Criteria used when initiating antifungal therapy against Candida spp. in the intensive care unit

Abstract

Este artículo revisa de forma crítica los criterios clínicos y microbiológicos utilizados para iniciar tratamiento antifúngico frente a Candida spp. en pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos (UCI). La candidiasis invasiva constituye una complicación grave y potencialmente mortal en pacientes críticos, cuya detección precoz resulta especialmente compleja debido a la inespecificidad de los signos clínicos y a la baja sensibilidad de los hemocultivos. Los autores analizan la incidencia, mortalidad y coste económico de la candidiasis diseminada en UCI, así como la evidencia disponible que apoya el beneficio del inicio precoz de tratamiento antifúngico. Se describen los principales factores de riesgo, incluyendo el uso prolongado de antibióticos de amplio espectro, la presencia de catéteres intravasculares, la cirugía abdominal compleja, la pancreatitis, la insuficiencia renal y la hemodiálisis. El artículo propone una estratificación clínica de los pacientes en función de la presencia de síntomas y factores de riesgo, y revisa el valor predictivo de los datos microbiológicos, destacando la colonización por Candida spp. en múltiples localizaciones, la intensidad de la colonización (índice de colonización y colonización corregida) y la identificación de especies concretas como Candida tropicalis. Los autores concluyen que el tratamiento antifúngico debe iniciarse de forma empírica en pacientes sintomáticos con factores de riesgo, en aquellos con aislamiento de Candida en sangre o fluidos estériles, y en pacientes con índices elevados de colonización, con el objetivo de reducir la elevada mortalidad asociada a la candidiasis invasiva.