Optimizar la hemodiálisis : anticoagulación del circuito extracorpóreo y elección del dializador

Abstract

Los pacientes en hemodiálisis tienen elevada morbi-mortalidad, que se ha relacionado con la retención de una gran variedad de toxinas urémicas. La hemodiafiltración online post-dilución con elevado volumen de sustitución ha demostrado una mejoría de la supervivencia respecto a la hemodiálisis convencional. Sin embargo, el efecto depurativo del propio dializador no se ha abordado en profundidad y se desconoce si la elección del mismo podría tener un beneficio adicional a la técnica de diálisis aplicada.Además, durante la sesión de hemodiálisis el contacto de la sangre con los componentes del circuito extracorpóreo activa la cascada de coagulación y genera el depósito de fibrina y plaquetas, que pueden disminuir la eficacia depurativa. Por este motivo, la anticoagulación es imprescindible para garantizar la calidad de la diálisis. Sin embargo, se desconoce si el efecto de la administración de la heparina de bajo peso molecular varía en función de la vía de administración o de la técnica de hemodiálisis realizada.Se plantearon diferentes aspectos, estructurados en las siguientes partes, para la optimización de la anticoagulación del circuito extracorpóreo con heparina de bajo peso molecular y la elección del dializador.Evaluación del efecto depurativo del dializador utilizando diferentes membranas. Se estandarizaron los parámetros de hemodiálisis, incluyendo el volumen de infusión. La primera hipótesis sostiene que el tipo de membrana utilizada influye en la eficacia de la depuración de toxinas urémicas y pérdida de albúmina. Se plantearon dos estudios: en el primero se utilizaron diferentes dializadores con membranas sintéticas. En el segundo se utilizó una membrana celulósica de reciente aparición en el mercado, el triacetato de celulosa asimétrico...Patients on hemodialysis have high rates of morbidity and mortality, due to the retention of various uremic toxins. Post-dilution online hemodiafiltration with a high replacement volume has shown improvements in survival compared with conventional hemodialysis. However, the purifying effect of the dialyzer itself has not been studied in depth, and it remains unknown whether the type of dialyzer could have additional benefits to the applied dialysis technique.During hemodialysis, contact between blood and the components of the extracorporeal circuit activates the coagulation cascade and leads to the deposition of fibrin and platelets, which can reduce the purifying efficacy. Therefore, anticoagulation is essential to guarantee the quality of dialysis. However, it is unknown whether the effect of low-molecular-weight heparin varies depending on the route of administration or the hemodialysis technique used.Different aspects, as detailed subsequently, were proposed for optimizing anticoagulation of the extracorporeal circuit with low molecular weight heparin and the choice of dialyzer.The purifying effect of the dialyzer using different membranes: Hemodialysis parameters, including infusion volume, were standardized. The first hypothesis is that the type of membrane used influences the efficacy of uremic toxin clearance and albumin loss. Two studies were proposed to test this hypothesis: in the first, different dialyzers with synthetic membranes were used. In the second, a cellulose membrane that has recently appeared on the market—asymmetric cellulose triacetate—was used...