Primary care pharmacist-led medication review in older adult patients in coordination with general practitioners: an observational retrospective cohorts study
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2023
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Elsevier
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Herrero Domínguez-Berrueta MC, Muñoz-García M, Delgado-Silveira E, Martín-Aragón S, Gangoso Fermoso A. Primary care pharmacist-led medication review in older adult patients in coordination with general practitioners: an observational retrospective cohorts study. Explor Res Clin Soc Pharm. 2023 Dec 3;13:100390.
Abstract
Background: Polypharmacy and risk of potentially inappropriate prescribing (PIP) in older adult are being continuously increased. Including a primary care pharmacist (PCP) in the healthcare team is associated with lower rates of medication-related problems (MRPs).
Objectives: To determine the impact (in terms of variation of PIP, MRPs and polymedication) of treatment reviews (TR) carried out by the PCP by comparing two cohorts: standard TR vs coordinated TR with prescribing General Practitioners (GP). To assess possible health outcomes in both groups 6 months post-TR.
Methods: This is an observational study of two retrospective cohorts (2018 to 2020). All patients who met the inclusion/exclusion criteria were analyzed. Patients ≥65 years, who underwent complete TR by the PCP were included. Patients in a situation of exitus at the time of TR and those who underwent a partial TR were excluded. Control group cohort consisted of patients who underwent standard TR, and intervention group cohort consisted of those who underwent TR coordinated with GP. Sociodemographic, clinical and pharmacological variables were analyzed.
Results: 181 patients were enrolled. Mean age 84.4 ± 7.2 years, 78.5% women. Variables (GP-coordinated vs standard TRs) pre-post: decrease in drugs/patient 1.9 (95%CI: 1.4-2.4) vs 0.6 (95%CI: 0.2-1.3), p < 0.05; decrease in MRPs/patient 3.1 (95%CI: 2.8-3.4) vs 1.0 (95%CI: 0.6-1.4), p < 0.05; decrease in PIP/patient 2.0 (95% CI: 1.6-2.2) vs 0.6 (95% CI: 0.2-0.9), p < 0.05. Health outcomes: there was significant difference in average primary-care visits/patient 1.3 ± 0.5 vs 2.2 ± 1.8, p < 0.05.
Conclusions: Multidisciplinary interventions between PCP and GP, together with a systematic approach to TR can improve the quality of pharmacotherapy in the elderly. Prospective large follow-up studies are needed to demonstrate a positive trend in health outcomes.
Description
Antecedentes: La polifarmacia y el riesgo de prescripción potencialmente inapropiada (PIP) en adultos mayores están aumentando continuamente. La inclusión de un farmacéutico de atención primaria (FAP) en el equipo de asistencia sanitaria se asocia con tasas más bajas de problemas relacionados con la medicación (PRM).
Objetivos: Determinar el impacto (en términos de variación de PIP, MRPs y polimedicación) de las revisiones de tratamiento (RT) llevadas a cabo por el FAP mediante la comparación de dos cohortes: RT estándar vs RT coordinada con médicos generales. Evaluar los posibles resultados de salud en ambos grupos 6 meses después de la RT.
Métodos: Se trata de un estudio observacional de dos cohortes retrospectivas (2018 a 2020). Se analizaron todos los pacientes que cumplían los criterios de inclusión/ exclusión. Se incluyeron pacientes ≥65 años, sometidos a RT completa por el FAP. Se excluyeron los pacientes en situación de exitus en el momento de la RT y los que se sometieron a una RT parcial. La cohorte del grupo de control estuvo formada por los pacientes que se sometieron a una RT estándar, y la cohorte del grupo de intervención por los que se sometieron a una RT coordinada con el médico general. Se analizaron variables sociodemográficas, clínicas y farmacológicas.
Resultados: Se incluyeron 181 pacientes. Edad media 84,4 ± 7,2 años, 78,5% mujeres. Variables (RTs coordinados con médicos generales vs estándar) pre-post: disminución de fármacos/paciente 1,9 (IC 95%: 1,4-2,4) vs 0,6 (IC 95%: 0,2-1,3), p < 0,05; disminución de PRM/paciente 3. 1 (IC 95%: 2,8-3,4) frente a 1,0 (IC 95%: 0,6-1,4), p < 0,05; disminución de PIP/paciente 2,0 (IC 95%: 1,6-2,2) frente a 0,6 (IC 95%: 0,2-0,9), p < 0,05. Resultados sanitarios: hubo diferencias significativas en la media de visitas de atención primaria/paciente 1,3 ± 0,5 frente a 2,2 ± 1,8, p < 0,05.
Conclusiones: Las intervenciones multidisciplinares entre el farmacéutico de atención primaria y el médico general, junto con un abordaje sistemático del RT pueden mejorar la calidad de la farmacoterapia en pacientes mayores. Se necesitan grandes estudios prospectivos de seguimiento para demostrar una tendencia positiva en los resultados de salud.