The role of prenatal exposure to antidepressants, anxiolytic, and hypnotics and its underlying illness on the risk of miscarriage using BIFAP database

Abstract

A pesar del notable aumento en la prescripción de antidepresivos y ansiolíticos durante el embarazo, la recomendación de mantener el tratamiento durante el período prenatal sigue siendo controvertida. Nuestro objetivo fue evaluar por separado el papel de los efectos de los antidepresivos y ansiolíticos y la enfermedad subyacente, controlando los posibles factores de confusión asociados con el inicio del aborto espontáneo. Para ello utilizamos datos de una cohorte validada de mujeres embarazadas de entre 15 y 49 años de edad entre 2002 y 2016, utilizando la base de datos BIFAP. Todos los abortos espontáneos confirmados se utilizaron para realizar un análisis de caso control anidado utilizando regresión logística condicional. Las mujeres se clasificaron según el uso de cada fármaco de interés en cuatro grupos mutuamente excluyentes: no usuarias, usuarias solo durante el periodo previo al embarazo, continuadoras (mujeres que tuvieron al menos una receta durante el período previo al embarazo y también durante el primer trimestre) e iniciadoras durante el primer trimestre. Se calcularon los odds ratio ajustadas (OR) por los principales factores de confusión durante el embarazo, como el número de visitas a médicos de atención primaria, la obesidad, el tabaquismo, la HTA y la diabetes, con intervalos de confianza del 95 %. Los principales resultados fueron: cuando se comparan con las no usuarias, las mujeres clasificadas como continuadoras tuvieron el mayor aumento del riesgo de aborto espontáneo, con una OR ajustada (95 %) de 1,29 (1,13-1,46), siendo las continuadoras de paroxetina y fluoxetina los antidepresivos con la asociación más fuerte. Del mismo modo, las mujeres que continuaron tomando ansiolíticos y las que comenzaron a tomarlos mostraron un aumento del riesgo de 1,19 (1,04-1,37) y 1,30 (1,13-1,50). Al separar el efecto entre la condición (embarazo) y el tratamiento, las mujeres expuestas durante el primer trimestre, independientemente de la duración del tratamiento y/o la enfermedad subyacente, presentaron el riesgo más elevado: 1,27 (1,08-1,51) para los antidepresivos y 1,25 (1,13-1,39) para los ansiolíticos. Se puede concluir que se los resultados muestran una asociación entre la exposición prenatal a antidepresivos y ansiolíticos y la aparición de abortos espontáneos después de controlar los posibles factores de confusión y ajustar por los factores de confusión y la enfermedad subyacente. Esta asociación no se confirmó para los medicamentos hipnóticos. Se necesitan más estudios para evaluar el riesgo de aborto espontáneo entre la subpoblación de mujeres embarazadas que necesitan estos medicamentos.