Prevalence and relevance of a septal diastolic notch during dobutamine stress echocardiography

Abstract

La ecocardiografía de estrés con dobutamina se ha convertido en un método aceptado, simple y económico para detectar la enfermedad arterial coronaria. En esta prueba de estrés farmacológico, se ha prestado especial atención a las anormalidades transitorias en el movimiento sistólico de la pared. Nuestro grupo ha observado un movimiento anómalo en el septo ventricular diastólico, un "notch diastólico", durante la ecocardiografía de estrés con dobutamina que no había sido previamente descrito.

Métodos y Resultados. Para determinar si este movimiento anómalo del septo está relacionado con la enfermedad arterial coronaria, analizamos los estudios de estrés de 125 pacientes (69 hombres, edad 61 ± 9 años) con dolor torácico, sin infarto de miocardio previo y sin bloqueo de rama izquierda, que se sometieron a una prueba de estrés con dobutamina. Se infundió dobutamina hasta 40 μg.kg.-1.min-1 en etapas de 3 minutos. Se definió una prueba de estrés positiva como la aparición de asinegia transitoria. El tiempo de dobutamina fue el tiempo desde la infusión de dobutamina hasta la aparición de asinegia transitoria. El tiempo de "notch diastólico" fue el momento en que se detectó por primera vez el "notch diastólico". Se detectó "notch diastólico" en 21 pacientes con enfermedad coronaria única, 19 de los cuales tenían una estenosis grave de la arteria descendente anterior izquierda. El "notch diastólico" estuvo presente en 19 de 27 pacientes (70%) con estenosis única de la arteria descendente anterior izquierda. Veintiséis de 44 pacientes con enfermedad coronaria de múltiples vasos presentaron evidencia de un "notch diastólico" y 20 de estos 26 tenían estenosis grave de la arteria descendente anterior izquierda. Finalmente, los tres pacientes con enfermedad de la arteria coronaria principal izquierda tenían un "notch diastólico", mientras que ningún paciente con arterias coronarias angiográficamente normales mostró este signo. En los pacientes con "notch diastólico" y prueba de estrés con dobutamina positiva, el tiempo del "notch diastólico" fue más corto que el tiempo de dobutamina (9 ± 4 min frente a 11 ± 3 min, P < 0.05).

Conclusiones. En pacientes sin infarto de miocardio previo y sin bloqueo de rama izquierda: (1) la aparición de un "notch diastólico" en el septo durante la ecocardiografía de estrés con dobutamina es muy específica para la presencia de enfermedad arterial coronaria; (2) la detección del "notch diastólico" está mayormente relacionada con la existencia de una estenosis grave de la arteria descendente anterior izquierda; (3) el "notch diastólico" precede al desarrollo de asinegia ventricular. Soy el primer firmante de 7 y, según la taxonomía de CRediT, llevé a cabo las funciones de conceptualización, gestión de datos, análisis, metodología, verificación y redacción del borrador y del original.