%0 Journal Article
%A Álvaro Thomsen, Tomás
%A Mesa Guadalupe, Jorge
%A Huerta Álvarez, María Consuelo Yolanda
%A De Burgos, Airam
%A Cea Soriano, Trinidad Lucía
%T Risk of ischemic stroke associated with direct oral anticoagulants discontinuation on patients with non-valvular atrial fibrillation
%D 2023
%U https://hdl.handle.net/20.500.14352/132563
%X Aunque las prescripciones de anticoagulantes orales directos (AOD) han experimentado un enorme crecimiento en la última década, la proporción de personas que interrumpen el tratamiento sigue siendo elevada, lo que conlleva un mayor riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular isquémico (ACI). El objetivo del estudio fue estimar la asociación entre la interrupción del tratamiento con AOD y el riesgo de ACI en pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV). Para ello utilizamos datos del registro electrónico de salud BIFAP (https://bifap.aemps.es/?lang=es), una base de datos informatizada y anonimizada de registros médicos de Atención Primaria para la realización de estudios farmacoepidemiológicos, perteneciente a la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) que cuenta con la colaboración de varias Comunidades Autónomas y el apoyo de las principales sociedades científicas implicadas. En BIFAP identificamos una cohorte de nuevos usuarios de AOC, luego seguimos a los pacientes identificados desde la fecha de la primera prescripción de AOC hasta el primer ACI (fecha índice) y realizamos un análisis de casos y controles anidado utilizando regresión logística condicional. Se calcularon los odds ratio, OR, ajustadas y los intervalos de confianza del 95 % para la interrupción del tratamiento con AOC (uso actual en comparación con uso pasado). Este último se subdividió entre los que interrumpieron el tratamiento entre 3 y 2 meses y entre 6 y 3 meses antes de la fecha del ACI. También se evaluó el efecto de los usuarios actuales de AOD sin experiencia previa frente a la aparición de ACI en comparación con los usuarios actuales con experiencia previa. Los resultados mostraron que la interrupción del tratamiento con AOC tuvo un OR de ACI de 1,47 (IC del 95 %: 1,02-2,12); las estimaciones fueron de 2,51 (IC del 95 %: 1,84-3,42) para quienes interrumpieron el tratamiento entre 3 y 2 meses antes y de 1,43 (IC del 95 %: 0,96-2,13) para quienes lo hicieron entre 6 y 3 meses antes de la fecha índice. Analizando los AOC individualmente, el riesgo de ACI asociado con los usuarios anteriores en comparación con los usuarios actuales fue de 1,98 (IC del 95 %: 1,25-3,12) para apixabán, 1,38 (IC del 95 %: 0,40-4,72) para edoxabán, 1,98 (IC del 95 %: 1,24-2,65) para el dabigatrán y 1,87 (IC del 95 %: 1,26-2,76) para el rivaroxabán. Se obtuvieron resultados similares al estratificar por usuarios sin experiencia previa y usuarios con experiencia previa. Ante estos resultados concluimos que la interrupción del tratamiento con AOC se asocia con un mayor riesgo de accidente isquémico, especialmente en el segundo y tercer mes tras la interrupción.
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