 y 26. 62. (p< 0. 005) . -E n el grupo ” B " ,a los 120 minutos de la oclusiôn a r te r ia l ,se re g is tre en V .P . un valo r de 19 .2 lo que supuso una disminucion del 22.82 p o r 1 0 0 ,determ inando­ se d e sc e n so s en el 90 p o r 100 de los c a s e s . ( p < 0 .005) (d > 2 S j ) (5 .6 8 > 4 .2 6 ) . A les 10 minutos del desclam page a r te r ia l se re g is tre en V .P . un valor de 14.6 lo que re p ré se n té una disminucion del 41 .31 p o r 1 0 0 ,determ inandose d e sc e n ­ so s en el 100 p o r 100 de los c a s e s . (p<0. 005) (d > 2 S ^ ) ( 10 .28 > 3 .1 7 ) . -E n el grupo " C " ,a las 25 ho r a s de la oclü siôn a r te r ia l se re g is tre en V .P . un valo r de 16 .8 lo que sy puso una disminucion del 32 .47 p o r 1 00 ,determ inandose deg cen so s en el 100 p o r 100 de los c a s e s . (p< 0. 005) (d > 2 S ^) ( 8 .0 8 > 2 .9 8 ) . A les S minutos del desclam page a r te r ia l se re g is tre en V .P . un valo r de 17.2 lo que supuso una dism inu­ cion del 30 .86 p o r 1 0 0 ,determ inandose d escen so s en el 90 por 100 de los c a s e s , (p < 0. 005) (d > 2 S j ) ( 7 .68 > 3 .1 3 ) . A los 30 minutos del desclam page a r te r ia l se re g is tre en V .P . un va lo r de 16.7 lo que signified una disminu cion del 32.87 p o r 1 0 0 ,determ inandose d escen so s en el 100 por 100 de los c a s e s . (p< 0. 005) (d > 2 S j ) (8 .18 > 2 .3 2 ) . (V e r T A B L A S L X X V , LXXVl y LX X V ll. ) 735 A •v .a . 3 0 m i n. 17 — 3 7 2 7 .5 ± 6 .0 7 120 m i a 19 - 31 2 3 .3 7 ± 3 .9 6 ■ V.R 3 0 min. 2 4 - 3 4 2 8 .0 t 3 .5 4 120 m i n. 17 - 3 4 2 3 .0 ± 5 .0 4 B V.C.I. B A SA L 1 4 - 51 2 8 .5 - 11.15 1 2 0 min p -o c l. 8 - 21 1 4 .4 ± 3 .6 2 10 m in P -d c l . 11 - 2 5 18 .3 i 4 .3 4 V.R BASAL 1 9 - 2 8 2 3 .9 ± 2 .7 6 120 m in p -o cL 8 - 31 1 9 .2 ± 6 .2 1 10 m in p -d c! 8 — 2 0 1 4 .6 t 4 .2 9 C V.C1. 2 5 h ocl. 0 — 10 5 . 7 t 2 .9 4 5 m in p-dcl. 0 — 14 7 .4 ± 4 .7 8 3 0 m in p -dcl. 1 — 1 6 8 . 2 ± 4 .5 6 V.P 2 5 h ocl 10 — 2 2 1 6 .8 ± 3 .9 3 5 min p-dcl. 11 — 2 5 1 7 .2 t 4 .21 3 0 m in p -d c l. 12 — 2 0 1 6 .7 ± 2 .5 8 1 m in . — m a x . L I M I T E S MEDIA t (5, ̂ 1 T ABL A LXXV. 736 l in fo c i to s VARIACION VARIACION C V.P. VARIACION ^ relative Vr/vCL 30 min. 120 min. 24.88 6.5026.61 B A S A L 120 min. Ocl 45.88 22.82 27.84 10 min. p-Dcl 41.31 45.13 25 hor. Ocl 3&8678.57 3Z47 5 min. p-Ocl 72.19 30.86 35.36 30 min. p-bcl 69.18 37.24 TA BLA LXXVl. 737 linfocitos fcONTROL T control ^ control-CONTROL obs> 1201 mlo. pool 9 0100 90 100 100 10010 5min. p-Od 90100 30.min. I^Oct 100 100 CONTROL “ GRUPO V + BASAL d* V - Intervalo de confianza del Control s X tto,o5*Sni = X ±2.0«0 • -^^^=X±04ia- 2 S^) (0 .68 > 0 .4 2 ) . A los 10 minutos del desclampage a rte ria l, se reg istrô en V .C .I . un valor de 0 .30 lo que supuso una disminu ciôn del 65 .90 por 100,determinàndose descensos en el 70 por 100 de los caso s, (p< 0. 005) (d > 2 S j) (0. 58 > 0 .4 5 ) . -E n el grupo " C " ,a las 25 horas de la oclu - siôn a rte ria l, se reg istrô en V .C .I . un valor de 1.30 lo que su puso un incremento del 47.72 por 100,determ inandose aumentos en el 30 por 100 de los caso s. (p> 0.005) A los 5 minutos del desclampage a rte ria l se r e ­ gistrô en V .C .I . un valor de 0 .30 lo que supuso una disminuciôn del 65 .90 por 100,determ inandose descensos en el 70 por 100 de los caso s. (p< 0. 005) (d > 2 S ^ )(0 ,5 8 > 0 .4 5 ). A los 30 minutos del desclampage a rte ria l, se re g istrô en V .C .I . un valor de 0 .30 lo que supuso una disminuciôn del 65.90 por 100,determ inandose descensos en el 80 por 100 de los caso s. (p< 0, 005) (d >_2Sj) (0. 58> 0 .5 3 ). ----------En el grupo control, en Vena P o rta , el valor medio 739 reg is trad o fué de 0 .92 con un intervalo de confianza en tre 0 .574 y 1.266 ( p < 0 ,005). -E n el grupo " B " ,a les 120 minutos de la oclu­ siôn a r te r ia l, se reg is trô en V ena P o r ta , un valo r de 0 ,9 0 lo que supuso una disminuciôn del 2 .17 p o r 1 00 ,determ inandose descen S O S en el 30 p o r 100 de los c a so s . ( p > 0 .005). A los 10 minutos del desclam page a r te r ia l, se re g is trô en V .P . un valo r de 2 .4 0 lo que supuso un increm en­ to del 160.86 p o r 1 0 0 ,determ inandose increm entos en el 80 p o r 109 de los c a so s . (p < 0 . 005) (d > 2S^) (1 .4 8 > 0. 8 6 ). -E n el grupo " C " , a las 25 h o ra s de la oclusiôn a r te r ia l , se re g is trô en V .P . un va lo r de 1 .8 0 lo que supuso un increm ento del 95 .65 p o r 1 0 0 ,determ inandose aum entos en el 60 p o r 100 de los c a so s . (p > 0 .005) A los 5 minutos del desclam page a r te r ia l, se re g is trô en V .P . un va lo r de 1 .20 lo que supuso un increm ento del 30 .43 po r 1 0 0 ,determ inandose aum entos en el 40 po r 100 de los c a s o s . ( p > 0. 005 ) . A los 30 minutos del desclam page a r te r ia l , se re g is trô en V .P . un valo r de 0 .5 0 lo que supuso una disminuciôn del 45 .65 p o r 1 0 0 ,determ inandose d escen so s en el 60 po r 100 de los c a so s . (p ) 0. 005). (V e r T A B L A S LXXVIII , LXXIX y L X X X ). 740 A •V.CI. à 0 m i n. 0 - 3 1.25 ± 1.03 120 m i a 0 - 2 0.62 ± 0.74 • V.R d o min. 0 - 3 1.37 t 0 , 9 1 120 m i n. 0 - 3 0.62 ± 1.06 B V.C.I. BASAL 0 - 2 0.60 ± 0.78 120 min p-ocl. 0 - 1 0.20 ± 0.42 10 min P-dcl. 0 - 1 0 .30 t 0.48 V.R BASAL 0 _ 2 1.00 ± 0.81 120 min p-ocl. 0 - 2 0.90 t 0.73 10 min p-dcl. 1 - 5 2.40 t 1.26 C V.CI. 25 h ocl. 0 - 6 1.30 ± 1.94 5 min p-dcl. 0 — 1 0.30 ± 0.48 30 min p-dcl. 0 - 2 0.30 ± 0.67 V.P 25 h ocl 0 — 5 1.80 + 1.47 5 min p-dcl 0 - 3 1 .20 i 1.03 30 min p-dcl. 0 - 2 0 .5 0 ± 0 .70 1 - m i n . — m a x . L I M I T E S . ME DI A ± 1 TABLA LXXVll!. 741 inonoci tos VARIACION VARIACION ̂ V.P. VARIACION ^ re la tiv a VP.j 30 min. 0 .920 .8 8120 min. 4.54 B A SA L 120 min. Ocl 2 .2777.27 2.17 10 min. p-Dcl 65.90 172.72 25 hor. Ocl 104.5495.6547.72 5 min. P-Oci 30.4365,90 30 min. p-OcI 45.65 43.1865.90 T A B L A LXXI X, 742 monocitos V;C.L V. R > r TcONTROL tcONTROl -CONTROL IcONTROL icONTROL -CONTROL u s ob& \ % % % % % % B 120 min. pocL 0 0 8 80 2 20 2 20 3 30 5 50 10 niin. p-Oct 0 0 7 70 3 30 8 80 0 0 2 20 ZShi P-ocL 3 30 5 50 2 20 6 6 0 2 20 2 20 0 Smin. pOcI 0 0 7 70 3 30 4 40 3 30 3 30 3 0 ,min. |>OCt t 10 a 80 1 10 1 10 6 60 3 30 CONTROL = GRUPO V + BASAL do *8*. Intervalo de confianza del Control = X - (okOd'Sm = X tZOflO* yjTl? =X±a4f2i'd) :̂ ^=n-1=29 0.526-1234 a574-1.266 T A B L A L X X X . 743 E O S IN O F IL O S L os resu ltados obtenidos en los distintos gru - pos en cuanto a las a lterac iones acaecid as en la determ inacion de los E osinôfilos,fueron: ----------E n el grupo c o n tro l,en Vena C ava In fe rio r,e l va lo r medio re g is tra d o ,fué de 4 .5 3 con un intervalo de confianza en tre 3 .77 y 5. 29. (p < 0 . 005). -E n el grupo " B " , a los 120 minutos de la oclu­ siôn a r te r ia l , se reg is trô en V .C .I . un valo r de 1 .70 lo que su puso una disminuciôn del 62 .22 p o r 1 0 0 ,determ inandose d escen so s en el 90 p o r 100 de los c a so s . ( p < 0. 005) (d > 2 S ^ ) (2 . 08 > 1.11 ) . A los 10 minutos del desclam page a rte ria l se re g is trô en V .C .I . un va lo r de 0 .4 0 lo que supuso una dism i­ nuciôn del 91 .11 p o r 100 , determ inandose d escen so s en el 100 po r 100 de los c a s o s . (p < 0. 005) (d > 2 S ^ ) (4 .1 > 0. 8 4 ). -E n el grupo "C '* ,a las 25 h o ra s de la oclusiôn a r te r ia l ,se re g is trô en V .C .I . un valo r de 0 .1 0 lo que supuso una disminuciôn del 97 .77 p o r 1 0 0 ,determinàindose d e sc e n so s ,e n el 100 po r 100 de los c a so s . (p^ 0. 005) (d > 2 S ^) (4 .4 > 0. 75) . A los 5 minutos del desclam page a r te r ia l, se r e ­ g istrô en V .C .I . un valor de 0 .0 0 lo que supuso una disminuciôn del 100 p o r 1 0 0 ,determ inandose d escen so s en el 100 po r 100 de los c a so s . (p< 0. 005) (d >2S^) (4 . 5 ? 0. 72) . A los 30 minutos del desclam page a r te r ia l, se reg is trô en V .C .I . un valor de 0 .0 0 lo que supuso una disminu­ ciôn del 100 p o r 100 determ inandose d escen so s en el 100 po r 100 de los c a so s . (p <0. 005) (d > 2 S j ) (4 . 5 > 0. 72) . ---------- En el grupo contro l, en Vena P o r ta , se determ ine 744 un va lo r medio de 3 .9 6 ,con un intervalo de confianza de 3 .15 a 4 .7 7 . (p < 0 .0 0 5 ) , -E n el grupo " B " ,a los 120 minutos de la oclu­ siôn a r te r ia l , se reg is trô en V .P . un va lo r de 0 .8 0 lo que supçi so una disminuciôn del 79. 79 p o r 1 0 0 ,determ inandose d escen so s en el 100 p o r 100 de los c a so s . (p < 0. 005) (d > 2 S ^ ) (3 .1 6 > 0. 91 ) • A los 10 minutos del desclam page a r te r ia l , se re g is trô en V .P . un valo r de 0 .5 0 , lo que supuso una disminu­ ciôn del 87 .37 p o r 1 0 0 ,determ inandose d escen so s en el 100 po r 100 de los c a so s . (p < 0 .0 0 5 ) (d > 2 S j ) (3 .4 6 > 0. 8 8 ). -E n el grupo ” C " ,a las 25 h o ra s de la oclusiôn a r te r ia l se re g is trô en V .P . un va lo r de 0 .6 0 ,1e que supuso una disminuciôn del 84 .84 p o r 1 00 ,determ indndose d escen so s en el 100 p o r 100 de los c a so s . (p< 0. 005) (d > 2 S ^ ) ( 3. 36 > 0. 88) . A los 5 minutos del desclam page a r te r ia l se re g istrô en V .P . un valo r de 0 .0 0 lo que supuso una disminuciôn del 100 p o r 100, determ inandose d escen so s en el 100 p o r 100 de los c a so s . (p< 0. 005) (d> 2 5 ^ ) (3 . 96 > 0. 76). A los 30 minutos del desclam page a r te r ia l , se re g is trô en V .P . un valo r de 0 .0 0 lo que supuso una disminuciôn del 100 p o r 100, determ indndose d escen so s en el 100 p o r 100 de los c a so s . (p< 0. 005) (d > 2 8 ^ ) ( 3. 96 > 0. 76) . ( V e r T A B L A S LXXXI , LXXXII y LXXXIIl. ) . 745 A • v c i . 3 0 m i n. 1 - 8 5 .0 0 t 2 J 0 0 120 m in. 2 - 7 4 .6 2 ± 1 .5 9 . V.R 3 0 m in. 1 - 5 3 .3 7 t 1 .5 9 120 m i n. 0 - 7 4 .1 2 ± 2 .2 9 B V.C.I. BA SA L 1 - 7 4 .1 0 ± 2 .0 2 1 2 0 min p -o c l. 0 — 4 1 .7 0 ± 1 .3 3 10 m in p -d c l . 0 - 2 0 .4 0 t 0 .6 9 V.R B A S A I 0 - 7 4 .0 0 ± 2 .21 120 m in p -o c l. 0 - 2 0 .8 0 ± 0 .7 8 10 m in p -d c l. 0 - 2 0 .5 0 + .0 .7 0 C V.CI. 2 5 h ocl. 0 - 1 0 .1 0 t 0 .3 1 5 m in p -dcl. 0 — 0 0 . 0 0 ± 0 . 0 0 3 0 m in p -dcl. 0 — 0 0 . 0 0 ± 0 . 0 0 V.P 2 5 h ocl 0 — 2 0 .6 0 t 0 .6 9 5 min p-dcl. 0 — 0 0 . 0 0 t 0 . 0 0 3 0 m in p-dct. 0 — 0 0 . 0 0 i 0 . 0 0 ! m in . — m a x . L I M I T E S MEDIA t d n . i T A 3 LA LXXXI. 746 e o s in o f i to s VARIACION VARIACION ̂ V. P. VARIACION ^ relativa Vp/vCI. 3 0 min. 120 min. 3 .9 6 12.004 .53 BAS AL 120 min. ocl 62.22 79.79 82.22 10 min. p-OcI 91.11 87.37 2 5 hor. ocl 84.8497.77 5 min. p-OcI 1 0 0 1 0 01 0 0 30 min. p-Dcl 1 0 01 0 01 0 0 T A B L A LXXXIl. 747 e o s in o f i to s V.C.I. V. p. f CONTROL AcONTROL ^CONTROL CONTROL 120 min. p-ocl 10 min. p-Od 9 0 100 100 100 2 3 k. P-ocL 100100 5 m in . p-Oel 100100 10010010 CONTROL = GRUPO V + BASAL d* *B*. Intervalo de co n fian za del C o n tro ls X - *0.05' Sm = X ± 1 0 B 0 « =X±Q4t2rd^: \^sn-1 =25 3 .7 7 - 5 .2 9 3 .1 5 - 4 .7 7 T A B L A L X X X I H . 748 C L O R O L o s resu ltados obtenidos en los distintos g rupos en cuanto a las a lterac iones sufridas p o r el anion C lo ro ,v e re - m os ctue son m as significativas que las p récéd an tes . ----------E n el grupo control ,e n V .C .I . el valor m e­ dio fué de 114.57 con un intervalo de confianza en tre 109.62 y 119.52 ( p < 0 .0 0 5 ) . - E n el grupo "B " ,a los 120 minutos de la oclu­ siôn a r te r ia l ,en V .C .I . se re g is trô un valo r de 116.10 lo que - supuso un aumento del 1 .33 p o r 100 reg is tran d o se en el 40 por 100 de los c a so s . p^O. 005 # A los 10 minutos del d esc lam page , en V .C .I . se re g is trô un v a lo r de 124.80 lo que supuso un amento del 8 .92 p o r 100 en el 80 p o r 100 de los c a so s . p>0.005 - E n el grupo " C ” , a las 25 h o ra s de la oclu - siôn a r te r ia l ,en V .C .I . s e reg is trô un valo r de 110.00 lo que supuso una disminuciôn del 3 .98 p o r 100 reg is tran d o se en el 50 p o r 100 de los c a so s . p^O. 005 A los 5 minutos del desc lam p ag e , en V .C .I . se re g is trô un va lo r de 9 7 .2 0 1° que supuso una disminuciôn del 15.16 p o r 100 el 80 p o r 100 de los caso sf< 0 .0 0 5 . (d>2 S ^ ) ( (17 .37>6 .93). A los 30 minutos del desclam page a rte ria l en V .C .I . se re g is trô un valo r de 101.00 lo que supuso una d is­ minuciôn del 11 .84 p o r 100 reg is tran d o se en el 80 por 100 de los c a so s . p<0. 005 (d>2S ^) ( 13. 57>8. 31 ) . . ----------E n el grupo control en V .P . el valor medio fué de 110.57 con un-in tervalo de confianza en tre 105.55 y 749 115.59 (p < 0 ,0 0 5 ). -E n el grupo " B ” , alos 120 minutos de la oclu­ siôn a r te r ia l en V .P . , se reg is trô un valo r de 116.80 lo que supuso un aumento de 5 .63 po r 100 reg is tran d o se en el 60 por 100 de los c a so s . (pX). 005). A los 10 minutos del desclam page , en V . P . , s e re g is trô un valor de 117.20 lo que supuso un aumento del 5 .9 9 po r 100 en el 60 p o r 100 de los c a so s . ( p>0.005) -E n el grupo " C " , a las 25 h o ra s de la oclu­ siôn a r te r ia l ,en V .P . se reg is trô un v a lo r de 102.60 lo que supuso una disminuciôn del 7 .2 0 p o r 100 , reg is tran d o se en el 90 po r 100 de los ca so s (d>2S^) (7 .9 7 > 6 .2 9 ) (p < 0 .005) A los 5 minutos del desclam page en V .P . se re g is trô un va lo r de 9 9 .8 0 lo que supuso una disminuciôn de 9 .7 4 p o r 100 en el 90 p o r 100 de los c a so s . ^p2S^) (1 0 .7 7 > 6 .7 1 ). A los 30 minutos del desclam page a r te r ia l en V .P . se re g is trô un valo r de 100.80 lo que supuso una dism i­ nuciôn del 8 .8 3 po r 100 en el 80 p o r 100 de los c a so s . (p 2 3 ^ X 9 .7 7 > 6 .9 6 ) . (V e r T A B L A S LXXXIV , LX X X V y LX X X V l. ). 750 A •v.a. 2 0 m i n. 9 4 _ 139 114.75+ 15.04 10 5 m I a 9 7 - 133 111.25+ 10.93 VR 2 0 m in. 9 4 - 132 IlO.OOj; 13 .84 105 m ia , 91 _ 1 3 8 110.50+ 13.92 B V.CI B A SA L 9 4 - 13 0 117.10+ 10.77 1 2 0 min P -o c l. 9B - 132 1 1 6 .1 0 + 11.72 1 0 m in p -d c i . 9 4 - 1 6 0 1 2 4 .8 0 + 16.19 V.R B A S A I 9 7 — 1 2 8 109J90+ 10.62 1 20 m in p -o c i . 97 — 132 1 16 .80± 14.23 10 m in p -d c i. t o c — 136 117.20+ 11.57 C v a . 2 5 h oci. 9 0 — 131 110.00+ 12.70 5 m in p -d c i. 6 8 — 1 2 2 9 7 .2 0 + 10.73 3 0 m in p -d c i. 8 6 — 121 101.00+ 10 .82 V.R 2 5 h o c i 9 4 — 119 102.60+ 6 .4 8 5 min p - d c l 9 1 - 118 9 9 .8 0 + 7 .65 3 0 m in p -d c l. 9 2 — 118 100.80+ 8 .0 2 1 - m in . — m a x . L I M I T E S MEDIA + C L O R Ô TABLA LXXXIV. 751 C L O R O VARIACION VARIACION ̂ V.P. VARIACION % relativa Vp/vCL 2 0 min. 105 min. 110.57 3 .4 9114.57 B A S A L I120 min. ocl 1 .945 .6 31 .3 3 10 min. p-Ocl 2.298 .9 2 5 .9 9 2 5 hor. ocl 10.447 .2 03 .9 8 5 min. p-Ocl 9 .7 415.16 30 min. p-Ocl 12.0111.84 8 .8 3 T A B L A LX X X V . 752 C L O R O v.ai. V. R > a o b s \ fcOMTRGL Jæontrol ^CONTROL ^CONTROL icONTROL =CONTROL % % % % % % B 120 mJft pool 4 40 3 30 3 30 8 80 3 30 1 10 lO mio. p-dct a 80 1 10 1 10 8 60 2 20 2 20 C p-ocL 2 20 5 50 3 30 1 10 9 9 0 0 0 Smini p-Ocl 1 10 a 80 1 10 1 10 9 90 0 0 30,min. P-Oct 1 10 8 80 1 10 1 10 8 80 1 10 CONTROL = GRUPO Y + BASAL de V . Intervalo-de confianza del Control = X - (o,0 9 'Sm = X tZOQO » -^^&-=X±a4l2:d^: J= n-1 =25 109.62-119.52 105L 55-115.59 T A B L A LXXXVl. 753 SODIO L os resu ltados obtenidos en los distintos g rupos en cuanto a las a lterac iones sufridas po r el cation Sodio son las siguientes : ----------E n el grupo control en V .C . I . , el va lo r m e­ dio fué de 136.07 con un intervalo de confianza en tre 129.77 y 142.37 (p0 005). A los 10 minutos del desclam page en V .C .I . se re g is trô un va lo r de 146.20 lo que supuso un aumento del 7 .44 p o r 100 reg is tran d o se en el 50 por 100 de los ca so s (p > 0 .005). -E n el grupo " C " ,a las 25 h o ra s de la oclusiôn a r te r ia l ,en V .C .I . se re g is trô un valo r de 145.50 lo que supuso un aumento del 6 .9 3 po r 100 en el 50 p o r 100 de los casos(p^Q005) A los 5 minutos del desclam page en vena C .I . sé re g is trô un valo r de 141.30 lo que supuso un aumento del 3 .84 po r 100 en el 70 por 100 de los c a s o s .^ > 0 .005) A los 30 minutos del desclam page a r te r ia l ,se r e ­ g is tre en V .C .I . un valor de 137.60 lo que supuso un aumento del 1 .12 p o r 100 re sg is trad o en el 20 p o r 100. (p 0 .0 0 5 ) . ---------- E n el grupo control ,en V .P . el valor medio fué de 137.23 con un intervalo de confianza en tre 130.76 y 143.69 (p< 0 .0 0 5 ) . -E n el grupo "B " a los 120 minutos de la oclusiôn se reg is trô un valor de 146.80 lo que supuso un aumento del 6 .97 po r 100 reg is tran d o se en el 50 po r 100 de los c a so s . (p )0 .0 0 5 ) A los 10 minutos del desclam page , en V .P . se 754 re g is tre un valo r de 137.50 lo que supuso un aumentc del 0 .1 9 po r 100 reg is trad o en el 20 p o r 100 de los c a s e s . ( (p > 0 .0 0 5 ). -E n el grupo "C " a las 25 h o ra s de la ocl^ siôn a r te r ia l en V .P . se re g is trô un valo r de 135.30 lo que supuso una disminuciôn del 1 .41 p o r 100 reg istandose en el 20 p o r 100 de los c a so s . (p > 0 .0 05). A los 5 minutos del desclam page en V .P . se re g is trô un va lo r de 130 .70 lo que supuso una disminuciôn del 4 .7 6 p o r 100 reg is tran d o se en el 40 p o r 100 de los ca ­ s o s . (p > 0 .0 0 5 ). A los 30 minutos del desclam page a r te r ia l en V .P . se re g is trô un va lo r de 137.60 lo que re p re se n tô un aumento del 0 .2 6 p o r 100 reg is tran d o se en el 30 p o r 100 de los c a so s (p > 0 .0 0 5 ). (V e r T A B L A S LX XXVII, LXXXVlll y LX X X IX . ) 755 A •v .a . 2 0 m in . 1 1 0 - 1 6 0 135 ,87 ± 15 .25 105 m in. 124 - 161 13 5 .8 7 t 11 .53 • V.R 2 0 m in. 1 1 9 - 1 5 8 1 3 7 ,8 7 1 1 3 .9 9 105 m in. 1 0 3 - 1 6 4 137.12 ± 1 7 .5 9 B VCI. B A SA L 9 7 - 1 6 5 1 3 6 ;4 0 ± 1 9 .1 6 1 2 0 min p-ocl. 1 1 0 — 1 5 9 1 3 9 .1 0 + 1 4 .7 9 10 m in P-dcl. 1 0 8 — 2 0 5 146 .2 0 + 2 5 .6 2 V.P BASAL 1 0 2 — 1 5 6 1 3 6 .8 0 + 1 7 .0 6 1 20 m in p-ocl. 1 3 2 — 17 4 1 4 6 .8 0 + 1 2 .2 5 1 0 m in p-dcl. 11 2 - 161 13 7 .5 0 + 1 3 .9 3 C VLCJ. 2 5 h ocl. 1 2 9 — 1 7 7 1 4 5 .5 0 + 12.21 5 m in p-dcl. 1 1 7 — 1 5 2 1 4 1 .3 0 + 1 3 .0 8 3 0 m in p-dcl. 1 0 0 — 1 5 5 1 3 7 .6 0 + 19.77 V.P 2 5 h ocl 11 4 — 1 4 7 1 3 5 3 0 + 9 .9 7 5 min p - d c l 111 _ 1 4 8 1 3 0 .7 0 + 12.23 3 0 m in p -dcl. 1 2 9 — 160 137.60+ 10.86 1 m in . — m a x . L I M I T E S MEDIA t S 0 D 1 O TABLA LXXXVII. 756 S O D I O VARIACION VARIACION ' V.P. VARIACION ^ relativa Vb/ vCL 2 0 min. 0 8 5105 min: 137.23136. 07 B A S A L 120 min. Ojcl 7 .8 86 .9 7 10 min. p-Ocl 0 .1 97 . 4 4 1 .0 5 2 5 hor. ocl 0 . 5 71.416 .9 3 5 min. p-Ocl 3 .9 54 .7 63 .8 4 3 0 min. 1 .1 20 .2 6 T A B L A LXXXVl l l . 757 S O D I O fcONTAOL tcONTPOl ^CONTROL IcONTROL CONTROL 120 min. p-ocL 302050 50 50 20 3050 30 5020 50 4 0 7010 2010 20 20 4070 4010 30,min. 3020 60 20 30 40 CONTROL s GRUPO *A" + BASAL de *B*. In tervaiO 'de confianza del Control = X - *o.o9 Sm = X tiOBO» =X±04%<)^: t)= n -1 =28 129 .77 -142 .37 130 .76-143 .69 T A B L A L X X X I X . 758 P O T A S IO L o s resu ltados obtenidos en les distintos g ru - pos en cuanto a las a lte rac iones su fridas p e r el cation .Potasio son las siguientes; -E n el grupo control en V .C . l . el v a lo r medio fue de 2 .676 con un intervalo de tionfianza en tre 2 .526 y 2 .826 |p < 0 .0 0 5 ) . - E n el grupo "B " a los 120 minutos de la ocly siôn a r te r ia l en V .C . l . se reg is trS un valor de 2 .21 lo que sji puso una disminucion de 17.41 p o r 100 reg is tran d o se en el 90 p o r 100 de los c a so s (p < 0 .005) (d > 2 S j) (0 .466 > 0 .1 7 ) . A los 10 minutos del desclam page a r te r ia l , en V .C . l . se re g is tre un va lo r de 2 .7 4 lo que supuso un a u - mento del 2 .3 9 p o r 100 reg is tran d o se en el 30 po r 100 de los • c a so s . (p > 0 .005). — E n el grupo "C " a las 25 h o ra s de la oclu - siôn a r te r ia l en V .C . l . se re g is tre un valoe de 2 .6 0 lo^que puso una disminucion del 2 .8 4 p o r 100 reg is tran d o se en el 40 po r 100 de los c a s e s . (p > 0 .005) A los 5 minutos del desclam page , en V .C . l . se re g is tre un valo r de 2 .4 0 lo que supuso una disminucion del 10.31 p o r 100 reg is tran d o se en el 70 p o r 100 de los c a so s . A les 30 minutos del desclam page a r te r ia l se re g is trô en V .C . l . un va lo r de 2 .44 lo que supuso una dism i- nuciôn del 8 .81 po r 100 reg is trad o en el 30 po r 100 de los ca ­ so s (p > 0 .0 0 5 ) . -----------E n el grupo control , en V . P . el va lo r medio fué de 2 .573 con un intervalo de confianza en tre 2 .385 y 2.761 (p< 0 .0 0 5 ) . 759 - E n el grupo a los 120 minutos de la oclu- sion se re g is trô en V .P , un valor de 2 ,64 lo que supuso un • aum ento de 2 .6 0 p o r 100 reg is tran d o se en el 30 p o r 100 de los c a s o s . ( p > 0 .0 0 5 ) . A los 10 minutos del desclam page en V .P . se re g is trô un va lo r de 2 .6 3 lo que re p re se n tô un aumento del 2.21 p o r 100 reg is trad o en el 20 p o r 100 de los c a so s . - E n el grupo ” C " a las 25 h o ra s de la oclustôn a r te r ia l ,en vena porta se reg is trô un valor de 2 .58 lo que supu­ so un aumento del 0 .2 7 p o r 100 reg is tran d o se en el 40 p o r 100 de los c a s o s ; ( p > 0 .0 0 5 ) . A los 5 minutos del desclam page a r te r ia l ,en V . P. se re g is trô un v a lo r de 2 .3 2 lo q u e supiso una disminuciôn del 9 .8 3 p o r 100 reg is tran d o se en el 50 p o r 100 de los c a so s . (p > 0 .0 0 5 ) . A los 30 minutos del desclam page a r te r ia l ,en V .P . se re g is trô un valor de 2 .61 lo que rep re sen tô un aumento del 1 .43 p o r 100 , reg is tran d o se en el 40 po r 100 de los c a so s . (p > 0 .0 0 5 ) . (V e r T A B L A S XC ,X C I y XCll. ) 760 V U. 2 0 m i n. 2 .2 - 3 . 0 2 .6 5 + 0 .3 4 105 m i a 2 .0 - 2 . 8 2 .4 3 0 .3 3 . VR 2 0 m in. 2 .2 - 3 . 6 2 .5 2 5 0 .4 4 1 0 5 m in . 1 .8 - 2 .7 2 .3 5 0 .3 0 B A SA L 2 .5 - 3 .6 2 .8 9 + 0 .3 1 V.CI. 1 2 0 min p -o c l. 1 8 - 3 .2 2 .2 1 + 0 .3 9 B 10 m in p -d c l . 2 .1 - 4 .6 2 .7 4 ± 0 .7 4 BASAL 2 .2 - 3 .8 2 .79 t 0 .5 0 V.R 1 20 m in p -o cL 2 .1 — 3 . 9 2 .6 4 0 .5 2 1 0 m in p -d c l. 2 .2 - 3 . 7 2 .6 3 + 0 4 3 2 5 h ocl. 1 .9 - 3 .1 2 .6 0 + 0 .4 2 V U 5 m in P -d c l 1 .7 — 3 .2 2 .4 0 + 0 .5 5 3 0 m in p - d c l 1 .7 — 3 .3 2 .4 4 1 .0 1 V» 2 5 h ocl 2 .0 — 3 .9 2 .5 8 + 0 .5 6 VB 5 min p - d c l 2 .0 3 .8 2 .3 2 + 0 8 4 3 0 m in p -dci. 2 .0 - 3 .8 2 .61 + 0 .5 9 ! - m i n. L 1 M i m a x . T E S MEDI A + rfn- , P 0 T A S ; o T A 3 L A XC. 761 P O T A S I O VARIACION VARIACION ' V.P. VARIACION % relative Vr/vCL 2 0 min. 105mliC 2.676 2.573 3 ,8 4 BAS A L 120 min. Ocl 17.-41 2 ,6 0 1 ,3 4 10 min. p-Ocl 2 .2 12.39 2 5 hbf. ocl 2 .8 4 3 .5 8 5 min. p-Ocl 9 ,8 3 1 3 ,3 010,31 3 0 mih. p-Ocl 1 ,4 3 2 ,4 6 T A B L A XCI. 762 P 0 T A S I 0 ' V .C I. V. R > r u S ofc«S\ fcONTROL ^CONTROL -CONTROL tcONTROL icONTROL -CONTROL % % % % % % B 120 min oocl 1 10 9 90 0 0 3 30 3 30 4 40 10 mîit p-Oct 3 30 6 6 0 1 10 2 20 3 30 5 50 C 2 5 Ir. pccL . 4 40 4 40 2 2 0 4 40 3 30 3 3 0 5 min. p43d' 3 30 7 70 0 0 4 40 5 50 1 10 30.min. P-Oct 7 70 3 30 0 0 4 40 4 40 2 20 CONTROL = GRUPO V + BASAL de *B*. Intervalo de confianza del Control s X t *o.o9 'Sm = X tZOtO »’̂ ^^^zX±Q4tSe(S^‘ ^=n-l =28 2 .5 2 6 -2 .8 2 6 2 .3 8 5 -2 .7 6 1 T A B L A XCll . 763 T R A N SA M IN A SA G LU TA M ICO O X A L - A C E T IC A .- L o s resu ltados obtenidos en los distintos g ru - pos en cuanto a las a lterac iones acaec id as en la determ inacion de G .O .T . fueron: ---------- E n el grupo c o n tro l,en V. C . I. el va lo r medio reg is trad o fué de 51,42 con un intervalo de confianza en tre 42 .69 y 6 0 ,1 5 . (p< 0 .0 0 5 ) . -E n el grupo " B " , a los 120 minutos de la ocIü sion a r te r ia l en V .C . l . se re g is tre un va lo r de 70.00 lo que su ­ puso un aumento del 36 .13 p o r 100 determ inandose-increm entos en el 80 p o r 100 de los c a so s . (p> 0 .0 0 5 ) . A los 10 minutos del desclam page a r te r ia l ,en V .C . l . se re g is trô un valo r de 76 .7 0 lo que supuso un aumento de 4 9 ,16 po r 100 determ inéndose increm entos en el 90 p o r 100 de los c a so s . (p < 0 .005) (d >2S ,) (25 .28 > 8 . 30). -E n el grupo "C '/a las 25 h o ras de la oclusiôn a r te r ia l se re g is trô en V .C . l . un valo r de 86 ,90 lo que supuso un increm ento de 69 .00 p o r 100 determ inéndose aumento s en el 100 p o r lOO de los caso s (p< 0 ,005) (d > 2 S j) (3 5 .4 8 > 1 0 .9 2 ) . A los 5 minutos del desclam page a rte ria l en V .C . l . se re g is trô un valo r de 128.40 lo que supuso un increm ea to del 149.70 po r 100 determ inandose aum entos en el 100 p o r 100 de los c a so s . (p< 0. 005) (d > 2 S j ) ( 76. 98> 1 7 .2 4 ). A los 30 minutos del desclam page a r te r ia l se re g is tre en V .C . l . un valor de 153.10 lo que supuso un increm en to del 198.13 po r 100 determ inandose aum entos en el 100 p o r 100 de los c a so s . (p< 0 .005) (d > 2 S ^ ) ( 101.68 > 3 8 ,2 0 ) . 764 ---------- E n el grupo control en V .P .e ! va lo r medio encontrado fué de 55 .3 con un intervalo de confianza en tre 45 .76 y 64 .84 ( p < 0 .0 0 5 ). -E n el grupo "B " , a los 120 minutos de la o - clusiôn a r te r ia l se re g is tre en V .P . un valor de 56 .00 lo que puso un increm ento del 1 .26 po r 100 determ inandose aum entos en el 20 p o r 100 de los c a so s . (p> 0 .0 0 5 ) . A los 10 minutos del desclam page a r te r ia l en V . P o rta su re g is trô un va lo r de 54 .70 lo que re p re se n tô un au - mentp del 1 .08 p o r 100 determ inandose increm entos en el 20 p o r 100 de los ca so s (p > 0 .0 0 5 ) . - E n el grupo "C " ,a las 25 h o ra s de la o c lu ­ siôn a r te r ia l se re g is trô en vena porta un valo r de 132.30 lo que supuso un increm ento del 139.24 p o r 100 reg is tran d o se aum entos en el 100 p o r 100 de los c a so s . (p< 0 .005) (d > 2S ^) (7 7 .0 0 > 1 8 .9 5 ), A los 5 minutos del desclam page a r te r ia l se r e ­ g istrô en V .P .u n valo r de 112.40 lo que supuso un increm ento del 103.25 p o r 100 reg is tran d o se aum entos en el 90 p o r 100 de los c a s o s . ( p< 0 .005 ) (d > 2 S ^ )(5 7 .1 > 2 1 .4 5 ) . A les 30 minutos del desclam page a r te r ia l se rg g istrô en V .P . un valor de 158.70 lo que supuso un increm ento del 186.98 p o r 100 determ inandose aum entos en el 90 p o r 100 de los c a sp s . (p< 0 .005 ) (d > 2 S ^ )(1 0 3 .4 > 4 9 .6 3 ) . (V e r T A B L A S XCIII ,X C IV y X C V . ) . 765 A •V.CI. 3 0 m in . 2 4 _ 7 3 50.25 t 16.18 120 m in. 17 - 71 5 1 .5 0 t 18.76 ■ V.R 3 0 min. 18 - 79 55.75 t 17.58 120 m i n. 19 - 70 5& 37 ± 16.02 B V.CI. B A SA L 21 - 1 09 5 2 .3 0 ± 27 .75 1 2 0 min p -o c l. 2 8 - 143 7 0 .0 0 ± 31.79 10 m in p - d c l . 2 8 - 14 5 76.70 t 28 .89 V.R BASAL 20 — 114 5 4 .9 0 ± 32.41 1 2 0 m in p -o c l. 2 7 - 1 3 0 5 6 .0 0 ± 2 8 .7 7 10 m in p -d c l. 31 — 71 54.70 t 13.16 C V.C1. 2 5 h ocl. 71 - 1 0 6 8 6 .9 0 t 11.21 5 m in p-dcl. 8 5 — 165 128.40 ± 23 .89 3 0 m in p -d c 1. 102 — 29 9 153.10 i 58L97 V.P 2 5 h ocl 9 8 — 177 132.30 + 26.30 5 min p -dcl. 5 0 — 150 11Z40 t 30.73 3 0 m in p -dcl. 4 9 - 319 1S&70 t 77.15 1 m in . — m a x . L I M I T E S MEDIA t <^n-1 1 G. O. t T A 3 LA XCIII. 766 GOT VARIACION VARIACION ' V.P. VARIACION ^ relativa Vfij 120 min. 55.3 7 .545 1 - 4 2 B A S A L 120 min. ocl 36 .13 10 min. p-Dcl 1 .08 6 .3 74 9 .1 6 2 5 hor. ocl 139.246 9 .0 0 157.29 5 min. pOcI 118.59103.25149.70 186.98198.13 T A B L A XCIV. 767 a a r . V ; C U fcONTROL CONTROL CONTROL 12» itTia 80 20 20 30 50 6090 20mill p-Oei 2010 100100 100 9 0 90100 10 CONTROL = GRUPO V + BASAL d* *b'. Intervalo de confianza del Control = X i *o.o9 Sm = X 1 2 .0 8 0 • - ^ ^ ^ z X ± 0 A I 2 r < ^ = ^ = n - 1 = 25 - 42.69 - 60.15 45.76 - 64 .84 T A B L A XCV. 768 TR A N SA M IN A SA GLU TA M ICO P IR U V IC A . - L o s resu ltados obtenidos en los distintos g ru - pos en la s a lte rac iones acaec id as en la determ inaciôn de G . P . T . fueron: - - E n el grupo c o n tro l,en V .C . l . el va lo r medio reg is trad o fué de 61 .11 con un intervalo de confianza en tre 48 .7 9 y 7 3 .4 3 . (p < 0 ,0 0 5 ) . -E n el g rupo " B " ,a los 120 minutos de la oclji siôn a r te r ia l ,en V .C . l . s e re g is trô un valo r de 66 .20 lo que su ­ puso un aumento del 8 .3 2 p o r 100 determ inandose increm entos en el 30 p o r 100 de los c a so s . (p > 0. 0 05). A los 10 minutos del desclam page a r te r ia l en V .C . l . se re g is trô un v a lo r de 79 .60 lo que supuso un aumento del 30.25 p o r 100 determ inandose increm entos en el 70 p o r 100 de los c a so s . (p > 0. 005 ). -E n el grupo " C " , a las 25 h o ra s de oclusiôn ap te ria l se reg is trô en V .C . l . un valor de 89 .80 lo que supuso un increm ento del 4 6 .9 4 p o r 100 determ inandose aum entos en el 60 p o r 100 de los c a so s . ( p < 0, 005) (d > 2 S j ) (28 .69 > 2 6 .0 1 ) . A los 5 minutos del desclam page a r te r ia l ,se re g istrô en V .C . l . un v a lo r de 113.00 lo que supuso un increm ento del 84 .91 p o r 100 determ inandose aum entos en el 70 p o r 100 de los c a so s . (p< 0. 005) (d > 2 S j ) ( 51. 89 > 29. 0 6 ), A los 30 minutos del desclam page a rte ria l se r e ­ g istrô en V .C . l . un valo r de 117.80 lo que rep re sen tô un increm en to del 92 .76 p o r 100 determ inandose aum entos en el 90 po r 100 de los ca so s . (p< 0. 005) (d > 2 S ^ ) {56. 69 > 29. 23) ; ----------E n el grupo control en V . P o rta el va lo r medio 769 encontrado fué de 65 .73 con un intervalo de confianza en tre 57 .52 y 73 .9 4 . (p < 0 .0 0 5 ). -E n el grupo ” B " ,a los 120 minutos de la oclii siôn a rte ria l se reg is trô en V .P , un valo r de 6 6 .5 0 lo que supu­ so un increm ento del 1.17 po r 100 determ inandose aum entos en el 40 p o r 100 de los c a so s . (p > 0 .005) . A lo s 10 minutos del desclam page a r te r ia l se re g is trô en V .P . un va lo r de 57 .60 lo que re p re se n tô una d is­ minuciôn del 12 .36 p o r 1 0 0 ,determ inandose d escen so s en el 40 p o r 100 de los c a so s . ( p < 0 .005 ) (d > 2S ^) (8 .1 3 > 7 .81 ) . -E n el grupo ”C ” ,a las 25 h o ra s de la oclu­ siôn a rte ria l s e reg is trô en V ena P o r ta un va lo r de 119.10 lo que supuso un aumento del 81 .19 p o r 100 reg is tran d o se aum entos en el 90 p o r 100 de los c a so s . (p< 0. 005) (d > 2 S ,) (53. 37> 2 7 .8 2 ) . A los 5 minutos del desclam page a r te r ia l se re g is trô en V .P , un valo r de 129.30 lo que supuso un increm en­ to del 96.71 p o r 100 determina^ndose aum entos en el 70 p o r 100 de los c a so s . (p< 0 . 005) (d > 2 S ^ ) (63. 57 > 3 6 .1 1 ) . A los 30 minutos del desclam page a r te r ia l se re g is trô en V ena P o r ta un valo r de 164.80 lo que supuso un in­ crem ento del 150.72 p o r 100 determ inéndose aum entos en el 80 p o r 100 de los c a so s . < p< 0. 005) (d> 2 3 ^ ) (99. 07> 5 0 .1 7 ). (V e r T A B L A S X C V l, X CV ll, XCVIll. ) 770 A •V.CI. 30 m i n. 28 - 68 46.37 ± 1Z51 120 m i n. 27 - 87 63 .00+ 1&91 ■ V.R 30 min. 50 - 85 63.87 t 10.92 120 min. 49 - 92 6&37 t 13.89 B VCI. BASAL 11 - 171 71.40 ± 42.76 120 min p-ocl. 23 - 104 6&20 ± 21.94 10 min p-dcl. 26 - 118 79,60 + 24.93 V.R BASAL 29 - 118 6 6 .7 0 - 29.26 120 min p-ocl. 22 - 120 66.50 ± 28.82 10 min p-dcl. 26 - 75 57.60 î 15.79 C V.CI. 25 h ocl. 61 - 187 89.80 ± 36.72 5 min p-dcl. 81 — 193 113.00 + 42Æ5 30min p-dcl. 64 — 247 117.80+ 4235 V.R 25 h ocl 39 — 177 119.10 + 42.23 5 min p-dcl. 51 - 201 12930 + 55.75 30 min p -d c l. 39 — 300 164.80+ 78.37 1 - mi n. — max. L I M I T E S MEDIA t dn-1 G . P. T . T A B L A XCVl. 771 GPT VARIACION VARIACION ' V.P. VARIACION ^ r e la tiv a Vfij 3 0 m in . 7 . 5 6120 m in . 6 5 .7 36 1 .1 1 B A S A L 1 2 0 m in . ocl 8 . 8 21 .1 78 .3 2 10 m in . p-Dcl 5 .7 43 0 .2 5 1 2 .3 6 2 5 hor. Ocl 4 6 . 9 4 9 4 . 8 98 1 .1 9 5 m in . p-Dcl 1 1 1 .5 88 4 , 9 1 9 6 .7 1 3 0 m in . p-OcI 1 5 0 .7 2 I 1 6 9 - 6 79 2 .7 6 T A B L A XCVll. 772 G.P.T. V . C I . •CONTROLCONTROL CONTROL 3 0 20 205 0 4 0 4 0 101 niift p-OcL 207 0 5 04 0 2 5 >r. P-ocL 9 04 06 0 203 07 0 7 0 209 0 8 0 C O N T R O L = G R U PO V 4- B A SA L d a ' b". In tervale d a co n fian za d a l Control ~ X - *ck03'S m = X t2.090*'^^S^rZXtOAOcd^' ^=n-t =25 4 8 .7 9 - 73L43 5 7 .5 2 — 7 3 .9 4 T A B L A XCVni. 773 LACTICO D E S H ID R O G E N A S A . L.OS resu ltados obtenidos en los distintos g ru - pos en cuanto a las a lte rac iones acaec id as en la determ inaciôn de la L .D .H . fueron: ---------- E n el grupo co n tro l, en V ena C ava Inferior el va lo r medio reg is trad o fué de 157.3 con ùn intervalo de confianza en tre 136.45 y 178.15 .(p < 0 .0 0 5 ) . -E n el grupo "B " , a los 120 minutos de la oclusiôn a r te r ia l se reg is trô en V .C . l . un v a lo r de 168.90 lo que supuso un increm ento del 7 .37 p o r 100 reg is trén d o se aum entos en el 30 p o r 100 dd los c a so s . ( p > 0 .0 0 5 ) . A los 10 minutos del desclam page a r te r ia l se re g is trô en V .C . l . un valo r de 169.70 lo que supuso un increm en to del 7 .88 p o r 1 0 0 ,determ inéndose aum entos en el 50 p o r 100 de los c a so s . (p > 0. 0 05 ). -E n el grupo "C " a las 25 h o ra s de la oclusiôn a rte ria l se re g is trô en V .C . l . un valo r de 129.80 lo que supuso una disminuciôn del 17.48 po r 100 determ inandose d escen so s en el 40 p o r 100 de los c a s o s . ( p ) 0. 005 ) . A los 5 minutos del desclam page a r te r ia l se re g is trô en V .C . l . un valo r de 146.10 lo que supuso una dism i­ nuciôn del 7 .12 p o r 100 determ inéndose d esc e n so s en el 40 po r 100 de los c a s o s . ( p > 0. 005 ) . A los 30 minutos del desclam page a r te r ia l se reg is trô en V .C . l . un valo r de 231 .60 lo que supuso un increm en to del 131.6 p o r 100 determ inandose aum entos en el 60 p o r 100 de los c a s o s . (p < 0. 005) (d> 2 5 ^ ) (74. 3 > 72 .67) . 774 ---------- E n el grupo control en V ena P o r ta ,e l valor medio encontrado fué de 162.00 con un intervalo de confianza en tre 140.40 y 183. 60. (p< 0. 005). -E n el grupo " B " ,a los 120 minutos de la oclu sion a r te r ia l se re g is trô en V .P . un va lo r de 163 .90 lo que su ­ puso un increm ento del 1 .17 p o r 100 determ inéndose aum entos en el 50 p o r 100 de los ca so s .(p > 0 .0 0 5 ) . A los 10 minutos del desclam page a r te r ia l se re g is trô en V .P . un valo r de 147.50 lo que supuso un descenso del 8 .9 5 p o r 100 determ inéndose dism inuciones en el 50 p o r 100 de los c a so s . (p > 0 .0 0 5 ) . -E n el g rupo " C " ,a las 25 h o ra s de la oclusiôn a rte ria l së reg is trô en V .P . un valo r de; 182.00 lo que represejg tô un aumento del 12. 34 p o r 100 determ inéndose increm entos en el 60 p o r 100 de los c a so s . (p> 0. 005). A los 5 minutos del desclam page a r te r ia l se r e ­ g istrô en V .P . un valo r de 167.70 lo que supuso un aumento del 3 .51 p o r 100 determ inandose increm entos en el 50 p o r 100 de los c a s o s . ( p > 0. 005 ). A los 30 minutos del desclam page a r te r ia l se re g is trô en V .P . un va lo r de 211 .30 lo que supuso un aumento del 30 .43 p o r 100 determ inéndose increm entos en el 50 p o r 100 de los c a so s . (V e r T A B L A XCIX , C y Cl. ) 775 A ■v,a. 30 m 1 n. 100 - 189 156.50 ± 29.77 120 min. 76 - 173 131.62 ± 35.55 ■ V.R 30 min. 87 - 225 156.00 + 44.86 120 m i n. 37 - 201 15C75 + 49.07 B V.CI. BA SA L 101 - 291 17650 ± 66.03 120 min p-ocl. 103 - 240 16690 ± 3658 10 min p-dcl. 130 - 203 169.70 t 2355 V.P. B A S A I 85 - 279 17680 i 62.03 120 min p-ocl. 99 - 226 163.90+ 46.82 10 min p-dcl. 86 - 234 147.50 î 44.44 C VCI. 25 h ocl. 80 - 173 129.80 ± 34.80 5 min p-dcl. 85 — 216 146.10 + 4625 30min p-dcl. 130 — 462 231.60 ± 11053 V.P 25 h ocl 111 — 233 182.00+ 41.33 5 min p - d c l . 110 — 201 167.70 + 29.75 30 min p - d c l . 130 - 519 211.30 ± 114.71 1 min. — max. L I M I T E S MEDIA t dn.l L. D. H. T A B L A XCIX. 776 L DH VARI ACI ON V A R I A C I O N ̂ V.P. VARI ACI ON % re la tiv a V r/vC L 3 0 min. 1621 5 7 .3 2 .9 8120 min. B A S A L 12 0 m in. Ocl 4 . 1 91.177 .3 7 10 min. p Del 6 .2 38 .9 57 . 8 8 2 5 hor. ocl 1 7 .4 8 1 5 .7 01 2 .3 4 5 m in. p-OcI 6 .6 13 .5 17 .1 2 3 0 min. p-OcI 3 4 .3 21 3 1 .6 3 0 .4 3 T A B L A C 777 L DH V .G U Y. R > r u S o b ^ T comtrol ^CONTROL -CONTROL T controi. Acomtrol - CONTROL % % % % % % B 1201 min. fwL 3 3 0 2 20 5 50 5 5 0 4 40 1 10 101 nfin. p-dct . 5 50 1 10 4 4 0 2 20 5 50 3 3 0 C P4X:L 0 0 4 4 0 6 6 0 6 60 2 20 2 20 5min. p-OcT 3 3 0 4 4 0 3 3 0 5 50 1 10 4 40 30,min. p-Oet 6 6 0 3 30 1 10 5 5 0 2 20 3 30 C O N T R O L = G R U P O V + BA SA L d e *8*. Intervalo d * c o n fian za del Control ~ X - l a o S ’ S m 'X ±ZOQ O' i)= n -1 = 25 = 136.45 - 178.15 140.40 - 183.60 T A B L A CI. 778 F O S F A T A S A A L C A L IN A . L o s resu ltados obtenidos en los distintos g ru - pos en cuanto a las a lte rac iones acaec id as en la determ inacion de la F o sfa tasa A lcalina fueron: ----------E n el grupo co n tro l, en V .C . l . el va lo r medio reg is trad o fué de 65 .5 2 con un intervalo de confianza en tre 53 .93 y 76 .91 .( p < 0 .0 0 5 ) . - E n el grupo "B " , a los 120 minutos de la oclusiôn a r te r ia l se re g is trô en V .C . l . un va lo r de 145.30 lo que supuso un increm ento del 122.10 p o r 100 determ inandose aum entos en el 100 p o r 100 de los c a so s . (p < 0. 005) (d > 25^) (79 .88 > 17. 8 6 ). A los 10 minutos del desclam page a rte ria l se re g is trô en V .C . l . un v a lo r de 145.40 lo que supiso un increm en­ to del 122.25 p o r 100 reg is trén d o se aum entos en el 100 p o r 100 de los c a so s . ( p < 0 .005 ) (d > 2S ^) (7 9 .98> 9 .2 7 ) . - E n el g rupo "C " , a las 25 h o ra s de la oclu­ siôn a r te r ia l se re g is trô en V .C . l . un valo r de 218 .50 lo que su ­ puso un aumento del 233.99 p o r 100 , reg is trén d o se increm entos en el 100 p o r 100 de los c a s o s . (p< 0. 005) (d > 2 3 ^ ) ( 153. 08 > 51. 9 8 ). A los 5 minutos del desclam page a rte ria l se re g is trô en V .C . l . un v a lo r de 257.60 lo que supuso un increm eti to del 293.76 p o r 100 determ inandose aum entos en el 100 p o r 100 de los c a so s . (p < 0 . 005) .(d > 2 S j) (1 9 2 .18> 4 8 .4 3 ) . los 30 minutos del desclam page a rte ria l se re g is trô en vena C .l . un va lo r de 272 .00 lo que supuso un au­ mento del 315.77 p o r 100 determ inandose increm entos en el 100 p o r 100 de los ca so s (p< 0. 005) (d > 2 3 ^ ) (206. 58 > 42. 21). 779 ----------E n el grupo control en V ena P o r ta ,e l valor medio encontrado fué de 64 .46 con un intervalo de confianza en tre 53 .73 y 7 5 .1 9 . ( p < 0 .005) . -E n en grupo " B ” a los 120 minutos de la oclu sion a r te r ia l se re g is trô en V .P . un valor de 140.70 lo que supü so un increm ento del 9 .5 2 p o r 100 reg is trén d o se aumentos en el 100 p o r 100 de los ca so s (p 0. 005) (d > 2S ^) {76. 24 > 1 8 .9 4 ). A los 10 minutos del desclam page a rte ria l se re g is trô en V .P . un va lo r de 143.90 lo que supuso un increm eij to del 123.23 p o r 100 determ inandose aum entos en el 100 po r 100 de los c a so s . ( p < 0 .005) (d > 2 S j) (79 .44 > 1 8 .1 0 ). -E n el grupo "C " , a las 25 h o ra s .d e la oclu­ siôn a r te r ia l se reg is trô en Vena P o r ta ,u n valor de 301.10 loque supuso un increm ento del 367.11 p o r 100 determ inandose aumen - tos en el 100 p o r 100 de los ca so s (p< 0. 005) (d > 2S^) (232 .64 > 3 3 .9 3 ) . A los 5 minutos del desclam page a rte ria l se re g is trô en V .P . un valo r de 274 .20 lo que supuso un increm en­ to del 325.38 p o r 100 determ inandose aumentos en el 100 p o r 100 de los c a so s . (p < 0 . 005) (d> 2 S j ) (209. 74> 4 1 .9 9 ) . A los 30 minutos del desclam page a rte ria l se r e ­ g is trô en vena porta un valo r de 269 .40 lo que supuso un increm en­ to del 317.93 p o r 100 reg is tran d o se increm entos en el 100 p o r 100 de los ca so s (p< 0. 005) (d > 2S j ) (204. 94 > 30. 29) . (V e r T A B L A S C11,C111 y CIV. ) . 780 A •V.CI. 3 0 m 1 n. 31 - 91 6 5 ,0 0 ± 22.01 120 m i a 21 - 77 5 7 .5 0 ± 21.10 . V.R 3 0 min. 2 6 - 81 6 4 .0 0 t 19.95 120 m i n. 21 - 74 57.25 ± 1& 94 B V.CI. BA SA L 31 - 127 72.10 ± 36 .54 1 2 0 min p -o c l. 112 - 184 14&30 ± 22.33 10 m in p -d c l . 12 8 - 175 1 4 5 4 0 t 144 6 V.R BASAL 32 - 1 2 5 70 .60 ± 3 4 .7 6 1 20 m in p -o c l. 8 2 - 172 140.70 t 25 .23 10 m in p -d c l. 9 7 - 174 143.90 t 23.63 C V.CI. 2 5 h ocl. 170 — 37 0 2 1 5 5 0 i 8 0 3 5 5 m in p -d c l. 174 — 367 257.60 ± 74.60 3 0 m in p -d c l. 170 — 36 5 272 .0 0 ± 6 4 4 6 V.P. 2 5 h ocl 201 — 36 3 301.10 ± 5 0 4 4 5 min p-dcl. 176 — 35 0 274.20 ± 6241 3 0 m in p -dcl. 197 - 364 269 .40 ± 45,09 1 m in . — m aX. 1 L 1 M 1 T 6 S | - n-1 F O S F A L T A 3 L A Cil. 781 fo s fa ta sa a l ca l in a VARIACION % V.C.I. VARIACION ' V.P. VARIACION ^ relativa Vp/vCI. 65.42 1 . 4 6120 ml a 64.46 B A S A L 120 min. ocl 115.079.52122 .10 10 min. p Del 122.25 123.23 25 hor. ocl I J 360.25367.11233.99 5 min. p-Dcl 293.76 319.13 30 min.. p-Dcl 315.77 317.93 311.80 T A B L A c m . 782 fo s f a t a s a a l c a l i n a V .C .U V. R tcONTROl ScontHOL CONTROLCONTROI. CONTROL obs. 120! min: P-ocl 100 100 t o nrln. p-Oct 100100 100 100 5mia P - O d 100100 30,min. p-Oet 10010 100 c o n t r o l s GRUPO V + BASAL d* *8^ Intervalo-da confianza del Control s X - *o.08'Sm = X ± ZOÛO » i)=n-1 =25 = 53.93 - 76.91 53.73 - 75.19 T A B L A CIV. 783 BILIRRU BIN A T O T A L . L o s resu ltados obtenidos en los distintos g ru - pos en cuanto a las a lte rac iones acaecid as en la determ inacion de la B ilirrub ina Total fueron: ----------E n el grupo control en V ena C ava Inferior el v a lo r medio reg is trad o fuo de 0. l69 con un intervalo de confianza en tre 0 .127 y 0. 211. (p< G. 005). -E n el grupo "B " ,a los 120 minutos de la oclu siôn a r te r ia l se re g is tre en vena C . l . un valor de .0.23 lo que su puso un increm ento del 36 .09 p o r 100 reg is tran d o se en el 30 p e r 100 de los c a so s (p> 0 .0 0 5 ) . A los 10 minutos del desclam page a rte ria l se re g is trô en V . C .l . un v a lo r de 0 .2 3 lo que re p ré se n té un incre mento del 36.09 p o r 100 reg is tran d o se aum entos en el 50 po r 100 de los c a so s . ( p > 0 . 005). -E n el grupo "C " , a las 25 h o ras de la oclu- sién a r te r ia l se re g is tre en V . C .l . un valor de 0 .38 lo que supu- so un increm ento del 124.85 p o r 100 determ inandose aum entos en el 70 p o r 100 de los c a so s . (p <0. 005) (d >2S ^) (0 . 211 > 0. 101 ) A los 5 minutos del desclam page a rte ria l se r e ­ g is tre en V .C 1. un valor de 0 .55 lo que supuso un increm ento del 2 2 S 44 porlOO en el 90 p o r 100 de c a so s . (p<0. 005) (d>2S^) (0 . 3 > 0 .1). A los 30 minutos del desclam page a rte ria l se re g istro en V .C . l . un valor de 0 .38 lo que supuso un increm ento del 124.85 p o r 100 determ inandose aum entos en el 100 por 100 de los c a s o s . ---------- En el grupo control en V ena P o r ta ,e l valor medio encontrado fué de 0. 157 con un intervalo de confianza en tre 784 0 .1 2 0 y 0 .1 9 4 . (p 0 .0 0 5 ) . -E n el grupo " B " , a los 120 minutos de la oclusion a rte ria l se re g is tre en V .P . un va lo r de 0 .21 lo que supuso un increm ento del 33 .75 p o r 100 reg is tràn d o se aum en­ tos en el. 40 p o r 100 de los c a s o s . (p > 0. 005). A los 10 minutos del desclam page a rte ria l se reg is trô en vena P o r ta un v a lo r de 0 .21 lo que re p ré s e n ­ té un increm ento del 33 .75 p o r 100 determ inandose aum entos en el 30 p o r 100 de los ca so s .(p > 0 .0 0 5 ) . -E n el grupo " C " , a la s 25 h o ra s de la oclu- siôn a rte ria l se reg is trô en V .P . un va lo r de 0 .4 0 lo que su puso un increm ento del 154.77 p o r 100 determ inandose aum en­ tos en el 90 p o r 100 de los c a so s . (p < 0 . 005) (d > 2 S ^ ) (0 . 243 > ■ 0 .1 0 0 ) . A los 5 minutos del desclam page a r te r ia l se re g is trô en V .P . un va lo r de 0 .41 lo que supuso un increm ento del 161.14 po r 100 determ inandose aum entos en el 100 p o r 100 de los ca so s (p <0. 005) (d > 2 S ^ ) (0 . 253 > 0 .0 5 8 ) . A los 30 minutos del desclam page a rte ria l se re g is trô en V .P . un v a lo r de 0 .2 9 lo que supuso un increm ento del 84 .71 p o r 100 reg is tràn d o se increm entos en el 70 po r 100 de los c a so s . (p <0. 005) (d > 2 S ^ ) ( 0 . 133> 0 .1 5 8 ) . (V e r T A B L A C V , CVl y C V il. ) . 785 A ■■ ■v.a. 3 0 m in. 0 . 1 - 0 . 4 0.1B + 0.112 120 m in. 0 - 0 - 0 . 3 0 .1 3 ± 0 .0 8 • V.R 3 0 min. 0 .1 - 0 . 3 0 .16 t 0 -0 7 120 m in. 0 . 0 - 0 . 3 0 .1 6 ± 0 .1 0 B VC.I. BA SA L 0 - 0 — 0 .4 0 .1 8 ± 0 .1 1 1 2 0 min p-ocl. 0 .1 - 0 - 4 0 .2 3 t 0 .0 8 10 m in p-dcl. 0 .1 — 0 . 3 0 -2 3 t 0 .0 8 2 V.R BASAL 0 . 0 — 0 - 3 0 .1 5 ± 0 .0 9 7 120 m in p-ocl. 0 . 1 — 0 . 3 0 .2 1 t 0 .0 8 7 10 m in p-dcl. 0 .1 — 0 .3 0 .2 1 t 0 .0 7 3 C V.CI. 2 5 h ocl. 0 . 2 — 0 .6 0 .3 8 t 0 .1 4 7 5 min p-dcl. 0 - 2 — 0 - 9 0 .5 5 t 0 .2 3 6 3 0 min p-dc 1. 0 . 3 — 0 . 6 0 .3 8 + 0 . 1 1 V.P 2 5 h ocl 0 - 2 — 0 . 7 0 .4 0 + 0 -1 5 5 min p-dcl. 0 . 3 — 0 . 5 0 .4 1 ± a 073 3 0 min p-dcl. 0 . 2 — 0 . 4 0 .2 9 t 0.073 1 1 m i n . — m a x . L I M I T E S MEDI A ± d p . i T A B L A CV. 786 bi l i r rub ina to ta l VARIACION VARIACION ̂ V.P. VARIACION ^ reiativa V p/va. 30 min. 7 .1 00 .1 5 7120 min. 0 .169 B A S A L 120 min. ocl 2 4 .2 636 .09 33 .7 5 10 min. p-Dcl 24.2636.09 3 3 .7 5 25 hor. ocl 136.68124.85 154.77 5 min. p-Dcl 142.60225.44 ' 161.14 71 .5984.71124.85 T A B L A CVl. 787 b i l i r r u b i n a i t o t a l v . a u V. R > r u g o t e \ f CONTROL -{control -CONTROL T control { control - CONTROL % % % % % % B 1201 mla pocl. 3 30 1 10 6 6 0 4 40 3 30 3 30 101 min. O-OdL 5 50 2 20 3 3 0 3 30 2 20 5 50 C 2 5 fr. P-ocl. 7 70 0 0 3 30 9 90 0 0 1 10 5min. pOcl 9 90 0 0 1 10 10 100 0 0 0 0 30.mm. p-Oct 10 100 0 0 0 0 7 70 0 0 3 30 CONTROL = GRUPO V + BASAL de *b' . Intervalo-de confianza del Control = X - fo.o@'Sm = X ±2,000» =X±04*2«d^: J=n-1 =25 = 0.127 - 0.211 0.120 — 0.194 T A B L A CVII. 788 ACIDO URICO L o s resu ltados obtenidos en los distintos g rupos en cuanto a las a lte rac iones acaecidas en la d e te r minaciori de A cido U rico fueron: ---------- E n el grupo co n tro l,en V ena C ava Inferio r, el v a lo r medio reg is trad o fué de 0 .556 con un intervalo de confianza e n tre 0 .475 y 0 .6 3 8 . (p < 0 . 005). - E n el grupo " B " ,a los 120 minutos de la oclu­ sion a r te r ia l se re g is tre en V .C .l . un va lo r 0 .4 8 lo que supuso un descen so del 13.74 p o r 100 determ inandose dism inuciones en el 30 p o r 100 de los c a so s . (p > 0. 005). A los 10 minutos del d esc lam page, en V .C . l . , se re g is tre un va lo r de 0 .87 lo que re p ré se n té un increm ento del 56.33 F>or 1 0 0 ,reg is tran d o se aumento en el 100 p o r 100 de los c a so s . (p< 0 .0 0 5 ) ( d > 2 S j) ( 0 .3 1 3 > 0 .1 3 ) -E n el grupo " C " , a .las 25 h o ra s de la ocllisién a rte ria l se reg is trô en V .C . l . un valo r de 1 .90 lo que supuso un aumento del 241.41 p o r 100 determ inandose increm entos en el 80 p o r 100 de los c a so s ( p < 0 .005) (d > 2 S j) (1 .3 4 3 > 0 .7 9 ) . A los 5 minutos del desclam page a rte ria l se r e ­ g is tre en V .C . l , un valo r de 1 .04 lo que supuso un increm ento del 8 6 .8 8 p o r 100 determ inandose aumentos en el 70 p o r 100 de los c a ­ s o s . (p < 0 .0 0 5 ) ( d > 2 S j) (0 .4 8 3 > 0 .2 5 2 ) . A los 30 minutes del desclam page a rte ria l se re g is tré en V .C . l . un valo r de 1 .40 lo que supuso un aumento del 151.57 p o r 100 determ inandose aum entos del 90 po r 100 de los caso s . ( p > 0 .0 0 5 ). 789 ---------- E n el grupo control en V ena P o r ta el va lo r medio encontrado fué de 0 .523 con un intervalo de confianza en tre 0 .462 y 0 .584 . (p< 0 .0 0 5 ) . -E n el grupo " B ” , a los 120 minutos de la oclu sien a r te r ia l se re g is tre en V .P . un va lo r de 0 .8 5 lo que re p re se rj tô un increm ento del 62 .52 p o r 100 reg is tran d o se aum entos en el 80 p o r 100 de los ca so s . (p < 0 . 0 05 ). (d > 2S ) (0 . 327 > 0. 365). A los 10 minutos del desclam page a rte ria l se r e ­ g is tre en V .P . un valo r de 1 .25 lo que re p ré se n té un increm ento del 139 p o r 100 , determ inandose aum entos en el 100 po r 100 de los c a s o s . (p < 0 .005) ( d > 2 S j ) ( 0 . 727 > 0 .1 1 1 ) . -E n el grupo " C " ,a la s 25 h o ra s de la oclusién a r te r ia l se re g is tré en V .P . un valo r de 1 .35 lo que supuso un increm ento del 1 5 8 .1 2 ,determ inandose increm entos en el 100 po r 100 de los c a so s . (p< 0. 005) (d > 2 S ^ ) (0 . 827> 0 .4 7 7 ) . A los 5 minutos del desclam page a rte ria l se r e ­ g is tré en V .P . un valor de 1 .33 lo que supiso un increm ento del 154 .30 por 100 resu ltan d o j aum entados el 100 por 100 de los ca ­ so s . ( p < 0 .005) (d > 2 S j) (0 .8 0 7 > 0 .3 0 0 ) . A los 30 minutos del desclam page a rte ria l se re g is tré en V .P . un valo r de 1 .00 lo que supuso un increm ento del 91 .20 p o r 100 reg is tran d o se aum entos en el 100 por 100 de los c a so s . (pX). 0 05 ). (V e r T A B L A S CVIII,C1X y C X . ) 790 A •V.CI. 3 0 m in . 0# 4 — 0« 9 0 ,6 7 ± 0 .1 9 120 m i a 0 « 3 — 0» 7 0 .5 1 t 0 .1 5 • V.P. 3 0 min. 0 4 — 0 7 0 .5 5 t 0 .1 1 9 120 m in. 0 « 3 — 0 «6 0 .4 5 ± 0 .1 1 9 B V.CI. B AS AL 0 . 1 - 0 . 8 0 .5 0 ± 0 . 2 0 1 2 0 min p -o c l. 0 . 1 - 0 . 7 0 . 4 8 ± 0 .1 7 5 1 0 m in p -d c l . 0 . 7 — 1 . 2 0 . 8 7 t 0 .1 8 V.R BASAL 0 . 2 - 0 . 9 0 . 5 6 ± 0 .1 8 1 20 m in p -b c l. 0 . 4 - 1 .8 0 .8 5 ± 0 .4 1 1 0 m in p -d c l. 1 ,1 — 1 . 6 1 .2 5 i 0 -1 5 C V.CI. 2 5 h ocl. 0 5 —' 3 . 7 1 .9 0 t 1 . 2 5 5 mi n p-dcl. 0 . 4 — 1 . 4 1 .0 4 t 0 .3 8 3 0 m in p -dcl. 0 . 4 — 2 . 1 1 .4 0 ± 0 .5 4 V.P 2 5 h o cl 0 . 6 — 2 . 4 1 .3 5 i 0 .7 5 5 m in p -dcl. 0 . 6 — 2 . 0 1 .3 3 t 0 .4 6 6 3 0 m in p -dcl. 0 . 4 — 1 . 6 1 .0 0 ± 0 . 3 6 1 - m i n . — m a x . L I M I T E S ME DI A t C^n-1 T A B L A CVIII. 791 a c i d o u n c o VARIACION % V.C.I. VARIACION ' V.P. VARIACION ^ reiativa Vr/ vO. 30 min. 120 min. 6.010.5230 .5 5 6 B AS A L 120 min. Ocl 5 2 .7 413.74 56.33 139 25 hor. Ocl 142.58158.12 5 min. P-Dcl 8 6 .8 8 138.99I 154.30 30 min. p-Ocl 7 9 .8 991.20151.57 T A B L A CIX. 792 âc id o u n c o . V . C I . V . R T control 4 controiT control CONTROL CUNTROL obs> 120 rrna pocL 60 80 2010 30 10 nilft. p-Oct 100100 2 5 h; P-ccL 80 20 100 100102070 30, mi IV p-Oct 9 0 1010 100 CONTROL: GRUPO ‘A* + BASAL de V - Intervalo de confianza del Control - X i *ao5* Sm = X 1 2.000 » f=n-l =25 = 0 .475 - 0 .838 0 .4 8 2 -0 .5 8 4 T A B L A CX, 793 N I T R Q G E N O U R E IC O . L o s re su lta d o s ob ten idos en los d istin tos g r u ­ p o s en cuan to a la s a l te ra c io n e s a c a e c id a s en la determ inac ion de N itrogeno U re ic o fu e ro n : ---------- E n el g ru p o co n tro l en V en a C av a In fe rio r el v a lo r m edio re g is t ra d o fue de 1 1 .0 con un in tervalo de confianza e n tre 1 0 .0 2 y 11. 98 . (p< 0 . 0 0 5 ) . - E n el g ru p o ” B * ',a los 120 m inutos de la oclu siôn a r te r ia l s e r e g is t rô en V .C .L un v a lo r de 9 .6 0 lo que su p u ­ so una d ism inuciôn del 1 2 .7 2 p o r 100 d e te rm in an d o se d ism inuciones en el 30 p o r 100 de los c a s o s . ( p > 0 . 0 0 5 ) . A los 10 m inutos del d esc lam p ag e en V . C ! .. se r e g is t rô un v a lo r de 1 0 .8 0 lo que re p re s e n tô una dism inuciôn del 1 .8 1 p o r 100 d e s te rm in a n d o se d e s c e n s o s en el 40 p o r 100 de los c a s o s . (p > 0 , 005) , - E n el g ru p o " C " , a la s 25 h o ra s de la oclusiôn a r te r ia l s e r e g is t rô en V . C . l . un v a lo r de 1 8 .3 0 lo que su p u so un aum ento del 6 6 .3 6 p o r 100 d e te rm in a n d o se in c rem en to s en el 70 p o r 100 de los c a s o s . (p> 0. 005) . A los 5 m inutos del d esc lam p ag e a r te r ia l s e r e ­ g is t rô en V . C . l . un v a lo r de 2 0 .9 0 lo que su p u so un increm ento del 9 0 .0 0 p o r 100 d e te rm in a n d o se in c rem en to s en el 100 p o r 100 de los c a s o s . (p < 0. 005) .(d > 2S j ) {9. 9 > 6 . 90) . A los 30 m inutos del d esc lam p ag e a r te r ia l se r e g i s t r ô en V . C . l . un v a lo r de 2 7 .1 0 lo que su p u so un increm ento del 146 .36 p o r 100 d e te rm in a n d o se aum entos en el 100 p o r 100 de los c a s o s . (p < 0 . 005 ) (d > 2 S j ) ( 16.1 > 8 .3 6 ) . 794 ---------- E n el g ru p o co n tro l en V en a P o r ta , el v a lo r m edio en c o n tra d o fué de 1 1 .8 con un in te rva lo de confianza e n tre 1 0 .8 0 y 1 2 .8 0 . (p< 0 :0 0 5 ) . - E n el g ru p o " B " , a los 120 m inutos de la ocIü sion a r te r ia l s e r e g is t rô en V . P . un v a lo r de 8 .1 0 lo que r e p r e ­ se n tô una d ism inuciôn del 3 1 .3 5 p o r 100 , r e g is t ra n d o s e d e s c e n r SOS e n e l 70 p o r 100 de los c a s o s . (p< 0 .0 0 5 ) (d > 2 S ^ ) ( 3 . 7 > 2 .3 7 ) . A los 10 m inutos del d esc la m p ag e a r te r ia l s e re g is t rô en V . P . un v a lo r de 1 0 .3 0 lo que su p u so una dism inu - c iôn del 1 2 .7 1 p o r 1 0 0 ,de te rm in an d o se d e s c e n s o s en el 70 p o r 100 de los c a s 9 s . (p > 0 . 005) . - E n el g ru p o "C " a la s 25 h o ra s de la oclusiôn a r te r ia l s e r e g is t rô en V . P . un v a lo r de 2 6 .3 0 lo que su p u so ün aum ento del 1 2 2 .8 8 p o r 100 d e te rm in a n d o se aum en tos en el 90 p o r 100 de los c a s o s . ( p< 0 .0 0 5 ) . (d > 2 S ^ ) ( 14. 5 > 1 0 .2 3 ) . A lo s 5 m inutos del d esc la m p ag e a r te r ia l s e r e ­ g is trô en v en a p o r ta un v a lo r de 2 7 .5 0 lo que su p u so un increm er} to del 133 .0 5 p o r 100 re g is tra n d o s e aum en tos e n el 90 p o r 100 de los c a s o s . (p< 0 . 005) ( d > 2 S ) ( 1 5 . 7 > 8 .7 8 ) . d A los 30 m inutos del d esc la m p ag e a r te r ia l s e r e g is t rô en V . P . un v a lo r de 2 7 .8 0 lo que r e p re s e n tô un in c re m e n ­ to del 1 3 5 .5 9 p o r 100 re g is tra n d o s e aum en tos en el 90 p o r 100 de los c a s o s . (p< 0 .0 0 5 ) (d > 2 S ^ ) ( 1 6 .0 0 > 6 . 3 9 ) . ( V e r T A B L A S CXI,CX11 y C X lll.) 795 A •V.CI. 30 m I n. 10 - 16 12.00+ 1-92 120 m i a 8 - 16 11.25+ 2 .6 0 ■ V.P 30 m i n. 10 - 15 12.50 t 1.77 120 m i n. 8 - 1 6 12 .00+ 2.61 B vet. BASAL 5 - 13 10.00 ± 2 .40 120 min p-ocl. 6 - 13 9 .60 + 3.47 10 min p-dcl. 7 — 14 1080 + 2.39 V.R BASAL 6 - 15 11.10 + 2 .80 120 min p-ocl. 2 — 12 8.10 + 3.44 10 min p-dcl. 7 - 17 10 .30+ 2.98 C v.ei. 25 h ocl. 7 — 43 18.30 t 13.34 5 min p-dcl. 13 — 40 2090 + 10.81 30 min p-dcl. 13 — 4 9 27.10 + 13.14 V.P 25 h ocl 11 — 54 26.30 + 16.12 5 min p-dcl. 12 — SO 27.50 + 13.81 30 min p-dcl. 7 - 52 27.80 ± 14.32 1 i m in . — m ax. L I M I T E S m e d i a t N I T U R R O E r. I T A 3 L A CXI. 796 n i t rog en o u r e i c o . VARIACION VARIACION ' V.P. VARIACION ^ relative 120 mini 11.8 7.271 1 .0 BAS AL 120 min. ocl 31.35 26.3612.72 10 min. p-Ocl 1.81 12.71 6.36 2 5 hor. ocl 139.0966.36 122.88 5 min. p-Dcl 9 0 .0 0 150.013305 30 min. p-Ocl 135.59 152.72 T A B L A CXIl. 797 nit ro g e no ureico. V.CLI. V. R >r a 8 tcONTROL tcONTRGl -CONTROL T control ^CONTROL * CONTROL % % % % % % B 12» min. pool. 2 20 3 30 5 5 0 0 0 7 70 3 30 1» min. o-Ocl 3 30 4 40 3 30 2 20 7 70 1 10 C 2 5 hi p"OcL 7 70 3 30 0 0 9 90 0 0 1 10 Smin. p-Oci; 10 100 0 0 0 0 9 90 0 0 1 10 30.min. P-Oct 10 100 0 0 0 0 9 90 1 10 0 0 CONTROLS GRUPO Y + BASAL d» V - Intervalo-de confianza del Control - X - tokOS'Sm = X tZ.OdO» ^^n^ ~X±Q4l2r 0 .0 0 5 ) . A los 10 m inutos del d esc lam p ag e s e r e g is ­ t r e en V . C . t. un v a lo r de 7 8 .7 lo que su p u so una d ism inuciôn del 2 1 .4 8 p o r 1 0 0 ,d e te rm in a n d o se d e s c e n s o s en el 70 p o r 100 de los c a s o s . (p< 0 . 0 0 5 ) . (d > 2 S j ) (2 1 . 53> 1 4 .1 4 ) . - E n el g ru p o " C " a la s 25 h o ra s de la oclusiôn a r te r ia l s e r e g is t rô en V . C . l . un v a lo r de 1 3 7 .5 lo que su p u so un aum ento del 3 7 .1 8 p o r 100 d e te rm in a n d o se aum entos en el 70 p o r 100 de los c a s o s . (p <0 . 005) (d > 2 S ^ ) (37 . 27> 2 3 .1 6 ) . A los 5 m inutos del d esc lam p ag e a r te r ia l se r e g is t rô en V .C . l . un v a lo r de 1 3 4 .5 lo que su p u so un inc rem eri to del 3 4 .1 9 p o r 100 d e te rm in a n d o se aum entos en el 70 p o r 100 de los c a s o s . ( p < 0 . 005) (d> 2 S ^ ) (34 . 27> 2 6 .7 4 ) . A los 30 m inutos del d esc lam p ag e a r te r ia l se r e g is t rô en V .C . l . un v a lo r de 1 4 2 .8 lo que re p re s e n tô un in c ra m ento del 4 2 .4 7 p o r 1 0 0 ,d e te rm in a n d o se aum entos en el 90 p o r 100 de los c a s o s . ( p < 0 . 005) ( d > 2 S j ) ( 4 2 .57> 2 7 .3 8 ) . 803 -----------E n el g ru p o co n tro l en V en a P o r ta ,e l v a lo r m edio en c o n trad o fué de 105 .9 6 con un in te rva lo de confianza e n tre 9 5 .5 6 y 116. 36. (p< 0 . 0 0 5 ) . - E n el g ru p o ” B ” ,a los 120 m inutos de la oc lu siôn a r te r ia l s e r e g is t rô eh V . P , un v a lo r de 9 4 .1 lo que su p u so una d ism inuciôn del 1 1 .1 9 p o r 100 d e te rm in a n d o se d e s ­ c e n s o s en el 30 p o r 100 de los c a s o s . ( p > 0 .0 0 5 ) . A los 10 m inutos del d esc la m p ag e a r te r ia l se r e g is t rô en V .P . un v a lo r de 8 8 ,3 lo q u e r e p re s e n tô una d is m inuciôn del 1 6 .66 p o r 100 d e te rm in a n d o se d e s c e n s o s en el 80 p o r 100 de los c a s o s . ; ( p < 0 . 005) (d > 2 S ^ ) ( 1 7 .66> 1 2 .2 3 ) . - E n el g ru p o " C " , a la s 25 h o ra s de la oc lu siôn a r te r ia l s e r e g is t rô en V .P . un v a lo r de 1 3 1 .2 lo que su p u so un in c rem en to del 2 3 .8 2 p o r 1 0 0 ,d e te rm in a n d o se aum en to s en el 90 p o r 100 de los c a s o s (p< 0 .0 0 5 ) (d> 2 3 ^ ) (2 5 .2 4 > 1 3 .6 1 ) . A los 5 ninutos del d esc la m p ag e a r te r ia l se r e g is t rô en v en a p o r ta un v a lo r de 1 2 0 .4 , lo que su p u so un in c re m en to del 1 3 .6 2 p o r 100 , r e g is tra n d o s e aum entos en el 70 p o r 100 de los c a s o s . (p> 0 . 0 0 5 ) . A los 30 m inutos del d esc la m p ag e a r te r ia l se r e g is t rô en V . P . un v a lo r de 1 11 .7 lo que su p u so un in c re m e n ­ to del 5 .4 1 p o r 1 0 0 ,d e te rm in a n d o se aum en tos en el 60 p o r 100 de los c a s o s . (p> 0 . 0 0 5 ) . (V e r T A B L A S CXV11,CXV111 y C X IX .) 804 A •v.a. 30 m i n. 89 - 12B 107.0 ± 15.86 120 min. 43 - 88 7 3 .5 ± 15.06 • V.R 30 min. 84 - 129 109.5 i 17.22 120 m i n. 46 - 108 83.37 ± 20.18 B V.CI. BASAL 9 6 - 164 116.2 ± 19.18 120 min p-ocl. 52 - 115 9 5 .4 ± 17.18 10 min p-dci. 47 — 100 78 .7 ± 16.27 V.R BASAL 95 - 165 121.2 ± 22.40 120 min p-ocl. 6 6 — 115 94 .1 ± 15.07 10 min p-dcl. 73 - 110 88.3 t 11.36 C V.CI. 25 h oci. 96 — 190 137.5 ± 33.27 5 min p-dcl. 84 — 192 134.5 i 39.41 30 min p-dcl. 37 - 181 142.8 ± 40.49 V.R 25 h ocl 111 — 159 131.2 ± 14.77 5 min p-dcl. 82 — 138 120.4 ± 19.19 30 min p-dcl. 50 — 146 111.7 t 30.14 1 min. — max. L I M I T E S ME DI A t d n -1 TABLA CXVII. 805 c o l e s t e r o l VARIACION VARIACION ̂ V.R VARIACION ^ reiativa vpj 1 2 0 min. 100.23 105.96 5.71 B A S A L 1 2 0 min. Ocl 4.81 11.19 6.11 1 0 min. p-Dcl 21.48 16.66 11.90 2 5 hor, ocl 30.8937.18 23.82 5 min. p-OcI 20.1234.19 13.62 30 min. p-Dcl 42.47 5.41 11.44 T A B L A CXVIFl. 806 c o l e s t e r o l . ■CONTROL CONTROLCONTROL obs. 120 “fnin: pool. 30 6 0 7010 30 10 min. fx-OA 80 2030 25h-. P-ocl. 30 9070 Smia p-OcI 207010 20 10 30.min. p-Oct 60 20 2090 CONTROL = GRUPO Y + BASAL de *8 % Intervalo-de confianza del Control > X - *0 ,0 8 ' Sm = X ± ZOOO * =X±0A#2,< :̂ i ) = n —1 = 2 5 90 .05 -110 .41 95 .56 - 116.36 T A 3 L A CXIX. 807 F O S F O R O IN O R G A N IC O . L o s re su lta d o s ob ten idos en los d istin tos g r u ­ p o s en cuan to a la s a l te ra c io n e s a c a e c id a s en la d e te rm in ac io n de F é s fo ro in o rg én ico fu e ro n : ---------- E n el g ru p o con tro l en V en a C a v a In fe rio r el v a lo r m edio re g is t ra d o fué de 2 .5 8 con un in te rva lo de confianza e n tre 2 .4 6 y 2 .7 0 (p< 0 . 0 0 5 ) . - E n el g ru p o " B " , a los 120 m inutos de la oclii s io n a r te r ia l s e r e g is t rô en V .C . l . un v a lo r de 3 .9 8 lo que supu so un aum ento del 5 4 .2 6 p o r 100 d e te rm in a n d o se .in c rem en to s en el 100 p o r 100 de los c a s o s . (p< 0 . 005) (d > 2 S ^ ) ( 1 .4 > 0 . 502) . A los 10. m inutos del d esc la m p ag e s e r e g is t rô en V . C . \ un v a lo r de 4 .1 9 lo que r e p r e s e n tô un in c rem en to del 6 2 .4 0 p o r 100 d e te rm in a n d o se aum entos en el 100 p o r 100 de los c a s o s . (p< 0 .0 0 5 ) (d > 2 S j ) ( 1. 6 l> 0 . 6 l ) . - E n el g ru p o "C '* ,a la s 25 h o ra s de la oclu ­ siôn a r te r ia l s e r e g is t rô en V .C . l . un v a lo r de 3 .9 9 lo que supu so un in c re m en to del 5 4 ,6 5 p o r 100 d e te rm in a n d o se aum entos en el 90 p o r 100 de los c a s o s . (p< 0 . 005) (d > 2 S ^ ) (1 . 34 > 0. 7 9 ) . A los 5 m inutos del d esc lam p ag e a r te r ia l , se r e g is t rô en V . C . l . un v a lo r de 3 .7 2 lo que su p u so un in c re m en to del 4 4 .1 8 p o r 100 d e te rm in a n d o se aum entos en el 90 p o r 100 de los c a s o s . ( p < 0 .0 0 5 ) ( d > 2 S j ) (1 .3 8 > 0 .7 0 ) . A los 30 m inutos del d esc lam p ag e a r te r ia l se r e g is t rô en V . C . l . un v a lo r de 4 .2 1 lo que su p u so u n ‘in c re m e n ­ to del 6 3 .1 7 p o r 100 d e te rm in an d o se aum en tos en el 100 p o r 100 de los c a s o s . (p < 0 . 005) ( d > 2 S ^ ) ( 1 .3 1 > 0 .8 1 2 ) . ---------- E n el g ru p o con tro l en V ena P o r ta el v a lo r m edio en c o n tra d o fué de 2 .5 9 con un in te rva lo de confianza e n tre 808 2 .4 4 y 2 .7 4 . ( p ^ O .0 0 5 ) . - E n el g ru p o ” B " ,a los 120 m inutos de la o c lu siôn a r te r ia l s e r e g is t re en V .P . un v a lo r de 3 .3 4 lo que su p u so un aum ento del 2 8 .9 5 p e r 100 d e te rm in a n d o se aum entos e n el 70 p o r 100 d e los c a s o s . ( p < 0 .005) (d > 2 S ^ ) (0 . 749 > 0 . 717) A los 10 m inutos del d esc la m p ag e a r te r ia l s e r e g is t r e en V . P , un v a lo r de 3 .5 3 lo que r e p r é s e n té un in c re m en te de l 3 6 .2 9 p o r 100 d e te rm in a n d o se aum en tos en el 80 p o r 100 de los c a s e s . Ip< Q. 0 0 5 ) .( d > 2 S j ) (0 .9 3 4 > 0 . 7 8 ) . -E n . el g ru p o " C " , a la s 25 ho r a s de la o c lu ­ siôn a r te r ia l s e r e g is t r e en V . P . un v a lo r de 3 .6 5 lo que sign] ficô un in c rem en to del 4 0 .9 2 p e r 100 d e te rm in a n d o se aum en tos en el 80 p o r 100 de le s c a s e s . (p< 0 . 005) (d > 2 3 ^ ) ( 1. 054 > 0. 6 l6 ) . A los 5 m inutos del d esc la m p ag e a r te r ia l s e r e g is t r e en V . P . un v a lo r de 4 .5 5 lo que su p u so un inc rem en to del 7 5 .6 7 p o r 100 re g is tra n d o se aum entos en el 100 p o r 100 de los c a s e s , ( p < 0 . 00 5) (d> 2 3 ^ ) {1. 954 > 0 .6 9 ) . A los 30 m inutos del d esc la m p ag e a r te r ia l se r e g is t rô en V . P . lun v a lo r de 4 .8 8 lo que r e p r é s e n té un in c re ­ m ento del 8 8 .4 1 po>r 100 d e te rm in an d o se aum en tos en el 100 p o r 100 de los c a s e s . (p< 0 .0 0 5 ) (d> 2 3 ^ ) (2 . 284> 0 .5 2 ) . ( V e r T A B L A 3 C:X X ,CX X 1 y CXXII. ) 809 A •V.CI. 30 m i n. 2.2 - 2 .8 2 .5 0 t 0 .25 120 min. 2 .0 - 2 .8 2 .4 8 t 0 .2 6 • V.R 30 m i n. 1.9 - 2 .8 2 .57 t 0.33 120 m 1 n. 2 .2 - 2 .9 2.61 ± 0 .2 4 B V.CI. BASAL 2.2 - 3 .3 2.72 t 0 .36 120 min p-ocl. 2.9 - 5 .5 3.98 ± 0.77 10 min p-dcl. 2 .9 - 5 .9 4 .1 9 t 0 .9 5 V.R BASAL 1 .9 - 3 .6 2-30 ± 0 .6 9 120 min P - o c l . 2 .0 - 5 .9 3 .3 4 ± 1.11 10 min p -d c l . 1 .8 — 6 .2 3 .5 3 t 1.22 C V.C1. 25 h ocl. 2 .6 - 7 .3 3 .9 9 t 1 .2 4 5 min p -d c l. 2 .4 — 6 .6 3 .72 ± 1 . 2 0 30 min p -d c l. 3 .0 — 6 .9 4.21 ± 1 .27 V.P 25 h o c l 2 .3 — 7 .1 3 65 ± 1.74 5 min p -d c l. 2 .9 — 6 .7 4 .5 5 t 1 .07 30 min p -d c l. 3 .7 - 5 .9 4 .8 8 ± 0 .8 0 1 ! m in. — m ax. L I M I T E S M E D I A ± d n . i j F R O G R A O N I C O T AB L A CXX. 810 fo s f o ro inorgan ico . VARIACION VARIACION ' V.P. VARIACION ^ relative VR̂ 30 min. 2 .59 0 .3 8120 min. B A S A L 120 min. Ocl 28.9554.26 29.45 10 min. p-OcI 62.40 3&82 2 5 her. ocl 54.65 41.47 5 min. p-OcI 44.18 76.3575.67 30 min. p-OcI 89.1463.17 T A B L A C X X l. 811 fo s f o ro i no r g I c o . •CONTflOLCONTPOL 120 min. P 0 . 0 0 5 ) . A los 10 m inutos del d esc lam p ag e a r te r i a l , s e r e g is t rô en V .C . I . un v a lo r de 7 .4 6 lo que su p u so une d ism inu - ciôn del 3 .4 3 p o r 100 d e te rm in a n d o se d e s c e n s o s en el 50 p o r 100 de los c a s e s , (p >0 . 0 0 5 ) . - E n el g ru p o ” C " , a la s 25 b o ra s de la oclu ­ siôn a r te r ia l s e r e g is t rô en V .C . I . un v a lo r de 7 .2 8 lo que r e - p re se n tô une d ism inuciôn del 5 .7 6 p o r 100 d e te rm in a n d o se d e s c e n SOS en el 20 p o r 100 de los c a s e s . (p> 0. 005) . A lo s 5 m inutos del d esc lam p ag e a r te r ia l se r e g is t rô en V .C . I . un v a lo r de 7 .3 8 re p re s e n ta n d o una d ism inu­ ciôn del ‘4 .4 6 p o r 100 d e te rm in a n d o se d e s c e n s o s en el 40 p o r 100 de los c a s e s . ( p > 0. 005 ) . A los 30 m inutos del d esc lam p ag e a r te r i a l , se r e g is t rô en V .C . I . un v a lo r de 7 .4 6 lo que supuso una d ism inu­ ciôn del 3 .4 3 p o r 100 d e te rm in a n d o se d ism inuciones en el 20 p o r 100 de los c a s e s , (p ^ 0 . 005) . -----------E n el g ru p o co n tro l en V ena P o r ta ,e l v a lo r mg die en co n trad o fué de 8 .1 6 con un in te rv a le de confianza e n tre 7 .6 0 813 y 8 . 7 2 ( p < 0 . 0 0 5 ) . - E n el g ru p o " B " , a los 120 m inutos de la o c lu siô n a r te r ia l s e r e g is t rô en V . P . un v a lo r de 8 .0 9 lo que su p u so una d ism inuciôn del 0 .8 5 p o r 100 d e te rm in a n d o se d e s ­ c e n s o s en el 20 p o r 100 de los c a s o s . (p > 0 . 0 0 5 ) . A lo s 10 m inutos dél d esc la m p ag e a r te r ia l s e r e g is t rô e n V . P . un v a lo r de 8 .1 0 lo que su p u so una d is m inuciôn del 0 .7 3 p o r 100 d e te rm in a n d o se d e s c e n s o s en el 20 p o r 100 de lo s c a s o s . ( p > 0 .0 0 5 ) . - E n el g ru p o " C " , a la s 25 h o r a s .d e la o d i j s iô n a r te r i a l , s e r e g is t rô en V . P . un v a lo r de 7 .8 1 lo que r e - p re s e n tô una d ism inuciôn del 4 .2 8 p o r 100 d e te rm in a n d o se d is ­ m inuc iones en el 30 p o r 100 de los c a s o s . (p> 0 .0 0 5 ) . A los 5 m inutos del d esc la m p ag e a r te r ia l s e r e g is t rô en V . P . un v a lo r de 7 .9 0 lo que signified una d is m inuciôn del 3 .1 8 p o r 100 r e g is tra n d o s e d ism inuciones en el 30 p o r 100 de lo s c a s o s . (p> 0 . 0 0 5 ) . A los 30 m inutos del d esc lam p ag e a r t e r i a l , s e r e g is t rô en V . P . un v a lo r de 6 .7 7 lo que su p u so una d ism i­ nuciôn del 1 7 .0 3 p o r 100 d e te rm in a n d o se d e s c e n s o s en el 60 p o r 100 de lo s c a s o s . (p< 0. 005) (d > 2 3 ^ ) ( 1. 395 > 1 .0 4 ) . ( V e r T A B L A S CXX111,CXX1V y C X X V . ) 814 A -VCJ. 30 m i n. 6 .1 - 8 .9 7 .8 0 ± 0 .9 4 120 min. 4 .9 - 7 .5 8 .85 t 0 .8 4 > V.P 30 min. 6 .4 - 9 .5 8 .0 2 t 1.01 120 m i n. 6 .7 - 9 .4 7.82 ± 0 .95 B V.C.I. BASAL 7 .2 - 11.5 8 .40 ± 1.51 120 min p-ocl. 5 .5 - 10.8 7.79 ± 1.38 10 min p-dcl. 5 .6 — 9 .7 7.48 t 1.22 V.R BASAI 7 .3 - ia .2 8.71 t 1.75 120 min p-ocl. 7 .3 - 9 .9 8 .09 ± 0 .74 10 min P-dcl. 6 .6 — 9 .8 8 .1 0 î 0 .8 5 C V.CI. 25 h ocl. 5 « 6 — 7 .7 7 .2 8 t 0.55 5 min p-dcl. 6 . 1 — 8 , 8 7 .3 8 t 0 .9 4 30 min p-dcl 5 .5 — 8 .3 7 .4 8 ± 0 .8 3 V.P 25 h ocl 7 .3 — 8 .5 7.81 t 0 .44 5 min p-dcl. 7. 1 — 9 .3 7.90 t 0 .7 0 30 min D-dcl. 4 .3 - 8 .5 8 .77 t 1.43 1 - m in. — m ax. L I M I T E S ME DI A t TABLA CXXm. 815 c a l c i o VARIACION VARIACION ̂ V.R VARIACION ^ relatlva Vp/vCL 30 min. 8.16120 min. 7 .725 5 .6 3 BAS A L 120 min. Ocl 4.720 .8 4 0 .8 5 10 min. p-Dcl 3 .4 3 4 .850 .7 3 2 5 hor. ocl 1 .1 05 .76 4 .2 8 5 min. p-OcI 3 .1 8 2 .2 64 .46 30 min. p4Dcl 17.03 12.363 .4 3 T A B L A C X X IV . 816 c a I c i o V.CI.. V. R ra g o t e \ fcONTROL ^CONTROL ^CONTROL fcONTROL icONTROL -CONTROL % % % % % % B 1201 mirt. pool 3 30 3 30 4 40 1 10 2 20 7 70 10» nfim R-Ocl 2 20 5 50 3 30 2 20 2 20 6 60 C 251». P-ecL 0 0 2 20 8 80 0 0 3 30 7 70 Smia p-Ocl 3 30 4 40 3 30 1 10 3 30 6 60 30.min. p-Oct 2 20 2 20 6 60 0 0 6 60 4 40 CONTROL - GRUPO Y + BASAL de *B*. Intervale de confianza del Control - X - tpkOS'Sm = X ±2.000» =X±04I2:<^: \)=n- 1 =29 7 . 1 9 - 8 . 2 6 7.60 — 8.72 T A B L A C X X V . 817 P R O T E IN A S T O T A L E S . L e s re su lta d o s ob ten idos en los d istin tos g r u - pos en cuanto a la s a l te ra c io n e s a c a e c id a s en la d e te rm in a c io n de la s P ro te Inas T o ta le s , fu e ro n : E n el g ru p o co n tro l en V ena C a v a In fe r io r , el v a lo r m edio r e g is t r a d o . fué de 4 .4 3 con un in tervalo de confianza e n tre 4 .1 1 y 4 .7 5 (p < 0 . 0 0 5 ). - E n el g ru p o " B " , a lo s 120 m inutos xb la oclii s ié n a r t e r i a l , s e r e g is t re en V .C . I . un v a lo r de 3 .9 3 lo que s u ­ pu so una d ism inuciôn del 1 1 .2 8 p o r 100 d e te rm in a n d o se d e s c e n s o s en el 50 p o r 100 de los c a s o s . ( p > 0 . 0 0 5 ) . A los 10 m inutos del d esc lam p ag e a r te r i a l , s e r e g is t rô en V .C . I . un v a lo r de 3 .7 5 lo que signified una d ism inu­ ciôn del 1 5 .3 4 p o r 100 d e te rm in a n d o se d e s c e n s o s en el 50 p o r 100 de los c a s o s . ( p < 0 .'005) (d >2 S ^ ) (0 .6 8 4 > 0 . 5 7 ) . - E n el g ru p o ” C ” ,a la s 25 h o ra s de la oclusiôn a r te r ia l s e r e g is t rô en V .C . I . un v a lo r de 4 .3 5 lo que r e p r e s e n - tô una dism inuciôn del 1 .8 0 p o r 100 d e te rm in an d o se d e s c e n s o s en el 50 p o r 100 de los c a s o s . (p> 0 .0 0 5 ) . A los 5 m inutos del d esc lam p ag e a r te r ia l , se r e g is t r e en v en a c a v a in fe rio r un v a lo r de 4 .0 1 r e p re s e n ta n d o una d ism inuciôn del 9 .4 8 p o r lOO d e te rm in a n d o se d e s c e n s o s en el 70 p o r 100 de lo s c a s o s . (p> 0 . 0 0 5 ) . A los 30 m inutos del d esc lam p ag e a r te r i a l , se r e g is t rô en V .C . I . un v a lo r de 4 .9 3 lo que supuso un aum ento del 1 1 .2 8 p o r 100 d e te rm in a n d o se in c re m en to s en el 80 p o r 100 de los c a s o s . ( p > 0 . 005 ) . ---------- E n el g ru p o co n tro l en V . P . e l v a lo r m edio en co n tra d o fyé de 4 .6 con un in te rva lo de confianza e n tre 4 .3 0 y 4 .9 0 (p < 0 .0 0 5 ) . 818 - E n el g ru p o " B " , a los 120 m inutos d e la oclusiôn a H e r ia l , s e r e g is t rô en V . P . un v a lo r de 3 .7 9 , lo que su p u so u n a d ism inuciôn del 1 7 .6 0 p o r 100 d e te rm in a n d o se d e s c e n SOS en el 60 p o r 100 de lo s c a s o s . (p < 0 . 005) (d > 2 S ^ ) (0 . 813 > 0 .5 5 9 ) . A lo s 10 m inutos del d esc la m p ag e a r t e r i a l , s e r e g is t rô en V . P . un v a lo r de 4 .0 7 , lo que su p u so una d is ­ m inuciôn del 1 1 .5 2 p o r 100 d e te rm in a n d o se d e s c e n s o s en el 40 p o r 100 de los c a s o s . (p> 0 . 0 0 5 ) . - E n e l g ru p o " C " , a la s 25 h o r a s de la oclu s iô n a r te r ia l s e r e g is t rô en V . P . un v a lo r de 4 .3 4 , lo que supM so una d ism inuciôn del 5 .6 5 p o r 100 d e te rm in a n d o se d e s c e n s o s en el 40 p o r 100 de lo s c a s o s . (p> 0 .0 0 5 ) . A lo s 5 m inutos del d esc la m p ag e a r te r ia l s e r e g is t rô en V . P . un v a lo r de 4 .3 0 lo que su p u so una d ism inu­ ciôn del 6 .5 2 p o r 100 d e te rm in a n d o se d e s c e n s o s en el 40 p o r 100 de los c a s o s . ( p> 0 . 0 0 5 ) . A lo s 30 m inutos del d esc la m p ag e a r te r ia l se re g is t rô en V . P . un v a lo r de 3 ,8 8 lo que r e p r e s e n tô un d e s c e n s o del 1 5 .6 5 p o r 100, d e te rm in a n d o se d ism inuciones en el 60 p o r 100 de los c a s o s . ( p < 0 . 005) ( d > 2 S j ) ( 0 . 723 > 0. 659) . ( V e r T A B L A S CX XV1,CXXV11 y C X X V lll, ) 819 A •V.CI. 30 m in. 3 .8 — 6 .3 4 .6 0 + 0.81 120 mi a 3 .5 - 4 .7 3 .8 2 ± 0 .4 0 • V.R 30 min. 4 .0 - 6 .1 4.71 t 0.71 120 m i n. 3 .5 - 5 .1 4.16 ± 0.47 B V.CI. BASAL 4 ,0 - 6 .0 4.79 ± 0.74 120 min p-ocl. 1 .5 - 5 .0 3 .9 3 ± 0 .9g %) min p-dcl. 2 .3 - 4 .7 3.75 + 0 .77 V.R BASAL 4.1 - 7 .0 4 .8 7 i 0 .8 0 120 min p-ocl. 2 .4 — 4 .6 3 .7 9 + 0.76 10 min p-dcl. 2 .6 — 5 .1 4 .0 7 .1 0 .9 4 C V.CI. 25 h ocl. 3 .3 — 5 .8 4 .35 t 1 .02 5 min p-dcl. 2 .5 — 6 .4 4.01 + 1.13 30 min p-dcl. 3 .2 - 5 .7 4 .93 ± 0 . 9 3 V.P 25 h ocl 3 .5 — 4 .9 4 .34 ± 0.46 5 min p-dcl. 2 .6 — 5 .3 4 .3 0 t 0.71 30 min p-dcl. 2 .5 - 4 .9 3 .8 8 ± 0.94 1 m in. — m ax. L I M I T E S ME D I A t <^n-1 P A T O O T T TABLA CXXVI. 820 p r o t e i n a s t o t a l e s . VARIACION VARIACION ' V.R VARIACION ^ relatlva Vfij 30 min. 3 .8 34 .6120 min 4 .43 B A S A L 120 min. Ocl 14.4417.6011.28 10 min. p-Dcl 15.34 8 .8 411.52 2 5 hor. Ocl 1 .8 0 2 .0 35 .65 9 .4 8 2 .9 352 30 min. p-Dcl 12.4115.6511.28 T A B L A C X X V n . 82il p r o t e i n a s t o t a l e s . v . a i . V. p. CONTROL CONTROL CONTROL ot». 406050 40 m min: p-OcL 50 4 050 4020 p-ocL 60405040 Smin. p-Od 504020 60 20 60 40 CONTROL: GRUPO AT + BASAL de V . Intervalo de confianza del Control = X - *0 . 0 5 Sm = X 12.000 » =X±04l2'd^: ̂= n- 1 =25 4.11 - 4 .75 4 . 3 0 - 4 . 9 0 T A B L A CX XVlll 822 E X C E S O D E B A S E L o s re su lta d o s obtenidos en los d istin to s g r u - po9 en ouanto a la s a l te ra c io n e s a c a e c id a s en la determ inA ciôn del E x c e s o de b a s e fu e ro n : E n el g ru p o con tro l en V .C . I . el v a lo r m edio fue de — 4 .7 1 con un in tervalo de confianza e n tre - 5 .2 3 y -4 .1 9 . ( p < 0 .0 0 5 ) . - E n el g ru p o "B " a los 120 m inutos de la ociti siôn a r te r ia l en V .C . I . s e r e g is t rô un v a lo r de - 7 .5 1 lo que s u ­ p u so una d ism inuciôn del 5 9 .4 4 p o r 100 re g is t ra n d o s e en el 80 p o r 100 de lo s c a s o s . ( p < 0 .0 0 5 ) (d > 2 S ^ ) ( 2 .8 > 1 .8 3 ) . A lo s 10 m inutos del d esc la m p ag e a r t e r i a l , en V .C . I . s e r e g is t rô un v a lo r de -8 .5 1 lo que su p u so un d e s c e n s o del 8 0 .6 7 p o r 100 re g is tra n d o s e d e s c e n s o s en el 100 p o r 100 de los c a s o s . ( p < 0 . 005) (d > 2 S j) (3 . 80 > 1 .2 2 ) . - E n el g ru p o "O " a la s 25 h o ra s de la oclu siôn a r te r i a l , en V .C . I . s e r e g is trô un v a lo r de - 1 2 . 3 7 ,lo que su p u so una d ism inuciôn del 162 .63 p o r 100 r e g is tra n d o s e d ism inuciones en el 100 p o r 100 de los c a s o s . (p < 0 . 005) (d > 2 S ^ ) ( 7 .6 6 > 2 .5 6 ) . A los 5 m inutos del d e s c la m p a g e , en V .C . I . s e r e g is t rô un v a lo r de -1 3 .6 9 lo que su p u so una d ism inuciôn del 1 9 0 .6 5 p o r 100 , re g is t ra n d o s e d e s c e n s o s en el 100 p o r 100 de lo s c a s o s . (p < 0 . 005) (d > 2 S j ) ( 6 . 18> 1 .4 8 ). A los 30 m inutos del d esc lam p ag e a r te r ia l se r e g is t rô en V .C . I . un v a lo r de -1 9 .2 1 lo que re p re s e n tô una d is ­ m inuciôn del 3 0 7 .8 5 p o r 1 0 0 ,re g is tra n d o s e d e s c e n s o s en el 100 p o r 100 de lo s c a s o s . (p < 0 .0 0 5 ) (d> 2 S ^ ) ( 1 4 .5 0 > 1 .3 1 ) . E n .el g rupo con tro l en V . P . el v a lo r m edio 8 2 3 fué de - 5 .1 3 con un In tervalo de confianza en tre - 5 . 6 l y - 4 .6 5 (p < 0 .0 0 5 ) . - E n el g ru p o ” B ” a los 120 m inutos de la ocli^ siôn s e r e g is t rô en V . P . un v a lo r de -1 0 .9 7 lo que su p u so una d ism inuciôn del 1 1 3 .8 4 reg is tr& n d o se d e s c e n s o s en el 100 p o r 100 de lo s c a s o s . (p < 0 . 005) ( d > 2 5 ^ ) (5 .0 4 > 1. 5 4 ) . A los 10 m inutos del d esc la m p ag e en V . P . s e r e g is t rô un v a lo r de - 1 3 .0 0 lo que r e p re s e n tô una d ism inu ­ ciôn del 153 .41 p o r 100 , determ in& ndose d e s c e n s o s en el 100 p o r 100 de los c a s o s (p < 0 . 005) (d > 2 S ^ ) ( 7 . 87 > 1 .5 9 ) . - E n el g ru p o 'C ” a la s 25 h o r a s de la oclu siôn a r t e r i a l , en V . P . s e r e g is t rô un v a lo r de - 1 1 .9 3 lo que su p u so un d e s c e n s o del 1 3 2 .5 5 p o r 100 d e te rm in a n d o se d e s c e n s o s en el 100 p o r 100 de lo s c a s o s . (p< 0 .0 0 5 ) (d > 2 S ^ ) ( 6 .8 > 1 .7 1 ) . A los 5 m inutos del d esc la m p ag e a r t e r i a l , en V . P . s e r e g is t rô un v a lo r de - 1 3 .3 2 lo que su p u so una d ism i­ nuciôn del 1 5 9 .6 4 p o r 100 d e te rm in a n d o se d e s c e n s o s en el 100 p o r 100 de los c a s o s . (p < 0 . 005) ( d > 2 S , ) ( 8 .1 9 > 1 .7 3 ) .d A los 30 m inutos del d esc la m p ag e a r te r ia l , en V . P . s e r e g is t rô un v a lo r de -1 4 .5 7 lo que su p u so una d ism i­ nuciôn del 184 .0 1 p o r 100 d e te rm in a n d o se d e s c e n s o s en el 100 p o r 100 de los c a s o s . (p < 0 .0 0 5 ) (d > 2 S ^ ) ( 9 . 44> 1 .4 9 ) . ( V e r T A B L A S C X X IX , C X X X ,C X X X 1 .) 824 A ■V.CI. 3 0 m i n. —6 .6 — - 2 .8 * 4 .6 7 ± 1 .31 120 m in. - 6 . 9 -- - 2 . 9 - 5 .2 5 t 1 .31 ■ V.R 3 0 min. - 6 . 7 ----3 . 4 -5 .2 1 t 1 .2 2 120 m i n. - 6 . 7 - - 3 .2 - 5 .4 6 ± 1 .1 0 B V.C.I. BA SA L - 6 , 2 - - 3 .2 - 4 .3 2 ± 1 .1 7 1 2 0 min P - oc l . -1 0 .3 - - 4 .3 -7 .5 1 ± 1 .8 3 10 m in p - d c l . -1 1 .4 - - 5 . 6 -8 .5 1 t 1 .52 V.P. BASAL - 6 . 4 — - 2 . 5 - 4 . 8 0 ± 1 .2 4 120 m in p - o c l . -1 5 .5 — - 7 . 7 -1 0 .9 7 ± 2 .6 8 10 m in p- d c l . - 1 7 . 5 ------ 9 .0 -1 3 .0 0 Î 2.41 C V.CI. 2 5 h ocl . - 1 4 .6 -------9 .3 -12.37 t 3 .8 9 5 m in p - dc l . -1 7 .7 — -1 1 .2 -1 3 .6 9 ± 2 .0 5 3 0 m in p - dc l . - 2 2 .3 — -1 6 .7 -19 .21 ± 1 .7 5 V.P 2 5 h o c l - 1 6 . 4 ------ 8 .9 -11.93 ± 2 .6 1 5 m i n p-dc l . —1 8 ,6 — -10 .6 -13 .32 ± 2 .6 4 3 0 m i n p - dc l . - 1 9 . 4 ------1 2 .0 -1 4 .5 7 t 2 .2 5 1 - m i n . — m a x . L I M I T E S M E D I A ± T A B L A CXXIX. 825 e X ce so de base VARIACION VARIACION relativa VPj VARIACION ' V. R 120 mini 5.13 8.914.71 B A S A L 120 min. ocl 113:84 132.90 30 min. p Del 153.41 176.00 2 5 hor. Ocl 153.29162.63 132.55 5 min. p-Ocl 182.80159.64 30 min. p-Ocl 209.34307.85 T A B L A C X X X . 826 e x c e s o d e b a s e V. R T c o n t r o i CONTROL %obs. 1201 min. p-ocl. 80 too 101 m'irt. p-Oct 100 100 100100 5min. p-OcJ 100 100 100100 C O N T R O L r G R U PO V + BA SA L d e *8*. Intervalo d e co n fian za del Control = X - (&0S ' Sm = X 12.060 • ■^3^:X±a40! 2 S . ) (1 .64 > 1 .3 6 ) . A los 10 m inutos del d esc la m p ag e a r t e r i a l , en V .C . I . s e r e g is t rô un v a lo r de 1 6 .6 0 lo que su p u so un d e s c e n so de 1 8 .6 2 p o r 100 d e te rm inândose d ism inuciones en el 90 p o r 100 de los c a s o s . ( p < 0 .0 0 5 ) ( d > 2 S ^ ) ( 3 .8 > 1 .6 3 ) . - E n el g ru p o "C " a la s 25 h o r a s de la oclu - siôn a r te r ia l en V .C . I . s e r e g is t rô un v a lo r de 1 7 .29 lo que su p u so una d ism inuciôn del 1 5 .2 4 p o r 100 d e te rm in a n d o se desceja S O S en el 100 p o r 100 de los c a s o s . (p < 0 . 005) (d > 2 S ^ ) ( 3 .1 1 > 0 .5 7 ) . A los 5 m inutos del d e s c la m p a g e , en v en a C . I. s e r e g is t rô un v a lo r de 1 4 .4 8 lo que su p u so una dism inuciôn del 2 9 .0 1 p o r 100 d e te rm in a n d o se d e s c e n s o s en el 100 p o r 100 de los c a s o s . (p < 0 .0 0 5 ) (d > 2 S ^ ) (5 .9 2 > 1 .2 0 ) . A los 30 m inutos del d esc la m p ag e a r te r ia l se re g is t rô en V .C . I . un v a lo r de 1 0 .1 9 lo que r e p r e s e n tô una d is m inuciôn del 5 0 .0 4 p o r 100 d e te rm in a n d o se d e s c e n s o s en el 100 p o r 100 de los c a s o s . (p<0. 005) (d > 2 S ^ ) ( 10. 21 > 2 .1 7 ) . 8 2 8 ---------- E n el g ru p o co n tro l en V . P . el v a lo r m edio fué de 1 8 .6 6 con un in te rv a lo de confianza e n tre 1 7 .8 9 y 1 9 .4 3 (p < 0 .0 0 5 ) . - E n el g ru p o " B " , a los 12o m inutos de la ocl^ sion s e r e g is t rô en v en a P o r ta un v a lo r de 17 .57 lo que su p u so una d ism inuciôn del 5 .8 4 p o r 100 d e te rm in é n d o se d e s c e n s o s en el 60 p o r 100 de lo s c a s o s . (p > 0 .0 0 5 ) . A lo s 10 m inutos del d esc la m p ag e , en vena p o r ta s e r e g is t rô un v a lo r de 1 4 .3 2 lo que r e p re s e n tô una disnii nuciôn del 2 3 .2 5 p o r 100 d e te rm in a n d o se d e s c e n s o s en el 100 p o r 100 de lo s c a s o s . (p < 0 .0 0 5 ) ( d > 2 S ^ ) (4 . 34> 1145). - E n el g ru p o " C " , a la s 25 h o ra s de la oclu ­ siôn a r te r ia l en V . P . s e r e g is t rô un v a lo r de 1 8 .5 6 lo que sji pu so una d ism inuciôn del 0 .5 3 p o r 100 d e te rm in a n d o se d e s c e n - S O S en el 50 p o r 100 de los c a s o s . ( p > 0 .0 0 5 ) . A los 5 m inutos del d esc la m p ag e a r t e r i a l , en V . P . s e r e g is t rô un v a lo r de 1 5 .2 0 lo que su p u so una d ism i­ nuciôn del 1 8 .5 4 p o r 100 d e te rm in a n d o se d e s c e n s o s en el 80 p o r 100 de lo s c a s o s , (p < 0 . 005) (d > 2 S ^ ) (3 .4 6 > 2 .1 3 ) . A lo s 30 m inutos del d esc la m p ag e a r t e r i a l , en V . P . s e r e g is t rô un v a lo r de 1 4 .3 7 lo que su p u so una d ism in^ ciôn del 2 2 .9 9 p o r 100 d e te rm in a n d o se d e s c e n s o s en el 90 p o r 100 de lo s c a s o s (p < 0 .0 0 5 ) (d > 2 S ^ ) (4 . 29 > 1 .8 3 ) . ( V e r T A B L A S C X X X ll, C X X X lll, C X X X IV . ) 829 A •V.CI. 30 min. 18.6 - 2 4 .7 20.28 ± 2.01 120 min. 18.2 - 24 .3 19.32 ± 2.06 • V.R 30 min. 18.5 - 22.4 20.43 t 1-20 120 min. 17.8 - 20.1 18.88 ± 0.81 B V.CI. BASAL 19.3 - 23.8 21.37 ± 1.60 120 min p-ocl. 14.8 - 21.3 18.76 ± 2.01 10 min p-dcl. 10.7 - 20.2 18.80 i 2.48 V.R BASAI 19.4 - 22 .4 20.73 t 1.11 120 min p-ocl. 15.8 - 19.4 17.57 ± 1.40 10 min p-dcl. 10.7 - 17.4 14.32 t 1.98 C V.C.I. 25 h ocl. 18 .7 - 18.1 17.29 t 0.47 5 min p-dcl. 10.4 — 18.2 14.48 ± 1.73 30min p-dcl. 5 .3 - 15.6 10.19 - 3 .34 V.R 25 h ocl 13.0 — 24.0 18.58 t 3 .6 4 5 min p-dcl. 9 .8 — 20.3 15.20 t 3 .18 3 0 m in p-dcl. 9 .5 - 20 .0 14.37 t 2.86 1 m i n . — m a x , L I M I T E S M E D I A ± d n ------- B , S T C a 4 N R 0 B A q R A T 0 TABLA CXXXll. 830 b i c a r b o n a t e s t a n d a r c j VARIACION VARIACION C V.P. VARIACION ^ relativa vp/v.0. 3 0 m in . 8 .5 2120 m in.' 1 8 .6 62 0 .4 B A S A L 1 2 0 m in . ocl 8 .0 3 5 . 8 4 1 3 .8 7 1 0 m in . p-Dcl 2 3 .2 51 8 .6 2 2 9 .8 0 2 5 hor. Ocl 9 .0 11 5 .2 4 0 .5 3 5 m in . p-Dcl 2 9 .0 1 1 8 .5 4 3 0 m in . p-Ocl 29L552 2 .9 950X )4 T A B L A C X X X i n . 831 b i c a r b o n a t o s t a n d a r d V. R •CONTROL CONTROL CONTROL obs. 3060 406 0 10; miti p-Ocl 9 0 10 100 2 5 h. p-ocl. 100 5040 Smia p-OcI' 10100 3 0 . mi a p-Oct 9010100 CONTROL = GRUPO V + BASAL de *B*". Intervalo de confianza del Control - X -t 2 S ( 2. 59> 1 .1 8 ) . A los 10 m inutos del d esc lam p ag e a r te r ia l , en V .C . I . s e r e g is t rô un v a lo r de 1 4 .5 8 lo que su p u so un d e s c e n so del 2 1 .3 5 p o r 100, d e te rm in a n d o se d ism inuciones en el 100 p o r 100 de los c a s o s . (p < 0 .0 0 5 ) (d > 2 S ^ ) ( 3 .9 6 > 1 .4 3 ) . - E n el gpu p o "C " , a la s 25 h o ra s de la oclusiôn a r t e r i a l , en V .C . I . s e r e g is t rô un v a lo r de 1 6 .1 5 lo que supuso una d ism inuciôn del 1 8 .8 9 p o r 1 0 0 ,d e te rm in a n d o se d e s c e n s o s en el 100 p o r 100 de los c a s o s . (p < 0 . 005) (d > 2 8 ^ ) (2 . 39 > 0 . 94) . A los 5 m inutos del d e sc la m p a g e , en V .C . I . s e r e g is trô un v a lo r de 1 3 .3 2 lo que su p u so una d ism inuciôn del 2 8 .1 5 p o r 100 d e te rm in an d o se d e s c e n s o s en el 100 p o r 100 de los c a s o s . (p < 0 .0 0 5 ) (d > 2 S j ) (5 .2 2 > 1 .2 0 ) . A les 30 m inutos del d esc lam p ag e a r te r ia l se r e ­ g is trô en v en a C . l . un v a lo r de 1 1 .0 8 lo que r e p re s e n tô una disrni nuciôn del 4 0 .2 3 p o r 100 d e te rm in an d o se d e s c e n s o s en el 100 p o r 100 de los c a s o s . ( p < 0. 005) (d > 2S ̂ ) (7 . 46 > 1 .4 6 ) . ---------- E n "el g rupo con tro l en V .P . el v a lo r m edio fué de 17 .87 con un in te rvalo de confianza e n tre 1 7 .25 y 1 8 .4 9 . (p<0.005) 8 3 3 - E n el g ru p o ” B ” a los 120 m inutos de la o c lu s iô n , se r e g is t r é en V .P .u n v a lo r de 1 4 .9 4 le que su p u so una d ism inuciôn del 1 6 .3 9 p o r 100 d e te rm in a n d o se d e s c e n s o s en el 100 p o r 100 de los c a s o s . (p < 0 . 005) (d > 2 S ,) (2 . 93 > 1 .0 7 ) . A los 10 m inutos del d e s c la m p a g e , en V . P . s e r e g is t r e un v a lo r de 1 1 .8 3 lo que r e p r é s e n té una d ism iny ciôn del 3 3 .7 9 p o r 100 d e te rm in a n d o se d e s c e n s o s en el 100 p o r 100 de lo s c a s o s . (p < 0 .0 0 5 ) (d > 2 S ^ ) ( 6 .0 4 > 0 .9 3 ) . - E n el g ru p o ” C '* ,a la s 25 h o r a s de la oclu s iô n a r t e r i a l , e n V . P . s e r e g is t r e un v a lo r de 16 .01 lo que su p u so una dism inuciôn del 1 0 .4 0 p o r 100^ d e te rm in a n d o se d e s ­ c e n s o s en el 70 p o r 100 de los c a s o s . (p > 0 .0 0 5 ) . A lo s 5 m inutos del d esc lam p ag e a r te r ia l ,se r e g is t rô en V . P . un v a lo r de 1 4 .3 2 lo que su p u so una dism i nuciôn del 1 9 .8 6 p o r 1 0 0 ,d e te rm in a n d o se d e s c e n s o s en el 80 p o r 100 de los c a s o s , (p < 0 .0 0 5 ) (d > 2 S ^ ) (3 . 55 > 2 .4 3 ) . A los .30 m inutos del d esc lam p ag e a r te r ia l , e n V . P . s e r e g is t rô un v a lo r de 1 3 .0 1 lo que su p u so una dis m inuciôn del 2 7 .1 9 p b r 100 d e te rm in an d o se d e s c e n s o s en el 100 p o r 100 de los c a s o s . ( p< 0 , 005) (d > 2 S ^ ) (4 . 86> 1 .2 0 ) , ( V e r T A B L A S C X X X V , C X X X V I, C X X X V ll. ) 834 A $ ■v.a. 3 0 m i n. 1 2 .3 - 2 0 .4 18.C3 t 2 J 1 120 m i a 16.1 - 23 .1 18-60 ± 2 .0 9 • V.R 3 0 min. 1 6 .9 - 2 0 .5 1 8 .8 6 i 1 -1 9 120 m in. 1 6 .4 - 1 9 .8 17 .87 ± 1 .1 0 B V.CJ. BAS AL 1 6 .7 - 22.1 18.90 ± 2 .0 0 1 2 0 min p -o c l. 1 4 .3 - 18.3 1 5 .9 5 ± 1 .3 3 10 m in p -d c l . 1 0 .6 — 17.1 14.58 t 1*85 V.R BASAL 14 .3 - 1 9 .0 1 7 .0 8 ± 1 .6 5 120 m in p -o c l. 12.1 - 1 6 .7 1 4 .9 4 ± 1 .4 3 10 m in p -d c l. 10 .1 - 13.7 11.83 t 1 .15 C V.CI. 2 5 h ocl. 1 4 .9 - 17.6 16.15 ± 0 .9 2 5 m in P-dcl. 1 0 .4 — 15.8 1 3 .32 t 1 .51 3 0 m in p -d c l 6 . 9 — 1 4 .2 1 1 .08 ± 1 .9 9 V.P 2 5 h ocl 1 0 .5 — 19.9 16L01 ± 3.11 5 min p -dcl. 1 0 .7 — 2 2 .8 14.32 ± 3 .73 3 0 m in p-dcl. 1 1 .0 - 1 6 .3 13.01 i 1 .6 7 1 - m i n . — m a x . L I M I T E S MEDI A i B I C aC. R T B U O a N A*- r o T A B L A C X X X V . 835 b i c a r b o n a t e a c t u a l VARIACION VARIACION C V.P. VARIACION ^ relative Mpj 30 min. 17.87120 min. 3.6118.54 BASA L 120 min. ocl 19.4116.3913.96 10 min. p-Ocl 36.1921.35 33.79 2 5 hor. ocl 13.6418.89 10.40 5 min. p-Ocl 227628.15 30 min. p-Dcl 27.1940,23 29L82 T A B L A C X X X V I , 8 3 6 b i c a r b o n a t e a c t u a l V. R CONTROL CONTROL CONTROL 90 100 100 100 2 5 b. P-ocL 100 20 70 100 80 30.min. p-Oct 10 100 100 CONTROL = GRUPO Y 4- BASAL d* V - Intarvalo da confianza del Control = X - (o,o@'Sm = X 1 2.000 *-|^^=X±Qi4t2><^= i?=n-1 =25 1 7 .6 6 -1 9 .4 2 1 7 .2 5 -1 8 .4 9 T A B L A C X X X V l l 8 3 7 _ E _ ± L L o s re su lta d o s ob ten idos en lo s d istin tos g r u - po s en cuan to a la s a l te ra c io n e s a c a e c id a s en la d e term in ac iô n del pH fu e ro n : -----------E n e l g ru p o c o n tro l ,en V .C . I . el v a lo r m e­ dio fué de 7 .3 7 7 con un in te rv a le de confianza e n tre 7 .3 5 5 y 7 .3 9 9 . (p < G .0 0 5 ) . - E n el g ru p o " B " , a lo s 120 m inutos de la o c lu sion a r t e r i p l , en V .C . I . s e r e g is t rô un v a lo r de 7 .3 3 6 lo que su p u so una d ism inuciôn del 0 .5 5 p o r 100 d e te rm in a n d o se d e s c e n s o s en el 60 p o r 100 de los c a s o s . (p <0 . 005) (d > 2 S ^ ) (0 .0 4 1 > 0 .0 3 9 ) . A los 10 m inutos del d e sc la m p ag e a r te r ia l , en V .C . I . s e re f is trô un v a lo r de 7 .2 9 6 lo que su p u so un d e s - c e n so del 1 .0 9 p o r 100 d e te rm in a n d o se d ism inuciones en el 80 p o r 100 de lo s c a s o s . (p< 0 . 005) (d > 2 5 ^ ) (0 .0 8 1 > 0 . 0 5 0 ). - E n el g ru p o " C " , a la s 25 h o ra s de la oclusiôn a r t e r i a l , en V .C . I . s e r e g is t rô un v a lo r de 7 .1 2 9 lo que su p u so una d ism inuciôn del 3 .3 6 p o r 100 d e te rm in a n d o se d e s c e n s o s en el 100 p o r 100 de lo s c a s o s . ( p < 0 . 005) (d > 2 S ^ ) (0 . 248> 0 .0 0 1 2 ) A los 5 m inutos del d e s c la m p a g e , en V .C . I . se r e g is t rô un v a lo r de 7 .0 6 5 lo que su p u so una d ism inuciôn del 4 .2 2 p o r 100, d e te rm in a n d o se d e s c e n s o s en el 100 p o r 100 de los c a s o s ( p < 0 .0 0 5 ) ( d > 2 S j ) ( 0 .3 1 2 > 0 .0 5 0 ) . A los 30 m inutos del d esc la m p ag e a r te r ia l s e r e g is trô en V .C . I . un v a lo r de 6 .8 4 8 lo que r e p re s e n tô una dism inu ciôn del. 7 . 17 p o r 100 d e te rm in a n d o se d e s c e n s o s en el 100 p o r 100 de los c a s o s . ( p < 0 .0 0 5 ) ( d > 2 S ^ ) ( 0 .5 2 9 > 0 .0 2 1 ) . 8 3 8 -----------E n el g ru p o c o n tro l ,en V . P . el v a lo r medio fué de 7 .3 8 6 co r un in te rv a lo de confianza e n tre 7 .3 6 1 y 7 .4 1 1 . ( p< 0 .0 0 5 ) . - E n el g ru p o , a lo s 120 m inutos de la o c lu siôn a r t e r i a l , s e r e g is t rô en V . P . un v a lo r de 7 .3 1 0 lo q u e su p u so una d ism inuciôn del 1 .0 2 p o r 100 d e te rm in é n d o se d e s c e g SOS en el 70 p o r 100 de lo s c a s o s . ( p < 0 .0 0 5 ) (d > 2 S ^ ) (0 .0 7 6 > 0 .0 6 8 ) . A lo s 10 m inutos del d esc la m p ag e en V . P . , s e r e g is t rô un ve.lor de 7 .2 0 1 lo que r e p r e s e n tô una d ism inu­ ciôn del 2 .5 0 p o r 100 d e te rm in é n d o se d e s c e n s o s en el 90 p o r 100 de lo s c a s o s . (p< 0 . 005) (d > 2 S ^ ) (0 .1 8 5 > 0 ,0 6 8 ) . - E n el g ru p o " C " , a la s 25 h o ra s de la oclu­ sion a r t e r i a l , en V . P . s e r e g is t rô un v a lo r de 7 .3 1 4 lo que p u so una d ism inuciôn del 0 .9 7 p o r 100 d e te rm in é n d o se d e s c e n ­ s o s en el 90 p o r 100 de los c a s o s (p< 0 . 005) (d > 2 S ^ ) (0 .0 7 2 > 0 .0 5 2 ) . A los 5 m inutos del d esc la m p ag e a r te r ia l se r e g is t rô pn v en a p o rta un v a lo r de 7 .2 2 7 lo que su p u so una d ism inuciôn del 2 .1 5 p o r 100 d e te rm in é n d o se d e s c e n s o s en el 100 p o r 100 de los c a s o s . (p< 0 .0 0 5 ) (d > 2 S ^ ) (0 .1 5 9 > 0 . 0 5 2 ) . A los 30 m inutos del d esc la m p ag e a r te r ia l , en V . P . s e r e g is t rô un v a lo r de 7 .2 1 2 lo que su p u so una d ism inuciôn del 2 .3 5 p o r 100 d e te rm in é n d o se d e s c e n s o s en el 100 p o r 100 de los c a s o s . (p < 0 . 005) (d > 2 S ^ ) ( 0 . 174> 0 .0 2 4 ) . ( V e r T A B L A S C X X X V lll, C X X X IX , C X L . ) . 839 A •V.CI. 3 0 mi n. 7 .31 - 7 .4 8 7 .38 t 0 .0 4 7 120 mi n. 7 .2 8 - 7.404 7.323 ± 0 .0 3 9 • V.R 3 0 m in. 7.31 - 7 .5 0 7 .3 6 6 t 0 .0 6 5 120 m i n. 7 .3 0 - 7.427 7 .3 4 8 ± 0 .0 4 9 B V.C.I. B AS AL 7 .3 8 - 7 .4 8 7.418 ± 0 .029 1 2 0 m in p -o c l. 7.217 - 7 .3 9 7.336 t 0 .0 5 2 10 m in p - d c l . 7 .13 - 7 .3 6 7 .296 t 0 .0 7 3 V.R BASAL 7 .3 9 — 7 .51 7.432 ± 0 .0 3 4 120 m in p -o c l . 7 .105 - 7 .4 8 7.310 ± 0.102 10 m in p -d c l. 7 .0 6 - 7 .3 7 7.201 t 0 .102 C V.CI. 2 5 h ocl. 7 .0 3 - 7. 22 7.129 Î 0 070 5 m in p -d c l. a 9 7 — 7.185 7.065 ± 0 .073 3 0 m in p -d c l 6 .7 0 — 7 .01 6 .8 4 8 ± 0 .108 V.R 2 5 h o c l 7.178 — 7.452 7.314 ± 0.074 5 min p -dcl. 7 .10 — 7.31 7.227 t 0.074 3 0 m in p -d c l. 7 .0 9 - 7.31 7.212 ± 0 .073 1 m i n . — m a x . L I M I T E S M E D I A t T A B L A CXXXVIIl . 840 p H VARIACION VARIACION C V. P. VARIACION ^ relativa Vp/vCL 30 min. 0.12120 min. 7.377 7,386 B A S A L 120 min. Ocl 0 .900 .5 5 10 min. p-OcI 1.09 2.50 2 5 hor. Ocl 0 .853.36 0.97 5 min. p-Dcl 2.15 2.034 .2 2 30 min. p-OcI 2.232 .3 57.17 T A B L A C X X X I X 841 pH V. R fcO N TR O L CONTROL obs. 1201 "'min. pocl 60 207040 80 20 90 2 5 K P-ocl. 90100 10010 100 3 0 ,min. p-Oct 10010010 CONTROL = GRUPO V + BASAL de V . Intervalo-de confianza del Control = X - fcios'Sm = X i to to » ■̂ ^̂ s-=X±Q4l2,̂ 0 .0 0 5 ) . A lo s 10 m inutos del d esc la m p ag e a r t e r i a l , en V . C . l . s e r e g is t rô un v a lo r de 3 1 .7 6 lo que su p u so un aum ento del 6 .9 0 p o r 100 d e te rm n én d o se aum ento s en el 50 p o r 100 de lo s c a s o s , (p.> 0 .0 0 5 ) . - E n el g rupo " C ” , a la s 25 h o ra s de la oclü siôn a r t e r i a l , en V .C . l . se r e g is t rô un v a lo r de 3 2 .2 5 lo que sp p u so un aum ento del 8 .5 4 p o r 100 d e te rm in a n d o se in c rem en to s en el 60 p o r 100 de los c a s o s . (p> 0 .0 0 5 ) . A los 5 m inutos del d esc lam p ag e en V .C . l . s e r e g is t rô un v a lo r de 33 .17 lo que su p u so un aum ento del 11 .64 p o r 100 d e te rm in a n d o se aum entos en el 60 p o r 100 de los c a s o s . (p> 0. 0 0 5 ) . A los 30 m inutos del d esc lam p ag e a r t e r i a l , se r e g is t rô en V .C . l . un v a lo r de 4 1 .8 2 lo que su p u so un in c re m en to del 4 0 .7 5 p o r 100 d e term in én d o se aum entos en el 100 p o r 100 de los c a s o s (p < 0 .0 0 5 ) (d> 2S ^) ( 12 .1 1 > 5 .8 4 ) . ■En el g rupo c o n tro l , en V . P . el v a lo r m edio fué 843 2 5 .5 4 con un in te rva lo de confianza e n tre 2 4 .1 1 y 2 6 .9 7 . (p < 0 .0 0 5 ) . - E n el g ru p o ” B " ,a los 120 m inutos de la oclu siôn a r t e r i a l , s e r e g is t rô en V . P . un v a lo r de 2 7 .1 8 lo q u e su p u so un aum ento del 6 .4 2 p o r 100 d e te rm in a n d o se in c re m e n ­ to s en el 40 p o r 100 de lo s c a s o s . ( p > 0 .0 0 5 ) . A los 10 m inutos del d esc la m p ag e en V . P . s e r e g is t rô un v a lo r de 3 8 .0 8 lo que r e p re s e n tô un in c re m e a to del 4 9 .0 9 p o r 100 d e te rm in a n d o se aum en tos en el 100 p o r 100 de lo s c a s o s . (p < 0 .0 0 5 ) (d > 2 S ^ ) ( 1 2 .54> 4 .1 1 ) . - E n el g ru p o " C " ^ la s 25 h o ra s de la oclu-. siôn a r te r ia l en V . P . s e r e g is t rô un v a lo r de 2 7 .7 5 lo que su p u so un in c rem en to del 8 .6 5 p o r 100 r e g is tra n d o s e aum en tos en el 40 p o r 100 de los c a s o s . (p > 0 .0 0 5 ) . A lo s 5 m inutos del d esc la m p ag e a r te r i a l , s e r e g is t rô en V . P . un v a lo r de 3 0 .2 7 lo que su p u so un in­ c re m e n to del 1 8 .5 1 p o r 100 re g is tra n d o s e aum entos en el 80 p o r 100 de los c a s o s . (p < 0 . 005) (d > 2 S ^ ) ( 4 .7 3 > 2 .8 2 ) . A los 30 m inutos del d esc la m p ag e a r te r ia l en V . P . s e r e g is t rô un v a lo r de 3 2 .7 2 lo que su p u so un in c re - m ento del 2 8 .1 1 p o r 100 d e te rm in a n d o se aum entos en el 100 p o r 100 de los c a s o s . (p<0. 005) (d > 2 S ^ ) (7 .1 8 > 2 .5 3 ) . ( V e r T A B L A S C X L l, C X L I l, C X L lll . ) 844 A •V.CI. 3 0 m i n. 2 3 .8 - 3 0 .4 27.62 t 2 ,81 120 m i n. 2 9 .7 - 42 .1 35.73 ± 3 .8 2 • V.R 3 0 min. 2 3 .7 - 35Æ 27 .8 8 t 4 .2 1 120 m i n. 21.1 - 29 J 25 87 ± 2 .9 8 B V.CI. BASAL 22.1 - 33X) 2 6 6 8 t 3 .7 6 12 0 min p -o c l. 2 1 .9 - 37.2 3 0 .25 ± 4 .6 8 10 m in p -d c l. 23 .4 - 4 2 .3 31.76 ± 6 .49 V.P. BAS AI 2 0 .7 - 26 .1 2 3 4 0 ± 1 .72 120 m in p -o c l. 2 2 .2 - 36 .0 27.18 ± 4 4 0 10 m in P -dcl. 2 7 .3 — 4 7 .9 3 8 0 8 t 6 .0 5 C V.C1, 25 h ocl. 2 9 .5 — 34.5 32.25 ± 1.71 5 min p-dcl. 2 7 .2 — 4 2 .6 33.17 t 4 .4 4 3 0 m in p-dcl. 3 2 .8 — 6 2 0 4 1 .8 2 ± 3 6 3 V'P 25 h ocl 16 4 — 3 2 .0 2 7 .7 5 ± 4 58 5 min p-dcl. 2 3 5 — 35.2 30.27 ± 3 .7 8 30 min p-dcl. 29-4 - 4 0 .0 32.72 t 3 22 l min. — ma*. L I M I T E S M E DI A t dn-1 m T A B L A CXLI . 845 P C O , VARIACION VARIACION ' V.R VARIACION ^ relativa Vf?i 30 min. 14.03120 min. 29.71 B A S A L 120 min. Ocl 8.516.421.81 10 min. p-Dcl 6.90 49L09 28.17 2 5 hor. ocl 8.54 8.65 6 .59 5 min. p-Ocl 1 .8 811.64 30 min. p-Dcl 10.1328.11 T A B L A C X L I l . 646 V. R TcONTAOL CONTROL obs. 20 40 30 30 50 10040 10 2 5 b. p-ocl. 60 40 3040 803060 100100 CONTROL = GRUPO V + BASAL de *B*. Intervalo de confianza. del Control = ^ - *o.o5 'Sm = X 1 2.060 » J=n- 1 =25 = 2 7 .5 2 -3 1 9 0 2 4 1 1 -2 6 .9 7 T A B L A C X L l l l . 847 P R E S IO N P A R C IA L D E L o s re s u lta d o s ob ten idos en los d istin tos g r u - p o s en cuanto a la s a l te ra c io n e s a c a e c id a s en la d e te rm in ac iô n de la p O g fu e ro n ; -----------E n el g ru p o co n tro l en V . C . l . el v a lo r m edio re g is t ra d o fué de 4 6 .3 con un in te rv a lo de confianza e n tre 4 4 .2 4 y 4 8 .3 6 , ( p < 0 .0 0 5 ) . - E n el g ru p o " B " , a lo s 120 m inutos de la oclu s iôn a r te r ia l en V . C . l . s e r e g is t rô un v a lo r de 4 6 .1 0 lo que s u ­ p u so una d ism inuciôn del 0 .4 3 p o r 100 d e te rm in a n d o se d e s c e n s o s en el 50 p o r 100 de lo s c a s o s . (p > 0 .0 0 5 ) . A los 10 m inutos del d esc la m p ag e a r te r ia l en V . C . I . s e r e g is t rô un v a lo r de 4 4 .0 0 lo que su p u so un d e s c e n so del 4 .9 6 p o r 100 d e te rm in a n d o se d ism in u cio n es en el 70 p o r 100 de los c a s o s . ( p > 0 .0 0 5 ) . -E h el g ru p o ” C ” a la s 25 h o ra s de la oclu siôn a r te r i a l s e r e g is t rô en V . C . l . un v a lo r de 3 8 .2 0 lo que su p u so u na d ism inuciôn del 1 7 .4 9 p o r 100 d e te rm in a n d o se d e s c e n s o s en el 80 p o r 100 de los c a s o s . (p<0 . 005) (d > 2 S ^ ) (8..1 > 4 .1 9 ) . A los 5 m inutos del d esc la m p ag e en V . C . l . s e r e g is t rô un v a lo r de 4 9 .8 0 lo que r e p re s e n tô un aum ento del 7 .5 5 p o r 100 d e te rm in a n d o se aum en tos en el 60 p o r 100 de los c a s o s . ( p > 0 .0 0 5 ) . A los 30 m inutos del d esc la m p ag e a r te r ia l s e r e g is trô en V . C . l . un v a lo r de 3 7 .6 0 lo que su p u so una d ism inuciôn del 1 8 .7 9 p o r 100 d e te rm in a n d o se d ism inuciones en el 80 p o r 100 de lo s c a s o s . (p < 0 . 005 ) ( d > 2 S ^ ) ( 8 .7 > 5. 0 4 ) . 8 4 8 -----------E n el g rupo c o n tro l ,en V . P . el v a lo r m edio fué de 7 3 .1 9 con un in tervalo de confianza e n tre 7 0 .4 8 y 7 5 .9 0 . (p < 0 .0 0 5 ) . - E n el g rupo " B " a los 120 m inutos de la oclu sion a r te r ia l s e r e g is t r e en V . P . un v a lo r de 5 0 .9 0 lo que s u ­ p u so una d ism inuciôn del 3 0 .4 5 p o r 100 d e te rm in an d o se d ism inü c io n es en el 100 p o r 100 de los c a s o s . (p < 0 .0 0 5 ) (d > 2 S ^ ) ( 2 2 .2 9 > 5 .3 2 ) . . A los 10 m inutos del d esc lam p ag e en v en a p o r ta s e r e g is t rô un v a lo r de 7 1 .5 0 lo que r e p re s e n tô una d ism inuciôn del 2 .3 0 p o r 100 d e term in én d o se d ism inuciones en el 40 p o r 100 d e los c a s o s . ( p > 0 .0 0 5 ) . - E n el g rupo " C " , a la s 25 h o ra s de la oclusiôn a r te r ia l en V . P . s e re g is trô un v a lo r de 4 4 .4 0 lo que su p u so una dism inuciôn del 3 9 .3 3 p o r 100 re g is tra n d o s e d e s c e n s o s en el 100 p o r 100 de los c a s o s . (p< 0 .0 0 5 ) (d > 2 3 ^ ) (2 8 , 79> 7 .0 7 ) . A los 5 m inutos del d esc la m p ag e a r t e r i a l , s e r e ­ g is trô en V . P . un v a lo r de 5 0 .1 0 lo que su p u so una dism inuciôn del 3 1 .5 4 p o r 100 determ in an d o se d e s c e n s o s en el 100 p o r 100 de los c a s o s . (p< 0 . 005) (d > 2 3 j ) (2 3 . 09 > 7 .7 9 ) . A los 30 m inutos del d esc lam p ag e a r t e r i a l , en V . P . s e r e g is t rô un v a lo r de 6 1 .6 0 lo que su p u so una dism inuciôn del 1 5 .8 3 p o r 100 d e term inandose d e s c e n s o s en el 80 p o r 100 de los c a s o s . (p< 0 . 005) (d > 2 3 ^ ) ( 11. 59 > 7 . 2 2 ) . ( V e r T A B L A 3 C X L I V , C X L V , C X L V I . ) 849 A •V.C.I. 3 0 m i n. 4 3 - 6 0 4 7 .0 0 ± 6 .2 1 120 m i a 4 2 - 6 0 4 7 .12 ± 5 .7 6 V.P 3 0 m in. 6 7 - 8 7 7 5 .2 5 t 6 .5 1 120 mi n. 6 8 - 8 9 74.87 ± 6 .9 7 B VC.I. BAS AL 4 2 - 51 45.10 t 3 .3 4 1 2 0 min p -o c l. 3 9 - 61 46.10 ± 6 .3 6 10 m in p -d c l . 3 3 - 5 6 4 4 .0 0 t 6 .4 2 V.R BASAL 61 - 7 9 7 0 .2 0 t 5 .7 8 120 m in p -o c l. 4 0 — 6 0 5 0 .9 0 t 7 .7 6 10 m in p -d c i. 6 3 - 8 0 7 1 .5 0 i 5 .6 2 C V.CI. 25 h ocl. 3 2 - 4 9 3 8 .2 0 t 5 .8 6 5 m in p -dcl. 3 7 — 77 4 9 .8 0 ± 11.74 3 0 m in p -dci. 2 8 — 50 3 7 .6 0 ± 7 .3 5 V.P 2 5 h oci 3 2 — 6 4 4 4 .4 0 i 10 .42 5 min p-dci. 31 — 6 8 5 0 .1 0 ± 11 .63 3 0 m in p-dci . 4 7 - 8 6 6 1 .6 0 ± 10.66 1 m i n . — m a x . L I M I T E S MEDI A t dn-1 A T A B L A CXL IV. 850 PO, VARIACION VARIACION ' V.P. VARIACION % relativa Vp/vCL 30 min. 73.19 58.07120 min. 46,3 BAS A L 120 min. Ocl 9.930 .43 10 min. p*Dcl 4 .9 6 2 .30 5442 25 hor. Ocl 391331Z49 4.10 5 min. p-Dcl 31.54 8 .2 07.55 30 min. p-Ocl 15L83 T A B L A C X L V . 851 pO , V. p. CÜNTHOI. obs. 120 m ia p-ocl. 10030 4070 20 40 Z S k P-ocL 10080 10060 30 10 8080 C O N T R O L = G R U P O V + BAS AL d e *b ' . Intervalo d e co n fian za del C ontrol = X - (&o3'S n i = X 12.0BD • - j^ ^ rX ± Q A J2 « < J ^ : ^ = n - 1 =25 = 4 4 .2 4 - 48.36 70.48 - 7 5 .9 0 T A B L A C X L V I . 852 SATURACION DE OXIGENO L o s re su lta d o s ob ten idos en los d irtin to s g r u - po s en cuanto a la s a l te ra c io n e s a c a e c id a s en la d e te rm in ac iô n de la S a tu ra c iô n de O xfgeno fu e ro n : — ; E n e l g rupo con tro l en V .C . l . el v a lo r m edio re g is tra d o fué de 7 5 .1 9 con un in tervalo de confianza e n tre el 73.21 y 7 7 .1 7 . ( p < 0 . 0 0 5 ) . - E n el g ru p o " B " , a los 120 m inutos de la oclu-* siôn a r t e r i a l , en V . C . l . s e r e g is trô un v a lo r de 7 7 .9 0 lo que s u ­ puso un in c rem en to del 3 .6 0 p o r 100 d e te rm in a n d o se aum en tos en el 60 p o r 100 de lo s c a s o s . ( p > 0 .0 0 5 ) . A los 10 m inutos del d esc lam p ag e a r te r ia l en V . C . l . s e r e g is t rô un v a lo r de 7 4 .8 0 lo que supuso una d ism inu­ ciôn del 0 .5 1 p o r 100 d e te rm in an d o se d ism inuciones e n el 40 p o r 100 de lo s c a s o s . (p> 0 . 0 0 5 ) . - E n e l g ru p o "C " a la s 25 h o ra s d e la oclusiôn a r te r i a l , s e r e g is t rô en V . C . l . un v a lo r de 6 9 .9 0 lo que su p u so una dism inuciôn del 7 .0 3 p o r 100 d e te rm in én d o se d e s c e n s o s en el 70 p o r 100 de lo s c a s o s . (p< 0 .0 0 5 ) ( d > 2 S ^ ) (5 . 29> 4 .6 0 ) . A lo s 5 m inutos del d esc lam p ag e en V . C . l . s e re g is t rô un v a lo r de 7 8 .2 0 lo que re p re s e n tô un in c rem en to del 4 .0 0 p o r 100 d e te rm in a n d o se in c rem en to s el el 50 p o r 100 de los c a s o s . (p> 0 . 0 0 5 ) . A los 30 m inutos del d esc lam p ag e a r te r i a l , se re g is t rô en V . C . l . un v a lo r de 5 0 .8 0 lo que su p u so una d ism inu­ ciôn del 3 2 .4 3 p o r 100 d e te rm in an d o se d e s c e n so s en el 100 p o r 100 de lo s c a s o s . (p < 0. 0 0 5 ) ( d > 2S , ) ( 2 4 .3 9 > 7 .9 8 ) .o 853 --------------------- E n e l g r u p o c o n t r o l , e n V . P e l v a l o r m e d i o f u é d e 8 9 . 4 2 c o n u n i n t e r v a l o d e c o n f i a n z a e r . t r e 8 8 . 3 1 y 9 0 . 5 3 ( p < 0 . 0 0 5 ) . - E n e l g r u p o " B ” , a l o s 1 2 0 m i n u t o s d e l a o c l u s i ô n a r t e r i a l s e r e g i s t r ô e n V . P . u n v a l o r d e 7 4 . 7 0 l o q u e r e p r e s e n t ô u n a d i s m i n u c i ô n d e l 1 6 . 4 6 p o r 1 0 0 d e t e r m i n a n d o s e d e s c e n s o s e n e l 1 0 0 p o r 1 0 0 d e l o s c a s o s . ( p < 0 . 0 0 5 ) ( d > 2 S ^ ) ( ( 1 4 . 7 2 > 4 . 1 3 ) . A l o s 1 0 m i n u t o s d e l d e s c l a m p a g e e n V . P . s e r e g i s t r ô u n v a l o r d e 8 5 . 7 0 l o q u e r e p r e s e n t ô u n a d i s m i n u ­ c i ô n d e l 4 . 1 6 p o r 1 0 0 d e t e r m i n a n d o s e d e s c e n s o s e n e l 8 0 p o r 1 0 0 d e l o s c a s o s . ( p < 0 . 0 0 5 ) ( d > 2 S j ) ( 3 . 7 2 > 1 . 9 8 ) . - E n e l g r u p o " C " , a l a s 2 5 h o r a s d e l a o c l u s i ô n a r t e r i a l , e n V . P . s e r e g i s t r ô u n v a l o r d e 7 7 . 5 0 l o q u e s u p u s o u n a d i s m i n u c i ô n d e l 1 3 . 3 3 p o r 1 0 0 r e g i s t r a n d o s e d e s c e n S O S e n e l 7 0 p o r 1 0 0 d e l o s c a s o s . ( p < 0 . 0 0 5 ) ( d > 2 S ^ ) ( 1 1 . 9 2 > 7 . 6 5 ) . A l o s 5 m i n u t o s d e l d e s c l a m p a g e a r t e r i a l s e r e g i s t r ô e n V . P . u n v a l o r d e 7 3 . 9 0 l o q u e s u p u s o u n d e s c e n s o d e l 1 7 . 3 5 p o r 1 0 0 d e t e r m i n a n d o s e d i s m i n u c i o n e s e n e l 1 0 0 p o r 1 0 0 d e l o s c a s o s . ( p < 0 . 0 0 5 ) ( d > 2 S ^ ) ( 1 5 . 5 2 > 6 . 0 3 ) , A l o s 3 0 m i n u t o s d e l d e s c l a m p a g e a r t e r i a l s e r e g i s t r ô e n V . P . u n v a l o r d e 7 8 . 0 0 l o q u e s u p u s o u n a d i s m i n u ­ c i ô n d e l 1 2 . 7 7 p o r 1 0 0 d e t e r m i n a n d o s e d e s c e n s o s e n e l 8 0 p o r 1 0 0 d e l o s c a s o s . ( p < 0 . 0 0 5 ) ( d > 2 S j ) ( 1 1 . 4 2 > 6 . 2 7 ) . (V er TABL-AS C X L V ll, CXLVlll y CXLIX. ) 854 A1 •V.CI. 30 min. 66 - 77 73.25 ± 3.61 120 m i n. 70 - 78 73.37 ± 2 72 • V.R 30 m i n. 90 - 93 91.25 t 1/16 120 m i n. 86 - 92 69.87 ± 2.03 B V.CI. BASAL 69 - 85 78.20 t 5.67 120 min p-ocl. 70 - 84 77.90 ± 4 .62 10 min P-dcl. 59 87 74.80 t 7 .5 8 V.R BASAL 82 - 92 87.60 ± 3 .0 6 120 min p-ocl. 63 - 80 74.70 ± 6 .3 2 10 min p-dcl. 80 - 89 85.70 t 2 .66 C V.CI. 25 h ocl. 58 - 80 69.90 t 6 .64 5 min p-dcl. 72 — 88 7 8 .2 0 i 4.73 30min p-dcl. 31 — 64 50.80 ± 12.27 V.P 25 h ocl 56 — 92 77.50 ± 11.96 5 min p-dcl. 55 — 87 73.90 t 9 .39 30 min p-dcl. 63 - 93 78.00 ± 9.781 mi n. — max. L I M I T E S MEDIA t S A T U R A C I 0 O E 9 , T A B L A CXLVl l . 855 s a t u r a c i ô n de O - - / ^ V A R I A C I O N V A R I A C I O N ' V.P. V A R I A C I O N r e la tiv a VR^ 3 0 m in . 12 0 m in . 89142 1 8 .9 27 5 .1 9 B A S A L 1 2 0 m in . ocl 1 6 .4 63 .6 0 0 .6 5 10 m in . p-Dcl 0 .5 1 4 . 1 6 13L97 2 5 hor. 3 .0 713 .337 . 0 3 5 m in . p-Dcl 17.35 1 .7 14 .0 0 3 0 m in . p-Ocl 3 .7 332 .43 1 2 7 7 T A B L A CXLVIIl. 856 s a t u r a c i o n t d e Og : % CONTBOL CONTBOL CONTROL 1 2 0 m la p-ocl. 6 0 3 0 100 1 0 n î la p-Oci 5 0 4 0 8 0 2 0 7 02 0 2 0 4 0 1005 0 3 0 . mifu p-Oet 8 01 0 0 C ON TR OL = GRUPO V + BASAL de *b ' . Intervalo de confianza del Control s X t tao3*Sm = X ±2,000 » ^= n -1 =28 7 3 . 2 1 - 7 7 . 1 7 8 8 . 3 1 - 9 0 5 3 T A B L A CXLIX. 857 F R E C U E N C I A C A R D I A C A T A B L A C L . G r u p o " A " . T A B L A C L I . G r u p o " B " . T A B L A C L I l . G r u p o " C " . 858 FRECUENCIA CARDIAGA ( l.pum.) c a s o \ 0 15 30 45 60 75 9 0 1 0 5 1 2 0 1 120 124 136 128 139 127 132 136 128 2 129 131 128 134 135 130 133 130 129 3 132 135 134 135 133 132 130 130 131 4 125 133 126 127 132 133 133 132 132 5 122 124 *121 123 127 119 122 123 123 6 9 8 100 103 9 9 9 9 9 9 102 100 9 9 7 133 138 140 135 137 137 133 134 133 8 122 123 1 2 2 122 124 123 126 123 123 X 122Æ5 126.00 126.25 125.37 128L25 125.00 126.37 12600 124.75 10.34 11.13 10.80 11.07 11.98 11.19 9 .93 10.75 1635 din-1 11.05 11.90 11.54 11.84 12.81 11.96 ia 6 2 11.50 11.06 T A B L A CL. 859 B FRECUENCIA CARDIACA (l.pm) Smin cas^ -4 0 -2 0 0 0 -C l 20 40 6 0 8 0 100 120 Del 140 160 1 124 125 124 126 124 123 124 128 125 124 129 130 127 2 137 136 137 135 133 136 134 133 136 136 139 138 138 3 129 131 130 131 128 128 128 132 130 128 132 133 132 4 120 117 122 120 118 120 123 122 118 119 122 124 124 5 136 135 135 135 135 137 134 136 135 134 137 139 139 6 124 130 127 125 126 125 128 132 126 125 133 135 136 7 134 137 140 140 139 139 137 138 139 139 140 142 143 8 110 111 104 105 100 100 100 103 104 107 108 117 117 9 120 122 123 123 122 124 122 125 120 120 123 122 126 10 100 102 107 105 105 106 105 105 103 104 107 110 112 X 1234 124j6 1249 1245 123 1238 123L51254 1236 1236 127.0 129 jl294 d p 11.12 IIXM 11.30 1135 11.8G 12.13 11.57j11.62 1192 1U01 1131 9 .9 0 3 5 0 dp.1 11.73 1165 11.91 119€|l253 12.78 12.2C 1225 1287 1161 1192 1044 1002 T A B L A CLI. . 860 G - FRECUENCIA CARDIACA (l.pin\) 2 4 ^ 25 2 5 ^ 2 5 ^ 26 2 8 ^ 2 6 ^ 27 27°» 2 7 '° 27'» 27»^ 1 127 126 133 135 128 131 134 130 136 138 142 143 2 118 122 121 119 120 120 120 121 126 132 133 133 3 ^108 108 107 109 110 106 106 108 112 116 118 120 4 131 133 132 132 130 130 132 132 136 138 142 142 5 122 124 123 122 125 123 123 122 126 128 133 134 6 m 133 134 133 135 134 132 133 137 142 146 131 7 9 9 102 100 100 100 102 99 100 107 107 109 112 8 127 127 126 127 125 124 124 126 132 135 134 137 9 138 134 133 136 136 134 135 133 139 142 144 146 10 117 119 ,21 118 118 119 119 122 126 128 131 133 X 1 2 2 1 2 2 8 j l2 3 1231 1227 1223 122 8 1227 127.7 1306 1332jl33.1 dn 1128 10.14 1 O 9 7 jlt3 0 1661 1051 11.19 1047 1028 10831121 0 9 0 118 9 1 0 e6 |1 1 5 6 11.91 11.18 1108 11 7 9 110 4 1082 1142 1 1 8 2 |l0 4 3 | T A B L A CLII. 861 P R E S I O N V E N A C A V A I N F E R I O R . - ( V . C . I . ) E l r e g i s t r o d e p r e s i o n e s e f e c t u a d o a n i v a l d e V e n a C a v a I n f e r i o r , a t r a v é s d e u n c a t e t e r a l l f i n s e r t a d o y d e t e r m j n a d o m e d i a n t e u n s i s t e m a h i d r o s t a t i c o d e p r e s i ô n d e c o l u m n a ^ n o s d é t e r m i n é u n v a l o r m e d i o c o n t r o l d e 7 , 2 5 c m , d e H ^ O c o n u n a d e s v i a c i o n t i p i c a d e 0 . 7 2 1 E l i n t e r v a l o d e c o n f i a n z a d e l a m e d i a , p a r a p < 0 . 0 0 5 , f u e d e s d e 7 . 1 3 8 h a s t a 7 . 3 6 2 . S i b i e n e s t e e s e l v a l o r g l o b a l e n c o n t r a d o e n V . C . I . h e m o s d e d e s t a c a r q u e e n e l g r u p o " A " l o s r e a a l t a d o s m e d i o s p a r c i a l e s e s t a b a n c o m p r e n d i d o s a l g o p o r e n c i m a d e e s t e c o n t r o l m i e n t r a s q u e l o s d e l g r u p o " B " , B a s a l , l o e s t a b a n p o r d e b a j o . E l a n d l i s i s e s t a d f s t i c o d e e s t a s d i f e r e n c i a s d é t e r m i n é l a v a l i d e z d e l a m e d i a a n t e s r e s e f i a d a . E n e l g r u p o " B " , t r a s l a H g a d u r a e f e c t u a d a e n l a A r t e r i a M e s e n t e r i c a S u p e r i o r , e l r e g i s t r o d e p r e s i o n e s d e t e r m i - n a d o e n V . C . I . s u f r i é i n i c i a l m e n t e u n d e s c e n s o p a r a p o s t e r i o r m e n t e p r e s e n t e r u n a f a s e d e e s t a b i l i z a c i é n e n c o n t r a n d o s e a l o s 1 2 0 m i n u t e s d e l c l a m p a g e a r t e r i a l e s t a b i l i z a d o , r e s p e c t e a l i n i c i o d e l a o c l u s i é n s i n a l c a n z a r l a s p r e v i a s c o t a s . T r a s l a r e s t a u r a c i é n d e l f l u j o e n l a A . M . S . e l d e s c e n s o d e l a p r e s i o n e n V . C . I . f u é m a s m a n i f i e s t o , a s f c o - m o l a r e c u p e r a c i é n a l o s 4 0 m i n u t e s d e s p u e s d e d i c h a m a n i o b r a s i n a l c a n z a r s e , a p e s a r d e t o d o , l o s v a l o r e s d e l g r u p o c o n t r o l . E n e l g r u p o ” C ” e l e s t u d i o e v o l u t i v e d e l o s c a m b i o s p r e s u r a l e s e s t a b l e c i d o d e s d e l a s 2 5 b o r a s d e l i g a d u r a d e l a A . M . S . h a s t a l a s 2 7 h o r a s , c o n i n t e r v a l e s d e d e t e r m i n a c i o n e s d e 2 0 m i n u t e s y p o s t e r i e r e s a l d e s c l a m p a g e a r t e r i a l d u r a n t e 3 0 862 m i n u t o s m â s , i n d i c a r o n u n a s i t u a c i ô n d e h i p o t e n s i ô n v e n o s a e n V e n a C a v a I n f e r i o r m a n t e n i d a , q u e f u é d e 5 . 6 1 5 c m H ^ O l o q u e s u p u s o u n d e s c e n s o a p r o x i m a d o m e d i o . d e 1 . 6 3 c m H ^ O r e s p e c t e a l g r u p o c o n t r o l . L l a m a l a a t e n c i ô n q u e a l o l a r g o d e e s ­ t a s 2 5 & , 2 6 S y 2 7 ^ h o r a s d e i s q u e m i a i n t e s t i n a l , l a p r e s i ô n e n V . C . I . n o s u f r e c a m b i o s e s t a d i s t i c a m e n t e s i g n i f i c a t i v e s , s i e n d o l a e s t a b i l i d a d d e l a c u r v a e l d a t e m a s s i g n i f i c a t i v e . T r a s e l d e s c l a m p a g e d e l a A . M ; S . h a y u n a a b r u p t a c a i d a d e l r e g i s t r o p r e s u r a l , n o c o n s i g u i e n d o s e e s - t a b i l i z a c i ô n d e l a c u r v a y s i e n d o e l d e s c e n s o d i r e c t a m e n t e p r o p o r c i o n a l a l t i e m p o t r a n s c u r r i d o p o s t e r i o r m e n t e a l d e s c l a m p a g e . E n e s t a f a s e , u l t e r i o r a l r e s t a b l e c i m i e n t o d e l f l u j o , s e a l c a n z a r o n v a l o r e s l i m i t e s d e p r e s i ô n d e 0 . 5 c m H ^ O e n l o s c a s e s 4 y 1 0 a l o s 3 0 m i n u t o s p o s t - d e s c l a m p a g e y 7 . 5 c m H g O e n e l c a s e 7 e n d i c h o m e m e n t o f i n a l d e l a e x p é r i m e n t a c i ô n . E l 9 0 p o r 1 0 0 d e l o s c a s e s m a n i f e s t é e s t e d e s c e n s o , s i e n d o d e 2 . 7 4 c m H ^ O e l v a l o r m e d i o f i n a l , l o q u e r e p r é s e n t a u n d e s c e n s o d e l 6 2 . 2 0 p o r 1 0 0 p o r d e b a j o d e l v a ­ l o r c o n t r o l . ( V e r T A B L A S C L I I I , C L I V y C L V ; F I G . 1 , 1 1 , 1 1 1 . , I V , V y V I . ) . 863 c 1 - A - V E N A C A V A I N F E R I O R 2 PRE SIO N c m H ^ C A S O 1- 0 2 0 4 0 6 0 8 0 4 0 0 1 2 0 1 6 .2 5 .9 6 .2 6 .2 6 .2 5 .8 5 .7 2 6 .5 7 .2 7 .5 7.3 7 .3 7 .2 7.1 3 7 .7 8 .4 8 .6 8.1 8 .6 8 .2 8 .4 4 6 .9 7 .2 7 .1 7 .3 6 .8 6 .9 6 .8 5 7 .5 6 .5 6 .2 6 .3 7 .2 6 .6 6 .7 6 8 .9 7 .2 8 . 0 7 .7 7 .1 7 .9 8 .3 7 7 ,6 7 . 9 7 .4 8 .1 8 .3 7 .6 8 .0 8 8 .2 7 .6 7 .5 8 .0 7 .9 7 .9 8 .1 X 7 .4 3 7.23 7.31 7.37 7,42 7 .2 6 7.38 0 .8 3 0.72 0.76 0 .7 1 0.74 0 .7 5 0 .9 0 O‘n-1 1 0 -8 8 0.77 0 .8 2 0.7 6 0.7 9 0 .8 0 0 .9 6 T A 3 L A CLIII. 864 v é n a I c a v A _ lk E E k lO ; L i 40- F I G . I . 865 V EN A CAVA IN FE R IO R . F I G . 11. 866 * M m « e lO o Ci 10 O « N ■0 N <0 n K N 40 N •o n lO o # « 01 K 8 » n N lO 10 10 40 40 ü «9 * « « m M « 0» O o « n « lO «0 40 40 - s w v - a O V d W V T 0 S 3 Q o « 0» o 09 « O N m N OM « e 10 » lO e 40 N n o ♦ « m 01 m et O « r* 10 09 « » K 40 40 — O -♦ m 01 M s O 01 w Net co fS. * K « « « 40 NUl o I L z X E s * « o m lO e f* « o » e 09 40 m 40 N o e» 09 <0 * n « Ci a. Ci 04 < Z V ' m « N o _ < (/) o 0» K3 o « * Ou UJ ’ C4 lO 10oc < a. M M n 09 CO mz I. Ui O e « ■* ♦ 40 N 40 > - S W V - 3 9 Vd W V 1 0 , o m a O 01 00 o m o lO Zi o 3 m g 867 t C A V A - L I N I - E R l O Rin^^O L FIG. in. 868 INFCRIDR I I t ôcî 20 40 55 80 ibô 120 Bel Î4Ô Ï6Ô" FIG. IV. 869 N M n o O M M r. ^ p j O »'V*. M m O O f* «- « a O ' O c i « r t ^ O n M h. 'f m m & o ® ^ ® ® M f l ^ ® ® ® ® ®1 ; ® ® ® M m w M N ® ® ® « n ^ M n « ® ® ® o o « s < ff — ® h. ® ® f ^ n ® n n ® * ® n « n # a ® ® ® z Û. o 111 » > m p - « a ® s N N ® ® ® ® n n « ^ a ® ^ « Y %® ® ® a c « « - ® < t o m n ® n n M ® a ® M K mN m ® N ® a n a w « — « ® n ® ® a ® ® N m ® m ® ® a M M V ® ® m ® ^ ® a ® ® ® (■u,u?<) Odwaii/ °/' — M m pf « ® K ® a 2 870 m m H i .40 27 horT'"26 26 26 27 2724 FIG V 871 CAVAL .0540 .20 40 26 26 26 27 27 27 2724 FIG. VI. 872 P R E S I O N V E N A P O R T A . ( V . P . ) E l v a l o r m e d i o d e l a s 8 6 d e t e r m i n a c i o n e s d e p r e s i ô n e n V e n a P o r t a , c o r r e s p o n d i e n t e s a l g r u p o " A ” ( 5 6 1 y a l p e r i o d o b a s a i d e l g r u p o " B " ( 3 0 ) f u é d e 1 2 . 2 0 c m H ^ O c o n u n a d e s v i a c i o n T i p i c a d e 1 . 6 0 . E l i n t e r v a l o d e c o n f i a n z a d e l a m e d i a p a r a p < 0 . 0 0 5 , f u é d e s d e 1 1 . 6 5 h a s t a 1 2 . 7 5 . E n e l g r u p o " A ” y " B " ( B a s a i ) l o s v a l o r e s d e t e c t a d o s n o s u f r i e r o n g r a n d e s c a m b i o s a l o l a r g o d e t o d o e l p e r i o d o d e e x p e r i m e n t a c i ô n . E n e l g r u p o " B " , e l 1 0 0 p o r 1 0 0 d e l a s d e t e £ m i n a c i o n e s p o s t e r i o r e s a l a o c l u s i é n d e l a a r t e r i a m e s e n t é r i c a f u e r o n i n f e r i o r e s a l v a l o r m e d i o d e l c o n t r o l , a l c a n z a n d o s e u n m i q L . m o a l o s 6 0 m i n u t o s d e l c l a m p a g e d e 9 . 6 8 c m . H ^ O s i e n d o e s t e e l 2 0 . 6 5 p o r 1 0 0 i n f e r i o r a l v a l o r c o n t r o l . P o s t e r i o r m e n t e s u r g e u n a r e c u p e r a c i é n p a u l a t i n a p a r a a l c a n z a r a l o s 1 2 0 m i n u t o s d e i s ­ q u e m i a u i # v a l o r d e 1 0 . 1 2 c m H ^ O , a u n 1 7 . 0 4 p o r 1 0 0 i n f e r i o r a l c o n t r o l . T r a s e s t e p e r i o d o d e 1 2 0 m i n u t o s d e i s q u e ­ m i a i n t e s t i n a l , l a r e s t a u r a c i é n d e l f l q j o p o r l a a r t e r i a m e s e n t é r i c a s u p e r i o r , h i z o q u e e l r e g i s t r o d e p r e s i ô n e n V . P . p r e s e n t e r s u n a c u r v a a s c e n d e n t s , d i r e c t a m e n t e p r o p o r c i o n a l a l t i e m p o t r a n s c u r r i ­ d o , a l c a n z a n d o s e a l o s 4 0 m i n u t o s p o s t - d e s c l a m p a g e c o t a s m é d i a s d e 1 3 . 7 2 c m H ^ O , v a l o r q u e s u p e r s e n u n 1 1 . 0 7 p o r 1 0 0 e l r e ­ g i s t r o m e d i o d e l c o n t r o l . E s t e v a l o r s u p e r i o r a l l i m i t e d e l c o n t r o l f u é a l c a n z a d o p o r e l 7 0 p o r 1 0 0 d e l o s c a s o s . E n e l g r u p o " C ” l o s r e g i s t r e s e f e c t u a d o s e n l a V e n a P o r t a d u r a n t e l a s 2 5 ^ , 2 6 ^ y 2 7 ^ h o r a s p o s t - o c l u s i o n d e 873 l a A . M . S . , e v i d e n c i a r o n l a s s i g u i e n t e s m o d i f i c a c i o n e s r e s p e c ­ t e a l v a l o r m e d i o d e l c o n t r o l : L o s c a m b i o s s u r g i d o s e n e l p e r i o d o c o m p r e g d i d o e n t r e l a s 2 4 h o r a s 4 0 m i n u t o s y l a s 2 7 h o r a s , l a s p r e s i o n e s f u e r o n a l g o i n f e r i o r e s a l c o n t r o l p e r o e s t a d i f e r e n c i a n o p r é s e n t é s i g n i f i c a d o e s t a d i s t i c o a l c o n f r o n t a r l a c o n l a p r e s i o n m e d i a d e l g r u p o c o n t r o l ( p > 0 . 0 0 5 ) . F r e n t e a e s t a e s t a b i l i d a d d e l a p r e s i é n p o r t a i d u r a n t e e l p e r i o d o d e i s q u e m i a , c o n t r a s t a e l d e s c e n s o m a n i f e s t a d o a l r e p e r m e a b i l i z a r l a A . M . S . s u f r i e n d o a l o s 5 m i n u t o s p o s t - d e s c l a m p a g e u n a c a i d a d e l 3 9 . 2 6 p o r 1 0 0 r e s p e c t o a l c o n t r o l s i e n d o l a p r e s i é n r e g i s t r a d a d e 7 . 4 1 c m H ^ O . E s t e d e s c e n s o s e m a n t i e - n e , n o c o n s i g u i e n d o a l o s 3 0 m i n u t o s r e m o n t a r l a p r e s i é n s i e n d o e n t o n c e s d e ^ 7 . 6 8 , l o q u e s u p o n e u n d e s c e n s o d e l 3 7 . 0 4 p o r 1 0 0 p o r d e b a j o d e l c o n t r o l . S o l o e l p e r r o 3 l o g r é r e m o n t a r l a p r e s i é n m e d i a d e l c o n t r o l a l c a n z a n d o s u i n t e r v a l o d e c o n f i a n z a a l o s 3 0 m i n u t o s p o s t - d e s c l a m p a g e . E l p e r r o 8 s i b i e n n o l o g r é e l n i v e l p r e s u r a l d e l c o n t r o l p r é s e n t é u n a c u r v a d e r e c u p e r a b i l i d a d d i r e ç t a m e n t e p r o p o r c i o n a l a l t i e m p o t r a s c u r r i d o p o s t - l i b e r a c i ô n d e l a o c l u s i é n . P o d e m o s p u e s d e c i r q u e e n v e n a p o r t a l a p r e s i é n r e g i s t r a d a d u r a n t e e l p e r i o d o d e d o s h o r a s d e i s q u e m i a p r é ­ s e n t a u n a m o r f o l o g i a e n c u b e t a p a r a d e s d e s u f o n d o a l c a n z a r v a ­ l o r e s p r é x i m o s a l a n o r m a l i d a d . M m i m o a l o s 6 0 m i n u t o s d e i s q u e m i a . A s i m i s m o t r a n s c u r r i d o u n p e r i o d o d e 2 7 h o r a s e s t o s v a l o r e s s i b i e n n o a l c a n z a n c o m p l e t a m e n t e l o s l i m i t e s d e l c o n t r o l , e s t a d i s t i c a m e n t e s u s d i f e r e n c i a s c a r e c e n d e s i g n i f i c a c i é n e s t a d i s t i c a p o r l o q u e e l d e s c e n s o d u r a n t e l a i s q u e m i a p r o l o n g a d a 874 c a r e c e d e v a l o r e s t a d f s t i c o . ( p > 0 . 0 0 5 ) . H a y e n c a m b i o d i f e r e n c i a e n l a r e s p u e s t a d e p r e s i ô n e n e l g r u p o " B " y e n e l g r u p o " C ” t r a s l a r é s t a j j ^ r a c i ô n d e l f l u j o p o r l a a r t e r i a m e s e n t é r i c a s u p e r i o r ; e n e l p r i ­ m e r c a s o , g r u p o " B " , a s c e n d a n t e e l v a l o r d e l a p r e s i ô n h a s ­ t a a l c a n z a r y s u p e r a r e l v a l o r d e l c o n t r o l y e n e l s e g u n d o c a s o , g r u p o " C " m a r c a d a m e n t e d e s c e n d a n t e , n o c o n s i g u i e n d o s e v a l o r e s p r o x i m o s a l a m e d i a s i n o m u y p o r d e b a j o d e l a m i s m a , e s t a b i l i z a n d o s e a l i i a l m e n o s h a s t a t r a s c u r r i d o s 3 0 m i n u t o s d e l a d e s o b s t r u c c i ô n a r t e r i a l , a n e l 9 0 p o r 1 0 0 d e l o s c a s o s . ( V e r T A B L A S C L V I , C L V I I y C L V I I I ; F I G S . V I I , V I I I , I X , X , X I y X I I ) , 875 - A - V E N A P O R T A PR E SI ON c m H ~ 0 6 0 8 0 1 0 0 1 2 02 0 C A S O 9.89 .7 9 A8.5 8. 6 11 .611.1 11. 710.911.7 11.511.6 14.2 16.015 .0 15.413.4 12 .8 1 2 .612 .613.2 12 .213 .012.9 12.912.7 12.412 .4 12 .6 12.8 11.2 12 . 2 12.813.812 .4 10.714.5 12.613.7 14.3 13.814.013.4 12.8 13.613.9 13.6 13.814.6 X 12.86 12.86 12.11 12.61 12.73 12.73 12.71 (Tn 1.63 1.24 1.88 1.56 2 .0 8 1.77 1.54 ^n-1 1,75 1.33 2.01 1.67 2.22 1.89 1.65 T A 3 L A CLVI 876 VENA. -b : min FIG. VII. 877 V E N A ^PO R TA -Q- 0 2 0 4 0 6 0 0 0 10 0 120 min F|C . VIII. 878 1 $ n a o < q < 0 « J < D K « « i «è « V - O (ô m w «ô cî ct s 8 8 « , « K a w - * * : : : ; g 2 2 : 2 1 - - S W V - 3 9 Vd WV 10 S3 Q 8 I l ; : • . - 1 1 1 : : " 1 n 3 2 2 2 3 ! 3 2 S 2 s 3 2 : 2 ; 3 ; 2 < S •“ ° r . : 1 s Q_ « i . s - î S - S ' o ; o 8 < «A r ' ^ w o o i ' t q ' O W K Z e t Ul °- 6 • « o i i K - s î o : ! ® - S W V- 3 D Vd W VT D °’ c t t o q n n » 7 T ® ” * ^ M O o «- M ^ o O M ^ n t * 9 ^ • ' t o M o o c i n o OV ^ o « i o a i « « o ^ N 2 : 2 : : o : 2 : (UIUJ) O dW3l l / / o / to / < / ^ ^ M m ^ 10 e N * » 2 879 Ôcî 20 40 60 80 100 120 Del MO ÜÔ m in F i e . IX, 880 m 1 1 ~±- min. F I G . X 881 N ^ 10 ^ m 0» M M ^ M * * * * o * ’' t N v ! < o r » ^ o » î l i i » o B m M • • • • • * o *M ' t C a K K M ^ N W a (S M M O N ^ M ^ O a o • O n * ® * ' <0 % N < 0 « « " k m t « o o « o ^ ^ - , n • o « ' « " X " 'e f a « N « ® « « N - S W V - 3 0 V d M V 1 3 S 3 0 .............. : < 0 I 0 « * N lO 10 08 * ^ ; : : * 2 ; d ; 2 2 H % Ô r " " w m 0, ::■ Z 2 « 2 * d • * 2 : e N N * a « N M ^ 08 N 2 : : ® * * 2 * * : < 9 2 3T m - "% M * # o a ï o o O a o B 2 2 2 oI « • 2 2 * 2 > ‘ l 0 1 * * 1 0 * m * o 10 * :: 2 2 * 2 • 2 2 • = Y % * 0 8 » ^ < - n * u > * o 2 2 2 * 2 * 2 * * 2 lO CN t i n r- io n o 8 n « i o * o 2 2 2 2 : * 2 * * : "k N 08 0> * * N «* N o « 2 : 2 2 2 * 2 * * 2 (•uiiu^i O d w a i i / A — M m ^ i o < o N * * 2 > J O 3 882 m m 40 25 25 25 2724 FIG. XI 883 üMi 2 ^ 25 29^ 25^ 26 26^ 7^ 27* 27^ hor."’*" F IG . XII. 884 P R E S IO N L IB R E V E N A S U P R A H E P A T IC A . ( V .S H . , L i b r e ) . E l r e g is t r e de la p re s iô n en la V en a S u p r a - hep tica d e r e c h a ,c o n el c a te te r de S w a n -G a n z exc luyendo la fu n - ciôn del balôn d is ta l ,d é te rm in é un v a lo r m edio en la s 86 d e term ] n a c io n e s del g ru p o con tro l d e 9 .5 7 cm de H gO con una d e s v ia - c ién tip ica de 1 .2 0 . E l in te rv a lo de confianza d e la m ed ia fué de jL 0 .5 1 2 o b ten iendose lim ites e n t re 9 .2 5 8 y 9 .8 8 2 (p< 0 .0 0 5 ) . L a s v a r ia c io n e s en el r e g is t r e p r e s u r a l t r a s la o c lu s ié n de la a r te r i a m e s e n té r ic a s u p e r io r de m a n e ra ag u d a d u ra n te la s 2 h o r a s (g ru p o " B ” ) y la s 27 h o r a s (g ru p o "C * ')fué ro n : - E n el g ru p o "B " ,1a p re s iô n lib re en V .S H . su friô cam b ios d e sc e n d a n te s m m im es e s ta b le c ie n d o se le s sigu iejj te s v a lo re s m ed ios en d e te rm in a c io n e s de 20 m inu tes de f re c u e a c i a . 8 . 0 5 ,7 . 9 0 ,7 . 9 7 ,8 . 0 2 ,8 . 1 8 ,7 . 9 5 y 8 .1 0 le que su p u so una es tab iliza c ién p o s te r io r al d e s c e n so inicial que fué r e s p e c te al v a ­ lo r m edio con tro l del 15. 8 8 ,1 7 .4 5 ,1 6 . 7 1 ,1 6 .1 9 ,1 4 . 5 2 ,1 6 . 92 y 1 5 .3 6 p e r 100 re sp e c tiv am e n te de d ism inuciôn . L a s d ife re n c ia s e n ­ t r e a lla s c a re c iô de significaeiôn e s ta d is tic a p e r le que se puede c o n s id é r e r com o es tab iliza d a . P e r le tan te podem os c o m p ro b a r que a le s l2 0 m inutes cuyo v a lo r r e g is tra d o fué de 8 .1 0 cm H ^O hubo una d ism inuciôn del 1 5 .3 6 p o r 100 r e s p e c te al c o n tro l, hab iendose p re se n tad o d e s c e n s o s en el 100 p o r 100 de le s c a s o s . T r a s la d e so b s tru c c iô n de la a r te r i a m esen téH c a s u p e r io r , hubo una ca ida p r e s u r a l ,q u e inm ediatam ente d e s p u e s 885 fué de 7 .7 3 cm H ^O lo que signified un d e s c e n so del 4 .5 6 p o r 100 r e s p e c te al v a lo r inm ediatam ente a n te r io r ! 120 m inutes de oc lu sion a r te r ia l) ( 8 .1 0 ) y del 1 9 .2 2 p o r 100 re s p e c to al v a lo r m edio c o n tro l. ( 9 .5 7 ) . L a m orfo log ia d e la c u rv a t r a s el d e s c la m ­ p ag e , o fre c iô un a s p e c to a s c e n d a n te co n s ig u ien d o se à los 40 mj nu tos de la lib e ra c iô n de un v a lo r d e 7 .8 2 cm H ^O que si bien p e rm a n e c is un 1 8 .2 8 p o r 100 p o r deba jo del v a lo r m edio co n tro l en cam bio e r a so lo el 3 .4 5 p o r 100 m e n e r que en el m em ento p re v io al d esc la m p a g e ( 8 .1 0 ) . - E n el g ru p o " C " , con el balôn del S w a n - G a n z . d es in ch a d o s e r e g is t r a ro n p re s io n e s en V ena su p ra h e p ô tic a de r e c h a d e s d e la s 24b o r a s 40 m inu tes de la oclusion de la a r te r i a m e­ s e n té r ic a s u p e r io r h a s ta la s 27 h o r a s de la m ism a , L a m orfo log ia d e la c u rv a p r e s u r a l fué c l a r a - m ente d esc e n d a n te y s u s v a lo re s in v e rsa m e n te p ro p o rc io n a le s al tiem po de isquem ia in testinal t r a n s c u r r id o , h ab iendose m edido a l a s 2 4 h .4 0 m in .p re s iô n d e 7 .2 7 y a la s 2 7 h .d e 6 .9 7 cm H^O siendo el 2 4 .0 3 y el 2 7 .1 6 p o r 100 in fe r io re s re sp e c tiv am e n te al v a lo r m edio co n tro l ( 9 .5 7 c m H ^ O . T r a s el d esc la m p a g e se r e g is t rô a los 5 minu to s un v a lo r de 5 .2 7 cm H ^O que e r a el 4 4 .9 3 p o r 100 in fe r io r al v a lo r m edio co n tro l y el 2 4 .3 9 p o r 100 in fe rio r re s p e c to al ultimo re g is t ro p r e s u r a l obtenido con la a r t e r i a m e se n té r ic a s u p e r io r oclui d a . (6 .9 7 cm H ^O ) . L a m orfo log ia de la c u rv a p o s t-D e sc la m p a g e fué m a rc ad a m en te d e sc e n d e n te a lc a n z a n d o se a los 30 mi nutos un v a lo r de 3 .8 3 cm H ^O lo que su p u so un 5 9 .9 7 p o r 100 de d ism i nuciôn re s p e c to al v a lo r m edio co n tro l y un 4 5 .0 5 re sp e c to al r e - 886 g is tro efectuado a la s 27 h o ra s de isquem ia n te s tin a l(6 .9 7 ) . E s ta m orfologia en el g ru p o " C " , de lento d e s c e n so en su fa se de oclu sion a r te r ia l fué r e g is t ra d a eh el 80 p o r 100 d e los c a s o s . (S o lo el c a so 8 p ré s e n té v a lo re s a la s 24h40m . in fe r io re s al r e g is t ro efectuado a la s 27 h o r a s de isq u em ia . 7 .1 - 7 .4 y en el c a s o 9 que fu e ro n équ iva len tes am b a s d e te rm in a c io n e s 7 .3 ) . T r a s e l d esc la m p ag e la m orfologia d e sc e n d e n te fué o b s e rv a d a en el 90 p o r 100 de los c a s o s . E l c a s o 7 t r a s un d e s c e n s o a los 5 m inuos p o s t-D e sc la m p a g e p ré s e n té una re c u p e - r a c iô n p r e s u r a l a lo s 30 m inutos del m ism o. ( 7 .2 — 7. 9 c m H ^ O ) . E n corxjunto d irem o s q u e , I r a s la oc lu sion de la a r t e r i a m e se n té r ic a s u p e r io r la p re s iô n r e g is t ra d a en V en a S H . l ib re ,o f re c iô una m orfo log ia es tab ilizad a p o r debajo de los lim ites de la norm alidad e s ta b le c id a p o r el c o n tro l. C uando s e re s ta b le c e el flujo p o r la a r te r i a m e se n té r ic a s u p e r io r hay un nuevo d e s c e n so p r e s u r a l que evolucioné\ rap id am en te hac ia la re c u p e r a c iô n , si bien e s ta e s d e d e s a r ro l lo len to . C uando la isquem ia in testinal e s de la rg e evolu ciôn la p re s iô n r e g is t ra d a e s p ro g re s iv a m e n te d e c re c ie n te en el tiem po , su frien d o una a b ru p te y m anten ida ca id a p r e s u r a l m a rc a d a . ( V e r T A B L A S C L 1 X ,C L X y C L X l ; F I G S . X lll, X IV , X V , XVI y X V II.) 887 C F - A - V E N A S U P R A H E P A T I C A 2 s Ui c m H2O ( L i B R E ) C A S O »- G 2 0 4 0 6 0 8 0 1 0 0 1 2 0 1 8 . 4 8 . 3 8 . 6 8 6 8 . 6 7 . 8 7 . 6 2 9 . 6 9 . 9 9 . 6 9 . 4 9 . 4 9 . 3 9 . 2 3 1 0 . 3 1 0 .7 1 0 .8 1 0 .6 1 0 .5 1 0 .4 1 0 .4 4 9 . 4 9 . 6 9 . 5 9 . 7 9 . 3 9 . 2 9 . 1 6 1 0 .5 1 0 .0 1 0 .3 1 0 .5 1 0 .9 1 0 .5 1 0 .7 6 1 2 .0 1 1 .8 1 1 .4 1 1 .7 1 1 .8 1 1 .9 1 1 .9 7 8 . 7 8 . 8 8 . 6 9 . 3 9 . 7 9 . 9 1 0 .0 8 1 1 .3 1 1 .2 1 1 .0 1 1 .1 1 0 .9 1 0 .9 1 0 .9 X 1 0 .0 2 1 0 .0 3 9 . 9 7 1 0 .1 1 1 0 .13 9 . 9 8 9 .9 7 r f „ 1 .1 6 1 .0 9 1 .0 0 0 . 9 6 0 .9 9 1 .1 6 1 .2 3 ^ n - 1 1 .2 4 1 .1 7 1 .0 7 1 .0 3 1 .0 5 1 .2 4 1 .3 2 T A B L A CLIX 888 P R E S IO N L IB R E V E N A S U P R A H E P A T IC A . { V .S H . L ib re ) . i FIG.XIII. 889 I 9 N CO N o> o> CO N CO CO CO ' CO CO CO CO r- CM 00 CM CO iC CO 3 q 1 8 CM N N N CM o> 0» r- in CO N CO CO toZ CO CO N N. CO 00 N hi at 5 CO CO d 8 in N M N Ô o CO to­ co CO CO in ho N CO 0> t«I CO at h* c i s6 - s w v - 3 0 V d M V "I 3 S 3 0 o 00 N 0» 0) CO m CO N CO CM CO ho hi CM 0» h- CO CM CO o CO 8 c j 5 § oo CO CM w 00 CO o 00 CO CO CO CO o (Ô CO CO ep inat hi CM 13 § 5 k s N r«. N 6 N CO CM 00 CO CO o t^ " CO d> CO CO CM CO CO CO O 0> d in at d UJ z < UI s CO CO CMà in CO CO V CD CM |oZ CO CO CO 00 CO CM CO CM o CO 5 d CO q d K 0. 3V> a m _ i o V V (0 CO CO in CO CO N CO CO CO N CO CO » o d CO h-at hi CO 00 d at d I o CM CO CO CO CO o N o rZ in io2 CO o d 0) CO CO ocm hi CO d ĥ CO d o■r Ô 0> <0 CO 00 CM CO N O foT CO CO d CO CÔ in 09 8 CO h. CO d CM 3 E - S W V- a 0 V d IIM V 1 3 CD o CO CO N CO in o 0Ç CO CO CO CO CM o> CO d V CO o CO s CO s d atat d o CM o N o 0> h-6 o d) » CO CM CD n d> <3 d N CO cm h« CO CMat d ®. o o CM N n o o d d in CO 't CO o 0) in d CO CO o CO s CO at s CO 3 ( U l U J ) O d lM 3 li j / o/ (O < o - 9> o I X Vd 1 d lO o T- O 0) *- <0 o d ^ r m » N (O lO d s CÔ Nq d w d 10 "nd O i * ” 0 » r t d O O ^ < ^ o M 'f T» ^ 00 (OW «0 « <000 <00> o*V.d m ^ d w w n f m i o i A N s 3 d (0 d d d c o T’ t ^ ' t n d d T- d ^ m d ^ . in lô N ( O W N Nd in 5 CO '% P -SWV- 3 0 V d WVT0S3Q 1 . Ul ^ ^ < - « 0 P ) ( O ^ « O N < o i n N m o > N N N Na> (Ô no 3 X ^ I s S T- c n o o o « ^ f ^ * ^ ' * o > O N ( 0 ( 0 ^ * (00> N N ( 0 s N ^ s 3 — " N CO d 00»* 0>(3> N N N sh: 3d CO01 <3 i 3 < o w d i m c o ^ " ^ » d ^ c o ( 0 ^ ' ( 0 U ) ( 0 W < 3 > N N N 3 ri « s f % o o d ( o a > o ^ s > < o c o ( 0 N ( 0 > 0 ( 0 ( 0 0 > < 0 < 0 N 8 (Ô COo CO Y % N ^ * r t f “ O r ï ( o O ’̂ 0 ) ( 0 N < O W N t f ) O ) N N C O nd N © od W) ^ ' t N i n o ) < o o > e o o r ^ ( O n ( O ( 0 N ( O 0 > ( Ô n c ô 8 iC Nq CO ( O N ( 0 < O N , ( O d > N N NI ;; N* (0o> d o (•uiuî ) Odwaii/ /o / OT / < / ^ <- M (? ^ l O© f - . * I X b b 893 P g E S l C N ..U P R E V E N A S U P R A H E P A T IC A ( V ,S H . L ib re ) 2 4 ^ 2 5 25 25 2 5 2 5 2 8 27 27 27 27 27 h o r. FIC.XVI. 894 ^ R E .S IO N L IB R E V E N A S U P R A H E P A T IC A ( V . S H . L ib re ) FIG. XVII. 895 P R E S I O N E N C U N A V E N A S U P R A H E P A T !C A ( S H . C ufta) E l r e g is t ro de la p re s iô n en V en a s u p ra h e p à tica d e r e c h a ,c o n el balôn del c a te te r de S w a n -G a n z distendido y ocluyendo la luz v e n o s a , d e te rm in ô p re s io n e s del te r r i to r io h ep é ti- co r e tr ô g ra d o re s p e c to a la punta del c a te te r ,q u e com o y a ha s i - do ind icado son p ro p o rc io n a le s a la p re s iô n sinuso ida l hepA tica. S e obtuvo un v a lo r m edio en la s 86 d e te rm i­ n ac io n e s de 1 2 .3 5 cm H^O con una d esv iac iô n tip ica de 1 .4 3 7 . L o s lim ites de con fianza de la m edia se e s ta b le c ie ro n e n tre 1 2 .0 2 y 1 2 .6 8 cm H ^O ( p < 0 .0 0 5 ) , L o s cam b io s p r e s u r a l e s se c u n d a r io s a la i s ­ quem ia m e s e n té r ic a ag u d a de 2 h o ra s (g ru p o " B " ) y de 27 h o r a s (g ru p o " C " ) d e d u ra c iô n fu e ro n los s ig u ien te s . - E n g ru p o " B ” , s e r e g is t rô t r a s la oc lu siôn a r te r ia l un v a lo r de 9 .8 1 cm H ^O lo que su p u so un d e s c e n so del 2 0 .5 6 p o r 100 re s p e c to al v a lo r m edio co n tro l, A los 120 m inutos el r e g is t ro fué de 1 0 ,5 8 cm H gO im plicando un 1 4 ,33 p o r 100 de d ism inuciôn re s p e c to al co n tro l. E n tr e am b a s d e te rm in a c io n e s s e e s tab lec iô una c u rv a con m orfo log ia en eu beta con un mihimo a los 20 m inutos del c lam p a­ ge de 9 .7 4 cm H^O lo que r e p re s e n tô el d e s c e n so m éxim o que fué del 2 1 .1 3 p o r 100 re sp e c to al c o n tro l. E n el m om ento inm ediatam ente p o s te r io r al d e sc la m p ag e de la a r te r i a m e se n té r ic a « su p e r io r , s e r e g is t rô un va 1er de 1 0 .3 3 cm H ^O re p re se n ta n d o un 1 6 ,3 5 p o r lO O inferior al c o n tro l , hab iendose m anifestado e s ta evoluciôn d esc e n d e n te en el 100 p o r 100 de los c a s o s . A los 40 m inutos de la d e so b s tru c c iô n a r te r ia l 096 el v a lo r r e g is t ra d o en S H .c u f ta fué de 8 .4 9 cm H gO supon iendo una d ism inuciôn del 1 9 .7 5 y 17 .81 re sp e c tiv am e n te r e s p e c to al r e g is t ro efectuado a los 120 m inutos de oclusiôn( 1 0 .5 8 ) y al de te rm inado inm ediatam ente d e s p u e s âe la d e so b s tru c c iô n a r te r ia l - ( 1 0 .3 3 ) . E n coi\junto e s te d e s c e n so , a lo s 40 m inutos del d esc la m p ag e de la A . M .S . fué del 3 1 .2 5 p o r 100 in fe r io r al v a lo r m edio co n tro l. - E n el g ru p o " C " , la p re s iô n en cufla en V .S H o frec iô n la s s ig u ien te s m odificaciones : A la s 2 4 ^ ^ h o ra s de isquem ia in testinal s e a lca g zô un v a lo r m edio de 9 .0 8 cm H ^O lo que su p u so un d e s c e n s o del 2 6 .4 7 p o r 100 re s p e c to al v a lo r m edio co n tro l. A la s 27 h o ra s de isquem ia la p re s iô n d e te rm i i nada fué de 8 .5 8 cm H ^O significando una d ism inuciôn del 3 0 .5 2 p o r 100. L a pend ien te de la c u rv a de p re s iô n en V .S H . Cufta evolucionô hac ia el d e s c e n so s iendo é s te del 5 .5 0 p o r 100 d e sd e el r e g is t ro a la s 2 4 h .4 0 m in . y el efectuado a la s 27 h o ra s p o st-o c lu s iô n v a s c u la r m e s e n té r ic a . (9 . 08— 8 .5 8 ) . E s te d e s c e n so m antenido pudo c o m p ro b a rs e en el 70 p o r 100 de los c a s o s . E n el c a so 1 y 2 no hubo e s te d e s c e n so tan m antenido y co n stan te siendo p o r el c o n tra rio de evoluciôn m inim am ente a sc e n d a n te 7 .4 — 7 .7 y 8 .3 — 8 .5 r e p re s e n ta n d o v a r ia c io n es p o sitiv as del 3 .8 9 y del 2 .3 5 p o r 100 re sp e c tiv a m e n te . 40E n el c a so 6 la p re s iô n a la s 24 h. y 27h .fué de 8 .3 y 8 .4 cm H ^O re sp e c tiv am e n te suponiendo una e levaciôn p e rc e n tu a l del 1 .1 9 sio significaeiôn e s tad is tic a ( p ^ 0 . 005 ) . 897 T r a s el d e sc la m p ag e de la A . M .S . el 100 p o r 100 de lo s c a s o s m o s tro un d e s c e n so en su r e g is t ro p re su r a l s ien d o del 2 5 .2 9 p o r 100 re s p e c to al inm ediatam ente a n te r io r al d e s c la m p a g e ( 6 .4 1 — 8 . 5 8 ) , re p re s e n ta n d o una d ism inuciôn del 4 8 .0 9 p o r 100 en re la c iô n al v a lo r m edio c o n tro l( 6 .4 1 — 1 2 .3 5 ). L a t r a y e c to r ia d e sc e n d e n te de la c u rv a p re s u r a l pudo c o m p ro b a rs e en e l 100 p o r 100 de lo s c a s o s habien d o se obtenido a los 30 m inutos del d e sc la m p ag e de la A .M . S . un v a lo r d e 4 .9 9 cm H ^O lo que r e p r e s e n tô un d e s c e n s o del 2 2 .1 5 p o r 100 r e s p e c to al minuto 5 p o s t-d e sc la m p a g e ( 6 .4 1 ) , del 4 1 .8 4 p o r 100 r e s p e c to al ultimo r e g is t ro re a liz a d o con la A .M . S . oclu ida ( 8 .5 8 ) y del 5 9 .5 9 p o r 100 re s p e c to al v a lo r m edio cog tro l. E n corxjunto podem os d e c ir que e s tab lec id a la isq u em ia m e se n té r ic a d u ra n te un p é r io d e de d o s h o ra s la p re s iôn en cufta de la v en a su p ra h e p é tic a m o s trô un d e s c e n so en el m om ento de la oclusiôn a r te r ia l siendo e s te m axim o a los 20 mi­ nutos de e s tab lec id o el c lam p ag e a r te r ia l . P o s te r io rm e n te s e e s ta - b le ce una fa s e de re c u p e ra c iô n que a la s d o s h o r a s de isquem ia no a lc a n z a aûn los lim ites de la no rm alidad m an ifestada p o r el g ru po co n tro l p e r o si p ro x im a a e l la .A l r e s ta b le c e r el flujo p o r la a r te r ia m e s e n té r ic a s u p e r io r hay un nuevo d e s c e n so de la p re s iô n en cufta en V .S H . p ro g re s iv a m e n te d e c re c ie n te . C uando la isquem ia e s p ro lo n g ad a la p re s iô n en cufta en la V en a S u p ra h e p é tic a o fre c e una pendien te in v e rs a ­ m ente p ro p o rc io n a l al tiem po de isquem ia m e se n té r ic a t r a n s c u r r id o . A l l ib e r a r la oclusiôn de la A . M .S . la ca id a p r e s u r a l e s muy m a r c a d a a lc a n z a n d o se n ive les igualm ente d e c re c ie n te s con el tiem po. ( V e r T A B L A S C L X II,C L X 1II y C L X IV ; F lC S . X V IIl, XIX , XX , XXI y X X II .) . 898 c f - A - V E N A S U P R A H E P A T I C A 2 1 Cm HgO ( C lJ N A ) C A S O 1- 0 2 0 4 0 6 0 8 0 1 0 0 1 2 0 1 1 0 . 7 1 0 . 6 9 . 7 1 0 .2 8 . 9 1 0 .3 1 0 .5 2 1 2 . 4 1 3 . 6 1 2 .9 1 2 .7 1 2 .4 1 1 .9 1 2 .0 3 1 4 .2 1 4 .9 1 5 .0 1 4 .0 1 5 .6 1 5 .7 1 4 .8 4 1 3 .3 1 3 .7 1 2 .9 1 3 .4 1 2 .7 1 2 .7 1 2 .4 5 1 4 ,2 1 2 .0 1 2 .6 1 3 .4 1 3 .1 1 2 .9 1 2 .6 6 1 4 .4 1 2 .3 1 1 .8 1 1 .7 1 2 .6 1 2 .5 1 2 .7 7 1 0 .5 1 4 .4 1 2 .7 1 4 .4 1 3 .6 1 3 .9 1 3 .5 8 1 4 . 5 1 4 .3 1 2 .9 1 3 .7 1 3 .7 1 3 .6 1 3 .8 X 1 3 .0 2 1 3 .2 2 1 2 .5 6 1 2 .9 3 1 2 .8 2 1 2 .9 3 1 2 .7 8 1 .5 4 1 .3 6 1 .3 7 1 .2 9 1 .7 6 1 .4 6 1 .2 0 ^ n - 1 1 .6 5 1 .4 6 1 .4 6 1 .3 8 1 . 8 8 1 .5 7 1 .2 8 T A B L A C L X I I , 899 P R E S I O N C U A A V E N A S U P R A H E P A T IC A . (V .S H .C u f ta ) FIG. XVIII. 900 CM - S M V - 3 D V d W V T D S 3 Q •Z 0> ( U ! U J ) O d W a i i IX 901 JP _ P E g iO N — C U N A V E N A S U P R A H E P A T IC A . ( V .S H .C u f ta ) 140 160 m in . PIC. XIX. m 902 P R E S IO N — C U N A V E N A S U P R A H E P A T IC A . ( V .S H .C u f ta ) PIC. XX. 903 8 h. ÏM V— CO T" 0) N V- O O (O CO ® a> ' t ® 6 ® ® d Ts. M h" f . C 0 0 0 < * > 0 » » - 0 0 < n < o N V (ô «ô M O v ® 2 cô ® 6) ® O CÔ CM O d « d î % ® ^ 0 ) ® ® v ® ® v m M 00 0) M O ) ® ® ® ® ® ® M CÔ M d ® M d " % ® M m ^ t- ^ ® ® M ® ® ® ® m M ® ® cô ® cô M M CÔ ® M d n § lO M CM ( M m T - o o m ^ ^ O v M ® 0 ) c Ô 0 ) ® O ® ® c Ô ® CÔ 3 d ® 0) d & ^ r t M r > ’» c o < ^ c M ( o ® M cÔ 0) « o « 2 O) 0) 0) ®o ai ® d ® 9o (u iu j^) O d w a i i / /! » - c » < * ) ^ i o « r . 0 9 0 * 2 I X b b > X J O 3m < h 904 P R E g lQ N C U N A V E N A S U P R A H E P A T IC A . ( V .S H , Cufta) 24T as 28 28 26 26 2T 27 27 27 27 hor.' FIG, XXI. 905 P R E S IO N C U N A V E N A S U P R A H E P A T IC A (V . S H . Cufta) 26 25~ 25 ” 26 26^° 2 .T 27 27°= 27̂ ° 27*= 27°° hor.'"»"’ FlC. XXII. 906 R E G IS T R O C O N JU N T O V A L O R E S M E D IO S P R E S I O N E S : F IG S . : XXIII G ru p o "A " X X I V .- G ru p o " B " X X V G ru p o " C " V e n a P o r ta o . o V ena S u p ra h e p é tic a lib re o$**#o V en a S u p ra h e p é tic a cufta o -o 907 GR UPO "A" iiiiilrillüd ■iljiiiillillijilniilillilniii lljllliiBiliililiijiniiiniiiiii 2 0 4 0 SO 8 0 100 120 m in . 0— 0 P re s io n en Cufta V en a s u p ra h e p é tic a . o o P r e s io n v en a p o r ta . 0 , , , ^ P r e s iô n lib re V en a su p ra h e p é tic a . FIG. x x n i . 908 GR UPO "B" o o P r e s io n en C ufta V en a S u p ra h e p a tic a . __ P r e s io n V en a P o r ta . P r e s io n L ib re V en a S u p ra h e p a tic a . FIG. XXIV. 909 G R U P O " C " 2 4 ^ 25 25** 2 5 ° 26 26^° 26*° 27 27°® 27*° 27® 27^ hor." P r e s io n en OuMa V en a su p ra h e p a tic a . 0 ‘— e P r e s iô n V en a P o r ta . ***** P re s iô n L ib re V ena su p ra h e p â tic a . F i e . X X V . 910 A C L A R A M IE N T O V E R D E D E IN D O C IA N IN A . T A B L A .- C L X V . - G ru p o "A " , T A B L A .- C L X V Î. - G ru p o " B " , T A B L A .- C L X V II .- G ru p o " C " , 911 G R U P O » A " A C L A R A M IE N T O V E R D E D E IN D O C IA N IN A A C L A R A M IE N T O % C A S O P E S O D O S IS 5 m inut. 20m inut. 1 14 7 .0 60 95 2 19 9 .5 50 84 3 13 6 .5 61 93 4 17 8 .5 60 95 5 15 7 .5 58 89 6 15 7 .5 64 97 7 17 8 .5 60 96 8 11 5 .5 66 94 X 1S12 7. 56 59.87 93 (Sn 2 .3 6 1. 18 4 .4 2 4 .1 8 2 .5 3 1..26 4 .7 3 4 .4 7 T A B L A . C L X V . 912 G R U P O '» B '» A C L A R A M IE -N T O V E R D E D E IN D O C IA N IN A A C L A R A M IE N T O % C A S O . P E S O . D O S I S . 5 m inut. 20 m inut. 1 10 5 .0 57 93 2 14 7 .0 38 77 3 17 8 .5 40 79 4 12 6 .0 46 81 5 18 9 .0 51 83 6 15 7 .5 53 85 7 13 6 .5 51 83 8 14 7 .0 60 94 9 17 8 .5 55 96 10 21 1 0 .5 50 90 X 1 5 .1 7 .5 5 5 0 .1 8 6 .1 3 .0 4 1 .5 2 6 .6 7 6 .3 4 1 n - l 3 .2 1 1 .6 0 7 .0 3 6 .6 9 T A B L A CLXVI. 913 G R U P O » C » A C L A R A M E N T O V E R D E D E IN D O C IA N IN A A C L A R A M E N T O % C A S O P E S O D O S IS 5 m inut. 20 minut. X 12 6 .0 30 75 2 16 8 .0 30 77 3 10 5 .0 33 82 4 13 6 .5 28 84 . 5 16 8 .0 35 81 6 11 5 .5 29 73 7 15 7 .5 48 89 8 19 9 .5 31 71 9 20 1 0 .0 49 92 10 17 8 .5 32 87 X 1 4 .9 7 .4 5 3 1 .5 0 8 1 .1 4» 3 .1 7 1 .5 8 1 1 .9 4 6 .6 8 d » _ i 3 .3 4 1 .6 7 1 2 .5 8 7 .0 4 T A B L A CLXVlf. 914 R E S U L T A D O S A N A T O M O -P A T O L O G IC O S . : G R g P O -i* A |l . (T A B L A C L X V U l. ) P re v ia m e n te al es tud io de los an im ales so m e - tidos a isquem ia m e se n té r ic a aguda d u ra n te p e r io d o s v a r ia b le s de tie m p o , d o s y vein ticinco b o r a s , -vam os a con tem p la r lo s h a llazg o s h isto lôg icos del g ru p o denominatdo c o n t ro l ,en el cua i au n q u e fué som etido igualm ente a lap aro to m ia con c a te te r iz a c io n e a y e n o s a s y d ise c c ib n de la a r te r i a m e s e n té r ic a s u p e r io r p e ro s in H aber sido su p rim id el r ieg o in testinal. E s te g ru p o fué estud iado d u ra n te 120 m inutos al cabo de los c u a le s le fué p ra c tic a d a tom a b iô p sica hg p é tica e in testinal. T o d o s los p e r r o s p e r te n e c ie n te s al g ru p o co n ­ tro l m o s tra ro n una e s t r u c tu ra he p é tica de c a r a c t e r c ito a rq u ite c tu - r a l norm al ( F o to . 1) ,e n lo s que s e o b s e rv a ro n lobulillos c e n tra d o s p o r una v en a c e n tro lo b u lilla r( F o to 1,A ) y délim itados p o r cinco o s e is e s p a c io s p o r ta (F o to l ,B ) e n los que ex is tian los e lem en to s h a b itu a le s ( ra m a de la a r te r i a h e p é t ic a ,ra m a de la v en a p o r ta , con ductillo b ili^ r y v a s o s lin fé tico s). E n tre la v en a ce n tro lo b u lilla r y los e s p a c io s po£ ta e s ta b a delim itado el p a ré n q u im a noble hepético com puesto p o r c o rd o n e s de hepatoc itos n o rm a le s . E n cuanto al in testine delgado (F o to 11 y 111) tam bien s e e n c o n tra b a en p e r fe c ta s cond iciones c i to a rq u ite c tu ra le s en todos los p e r r o s . L a s v e llo s id a d es in testina les (F o to 11)s e h a - llaban ta p iz a d a s p o r un epitelio c ilind rico ciliado se u d o es tra tif ica d o ( F o to 111) en el que s e e n c o n tra b a n f re c u e n te s cé lu la s c a lic ifo r- m e s ( F o to 11,” • ) . E l e je coryuntivo de la vellosidad ( F o to 111) c o - 915 G R U P O " A " A N A T O M IA P A T O L O G IC A C A S O CHIU T R U M P A . 1 A . 2 A . 2 A . 2 A . 1-2 A . l A . 1-2 A . l C H I U .- G r a d o . - 0 ( 6 c a s o s ) 75 p o r 100. G ra d o . - 1 ( 2 c a s o s ) 25 p o r 100. T R U M P . G r a d o .- A . 1 (3 c a s o s ) 3 7 .5 p o r 100. G r a d o . - A . 1 -2 (2 c a s o s ) 25 p o r f 00 G r a d o .- A . 2 (3 c a s o s ) 3 7 .5 p o r 100. T A B L A CLXVIII. 916 r re s p o n d fa a un tejido conectivo laxo en cuyo sen o ex istian a l- g u n o s c a p ila re s ( F o to I I I , B )y en cuyo e je c e n tra l a p a re c ia un g ru e s o c a p ila r linfético (F o to I I I , A ) . E n tr e am b as e s t r u c tu r a s , epitelio y «coryuntivo su b y a ce n te ex is tia una m e m b ran a b a sa l co a tinua . G R U P O ^"B" (T A B L A C L X I X ) . A l e s tu d ia r la s a l te ra c io n e s h ep é tic as en los an im ales de e s te g r u p o ,lo s cam b io s fu n d am en ta les o b se rv a d o s c o r re s p o n d ie ro n a una in ten sa d ila taciôn de los v a s o s lihféticos (F o to IV) que en a lgunos c a s o s fu e ro n m uy p a ten te s en todos lo s e lem en to s del e sp a c io p o r ta (F o to V ) acom pafiandose en a l­ g u n o s c a s o s de h e m o rra g ia s p e r ip o r ta le s ( F o to V I) . E n e s c a s o s an im ales (F o to IV , V y V I) s e o b s e rv é una d is c re ts dilataciôn s in u so id a l. E n el e studio con m ic ro sc o p ia e lec trô n io a se o b s e rv a ro n d is tin tas a l te ra c io n e s en lo e d ife re n te s an im ales que e s ta b a n c o m p re n d id as e n tre m m im os cam bios de re o rg a n iz a c iô n c e lu la r com o so n lo s c u e rp o s "m ielm icos" ( F o to V I 1, ★ ) , h a lla - d o s en h e p a to c ito s , p o r o tra p a r te abso lu tam en te n o rm a le s , h as ta o tro s an im ales en lo s que la s a l te ra c io n e s fu e ro n m as s e v e r a s . S e e n c o n tra ro n d ila tac iones del re ticu lo endg p lésm ico ru g o so (F o to VI 11 J ^ E R ) ,a s f com o una d e so rg a n iz a c ié n n u c le o la r incip ien te( Foto VI 11, n ) ,m ie n tra s que en o tro s an i­ m a le s s e o b s e rv é una tum efacc ién m itocondrial in tensa ( F o tç lX ) con im portan te in c rem en to del n u m éro de liso so m as ; finalm ente en o tro s an im ales (F o to X ) jun to a im égenes de tum efaccién rnj to c o n d ria l in ten sa s e o b s e rv a ro n a lgunos hepatoc itps con m a rc a d a d e g e n e ra c ié n v a c u o la r c itop lasm àtica y nucleo pequefto con c ro m a tin a co n d e n sa d a y a sp e c to ca rio p icn é tic o . T o d a s e s ta s (ma g e n e s nos re m o n ta n -a fa s e s p re v ia s a la n e c ro s is c e lu la r ,p e r o s in em b arg o algun anim al a is la d o , p ré s e n té r e s to s n e c ré tic o s c e - 917 G R U P O " B " A N A T O M IA P A T O L O G IC A C A S O CH IU T R U M P 1 3 A . 2 -3 2 3 A . 4 3 2 A . 3 4 3 A . 4 5 3 A . 4 6 2 A . 2 -3 7 3 A . 3 -4 8 3 A . 2 -3 9 3 A . 2 -3 10 2 A . 3 CH IU - G ra d o 2 . - ( 3 c a s o s ) . . . . 3 0 p o r 100 G ra d o 3 . - ( 7 c a s o s ) . . . . 7 0 p o r 100 T R U M P -G ra d o A , 2 - 3 (4 c a s o s ) . . . 4 0 p o r 100 G ra d o A . 3 (2 c a so s ) . . . 2 0 p o r 100 G ra d o A . 3 -4 ( 1 c a so ) . . . . 1 0 p o r 100 G ra d o A ,4 (3 c a s o s ) . . .3 0 p o r 100 T A B L A CLXIX. 918 lu la re s (F o to X I) in tra s in u s o id a le s , hallandose los hepatoc itos r e s ­ ta n te s con im ag en es de g ra n a lte ra c io n e s tru c tu ra l . L a s cé lu la s de K jpffer (F o to X II )m o s tra ro n una e s tr u c tu ra h ab itu a l,e v id en c ian d o se ab u n d an te s aoum ulos gin co g é n ic o s en su c ito p la sm a . E n cuanto al intestino d e lg a d o , re la c io n a d o con el c lam page v a sc u la t (F o to X I I I ) s e o b s e rv é que la s vello sida­ d e s in te s tin a le s a p a re c ia n e d e m a to sa s con a sp ec to de "m az a" y en f re c u e n te s o c a s io n e s el epitelio s e hab îa s e p a ra d o totalm ente del e je coqjuntivo siendo ex p u lsad o a la luz in te s tin a l,m ie n tra s que en o t r a s ( F o to X IV )a l r e a l iz a r una s e c c ié n t r a n s v e r s a l de la vello sidad s e o b s e rv é un ap lanam iento epitelial p o r la te n s ié n g e ­ ne r a d a e n tre d icho epitelio y e l e je coryuntivo in te r no . E n la su b m u c o sa y m u s c u la r ,s e o b s e rv é coij g es tié n v a s c u la r y m ic ro h e m o rra g ia s ; en f re c u e n te s v a s o s linfé­ tic o s ( F o to X V ) s e hizo paten te la ex is te n c ia de defecto s de r e - p lecion que p o r su d is trib u c ié n y c a r a c te r f s t ic a s fu e ro n in te rp rg ta d o s com o g a s en el in te r io r del a s a lin fé tioa .. F in a lm en te s e co n sta té la ex is te n c ia de algunos acû m u lo s de p o lin u c le a re s n eu tré filo s en la su b m u co sa y m ucosa in testinal y a is lad am en te en el r e s to de la s c a p a s . G R U P O " C " . (T A B L A C L X X ) . E n e s te g ru p o ex istian a l te ra c io n e s hep é ticas d e m a y o r in tensidad que en el p re c e d e n te . E n p r im e r lu g a r ( R)to X V I) e s im portan te p o n e r de re lie v e el in tenso é s ta s is ce n tro lo ­ bu lilla r que p ro d u ce una im portan te d ila tacién de d icha v en a ho- m é n im a , asT com o el edem a acum ulado a su a l re d e d o r . S e o b s e rv a asim ism o un im portan te e n san c h a 919 G R U P O " C " T R U M P A N A T O M IA P A T O L O G IC A A S O CH IU 1 4 A . 4 2 5 B .6 3 4 B .5 4 4 B .5 - 6 5 5 A . 4 6 5 B .7 7 4 B .6 8 5 B .6 - 7 9 5 B .6 10 5 B .6 CH IU . - G ra d o 4 (4 c a s o s ) 30 p o r 100 G ra d o 5 (6 c a s o s ) .....................60 p o r 100 T 'R U M P . - G ra d o A . 4 (2 c a s o s ) .................20 p o r 100 G ra d o B .5 (1 c a s o ) ...................... 10 p o r 100 G ra d o B . 5 -6 ( I c a s o ) .........................10 p o r 100 G ra d o B .6 (4 c a s o s ) .................... 40 p o r 100 G ra d o B . 6 -7 ( I c a s o ) ....................... 10 p o r 100 G ra d o B .7 (1 c a s o ) ....................... 10 p o r 100 T A B L A CLXX, 920 m iento del e sp a c io s in u so id a l. L o s e s p a c io s p o r ta (F o to XVI I ) a p a re c ie ro n m o d e ra d am e n te co n g estiv o s y e d e m a to s o s ;y en o t r a s o c a s io n e s (F o to XVI 11) m u e s tra n congestion in te n s a ,h e m o rra g ia s y un dig c re to infiltrado inflam atorio c rô n ic o . E n el es tud io con m ic ro sc o p ia e le c trô n io a , ( F o to X IX ) s e o b s e rv a una m o d e ra d a d e g e n e ra c ié n g r a s a y a l­ te ra c io n e s n u c le a re s ( F o to XIX e n tre la s que d e u ta c a una im p o rtan te^h ip e rtfo fia n u c le o la r . E n a lgunos an im ales (F o to X X ) s e o b s e rv a una im portan te d ila tacién s in u s o id a l,y en o tro s c a so s- a p a re c e n (F o to XXI) a lg u n as c é lu la s a is la d a s con c a r io p ic n é s is y disgr