Clinical picture, management and risk stratification in patients with cardiogenic shock: does gender matter?

Abstract

El reconocimiento precoz y la estratificación del riesgo son cruciales en el shock cardiogénico (SC). Se ha descrito una menor adherencia a las recomendaciones en mujeres con enfermedades cardiovasculares. Existe poca información sobre las disparidades en el cuadro clínico, el manejo y el rendimiento de las herramientas de estratificación del riesgo en función del sexo en pacientes con SC. Se utilizaron datos del registro multicéntrico Red-Shock. Se incluyeron todos los pacientes consecutivos con SC. Se calcularon las puntuaciones de riesgo de acuerdo a las escalas CardShock e IABP-SHOCK II. El criterio de valoración principal fue la mortalidad intrahospitalaria. La capacidad discriminativa de ambas escalas en función del sexo se evaluó mediante regresión logística binaria, calculando curvas Receiver operating characteristic (ROC) y la correspondiente área bajo la curva (AUC). Resultados: Se incluyeron 793 pacientes, de los cuales 222 (28%) eran mujeres. Las mujeres eran significativamente mayores y presentaban una menor proporción de enfermedad pulmonar obstructiva crónica e infarto de miocardio previo. El SC se relacionó con menor frecuencia con los síndromes coronarios agudos (SCA) en las mujeres. El uso de fármacos vasoactivos, terapia renal sustitutiva, ventilación invasiva, hipotermia terapéutica y soporte circulatorio mecánico fue similar entre ambos grupos. La mortalidad intrahospitalaria fue de 346/793 (43,6%). La mortalidad no fue significativamente diferente según el sexo (p = 0,194). La puntuación de riesgo Cardshock mostró una buena capacidad para predecir la mortalidad intrahospitalaria tanto en hombres (AUC 0,69) como en mujeres (AUC 0,735). Asimismo, el IABP-SHOCK II predijo con éxito la mortalidad intrahospitalaria en ambos grupos (hombre: AUC 0,693; mujeres: AUC 0,722). Conclusiones: No se observaron diferencias significativas en cuanto al manejo y la mortalidad intrahospitalaria en función del sexo. Tanto la puntuación de riesgo CardShock como la escala IABP SHOCK-II mostraron una buena capacidad para predecir la mortalidad también en mujeres con shock cardiogénico

Background: Early recognition and risk stratification are crucial in cardiogenic shock (CS). A lower adherence to recommendations has been described in women with cardiovascular diseases. Little information exists about disparities in clinical picture, management and performance of risk stratification tools according to gender in patients with CS. Methods: Data from the multicenter Red-Shock registry were used. All consecutive patients with CS were included. Both CardShock and IABP-SHOCK II risk scores were calculated. The primary end-point was in-hospital mortality. The discriminative ability of both scores according to gender was assessed by binary logistic regression, calculating Receiver operating characteristic (ROC) curves and the corresponding area under the curve (AUC). Results: A total of 793 patients were included, of whom 222 (28%) were female. Women were significantly older and had a lower proportion of chronic obstructive pulmonary disease and prior myocardial infarction. CS was less often related to acute coronary syndromes (ACS) in women. The use of vasoactive drugs, renal replacement therapy, invasive ventilation, therapeutic hypothermia and mechanical circulatory support was similar between both groups. In-hospital mortality was 346/793 (43.6%). Mortality was not significantly different according to gender (p = 0.194). Cardshock risk score showed a good ability for predicting in-hospital mortality both in man (AUC 0.69) and women (AUC 0.735). Likewise, the IABP-II successfully predicted in-hospital mortality in both groups (man: AUC 0.693; women: AUC 0.722). Conclusions: No significant differences were observed regarding management and in-hospital mortality according to gender. Both the CardShock and IABP-II risk scores depicted a good ability for predicting mortality also in women with CS.