El papel de la coacción informal en el tratamiento ambulatorio: un estudio transcultural con profesionales de la salud mental

Abstract

Entendemos por coerción como la presión ejercida sobre alguien para forzar su voluntad o su conducta. El concepto de coerción transciende la Salud Mental y afecta a distintas disciplinas como la filosofía, ética, derecho o política. Dentro de las medidas coercitivas que se usan en el campo de la Salud Mental distinguimos entre aquellas que se ejercen dentro de un marco normativo, a las que nos referimos como medidas formales de coerción (hospitalización involuntaria, aislamiento, contención mecánica y química) y otras, objeto de este estudio, denominadas informales o encubiertas, que son aquellas estrategias coercitivas utilizadas como forma de presión sobre el paciente, principalmente ambulatorio, y que se escapan a cualquier normativa o jurisprudencia. Szmukler y Appelbaum definen cuatro niveles diferentes de coerción informal: persuasión, influencia interpersonal, inducción y amenaza. Aunque existe bastante investigación sobre coerción formal en los últimos treinta años, no es así en el caso de la coerción informal, si bien se ha intensificado en la última década. Es más, apenas existen estudios que recojan las opiniones de los profesionales sobre la misma y los que existen se concentran países desarrollados, ignorando aspectos socioculturales, de tradición psiquiátrica y organización asistencial que pueden influir en el uso de este tipo de estrategias...Coercion is a pressure or leverage about someone to force his will or behavior. It transcends Mental Health and affects different disciplines such as philosophy, ethics, law or policy. Within the coercive strategies used in the field of Mental Health, we can distinguish between those that are exercised within a regulatory framework, which we refer to as formal measures of coercion (involuntary hospitalization, seclusion, mechanical and chemical restraint) and; others, object of this study, called informal or covert coercion, which are those used as a form of pressure or leverage on the patient, primarily outpatient, and that escape any regulation or law. Appelbaum and Szmukler define four different levels of informal coercion: persuasion, interpersonal leverage, inducement and threat. Although research about coercion in the last thirty years was consistent, the interests to explore the use of informal have increased in the last decade. Moreover few studies reflect professionals’ point of views, and all of them have been published on developed countries focus, ignoring cultural aspects, tradition and psychiatric care organization that can influence on its use...