Evaluación de los efectos del remifentanilo en la electrofisiología cardíaca en condiciones de bloqueo autonómico

Abstract

El remifentanilo ha sido causa de bradiarritmias intraoperatorias, aunque sus efectos sobre la electrofisiología cardiaca y el papel del sistema nervioso autónomo no ha sido aclarado en detalle. Por ello, hemos evaluado los efectos del remifentanilo en las propiedades eléctricas del corazón en condiciones de bloqueo autonómico.Métodos. Once cerdos de la raza mini pig fueron premedicados con ketamina y anestesiados con Propofol, seguido de sevoflurano para el mantenimiento anestésico(2,66 por ciento, 1 CAM en cerdos). Tras instrumentalizar al animal e instaurar un bloqueo autonómico(BA) farmacológico con 0,04 miligramos por kilogramo de atropina, con repetición de la dosis cada 105 minutos; y 0,25 miligramos por kilogramo de propranolol, administrando otros 0,125 miligramos por kilogramo cada 20 minutos; realizamos un estudio electrofisiológico, que repetimos tras la administración de remifentanilo (bolo de 1 microgramo por kilogramo y perfusión continua de 0,5 microgramos por kilogramo). Siguiendo los criterios estándar de los protocolos de electrofisiología evaluamos los siguientes parámetros: longitud del ciclo sinusal (LCS), tiempo de conducción sinoauricular (TCSA), tiempo de recuperación del nodo sinusal (TRNS), tiempo de recuperación corregido del nodo sinusal (TRCNS), intervalo aurícula-His(AH), intervalo His-ventrículo (HV), punto de Wenckebach(PW) y períodos refractarios efectivos de aurícula (PREAD), ventrículo (PREVD) y nodo atrioventricular (PRENAV)...

Remifentanil is a selective μ-opioid receptor agonist with an analgesic potency similar to that of fentanyl. Because of remifentanil's rapid systemic elimination, with a half-life of 8–10 min, it has pharmacokinetic advantages in clinical situations where a rapidly titratable potent opioid effect is desirable with a predictable offset of action without prolonged respiratory depression.The haemodynamic response to remifentanil has been extensively studied and is characterized by decreases in arterial pressure, cardiac output, and systemic vascular resistance. In contrast, despite some clinical reports of severe remifentanil-associated bradyarrhythmias including asystole, little information is available regarding its cardiac electrophysiological effects...