Tetraplejia traumática tras fractura vertebral cervical: estudio comparativo de tratamiento conservador y quirúrgico

Abstract

El objetivo del estudio es comparar los resultados del tratamiento conservador y el tratamiento quirúrgico en una muestra de 140 pacientes con lesión medular cervical traumática, con respecto a la recuperación neurológica, complicaciones, estancias hospitalarias y dolor a largo plazo. Se distinguieron los factores clínicos relacionados con la recuperación neurológica y se evaluó el beneficio del tratamiento con corticoides a altas dosis según la pauta NASCIS. La media global de mejoría fue de 0,44 grados de ASIA de media y de 0,86 niveles de ASIA de media. La mejora neurológica, en cuanto a niveles de ASIA, fue mayor en los pacientes tratados quirúrgicamente que en el grupo conservador (p= 0,046). Un 9,6% de lesiones completas presentó cierta recuperación neurológica, pasando a in-completas. Tanto las lesiones completas como las incompletas se han beneficiado del tratamiento quirúrgico, aunque la recuperación fue mayor en la puntuación motora de las lesiones completas intervenidas. Hubo una tendencia a una mayor frecuencia de complicaciones en el grupo conser-vador, si bien no alcanzó significación estadística (p= 0,832). En cuanto al beneficio de la administración de corticoides, no encontramos diferencias en la recuperación neurológica ni en la frecuencia de complicaciones médicas. El dolor en la fase aguda en el foco de fractura fue más frecuente en los pacientes sometidos a tratamiento conservador que en el grupo quirúrgico, sin diferencias entre los tipos de cirugía. No se pudo demostrar que la cirugía evitara la deformidad ni la inestabilidad vertebral. En el dolor a largo plazo no hubo diferencias entre el tratamiento quirúrgico y el conservador. El tratamiento quirúrgico no consiguió acortar el periodo de encamamiento ni la estancia hospitalaria total.