Disfunción renal aguda en la sepsis grave y el shock séptico: contribución de la cistatina C al diagnóstico precoz

Abstract

La sepsis va a ser mucho más frecuente en los próximos años de lo que es actualmente, y cada vez tendrá mayor morbi-mortalidad. Consumirá cuantiosos recursos. Además, cada vez más pacientes evolucionarán a Síndrome de Disfunción Multiorgánica (SDMO). El Fracaso Renal Agudo (FRA) está claramente relacionado con la morbimortalidad de estos pacientes, mucho más que el fracaso de cualquier otro órgano o sistema. El tratamiento actual del FRA, pasa por una detección precoz del mismo, para intentar limitar la pérdida de funcionalidad y por la instauración de medidas de soporte. Con la aplicación de guías terapéuticas guiadas por objetivos, muchos clínicos tenemos la impresión subjetiva, de que consiguiendo una estabilidad hemodinámica en los estadios precoces de la sepsis y del shock séptico, disminuímos la incidencia del FRA. El FRA de etiología séptica es probablemente el más frecuente y posee unas características clínicas, evolutivas y fisiopatológicas distintas. Los escasos estudios histopatológicos orientan a una manifestación renal de un proceso inflamatorio sistémico como causante del mismo, al que probablemente se añaden componentes pre-renales y de NTA isquémica por el cuadro de deshidratación y de shock que acompañan a las infecciones graves. No existe un tratamiento específico para el FRA, ni tampoco un marcador fiel de la función renal, aunque en las últimas décadas se busca afanosamente, para así instaurar las medidas terapéuticas de manera precoz. La cistatina C sérica podría ser ese marcador, aunque todavía no existen estudios amplios y prospectivos, y menos aún en el subgrupo de pacientes sépticos. Este trabajo pretende arrojar algo de luz a la utilidad de la cistatina C para la detección de forma precoz (subclínica o antes de la elevación de los marcadores analíticos clásicos) del FRA de los pacientes sépticos en la UCI.