Estudio del tiempo de tránsito cólico en niños con estreñimiento crónico idiopático

Abstract

Introducción: El estreñimiento es un síntoma frecuente en la práctica clínica pediátrica, cuya fisiopatología no es del todo conocida. Objetivos: Determinar los patrones de normalidad de tiempo de tránsito cólico segmentario y total y de las variables de funcionalidad anorrectal en la infancia. Determinar la existencia de alteraciones de la motilidad cólica y anorrectal en niños con estreñimiento crónico idiopático. Población y método: Se han estudiado 30 niños en el grupo control y 38 niños con estreñimiento crónico idiopático, con edades comprendidas entre 2 y 14 años. Se realiazó encuesta de hábito defecatorio y cuestionario de consumo alimentario. El tiempo de tránsito cólico segmentario y total se estimó mediante la técnica de administración de marcadores radiopacos múltiples durante seis días con realización de una sóla radiografía de abdomen al séptimo día. Para el estudio de la función anorrectal se practicó manometría anorrectal mediante sonda de Arhan. Resultados: Los límites superiores de normalidad para los distintos tiempos de tránsito cólico estimados son: 19 horas para colon derecho e izquierdo, 32 horas para rectosigma y 45,7 horas para la totalidad del colon. El tiempo de tránsito cólico muestra una asociación inversa significativa con la frecuencia semanal de deposiciones, no observándose relación con el sexo ni con la edad. La mitad de los niños con estreñimiento crónico idiopático presentan valores de tránsito cólico dentro de la normalidad, el 37% retraso de tránsito en colon izquierdo y rectosigma y el 13% retraso global en todos los segmentos. Los niños estreñidos con tiempo de tránsito cólico prolongado tienen las siguientes características clínicas diferenciales: edades de inicio del estreñimiento más precoz, mayor frecuencia de antecedentes familiares de estreñimiento y masa abdominal palpable en la exploración física y mayor número de episodios de encopresis nocturna. Los niños con estreñimiento crónico idiopático muestran una presión en esfínter anal externo y canal anal inferior a los controles. Por el contrario, el umbral para desencadenar el reflejo inhibitorio del ano es superior en pacientes estreñidos, exhibiendo también mayor frecuencia de contracción paradójica del ano. Los niños estreñidos con retraso de tránsito en colon izquierdo y rectosigma presentan más frecuentemente contracción paradójica del ano que aquellos con tránsito normal. No hemos identificado dinámica anormal de la defecación en ninguno de los casos con inercia cólica. Conclusiones: La estimación del tiempo de tránsito cólico constituye una técnica simple y no invasiva que permite clasificar los pacientescon estreñimiento. Los pacientes con inercia cólica pueden constituir la manifestación de una disfunción global dela motilidad. Los niños esteñidos con retraso en colon distal presentan más frecuentemente alteraciones funcionales en la manometría anorrectal.