Cirugía coronaria sin circulación extracorpórea en el paciente diabético

Abstract

La diabetes mellitus es una enfermedad de alta prevalencia y gran repercusión sociosanitaria debido a que es un factor de riesgo cardiovascular con graves consecuencias a largo plazo. La enfermedad coronaria es la principal causa de morbimortalidad en la diabetes, siendo más extensa y difusa que en enfermos no diabéticos; y se caracteriza por una aterosclerosis acelerada. Además, es un factor adverso para cualquier tipo de revascularización coronaria, y aumenta el riesgo de complicaciones perioperatorias y en el seguimiento. Los pacientes diabéticos que se someten a una cirugía coronaria presentan unas características clínicas y anatómicas más desfavorables como la mayor prevalencia de infarto agudo de miocardio previo o enfermedad renal crónica, peor clase funcional y mayor predisposición a desarrollar insuficiencia cardiaca. Además, los pacientes diabéticos son más propensos a presentar enfermedad multivaso, y la aterosclerosis diabética puede afectar a los injertos coronarios comprometiendo su permeabilidad a largo plazo. Por otro lado, el riesgo de complicaciones perioperatorias es mayor en los enfermos con diabetes. Por ejemplo, la alta incidencia de infección en la herida quirúrgica en el paciente diabético sigue siendo preocupante, especialmente con el uso de injertos de arteria mamaria interna bilateral, aunque los beneficios a largo plazo superen este riesgo. Todo ello, hace que los pacientes diabéticos sean peores candidatos para procedimientos de revascularización que los enfermos euglucémicos... Diabetes mellitus is a highly prevalent disease with significant socio-health implications because it is a cardiovascular risk factor with severe long-term consequences. Coronary artery disease is the main cause of morbidity and mortality in diabetes, it is more extensive and diffuse than in non-diabetic patients and is characterized by accelerated atherosclerosis. Additionally, it is an adverse factor for any type of coronary revascularization, increasing the risk of perioperative complications and issues during follow-up. Diabetic patients undergoing coronary surgery present with more unfavorable clinical and anatomical characteristics, such as a higher prevalence of previous acute myocardial infarction or chronic kidney disease, worse functional class, and greater predisposition to develop heart failure. Moreover, diabetic patients are more prone to multivessel disease, and diabetic atherosclerosis can affect coronary grafts, compromising their long-term patency. On the other hand, the risk of perioperative complications is higher in patients with diabetes. For example, the high incidence of surgical wound infection in diabetic patients remains concerning, especially with the use of bilateral internal mammary artery grafts, although the long-term benefits outweigh this risk. All of these factors make diabetic patients poorer candidates for revascularization procedures compared to normoglycemic patients...