Farmacocinética poblacional de digoxina en pacientes geriátricos de muy avanzada edad

Abstract

La digoxina es un glucósido cardíaco conocido desde hace más de 200 años que se emplea en la práctica clínica actual para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva y la fibrilación auricular. Debido a su elevada toxicidad, reacciones adversas, interacciones con otros fármacos y estrecho intervalo terapéutico (0,8-2,0 g/L), la monitorización farmacocinética y la prescripción individualizada de la digoxina tienen una gran importancia en el éxito terapéutico y la seguridad clínica. Los pacientes de edad muy avanzada presentan numerosos cambios fisiopatológicos que deben ser considerados debido a sus implicaciones clínicas: comorbilidades, disminución de la absorción, distribución, metabolismo y excreción, aumento de la sensibilidad a los fármacos, contraindicación de numerosos medicamentos, polifarmacia y limitada esperanza de vida. Las covariables demográficas, clínicas y farmacológicas pueden modificar los parámetros farmacocinéticos de la digoxina, aumentando o disminuyendo el aclaramiento y el volumen de distribución. Por lo tanto, el ajuste del régimen posológico de este fármaco, especialmente en pacientes geriátricos muy ancianos, puede generar consecuencias clínicas en cuanto a su efectividad y seguridad...Digoxin is a cardiac glycoside known for more than 200 years, employed in current clinical practice for the treatment of congestive heart failure and atrial fibrillation. Because of its high toxicity, adverse reactions, interactions with other drugs and narrow therapeutic range (0.8-2.0 g/L), pharmacokinetic monitoring and individualized dosing of digoxin are of great importance for achieving therapeutic success and clinical safety.Elderly patients present numerous pathophysiological changes that must be considered due to their clinical implications: comorbidities, decreased absorption, distribution, metabolism, and excretion, increased sensitivity to drugs, many potentially inappropriate drugs, polypharmacy, and limited life expectancy.Demographic, clinical, and pharmacological covariates may modify the pharmacokinetic parameters of digoxin, increasing or decreasing its clearance and volume of distribution. Therefore, adjustment of the dosage regimen of digoxin, especially in very old geriatric patients may lead to clinical consequences in terms of effectiveness and safety...