Demencia: estados preclínicos y mortalidad en cohortes suecas

Abstract

El aumento de la esperanza de vida de la población ha elevado exponencialmente la prevalencia de las demencias. Los estadios preclínicos de las enfermedades neurodegenerativas pueden durar años y la supervivencia tras el diagnóstico es variable. El objetivo de esta tesis es doble, primero, contribuir a la caracterización de los pacientes con deterioro cognitivo ligero (DCL) y quejas cognitivas subjetivas (QCS) que podrían estar en un estadio pre-demencia de la EA. Segundo, identificar qué factores influyen en la supervivencia en pacientes con demencia. El estudio I se centra en pacientes atendidos en la Unidad de Memoria del Hospital Universitario Karolinska, en Suecia, con datos retrospectivos. Se compararon características de 993 pacientes con diagnóstico de EA, DCL o SCI. Se creó un modelo de regresión logística (basado en edad, sexo y biomarcadores en líquido cefalorraquídeo) para analizar qué características de los grupos QCS o MCI aumentaban su similitud con la muestra EA. Los sujetos con QCS fueron más jóvenes, con más años de escolaridad, mejor cognición, menos atrofia global y cortical generalizada, y menos atrofia del lóbulo temporal medial que los sujetos con DCL o EA. Dentro del modelo de regresión logística, los marcadores de riesgo cardiovascular, las lesiones de sustancia blanca confluentes, la atrofia del lóbulo temporal medial y la atrofia central aumentaban la probabilidad de los pacientes con QSC de ser clasificados como similares a EA por el modelo. Los estudios II y III se basan en SveDem, el registro nacional de demencia sueco. Se analizaron qué factores se asociaban con mayor riesgo de mortalidad tras el diagnóstico. El estudio II incluyó 15 209 pacientes, la edad más avanzada, el sexo masculino, el peor nivel cognitivo basal medido por el Mini-Mental State Exam (MMSE), la institucionalización y el mayor consumo habitual de fármacos se asociaron con mayor riesgo de muerte. La EA presentó mejor supervivencia que otras demencias, mientras que en análisis ajustados, la demencia frontotemporal (FTD) presentó el mayor riesgo. El estudio III analizó la relación entre el índice de masa corporal (IMC) y mortalidad en 11 398 pacientes con demencia. Las cifras más altas de IMC se asociaron con menor riesgo de mortalidad, el mayor riesgo apareció en el grupo con IMC inferior a 18.5 kg m2 y el menor riesgo en pacientes en el grupo con obesidad (IMC 30 kg m2 o superior). Cada punto de incremento en IMC se asoció con una reducción del riesgo de mortalidad hasta un IMC de 29,9 en los varones y hasta un IMC de 24,9 en mujeres. Palabras clave. Demencia, quejas cognitivas subjetivas, deterioro cognitivo ligero, enfermedad de Alzheimer, demencia frontotemporal, demencia por cuerpos de Lewy, enfermedad de Parkinson con demencia, demencia de causa mixta Alzheimer y vascular, demencia vascular, epidemiología, mortalidad, registro de calidad, IMC.