Lactate levels as a prognostic predict in cardiogenic shock under venoarterial extracorporeal membrane oxygenation support

Abstract

Introduction and objectives: Lactate and its evolution are associated with the prognosis of patients in shock, although there is little evidence in those assisted with an extracorporeal venoarterial oxygenation membrane (VA-ECMO). Our objective was to evaluate its prognostic value in cardiogenic shock assisted with VA-ECMO.

Methods: Study of patients with cardiogenic shock treated with VA-ECMO for medical indication between July 2013 and April 2021. Lactate clearance was calculated: [(initial lactate - 6 h lactate) / initial lactate × exact time between both determinations].

Results: From 121 patients, 44 had acute myocardial infarction (36.4%), 42 implant during cardiopulmonary resuscitation (34.7%), 14 pulmonary embolism (11.6%), 14 arrhythmic storm (11.6%), and 6 fulminant myocarditis (5.0%). After 30 days, 60 patients (49.6%) died, mortality was higher for implant during cardiopulmonary resuscitation than for implant in spontaneous circulation (30 of 42 [71.4%] vs 30 of 79 [38.0%], P=.030). Preimplantation GPT and lactate (both baseline, at 6hours, and clearance) were independently associated with 30-day mortality. The regression models that included lactate clearance had a better predictive capacity for survival than the ENCOURAGE and ECMO-ACCEPTS scores, with the area under the ROC curve being greater in the model with lactate at 6 h.

Conclusions: Lactate (at baseline, 6h, and clearance) is an independent predictor of prognosis in patients in cardiogenic shock supported by VA-ECMO, allowing better risk stratification and predictive capacity.

Introducción y objetivos El lactato y su evolución se asocian con el pronóstico de los pacientes en shock, si bien es escasa la evidencia en aquellos asistidos con oxigenador extracorpóreo de membrana venoarterial (ECMO-VA). Nuestro objetivo es evaluar su valor pronóstico en shock cardiogénico asistido con ECMO-VA. Métodos Estudio de pacientes tratados con ECMO-VA por shock cardiogénico de indicación médica entre julio de 2013 y abril de 2021. Se calculó el aclaramiento de lactato: (lactato inicial − lactato 6 h) / lactato inicial × tiempo exacto entre ambas determinaciones. Resultados De 121 pacientes, 44 (36,4%) tenían infarto agudo de miocardio; 42 (34,7%), implante intraparada; 14 (11,6%), tromboembolia pulmonar, 14 (11,6%), tormenta arrítmica y 6 (5,0%), miocarditis fulminante. A los 30 días habían fallecido 60 pacientes (49,6%); la mortalidad fue mayor con el implante intraparada que con el implante en circulación espontánea (30 [71,4%] de 42 frente a 30 [38,0%] de 79; p = 0,030). Se asociaron de manera independiente con la mortalidad a 30 días la alanina aminotransferasa (ALT) antes del implante y el lactato (tanto basal como a las 6 h y el aclaramiento). Los modelos de regresión que incluían el lactato presentaron mejor capacidad predictiva de la supervivencia que las puntuaciones ENCOURAGE y ECMO-ACCEPTS, con mayor área bajo la curva ROC en el modelo con lactato a las 6 h. Conclusiones El lactato (basal y a las 6 h y el aclaramiento) es un predictor independiente para el pronóstico de los pacientes en shock cardiogénico asistidos con ECMO-VA que facilita una mejor estratificación del riesgo y tiene una capacidad predictiva superior.