%0 Thesis
%A Castaño Joaquí, Óscar Gabriel
%T Evaluación del ácido hialurónico como coadyuvante en la artroscopia de ATM en estadios III y IV de  Wilkes
%D 2020
%U https://hdl.handle.net/20.500.14352/11230
%X OBJETIVOS: Evaluar el beneficio adicional clínico (dolor y limitación funcional) y radiológico (posición discal) del ácido hialurónico (AH) como coadyuvante a la artroscopia de la articulación temporomandibular (ATM) frente a la artroscopia de ATM sin ácido hialurónico en pacientes diagnosticados de trastornos temporomandibulares (TTM) comprendidos en estadios III y IV de Wilkes. Objetivos secundarios: determinar si existen diferencias en las variables clínicas, radiológicas y analizar la calidad de vida de los pacientes para establecer los efectos terapéuticos verdaderos.PACIENTES Y MÉTODO: Se diseñó un ensayo clínico aleatorizado a triple ciego (pacientes, examinador y analista de datos). La muestra incluyó pacientes diagnosticados de TTM comprendidos en los estadios III y IV de Wilkes. Los pacientes (n=51), fueron asignados de forma aleatoria a uno de los dos grupos. En el grupo control (n=25) se realizó la artroscopia de ATM sin AH, mientras en el grupo test (n=26) se realizó la artroscopia de ATM más la infiltración de 1mL de AH al final del procedimiento. En ambos grupos el procedimiento artroscópico fue lisis y lavado. Todos los participantes fueron procedentes del Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Universitario de la Princesa. las variables principales fueron  la intensidad del dolor (escala visual-analógica 0a10), la máxima apertura oral (mm) y la calidad de vida relacionada con la salud oral . RESULTADOS: La muestra del estudio fue de 51 pacientes, 25 en el grupo de control y 26 en el grupo test. N hubo diferencias significativas en las variables preoperatorias entre ambos grupos. No se observaron diferencias significativas entre los grupos en la intensidad del dolor, la máxima apertura oral,ni en la calidad de vida relacionada con la salud oral de los pacientes. Ambas intervenciones mejoraron el dolor, la máxima apertura oral y la calidad de vida relacionada con la salud oral. Se encontró una correlación entre la calidad de vida, el dolor y la máxima apertura oral a los 6 y 12 meses.CONCLUSIONES: Tras el estudio, no parecen existir diferencias a medio (6 meses) o largo plazo (12 meses) entre la artroscopia de ATM sin AH y la artroscopia de ATM con AH en pacientes diagnosticados de TTM comprendidos en los estadios III y IV de Wlkes. Ambas intervenciones parecen mejorar el dolor, la máxima apertura oral y la calidad de vida de los pacientes. El efecto del procedimiento se mantuvo hasta los 12 meses de seguimiento. Se encontró una correlación entre una baja calidad de vida relacionada con la salud oral, el dolor de alta intensidad y la apertura oral reducida.
%X OBJECTIVES: to evaluate the additional clinical and radiological benefits (pain, functional limitation and disc position) of hyaluronic acid (HA) as an adjuvant therapy to temporomandibular joint (TMJ) arthroscopy versus TMJ arthroscopy without HA in patients diagnosed with temporomandibular disorders (TMD) included in Wilkes stages III y IV. Secondary objectives: determine if there are differences in the clinical and radiological variables, and analyze the quality of life related to oral health of the patients to established thetrue therapeutic effects.PATIENTS AND METHOD: a randomized, triple-blinded clinical trial (patients, examiner and data analyst) was designed. The sample included patients diagnosed with temporomandibular disorders (TMD), Wilkes stages III and IV. Patients (n=51) were randomly assigned to one of the two groups. In the control group (n=25), TMJ arthroscopy without HA was performed, while in the test group (n=26), TMJ arthroscopy plus infiltration of 1mL of HA was performed at the end of the procedure. In both groups, the arthroscopic procedure was lysis and lavage. All the participants were from the Service of Oral and Maxillofacial Surgery of the Hospital La Princesa (Madrid-Spain). The main variables were pain intensity (visual-analog scale 0 to 10), maximum oral opening (mm) and quality of life related to oral health (assessed by the Oral Health Impact Profile 14 Spanish Version). Other variables were also evaluated, such as mandibular laterality and protrusion movements, mandibular deviation during opening, disc position, degenerative changes of joint surfaces, pain upon palpation of the TMJ, joint noises and pain at the muscle palpation (masseter, temporal, internal pterygoid, anterior digastric, genihyoid, and mylohyoid muscles). The descriptive variables that were taken into account were the following: (age, sex, operated side, Wilkes' stage, use of occlusal stabilization splint, parafunctions, time of symptoms, occlusal factors classically associated with TMD, wash volume, arthroscopic findings, joint degenerative signs and adverse effects of the interventions). The data were collected in the initial evaluation prior to the arthroscopy, and subsequently at 3, 6, 9 and 12 months. The level of statistical significance was established at p <0.05.RESULTS: The study sample was 51 patients, 25 in the control group and 26 in the test group. There were no significant differences in the preoperative variables between both groups. No significant differences were observed between the groups in regards to pain intensity, maximum oral opening, or in the oral health-related quality of life. Both interventions improved the patient´s pain, maximum oral opening and the quality of life. A correlation was found between quality of life, pain and maximum oral opening at 6 and 12 monthsCONCLUSIONS: There do not seem to be any medium (6 months) or long term (12 month) differences between TMJ arthroscopy without HA and TMJ arthroscopy with HA in patients diagnosed with TMD in Wilkes stages III y IV. Both interventions seem to improve pain, maximum oral opening and quality of life. The effect of the procedure was maintained until 12 months of follow-up. A correlation was found between low quality of life related to oral health, high intensity pain and reduced oral opening.
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