Utilidad de los instrumentos de valoración de la fragilidad en medios no geriátricos

Abstract

La concurrencia de tres condiciones en las personas mayores, el proceso de envejecimiento, el estilo de vida y las condiciones relacionadas con la salud, va a tener como principal consecuencia el desarrollo de discapacidad. Se estima que entre un 20- 30% de los mayores de 70 años residentes en la comunidad presentan discapacidad en la movilidad y en la realización de actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. Esta discapacidad se asocia con mayor riesgo de mortalidad, hospitalización, necesidad de cuidados a largo plazo, y un mayor gasto sanitario. Pero la discapacidad, cuando se produce de manera no catastrófica, suele ir precedida de una condición que ha sido denominada como síndrome de fragilidad. La prevalencia de fragilidad en pacientes mayores de 65 años es elevada, situándose entre el 7% y el 16.9%, siendo muy variable según las distintas series y aumentando con la edad. La alta prevalencia de este síndrome en las personas mayores, así como su potencial reversibilidad hacen de la fragilidad el blanco perfecto para superar el reto de la discapacidad en los adultos mayores y de ahí la relevancia de su diagnóstico. Aunque se han descrito en la actualidad muchas herramientas para su detección, todas ellas han sido basadas y validadas a través de estudios epidemiológicos, sobre cohortes de diferentes individuos, con diferentes características y evaluando distintos dominios. Estos estudios han proporcionado una fuerte evidencia de la importancia de la fragilidad en la progresión de la discapacidad, proporcionando varios instrumentos para evaluarla. Sin embargo se ha realizado una valoración del riesgo de la población general y no una valoración del riesgo individual a través de sujetos o pacientes seleccionados. El siguiente paso debe ser ampliar la detección de la fragilidad en los ámbitos en los que el riesgo de discapacidad es más alto y donde las posibilidades de intervención son más elevadas. Se puede decir que la fragilidad ha cubierto las etapas pre-clínicas de su conceptualización, pero ahora es el momento de ofrecer los pilares clínicos necesarios para su aplicación práctica en aquellos medios clínicos donde se atiende pacientes en situación de alto riesgo para el desarrollo fragilidad y de los frágiles en riesgo de discapacidad. Sin embargo, todavía no estamos seguros de si los instrumentos para la detección de fragilidad son útiles a nivel clínico, por lo que el objetivo de la presente tesis doctoral es evaluar la efectividad y la viabilidad de los instrumentos de valoración de fragilidad de los que disponemos en la actualidad en diferentes medios clínicos, en concreto en aquellos donde es más frecuente su presencia fuera de los Servicios de Geriatría (urgencias, cirugía general, oncología y cardiología) y, en consecuencia, donde más interés podría tener su evaluación...

Disability is the main consequence of the concurrence of three conditions in the elderly: ageing process, life style and health-related conditions. It is estimated that 20-30% of the local population over 70 years of age has mobility impairments and problems with the performance of basic and instrumental activities in their daily life. This disability is associated with increased risk of death, hospitalization, need for long-term care, and increased healthcare costs. But when disability occurs in a non-catastrophic way, it is usually preceded by a condition called frailty syndrome. The prevalence of frailty in people older than 65 of age is high, ranging from 7% to 16.9%, and it increases with age and changes among several samples. The high prevalence in old people and its potential reversibility make frailty the perfect target to overcome the challenge of disability in old adults and the importance of its early diagnosis. Although there are many tools for its detection nowadays, all of them have been assessed and validated by epidemiological studies in cohorts, in different population, with different characteristics and assessing different domains. These epidemiological studies have provided strong evidence of the influence of frailty in the progression to disability, providing several tools to assess it. However, these studies have traditionally focused on the general population instead of assessing the individual risk in selected patients. Therefore, the next step should be to expand frailty detection to those settings where the risk of disability and the chance of intervention are higher. Frailty has covered the pre-clinical stages of its conceptualization, but it is time now to set the clinical basis to its practical implementation in the care settings where people at risk of developing frailty and those frail patients at risk of disability are assisted. However, at this stage we are not sure whether the instruments for frailty detection are useful from a clinical point of view or not, so the objective of this thesis is to evaluate the efficacy and feasibility of the frailty assessment tools that we currently have in different clinical settings, especially in those outside Geriatric Departments where its prevalence is more common (Emergency Department, General Surgery, Oncology and Cardiology) and, therefore, where their assessment would be more valuable. OBJECTIVE: The main objective of this study is to assess the usefulness of certain instruments as screening and diagnosis tools in order to detect frailty in the elderly people assisted in nogeriatric settings. This objective is divided into the following specific goals: (1) to assess the causes of inclusion or participation in the study after meeting the eligibility criteria; (2) to assess the feasibility, sensitivity and specificity of the scales used to measure frailty in Emergency Room, Cardiology, Urgent and Selective General Surgery, and Oncology; (3) to assess the intrinsic and extrinsic causes or factors associated with the implementation of the program in general and clinical settings; and (4) to analyze the degree of agreement among the different scales for frailty diagnosis...