The eternal dilemma of antitoxin antibiotics for skin and soft tissue infection

Abstract

Este artículo revisa el papel de los antibióticos inhibidores de la síntesis proteica (PSIA) como tratamiento adyuvante en las infecciones de piel y partes blandas (SSTI) causadas por bacterias grampositivas productoras de toxinas, principalmente Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes y Clostridium perfringens. Aunque la práctica clínica habitual recomienda el uso combinado de un betalactámico junto con un PSIA —especialmente clindamicina— en infecciones graves como fascitis necrotizante y síndrome de shock tóxico, la evidencia clínica procede fundamentalmente de estudios in vitro, modelos animales y series de casos, sin ensayos clínicos aleatorizados. Los autores analizan los mecanismos de acción de estos antibióticos sobre la inhibición de la producción de exotoxinas, su impacto en la virulencia bacteriana y los datos disponibles sobre clindamicina, linezolid, tedizolid y otros fármacos emergentes. Se revisan también las recomendaciones de las principales guías clínicas internacionales, que apoyan el uso de PSIA en infecciones graves o moderadas con factores de riesgo específicos. El artículo concluye que, pese a la falta de evidencia de alto nivel, los datos disponibles respaldan el uso de antibióticos antitoxina como parte del tratamiento de las SSTI graves causadas por bacterias toxigénicas. Purpose of review

In standard clinical practice, combined antibiotic treatment is used to treat severe skin and soft tissue infections (SSTIs), whereby one of the drugs is usually a protein synthesis inhibitor antibiotic. However, evidence for this practice is only based on data from ‘in vitro’ studies, animal models and case reports. There are no randomized controlled trials. In the light of several new drugs marketed for the treatment of these infections, there is a need to revise the state of the art.

Recent findings

New reviews and systematic appraisals of the literature exist on the use of protein synthesis inhibitor antibiotics to treat severe SSTI. Several ‘in vitro’ studies have assessed the efficacy of some of the new drugs.

Summary

Combination therapy, including an adjuvant protein synthesis inhibitor antibiotic for toxin suppression, should be used both in patients with severe SSTI and in those with moderate infection and risk factors for methicillin-resistant positive- or Panton–Valentine leukocidin positive-Staphylococcus aureus infection.