Estudio morfofuncional de la inervación laríngea

Abstract

Introducción: En el momento actual distintos puntos de discusión en el mundo de la laringología clínica, como son las distintas posiciones de los pliegues vocales ante la misma lesión de alguna de las ramas que los inervan, o las dificultades para conseguir la reinervación adecuada de la laringe, tanto tras su lesión, como en el campo de un posible transplante laríngeo, hacen que el patrón neuroanátomico clásico sea puesto en duda, siendo necesario actualizar tanto los patrones anatómicos como funcionales de inervación laríngea. Así el objetivo del presente trabajo es el de estudiar y determinar dichos patrones, por medio del estudio electromiografíco y microanatómico de la inervación laríngea, que nos ayude a dilucidar las dudas que en este campo existen actualmente. Material y métodos: El estudio ha sido realizado en 14 pacientes sometidos a laringuectomia total por motivos oncológicos, realizando en el momento de la cirugía, una estimulación en el lado libre de enfermedad de los nervios recurrentes (NRL), rama externa (NLE) y rama interna (NLI) del nervio laríngeo superior mediante el sistema NIM 2 (Medtronic Xomed Surgical Product, USA) recogiendo las respuesta electromiografica, mediante electrodos insertables prass paired, de los músculos: cricotiroideo, tiroaritenoideo, aritenoideo y cricoaritenoideo posterior. Posteriormente, se realizó una microdisección de los nervios laríngeos con sus diferentes conexiones, tomando distintas muestras que se sometieron a análisis inmunohistoquimico para corroborar la función motora de estas fibras. Resultados: Tras estimulo del NRL dos tipos de patrones han sido identificados, el Tipo I que correspondería al patrón clásico de respuesta (7 casos) y el Tipo II en el que se incluye una respuesta del músculo cricotiroideo (7 casos) en estos casos fue identificada una conexión cricotiroidea entre el NRL y el NLE. Tras estimulo del NLE igualmente presento dos patrones, Tipo I clásico (11 casos) y Tipo II con subtipos, aritenoideo, Cricoaritenoideo posterior o Tiroaritenoideo, en función de la respuesta muscular obtenida a parte de la del músculo cricotiroideo (3 casos) en ellos se identificó conexiones cricotitoideas y foramen tiroideo. De forma adicional se hayo, la presencia de fibras motoras en el estudio inmunohistoquimico, en las conexiones cricotiroideas presentes en los patrones tipo II. Conclusiones: La inervación de la laringe humana es más compleja de lo que se ha considerado clásicamente, demostrándose en nuestro estudio la existencia de diversos patrones nerviosos basados en la presencia variable de distintas conexiones, especialmente la circotiroidea, entre los nervios laríngeos lo que conlleva una variabilidad en la inervación de su musculatura, presentando este hecho una gran implicación clínico-funcional.