Evaluación del tratamiento multimodal perioperatorio en el cáncer de páncreas resecable

Abstract

El cáncer de páncreas precoz es considerado una enfermedad micrometastásica de inicio, observando que hasta el 17% presenta enfermedad metastásica oculta identificada en el momento de la cirugía y más del 70% de los pacientes tienen metástasis ganglionares en el estudio anatomopatológico post-resección. Aunque la resección quirúrgica se considera hoy por hoy el único tratamiento potencialmente curativo, la resección sola no es suficiente, dando como resultado tasas de curación bajas, con tasas de supervivencia global (SG) promedio de aproximadamente el 10%. Por lo tanto, se han probado otros tratamientos complementarios como la quimioterapia, la radioterapia, y/o la radioterapia intraoperatoria en un enfoque multimodal, que a pesar de demostrar resultados alentadores, todavía alrededor de un 50% de los enfermos no llegan a recibir tratamiento adyuvante planificado. Actualmente en el cambio estratégico la resecabilidad no se establece únicamente por factores anatómicos, sino que asume elementos de la biología tumoral. Recientemente se ha acuñado el término "Biológicamente límite". Este concepto engloba a los tumores anatómicamente resecables con valores elevados de CA 19-9 (> de 37 U/ml) en estadios clínicos precoces I-II. Varios estudios han demostrado un pronóstico adverso en los pacientes con CA 19-9 elevado, esto implica que sea en algunos centros una indicación para tratar los pacientes resecables contratamiento neoadyuvante. Sin embargo este estudio va mas allá intentando evaluar el beneficio de terapia neoadyuvante para pacientes con tumores potencialmente resecables en estadios incluso iniciales de la enfermedad...Up to 17% of patients with early pancreatic cancer have hidden metastatic disease at the time of surgery, and more than 70% have lymph nodemetastases on postresection pathology. Although surgical resection is currently the only potentially curative treatment, resection alone is not sufficient, leading to low cure rates with median overall survival rates of approximately 10%. In addition, multimodality approaches have included chemotherapy, radiotherapy, and intraoperative radiotherapy. Despite promising results, about 50% of patients do not receive planned adjuvant treatment. Currently, resectability is not solely determined by anatomical factors, but also by tumoral biology. Recently, the term "Bioborderline" was coined to describe anatomically resectable tumors with elevated Carbohydrate Antigen [CA 19-9 levels (>37 U/ml)] in early clinical stages III. Several studies have shown an adverse prognosis in patients with elevated CA 19-9, making it an indication in some health centers to treat with neoadjuvant therapy. In this study, neoadjuvant therapy was evaluated a teven an early stage of disease...