Prognostic role of persistent positive blood cultures after initiation of antibiotic therapy in left-sided infective endocarditis

Abstract

Objetivo La infección persistente no es una definición basada en la evidencia científica. Las guías de endocarditis infecciosa (EI) establecen un punto de corte de 7-10 días, que es arbitrario y probablemente demasiado largo. Nuestra hipótesis es que los hemocultivos positivos persistentes después de 48-72 h desde el inicio de la terapia antibiótica se asocian con un peor pronóstico en pacientes con EI izquierda. Métodos y resultados Repetimos los hemocultivos a las 48-72 h del inicio del tratamiento antibiótico en 407 pacientes con EI izquierda de un total de 692 episodios diagnosticados consecutivamente desde 1996 a 2011. Hemos comparado el perfil de los pacientes cuyos hemocultivos se negativizaron y aquellos con hemocultivos positivos persistentes. Realizamos un modelo de regresión logística multivariante para determinar la implicación pronóstica de los hemocultivos positivos persistentes. De 256 pacientes con hemocultivos positivos al ingreso, 89 (35%) tuvieron cultivos positivos persistentes después de 48-72 h desde el inicio del tratamiento antibiótico. Se encontró que los hemocultivos positivos persistentes (OR: 2,1; IC del 95%: 1,2-3,6), la edad (OR: 1,026; IC del 95%: 1,007-1,046), la infección por Staphylococcus aureus (OR: 3,3; IC del 95%: 1,6-6,6), la insuficiencia cardíaca (OR: 2,8; IC del 95%: 1,6-4,7) y la insuficiencia renal (OR: 2,9; IC del 95%: 1,8-4,9) se asociaban de forma independiente con una mayor mortalidad intrahospitalaria. Conclusiones La presencia de hemocultivos positivos persistentes es un factor de riesgo independiente de mortalidad intrahospitalaria que duplica el riesgo de muerte de los pacientes con EI izquierda. Debe tenerse en cuenta en la estratificación del riesgo de estos pacientes.