Valor predictivo de los nuevos biomarcadores cardiacos y de los parámetros ecocardiográficos en hemodiálisis

Abstract

Introducción. La principal causa de mortalidad de los pacientes con enfermedad renal crónica, y sobre todo en programa renal sustitutivo es la cardiovascular (CV). Los biomarcadores cardiacos y los parámetros ecocardiográficos pueden resultar herramientas útiles en la estratificación del riesgo CV en diálisis. Objetivo principal. Evaluar los factores de riesgo de mortalidad y eventos CV en una cohorte de pacientes prevalentes en hemodiálisis (HD) y los factores asociados. Material y métodos. Pacientes prevalentes y estables en HD. Se recogieron y analizaron variables epidemiológicas, clínicas y analíticas incluyendo los biomarcadores cardíacos así como datos ecocardiográficos. Durante el seguimiento (mediana de 39 (1-84) meses) se recogieron y analizaron los eventos CV y la mortalidad. Resultados. De los 211 pacientes incluidos (58 por ciento hombres, edad de 73 (60-80) años y un tiempo en HD de 83 (43-128) meses), el 64 por ciento presentaba hipertrofia de ventrículo izquierdo (HVI), el 36 por ciento disfunción diastólica (DD) y el 16 por ciento disfunción sistólica (DS). Excepto CK-MB, los marcadores cardiacos se encontraban basalmente elevados. Durante el seguimiento 94 pacientes (44,5 por ciento). Los factores asociados a padecer eventos CV fueron la edad, la historia de cardiopatía, los antecedentes de enfermedad vascular periférica (EVP), los niveles de hsTnT, CKMB, Nt-proBNP, la DD y la DS. En el modelo multivariante ajustado final sólo la albúmina (RR 0,422, p igual a 0,008) y la DD (RR 2,639, p igual a 0,003) resultaron predictores independientes de eventos CV. Durante el seguimiento, 98 pacientes (46,4 por ciento) fallecieron. Los factores asociados con la mortalidad fueron la edad, la historia de cardiopatía, EVP, el tiempo en HD, el acceso vascular diferente a fístula autóloga, los niveles de hsTnT, CKMB, Nt-proBNP y la DD. En el modelo multivariante ajustado final sólo la albúmina (RR 0,444, p igual a 0,014), el acceso vascular diferente a fístula autóloga (RR 2,190, p igual a 0,022) y la DD (RR 2,25, p igual a 0,027) resultaron predictores independientes. Conclusiones. Los biomarcadores cardiacos son buenos marcadores de riesgo en HD. Los predictores independientes de eventos CV en nuestra población fueron la DD y la albúmina. Ambos resultaron también ser predictores independientes de mortalidad junto con el acceso vascular diferente a fistula autóloga.