Valoración de los fenómenos de facilitación e inhibición cortical en humanos mediante estimulación magnética transcraneal

Abstract

La estimulación magnética transcraneal (EMT) es uno de los instrumentos más potentes de los que se dispone en la actualidad para el estudio del sistema nervioso, tanto en sus aspectos de investigación como en los diagnósticos e incluso, como se ha demostrado recientemente, terapeúticos. Uno de los usos menos conocidos de la EMT es la valoración de la excitabilidad cortical, probablemente debido a la dificultad de realización e interpretación de los mismos. El principal objetivo de esta tesis es la obtención de valores normativos para los principales métodos de evaluación de la excitabilidad cortical con EMT y bobina circular -a diferencia de estudios publicados previamente que utilizaron bobinas focales en ocho-. El estudio se realizó sobre un grupo de 40 sujetos normales (50 por ciento de cada sexo) con edades comprendidas entre 20 y 59 años, distribuidos por décadas y un grupo adicional de 10 sujetos de edad avanzada. Se investigó además la influencia en los parámetros estudiados de la edad y el género de los individuos. Los métodos utilizados para valorar la excitabilidad cortical fueron el umbral motor de reposo, la estimulación pareada en reposo y durante la contracción muscular voluntaria para un amplio rango de intervalos interestímulo y el periodo silente central a diferentes intensidades de estímulo y grados de contracción voluntaria obtenido con estímulo simple y pareaado. Las principales conclusiones de esta tesis fueron la demostración de la utilidad de la bobina circular para la valoración de la excitabilidad cortical, la escasa influencia de la edad o el género de los individuos sobre la excitabilidad cortical, el efecto de la contracción muscular voluntaria saturando los mecanismos intracorticales facilitatorios e interfiriendo con los inhibitorios y la sugerencia de que los mecanismos de producción del periodo silente central son parcialmente compartidos con los mecanismos de inhibición tardía demostrados con estimulación pareada. Se recomienda además el uso de la amplitud en la valoración de las curvas de excitabilidad cortical en lugar del área y la modificación de los paradigmas habitualmente utilizados para valorar la facilitación intracortical mediante el uso de estímulos condicionantes de mayor intensidad, próximos al umbral motor de reposo.