Modificaciones estructurales y funcionales prostáticas en las lesiones neurológicas del tracto urinario inferior

Abstract

Se ha estimado en cerca del 25% el porcentaje de hombres de 50 años que serán objeto de adenomectomia prostática para resolver una obstrucción infravesical en algún momento de su vida. Si bien se trata de un proceso benigno, la hiperplasia benigna de próstata (hbp) afecta a un número tan elevado de hombres, que la solución de los problemas diagnósticos y terapéuticos que plantea adquiere una importancia sustancial. Son conocidos los vínculos entre la inervación autonómica vesicouretral y el funcionalismo de la próstata. En este estudio 41 sujetos con diferentes lesiones neurológicas fueron objeto de análisis comparativo con 43 controles sanos (sin lesiones) persiguiendo establecer los patrones estructurales y funcionales de la próstata de pacientes con y sin lesiones neurólogicas del tracto urinario inferior. Se procedió a morfometría mediante microscopia óptica y electrónica, y a análisis inmunohistoquimico mediante determinación de las densidades postaticas de vip y npy. Tras el estudio se concluyó que cuando se considera el estatus (o diagnóstico) neurológico, la inervación parece influir en la morfología de la próstata. El volumen prostático ecográfico de los sujetos con las lesiones neurológicas mas evidentes (lesiones de los componentes simpático y parasimpático de la inervación del tracto urinario inferior) es sensiblemente inferior al de lesiones individuos con lesiones de los centros superiores de la micción y al de los sujetos libres de lesiones neurológicas manifiestas. Las lesiones neurológicas -en su conjunto, y particularmente las del componente simpático de la inervación del tracto urinario inferior- parecen determinar un aumento en la longitud de los microvillis y en el área de los gránulos secretorios. De modo similar, la inervación también parece influir en el funcionalismo de la próstata, como lo prueba el hecho de que los niveles de psa sean muy inferiores en las lesiones neurológicas mas evidentes (lesiones de los componentes simpático y parasimpático de la inervación del tracto urinario inferior) cuando se comparan con las lesiones de los centros superiores de la inervación vesicouretral y con los sujetos libres de lesiones neurológicas manifiestas. La determinación del índice epitelio-estromal mediante morfometría bajo microscopia óptica, y su relación con los niveles de psa, permitíra una aproximación individualizada -paciente por paciente- a los niveles ideales de psa, y constituiría un método diagnostico sencillo y de fácil aprendizaje a considerar en el estudio de la hbp y del cáncer de próstata.