Relación de la Escala de Apgar con hipoxia del lóbulo temporal

Abstract

INTRODUCCIÓN. El hipocampo es particularmente vulnerable al trauma, la hipoxia y las crisis epilépticas prolongadas. La encefalopatía hipóxico-isquémica se considera la causa más frecuente de daño neurológico, y se define como el síndrome que presenta el recién nacido secundario a hipoxia o isquemia, debido a la disminución del oxígeno y el flujo sanguíneo en el SNC. La hipoxia provoca alteración en la fisiología celular y anomalías bioquímicas que provocan la alteración de la función de la membrana celular (despolarización), dando lugar a una afección en el intercambio iónico y líquido entre los espacios intra y extracelulares. Las imágenes por secuencia de difusión de los protocolo de RMN son esenciales para evaluar las lesiones hipóxico-isquémicas tempranas, debido a que evidencian los trastornos de la difusión del agua a nivel celular, del espacio intracelular al extracelular. Cuando está alterado el paso entre ambos espacios se restringe dicha difusión, demostrando la alteración de la función de la membrana celular. Esta lesión no se aprecia en las secuencias ponderadas en T1 y T2 ni en la secuencia FLAIR, ya que requieren un daño estructural establecido. OBJETIVO. Determinar la prevalencia de hipoxia en el lóbulo temporal evaluado por IRM en secuencia de difusión, en pacientes con puntaje igual o menor a 7 en la escala Apgar a los cinco minutos, correlacionar el puntaje de la escala de Apgar con la hipoxia encefálica en el lóbulo temporal, y analizar la expresión inmunohistoquímica de diferentes proteínas implicadas en procesos hipóxicos en el hipocampo de pacientes que presentaron asfixia perinatal. Pacientes y Métodos. Se realizó un estudio de tipo cualitativo, descriptivo, correlacional, en 40 lóbulos temporales de neonatos con menos de 96 horas de nacido con puntaje APGAR igual o menor a 7 a los 5 minutos de nacido, estables hemodinámica y metabólicamente con secuencia de difusión por IRM. Para el estudio inmunohistoquímico se analizaron muestras de hipocampo humano, de cuatro pacientes pediátricos, obtenidas de los archivos de patología del Hospital. Resultados. En los lóbulos temporales de neonatos con asfixia perinatal moderada evaluada por puntaje APGAR, no se observaron anomalías en la secuencia por difusión de la resonancia magnética que sugiera alteraciones en el intercambio intra-extracelular como el observado en los trastornos hipóxico-isquémicos. El 15.4 por ciento de la población estudiada mostró alteraciones en la secuencia de difusión por IRM en regiones diferentes a los lóbulos temporales. Conclusiones. La asfixia perinatal moderada valuada por APGAR no se correlaciona con cambios en la secuencia de difusión que sugiera afección hipóxico-isquémica en los lóbulos temporales, a diferencia de otras regiones que pueden verse afectadas, sugiriendo en estas la posibilidad de una mayor susceptibilidad que el lóbulo temporal. De otra parte, en el hipocampo de neonatos con asfixia perinatal, se ha observado un elevado número de células apoptóticas, principalmente en la capa CA4 y en el giro dentado, y una intensa expresión de VEGF-A y del receptor 1 de la esfingosina 1-fosfato.