Impacto de medidas de intervención educativa al personal sanitario sobre el manejo de los pacientes diabéticos hospitalizados en los servicios de medicina interna

Abstract

INTRODUCCIÓN: La prevalencia de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en la población hospitalaria está en aumento y supone una carga económica importante dentro del gasto sanitario español. Resulta imprescindible mejorar el tratamiento y el control de la DM2 en los pacientes hospitalizados. OBJETIVO: Estudiar el efecto de las medidas de intervención educativas sobre el personal sanitario de los servicios de medicina interna y su repercusión en los valores de glucemia capilar de los pacientes diabéticos hospitalizados. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio epidemiológico de cohortes, experimental, de intervención comunitaria, prospectivo, analítico y no aleatorizado. Se recogieron los datos de los pacientes diabéticos ingresados en medicina interna durante un periodo de 2011. Posteriormente se llevó a cabo un programa educativo consistente en sesiones formativas al personal médico y de enfermería, el desarrollo de un protocolo para el manejo de los pacientes diabéticos y el uso de una hoja de seguimiento. Por último se llevó a cabo una nueva recogida de datos en 2013. RESULTADOS: En la 1ª cohorte se incluyeron 100 sujetos, 58% mujeres, con una edad media de 78,31 años (DE 10,11) y en la 2ª cohorte se incluyeron 100 sujetos, 55% mujeres, con una edad media de 80,12 años (DE 9,15). Los sujetos de la 1ª y la 2ª cohorte no coincidieron. Entre ambas cohortes no se encontraron diferencias notables respecto a sus características basales, presentando ambas cohortes una alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular (98% y 94%; p=0,14). Tras las medidas de intervención se redujo el uso de antidiabéticos orales (41,7% y 11,8%; p<0,001), disminuyó la utilización de escala móvil de insulina aislada (49% y 25%; p<0,001), aumentó el uso de la pauta de insulinización BBC (4% y 28%; p<0,001) y la solicitud de HbA1c (49% y 68%; p=0,006). Esto se tradujo en un aumento de los controles de glucemia en rango de normoglucemia (glucemia entre 80 y 140 mg/dL) (37,16% y 46,33%; p=0,04) a costa de un descenso en los valores de hiperglucemia (valores > 140 mg/dL) (60,32% y 49,46%; p=0,02), sin aumentar significativamente la proporción de hipoglucemias (valores < 80 mg/dL) (2,53% y 4,21%; p=0,877). No se observaron diferencias significativas en el tiempo de ingreso (8,75 días y 7,97 días; p=0,28) ni en la tasa de mortalidad (3% y 6%; p=0,50). El tratamiento antidiabético previo al ingreso se ajustó al alta con mayor frecuencia en los pacientes jóvenes que en los mayores de 75 años (53,85% y 30,22%; p=0,003). CONCLUSIONES: Las medidas educativas instauradas en las plantas de hospitalización de medicina interna mejoran el cumplimiento de las recomendaciones de las guías de práctica clínica sobre el manejo de los pacientes diabéticos hospitalizados 2 años después. Esto se traduce en un mejor control glucémico de los pacientes sin aumento significativo de las hipoglucemias.INTRODUCTION: Prevalence of type 2 diabetes mellitus (T2DM) in internalized patients is increasing and it means an important increase of the Spanish sanitary cost. Thus, the improvement of treatment and T2DM control efficiency in inpatients is an important fact. AIMS OF THE STUDY: To study the effect of an educational intervention program on hospital personnel and its repercussion on capillary glycemic values in diabetic inpatients. MATERIAL AND METHODS: We developed an experimental, community intervention, prospective, analytic, non-randomized, epidemiologic cohorts study. We gathered data from diabetic inpatients in internal medicine during a 2011 period. Afterwards, an educational program was implemented consisting of training sessions for doctors and nurses, the development of a protocol for the management of diabetic patients and the use of a progress sheet. Finally, a new data gathering was performed in 2013. RESULTS: 100 subjects were included in the 1st cohort. Their age was 78.31years (SD 10.11), 58% women, and 100 subjects in the 2nd cohort, aged 80.12 years (SD 9.15), 55% women. Patients include in the 1st and in the 2nd cohort were not the same. We did not find considerable differences between both groups according to their baseline data. Both groups had a high prevalence of cardiovascular risk factors (98% and 94% respectively; p=0.14). After the intervention, the use of oral antidiabetics was reduced (41.7% and 11.8% respectively; p<0.001), the prescription of sliding scale insulin alone dropped (49% vs 25%; p<0.001), there was an increase in the use of BBC insulinization guide (4% vs 28%; p<0.001) and HbA1c was requested more often (49% vs 68%; p=0.006). This turned into an increase in normoglycemia (glycemic values between 80 and 140 mg/dL) (37.16% vs 46.33%; p=0.04) at the expense of a decrease in hyperglycemia (glycemic values >180 mg/dL) (60.32% vs 49.46%; p=0.02), without a significant increase in the proportion of hypoglycemia (values below 80 mg/dL) (2.53% vs 4.21%; p=0.877). No statistical significant differences in the hospitalization time (8.75 days and 7.97 days; p=0.28) nor in the mortality rate (3% vs 6%; p=0.50) was found. Previous outpatient antidiabetic treatment was adjusted at discharge more frequently in young patients than in those older than 75 years (53.85% and 30.22%; p=0.003). CONCLUSION: The inward education program improved the compliance of clinical practice guidelines’ recommendations on internalized diabetic patients in the internal medicine wards 2 years later. This turned into a better glycemic control.