Person: Galindo Izquierdo, Alberto
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First Name
Alberto
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Galindo Izquierdo
Affiliation
Universidad Complutense de Madrid
Faculty / Institute
Medicina
Department
Salud Pública y Materno-Infantil
Area
Obstetricia y Ginecología
Identifiers
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Item A case of intestinal schwannoma initially suspected by transvaginal ultrasound(Radiology Case Reports, 2022) López Marín, Laura; Olloqui, Alejandro; Villalba, Ana; Puente, José Manuel; Galindo Izquierdo, AlbertoSchwannomas are peripheral nerve sheath tumors. Due to their low incidence, few cases of colorectal schwannomas have been published, which increases the diagnostic challenge. The aim of this case report is to discuss the role of transvaginal ultrasound in different areas than the gynecological disorders, when on hands of properly trained professionals that perform systematized procedures. A 56-year-old woman consulted for postmenopausal genital bleeding. During transvaginal ultrasound, a colonic solid, hypervascularized mass of 23 × 26 mm was visualized. As a result of this incidental finding, the patient underwent a sigmoidectomy, with a final diagnosis of intestinal schwannoma. Transvaginal ultrasound is today one of the most useful and accurate diagnostic tools in the assessment of gynecological disorders. However,the proximity of other pelvic structures makes it possible to evaluate the presence of nongynecological conditions. This fact should encourage gynecologists to systematize the transvaginal ultrasound procedure.Item Prediction of postnatal circulation in pulmonary atresia/critical stenosis with intact ventricular septum: systematic review and external validation of models(Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 2023) Villalaín, Cecilia; Moon‐Grady, A. J.; Herberg, U.; Strainic, J.; Cohen, J. L.; Shah, A.; Levi, D. S.; Gómez Montes, María Enery; Herraiz García, Ignacio; Galindo Izquierdo, AlbertoObjetivo.Un pron ́ostico postnatal favorable en casos de atresia pulmonar/estenosis cr ́ıtica con tabique interventricularintacto (PA/CS-IVS, por sus siglas en ingl ́es) se equipara generalmente con la posibilidad de lograr una reparaci ́onbiventricular (BV). La identificaci ́on de los fetos que tendr ́an circulaci ́on univentricular (UV) postnatal es clave parael asesoramiento prenatal, la optimizaci ́on de los cuidados perinatales y la toma de decisiones relativas a la terapiafetal. El objetivo fue evaluar la precisi ́on de los modelos publicados para predecir la circulaci ́on postnatal en casos dePA/CS-IVS utilizando para ello una gran cohorte de validaci ́on estimada a partir de datos internacionales.M ́etodos.El estudio consisti ́oenunarevisi ́on sistem ́atica de los modelos uni- y multiparam ́etricos publicados para lapredicci ́on de la circulaci ́on postnatal basados en los hallazgos ecocardiogr ́aficos entre las semanas 20 y 28 de gestaci ́on.Los modelos se validaron externamente utilizando datos del Registro Internacional de Intervenciones Card ́ıacas Fetales.Se calcularon la sensibilidad, la especificidad, los valores predictivos, el ́area bajo las curvas (ABC) de caracter ́ısticasoperativas del receptor y la proporci ́on de casos con resultado verdadero frente a resultado pronosticado.Resultados.Se identificaron once estudios publicados en los que se hab ́ıan reportado par ́ametros pron ́osticos de lacirculaci ́on postnatal. Los modelos variaron ampliamente en cuanto al resultado principal (UV (n=3), no-BV (n=3), BV(n=3), la circulaci ́on coronaria dependiente del ventr ́ıculo derecho (n=1)oeltama ̃no de la v ́alvula tric ́uspide al nacer(n=1)) y en cuanto a los predictores incluidos (s ́olo par ́ametros ́unicos (n=6), puntuaci ́on multiparam ́etrica (n=4) oambos (n=1)), y se desarrollaron a partir de muestras peque ̃nas (rango, 15 – 38).Dada la disponibilidad de los par ́ametros requeridos en la cohorte de validaci ́on, se validaron externamente nuevemodelos. La puntuaci ́on est ́andar (Z) del di ́ametro de la v ́alvula tric ́uspide, la insuficiencia tricusp ́ıdea, los cocientesentre las estructuras card ́ıacas derecha e izquierda y la presencia de conexiones ventr ́ıculo-coronarias (CVC) fueronlos par ́ametros evaluados con mayor frecuencia. El mejor desempe ̃no (ABC, 0,80 – 0,89) correspondi ́o a los modelosmultiparam ́etricos que inclu ́ıan hasta cuatro variables (cocientes entre las estructuras derecha e izquierda, duraci ́on delinflujo ventricular derecho, presencia de CVC e insuficiencia tricusp ́ıdea). En general, en la mayor ́ıa de los modelos sesubestim ́o el riesgo del resultado UV y se sobreestim ́oeldelresultadoBV.Conclusiones.Los modelos prenatales actuales para la predicci ́on del resultado postnatal en la PA/CS-IVS sonheterog ́eneos. Los modelos multiparam ́etricos para predecir la circulaci ́on UV y no-BV funcionan bien para laidentificaci ́on de pacientes BV, pero tienen una sensibilidad baja, que subestima la tasa de fetos que finalmente tendr ́ancirculaci ́on UV. Hasta que se consiga una mejor forma para poder discriminar entre casos, puede ser necesario limitarlas intervenciones fetales ́unicamente a aquellos en los que est ́e asegurado que la circulaci ́on postnatal es no-BV.©2023 The Authors.Ultrasound in Obstetrics & Gynecologypublished by John Wiley &SYSTEMATIC REVIEWSons Ltd on behalf of International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.- Project number: 130
Item Adquisición de habilidades prácticas básicas en Obstetricia y Ginecología(2023) Gómez Montes, M.Enery; Villalaín González, Cecilia; González Tristante, Gloria; De la Parte Izquierdo, Belén; Leitón Bautista, Iván; Madrid Guzmán, Jorge; Andrés Garbas, María; Alberca Alhambra, María; De Blas Martín-Forero, Manuel; García Ferrera, Alicia; Galindo Izquierdo, AlbertoLa necesaria formación práctica de los alumnos en el ámbito de la Obstetricia y Ginecología se desarrolla en las rotaciones que hacen por las diferentes estaciones de los servicios clínicos hospitalarios (consultas, quirófano, paritorio, plantas de hospitalización, urgencias). Esta inmersión clínica del alumno tiene como finalidad observar los procedimientos diagnósticos exploratorios y pautas terapéuticas más habituales en el campo de nuestra especialidad, tratándole de capacitar para “Saber hacer con competencia (rutinariamente y sin supervisión)” y, en la medida de lo posible, en “Haberlo practicado tuteladamente (bajo supervisión del tutor)”, las actividades o procedimientos más importantes de esta especialidad. Dentro de estos, los más básicos y a la vez más importantes son la anamnesis obstétrica, la anamnesis ginecológica, la exploración del aparato genital femenino, y la exploración mamaria. En los Hospitales Universitarios de la UCM estas rotaciones pueden realizarse tanto en el contexto de la asignatura de Obstetricia y Ginecología como en la de la Práctica Clínica I, ambas en el 4º año del Grado de Medicina. En la Unidad Docente del Hospital Universitario 12 de octubre se realizan dentro de la asignatura de Práctica Clínica I. Según el organigrama en vigor, la internalización de los alumnos en nuestro Servicio tiene lugar durante el primer cuatrimestre del curso, de forma coordinada con las rotaciones por la Unidad Médica y por la Unidad Quirúrgica, que también son en el mismo período, distribuyéndose para ello los alumnos en 4 grupos. Cada uno de ellos se compone de 24-25 alumnos, que permanecen internalizados en el Servicio durante 14-16 jornadas matutinas o vespertinas, distribuyéndose en 15 estaciones clínicas. A esto hay que añadir 2 jornadas de guardia en horario de 15 a 22 horas. A la hora de distribuir las rotaciones de los alumnos existían dos opciones: la primera, intentar que en el tiempo asignado los alumnos pudieran pasar por todas las estaciones clínicas, con el fin de que conocieran, aunque fuera de forma somera, la mayor parte de las actividades clínicas esenciales de nuestra especialidad. La segunda, renunciar a lo anterior y sortear entre los alumnos qué tres rotaciones harían cada uno, intentando con ello que tuvieran más continuidad en la rotación asignada y por tanto un mejor conocimiento de la actividad realizada en esa estación clínica. Aunque en un principio se optó por la primera fórmula, los propios alumnos solicitaron la segunda opción. El inconveniente de esta segunda fórmula es que la formación en las cuatro actividades o procedimientos antes citados por parte de todos los alumnos no está asegurada, siendo dependiente de en qué estaciones clínicas le corresponde a cada alumno rotar y pudiéndose dar el caso, por tanto, de que un alumno termine su rotación sin haber realizado un interrogatorio clínico a una paciente ginecológica u obstétrica. Esto además supone una dificultad añadida a la hora de afrontar el ECOE de 4º donde todos los alumnos matriculados en Práctica Clínica I tendrán que resolver un escenario clínico obstétrico o ginecológico interrogando a una paciente simulada. Para paliar este problema, y con el fin de asegurar que todos los alumnos reciben una formación básica en los aspectos esenciales de nuestra especialidad antes citados y también de facilitar su internalización, proponemos la realización de un taller o aula de habilidades de la siguiente manera: en jornada de tarde, los alumnos de cada uno de los 4 grupos y de forma previa a su entrada en el Servicio, serán convocados a esta aula de formación clínica donde se les enseñará las bases de la anamnesis en obstetricia y en ginecología, la exploración obstétrica, la ginecológica y la mamaria. Por tanto, se realizarán 4 sesiones, una por grupo. Para ello contaremos con la ayuda de alumnos de 5º y/o 6º que ya han superado la asignatura y que actuarán como formadores, bajo la supervisión del profesor, y nos apoyaremos en el material de simulación (maniquíes) para reproducir los 3 tipos de exploración antes citados. Y lógicamente mediremos el impacto de esta actividad con el fin de conocer hasta qué punto este taller capacita a los alumnos para desarrollar con soltura estas actividades. Item Diagnostic accuracy of prenatal ultrasound in coarctation of aorta: systematic review and individual participant data meta‐analysis(Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 2024) Villalaín González, Cecilia; Gómez Montes, María Enery; Herraiz García, Ignacio; Deiros Bronte, Lucía; Galindo Izquierdo, AlbertoObjective: To determine the diagnostic accuracy of prenatal ultrasound in detecting coarctation of the aorta (CoA). Methods: An individual participant data meta-analysis was performed to report on the strength of association and diagnostic accuracy of different ultrasound signs in detecting CoA prenatally. MEDLINE, EMBASE and CINAHL were searched for studies published between January 2000 and November 2021. Inclusion criteria were fetuses with suspected isolated CoA, defined as ventricular and/or great vessel disproportion with right dominance on ultrasound assessment. Individual participant-level data were obtained by two leading teams. PRISMA-IPD and PRISMA-DTA guidelines were used for extracting data, and the QUADAS-2 tool was used for assessing quality and applicability. The reference standard was CoA, defined as narrowing of the aortic arch, diagnosed after birth. The most commonly evaluated parameters on ultrasound, both in B-mode and on Doppler, constituted the index test. Summary estimates of sensitivity, specificity, diagnostic odds ratio (DOR) and likelihood ratios were computed using the hierarchical summary receiver-operating-characteristics model. Results: The initial search yielded 72 studies, of which 25 met the inclusion criteria. Seventeen studies (640 fetuses) were included. On random-effects logistic regression analysis, tricuspid valve/mitral valve diameter ratio > 1.4 and > 1.6, aortic isthmus/arterial duct diameter ratio < 0.7, hypoplastic aortic arch (all P < 0.001), aortic isthmus diameter Z-score of < -2 in the sagittal (P = 0.003) and three-vessel-and-trachea (P < 0.001) views, pulmonary artery/ascending aorta diameter ratio > 1.4 (P = 0.048) and bidirectional flow at the foramen ovale (P = 0.012) were independently associated with CoA. Redundant foramen ovale was inversely associated with CoA (P = 0.037). Regarding diagnostic accuracy, tricuspid valve/mitral valve diameter ratio > 1.4 had a sensitivity of 72.6% (95% CI, 48.2-88.3%), specificity of 65.4% (95% CI, 46.9-80.2%) and DOR of 5.02 (95% CI, 1.82-13.9). The sensitivity and specificity values were, respectively, 75.0% (95% CI, 61.1-86.0%) and 39.7% (95% CI, 27.0-53.4%) for pulmonary artery/ascending aorta diameter ratio > 1.4, 47.8% (95% CI, 14.6-83.0%) and 87.6% (95% CI, 27.3-99.3%) for aortic isthmus diameter Z-score of < -2 in the sagittal view and 74.1% (95% CI, 58.0-85.6%) and 62.0% (95% CI, 41.6-78.9%) for aortic isthmus diameter Z-score of < -2 in the three-vessel-and-trachea view. Hypoplastic aortic arch had a sensitivity of 70.0% (95% CI, 42.0-88.6%), specificity of 91.3% (95% CI, 78.6-96.8%) and DOR of 24.9 (95% CI, 6.18-100). The diagnostic yield of prenatal ultrasound in detecting CoA did not change significantly when considering multiple categorical parameters. Five of the 11 evaluated continuous parameters were independently associated with CoA (all P < 0.001) but all had low-to-moderate diagnostic yield. Conclusions: Several prenatal ultrasound parameters are associated with an increased risk for postnatal CoA. However, diagnostic accuracy is only moderate, even when combinations of parameters are considered. © 2024 The Authors. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.Item The highly packed and dehydrated structure of preformed unexposed human pulmonary surfactant isolated from amniotic fluid(American Journal of Physiology - Lung Cellular and Molecular Physiology (AJP - Lung Cellular and Molecular Physiology), 2022) Castillo Sánchez, José Carlos; Roldán, Nuria; García Álvarez, Begoña; Batllori, Emma; Galindo Izquierdo, Alberto; Cruz Rodríguez, Antonio; Pérez Gil, JesúsBy coating the alveolar air-liquid interface, lung surfactant overwhelms surface tension forces that, otherwise, would hinder the lifetime effort of breathing. Years of research have provided a picture of how highly hydrophobic and specialized proteins in surfactant promote rapid and efficient formation of phospholipid-based complex three-dimensional films at the respiratory surface, highly stable under the demanding breathing mechanics. However, recent evidence suggests that the structure and performance of surfactant typically isolated from bronchoalveolar lung lavages may be far from that of nascent, still unused, surfactant as freshly secreted by type II pneumocytes into the alveolar airspaces. In the present work, we report the isolation of lung surfactant from human amniotic fluid (amniotic fluid surfactant, AFS) and a detailed description of its composition, structure, and surface activity in comparison to a natural surfactant (NS) purified from porcine bronchoalveolar lavages. We observe that the lipid/ protein complexes in AFS exhibit a substantially higher lipid packing and dehydration than in NS. AFS shows melting transitions at higher temperatures than NS and a conspicuous presence of nonlamellar phases. The surface activity of AFS is not only comparable with that of NS under physiologically meaningful conditions but displays significantly higher resistance to inhibition by serum or meconium, agents that inactivate surfactant in the context of severe respiratory pathologies. We propose that AFS may be the optimal model to study the molecular mechanisms sustaining pulmonary surfactant performance in health and disease, and the reference material to develop improved therapeutic surfactant preparations to treat yet unresolved respiratory pathologies.Item Prediction of perinatal survival in early‐onset fetal growth restriction: role of placental growth factor(Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 2023) Rodríguez Calvo, Jesús; Villalaín González, Cecilia; Gómez Arriaga, Paula Isabel; Quezada Rojas, María Soledad; Herraiz García, Ignacio; Galindo Izquierdo, AlbertoObjective To analyze the ability to predict perinatal survival and severe neonatal morbidity of cases with early-onset fetal growth restriction (eoFGR) using maternal variables, ultrasound parameters and angiogenic markers at the time of diagnosis. Methods This was a prospective observational study in a cohort of singleton pregnancies with a diagnosis of eoFGR (< 32 weeks of gestation). At diagnosis of eoFGR, complete assessment was performed, including ultrasound examination (anatomy, biometry and Doppler assessment) and maternal serum measurement of the angiogenic biomarkers, soluble fms-like tyrosine kinase-1 (sFlt-1) and placental growth factor (PlGF). Logistic regression models for the prediction of perinatal survival (in cases diagnosed at < 28 weeks) and severe neonatal morbidity (in all liveborn cases) were calculated. Results In total, 210 eoFGR cases were included, of which 185 (88.1%) survived perinatally. The median gestational age at diagnosis was 27 + 0 weeks. All cases diagnosed at ≥ 28 weeks survived. In cases diagnosed < 28 weeks, survivors (vs non-survivors) had a higher gestational age (26.1 vs 24.4 weeks), estimated fetal weight (EFW; 626 vs 384 g), cerebroplacental ratio (1.1 vs 0.9), PlGF (41 vs 18 pg/mL) and PlGF multiples of the median (MoM; 0.10 vs 0.06) and lower sFlt-1/PlGF ratio (129 vs 479) at the time of diagnosis (all P < 0.001). The best combination of two variables for predicting perinatal survival was provided by EFW and PlGF MoM (area under the receiver-operating-characteristics curve (AUC), 0.84 (95% CI, 0.75–0.92)). These were also the best variables for predicting severe neonatal morbidity (AUC, 0.73 (95% CI, 0.66–0.80)). Conclusions A model combining EFW and maternal serum PlGF predicts accurately perinatal survival in eoFGR cases diagnosed before 28 weeks of gestation. Prenatal prediction of severe neonatal morbidity in eoFGR cases is modest regardless of the model used. © 2022 The Authors. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.