Valor del doppler del istmo aórtico para predecir el estado hemodinámico fetal en gestaciones únicas y gemelares. Aplicación clínica en fetos con crecimiento intrauterino restringido

Abstract

El istmo aórtico fetal (IAo) es el segmento del arco aórtico localizado entre la salida de la arteria subclavia izquierda y la desembocadura del ductus arterioso en la aorta descendente. Esta situación le confiere un papel hemodinámico estratégico al ser la única conexión arterial entre el ventrículo derecho y el izquierdo, territorio venoso y arterial respectivamente. En los últimos años estamos asistiendo a un cambio del concepto clásico de Obstetricia al de Medicina Materno-Fetal. Esto es posible en gran medida al desarrollo de las pruebas para valorar el bienestar fetal y concretamente al desarrollo de la hemodinamia fetoplacentaria. Uno de los principales retos de la Medicina Materno-Fetal es el abordaje del crecimiento intrauterino restringido (CIR) por insuficiencia placentaria, donde el aporte de oxígeno y nutrientes de la madre hacia el feto están disminuidos por daño en las vellosidades placentarias. Esta condición patológica se asocia con un elevado riesgo de morbimortalidad perinatal. Sabemos que en concidiones de insuficiencia placentaria estos fetos pequeños son capaces de desarrollar diversos mecanismos de adaptación ante el aporte deficitario de nutrientes y oxígeno. Dependiendo del nivel de déficit, el oxigeno puede verse disminuido en sangre (hipoxemia), en los tejidos periféricos (hipoxia) o en los órganos centrales (corazón y cerebro) dando lugar a la asfixia. Este hecho representa una condición grave que se establece tras agotarse los mecanismos de adaptación y eleva el riesgo fetal de morir intraútero o desarrollar secuelas permanentes al nacimiento. Como no podemos tratar la insuficiencia placentaria debemos sacar al feto de este ambiente hostil... ABSTRACT. Intrauterine growth restriction due to placental insufficiency remains one of the main challenges of the Fetal Medicine for its association with adverse perinatal outcomes. Doppler ultrasound has become the most useful test for the diagnosis and monitoring of these fetuses. However current knowledge is insufficient in many cases to decide the optimal timely delivery, the only treatment for placental insufficiency.