Arteriosclerosis carotídea subclínica en pacientes con infección por VIH: relación con el tratamiento antirretroviral

Abstract

La infección por VIH asocia un riesgo cardiovascular elevado por elevada prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en esta población, por la propia infección por VIH y por las alteraciones metabólicas asociadas a la propia infección por VIH y al tratamiento antirretroviral (TAR). La arteriosclerosis carotídea subclínica es un reconocido marcador de riesgo cardiovascular. Material y métodos: Se realizó un estudio transversal incluyendo varones no diabéticos con infección por VIH a partir de 18 años, clasificados de acuerdo al grupo de tratamiento: grupo Naïve y grupo en TAR. Los pacientes del grupo TAR se dividían en grupo IP, tratado con inhibidores de la proteasa (IP) y grupo NN, grupo tratado con inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de nucleósidos que nunca estuvo expuesto a IP. Los dos grupos en TAR estaban en tratamiento con inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos. Se evaluó por ecografía la presencia de arteriosclerosis carotídea subclínica, como aumento del grosor de íntima media (GIM) y presencia de placa carotídea, y se observó la relación con los factores de riesgo cardiovascular y metabólicos y su relación con el TAR. Resultados: Se incluyeron 93 varones con edad media 42,2 ± 8,2 años, mediana de tiempo de infección por VIH 6,6[2,9-12,4] años, mediana del tiempo total de exposición a TAR 59 [33-104,5] meses. El grupo naïve lo constituían 16 pacientes y el grupo en TAR 77 pacientes: 37 en el grupo NN y 40 en el grupo IP. Las variables asociadas de forma significativa a GIM máximo y medio en ACC fueron la edad, los años/paquete, la obesidad, la hiperglucemia basal en ayunas, HbA1c, los índices de insulinresistencia, la escala de Framingham, los años de evolución de la infección por VIH. El GIM medio se asoció de forma proporcional a presencia de síndrome metabólico, niveles de proteína C reactiva ultrasensible e insuficiencia de vitamina D e inversamente proporcional a la carga viral...HIV infection is associated with increased cardiovascular risk by high prevalence of cardiovascular risk factors in this population, HIV infection itself and metabolic alterations associated with HIV infection and antiretroviral treatment (ART). Subclinical carotid atherosclerosis is a recognized marker of cardiovascular risk. Methods: A cross-sectional study including non-diabetic HIV-male over 18 years old, classified according to treatment group: Naïve group and ART group. ART patients were divided into PI group, treated with protease inhibitors (PI) and NN group, treated with inhibitors of non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor never exposed to PI. The two groups were treated nucleoside reverse transcriptase inhibitors. Presence of subclinical carotid atherosclerosis was assessed by ultrasound, as increased intima-media thickness (IMT) in carotid artery and presence of carotid plaque, and factors related to cardiovascular and metabolic risk and its relationship with ART was observed. Results: We included 93 men with a mean age 42.2 ± 8.2 years, median time of HIV infection 6.6 [2.9 to 12.4] years, median ART exposure time 59 [33-104.5] months. Naïve-group 16 patients, ART-group 77 patients: NN-group 37 and PI-group 40 patients. Variables significantly associated with maximum and mean IMT in common carotid artery (CCA) were age, smoking, obesity, fasting hyperglycemia, HbA1c, insulinresistance index, Framingham risk score, years of HIV infection. Mean carotid IMT was associated to metabolic syndrome, levels of highsensitive C-reactive protein and Vitamin D insufficiency and inversely proportional to the viral load. In carotid bifurcation, it was associated with age, Framingham risk score, obesity and lipodystrophy. In CCA maximum IMT in TAR- und naïve-group was respectively 0.776±0.142 mm and 0.712 ± 0.087 mm (p 0.091) and mean IMT 0.629±0.109 mm and 0.565±0.072 mm (p 0.026). Comparing naïve-, NN- and PI-group maximum IMT in ACC was respectively 0.712 ± 0.087 mm, 0.758± 0.114 mm and 0.792±0.164 mm (p 0.127 (0.328 NN-naïve; IP- NN 0.624; IP-naïve 0.064)) and mean IMT 0.565±0.072mm, 0.612± 0.077 mm, and 0.645±0.132 mm (p 0.032 (NN-naïve 0.117;..