Clinical profile of Streptococcus agalactiae native valve endocarditis

Abstract

Antecedentes: Streptococcus agalactiae es un patógeno poco frecuente en adultos no gestantes. La endocarditis por S. agalactiae es una entidad poco definida porque es poco frecuente y, a diferencia de otras endocarditis estreptocócicas, conlleva una alta tasa de mortalidad. El objetivo de este estudio fue definir su perfil clínico, pronóstico y terapéutico a partir de una serie de 9 pacientes consecutivos. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo y multicéntrico de pacientes con endocarditis infecciosa en el que se incluyeron 310 episodios. Resultados: S. agalactiae creció en 9 pacientes (3%) que no tenían prótesis valvular. Todos los pacientes excepto 1 tenían enfermedades de base y todos los pacientes presentaron complicaciones graves; las complicaciones más frecuentes fueron embolias mayores, insuficiencia cardíaca y shock. La válvula afectada fue la mitral en 4 pacientes, la aórtica en 2 pacientes, tanto la mitral como la aórtica en 2 pacientes y la tricúspide en 1 paciente. Todos los episodios fueron sobre válvulas nativas. Las vegetaciones tendían a ser grandes (diámetro máximo >10 mm en todos los pacientes), muy móviles y pedunculadas. Se encontró un absceso en 2 pacientes y una perforación de la válvula en 3 pacientes. Cinco pacientes murieron (tasa de mortalidad, 56%), 3 de los cuales habían recibido solo terapia con antibióticos. Los 4 pacientes que sobrevivieron se sometieron a terapia médica-quirúrgica combinada. Conclusión: La endocarditis de la válvula nativa por S. agalactiae es muy agresiva y se debe considerar la cirugía temprana para prevenir la destrucción de las válvulas y el desarrollo de complicaciones graves.

ackground: Streptococcus agalactiae is an unusual pathogen in adults who are not pregnant. S agalactiae endocarditis is a poorly defined entity because it is uncommon; in contrast to other streptococcal endocarditis, it bears a high mortality rate. The aim of this study was to define its clinical, prognostic, and therapeutic profile on the basis of a series of 9 consecutive patients.

Methods: We conducted a prospective and multicenter study of patients with infectious endocarditis in which 310 episodes were included.

Results: S agalactiae grew in 9 patients (3%) who had no valve prosthesis. All patients except 1 had underlying diseases, and all patients had serious complications; the most common complications were major emboli, heart failure, and shock. The valve affected was the mitral valve in 4 patients, the aortic valve in 2 patients, both the mitral and aortic valves in 2 patients, and the tricuspid valve in 1 patient. All episodes were on native valves. Vegetations tended to be large (maximal diameter >10 mm in all patients), very mobile, and pedunculated. An abscess was found in 2 patients, and a perforation of the valve developed in 3 patients. Five patients died (mortality rate, 56%), 3 of whom had received antibiotic therapy alone. The 4 patients who survived underwent combined medical-surgical therapy.

Conclusion: S agalactiae native valve endocarditis is very aggressive, and early surgery should be considered to prevent the destruction of valves and development of serious complications.