Person: Galindo Izquierdo, Alberto
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First Name
Alberto
Last Name
Galindo Izquierdo
Affiliation
Universidad Complutense de Madrid
Faculty / Institute
Medicina
Department
Salud Pública y Materno-Infantil
Area
Obstetricia y Ginecología
Identifiers
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Item Prediction of postnatal circulation in pulmonary atresia/critical stenosis with intact ventricular septum: systematic review and external validation of models(Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 2023) Villalaín González, Cecilia; Moon Grady, A. J.; Herberg, U.; Strainic, J.; Cohen, J. L.; Shah, A.; Levi, D. S.; Gómez Montes, María Enery; Herraiz García, Ignacio; Galindo Izquierdo, AlbertoObjetivo: Un pronóstico postnatal favorable en los casos de atresia pulmonar/estenosis crítica con tabique ventricu-lar intacto (AP/EVC-IVS) se equipara generalmente con la posibilidad de lograr una reparación biventricular (BV). La identificación de los fetos que tendrán circulación univentricular (UV) postnatal es clave para el asesoramiento prenatal, la optimización de los cuidados perinatales y la toma de decisiones relativas al tratamiento fetal. Nos propusimos evaluar la precisión de los modelos publicados para predecir la circulación postnatal en la SVI-PA/CS utilizando una gran cohorte de validación derivada internacionalmente. Correspondencia a: Dr. C. Villala, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Avenida de Córdoba, Madrid 28041, España (e-mail: ceci.gvillalain@gmail.com)Aceptada: 23 de enero de 2023. Métodos: Se trata de una revisión sistemática de los modelos uniparamétricos y multiparamétricos publicados para la predicción de la circulación postnatal basados en hallazgos ecocardiográficos entre las semanas 20 y 28 de gestación. Los modelos se validaron externamente utilizando datos del Registro Internacional de Intervenciones Cardiacas Fetales. Se calcularon la sensibilidad, la especificidad, los valores predictivos, el área bajo las curvas de características operativas del receptor (AUC) y la proporción de casos con resultados predichos reales.ResultadosSe identificaron siete estudios publicados que informaban de parámetros pronósticos de la circulación postnatal. Los modelos variaron ampliamente en cuanto al resultado principal (UV (n=3), no-BV (n=3), BV (n=3), circulación coronaria dependiente del ventrículo derecho (n=1) o tamaño de la válvula tricúspide al nacer (n=1)) y en cuanto a los predictores incluidos (parámetros únicos (n=6), puntuación multiparamétrica (n=4) o ambos (n=1)), y se desarrollaron con muestras de pequeño tamaño (rango, 15 - 38). No se validaron externamente nueve modelos, dada la disponibilidad de los parámetros necesarios en la cohorte de validación. La puntuación Z del diámetro de la válvula tricúspide, la regurgitación tricúspide, las relaciones entre las estructuras cardiacas derecha e izquierda y la presencia. La circulación postnatal en la atresia pulmonar15 de conexiones ventriculocoronarias (CCV) fueron los parámetros evaluados con mayor frecuencia. Los modelos multiparamétricos que incluían hasta cuatro variables (relación entre las estructuras derecha e izquierda, duración del flujo ventricular derecho, presencia de CCV y regurgitación tricuspídea) obtuvieron los mejores resultados (AUC, 0,80 - 0,89). En general, la mayoría de los modelos subestimaron el riesgo de UV y sobrestimaron el de BV. Conclusiones: Los modelos multiparamétricos para la predicción de la circulación UV y no-BV funcionan bien en la identificación de pacientes con VB, pero tienen una baja sensibilidad, subestimando la tasa de fetos que finalmente tendrán circulación UV. Hasta que se consiga una mejor discriminación, es posible que las intervenciones fetales deban limitarse únicamente a aquellos casos en los que la circulación postnatal sin VB sea segura.