RT Dissertation/Thesis
T1 Estado de bienestar y cambio: la transformación de las políticas públicas de salud en Costa Rica, (1990-2014)
A1 Gutiérrez Porras, Blanca Rosa
AB Durante muchos años Costa Rica se ha reconocido por la construcción histórica de su Estado de bienestar, reconocido por el acceso igualitario y universal a la educación y la salud con avances significativos que le permite mantener indicadores de desarrollo humano en niveles comparados con los países desarrollados. Sin embargo, luego de la crisis internacional de 1980, que afectó fuertemente a Latinoamérica, Costa Rica, comenzó a sufrir una transformación en su modelo de desarrollo en un contexto de globalización neoliberal, en el que se fortalece cada vez más, el sector privado de servicios de bienestar, en especial, los servicios de educación y posteriormente, los dirigidos a la atención de la salud. Los servicios del Estado empezaron a sufrir recortes presupuestarios haciéndose más profundos dichos fenómenos a partir de la década de los 90́s en presencia de servicios públicos cada vez más deteriorados. Esta investigación explicará los cambios del Estado Costarricense por medio del estudio de las políticas públicas de salud establecidas a partir de 1990 y la transformación del sistema de salud, haciendo una construcción histórica de los principales acontecimientos y fenómenos desde una perspectiva del neo-institucionalismo histórico. El Ministerio de Salud, con la crisis de 1980 y la Reforma de 1990, se ve reducido en su función y presupuesto al ser trasladada a la Caja Costarricense de Seguro Social, los servicios de prevención de atención primaria, la cual debería ser asumida a partir de dicha reforma, con los recursos de las cuotas de cotización del seguro de salud. Los problemas de sostenibilidad financiera y una gestión política y administrativa que refleja lo expuesto en el enfoque de ¨ path dependence ¨ de las instituciones antes mencionadas, giraron alrededor de la crisis del sistema de salud, constituyéndose en uno de los principales temas relevantes del debate nacional. El deterioro de los servicios de salud, ha significado una oportunidad para el sector privado, donde los ciudadanos encuentran una opción para resolver sus problemas de salud, ante las largas listas de espera y la calidad del servicio, generado por problemas de infraestructura sumamente serios. La transformación del sistema de salud, conforme la teoría de sistema de salud, se resume en una financiación mayor del gasto privado, resaltando los gastos de bolsillo de los ciudadanos, ante la ausencia de un mercado de seguros. No obstante, con el Tratado de Libre Comercio, se espera en un futuro próximo, la consolidación de este mercado conjuntamente con un sector privado que ha diversificado todos sus servicios y ha visto crecer su demanda. Lo anterior, significa una variación en la prestación de servicios, que antes correspondían casi de manera exclusiva a la CCSS. Todo esto nos lleva a concluir sobre la transformación del sistema de salud que pasa de ser sostenido por las cuotas de la seguridad social a uno mixto con un alto componente de financiación y prestación de servicios privados. En ese nuevo contexto, la regulación es clave para garantizar una sana competencia de las empresas y la mayor información para los usuarios del servicio, sin embargo, Costa Rica refleja serias debilidades en esta regulación, por parte del Ministerio de Salud, cuya ausencia de rectoría encuentra dificultades ante una amplia gama de actores involucrados en las políticas de salud, que hace sumamente compleja las políticas públicas de salud. Los ciudadanos, reflejan una mayor preferencia hacia los servicios privados de la salud, ante las débiles políticas públicas que se desarrollan en el intento estatal de fortalecer su sistema de salud frente a una creciente mercantilización de los servicios de salud en Costa Rica, con riesgos de una ruptura de los principios solidarios y universales del Estado de Bienestar Costarricense
AB For many years Costa Rica has been recognized by the historical construction of the welfare state, recognized by the equal and universal access to education and health with significant advances that lets you keep human development indicators in levels compared with developed countries. However, after the international crisis of 1980, which strongly affected Latin America, Costa Rica, began to undergo a transformation in its development model in the context of neoliberal globalization, which is strengthened increasingly, the private sector welfare services, especially education services and subsequently directed to health care. State services began to suffer budget cuts becoming deeper these phenomena from the early 90's in the presence of increasingly deteriorating public services. This research explained by study of public health policies established from 1990 and the transformation of the health system, making a historical construction of the main events and phenomena from the perspective of neo-institutionalism historical changes Rican State. The Ministry of Health, with the crisis of 1980 and the Reform of 1990, is reduced in function and budget to be transferred to the Costa Rican Department of Social Security, preventive services in primary care, which should be taken from of this reform, the resources of contribution rates for health insurance. The problems of financial sustainability and policy and administrative management that reflects what is stated in the approach path dependence ¨ ¨ of the aforementioned institutions, revolved around the crisis of the health system, becoming one of the main important issues of national debate. The deterioration of health services has meant an opportunity for the private sector, where citizens are an option to solve their health problems to the long waiting lists and quality of service generated very serious infrastructure problems. The transformation of the health system, as the health system theory is summarized in increased funding of private spending, highlighting pocket expenses of citizens, in the absence of an insurance market. However, the FTA is expected in the near future, the consolidation of this market together with a private sector that has diversified its services and has seen its demand. This means a change in service delivery, which earlier belonged almost exclusively to the CCSS. All this leads us to conclude on the transformation of the health system happens to be sustained by contributions from social security to mixed with a high component of private financing and delivery of services. In this new context, regulation is key to ensuring healthy competition of enterprises and more information for users of the service, however, Costa Rica reflects serious weaknesses in this regulation, by the Ministry of Health, whose lack of stewardship find difficulties to a wide range of actors involved in health policy, which makes it extremely complex public health policies. Citizens, reflect a greater preference for private health services, with weak public policies developed at the state attempt to strengthen their health systems face increasing commodification of health services in Costa Rica, with risks a breakdown of solidarity and universal Welfare State Costa Rican principles.
PB Universidad Complutense de Madrid
YR 2016
FD 2016-06-01
LK https://hdl.handle.net/20.500.14352/27235
UL https://hdl.handle.net/20.500.14352/27235
LA spa
NO Tesis inédita de la Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Ciencias Políticas y Sociología, leída el 03-02-2016
DS Docta Complutense
RD 27 abr 2025