Endoprótesis como tratamiento del cáncer colorrectal obstructivo: análisis de morbimortalidad y pronóstico oncológico

Abstract

En un 20-30% de los casos el cáncer de colon debuta con un cuadro de obstrucción intestinal. Cuando dicha obstrucción se localiza en el colon proximal (derecho y transverso), el tratamiento habitual es la resección quirúrgica urgente con anastomosis primaria. En los pacientes con obstrucción del colon izquierdo la situación es más compleja, ya que dicho tratamiento conlleva una gran morbimortalidad. Con la intención de encontrar un alternativa terapéutica a la intervención quirúrgica, a principios de los 90 Dohmoto y col. desarrollaron una endoprótesis que podía ser introducida de forma endoscópica y dilatar el segmento estenótico. Así pues, este dispositivo podía ser utilizado con intención paliativa o como terapia puente previa a una cirugía programada posterior. Su utilización se popularizó rápidamente a nivel mundial, al demostrarse una eficacia de entre el 80-90% y una morbimortalidad escasa en los primeros trabajos realizados. Sin embargo, en ciertos estudios desarrollados más adelante se detectó una tasa de complicaciones mayor a la referida en las primeras publicaciones. De hecho, varios ensayos clínicos tuvieron que ser interrumpidos entre el 2000 y el 2010 debido a la alta morbimortalidad derivada del uso del stent. Además, el posible empeoramiento del pronóstico oncológico demostrado en algunas series acrecentó las dudas ya existentes sobre la conveniencia de este tratamiento. Si bien los resultados de los últimos metaanálisis demuestran la no-inferioridad del stent respecto a la cirugía urgente en este sentido (120,127), esta cuestión sigue siendo debatida por muchos profesionales...

In 20 to 30 per cent of cases, colon cancer initially presents with acute large bowel obstruction. When the obstruction site is located in the right and transverse colon, the usual treatment consists in urgent surgical resection with primary anastomosis, but in patients with left-colon obstruction the situation becomes more complex, as emergency surgery involves great morbidity and mortality. The research to find a therapeutic alternative to surgery came to an end in the early 90's, when Dohmoto et al. developed a self-expanding stent that could be introduced endoscopically and open the colon stenotic area. Thus, this device could be used for palliative care or as a bridge to surgery therapy. Its use rapidly spread around the world, as a high efficiency (80-90%) and a low morbidity and mortality rate was reported in the first clinical studies. However, in the following reviews, a higher complication rate was found. In fact, several clinical trials were interrupted between 2000 and 2010 due to the stent-related morbidity and mortality. Additionally, more doubts raised among professionals as a worst oncologic outcome of stenting cases was referred in some series. Although the more recent meta-analysis show no difference in survival terms between both procedures (120,127), this issue remains under debate among many specialists...