Apnea del sueño y obesidad mórbida. Cambios funcionales respiratorios y evolución tras gastroplastia

Abstract

El SAS se ha incrementado notablemente en los últimos años y se considera en la actualidad un problema de salud pública de gran trascendencia. Con una prevalencia elevada. Las apneas-hipopneas del sueño tienen consecuencias cardiovasculares y se asocian a comorbilidades importantes. La obesidad tiene una alta prevalencia en los países occidentales y es un reto sanitario en ellos. A partir de la obesidad grado III y la obesidad mórbida, la enfermedad tiene importantísimas consecuencias. Se asocia a muerte prematura, triplica la morbi-mortalidad cardiovascular y tiene gran repercusión en la calidad de vida, costes socio-laborales y años de vida perdidos. Además muchos de sus tratamientos no son efectivos. La cirugía bariátrica tiene como finalidad reducir las comorbilidades asociadas y mejorar la supervivencia. Consigue buenos resultados con una baja mortalidad clínica estadísticamente significativa y de la mortalidad por causas específicas (diabetes mellitus, cardiopatía isquémica..). Por ello, está indicada en la obesidad mórbida. Aunque las complicaciones cardiovasculares son tradicionalmente la causa esencial de morbi-mortalidad en los pacientes obesos, las complicaciones respiratorias son importantes. La obesidad mórbida altera la función pulmonar: la mecánica respiratoria, la función ventilatoria, hay alteraciones circulatorias y del intercambio gaseoso y del control ventilatorio… aunque probablemente todo ello se ha subestimado en la obesidad mórbida o grave. Además, la obesidad se asocia muy frecuentemente a alteraciones respiratorias durante sueño con una alta prevalencia del SAHS en la obesidad mórbida. Estos pacientes tienen un alto riesgo de muerte súbita de causa cardiovascular aún en ausencia de otros factores de riesgo convencionales...

OSAS has increased in last years and is been considered nowadays an important public health problem subject with a high prevalence. SAHS has cardiovascular consequences and has been associated with important comorbilities. Obesity has an elevated prevalence in western countries and is a challenge there. From obesity grade III and morbid obesity the disease is associated with premature death, triples cardiovascular mortality and has great repercussion in life quality, social and labour cost and lost years of life. Moreover many of treatments aren’t effective. The aim of bariatric surgery is to reduce the comorbilities and improve the survival. It obtains good results with low statistically significant clinical mortality and mortality by specific causes. It’s then indicated in morbid obesity. Even though cardiovascular diseases are the usual cause or morbi-mortality in obesity, the respiratory complications are of significance. Morbid obesity changes pulmonary function: respiratory mechanics, ventilator function, circulation, gaseous exchange and ventilator control. But all of these have been underestimated in morbid obesity. Obesity has often been associated with respiratory disorders during sleep, with a high OSAS prevalence in morbid obesity. These patients have risk of sudden death of cardiovascular cause without other vascular risk factors. Over the last years CPAP has been the election treatment but many studies have been proved that an enough weight loss improved OSAS. Gastroplasty is the election treatment when morbid obesity and OSAS have been associated. In those cases an improvement of OSAS has been observed correlated to BMI, nocturnal oxygen saturation and gaseous exchange...