La funcionalidad de los trastornos psiquiátrico: una propuesta de integración pluralista

Abstract

Este trabajo aborda un problema de fondo en la nosología psiquiátrica: la falta de validez de los sistemas de clasificación como el DSM. Se parte de la constatación de que estos manuales han mejorado la fiabilidad diagnóstica, es decir, el acuerdo entre clínicos, pero sin garantizar que sus categorías se correspondan con entidades reales. Siguiendo a Wakefield, se sostiene que el DSM infiere la existencia de disfunciones a partir de la atipicidad, el daño y la discapacidad, sin una base teórica sólida que justifique ese salto. El núcleo del argumento gira en torno al concepto de función natural. Tanto el DSM como sus críticos, incluido el proyecto RDoC, comparten un presupuesto rara vez cuestionado: que los trastornos psiquiátricos implican algún tipo de disfunción. El problema es que existen varias maneras válidas e incompatibles de entender qué cuenta como función, lo que impide fijar un criterio único de demarcación entre lo normal y lo patológico. Frente a quienes proponen abandonar la noción de función para este propósito, el autor defiende una vía intermedia anclada en el naturalismo débil: elegir una teoría de la función ya supone un juicio evaluativo que debe explicitarse, aunque eso no convierte la clasificación en algo subjetivo. La normatividad puede seguir anclándose parcialmente en las ciencias de la vida, siempre que se renuncie a pretensiones universalistas. El capítulo central examina cuatro teorías. La Teoría Bioestadística (Boorse), de carácter poblacional y cuantificable, pero ciega al contexto. La Teoría de los Efectos Seleccionados clásica (Neander, Millikan) y su versión generalizada de Garson, que abre la puerta a leer ciertos trastornos como desajustes evolutivos o del desarrollo. Y las Teorías Organizacionales (Mossio et al.), que sitúan la normatividad en la dinámica interna del propio sistema vivo y resultan idóneas para el trato clínico individualizado. La propuesta final adapta el concepto de plataforma de integración de Rasmus Winther. Se trata de una tabla comparativa que no jerarquiza las teorías, sino que muestra para qué contexto sirve cada una, tratando de evitar lo que Winther llama "reificación perniciosa". Por último, el autor examina el valor de esta herramienta en distintos contextos en psiquiatría, como la investigación o la clínica.