Cerebral microarteriovenous malformations: a series of 28 cases

Abstract

Objetivo: Las malformaciones microarteriovenosas (micro-MAV) son un subgrupo poco frecuente de malformaciones arteriovenosas cerebrales que se caracterizan por un nido de menos de 1 cm. El propósito de los autores en este estudio fue evaluar la presentación clínica, las características radiológicas, el manejo terapéutico y el pronóstico de estas lesiones.

Métodos: Se revisaron retrospectivamente todos los estudios angiográficos realizados en la institución de los autores desde el año 2000 para el diagnóstico de malformaciones arteriovenosas. Se evaluaron los hallazgos clínico-radiológicos, el manejo terapéutico y los resultados.

Resultados: Veintiocho pacientes presentaron malformaciones arteriovenosas con un diámetro del nido menor de 1 cm o sin nido claramente identificable pero con una vena de drenaje temprana. Todos los pacientes, excepto 2, presentaron hemorragia intracraneal y 12 pacientes tuvieron un déficit focal. Los hematomas supratentoriales fueron grandes (volumen medio 25 ml) y en 8 pacientes los hematomas fueron evacuados urgentemente. En 6 pacientes los estudios de angiografía por sustracción digital cerebral fueron normales. La resonancia magnética y la angiografía por RM dinámica revelaron una malformación arteriovenosa en 4 de estos 6 pacientes. El tratamiento de la malformación arteriovenosa consistió en cirugía en 16 casos, radiocirugía en 6 y embolización endovascular en 2, y no hubo déficits posteriores al tratamiento. Cuatro pacientes no recibieron tratamiento debido a su mal estado. La malformación arteriovenosa se ocluyó en el seguimiento en todos los pacientes tratados con cirugía o embolización y en 4 de los 6 pacientes tratados con radiocirugía. La puntuación de la Escala de Resultados de Glasgow (GOS) fue buena (GOS 4-5) en 23 pacientes (82%) y mala (GOS 3-2) en 5 (18%).

Conclusiones: Los pacientes con micro-MAV generalmente presentan hemorragias intracraneales de gran tamaño y déficit neurológico. Si la angiografía inicial es negativa, se recomienda realizar una angiografía diferida o superselectiva. La resonancia magnética puede revelar la existencia de estas lesiones. La cirugía es el tratamiento de elección para las micro-MAV superficiales, y la radiocirugía o la embolización pueden considerarse para las lesiones profundas.