Validación de la ecografía musculoesquelética en la evaluación de diferentes aspectos de la artritis reumatoide

Abstract

En los últimos años, la remisión se ha convertido en un objetivo terapéutico realista en el manejo de la artritis reumatoide (AR) gracias a diagnóstico y tratamiento precoz, fármacos eficaces, tanto antiguos como nuevos, y un control clínico estricto de dentro del concepto treat-to-target. En este escenario actual, las decisiones terapéuticas deben apuntar a una remisión clínica mantenida en la práctica clínica en AR. Por eso, la evaluación veraz de la remisión es de suma importancia para las decisiones terapéuticas en pacientes con AR. La remisión en AR se puede medir y establecer con diferentes instrumentos [p.ej. Disease Activity Score (DAS), Simple Disease Activity Index (SDAI), Clinical Disease Activity Index (CDAI)] o por los nuevos criterios de remisión del American College of Rheumatology (ACR) y la European League Against Rheumatism (EULAR) [1]. Estos instrumentos son criterios o índices compuestos, que consisten en combinaciones de parámetros clínicos y de laboratorio, marcadores subrogados de la inflamación. Los parámetros clínicos (p.ej. numero de articulaciones dolorosas y tumefactas), sin embargo, pueden no reflejar de forma fidedigna la actividad real en pacientes con AR. Durante la última década, la ecografía musculoesquelética en modo B ha mostrado una mayor sensibilidad que la evaluación clínica para la detección de sinovitis y tenosinovitis en articulaciones diana de la AR. Además, la ecografía en modo Doppler detecta el flujo sanguíneo patológico, que refleja la actividad inflamatoria sinovial articular...In recent years, remission has become a realistic therapeutic goal in rheumatoid arthritis (RA) management thanks to early diagnosis and treatment, effective drugs, both old and new, tight clinical control and the treat-to-target concept [1,2]. In this current scenario, therapeutic decisions should target sustained remission in RA clinical practice. Thus, accurate assessment of remission state is of utmost importance for therapeutic decision-making regarding RA patients.Remission in RA can be established and measured by different instruments [eg. Disease Activity Score (DAS), DAS 28, Simple Disease Activity Index (SDAI), Clinical Disease Activity Index (CDAI)] or by the new remission criteria in RA by the ACR and European League Against Rheumatism (EULAR) [1]. These instruments are either criteria or composite scores, which are combinations of clinical and laboratory parameters surrogates for inflammation. However, clinical parameters (eg. tender and swollen joints) may not accurately reflect real joint synovitis in RA patients. Over the last decade, musculoskeletal ultrasound (US) on B-mode has widely demonstrated greater sensitivity than clinical assessment for detecting synovitis and tenosynovitis in RA target joints. Moreover, US on Doppler mode detects pathological synovial blood flow, which reflects joint inflammatory activity...