Empiric Therapy for Intravenous Central Line Infections and Nosocomially-Acquired Acute Bacterial Endocarditis

Abstract

Este artículo revisa de forma exhaustiva el manejo empírico de las infecciones relacionadas con catéter venoso central y de la endocarditis bacteriana aguda adquirida en el hospital, con especial énfasis en pacientes críticos ingresados en unidades de cuidados intensivos. Los autores abordan el diagnóstico clínico y microbiológico de la bacteriemia relacionada con catéter (CR-BSI), analizando las ventajas y limitaciones de los métodos conservadores y no conservadores, como los cultivos superficiales, los hemocultivos cuantitativos pareados y el tiempo diferencial de positividad. Se revisa la epidemiología cambiante de los microorganismos implicados, destacando el predominio de estafilococos coagulasa negativos, Staphylococcus aureus, enterococos y Candida spp., así como la relevancia creciente de bacilos gramnegativos. El trabajo discute de manera detallada las indicaciones de retirada o mantenimiento del catéter, las opciones de tratamiento antimicrobiano empírico frente a bacterias y hongos, el papel de nuevos antibióticos como daptomicina, linezolid, tigeciclina y dalbavancina, y la duración óptima del tratamiento. Asimismo, se analiza cuándo sospechar endocarditis nosocomial y la utilidad de la ecocardiografía transesofágica. El artículo concluye subrayando que la prevención mediante programas de vigilancia activa y medidas basadas en la evidencia constituye la estrategia más eficaz para reducir la morbimortalidad asociada a estas infecciones.

Intravascular catheters are essential devices in the intensive care unit, yet catheter-related bloodstream infections (CR-BSI) are associated with increased morbidity and mortality, prolonged hospitalization, and increased medical costs. Management of a CR-BSI requires antibiotics, with or without catheter removal, depending on patient and etiologic factors. Because of the high frequency of staphylococcal infections, it is wise to use a glycopeptide empirically. Extra coverage for Gram-negative bacilli should be administered in severely ill or immunocompromised patients. Once culture and sensitivity results are known, antibiotic therapy can be more selective.