Análisis de los resultados del trasplante hepático con el empleo de injertos procedentes de donantes mayores de 70 años

Abstract

El aumento de las indicaciones junto con un descenso en el número de donantes ha hecho que exista una gran diferencia entre la oferta y la demanda de injertos hepáticos.Una de las principales fuentes son los donantes de edad avanzada, lo cual ha permitido ampliar el número de donantes hepáticos hasta en un 20 por ciento. Desde Abril de 1986 hasta Mayo de 2012 se han realizado 1598 TH en 1428 pacientes en el Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid. En base a esta población, hemos llevado a cabo un estudio longitudinal y retrospectivo de casos y controles, de los cuáles 131 fueron trasplantados con injertos menor de 70 años (grupo A o casos) y 262 fueron trasplantados con injertos menor de 65 años(grupo B o controles). Se han estudiado múltiples variables del donante, del receptor, del periodo perioperatorio y del manejo y evolución del trasplante. España continúa a la cabeza de los países con mayor tasa de donación por millón de habitantes (pmh), y ha sido y continúa siendo un modelo a seguir por el resto de países en tácticas para aumentar el número de donantes. El presente estudio es uno de los que mayor tamaño muestral tiene analizando todas las publicaciones que hay al respecto en revistas indexadas hasta la fecha. Analizando los resultados obtenidos en el presente trabajo podemos decir que los injertos hepáticos procedentes de donantes mayor de 70 años son una forma segura de ampliar el número de donantes, no obstante, es obligatorio hacer una biopsia del injerto de forma sistemática y realizar un adecuado emparejamiento donante receptor para optimizar sus resultados. Aunque la edad del donante se ha relacionado con una recidiva del VHC más precoz y más agresiva en estos pacientes, este hecho aparece ya a partir de los 50 años, obteniendo unas supervivencias del injerto similar es cuando el donante tiene entre 50-65 años y entre 70-79 años, por lo que si se decidiera restringir su uso en pacientes VHC, deberíamos establecer como punto de corte los 50 años. Un D-MELD menor que 1000 parece ser un buen punto de corte para emplear injertos de 70-79 en receptores VHC, con una supervivencia del injerto a 5 años mayor que 70 por ciento. Sin embargo, el empleo de donantes mayor de 80 años en receptores VHC resulta algo más controvertido, aunque sería necesario realizar estudios de mayor tamaño muestral que confirmasen estos resultados.