Valvulitis: un nuevo criterio ecocardiográfico para el diagnóstico de endocarditis infecciosa de bioprótesis de válvula aórtica

Abstract

Introducción y objetivos En pacientes con endocarditis de válvula prótesica sobre bioprótesis aórtica (EVP-AoBio) se ha descrito un engrosamiento difuso homogéneo e hipoecoico de las valvas, por ecocardiografía transesofágica (ETE), con movimiento ondulante de estas. Este hallazgo ha sido denominado valvulitis. Nuestro objetivo es estimar la prevalencia de valvulitis en pacientes con EVP-AoBio, describir con precisión sus características ecocardiográficas y determinar su significado clínico. Métodos Desde 2011 hasta 2022, se incluyó en una base de datos multipropósito a 388 pacientes consecutivos con endocarditis de un hospital terciario. Para este estudio, se seleccionó a todos los pacientes con EVP-AoBio (n = 86), cuyas imágenes de ETE 3 cardiólogos revisaron de manera independiente para identificar casos de valvulitis. Resultados La prevalencia de valvulitis aislada fue del 12,8%, y el 20,9% de los pacientes presentaron valvulitis acompañada de otros hallazgos ecocardiográficos clásicos de endocarditis. De 11 pacientes con valvulitis aislada, 9 tenían estenosis valvular significativa, mientras que solo 1 caso mostró insuficiencia valvular significativa. Se practicó cirugía cardiaca con menos frecuencia que en otros sujetos con EVP-AoBio (el 27,3 frente al 62,7%; p = 0,017). En 4 de 5 pacientes con estenosis valvular que no fueron operados, se observó una mejora significativa en los gradientes tras un tratamiento antibiótico. Conclusiones La valvulitis puede ser el único hallazgo ecocardiográfico en la endocarditis infecciosa sobre bioprótesis de válvula aórtica y es necesario que los especialistas en imagen la reconozcan para un diagnóstico temprano. Sin embargo, supone un reto diagnóstico y pueden ser necesarias técnicas de imagen adicionales. Se necesitan series más amplias.