Ablación de Sustrato frente a Fármacos Antiarrítmicos en Pacientes con Cardiopatía Isquémica y Taquicardias Ventriculares Monomórficas Sintomáticas

Abstract

El desfibrilador automático implantable (DAI) es el tratamiento fundamental para prevenir la muerte súbita en pacientes con cardiopatía isquémica que presentan arritmias ventriculares; sin embargo, no sirve para evitar la aparición de nuevos episodios. Las recurrencias de taquicardia ventricular (TV) son frecuentes tras un primer evento arrítmico y pueden ocasionar descargas apropiadas del DAI, tormenta eléctrica, descompensación e insuficiencia cardiaca, con el consiguiente incremento de la morbimortalidad. Por ello, desde el punto de vista clínico, se hace necesario considerar estrategias encaminadas a la prevención de recurrencias. Tanto la ablación con catéter como los fármacos antiarrítmicos (FFAA) son alternativas válidas y atractivas, pero ambos presentan potenciales efectos adversos que pueden contrarrestar los posibles beneficios teóricos de ambos. La amiodarona es muy eficaz como FFAA pero sus efectos secundarios obligan a suspender el tratamiento en un porcentaje alto de pacientes, sobre todo si se emplea durante largo tiempo. Otros, como el sotalol, son menos eficaces y potencialmente proarrítmicos. Por estas limitaciones, la ablación con catéter ha emergido en los últimos años como alternativa a los FFAA. Sin embargo, no está exenta de complicaciones agudas potencialmente graves, incluyendo tasas de mortalidad no despreciables en el primer mes tras la ablación...

Implantable cardioverter-defibrillators (ICD) are the mainstream therapy to prevent sudden cardiac death in patients with ventricular arrhythmias and previous myocardial infarction but, although very effective in terminating ventricular tachycardias (VTs), they do not prevent new episodes. VT recurrences are common after a first arrhythmic event and may cause appropriate ICD shocks, electric storm or heart failure that, in turn, can increase morbidity and mortality. For these reasons, clinicians may consider strategies, such as antiarrhythmic drugs (AAD) or catheter ablation, aimed at reducing VT recurrences. Both are valid and attractive options but the hypothetical benefits of these therapies may be counterbalanced by their potential complications or side effects. Amiodarone is an effective antiarrhythmic agent but have significant side effects causing treatment discontinuation in a high proportion of patients, particularly if needed for long-term. Other AADs, as sotalol, are less effective and potentially proarrhythmic. Because of these limitations, catheter ablation emerges as an attractive alternative, improving outcomes in patients with VT recurrences despite AAD in comparison to escalation of AAD therapy. Nevertheless, potential acute complications including a non-negligible mortality within the first month of the procedure may discourage physicians and patients to consider it before AAD...